Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cirhóza
Dieta a rysy výživy u hepatitidy C
2 Cirhóza
Zvětšení jater
3 Cirhóza
Dieta pro tukovou hepatózu
Hlavní // Ljambley

Léčba jater


Zanechat komentář 4,591

Druhým největším lidským orgánem je játra, která obsahuje segmenty jater. Pro každý segment existuje speciální síť krevního zásobování a inervace. Kromě toho je v každém laloku jater centrální střední kanál, kterým se vylučuje žluč. Játra jsou důležitým orgánem, který je spojen s trávicím a metabolickým procesem, s imunitním systémem a záchranou sloučenin potřebných pro tělo. Orgán se rychle regeneruje, roste, aby obnovil normální funkci a průměrnou normální velikost. Proto je nutné organ strukturně znát.

Zvláštnosti struktury jater v mnoha ohledech předurčují metody vyšetření u některých onemocnění.

Struktura jater: podíly, sektory a segmenty

K vnitřní struktuře jater je malá funkční jednotka, nazývaná jaterní lalok. Konstrukční část lobulů je nosníkem. Každý z nosníků obsahuje centrální jaterní žíly, kolem kterých je 6 portálních žil a 6 jaterních tepen. Všichni jsou spojeni s pomocí sinusoidů - malých kapilárních trubiček. Strukturálně má orgán dva druhy buněk. Prvním typem jsou buňky Kupffer, které zničí nevhodné červené krvinky, které procházejí zkumavky. Buňky druhého typu jsou hepatocyty charakterizované jako kuboidní epiteliální buňky, které jsou považovány za hlavní složku jaterních buněk. Buňky jsou zodpovědné za takové funkce, jako jsou metabolické procesy a plně fungující zažívací trakty, a také se podílejí na produkci žluči. V tomto případě jsou žlučové kapiláry umístěny paralelně s sinusoidy.

Díky vývoji medicíny se vědci podařilo rozdělit orgán na části jater, které přímo souvisí s průtokovým systémem orgánu. Při studiu kanálů se věnuje pozornost tepenám, cévám lymfatického systému, větvům portálového systému, žlučovým kanálům a jaterním větvům. První tři body narůstají do svazků cévního sektoru. Jaterní segmenty jsou charakterizovány pyramidálním tvarem a díky nádobám se vytváří trojice orgánů. Každý segment je obohacen systémem přívodu krve a poskytuje odtok žluče. První, která popisuje strukturu jater, byla Claude Quino.

Tabulka: Akcie, sektory a segmenty

V lidské játrech se nachází 8 segmentů, které se nacházejí kolem okraje brány podél poloměru. Vývoj segmentových útvarů je usnadněn jaterními žilkami a jejich strukturou. Jaterní segmenty se tvoří ještě před tím, než se člověk narodí, zatímco segmentace a frakční dělení jater mohou být viděny při vyšetřování rozvíjejícího se plodu.

  • zadní část, charakterizovaná jako multisegmentální dorzální oblast, která se nachází blíže k dorzální oblasti;
  • zadní prvek vstupující do levé boční zóny;
  • Přední část, která je součástí paramedického sektoru;
  • čtvercový segment související se strukturou paramedického sektoru, stejně jako předchozí prvek.

Boční sektor sestává ze spodního a horního segmentu. Struktura paramedického sektoru zahrnuje střední přední a střední anterolaterální části jater.

Díky segmentovému dělení jater se objevila schopnost lépe popsat šíření problémové zóny nebo nádorových orgánů v orgánu. Anatomie byla spojena s projevy jaterní aktivity a segmenty jsou považovány za funkční strukturní jednotku. Vzhledem k tomu, že mezi segmenty jsou skořápky, je možné provádět operaci na orgánu s menší pravděpodobností vývoje komplikací. Pláště jsou segmentové a odvětvové hranice, jejichž struktura nespočívá na velkých plavidlech a kanálech.

Segmentovaná schéma struktury

Struktura orgánu zahrnuje: kazatelnou část jater, levé boční segmenty, levé mediální částice, pravé přední a zadní segmenty. Hvastataya hepatic lobule je 1 segment, který jasně ukazuje hranice s jinými segmenty. V tomto případě, od 2 a 3, jsou částice odděleny v důsledku žilního vazu a čtyři segmenty oddělují jaterní brány. Dolní oblast duté žíly a pravé jaterní žíly odděluje 1 segment od 7 segmentové oblasti.

Levý lalok jater v struktuře má 2 a 3 segmenty, jejichž hranice odpovídají mezerám místa. Čtvercová frakce jater odpovídá 4 segmentu, který nemá jasné hranice, které ji oddělují, a pravé jaterní laloky. Za gallbladerem je 5 segmentů a pod nimi se nachází 6. Segment, který dosáhl počátku membrány, má hodnotu 7. Segmentální struktura jater se skládá z 8. segmentu, který se také nazývá "rákos".

Krevní zásobení a inervace jaterních struktur

Játra jsou zásobována krví díky portální žíle a jaterní tepně. Přes skutečnost, že jen třetina krve prochází hepatickou tepnou, hraje důležitou roli. Poskytuje tělu krev, tepna také nese kyslíkové hmoty, které jsou nezbytné k udržení vitálních funkcí těla. Díky zásobování krví se realizují základní biologické role jater, a to ochrana těla a detoxikace nebezpečných látek. Průtok žilní krve je nezbytný pro orgán, protože ničí škodlivé látky, které se dostávají do jater.

V játrech prochází veškerá krev těla osoby funkční "filtrací".

Procesy krve v játrech jsou jedinečné procesy, spočívající ve skutečnosti, že celé složení krve lidského těla prochází tělem během minimální doby. S pomocí žilní krve se lidské tělo zbavuje struskových struktur a dále rozšiřuje další užitečné sloučeniny. Vzhledem k přítomnosti hemokapilár, játra si uvědomuje ochranné, bariérové, biosyntetické a sekreční funkce.

Inervace jater nastává v důsledku spojení duodenálního a jaterního kloubu slunečního spojení. Struktura slunečního plexu zahrnuje větve nervového plexu dělohy a jednotlivé nervy vagusu. Důležitou další roli patří větve membránového uzlu, zejména jeho pravé straně. Některé částice pleti jsou umístěny vedle dutiny a spadají do vnitřku orgánu kvůli částicím jaterních vazů.

Charakteristika a význam žlučových kapilár

Pod žilní kapiláry se rozumějí trubicovité formace, pomocí kterých se žluč přenáší přes játra a žlučník. Společně tvoří tyto kapiláry systém žlučových toků. Díky jaterním buňkám produkuje žluč, který protéká malými kanály. Jako takové kanály vystupují kapiláry, které se později rozvinou do velkého žlučovodu. Dále se objevuje proces adheze žlučovodů do levého a pravého ramene, nesoucích žlučové útvary z levé a pravé části jater. Pak tyto větve narůstají do jednoho jaterního potrubí, podél kterého proudí všechny žlučové hmoty.

Dále je kanál spojen s přílivem močového měchýře, který souvisí s žlučníkem. V důsledku toho se objevuje jeden velký žlučovod, který nese žluč do duodena tenkého střeva. Z důvodu peristaltiky probíhá proces přesunu žlučových hmot do kanálu močového měchýře, kde přetrvává, dokud není potřeba pro trávicí proces.

Význam pro neinvazivní vyšetření

Vzhledem k rozdělení těla na zóny se zvyšuje šance na získání přesných výsledků neinvazivní metody vyšetření jater. Takové metody umožňují zkoumat nádoby a žlábky, určit místo, kde se porucha vyskytla, a včas pozorovat vývoj nádorových formací v orgánu. Centrální úloha při provádění ultrazvuku je přiřazena velkým nádobám a žlučovodům, které jsou orientačními body. Existují takové formy ultrazvukových řezů, jako podkožní, příčné a podélné. Pomocí ultrazvuku zjistit změnu velikosti jater, vývoj špatného trávení tukových sloučenin, vzhled karcinomu.

Pomocí MRI je možné vidět rozdělení jater do zón pomocí brambor a krevních cév. Pro hodnocení zákalu zánětu v parenchymu se vyhodnocuje průtok krve v různých částech jater. Nejspolehlivější ve výsledcích MRI jsou portálové fáze, na kterých může být umístěn parenchyma, během kterého se výsledky výrazně liší. Během portální fáze můžete vidět rozdíl mezi normálním stavem parenchymu a během období zánětu.

K určení přesného umístění novotvaru v játrech se používá metoda CT, díky níž se sníží pravděpodobnost vážného poškození jater během operace. Chcete-li během studie dosáhnout většího kontrastu, použijte speciální jaterní okno. V průměru je kvalita a přesnost indikací během CT ovlivněna tukovou hepatózou.

Segmentální struktura jater

Játra jsou jedním z největších parenchymálních orgánů, jejichž hmotnost může dosáhnout 1,5 kg. Hraje důležitou roli v lidském těle a plní několik funkcí, z nichž hlavní je sekrece žluči. Kvůli této vlastnosti je játra považována za žlázu vnější sekrece. Je lokalizován v pravé horní části břišní dutiny a je skrytý za obloukem. Pro usnadnění jeho diagnózy a rovněž kvůli zvláštnostem struktury jsou izolovány části jater - jeho funkční složky. Abychom porozuměli principu dělení orgánu do segmentů, je důležité mít představu o jeho anatomické a histologické struktuře.

Lokalizace a funkce jater

Játra se nacházejí v abdominální játrech v pravé horní části. U dospělých je tělesná hmotnost 1/50 z celkové tělesné hmotnosti, bezprostředně po narození - 1/20. To je způsobeno důležitějším významem jater u novorozenců. V různých obdobích života plní řadu důležitých funkcí:

  • vylučování - je produkce žluči a její vylučování do dutiny žlučníku;
  • bariéra - spočívá v čištění krve toxinů a jedů, stejně jako jiných škodlivých látek, které jsou vstřebány ve střevě;
  • metabolická - játra se podílejí na metabolismu bílkovin, tuků a sacharidů;
  • Vylučování - vylučování toxických látek ledvinami;
  • V období embryonálního vývoje a u novorozených dětí se zde produkují erytrocyty.

Horní povrch organu je konvexní a přiléhá k membráně. Dolní část se dotýká břišních orgánů. Jsou spojeny hranami: akutní přední a zadní tupý. Výzkum jater je komplikován tím, že je úplně ukryt za obloukem. Ultrazvukový senzor zachycuje pouze jeho spodní část a zbývající oblasti zůstávají skryté. Jediný způsob, jak podrobně studovat strukturu a stav orgánu, je zobrazování magnetickou rezonancí. U obrazů MRI může být jasně vidět struktura orgánů a možné patologie v několika projekcích.

Histologická struktura

U ultrazvuku a MRI lze identifikovat pouze velké oblasti jater. Podrobnější studie struktury orgánu může být provedena pouze pod mikroskopem. Pro výzkum je vhodná tenká část tkáně, která se zpracovává speciálními přípravky a aplikuje se na sklíčko. V histologické struktuře jater se izoluje několik typů buněk. První z nich je hepatocyty. Vykonávají všechny základní funkce těla. Druhým druhem jsou buňky Kupffer, které jsou zodpovědné za zničení červených krvinek, které jsou zastaralé.

Akcie jater

Měla by být zvážena anatomie jater, počínaje největšími jednotkami. Ve struktuře orgánu jsou přiděleny dvě části. Na horním (bránicím) povrchu je oblast jejich oddělení ve formě půlměsíčního vazu. Laloky jater jsou asymetrické a mají vlastní strukturní rysy:

  • pravá strana (velká) - na jeho vnější straně jsou hluboké brázdy, které navíc oddělují ocasní a čtvercové části;
  • levý podíl - mnohem horší než ten správný.

Hlavní část těla je pokryta peritoneum-serózou. Akcie orgánů zůstávají největší ze svých složek. Pro podrobnější studii však použijte jiný program, který rozdělí játra na 8 samostatných lokalit.

Rozdělení jater do segmentů

Segmentová struktura jater je navržena tak, aby zjednodušila jeho diagnostiku. Segment je součástí jeho parenchymu, který se nachází kolem klasické jaterní triády. Složení triády zahrnuje větev portální žíly druhého řádu, větve jaterní tepny a jaterní kanál. Jaterní segmenty jsou dobře zobrazeny na tomogramech, když jsou vyšetřovány MRI nebo CT.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

1 segment je na úrovni kaudatového laloku. Je jasné, vizuálně zřetelnou hranici s 2, 3 a 4 části - z 2. a 3. segmentů je oddělen žilní vaz, a 4-go-gate jater. U segmentu 8 se částečně dotýká oblasti dolní duté žíly a pravé ventrální žíly jater.

Segmenty 2 a 3 jsou na levé straně. Druhá je viditelná v dolní zadní části levého laloku orgánu. Třetí obsadí horní a zadní část levého laloku. Pomocí echografie této oblasti můžete vidět, že hranice segmentů se shodují s hranicemi levého laloku.

4 segment je projekce čtvercového podílu orgánu. Na jeho stranách jsou orientační body, které ji oddělují od ostatních segmentů:

  • od třetího, kruhového vazu a jeho bradavky;
  • od prvního je oddělen jádry jater.
  • jasné oddělení segmentů pravého laloku, ale existují nepřímé značky: žlučníku fossa (lůžko), a průměrná jaterní Vídeň, který částečně prochází podél zadní části 4. segmentu.
  • mezi 4 a 5 - lůžko žlučníku,
  • od sedmé - průměrné jaterní žíly.

Mezi určitými částmi jater jsou jasné hranice, které nelze při zkoumání orgánu přehlížet. V ostatních případech se používají nepřímé orientační body, jejichž umístění je obtížné stanovit na anatomické úrovni.

5, 6, 7 a 8 jsou segmenty pravého laloku orgánu. Hranice mezi nimi jsou nerozlišitelné, lze je určit pouze na základě umístění hlavních nádob organu. Od 5. do 8. jsou umístěny proti směru hodinových ručiček ve směru od čtvercového podílu k ocasu. Přibližné umístění posledních sekcí bude následující:

  • 5 segment se nachází za zónou žlučníku a mírně bočně;
  • 6 segment zaujímá oblast 1/3 pravého laloku pod a na straně 5.;
  • Segment 7 je ještě nižší a jeho okraje dosáhnou membránou.
  • 8 segment (nazývá se také rákos) trvá téměř třetinu pravého laloku.

Sektory jater

Jaterní segmenty jsou obvykle spojeny do větších oblastí. Jsou nazývány sektory a představují samostatné nezávislé zóny orgánu. Ty sektory, které jsou na úrovni jednoho segmentu a odpovídají jeho velikosti, se nazývají monosegmentární.

V anatomické struktuře těla je obvyklé rozlišovat 5 hlavních odvětví:

  • levý boční je vytvořen na úrovni druhého segmentu;
  • levý paramedik pochází z 3. a 4. segmentu;
  • pravý paramedický má součásti ve formě 5. a 8. segmentu;
  • pravý boční je tvořen 6. a 7. segmentem;
  • levý dorzální je na úrovni 1. sektoru.

Sektory a segmenty jater se vytvářejí dlouho před narozením osoby během období nitroděložního vývoje. Tělo se stará o integritu orgánu, proto ve své struktuře existuje velké množství repetitivních míst. Ukazují vysokou schopnost regenerace, takže i v nepřítomnosti nebo po resekci jednotlivých oblastí se orgán může plně zotavit.

Metody vyšetření jater

Rozdělení jater na segmenty, segmenty a sektory je vynalezeno pro rychlejší a efektivnější diagnostiku onemocnění. Na ultrazvuku je většina skrytá za obloukem, takže standardní ultrazvuková studie nezahrnuje podrobné studium jater. Pokud existuje podezření na nějakou patologii, vyšetří se pacient MRI nebo CT. Jsou prováděny s podezřením na závažné patologické stavy nebo přítomnost nádorů:

  • Cysta se objevuje jako zaoblená forma s výraznými okraji;
  • patologická forma v onkologii může mít různé formy a lokalizaci;
  • Hemangiom se vizualizuje po intravenózní injekci kontrastní látky a vyšetření MRI a CT.

Jaterní segmenty na CT nebo MRI jsou hlavním způsobem, jak identifikovat umístění patologického novotvaru nebo jakékoliv jiné nemoci. Struktura orgánu je složitá a většina jeho částí se vytváří během období nitroděložního vývoje. Segmenty jsou od sebe odděleny přírodními bariérami. Tato funkce umožňuje současně filtrovat velké množství kapaliny. Dokonce s onemocněním jednoho z lokalit se zbývající parenchyma jater podílí na metabolických procesech a kompenzuje jeho nepřítomnost.

Je důležité si uvědomit, že játra nemá nervové zakončení, takže nemůže být nemocná. Nicméně, bolest v játrech může mluvit o své dysfunkci. Koneckonců, i když játra sama neublíží, orgány kolem,

Lidská játra. Anatomie, struktura a funkce jater v těle

Je důležité si uvědomit, že játra nemá nervové zakončení, takže nemůže být nemocná. Nicméně, bolest v játrech může mluvit o své dysfunkci. Koneckonců, i když samotná játra neublíží, mohou se organy kolem, například s jeho zvětšením nebo dysfunkcí (přetížení žluče) nemocné.

V případě příznaků bolesti v játrech, nepohodlí je nutné se vypořádat s diagnózou, poradit se s lékařem a podle lékařského předpisu používat hepatoprotektory.

Podívejme se blíže na strukturu jater.

Hepar (v překladu z řečtiny znamená "játra"), je bulk žlaznatý orgán, jehož hmotnost dosahuje přibližně 1 500 g.

Nejprve je játra žláza produkující žluč, která pak vstupuje do duodena přes výtokové potrubí.

V našem těle má játra spoustu funkcí. Hlavní z nich jsou: metabolické, zodpovědné za metabolismus, bariéru, vylučování.

Bariérová funkce: odpovědný za neutralizaci toxických produktů metabolismu bílkovin v játrech, které vstupují do jater krví. Kromě toho, endotel kapilár a jaterní hvězdicovitě retikuloendoteliotsity mají fagocytární vlastnosti, a tím neutralizovat látky absorbované ve střevě.

Játra se podílí na všech typech metabolismu; obzvláště absorbované uhlovodany střevní sliznice jsou převedeny do jater v glykogenu ("depot" glykogenu).

Mimo jiné je játra také přičítána hormonální funkce.

U malých dětí a embryí funkci hematopoezy (produkují erytrocyty).

Jednoduše řečeno, naše játra mají schopnosti krevního oběhu, trávení a také metabolismus různých druhů, včetně hormonální.

K udržení funkce jater musíte dodržovat správnou dietu (např. Tabulka č. 5). V případě monitorování dysfunkce orgánů se doporučuje použití hepatoprotektiv (podle pokynů lékaře).

Játra sama je hned pod bránicí, vpravo, v horní části břišní dutiny.

Pouze malá část jater se u dospělého jede doleva. U novorozenců má játra velkou část břišní dutiny nebo 1/20 celkové tělesné hmotnosti (u dospělého je poměr přibližně 1/50).

Podívejme se podrobněji na umístění jater ve vztahu k jiným orgánům:

Obvykle játra rozlišují dva hrany a dva povrchy.

Horní povrch jater Je konvexní vzhledem k konkávnímu tvaru membrány, ke které sousedí.

Nižší povrch jater, Je otočená dozadu a dolů a má dojem z přilehlých břicinových vnitřností.

Horní povrch od dolní části odděluje ostrý dolní okraj, margo inferior.

Druhý okraj jater, horní část zad, naopak, je tak tupý, takže je považován za povrch jater.

Ve struktuře jater se rozlišují dvě části: pravá (velká), dexter lobus hepatis a menší levý, lobus hepatis zlověstný.

Na povrchu membrány jsou tyto dva laloky odděleny srdeční vazbou. falciforme hepatis.

Ve volném okraji tohoto vazu je položen hustý fibrózní lalok - kruhové vazivo jater, lig. teres hepatis, který se táhne od pupku, pupku a představuje zarudlou pupeční žílu, v. umbilicalis.

Kulatý vaz je ohnuta přes dolní okraj jater, tvořící zářez, incisura ligamenti teretis, a dopadá na viscerální povrchu jater v levé podélné drážky, které na tomto povrchu je hranice mezi pravým a levým jaterních laloků.

Kruhové vazivo zaujímá přední část této brady - fissiira ligamenti teretis; Zadní část brady obsahuje pokračování kruhového vazu ve formě tenkého vláknitého vlákna - zarostlé žilní kanálky, ductus venosus, fungující v embryonálním období života; Toto oddělení brady se nazývá fissura ligamenti venosi.

Pravý lalok jater na vnitřním povrchu je rozdělen na sekundární laloky dvěma bradavkami nebo depresemi. Jeden z nich běží rovnoběžně s levou podélnou drážkou a v přední části, kde se nachází žlučník, vesica fellea, se nazývá fossa vesicae felleae; zadní brázda, hlubší, obsahuje dolní vena cava, v. cava inferior a nazývá se sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae a sulcus venae cavae jsou vzájemně odděleny poměrně úzkým isthmem z jaterní tkáně, nazvaný caudate processus caudatus.

Hluboká příčná brázda spojující zadní konce fissurae ligamenti teretis a fossae vesicae felleae se nazývá brána jater, porta hepatis. Patří sem a. hepatica a v. portae s doprovodnými nervy a lymfatickými cévami a výstupem ductus hepaticus communis, který nese žluč z jater.

Část pravého laloku jater, ohraničená za brány jater, ze strany - jamka žlučníku vpravo a štěrbina kruhového vazu vlevo, se nazývá čtvercový lobus quadratus. Místo za brány jater mezi fissura ligamenti venosi vlevo a sulcus venae cavae vpravo dělá caudate lalok, lobus caudatus.

Orgány, které se dotýkají povrchu jater, vytvářejí dojem na něm, dojmy, nesoucí jméno souvislého orgánu.

Játra jsou pokryta peritoneem po většinu jeho délky s výjimkou části jeho zadní plochy, kde je játra přímo připojena k membráně.

Struktura jater. Pod serózní membránou jater je tenká vláknitá membrána, tunica fibrosa. Vstupuje do jaterní látky společně s cévami a pokračuje do tenkých vrstev spojivové tkáně obklopující laloky jater, lobuli hepatis.

U lidí jsou lalky lehce oddělené od sebe, u některých zvířat, například u prasat, jsou vrstvy pojivové tkáně mezi laloky výraznější. Jaterní buňky v laloku jsou seskupeny ve formě desek, které jsou umístěny radiálně od axiální části laloku k obvodu.

Uvnitř laloků ve stěně jaterních kapilár kromě endotelových buněk, jsou hvězdicovité buňky s fagocytární vlastnostmi. Plátky obklopen interlobulární žílu, venae interlobulares, představující pobočka vrátnice a interlobulární tepenné větve, arteriae interlobulares (z. Hepatica propria).

Mezi jaterními buňkami, z nichž jsou složeny laloky jater, umístěné mezi přilehlými povrchy dvou jaterních buněk, jsou žlučovody, ductuli biliferi. Vystupují z laloku, proudí do interlobulárních kanálů, ductuli interlobulares. Vylučovací kanál vychází z každého laloku jater.

Z fúze pravého a levého kanálu se vytváří ductus hepaticus communis, který provádí žluč, bilis a opouští játra.

Společný jaterní kanál Skládá se převážně ze dvou kanálů, ale někdy ze tří, čtyř a dokonce pět.

Topografie jater. Játra jsou promítnuty na přední břišní stěnu v epigastrické oblasti. Hranice jater, horní a dolní, promítaná na anterolaterálním povrchu kufru, se vzájemně sbíhají ve dvou bodech: vpravo a vlevo.

Horní okraj jater začíná v desátém interkostálním prostoru napravo, podél středové osy. Odtud vychází strmě vzhůru a mediálně, podle projekce membrány, do které je játra připojena, a dosáhne čtvrtého mezikostálního prostoru podél pravé bradavky; odtud hranice jemně klesá doleva, prochází hrudní kůží mírně nad základnou xiphoidního procesu a v pátém interkostálním prostoru se rozprostírá do středu vzdálenosti mezi levou prsní částí a levou čárou struku.

Dolní hranice, začíná na stejném místě v desátém mezižebří, který horní okraj je ve vzdálenosti šikmo a mediálně protíná IX a X chrupavkami správné, přejde regionu epigastriu šikmo doleva a směrem nahoru protíná pobřežní úroveň oblouk VII levé žeberní chrupavky, a v pátém mezižebří připojuje se k horní hranici.

Játra jater. Vazanty jater jsou tvořeny peritoneem, který prochází od spodního povrchu membrány k játru až k povrchu membrány, kde tvoří koronární vazbu jater, lig. koronárium hepatis. Okraje tohoto svazku mají formu trojúhelníkových desek označených jako trojúhelníkový vaz, ligg. triangulační dextrum a sinistrum. Z viscerálního povrchu jater se vazy nacházejí na nejbližších orgánech: na pravou ledvinu - ligu. hepatorenale, na malé zakřivení žaludku - lig. hepatogastricum a duodenum - lig. hepatoduodenale.

Játra výživa dochází na úkor a. hepatica propria, ale ve čtvrti případů a z levé žaludeční tepny. Vlastnosti jater v játrech spočívají ve skutečnosti, že kromě arteriální krve také přijímá venózní krev. Přes bránu do látky jater zadejte a. hepatica propria a v. portae. Vstup do brány jater, v. portae, nesoucí krev z nepálených orgánů břišní dutiny, rozvětvené do nejtenčích větví, umístěných mezi lobulemi, - vv. interlobulares. Ta jsou doprovázena aa. interlobulares (větve hepatiky propia) a ductuli interlobulares.

V podstatě jater laloků tvoří tepny a žíly kapilární sítě, ze kterých se veškerá krev shromažďuje do centrálních žil - vv. centrales. Vv. centrales, vycházející z laloků jater, proudí do sběrných žil, které se postupně spojí dohromady a tvoří vv. hepaticae. Jaterní žíly mají svěrače na místech, kde do nich vstupují centrální žíly. Vv. hepaticae v množství 3-4 velkých a několik malých opustí játra na jeho zadním povrchu a proudí do v. kava inferior.

Takže v játrech jsou dvě žíly:

  1. Tvorba větvení v. portae, čímž krev proudí do jater přes brány,
  2. Kavalérie, představující agregát vv. hepaticae, nesoucí krev z jater ve v. kava inferior.

V období dělohy, další třetina, pupeční systém žil; posledně jmenované jsou pobočkami v. umbilikalis, který je po narození zničen.

S ohledem na lymfatických cév uvnitř laloky jater žádné skutečné mízní kapiláry: pokud existují jen v interglobular pojivové tkáně, a nalijte do pleteně lymfatických cév doprovodných větev potrubí vrátnice, jaterní tepny a žlučových cest, na jedné straně, a kořeny jaterních žil - druhá. Otvory jaterní lymfatické cévy jít nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici a okoloaortalnym uzly v břišní dutině, stejně jako membránová uzlin a zadní mediastinální (hrudní dutina). Asi polovina celé lymfy těla je odstraněna z jater.

Inervace jater se provádí od celiakálního plexu přes truncus sympathicus a n. vagus.

Segmentální struktura jater. V souvislosti s vývojem chirurgie a vývojem hepatologie se nyní vyvine teorie segmentové struktury jater, která změnila starou myšlenku štěpení jater pouze na laloky a laloky. Jak bylo uvedeno, existuje pět tubulárních systémů v játrech:

  1. žlučových cest,
  2. tepny,
  3. větve portálové žíly (portálový systém),
  4. jaterní žíly (systém kaval)
  5. lymfatické cévy.

Portál dutých žil a systém se neshodují s sebou, a zbývající trubkové doprovázet větvení systém portální žíly, probíhají paralelně k sobě a tvoří sekreční-cévní svazky, které jsou spojeny a nervy. Část lymfatických cév je spojena s jaterními žilkami.

Játrový segment - Tento pyramidový část jeho parenchymu v sousedství tzv jaterní triády: větev portální žíly 2. řádu, doprovázející vlastní větev arteria hepatica a odpovídající větev jaterní potrubí.

Následující segmenty jsou rozlišeny v játrech, začínající od sulcus venae cavae vlevo, proti směru hodinových ručiček:

  • I - kaudální segment levého laloku, odpovídající jaternímu laloku jater;
  • II - zadní segment levého laloku, lokalizovaný v zadní části stejného laloku;
  • III - přední segment levého laloku, který se nachází v jeho rovnoměrné části;
  • IV - čtvercový segment levého laloku, odpovídá jaternímu laloku jater;
  • V - střední horní pravý segment pravého laloku;
  • VI - boční dolní přední část pravého laloku;
  • VII - pravý dolní pravý segment pravého laloku;
  • VIII - střední horní až zadní segment pravého laloku. (Názvy segmentů označují části pravého laloku.)

Podívejme se podrobněji na segmenty (nebo sektory) jater:

Je obvyklé rozdělit játra do 5 sektorů.

  1. Levý boční sektor odpovídá segmentu II (monosegmentární sektor).
  2. Levý paramedický sektor tvoří segmenty III a IV.
  3. Pravým paramedickým sektorem jsou segmenty V a VIII.
  4. Pravý boční sektor zahrnuje segmenty VI a VII.
  5. Levý dorzální sektor odpovídá segmentu I (monosegmentární sektor).

V době narození jsou segmenty jater jasně vyslovovány, Vznikají se v období dělohy.

Doktrína segmentální struktury jater je podrobnější a hlubší ve srovnání s myšlenkou rozdělení jater na laloky a laloky.

Části jater na ultrazvuku (přednáška o diagnostice)

Tradičně jsou játra rozdělena na laloky v místě připojení srdečního vazu, respektive čtvercový a kaudální laloky jsou označeny pravým lalokem jater. Toto rozdělení nezohledňuje průběh cév a žlučových cest.

Lékaři vylučují polovinu jater v slinné zóně od středu jámy žlučníku po křižovatku střední jaterní a dolní duté žíly. Takže čtvercové a kaludové laloky se označují na levém laloku jater.

Obrázek. V viscerální povrchu jater levé podélné drážky obsahuje kruhovou spoustu přední a zadní žilní vazu, podélná drážka se rozprostírá přímo přes žlučníku lože a přední brázdy za dolní duté žíly, jater zaujímat centrální bránu. Posterior na portálu žíly stonek, na jaterní tepna a společný žlučovod nachází sledoval frakci a anteriorní - square frakci.

Játrové segmenty společnosti Quino

V roce 1957 navrhl Quino rozdělit játra na segmenty s přihlédnutím k větvení portální žíly. Tato varianta je uznávaná jako nejvíce anatomická, protože průběh větví portální žíly, jaterní tepny a žlučovodů se shoduje.

Obrázek. Podle Quina v játrech vylučují 2 akcie, 5 sektory a 8 segmentů. V segmentu pravého laloku (6/7 segmentu) a paramediálního (5/8 segmentu). V levém laloku laterální (segment 2/3), paramediální (4 segmenty) a dorzální (1 segment).

Quinn na levé a pravé portae rozdělit jaterní lalok v horní a dolní části, přední a zadní části. Osm jater segmenty Quin: 1 - sledoval frakce, 2 - levý postero-boční, 3 - levá přední-boční, 4a - levý horní-mediální, 4b - levý dolní mediální, 5 - Právo antero-nižší, 6 - vpravo postero -Dark, 7 - pravá zadní strana, 8 - pravá přední strana.

V různých klasifikacích jsou názvy segmentů odlišné, ALE číslování je vždy stejné. Naučte se číslování segmentů. Čelní pohled zleva doprava v horní řadě - 2487, spodní řádek - 3456, první segment (kazatový lalok) není viditelný. Spodní pohled proti směru hodinových ručiček je 1234567, 8. segment není viditelný.

Jak zjistit segment jater pomocí ultrazvuku

Pro lékaře je důležité jasně pochopit, kde je patologické zaměření. Stanovení segmentu jater na ultrazvuku je snadné, pokud rozlišujeme anatomické orientační body (podrobnější informace naleznete zde):

  • v horní části - dolní dutá žíla, pravá, střední a levá jaterní žíla;
  • v centrální části - dolní dutá žíla, horizontálně umístěné portální žíly a žilní vazivo;
  • v dolní části - dolní dutá žíla, kruhové a žilní vazba jater.

Brány žil projít dovnitř, a jaterní žíly mezi laloky a segmenty jater.

Průměrná jaterní žíla rozděluje játra na pravý a levý lalok. Pravá jaterní žíla dělí pravý lalok do bočního (6/7 segmentu) a paramediálního (5/8 segmentu) sektoru. Levá jaterní žíla rozděluje levý podíl na sektor bočního (2/3 segmentu) a paramediálního (4a / 4b segmentu).

Obrázek. Na ultrazvukovém příčném řezu v horní části jater, kde vstupují pravá, střední a levá jaterní žíla do dolní duté žíly. Nezapomeňte segmenty horního patra jater - proti směru hodinových ručiček 2487.

Obrázek. Na ultrazvukovém průřezu jater v úrovni levé portální žíly. Levá portální žíla směřuje k levému laloku a pak se náhle otočí dopředu. Jediným místem v portálovém systému s ostrým odklonem dopředu je pupeční segment portální žíly. Dělí levý lalok pečene do sektoru bočního (2/3 segmentu) a paramediálního (segmentu 4a / 4b segmentu). Pozor prosím. Ovály jsou průřez pravé a střední jaterní žíly, které procházejí mezi laloky a segmenty jater (viz výše).

Obrázek. Na ultrazvukovém příčném řezu na úrovni pravé portální žíly. Pravá brána Vídeň je rozdělena na zadní straně (RPS) a přední (RAS) segmentu, který běží přes střed pravé boční (7/6 části) a Paramedianní (8/5 segment) sektoru. Čára přes střední jaterní žíly a dolní duté žíly rozděluje játra do pravého a levého laloku. Pravá jaterní žíla rozděluje správný podíl na paramedický a postranní sektor.

Játrové segmenty kt

Druhým největším lidským orgánem je játra, která obsahuje segmenty jater. Pro každý segment existuje speciální síť krevního zásobování a inervace. Kromě toho je v každém laloku jater centrální střední kanál, kterým se vylučuje žluč. Játra jsou důležitým orgánem, který je spojen s trávicím a metabolickým procesem, s imunitním systémem a záchranou sloučenin potřebných pro tělo. Orgán se rychle regeneruje, roste, aby obnovil normální funkci a průměrnou normální velikost. Proto je nutné organ strukturně znát.

Zvláštnosti struktury jater v mnoha ohledech předurčují metody vyšetření u některých onemocnění.

Struktura jater: podíly, sektory a segmenty

K vnitřní struktuře jater je malá funkční jednotka, nazývaná jaterní lalok. Konstrukční část lobulů je nosníkem. Každý z nosníků obsahuje centrální jaterní žíly, kolem kterých je 6 portálních žil a 6 jaterních tepen. Všichni jsou spojeni s pomocí sinusoidů - malých kapilárních trubiček. Strukturálně má orgán dva druhy buněk. Prvním typem jsou buňky Kupffer, které zničí nevhodné červené krvinky, které procházejí zkumavky. Buňky druhého typu jsou hepatocyty charakterizované jako kuboidní epiteliální buňky, které jsou považovány za hlavní složku jaterních buněk. Buňky jsou zodpovědné za takové funkce, jako jsou metabolické procesy a plně fungující zažívací trakty, a také se podílejí na produkci žluči. V tomto případě jsou žlučové kapiláry umístěny paralelně s sinusoidy.

Díky vývoji medicíny se vědci podařilo rozdělit orgán na části jater, které přímo souvisí s průtokovým systémem orgánu. Při studiu kanálů se věnuje pozornost tepenám, cévám lymfatického systému, větvům portálového systému, žlučovým kanálům a jaterním větvům. První tři body narůstají do svazků cévního sektoru. Jaterní segmenty jsou charakterizovány pyramidálním tvarem a díky nádobám se vytváří trojice orgánů. Každý segment je obohacen systémem přívodu krve a poskytuje odtok žluče. První, která popisuje strukturu jater, byla Claude Quino.

Tabulka: Akcie, sektory a segmenty

V lidské játrech se nachází 8 segmentů, které se nacházejí kolem okraje brány podél poloměru. Vývoj segmentových útvarů je usnadněn jaterními žilkami a jejich strukturou. Jaterní segmenty se tvoří ještě před tím, než se člověk narodí, zatímco segmentace a frakční dělení jater mohou být viděny při vyšetřování rozvíjejícího se plodu.

  • zadní část, charakterizovaná jako multisegmentální dorzální oblast, která se nachází blíže k dorzální oblasti;
  • zadní prvek vstupující do levé boční zóny;
  • Přední část, která je součástí paramedického sektoru;
  • čtvercový segment související se strukturou paramedického sektoru, stejně jako předchozí prvek.

Boční sektor sestává ze spodního a horního segmentu. Struktura paramedického sektoru zahrnuje střední přední a střední anterolaterální části jater.

Díky segmentovému dělení jater se objevila schopnost lépe popsat šíření problémové zóny nebo nádorových orgánů v orgánu. Anatomie byla spojena s projevy jaterní aktivity a segmenty jsou považovány za funkční strukturní jednotku. Vzhledem k tomu, že mezi segmenty jsou skořápky, je možné provádět operaci na orgánu s menší pravděpodobností vývoje komplikací. Pláště jsou segmentové a odvětvové hranice, jejichž struktura nespočívá na velkých plavidlech a kanálech.

Segmentovaná schéma struktury

Struktura orgánu zahrnuje: kazatelnou část jater, levé boční segmenty, levé mediální částice, pravé přední a zadní segmenty. Hvastataya hepatic lobule je 1 segment, který jasně ukazuje hranice s jinými segmenty. V tomto případě, od 2 a 3, jsou částice odděleny v důsledku žilního vazu a čtyři segmenty oddělují jaterní brány. Dolní oblast duté žíly a pravé jaterní žíly odděluje 1 segment od 7 segmentové oblasti.

Levý lalok jater v struktuře má 2 a 3 segmenty, jejichž hranice odpovídají mezerám místa. Čtvercová frakce jater odpovídá 4 segmentu, který nemá jasné hranice, které ji oddělují, a pravé jaterní laloky. Za gallbladerem je 5 segmentů a pod nimi se nachází 6. Segment, který dosáhl počátku membrány, má hodnotu 7. Segmentální struktura jater se skládá z 8. segmentu, který se také nazývá "rákos".

Krevní zásobení a inervace jaterních struktur

Játra jsou zásobována krví díky portální žíle a jaterní tepně. Přes skutečnost, že jen třetina krve prochází hepatickou tepnou, hraje důležitou roli. Poskytuje tělu krev, tepna také nese kyslíkové hmoty, které jsou nezbytné k udržení vitálních funkcí těla. Díky zásobování krví se realizují základní biologické role jater, a to ochrana těla a detoxikace nebezpečných látek. Průtok žilní krve je nezbytný pro orgán, protože ničí škodlivé látky, které se dostávají do jater.

V játrech prochází veškerá krev těla osoby funkční "filtrací".

Procesy krve v játrech jsou jedinečné procesy, spočívající ve skutečnosti, že celé složení krve lidského těla prochází tělem během minimální doby. S pomocí žilní krve se lidské tělo zbavuje struskových struktur a dále rozšiřuje další užitečné sloučeniny. Vzhledem k přítomnosti hemokapilár, játra si uvědomuje ochranné, bariérové, biosyntetické a sekreční funkce.

Inervace jater nastává v důsledku spojení duodenálního a jaterního kloubu slunečního spojení. Struktura slunečního plexu zahrnuje větve nervového plexu dělohy a jednotlivé nervy vagusu. Důležitou další roli patří větve membránového uzlu, zejména jeho pravé straně. Některé částice pleti jsou umístěny vedle dutiny a spadají do vnitřku orgánu kvůli částicím jaterních vazů.

Charakteristika a význam žlučových kapilár

Pod žilní kapiláry se rozumějí trubicovité formace, pomocí kterých se žluč přenáší přes játra a žlučník. Společně tvoří tyto kapiláry systém žlučových toků. Díky jaterním buňkám produkuje žluč, který protéká malými kanály. Jako takové kanály vystupují kapiláry, které se později rozvinou do velkého žlučovodu. Dále se objevuje proces adheze žlučovodů do levého a pravého ramene, nesoucích žlučové útvary z levé a pravé části jater. Pak tyto větve narůstají do jednoho jaterního potrubí, podél kterého proudí všechny žlučové hmoty.

Dále je kanál spojen s přílivem močového měchýře, který souvisí s žlučníkem. V důsledku toho se objevuje jeden velký žlučovod, který nese žluč do duodena tenkého střeva. Z důvodu peristaltiky probíhá proces přesunu žlučových hmot do kanálu močového měchýře, kde přetrvává, dokud není potřeba pro trávicí proces.

Význam pro neinvazivní vyšetření

Vzhledem k rozdělení těla na zóny se zvyšuje šance na získání přesných výsledků neinvazivní metody vyšetření jater. Takové metody umožňují zkoumat nádoby a žlábky, určit místo, kde se porucha vyskytla, a včas pozorovat vývoj nádorových formací v orgánu. Centrální úloha při provádění ultrazvuku je přiřazena velkým nádobám a žlučovodům, které jsou orientačními body. Existují takové formy ultrazvukových řezů, jako podkožní, příčné a podélné. Pomocí ultrazvuku zjistit změnu velikosti jater, vývoj špatného trávení tukových sloučenin, vzhled karcinomu.

Pomocí MRI je možné vidět rozdělení jater do zón pomocí brambor a krevních cév. Pro hodnocení zákalu zánětu v parenchymu se vyhodnocuje průtok krve v různých částech jater. Nejspolehlivější ve výsledcích MRI jsou portálové fáze, na kterých může být umístěn parenchyma, během kterého se výsledky výrazně liší. Během portální fáze můžete vidět rozdíl mezi normálním stavem parenchymu a během období zánětu.

K určení přesného umístění novotvaru v játrech se používá metoda CT, díky níž se sníží pravděpodobnost vážného poškození jater během operace. Chcete-li během studie dosáhnout většího kontrastu, použijte speciální jaterní okno. V průměru je kvalita a přesnost indikací během CT ovlivněna tukovou hepatózou.

Segmentální struktura jater

Při plánování biopsie nebo radiační terapie pro játra je třeba přesně vědět, do kterého segmentu je patologická entita. V průběhu hlavní větve portální žíly ve vodorovném směru je játra rozdělena do kraniálních a kaudálních částí. V kraniální části jsou segmenty segmentů hlavní jaterní žíly. Hranice mezi pravým a levým lalokem jater neprochází srdeční vazbou, ale v rovině mezi střední jaterní žílou a jamkou žlučníku.

Při tradiční počítačové tomografii se nezjistí játra bez kontrastu ve zvláštním jaterním okně. Její šířka je 120 - 140 HU. Toto speciální zúžené okno pomáhá lépe odlišit patologické formace od normálního jaterního parenchymu, protože poskytuje lepší kontrast obrazu. Není-li tučná hepatóza, intrahepatální cévy jsou definovány jako hypodensní struktury. U tukové hepatózy, kdy se sníží absorpční kapacita tkáně, mohou být žíly izodensní nebo dokonce hypergrádní s ohledem na nezreagovaný parenchym jater. Po intravenózním podání KB se použije okno o šířce přibližně 350 HU, které vyhlaví kontrast obrazu.

Průchod bolusu kontrastního média

Spirálové skenování se provádí ve třech fázích průchodu bolusu kontrastního přípravku. V časné arteriální fázi, fáze portální žíly a pozdní žilní fáze jsou rozlišeny. Pokud nebylo provedeno žádné předběžné skenování, může být skenování v poslední fázi použito jako nepodporované pro porovnání s jinými fázemi. Hypervaskularizované patologické formy jsou mnohem lépe diferencované v časné arteriální fázi než v pozdní žilní fázi. Pozdní žilní fáze se vyznačují téměř identickými hustotami tepen, portálních a jaterních žil (rovnovážný stav).

Skutečný rozsah patologických útvarů jater (např. Metastázy) je významně lépe určen skenováním ve fázi portální žíly po selektivním podání kontrastního média na vynikající mezenterickou nebo splenickou tepnu. To je způsobeno skutečností, že krevní oběh většiny metastáz a nádorů je prováděn z jaterní tepny. Na pozadí hyperdenzního nezměněného parenchymu jater zesíleného kontrastním lékem dochází k patologickým formacím. Ve srovnání s porušením časné arteriální fáze může stejný pacient vidět, že bez kontrastní portografie je prevalence metastáz značně podceňována.

Jaterní cysty obsahují serózní tekutinu, jasně vymezené tenkou stěnou z okolních tkání, mají jednotnou strukturu a hustotu blízko vody. Pokud má cysta malou velikost, pak kvůli účinkům soukromého objemu nemá jasné hranice s okolní tkáňou jater. V pochybných případech je nutné měřit hustotu v cystě. Je důležité, aby byla oblast zájmu určena přesně uprostřed cysty, mimo její stěny. V malých cystách může být průměrná hustota poměrně vysoká. To je způsobeno pronikáním okolní jaterní tkáně do oblasti měření. Dbejte na nedostatek zesílení cyst po intravenózním podání kontrastního média.

Echinokokové cysty (Echinococcus granulosus) mají charakteristický multikanálový vzhled, často s radiálně odlišnými přepážkami. Avšak se smrtí parazita je někdy obtížné rozlišovat chráněnou parazitickou cyst s jinými intrahepatálními formacemi. Pravá strana jater je častěji postižena, i když někdy je do procesu zapojen levý lalok nebo slezina. V částech bez kontrastu je hustota cystické tekutiny obvykle 10 - 40 HU. Po intravenózním podání kontrastní látky se stanoví pevnost vnější kapsle. Často dochází k částečné nebo úplné kalcifikaci stěn cyst. Diferenciální diagnostika zahrnuje infekční onemocnění E. alveolaris (není zobrazeno) a hepatocelulárním karcinomem, který je obtížně odlišitelný od jiných abnormálních patologických stavů jater.

Metastáza v játrech

Pokud se v játrech objeví více focálních lézí, měli byste uvažovat o přítomnosti metastáz. Nejčastějšími zdroji jsou novotvary tlustého střeva, žaludku, plic, prsu, ledvin a dělohy. V závislosti na morfologii a vaskularizaci se rozlišuje několik typů metastáz v játrech. Spirální počítačová tomografie s kontrastem se provádí za účelem vyhodnocení dynamiky procesu jak v rané arteriální, tak v obou žilních fázích. Současně jsou dokonce i ty nejmenší metastázy jasně viditelné a nebudete je matoucí s žilními žilkami.

V žilní fázi jsou hypo- a hypervaskularizované metastázy hypodense (tmavé), kvůli nim je kontrastní látka rychle vyplavena. Pokud není možné provést spirální skenování, pomůže vám to porovnáním řezů bez zisku a se ziskem. Při posuzování přirozených obrazů je vždy nutné zvýšit kontrast jaterního parenchymu instalací speciálního zkoseného okna. To vám umožní vizualizovat i malé metastázy. Malé jaterní metastázy, na rozdíl od cyst, mají po intravenózním podání kontrastní látky fuzzy kontury a vysokou hustotu (zisk). Průměrná hustota je 55 a 71 HU.

V pochybných případech a při hodnocení dynamiky během léčby je užitečné porovnat CT snímky s ultrazvukovými daty. Stejně jako u KT, ultrazvukové známky metastáz jsou jiné a nemohou být redukovány pouze na typický hypoechotický okraj. Ultrazvuková diagnóza může být obtížná, zvláště když se v metastáz objevuje kalcifikace s akustickým odstínem. Ale to je dost vzácné, s výjimkou pomalu rostoucích metastáz rakoviny sliznice (například žaludeční střeva), která může téměř úplně kalcinovat.

Pevné jaterní formace

Hemangiom je nejčastější benigní tvorba jater. V nativních snímcích jsou malé hemangiomy definovány jako jasně vymezené homogenní zóny se sníženou hustotou. Po intravenózním podání kontrastního média je na periferii formace nejprve charakteristická amplifikace a postupně se rozšiřuje do středu, což se podobá uzávěru optické membrány. Při dynamickém CT vyšetření po zavedení bolusu kontrastního léčiva dochází k pokroku centrifugace. V tomto případě se podává bolus kontrastního činidla a provádí se skenování pro získání řady obrazů CT každých několik sekund na stejné úrovni. Akumulace kontrastního činidla v hemangiomu vede k homogennímu zesílení v pozdní žilní fázi. V případě velkých hemangiomů to může trvat několik minut, nebo bude zesílení nehomogenní.

Adenomy jater se nejčastěji vyskytují u žen ve věku 20-60 let, kteří dlouhodobě užívali perorální antikoncepci. Vyrůstají z hepatocytů a mohou být jednoduché a vícenásobné. Adenomy jsou obvykle hypodensní, někdy hypervaskularizované a mohou být doprovázeny zónami infarktu nebo centrální nekrózou se sníženou hustotou a / nebo oblastmi s vyšší hustotou odrážejícími spontánní krvácení. Chirurgické odstranění je doporučeno kvůli riziku významného krvácení a maligní degenerace. Naproti tomu fokální nodulární hyperplazie není náchylná k malignitě a obsahuje žlučové cesty. Na nativních snímcích je fokální nodulární hyperplasie definována jako hypodense, někdy isodense, ale jasně vymezená formace. Po intravenózním podání kontrastního činidla v oblasti nodulární hyperplazie se často objevuje centrální oblast přívodu krve s nepravidelně tvarovanou nižší hustotou. Toto označení je však určeno pouze v 50% případů.

Hepatocelulární karcinom se často vyskytuje u pacientů s prodlouženou cirhózou, zejména u mužů starších 40 let. V jedné třetině všech případů je definován jediný nádor, v jiných - mnohofocní léze. Trombóza větví portální dutiny v důsledku klíčení nádoru do lumen cévy se také vyskytuje u jedné třetiny pacientů. Výskyt rakoviny hepatocelulárních on CT obrazů je velmi různorodý. V nativních snímcích je nádor obvykle hypodensní nebo isodendózní. Po zavedení kontrastního média je zesílení difúzní nebo prstencové se zónou centrální nekrózy. Pokud se hepatocelulární karcinom vyvine na pozadí jaterní cirhózy, může být velmi obtížné určit hranice nádoru.

Při provádění diferenciální diagnostiky byste měli vždy mít na paměti sekundární lymfom, protože je schopen infiltrovat jaterní parenchym a způsobit difúzní hepatomegaliu. Samozřejmě, neměli bychom si myslet, že se kvůli lymfomu vyvinula hepatomegalie. Nehodgkinské lymfomy připomínají hepatocelulární karcinomy, protože mají podobnosti v vaskularizaci a růstu uzlů.

Difúzní léze jater

U tukové hepatózy může hustota nezměněného jaterního parenchymu (normální asi 65 HU) tak výrazně snížit, že se stane isodensikem nebo dokonce hypodensem ve srovnání s krevními cévami. V případě hemochromatózy vede akumulace železa ke zvýšení hustoty nad 90 HU a dokonce až na 140 HU. Zároveň se podstatně zvýší přirozený kontrast mezi jaterním parenchymem a cévami. Cirhóza v důsledku chronického poškození jater vede k vzniku difuzní uzlové struktury orgánu a nerovných hlízovitých okrajů.

Související články:

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0021.jpg?itok=Q7xC1OX5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0023.jpg?itok=oASpFba-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0025.jpg?itok=4LOctgNX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0027.jpg?itok=vNFYHL99
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0029_1.jpg?itok=RamnN0KS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0031_1.jpg?itok=AzaCIPkK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0033_2.jpg?itok=em-DK03B
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0035_1.jpg?itok=c4ts_woA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0037_3.jpg?itok=pD2N5Ej3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0039_1.jpg?itok=HU59HQ8T
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0041_4.jpg?itok=2JDR-uxN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0043_1.jpg?itok=F_EtscEJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0045_4.jpg?itok=h0XqSxzD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0047_1.jpg?itok=2g8Cyvkx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0049_4.jpg?itok=Kbzygwt1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0051_1.jpg?itok=enNott9W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0053_4.jpg?itok=sa-Y1VJN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0055_1.jpg?itok=Cno2Th39
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0057_4.jpg?itok=OPzTKRd9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0059_1.jpg?itok=q5_u7Krv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0061_4.jpg?itok=xm-c2qpB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0063_3.jpg?itok=tsx0tf1i
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0065_6.jpg?itok=hCgpZBCR
  • http://support.md/
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0069_6.jpg?itok=V_Lwmyz9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0071_3.jpg?itok=1MyvK5r5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0073_6.jpg?itok=JAIJlKbK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0075_3.jpg?itok=0OnYF0fQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0077_6.jpg?itok=G6CGxMmE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0079_3.jpg?itok=ojV_Ob6X
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0081_6.jpg?itok=V8ox6vqK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0083_3.jpg?itok=t-n68N8T
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0085_6.jpg?itok=b4GIulJa
  • http://support.md/
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0089_6.jpg?itok=RRGqpaA4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0091_3.jpg?itok=7dnGhLvH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0093_6.jpg?itok=9kLFKIRX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0095_3.jpg?itok=cFy2D8Ys
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0097_6.jpg?itok=rVfA1p-f
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0099_3.jpg?itok=YmmCDX39
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0101_6.jpg?itok=eVia9I_t
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0103_3.jpg?itok=UC6iRHGt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0105_6.jpg?itok=mMNpFj9A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0107_3.jpg?itok=9JXImjPh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0109_6.jpg?itok=no3ipivV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0111_3.jpg?itok=n1DsmGPE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0113_6.jpg?itok=6rnlaT3r
  • http://support.md/
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0117_6.jpg?itok=pfSmlOsx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0119_3.jpg?itok=hRR4bCE9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0121_6.jpg?itok=Njxp6Xno
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0123_3.jpg?itok=lsfcMt5R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0125_6.jpg?itok=YD61EA8G
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0127_4.jpg?itok=u4L-hA3a
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0129_6.jpg?itok=PqwYuIOu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0131_5.jpg?itok=0OU4i_oC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0133_7.jpg?itok=cf7LbFor
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0135_5.jpg?itok=_oFv3R68
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0137_7.jpg?itok=D9AvI9v1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0139_5.jpg?itok=NvdZzWKH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0141_7.jpg?itok=qN_86nry
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0143_5.jpg?itok=IpczGGqR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0145_8.jpg?itok=9T60qC9A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0147_6.jpg?itok=nJ6BFM3d
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0149_8.jpg?itok=KNB00A7o
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0151_7.jpg?itok=Tqc9lP6I
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0153_9.jpg?itok=1iDYhdkK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0155_5.jpg?itok=X_VsUnNo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0157_7.jpg?itok=23cIC2f3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0159_5.jpg?itok=r89oQqv-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0161_7.jpg?itok=dmPi439K
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0163_5.jpg?itok=uz8Ut2Ab
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0165_7.jpg?itok=f8GyN9GV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0167_5.jpg?itok=0sCgVmfN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0169_7.jpg?itok=qQ2im9Tx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0171_5.jpg?itok=dgHdsDEe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0173_7.jpg?itok=KoveCVbd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0175_5.jpg?itok=GpeiyIkX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0177_7.jpg?itok=ME6QshD3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0179_5.jpg?itok=nTgEIikt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0181_7.jpg?itok=DVSCLOs8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0183_5.jpg?itok=siEEss2p
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0185_7.jpg?itok=UOEp5jCV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0187_5.jpg?itok=UoTp9kQi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0189_7.jpg?itok=FoZza1Eo
  • http://support.md/
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0193_7.jpg?itok=cvmZSfD_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0195_5.jpg?itok=vuexY2qP
  • http://support.md/
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0199_5.jpg?itok=4mJU9IrR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0201_7.jpg?itok=CYUOAmv7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0203_5.jpg?itok=yzOyrqGM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0205_7.jpg?itok=K9e8Hk9M
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0207_5.jpg?itok=0uVm7AdV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0209_7.jpg?itok=uLWf5zSQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0211_5.jpg?itok=V9pzhS0l
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0213_7.jpg?itok=CXyHYfmn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0215_5.jpg?itok=gDVR6Loy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0217_7.jpg?itok=1kRw6fIi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0219_5.jpg?itok=Ugwl0vWy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0221_7.jpg?itok=2CO9ADFh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0223_5.jpg?itok=Hu6BJsGW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0225_6.jpg?itok=rWmbsQ5L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0227_4.jpg?itok=xg0oqn9g

RÁDIO ANATOMIE ORGÁNŮ ABDOMINÁLNÍ KAPITOLY

NORMÁLNÍ ANATOMIE ŽIVÍČKY

Játra se nacházejí v horní břišní dutině pod membránou, především vpravo. U novorozenců je relativně větší než u starších dětí a zabírá z "2 D ° 2 /3 břišní dutiny.

Pulzní vazba rozděluje játra do pravého a levého laloku. Horní zadní plocha jater je konvexní, dolní - mírně konkávní. Na spodním povrchu jater jsou tři bradavky: vlevo, vpravo a příčně. V levé drážce je kruhové vazivo, přední část pravého sulcus je lůžko pro žlučník, v zadní leží spodní dutá žíla (LIP); v příčné brázdce (brány jater) se nachází jaterní tepna, portální žíla a společný žlučovod. Šermíři rozdělují játra na 4 části: pravý, levý, čtvercový a kavkazský. Levá drážka definuje spodní plochu levého laloku, vpravo - spodní povrch pravého laloku, prostřední část je rozdělena na přední příčné drážky (čtverec frakce) a zadní (caudatus laloku) úseků mezi pravé a levé drážky.

Většina zadního a spodního povrchu jater je bez peritoneálního krytu a je připojena k membráně. Pod peritoneem je vláknitá membrána jater - glisson kapsle. Rozšiřuje se hluboko do celého orgánu a zachycuje obě části jater. V mezivrstech jsou žlučové cesty, větve jaterní tepny a portální žíla.

Každý z laloků jater se skládá ze segmentů, jejichž počet, umístění, velikost a tvar jsou individuální. Charakteristickým rysem segmentu je jeho relativní nezávislost: segment obsahuje větve portální žíly a větev jaterní tepny a vystupuje z ní žlučovod. Nejběžnější játra jsou 8 segmentů.

Nádoby jater zahrnují jaterní arteriální systém, játra a intrahepatální žilní systém část vena portae systému. Jaterními krve doplňována o společné arteria hepatica (20%), probíhající od břišní tepny a portální žíly (80%), byla odebrána krev od střední části břišní dutiny přes horní a dolní mezenterické žíly - zažívací trubice, sleziny, slinivky břišní a žluči bublinu. Brána jater jaterní tepna a portál Vídeň dělí na pravé a levé větve vlastního kapitálu, které jsou následně opakovaně dělí a vytvářejí příslušně OLS tepny a žilky. Žilek a arterioly projít do kapilár - sinusových lalůčků, která protéká míchal krev - tam arteriovenózních anastomóz v jaterní tkáni. Z

fúzní sinusoidy tvořily centrální žilky lobulů, ze kterých krev proudí do systému jaterních žil a pak do dolní duté žíly.

Žlučník a žlučové cesty jsou zásobovány krví z arterie vezikuly, která je větví jaterní tepny. Venózní krev proudí do jaterní žíly.

Lymfatický systém jater se skládá z hlubokých a povrchových lymfatických cév, které anastomose sebe a ústí do lymfatických uzlin porta hepatis, jater, žaludku a horní okoloaortalnye lymfatických uzlin. Lymfatické cévy žlučových cest jsou směrovány do jaterních a horních mezenterických lymfatických uzlin. Lymfatické cévy žlučník tvoří dvě sítě - hluboké a povrchní, které nesou lymfu do lymfatických uzlin a hrdla močového měchýře do uzlů ležících podél společného žlučovodu.

Játra jsou inervovaná jaterními větvemi nervů vagusu a jaterním plexem sympatického nervového systému. Extrahepatální žlučovody a žlučník jsou inervovány větvemi jaterního plexu.

Při rentgenovém vyšetření je játra určena pod membránou ve formě intenzivního stínu, přibližně trojúhelníkového tvaru. Obrys jeho horního povrchu se shoduje s obrazem pravé poloviny membrány. Nicméně, přítomnost tuku vrstvy mezi membránou a pobřišnice podšívka to je možné získat jednotlivé obrazy obrysy spodní plochu membrány a horním povrchem jater.

Vnější obrys pravého laloku jater určuje mezivrstva tuk mezi svaly hrudní a břišní stěny a parietální list peritonea.

Přední okraj jater odpovídá spodnímu obrysu jeho stínu, což je zvláště dobře odhaleno při tomografickém vyšetření. Malá deprese v oblasti spodního obrysu odpovídá řezu žlučníku.

Pokud je levý lalok jater prodloužen, pak jeho vnější část ve formě trojúhelníkového stínu je určena zleva mezi bránicí a obloukem žaludku.

ULTRASONICOVÁ ANATOMIE ŽIVÍČKY

Hranice mezi pravým a levým lalokem jater (ve formě pruhu s vysokou echogenicitou) je srp a kruhové vazivo jater. Kruhové vazivo jater na příčných řezech je znázorněno jako hyperechoická forma oválného nebo zaobleného tvaru, někdy s akustickým stínem.

Při ultrazvukovém vyšetření jater, ve většině případů schopen jasně rozlišit mezi všemi čtyřmi svého podílu. Anatomické památky Hranice mezi laloky jsou v tomto případě: lůžko žlučníku (mezi pravou a čtvercové laloky), kulatý jater vazu a drážky kruhového vazu (v hranatých a levé laloků), jater brána (v hranatých a ocasatých laloky), žilní vaz vybrání v podobě hyperechogenní přepážky (mezi levým a ocasatých laloků). Tailed sdílet proces, jehož závažnost jasně

je individuální. Doplněk ocasu, který má dostatečně velkou velikost, může výrazně vyčnívat ze strany viscerálního povrchu jater.

Kromě čtyř laloků lze v ultrazvukovém vyšetření identifikovat i 8 anatomických segmentů. U šikmých a příčných skenů je lokalizace těchto segmentů následující:

I segment odpovídá kazivému laloku; je ohraničena žilním vazem z II a III segmenty, brány jater - od IV segment, od VIII segment pravého laloku - dolní vena cava (částečně) a pravá jaterní žíla;

II segment - je umístěn v dolní části kaudální části levého laloku, v jeho středu je segmentální větev levé proximální kosti portální žíly;

III segment - zaujímá horní kraniální oblast levého laloku s podobným uspořádáním příslušné větve portální žíly.

Hranice II a III segmenty se zbývajícími segmenty procházejí podél okraje levého laloku.

IV segment odpovídá čtvercové frakci; Jeho hranicemi jsou kruhové vazby jater a žlábky kruhového vazu (s III segment), brány jater (s I segmentem); nepřímé památky hranice segmentu se segmenty pravém laloku jsou fossa (lůžko), žlučník jako hyperechogenní vlákno (její tloušťka je závislá na závažnosti tukové tkáně), je odeslána z porta hepatis ke spodnímu okraji pravého laloku (hranice s Vsegmentom), a střední jaterní Vídeň, částečně za sebou IV segment (hranice s VIII segment);

V segment - nachází se za lůžkem žlučníku a poněkud postranně.

VI segment - je umístěn dolní a boční k segmentu V, který se rozprostírá přibližně k pravému laloku 1/1.

VII segment - umístěn níže VI segment a dosáhne obrysu membrány.

VIII segment - "rákos", zabírá zbytek pravého laloku, pohybuje se k povrchu membrány za čtvercovým lalokem a nemá jasnou hranici s ním.

Je třeba poznamenat, že ultrazvukové studie nemají jasné anatomické orientační body, které umožňují omezit části jater v laloku. Větev portální žíly může pomoci při přidělování centrálních segmentů jaterních segmentů.

Tvar jater na podélném řezu přes všechny jeho části s šikmým skenováním (podél oblouku) je možné porovnat s velkým horizontálně umístěným čárkou. Příčný řez jater v úrovni jeho pravého laloku (s podélným skenováním) se svým tvarem často připomíná půlměsíční měsíc a na úrovni levého laloku trojúhelník.

Játra jsou pokryta kapslí, která je zřetelně umístěna ve formě hyperechoické struktury, s výjimkou oblastí sousedících s membránou, protože se "spojuje" s touto membránou.

Obrysy jater vypadají docela rovnoměrně a jasně. Na viscerální (břišní dutina směřující) povrchu jater má několik prohlubní pro hloubkovou z v blízkosti jejích orgánů: pravá ledvina, nadledvina vpravo, ohnout pravou tlustého střeva, dvanáctníku, žaludek. Ventrální brázda je nejčastěji reprezentována místem strhávání podél předního povrchu jater s šikmým skenováním. Ostatní prvky vazivového aparátu jater se během ultrazvuku vyšetřují pouze v přítomnosti kapaliny kolem nich. S věkem, zvláště po 60 letech, se zvýšila echogenita spodního okraje jater kvůli sklerotickým procesům v kapsli.

Při podélném skenování je možné zobrazit a vyhodnotit spodní okraj jater. Úhel spodního okraje pravého laloku jater nepřesahuje 75 °, vlevo - 45 °. Současně spodní okraj jater nevyčnívá pod okrajem oblouku. Výjimky jsou

případů vynechání jater a charakteristik ústavní struktury (u hypertenze je dolní okraj jater obvykle umístěn 1-2 cm pod obloukem).

Rozměry jater s ultrazvukem lze stanovit různými metodami. Nejinformativnější a obecněji uznávanou metodou pro stanovení velikosti jater je měřit šikmý vertikální rozměr (CWR) a tloušťka (anteroposteriorní velikost) pravého laloku, velikost kraniokaudu (CBC) a tloušťka levého laloku.

CWR pravým lalokem jater je vzdálenost od spodního okraje k maximální konvexnosti kopule membrány při dosažení řezu s maximální plochou. Tento snímek pro měření CWR probíhá se šikmým snímáním v poloze snímače podél středního řezu podél oblouku (s ultrazvukovým paprskem směřujícím nahoru pod úhlem 75 ° až 30 °). Při neexistenci zvětšení jater, CWR pravého laloku jater nepřesahuje 150 mm. Tloušťka pravého laloku jater - vzdálenost od předního povrchu k místu přechodu membránového povrchu k viscerálnímu, je prováděno podélné skenování pro měření na úrovni sredneklyuchichnoy nebo mírně doleva přední axilární linie. Tento indikátor by neměl přesáhnout 120-125 mm.

CKR levého laloku jater se měří od spodního okraje k povrchu membrány a normálně nepřesahuje 100 mm. Tloušťka levého laloku jater Je vzdálenost od přední strany k zadní ploše. Při absenci patologie tento ukazatel nepřesahuje 50-60 mm. Měření těchto parametrů levého laloku se provádí podélným snímáním v sagitální rovině podél střední čáry těla (obrázek 11.1).

Další informace lze získat měřením (s podélným, šikmým nebo příčným skenováním) tloušťky kaudátového laloku, jehož hodnota normálně nepřesahuje 30-35 mm.

U dětí je CWR pravého laloku jater po 5 letech 40 + 10 mm, u 12 let 80 ± 10 mm, u 15 let 97 ± 10 mm.

Je však třeba poznamenat, že získané digitální výsledky měření jater nejsou ve všech případech objektivním ukazatelem, který umožňuje odlišit patologii od normy, protože závisí mimo jiné na ústavních rysech.

Obr. 11.1. Ultrazvuk. Levý lalok jater.

1 - přední plocha; 2 - horní povrch; 3 - spodní povrch; 4 - velikost cranio-ka; 5 - anteroposteriorní velikost.

Obr. 11.2. Ultrazvukový obraz portální žíly.

I - lumen portální žíly; 2 - portálová stěna portálu.

U ultrazvuku je játra poměrně jednotná, zvláště u dětí, dobře zvládne, obsahuje tubulární struktury malého a středního ráže, což je způsobeno přítomností žil, tepen, žlučových cest. No, zvláště u dětí, je sledován žilní systém jater. Prvky spojovacího tkaniva, které jsou součástí jaterního parenchymu, doplňují echografický obraz.

Brána žíly (Obr. 11.2), tvořené fúzí horního bramea a slezinných žil, je rozdělen na laloky jater do pravé a levé lobární větve. Segmentové větve portální žíly se nacházejí v centrálních částech jaterních segmentů a dále se dělí na podsegmentové větve, jejichž charakteristické rysy jsou na horizontální uspořádání a echopozitivní stěny. Vnitřní průměr portální žíly postupně klesá v distálním směru. Obvykle je průměr 10-14 mm.

Jaterní žíly (Obrázek 11.3) jsou obvykle představovány třemi velkými hlavními kmeny (vpravo, vlevo a vlevo) a menšími větvemi. V některých případech je možné pozorovat "uvolněný" typ, ve kterém je několik menších žil nahrazeno třemi menšími kmeny. Pravá jaterní žíla je v pravém laloku játr, střed prochází v hlavním interlobar sulcus a levý v levém laloku jater. Za kaudálním lalokem proudí do nižší duté žíly. Charakteristickými znaky jaterní žíly je jejich radiálně od obvodu směrem ke středu (ve formě ventilátoru), pokud žádné umístění a ultrazvukové jejich stěn (s výjimkou případů, ve kterých je ultrazvukový paprsek zaměřených na žilní stěny pod úhlem blízko

Obr. 11.3. Ultrazvukový obraz jaterních žil.

1 - pravá jaterní žíla; 2 - levá jaterní žíla; 3 - segmentové větvení pravé jaterní žíly.

do 90 °). Průměr nezměněných jaterních žil je v rozmezí 6-10 mm. Malé (až 1 mm v průměru), jejich větve jsou vysledovány k okraji orgánu.

Dolní dutá žíla nacházející se v bradě mezi pravým, levým a ocasním lalokem jater, je definována jako anechoická pásová forma s jasně viditelnými stěnami o průměru 20-5 mm. Tam je změna v jeho lumen, následující je synchronní s hlubokým dýcháním.

Hepatální tepna je definována v oblasti jaterních vrat jako trubková struktura o průměru asi 4-6 mm, má hyperechoické stěny a je umístěna podél portální žíly. Její větve mohou být identifikovány v bifurkační oblasti, stejně jako na úrovni lalůček. V další fázi rozdělení se větve hepatické arterie obvykle nestanou ztracenými.

Intrahepatální žlučové cesty v obvyklém stavu lze detekovat pouze na úrovni podílu, mají hyperechoické stěny a vnitřní průměr asi 1 mm.

Struktura parenchym nezměněné jater vypadá jemně zrnitý, zahrnuje mnoho malých lineárních a bodových struktur rovnoměrně rozmístěných v celém objemu orgánu. Echogenicita normální játra jsou srovnatelná s kortikální látkou zdravé ledviny nebo ji poněkud překračují. Výjimkou může být tašková frakce jater, jejíž echogenita je někdy poněkud nižší než echogenicita levého laloku jater.

Zvukovou vodivost nezměněná játra je dobrá, což umožňuje vizualizovat její hluboké rozdělení a membránu.

Na počítačových tomografech má játra jasné a dokonce obrysy, homogenní strukturu. Současně je obraz jater strukturován, vzhledem k tomu, že podélné drážky se odkládají od brány. Jedna z nich (levá podélná drážka) se oddělí II a III segmenty levého laloku ze zbytku jater. Vpravo od levého podélného sulcus je čtvrtý segment (čtvercový podíl) jater. V samotné brázdě, vzhledem k umístění tukové tkáně v ní, může být identifikováno kruhové vazivo jater ve formě tečkované měkké tkáně nebo struktury. Kruhové vazivo jater obsahuje pupoční žíly, které, opouštějící játra, pokračují v půlměsíčním vazu.

Stanovení hranice mezi pravým a levým lalokem jater není někdy možné, jasně se objeví pouze na úrovni dolního okraje jater. Jako topografický orientační bod můžete použít pomocnou čáru mezi dolní vena cava a lůžkem žlučníku.

Pravý lalok obsahuje V, VI, VII, VIII segmenty, jejichž topografie pomáhá objasnit žlučník a jaterní žíly.

Spodní hranice jater kruhového vazu se rozprostírá v žilní vazu, který také slouží jako rozhraní mezi čtverce (IV segmentu) a ocasatých (I segmentu) frakce a detekovány počítačové tomografie v příčně probíhající drážky.

Hepatoduodenale, hepatocelulární žaludeční izheludochno-brániční vazy vytvoření malého žlázy, vyznačující se tím, že tekutina, hnis nebo otoky lymfatických uzlin stanovenou může akumulovat v patologických procesech. Jaterní a duodenální vazba sestává z jaterní tepny, společného žlučovodu, portální žíly, lymfatických cév a nervových vláken.

Při kontrastní CT je pouze portální žíla dobře diferencovaná a pro studium jaterní tepny (arteriální fáze kontrastní) je zapotřebí zlepšit kontrast.

Arteriální krev obdrží játra ze společné jaterní tepny, která se táhne od celiakálního kufru k jaternímu duodenálnímu vazu. Nedosahuje-li se do běžného žlučovodu 10-20 mm, je společná jaterní tepna rozdělena na gastroduodenální a správné jaterní tepny.

Celková jaterní tepna se vyskytuje u hepatocelulárního dvanáctníku svazku jsou obvykle vlevo hřbetní a několik společného žlučovodu a přední do vrátnice v bráně jater se dělí na pravou a levou větví.

Levá jaterní tepna přivádí levý, čtvercový a kaudální laloky jater. Pravá jaterní jaterní tepna dodává v podstatě správný podíl jater a přes oddělenou větev - žlučník. Pravá žaludeční tepna se odchyluje od počátečních částí společné jaterní tepny. Tyto tepny jsou téměř vždy určeny v arteriální fázi kontrastní.

Krevní zásobení jater lze také uskutečnit prostřednictvím takzvaných doplňkových tepen (větve pravého a levého žaludku), které se táhnou od horní mezenterické tepny nebo od celiakie. Tato varianta přívodu krve je doprovázena výskytem perfúzních artefaktů v případě bolusu kontrastujícího ve formě hyper- a hypodenzních zón v arteriální fázi.

Žilní jater síť reprezentován portae systému, příjem krve od střední části břišní dutiny a jaterní žilního systému, přesměrování krev do IVC.

Počet jaterních žil, které přímo proudí do NIP, se může lišit, ale vždy jsou zjištěny tři hlavní žilní kosti (vpravo, prostřední a levé).

Viscerální povrch jater se dotýká orgánů břišní dutiny a vytváří odpovídající dojmy.

Levá část jater se nachází blízko břišního segmentu jícnu a horního žaludku, které na jeho povrchu tvoří dva dojmy.

Čtvercová frakce je v kontaktu s pylorickou částí žaludku.

Pravý lalok jater v krku žlučníku ohraničuje horní horizontální část dvanáctníku. Vpravo od tohoto místa se pravý lalok dotýká příčného tlustého střeva a pravého ohybu tlustého střeva, což vede k vytvoření odsazení.

Odpovídající deprese, nacházející se dorsálně, vytvářejí pravou ledvinu a její nadledvinu.

Když provádíme CT vyšetření jater, můžeme rozlišovat řadu úrovní, ve kterých se obrazy orgánu výrazně liší od sebe.

První úroveň - hladina hrotu jater - se nachází ve výšce pravé poloviny membrány a odpovídá Th| |. |XX (Obrázek 11.4). V tomto případě je odhalena podkusová část pravého laloku jater. Je třeba mít na paměti, že v normálním jaterním parenchymu se nerozlišuje od membrány. Vizualizace membrány je možné pouze za patologických podmínek, kdy mezi ním a jater, jsou vzduch, krev, kapalina, atd vedle membrány leží plicní tkáně v posteromediálním části -.. IVC, a nejvíce vnitřní a více vpředu - srdce.

Druhá úroveň - úroveň "kavalírních bran" jater, odpovídá úrovni Thx (Obrázek 11.5, b). Zde je játra zastoupena hlavně pravým lalokem. Tvar části jater na této úrovni je oválný, jeho obrysy jsou odlišné, rovnoměrné. LEL je umístěn v oblasti předního nedědí jaterního obrysu. Na třech stranách je parenchyma jater způsobena NIP,

Obr. 11.4. CT břišní dutiny na úrovni pravé kopule membrány.

Zde a na obr. 11,5, 11,6, 11,8: 1 - pravý lalok jater; 2 - dolní vena cava; 3 - břišní aorty; 4 - plíce; 5 - slezina; 6 - portální žíla; 7 - jícen; 8 - levý lalok jater; 9 - nohy bránice; 10 - ledviny; 11 - nadledviny; 12 - celiakální kmen; 13 - splenová žíla; 14a - hlava pankreatu; 146 - tělo pankreatu; 14c-ocas pankreatu; 15 - žlučník.

Obr. 11.5. CT břišní dutiny.

a - v horní části jater; b - na úrovni Thxx| |. |; in - na úrovni kavalových dveří.

svislou stranou je posteriorní sklon membrány. Nejvýznamnějšími referenčními body pro nejpřesnější rozdělení jater na segmenty jsou intersegmentální jaterní žíly. Rozdělí rovinu jater na 4 sektory.

Levá hlavní jaterní Vídeň zasahuje částečně do podélné drážky a odděluje frakci čtverce se nachází mediálně segmenty II a III.

Průměrná primární jaterní Vídeň se nachází na rozhraní mezi levý a pravý laloku jater, který je v kaudálním směru mohou být odděleny pomyslnou rovinu taženého lože žlučníku.

Pravá hlavní jaterní žíla odděluje segmenty V a VIII ležet před ním od zadních segmentů VI a VII. VII a VIII tvoří špičku jater.

Třetí úroveň - úroveň vzhledu levého laloku jater - odpovídá úrovni Thx X| |. | (Obrázek 11.5, c). játra obraz na této úrovni významné různé průřezové rozměry a konfigurace některých jeho obrysů: přední a vnější ohraničení se zobrazí konvexní, hladké, a vnitřní - plochý, mírně konkávní, nerovnoměrné. Vnější a zadní povrch jater přilne k bočnímu okraji membrány. Před levým lalokem je břišní stěna. Vnitřní obrys jater v této a pod úrovní ležícími hraničícími s břišními orgány.

Levý podíl jater na této úrovni představuje segment II. Na dalších kaudálních tomogramech této úrovně se někdy může objevit třetí segment. Separátní segmenty II a III se mohou přibližovat.

Okraj, který odděluje levý podíl (segmenty II + III) od zbývajícího parenchymu jater, je levou podélnou drážkou. Jako vymezení mezi anatomických památek a levé laloků jater půlměsíce čtverec a kulaté vazy mohou být použity, a mezi levým a ocasatých laloků - žilní vazu.

Odvodnění krve z caudatus laloku nastane přes jemný žíly přímo do IVC, které mohou být prezentovány na pozadí jaterního parenchymu nebo mediálně od toho v jasně vymezené hypodenzní oválné zóny.

Vedle hlavních jaterních žil mohou být během studie pozorovány další žíly.

Čtvrtou úrovní je úroveň portálu (glisson) brány jater (obr. 11.6), které jsou umístěny podél jeho vnitřního povrchu.

Jaterní obsah Portál Brány jsou brána Vienna procházející její levý jaterní tepnu a společný jaterní potrubí, umístěnou bočně zprava a žil.

Tento poměr je v poloze z uvedených struktur ve formě trojic uložených na jejich obvodu tím, že dále větvení játra bohužel možností moderních CT systémy neumožňují k jejich rozlišení.

Obr. 11.6. CT břišní dutiny na úrovni portálového portálu.

Rozměry jater v normě v největší části na úrovni brány jsou 200 × 100 mm. To platí pro případy, kdy jeho spodní okraj chybí na plátcích, které neobsahují oblouk oblouku. V závislosti na individuálních charakteristikách pacienta však největší rozměry průřezu na úrovni brány nemusí odrážet skutečnou velikost orgánu.

Nejspolehlivějším způsobem posoudit velikost jater je měření objemu, který se rovná součtu obrazových oblastí na tělese všech sekcích, vynásobené tloušťku řezu.

Objem dospělého jaterního parenchymu, odhadovaný pomocí CT, se pohybuje od 1200 cm3 do 1600 cm3. Denzitometrické parametry parenchymu jsou 50-70 HU.

Na dolních úsecích této úrovně se objeví pravá podélná drážka a pak jamka žlučníku.

Obr. 11.7. CT segmentů jater.

I - podíl kazatele; 2 levý horní boční segment; 3-levý spodní boční segment; 4-kvadrát (levý mediální segment); 5 - pravý dolní čelní segment; 6 - pravý dolní zadní segment; 7 - pravý horní zadní segment; 8 - pravý horní čelní segment.

Obr. 11.8. CT spodní části pravého laloku jater.

Podmíněná linie, procházející NIP a žlučníkem, vymezuje pravý lalok jater. Na levé straně této řady jsou uspořádány bočně a vpředu - čtverec, mediálně a v zadní části - sledoval frakce oddělené prvky porta hepatis.

Oblasti jaterní tkáně, které dostávají krev z větví portální žíly třetího řádu, odpovídají osmi segmentům jater, které lze identifikovat při zvýšení bolusového kontrastu. Pomocí denzitometrických indikátorů na kontrastních tomogramech nelze je odlišit jako samostatné struktury.

Intrahepatální portae větve vůči jaterního parenchymu jsou definovány jako oblasti s nižší hustotou (35-50 HU). rozdělení portální žíly se obvykle dobře definován pro pravé a levé větve, které se rozkládají od brány portálu jaterní oválný nebo ve formě podlouhlých pramenů nejsou zjištěny 0,5-0,8 cm v průměru. intrahepatické žlučové cesty v normě, ale obvykle také vizualizovány biliární hyper- desítky.

Úroveň jaterní portál brána umožňuje přibližně vymezit proti proudu a podkladových segmentů těla: pravý kraniální lalok uspořádán VII a VIII segmenty a kaudální - V a VI segmenty; v levém laloku - segmenty II a III (obr. 11.7).

Pátá úroveň odpovídá Thxlxn (Obrázek 11.8), odhaluje spodní část pravého laloku jater. Při následném skenování (s posunem v kaudálním směru) se postupně snižují rozměry úseku pravého laloku jater, které se nacházejí na úrovni spodního okraje oblouku. Jeho tvar je oválný, struktura je homogenní, postranní obrys je připevněn k vnitřnímu povrchu hrudní stěny. To vede k vzniku artefaktů na obrazku jater v bezprostřední blízkosti žeber ve formě nepravidelně tvarovaných zón s mírně sníženou hustotou. Vznik těchto artefaktů je spojen se složitostí matematické rekonstrukce obrazu na hranici dvou médií, z nichž jedna (kost) má vysokou hustotu rentgenových paprsků.

Top