Kategorie

Populární Příspěvky

1 Recepty
Co je jaterní encefalopatie?
2 Cirhóza
Kameny v žlučovodu
3 Recepty
Kvůli tomu, co existuje v játrech a co dělat?
Hlavní // Recepty

Absces jater


Jaterní absces - destruktivní proces v jaterním parenchymu vyplývající z hnisavou zánětu, který taje jaterní lobuly (jaterní morphofunctional jednotky) pro vytvoření dutiny. Játrový absces je obvykle zaoblená forma, která má vlastní skořápku, dutina uvnitř je zcela vyplněna hnisem. Onemocnění je charakterizováno vznikem horečky, intenzivní bolesti v pravé oblasti hypochondria a narušení funkce jater.

Absces jater se vyskytuje v 3 - 5% případů všech onemocnění jater, muži jsou častěji nemocní v starším a senilním věku. Nemoc se vyskytuje v rozvojových zemích s nízkou úrovní hygieny. Mezi tyto země patří Jižní Amerika (Chile, Brazílie, Peru), Jižní Afrika a Asie (Indie, Pákistán, Tibet, Nepál, Írán, Irák).

Obvykle je absces jater sekundární onemocnění, která se vyvíjí na pozadí již existujících zánětlivých změn jater. Existují však abscesy, například parazitická etiologie, která způsobuje primární onemocnění.

Při odpovídající a včasné léčbě je prognóza života a pracovní kapacity pacientů příznivá. V případě komplikací jaterního abscesu (prasknutí, krvácení atd.) Se prognóza stává nepříznivou, což může v budoucnu vést k smrti.

Příčiny

Výskyt abscesu v játrech je možný při vstupu do orgánu bakteriální nebo parazitické infekce.

Bakteriální absces jater se vyskytuje nejčastěji při bakteriích, jako jsou:

  • stafylokoky;
  • streptokoky;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Protein;
  • Klebsiella.

Parazitární absces jater se vyskytuje častěji, když organismy spadají do takových parazitů jako:

Existuje několik způsobů průniku infekce do orgánu:

  • Penetrace bakteriální nebo parazitické infekce v játrech žlučovými cestami. Šíření infekce na žlučových cestách přispívá k řadě onemocnění žlučového systému:
    • cholelitiáza (přítomnost kamenů v žlučníku);
    • cholecystitida (akutní nebo chronická (trvající více než 6 měsíců) zánět žlučníku);
    • Cholangitida (akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění žlučovodů);
    • rakovina intrahepatálních nebo extrahepatálních žlučových cest.
  • Penetrace infekce do jater s krví přes krevní cévy. K tomu dochází, když dochází k septické infekci, když v krvi cirkulují bakterie nebo parazité a současný stav dosahuje všech orgánů a systémů bez vyloučení jater. Infekce do orgánu se může dostat na dvě nádoby:
    • jaterní žíly - cévy, které vycházejí z jater a přenášejí krev do krve;
    • portae - plavidlo, které ústí do jater a nese krev z nepárových břišních orgánů (žaludku, slinivky břišní, sleziny, dvanáctníku, tenkého a tlustého střeva).
  • Penetrace infekce v játrech, když se bakteriální nebo parazitární infekce vyskytuje v orgánech břišní dutiny, které jsou v bezprostřední blízkosti jater:
    • zánět slepého střeva (vermiformní přísada, která se odstupuje na křižovatce malého a tlustého střeva), - apendicitida;
    • zánět divertikuly (oddělení pojivové tkáně umístěné v lumenu střeva) tlustého střeva - divertikulitida;
    • nešpecifická ulcerózní kolitida (zánět tlustého střeva, doprovázený výskytem vředů);
    • zánět letáků peritonea, které pokrývají všechny orgány břišní dutiny - purulentní peritonitida.
  • Poranění jater - pronikající zranění břišní dutiny v důsledku dopravních nehod padá z výšky nebo bojů;
  • Chirurgické zákroky na břišních orgánech, při nichž hrozí riziko vstupu do těla bakteriální nebo parazitické infekce.

Klasifikace

Podle původu jsou abscesy jater rozděleny do:

  • Primární absces jater, který se rozvíjí v parenchymu zdravé jater.
  • Sekundární jaterní absces, který se vyvine v jaterním parenchymu kvůli dříve vzniklému onemocnění. Příčiny těchto abscesů mohou být:
    • zánět, následovaný vyluhováním jaterních cyst;
    • zánět a vyčerpání benigního nádoru v játrech;
    • exsudace granulomů tuberkulózy v parenchymu orgánu, dochází pouze v případě tuberkulózy jater u pacienta;
    • hojení syfililních granulomů v jaterním parenchymu nastává, když se v těle vyskytuje syfilitika.

Kvůli výskytu jaterních abscesů se dělí na:

  • Abscesy bakteriálního původu;
  • Absces parazitického původu.

Na cestě šíření infekce:

  • Hematogenní abscesy jater - infekce vstupuje do jater s průtokem krve cévami;
  • Cholangiogenní abscesy jater - infekce vstupuje do orgánu žlučovými cestami;
  • Kontakt s abscesy jater - infekce se šíří do jater ze sousedních orgánů břišní dutiny;
  • Posttraumatický absces v játrech - infekce vstupuje do orgánu s poraněním břicha nebo intervencí chirurgie kapely;
  • Kryptogenní cirhóza jater - příčina vstupu do orgánu infekce není stanovena.

Podle počtu abscesů jater:

  • Jediné jaterní abscesy;
  • Více abscesů jater.

Poloha abscesů v játrech je:

  • Absces pravého laloku jater;
  • Absces levého laloku jater;
  • Absces ze čtvercového laloku jater;
  • Absces kaudálního laloku jater.

V průběhu onemocnění jsou:

  • Nekomplikovaný jaterní absces;
  • Komplikovaný jaterní absces:
    • prasknutí abscesu;
    • akutní selhání jater;
    • zvýšený krevní tlak v portální žíle;
    • žloutnutí kůže;
    • rozvoj sepsy;
    • vývoj pleury (zánět pleury pleury, který pokrývá plíce).

Velikost jaterních abscesů se dělí na:

  • Malý (s průměrem až 30 mm);
  • Velké (o průměru více než 30 mm).

Symptomy jaterního abscesu

Toto onemocnění probíhá ve dvou fázích, nejprve v symptomatickém obrazu jsou příznaky intoxikace těla a teprve pak známky porušení funkce jater.

Bakteriální absces jater: příčiny, znaky, taktika léčby

Bakteriální jaterní absces je chirurgické onemocnění, při kterém se v jaterních tkáních vytváří omezená dutina s purulentním exsudátem. Takové procesy v těle je velmi obtížné diagnostikovat použití konvenčních diagnostických metod (vyšetření pacienta, ultrazvuk, X-paprsky, analýzy), ale vzhledem k zavedení do medicíny techniky MRI nebo MSCT identifikovat takové hnisající kapsle byla jednoduchá a rychlá.

V tomto článku můžete získat informace o příčinách, známkách, metodách diagnostiky, léčbě a prognóze bakteriálního abscesu jater. Tyto znalosti pomohou vytvořit představu o takovém onemocnění a můžete se zeptat svého lékaře o otázkách, které s vámi vznikají.

Bakteriální abscesy jater jsou jedno nebo více a mohou být umístěny v různých částech orgánu. A průběh této nemoci může být akutní, subakutní nebo chronicky. Navíc lékař, který vyšetřuje pacienta s takovou patologií, si musí vzpomenout, že takovéto formace mohou být někdy způsobeny parazitickou flórou (například améby) a provádět další studie, které vyloučí chybnou diagnózu.

Příčiny

Hlavními příčinami vzniku abscesu v tkáních jsou mikroorganismy a snížení celkové imunity.

Příčinnými faktory infekčního purulentního procesu v játrech mohou být takoví zástupci bakteriální flóry:

  • hemolytický streptokok;
  • Enterobakterie: Escherichia coli, Klebsiella, Protea, Salmonella atd.;
  • Staphylococcus aureus;
  • směsná flóra;
  • různých anaerobních mikroorganismů.

Bakteriální abscesy jater jsou podmíněně rozděleny na primární a sekundární. V prvním případě není možné zjistit příčinu zánětu a absces je považován za kryptogenní. Proto je řada specialistů nakloněna k domněnce, že onemocnění je vždy druhotné, to komplikuje průběh různých onemocnění a infekční agens se šíří do jaterní tkáně na následujících cestách:

  • biliární (podél žlučových cest) - s cholangitidou, cholecystitidou, cholelitiázou, rakovinou žlučových cest;
  • arteriální (v systémovém krevním řečišti) - s přechodnou bakterérií nebo sepse;
  • Portálové (přes vena portae) - se zánětem pobřišnice, zánět slepého střeva, divertikulitida, pankreatitida, komplikované předmětu hemoroidy, ulcerózní kolitida u pacientů se sníženou imunitou, septiky léze vena portae u kojenců, některé onemocnění žaludku, nádory nebo ohniska rozpadu specifické granulomy;
  • kontakt - s vylití hnis z rozbitého žlučník paranefroticheskogo absces, žaludeční vřed nebo duodenální vřed;
  • post-traumatické - s přímým zraněním orgánu;
  • chirurgické - kvůli operacím nebo manipulacím na játrech (např. biopsie).

Odborníci poznamenávají, že absces bakteriálních jater je častěji detekován u pacientů starších 40 let.

Symptomy

Když je bakteriální absces v játrech, pacient má obvykle první znamení této formace jako posilování stávajících nebo vznik nových bolestí v pravém hypochondriu. Vznikající pocity v poddiafrágmalьnoy lokalizaci hnisavé formace nebo jeho únik může dát v pravé lopatky nebo rameni a být doprovázen kašlem. Pacient obvykle stěžuje na bolesti při pokusu ležet na jeho levé straně. Navíc společně s bolestivým syndromem u pacienta, zejména s více abscesy, se teplota těla zvyšuje na subfebrilní nebo horečnaté hodnoty.

Bolestné pocity mohou být vyjádřeny v různých měřítkách - od menších až po silné. Tato variabilita může záviset na:

  • umístění abscesu;
  • jeho rozměry;
  • individuální charakteristiky těla pacienta.

Pacienti charakterizují bolest jako nudnou, bolestnou a trvalou. Při pokusech lékaře pocítit játra bolestivé pocity zesílí a jejich významné zesílení je zaznamenáno při lisování na projekci abscesu.

Kromě bolestivého syndromu a horečky může mít pacient různé známky poruch zažívacího traktu:

  • nevolnost;
  • zhoršení chuti k jídlu;
  • nadýmání;
  • průjem.

Když teplota stoupne nad 38 ° C pacient cítí chlad, jeho nohy se stal chladné a oni se objeví „husí kůži“. Příznaky intoxikace stále zřetelnější a objevují ve formě těžkých pocení a zrychlení srdeční frekvence.

V některých případech je jediným stížností pacienta s abscesem bakteriálních jater ztráta hmotnosti. Takový malý příznak způsobuje, že je obtížné diagnostikovat.

V pozdějších termínech vývoje abscesu (tj. V jeho chronickém průběhu) se pacient vyvinul na žloutnutí kůže a sliznic. Pokud lokalizace hnisavé tvorby vede ke zúžení krevních cév, objem žaludku pacienta se zvětšuje a vzniká ascites.

Možné komplikace

Bakteriální absces může vést k tak závažným následkům:

  • purulentní průlom do peritoneální dutiny, pleurální, perikardiální dutiny nebo orgánů se nachází vedle trávicí soustavy s rozvojem odpovídajících stavů (hnisavý zánět pohrudnice, zánět pobřišnice, perikarditida a kol.);
  • průlomové krvácení z prasklých cév;
  • tvorba subdiafragmatického abscesu;
  • výskyt abscesů v mozku, plicích, ledvinách a jiných orgánech a tkáních;
  • sepse.

Diagnostika

Chcete-li donutit lékaře přemýšlet o možném vývoji bakteriálního abscesu jater, mohou být tyto faktory extrahovány z anamnézy onemocnění:

  • přítomnost chronických infekčních ložisek v těle pacienta;
  • odhalující v anamnéze života a nemoci nádorů, infekčních onemocnění, traum nebo chirurgických operací.

Specialista věnuje velkou pozornost studiu okamžiku vzniku prvních stížností a charakteristických změn v krevních testech:

  • vysoká neutrofilní leukocytóza;
  • zvýšení ESR;
  • změny leucoformula (posun vlevo);
  • snížení hladiny hemoglobinu;
  • snížení počtu erytrocytů;
  • zvýšení parametrů alkalické fosfatázy a bilirubinu, ALT, AST;
  • což odhalilo příčinný účinek bakteriálního zánětu během kultivace krve (určeno u téměř 30-50% pacientů).

Pro objasnění diagnózy a určení místa a počtu abscesů je pacientovi přiřazeny následující diagnostické metody instrumentální:

  • Rentgenové paprsky - odhaluje osvícení (jeden nebo více) na výšce hladiny kapaliny, omezuje pohyblivost membrány a / nebo známky vylití tekutiny v pleurální dutině;
  • Ultrazvuk hepatobiliárního systému - je možné identifikovat dutiny s purulentním obsahem (tekutina a sraženiny) a jejich velikosti;
  • jemná jehlicová biopsie jater (pod ultrazvukovou kontrolou) s následnou analýzou biopsie tkáňového výpotku;
  • MRI nebo MSCT (často doplněné kontrastem) - odhaluje topografii, velikost abscesů a povahu poškození okolních tkání a orgánů;
  • radioizotopové skenování.

Nejinformativnějšími metodami pro diagnostiku jaterních abscesů jsou MRI (magnetická rezonanční imaging) nebo MSCT (multispirální počítačová) tomografie jater. V případě pochybných údajů mohou být doplněny radioizotopovým skenováním. V obzvláště složitých klinických případech je pacientovi uděleno diagnostické laparoskopie. Pokud je při vyšetřování zjištěn hnisavý absces, může se lékař okamžitě rozhodnout, že provede operaci odtoku.

Po provedení biopsie nebo odběru vzorků materiálu během operace dochází k povinné bakteriologické kultuře purulentního obsahu na citlivost detekované mikroflóry na antibakteriální léky.

Léčba

Taktika léčby jaterních bakteriálních abscesů je určena různými faktory:

  • počet útvarů;
  • jejich umístění;
  • celkové zdraví pacienta.

Všichni pacienti jsou hospitalizováni v gastroenterologii nebo v břišní chirurgii.

Když je zjištěn malý nebo několik malých abscesů, lékař předepisuje konzervativní terapii sestávající z užívání antibiotik. Pokud by analýza exsudátu neumožnila identifikovat činidlo hnojení a jeho citlivost na léky, doporučuje se pacientovi:

  • cyklosporiny třetí generace;
  • aminoglykosidy;
  • makrolidy.

Pokud je to možné, konzervativní terapie je doplněna zavedením drenážního systému. Tato manipulace je prováděna v lokální nebo celkové anestezii a další odvodnění může být použito k podávání roztoků antiseptických látek a antibiotik.

Není-li bakteriální absces konzervativně vyléčen, pacient podstoupí chirurgickou operaci zaměřenou na jeho vyprazdňování.

  • Pokud je to možné, provádějí se minimálně invazivní endoskopické intervence, které se provádějí pod kontrolou počítačového tomografu nebo ultrazvukového skeneru.
  • S komplikovanou lokalizací ohniska je chirurg nucen rozhodnout o potřebě klasické laparotomické operace, která zahrnuje otevření abscesu.

Pokud absces vychází z cholangiogenního šíření infekce (tj. Žlučovým traktem), potom se provádí drenáž.

Dieta a rehabilitace

Všichni pacienti s abscesem jater jsou předepsanými dietou č. 5, což znamená příjem jídla 5-6krát denně.

  • Po ukončení hlavního ošetření purulentního vzdělávání se doporučuje pacientovi obnovit léčbu a dokončit léčbu základního onemocnění, které způsobilo infekci v játrové tkáni.
  • Po propuštění z nemocnice dostává pacient doporučení od svého ošetřujícího lékaře a měl by být pozorován gastroenterologistou a chirurgem.

Předpověď počasí

Prognóza bakteriálního abscesu jater může být nepříznivá kvůli obtížné diagnostice této patologie, která je schopna dlouhodobě "zakrývat" pod základním onemocněním, které ji způsobuje.

Při včasné detekci jediného vředu a správné léčby se asi 90% pacientů zotaví, ale pokud se objeví více bakteriálních abscesů, může nemoc způsobit smrt.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Když se bolest v pravém podžebří, a zvýšení teploty vznikající při chronických jaterních patologií a žlučových oblasti trávicího systému, odkazují na hepatologem, gastroenterologa nebo operatéra. Pro objasnění diagnózy lékař určí řadu instrumentálních (ultrazvukových, rentgenových, MRI a MSCT) a laboratorních testů.

Bakteriální jaterní absces je nebezpečná patologie, která vyžaduje včasné odhalení a léčbu. Při absenci takových opatření a více abscesů může pacient trpět smrtícím výsledkem. K léčbě jaterních abscesů je pacientovi předepsána dieta a antibiotická terapie, která je v případě potřeby doplněna chirurgickou operací a následnou rehabilitací pacienta.

Absces jater - příznaky, příčiny a léčba

Jaterní absces je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku purulentního zánětu jaterní tkáně, jejich smrti a vzniku dutiny plné hnisu.

Hnatelná destruktivní formace může být jednoduchá nebo vícenásobná. V difuzní formě se vytvářejí více abscesů, zpravidla poměrně malý. Jeden - větší, někdy existují dva nebo tři abscesy.

Ve většině případů se absces v játrech rozvíjí jako sekundární onemocnění, častěji u středně starších a starších lidí. Prognóza průběhu onemocnění je vždy velmi závažná a úplné uzdravení pacienta závisí na řadě doprovodných patologických faktorů.

Příčiny abscesu jater

Co to je? Příčinou jaterního abscesu mohou být bakterie a parazity (améba). V závislosti na cestě infekce se rozlišují takové formy jaterních abscesů:

  • hematogenní - infekce se šíří proudem krve skrze cévy těla;
  • Cholangiogenní - infekce vstupuje do jaterních buněk z žlučových cest;
  • kontaktních a posttraumatických - dochází po otevřených a uzavřených úrazů břicha;
  • kryptogenní - zdroj infekce nebyl stanoven.

Jaterní absces se vyskytuje jako komplikace po úplavici, hnisavé infekci těla, purulentní cholangitidě a pyleflebitidě. Úrazy a intoxikace, které interferují s funkcí jater, mohou také vést k abscesům.

Mezi běžnými příčinami - perforovanou apendicitidou a zánětem žlučových cest, cholelitiázou a jejími komplikacemi, nádory hlavy pankreatu nebo žlučových cest, pronikání do žlučníku žlučových cest parazitů.

Symptomy jaterního abscesu

Symptomy této nemoci jsou často atypické, to znamená, že celkový klinický obraz může připomínat jakoukoli závažnou onemocnění vnitřních orgánů:

Absces jater se vyvíjí pomalu a příznaky se také pomalu objevují. Vzhledem k vývoji vnitřního zánětlivého procesu se tělesná teplota neustále zvyšuje. To může být doprovázeno třesoucím se chladem, horečnatým stavem a výskytem silného pocení.

Existuje slabost, nevolnost, někdy zvracení, pacientova chuť k jídlu je pryč, váha je snížena. Ve správném hypochondriu jsou neustále nudné bolesti, které dávají zpět, pravé oblasti ramen a oblast ramen. Předchází jim pocit těžkosti ve správném hypochondriu. Při perkuse se zjistí zvýšení velikosti jater, s palpací, je zaznamenána zvýšená bolestivost.

Ztráta hmotnosti je často jedinou stížností v prvních fázích vývoje abscesu, a proto je diagnostika v počáteční fázi obtížná. V pozdějších fázích se objeví žloutenka sliznic a kůže. Při kompresi jaterních cév nebo jejich trombózy v důsledku zánětlivého procesu se může objevit ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině).

Hlavním rysem toku jaterní absces je, že klinika je často maskována základním onemocněním, proti kterému a vyvinul absces, takže od počátku tvorby patologického procesu před jeho diagnóze často trvá dlouhou dobu.

Diagnostika

V počátečních stádiích vývoje v organu purulentních dutin je jejich detekce obtížná. Lékař může při vyšetřování pacienta navrhnout patologii při objasnění stížností.

Diagnostické vyšetření jsou předepsány:

  1. Obecný krevní test.
  2. Rentgenové vyšetření.
  3. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater.
  4. Spirální počítačová tomografie (CTD).
  5. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI).
  6. Puncovní aspirační biopsie s jemným jehlou (PTAB).
  7. Radioizotopové skenování jater.

V nejtěžších případech se uchýlí k diagnostické laparoskopii. V tomto případě se břišní dutina je součástí speciální videoinstrumentary umožňující orgánům, aby zvážily, rozhodnout o diagnóze a provést drenáž abscesu, pokud je to možné.

Jak zacházet s abscesem jater

V závislosti na příčině abscesu jater a závažnosti symptomů onemocnění se stanoví režim léčby.
Léčba abscesu jater se provádí konzervativními a chirurgickými metodami. V bakteriálních formách, v závislosti na typu patogenu, jsou antibiotika povinná, s amoebotickými léky - antiabsorpčními léky.

Jednotlivé abscesy jsou vyčerpány pod dozorem ultrazvuku, tato fáze léčby je nezbytná pro uvolnění hnisu. Vícenásobné zacházení je konzervativní. K rozsáhlému chirurgickému zákroku se uchýlilo k umístění abscesu v těžko dostupných místech a v případě nutnosti k chirurgické léčbě základního onemocnění. Aby se vytvořila vysoká terapeutická koncentrace antibiotika v tkáních těla, lék se často injektuje jaterní žíla, předtím je k němu vložen katétr.

Všem pacientům s přeneseným abscesem je přiřazena zvláštní výživa číslo 5, restabilizační terapie. Je nutno provést vhodnou léčbu onemocnění vedoucí k tvorbě abscesu. Pacienti s tímto profilem jsou pozorováni společně gastroenterologistou a chirurgem. V případě potřeby se jedná o specialisty na infekční onemocnění.

Prognóza závisí na formě abscesu jater, závažnosti příznaků a účinnosti léčby. V případě jediného abscesu jater, s včasnými opatřeními, může být prognóza příznivá. Obnoví se přibližně 90% pacientů, i když léčba je velmi dlouhá. Při několika malých abscesech nebo při absenci léčby jediného vředu je smrtelný výsledek velmi pravděpodobný.

Co je jaterní absces: příznaky, příčiny a léčba

Co to je? Absces z jater je omezená dutina v orgánu různých velikostí a naplněná hnisem. U většiny pacientů je absces diagnostikován jako sekundární onemocnění, to znamená, že je výsledkem negativního vlivu jiných patologií. Patologie je častěji detekována u osob od 30 do 45 let, u dětí se to stalo ve velmi vzácných případech. Prognóza průběhu onemocnění je vždy velmi závažná a úplné uzdravení pacienta závisí na řadě doprovodných patologických faktorů.

Absces z jater je nebezpečným onemocněním. Při jediném hnisavém lézi se pozitivní účinek léčby pozoroval téměř u všech pacientů, ale samozřejmě pokud byla léčba provedena včas. A mnohonásobné purulentní jaterní formace mají často smrtící výsledek.

Příčiny

Co to je? Jaterní absces pravděpodobně postihuje starší lidi, kteří dlouhodobě trpí zánětlivými onemocněními jater a žlučových cest. Příčinou jaterního abscesu mohou být bakterie a parazity (améba).

V závislosti na cestě infekce se rozlišují takové formy jaterních abscesů:

  • Cholangiogenní - infekce vstupuje do jaterních buněk z žlučových cest;
  • hematogenní - infekce se šíří proudem krve skrze cévy těla;
  • kontaktních a posttraumatických - dochází po otevřených a uzavřených úrazů břicha;
  • kryptogenní - zdroj infekce nebyl stanoven.

Bakteriální mikroflóra je příčinou vzniku této nemoci ve 50% všech případů. Streptokoky, stafylokoky a směs mikroorganismů se vyskytují během bakteriální kultury.

Podle kódu ICD-10 (mezinárodní kódování nemocí desáté revize) je jaterní absces zakódován pod K75.

Klasifikace

Abscesy jater jsou rozděleny do následujících skupin druhů.

  1. Primární a sekundární.
  2. Komplikované hnilobou nebo nekomplikované.
  3. Jeden a více.
  4. Pyogenní a amoební.

Komplikace zahrnují různé atypické příhody, které se vyskytují při nadměrném udušení: nejdříve se jedná o sepse, purulentní perikarditidu, empyém pleury. Podobně může mít onemocnění komplikace ve formě subdiafragmatického abscesu a průlom v pleurální nebo břišní dutině.

Symptomy jaterního abscesu

Při abscesu jater se hlavní příznaky mohou projevit následovně: vysoká tělesná teplota;

  • Neustálý, bolavý, nudný, dávácí na pravé rameno, ramenní nůž;
  • hepatomegalie, zimnice, husí krvácení 2-3krát denně;
  • snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení;
  • významné zvýšení srdeční frekvence;
  • bolest v projekci jater,
  • rychlá úbytek hmotnosti v důsledku intoxikace a dyspeptických poruch;
  • žloutenka kůže, sklera, ztmavnutí močové zemské pleti.

Symptomy takové závažné patologie mohou být doprovázeny infekcí krve a křečemi. Ve většině případů pacient akumuluje tekutinu v břišní dutině, což vede ke značnému zvýšení velikosti břicha (to je zvláště patrné na pozadí těžkého choulostivosti kvůli úbytku hmotnosti proti intoxikaci).

Amoební jaterní absces

Nemoci způsobené Entamoeba histolytica (úplavice améba) jsou distribuovány především v teplých a tropických oblastech Asie, Afriky a Jižní Ameriky, kde amébové absces tvoří 80-90% septiků jaterních lézí.

Kauzální činidlo existuje ve třech formách:

Při amoební nemoci střeva dochází k poškození jater, podle různých zdrojů, v 1-25% případů. Neexistují však žádné zjevné střevní projevy s amébiasou.

Diagnostika

První fázi diagnózy jaterního abscesu je důkladné vyšetření lékařem. Může se objevit zvýšení jater (s palpací), žloutenka (například ve formě žloutnutí kůže nebo očí), palpitace a pocení pokožky. K určení abscesu jater předepisuje lékař krevní testy. Ve výsledcích obvykle dochází k signifikantnímu zvýšení koncentrace leukocytů v krvi v důsledku souběžné bakteriální infekce a také ke zvýšení zánětu, jako je CRP akutní fáze.

Lékař může předepsat další studie:

  • Rostoucí bakterie z krevního vzorku umožňují 50% případů detekovat mikrob zodpovědný za výskyt jaterního abscesu. Materiál pro studium se provádí punkcí stěny břišní dutiny a extrakcí tekutiny z postižené oblasti jater. Pak je vzorek zaslán do mikrobiologických studií pro přítomnost kolonií bakterií, aerobních a anaerobních bakterií. Nedoporučuje se odebírat vzorky abscesu z dříve instalované drenáže.
  • Při provádění rentgenového vyšetření v projekci jater se dutina označí hladinou tekutiny (hnisem) a bublinou nad ním. Také, když je možné identifikovat některé reaktivní změny na straně pravé části hrudní dutiny - vysoké postavení a omezenou pohyblivost kopule membrány, kapalina v pleurální dutině, příznaky pneumonie v pravé plíce. Tyto radiologické příznaky nejsou specifické pro jaterní absces, ale jejich přítomnost umožňuje podezření na patologický proces v játrech.
  • Počítačová tomografie nebo ultrazvuk mohou představovat prostor s hnisavou tekutinou v játrech spolu s doprovodným edémem. Zkušený odborník by měl rozlišovat jaterní absces od možných nádorů nebo cyst.

Jiné laboratorní studie mohou odhalit zvýšení koncentrace bilirubinu a enzymů v játrech. Při této chorobě jsou poškozeny hepatocyty, které se v tomto případě uvolňují do krevních látek, které jsou indikátory jejich poškození.

Léčba jaterního abscesu

V případě nekomplikovaného procesu poskytuje léčba dobrou šanci na obnovu. Pokud se objeví komplikace, prognóza se stává nepříznivou a zvyšuje se pravděpodobnost smrtelného výsledku.

Lékařská terapie

V případech pyogenních bakteriálních abscesů zahrnuje komplexní léčba antibakteriální terapii. Obvykle doplňuje chirurgické metody odvodnění abscesu.

Samostatné užívání konzervativní léčby je vzácné pouze v případech, kdy pacient nepodstoupí operaci, nebo když má mnoho abscesů, které nelze odtrhnout. V těchto případech pacienti potřebují mnoho měsíců antibiotické terapie s konstantním a pečlivým pozorováním pro vznik komplikací. Nejčastěji jsou navíc k chirurgické léčbě předepsány antibiotika.

Před přijetím výsledků kultivace krve nebo obsahu abscesové dutiny a určení typu patogenu předepisují lékaři antibiotika širokého spektra účinku - karbapenemy, cefalosporiny třetí generace a metronidazol. Po obdržení výsledků mikrobiologického vyšetření se léčba změní a léky se předepisují na základě jejich citlivosti. Doba trvání antibiotické terapie může být 6 týdnů (s jediným a dobře odvodněným abscesem) na 3 měsíce (s četnými abscesy jater).

  • V případě amoebního jaterního abscesu dosahuje 90-95% pacientů zotavení bez operace. Určují metronidazol. U většiny pacientů dochází ke zlepšení během 72-96 hodin. V případě neúčinnosti metronidazolu se používá chlorochin, ke kterému se někdy přidává emetin nebo dihydroethetin. Po úspěšné léčbě amébové abscesu, lékaři předepisují diloxanide furoát, améba, který ničí střeva.
  • V případě houbových abscesů se provádí systémová antifungální terapie. Tato léčba je vedle chirurgického odtoku dutiny abscesu. Lékaři nejčastěji předepisují Amfotericin B nebo flukonazol.

Kromě antibakteriální nebo antifungální terapie mohou pacienti s jaterním abscesem vyžadovat infúzní terapii (k úpravě rovnováhy vody a elektrolytů), léky proti bolesti a eliminaci nutričních nedostatků.

Chirurgická léčba

Operace se provádí v případě neúčinnosti léčby po dobu 4-6 měsíců nebo za přítomnosti komplikací pro akutní onemocnění.

  1. Perkutánní drenáž jaterního abscesu - do dutiny abscesu se vloží dvě pryžové trubice, z nichž jedna obsahuje kapalinu obsahující antibiotika, druhá ponechává obsah. Postup je dlouhý a trvá 3-4 dny;
  2. Laparotomie je střední část břišní dutiny. Provádí se v přítomnosti mnoha jaterních abscesů nebo při výskytu komplikací. V chirurgické ráně se vylučuje játra, otevřou se dutiny všech abscesů a jejich obsah je odsáván zvláštním zařízením s odsávačem. Prázdná, vysušená dutina je vyříznutá do zdravé orgánové tkáně a potom šitá.

Pamatujte si, že při této nemoci jsou metody léčby lidí zakázány.

Dieta

Když je diagnóza stanovena, potraviny by měly být jemné, s výjimkou tučných potravin. Jídlo by nemělo vyvíjet tlak na samotné tělo, žlučovod a gastrointestinální systém. Je nutné vybrat nádobí, které obsahují mnoho vitamínů. V pooperačním období je nutno jídlo vyčistit, musíte jíst v malých porcích.

Komplikace a prevence

Absces z jater je strašný právě kvůli jeho komplikacím. Takže v případech, kdy je léčba předčasně zahájena, může dojít k vylučování abscesu, krvácení, které může také vyvolat infekci krve.

V důsledku toho může být vytvořena průlom peritonitida (zánět, zasahující do pláště břicha) epinema pohrudnice (při hnis hromadí v pleurální hrudní kosti), jakož i plášť jaterní absces hnis může otevření a je pravděpodobné, že si na následující orgány:

  • do břišní dutiny;
  • střeva;
  • perikardiální vak;
  • průduchy.

Primární profylaxií prevence jaterních abscesů je prevence a včasná kompetentní léčba onemocnění, které ovlivňují výskyt abscesu. Parazitickým formám je zabráněno dodržováním osobní hygieny, hygienických pravidel v potravinářských podnicích.

Příčiny abscesu jater

Jaterní absces je těžké zánětlivé onemocnění jater, které je doprovázeno tvorbou pórů naplněných hnisem v tkáních těla. Taková purulentní léze v játrech jsou častější u mužů, kteří žijí v nepříznivých hygienických a hygienických podmínkách a zároveň mají špatné návyky.

Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku zánětlivého poškození tkáně, což vede k jejich nekróze a vzniku dutin, které se mohou později nakazit parazity a bakteriemi prvoků, což vede k tvorbě purulentního exsudátu.

Klasifikace

Existuje několik přístupů k klasifikaci tohoto patologického stavu. Absces jater může být jeden nebo více. V závislosti na patogenu, který způsobil onemocnění, se rozlišují bakteriální, houbové a abiotické abscesy. Lokalizací mohou být tyto novotvary jak pravostranné, tak i levostranné. V závislosti na klinickém průběhu abscesů se mohou lišit jak akutní, tak i chronický průběh.

Důvody vzdělávání

Ne všechny bakterie a parazity mohou způsobit tuto patologii. Nejčastěji se abscesy v jaterní tkáni objevují v důsledku poškození již poškozených jaterních tkání pomocí následujících patogenních mikroorganismů:

  • streptokok;
  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • protey;
  • E. coli;
  • améba;
  • ascarid;
  • echinococcus.

Již byly identifikovány cesty infekce, což vyvolává jaterní absces. Portálová verze patogenní migrace mikroflóry je potvrzena při vstupu mikroskopů nebo parazitů přes portální žílu. Ve většině případů to nastane, když primární vývoj zánětlivých onemocnění v břišní dutině, včetně divertikulitidy, apendicitidy a Crohnovy choroby.

Kromě toho se infekce může šířit biliární cestou, to znamená přes žlučové cesty. Nejčastěji dochází k jejich obstrukci a zánětlivé lézi. Vzácněji dochází k šíření infekce arteriální cestou, tj. Systémem jaterních tepen. To je často případ sepsy. Ve vzácných případech dochází k rozšíření patogenní mikroflóry v důsledku přímého kontaktu jater s zánětlivým žlučníkem.

Existuje celá řada faktorů, které mohou být příčinou tohoto patologického stavu:

  • snížená imunita;
  • cévy jater jakékoli etiologie;
  • diabetes mellitus;
  • prováděl operace na játrech;
  • zhoubných nádorů;
  • poranění orgánů;
  • přítomnost abscesů na kůži.

Čím vyšší je riziko takové patologie u lidí, kteří po mnoho let trpí závislostí na drogách nebo alkoholu. Tyto špatné návyky přispívají k rozvoji zánětlivého poškození jaterní tkáně, jejich nekrotizace a cirhózy. Tyto nepříznivé procesy vytvářejí podmínky pro snížení lokální imunity a pronikání patogenní mikroflóry.

Často se vyskytují abscesy v jaterní tkáni po chemoterapii a léčbě velkými dávkami kortikosteroidů. Ve vzácných případech se tento patologický stav může vyvinout na pozadí těžkého vyčerpání těla způsobeného nevhodnou výživou.

Symptomy

Vzhledem k tomu, že jaterní absces se nejčastěji vyskytuje na pozadí jiných infekčních onemocnění, které se vyskytují v těle, často nejsou žádné specifické známky poškození tohoto orgánu. Podezření na přítomnost tohoto patologického stavu se může objevit při výskytu bolesti v pravém hypochondriu. Navíc, s vývojem jaterních abscesů příznaky mohou být následující:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • nevolnost a zvracení;
  • ikterus kůže a sklera očí;
  • snížená tělesná hmotnost;
  • zvýšená velikost jater;
  • studený pot;
  • ztmavnutí moči;
  • zvětšená slezina;
  • zbarvení stolice;
  • obecná slabost;
  • chlad.

U starších osob jsou příznaky této nemoci ve většině případů méně výrazné. Více abscesů v tkáních jater se vyznačuje výraznější symptomatologií. Pokud se tento patologický stav vyvíjí v důsledku poškození orgánů amébami, charakteristické projevy této nemoci mohou být dlouhou dobu nepřítomné.

Při těžké poškození jater pozorována produkce narušení enzymů odpovědných za propustnost stěn krevních cév, což se často stává příčinou střevní krvácení. Kromě toho může jaterní absces vyvolat vzhled známky obecné intoxikace.

Často pacienti trpící jaterními abscesy zaznamenávají poruchy paměti, nepozornost a sníženou mentální kapacitu pro práci. Vzhledem k vývoji tohoto patologického procesu lze pozorovat akumulaci toxinů v krvi. To nejvíce nepříznivě ovlivňuje práci mozku a dokonce způsobuje vizuální halucinace.

Komplikace

Pokud nebyla zahájena včasná léčba této patologie, zvyšuje se riziko komplikací, které mohou vést k úmrtí. Abscesy v jaterních tkáních jsou nebezpečné pro možnost prasknutí. To se může stát při jakémkoli fyzickém nebo emocionálním přetížení.

V tomto případě se hnisové a nekrotické hmoty mohou nalévat do peritoneální nebo pleurální dutiny. S tímto kursem dochází k rozvoji peritonitidy nebo pleurálního empyému. V budoucnu může infekce proniknout do krve a vyvolat vznik sepsy. Kromě toho je průlomem hnisavých hmot a jejich hromadění v kopuli membrány může způsobit vývoj subdiafragmalnogo absces.

Ve vzácných případech proniká hnis do perikardiálního vaku, který vyvolává vznik zánětlivé léze vnějšího skořápky srdce. V tomto případě je pravděpodobnost vývoje exsudace perikarditidy nebo srdeční tamponády velká kvůli poškození jejích tkání.

Abscesy mohou způsobit zvýšený tlak v oblasti límce. To může vést k rozvoji ascitu, to znamená k akumulaci tekutiny v břišní dutině.

Penetrace hnisu může vyvolat embolii plicních tepen. Šíření infekce často vede k tvorbě abscesů v mozku. Pokud dojde k parazitnímu poškození jater, améba může proniknout přes membránu, pleurální dutinu a plíce. To způsobuje tvorbu píštělí.

Diagnostické techniky

Při nejmenším podezření na jaterní absces je nutné konzultovat s hepatologem nebo gastroenterologem. Nejprve odborník provádí palpaci jater, všeobecné vyšetření a sběr anamnézy. Tyto výzkumné metody umožňují určit přítomnost některých odchylek.

Poté jsou naplánovány laboratorní krevní testy. To umožňuje odhalit snížení hladiny erytrocytů a hemoglobinu, leukocytózy a některých dalších změn.

Při provádění biochemického krevního testu, pokud má pacient absces v tkáních jater, je stanoven zvýšený bilirubin, ALT a AST. To znamená poškození jaterní tkáně.

Přibližně 50% případů bakteriálního výsevu může odhalit patogenní flóru, která by mohla vyvolat vývoj abscesů. Pokud existují podezření na parazitní povahu onemocnění, mohou být provedeny sérologické testy pomocí enzymového imunoanalýzy. Často je jmenován k provedení koprogramu.

Když je v jaterních tkáních zjištěn absces, často se používají různé instrumentální diagnostické metody. Při provádění radiografie jsou v játrech odhaleny lehčí části, což naznačuje přítomnost abscesů. Navíc tato metoda vyšetření umožňuje určit omezení pohybu membrány a akumulaci tekutiny v pleurální dutině.

Často je předepsán ultrazvuk hepatobiliárního systému. Tato studie umožňuje přesně určit lokalizaci existujících dutin v tkáních těla a přítomnost tekutiny nebo hnisu v těle.

Ultrazvuk často provádí biopsii s tenkou jehlou, což naznačuje odvodnění abscesové dutiny a další analýzu jejího obsahu, aby se zjistila citlivost patogenní mikroflóry na antibiotika.

V přítomnosti četných malých abscesů v jaterních tkáních lze předepsat MRI. Tato metoda vyšetřování nám umožňuje odhalit nejen přesné rozměry dutin, ale také jejich umístění. Takový přístup pomáhá lékařům stanovit nejlepší léčebné taktiky a v případě potřeby plánovat chirurgický zákrok.

Ve vzácných případech lze provádět radioizotopové vyšetření jater nebo angiografii. Tyto studie naznačují zavedení speciálního kontrastního izotopu, který se hromadí v tkáních a umožňuje přesně určit velikost stávajícího abscesu. Navíc při použití těchto diagnostických metod je možné zjistit přítomnost defektů v krevním oběhu.

V závažných případech může být vyžadována diagnostická laparoskopie. Tato útočná studie zahrnující řez v břišní stěně, jímž zavádí endoskopického nástroje s kamerou, která zobrazuje obrázky vnitřních orgánů na speciálním monitoru. Kromě toho tento postup umožňuje odvodnění. Tento patologický stav by měl být odlišován od hnisavé pleurisy a hnisavé cholecystitidy.

Léčba

Při onemocnění, jako je absces jater, je léčba individuálně zvolena pro každého pacienta v závislosti na etiologii onemocnění. Pokud je tvorba dutiny naplněné hnisavým obsahem výsledkem parazitární nebo houbové invaze, v přítomnosti formací s průměrem větším než 10 cm se doporučují chirurgické metody léčby.

V chirurgické praxi se lékaři snaží uchýlit se k minimálně invazivním metodám. U malých abscesů může být doporučena perkutánní aspirace obsahu abscesu se speciální jehlou. Postup je prováděn pod dohledem ultrazvuku nebo CT.

Velké poruchy v játrech tohoto typu vyžadují instalaci odtokového systému, který umožňuje odstranění purulentního obsahu pomocí katétru. Při obtížné lokalizace absces, v přítomnosti komplikací, včetně peritonitidy provádí klasické provedeních operaci zahrnující otevření dutiny břišní a řez až do jaterní absces k dispozici, stejně jako reorganizaci ložisek.

Léky

V případech, kdy je dutina abscesu malá nebo je v játrech mnoho malých ohnisek, je terapie prováděna konzervativními metodami. Pokud byla patologie způsobena amébami nebo houbami, byly vybrány vhodné antiparazitické a antifungální látky.

Pokud byly při výsevu nebo provedením vyšetření hnisu získaného při punkci zjištěny bakterie, byly vybrány antibiotika s úzkým spektrem účinku. Mohou potlačit infekci. Pokud nebyl zjištěn typ mikroflóry, jsou vybrány přípravky s širokým spektrem účinku. Často používané léky na absces jsou:

  1. Metronidazol.
  2. Meropenem.
  3. Doripenem.
  4. Maksitsef.
  5. Cephanorm.
  6. Maksipim.
  7. Cefixime.
  8. Cefeditoren.
  9. Ceftriaxon, atd.

Doba trvání antibiotické terapie je 1,5 až 3 měsíce. Pokud je možné instalovat perkutánní drenážní systém, speciální antiseptické roztoky lze použít k opláchnutí stávajících dutin v jaterních tkáních.

Vzhledem k tomu, že použití antibakteriálních látek má silný toxický účinek na lidské tělo, lékař může předepsat použití probiotik a komplexů vitamínů pro normalizaci střevní funkce. Pokud je onemocnění akutní a vyžaduje se chirurgický zákrok, provádí se i další léčba.

Prognóza a preventivní poradenství

Mortalita v abscesu v tkáních jater je asi 30%. Prognóza se zhoršuje za přítomnosti chronických onemocnění tohoto orgánu. Po komplexní léčbě existuje riziko recidivy tohoto patologického stavu.

Aby se snížilo riziko vzniku abscesu v játrech, je zapotřebí včas léčit infekční infekce orgánů nacházejících se v břišní dutině, včetně Crohnovy nemoci, divertikulitidy a apendicitidy.

Při provádění embolizace cév jater a léčby žlučovodů s minimálně invazivními chirurgickými metodami je nutné provést preventivní léčbu antibiotiky, aby se zabránilo vzniku abscesů. Pro snížení rizika infekce amébami a dalšími parazity je nutné:

  • důkladně umýt zeleninu a ovoce před použitím;
  • pít vodu pouze po varu nebo filtraci;
  • vyloučit používání nepasterizovaných mléčných výrobků;
  • dodržujte pravidla osobní hygieny.

Aby se snížilo riziko výskytu abscesu v jaterních tkáních, je nutné vyloučit užívání alkoholu. Všechny léky by měly být používány pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře, protože většina léků má toxický účinek na játrovou tkáň. Kromě toho musíte jíst správně a tvrdit, abyste zlepšili celkovou imunitu. Tím se sníží riziko šíření patogenní mikroflóry.

Absces jater

Absces jater - Zánětlivá onemocnění charakterizovaná tvorbou dutiny vyplněné hnisem v játrech kvůli některým dalším onemocněním nebo primárnímu poškození (o to méně méně příčiny vzniku abscesu zůstává nejasná - v 10% případů). To se projevuje bolestí v pravém hypochondriu, horečkou, žloutenkou kůže. Diagnostika se provádí sběrem anamnézy, vyšetřením, ultrazvukem jater, použitím pomocných metod výzkumu. Léčba může být konzervativní (antibiotická terapie) nebo chirurgická (otevření abscesu). Prognóza onemocnění s včasným zahájením léčby je příznivá.

Absces jater

Jaterní absces je destruktivní onemocnění, při kterém se v jaterní tkáni vytváří dutina s purulentním obsahem. K dnešnímu dni existuje mnoho důvodů pro výskyt abscesů v játrech, ale nejdůležitější z nich je apendicitida, cholelitiáza a sepse. Takové abscesy jsou poměrně obtížně diagnostikované, takže se stále vyvíjejí nové metody detekce a léčby tohoto onemocnění. Při aktivní implementaci moderních metod, jako je MRI, MSCT a další, diagnóza této nemoci nezpůsobuje potíže. Také se rozvíjejí moderní metody léčby - čím častěji se objevuje absces v játrech, chirurgové se uchýlí k laparoskopickému nebo tenkanálové drenáži a pokročilé laparotomické operace postupně zmizí do minulosti.

V gastroenterologii existuje několik klasifikací této nemoci. Rozlišujte mezi jednotlivými a vícečetnými abscesy. Absces levého nebo pravého laloku jater je přidělen na místě původu. Podle etiologie jsou abscesy klasifikovány jako bakteriální a parazitární.

Příčiny abscesu jater

Všechny abscesy jater v důsledku výskytu mohou být primární nebo sekundární. Různí autoři interpretovat tento rozdíl v různých způsobů - někteří odborníci říkají o primárním místě infekce, ostatní - v přítomnosti nebo nepřítomnosti změny v jaterní tkáně před abscesu. Se sbíhají v jednom: primární příčinou abscesu obvykle nelze určit (tzv kryptogenní takové abscesy).

Sekundární abscesy jsou rozděleny po cestě infekce do jater: podél žlučových cest s cholecystitidou, cholangitidou, cholelitiázou, rakovinou žlučovodů; na krevních cévách pro sepse; kontakt s výskytem zánětlivých procesů v břišní dutině: apendicitida, divertikulitida, ulcerózní kolitida u osob s imunodepresí. Také infekční agens se může dostat do jaterních poranění během operace na játrech s infekcí různých jaterních cyst (parazitických a neparazitních), z míst rozpadu nádorů a specifických jaterních granulomů.

Hlavním předpokladem pro vznik abscesu v játrech je snížení celkové a lokální imunity. Tvorba abscesu může být způsobena různými patogeny, nejčastěji hemolytickým streptokokem, Staphylococcus aureus, enterobakterie, Escherichia coli, Klebsiella; mohou iniciovat tento proces a anaerobní mikroorganismy. Velmi často při rozsevování hmyzu se přidává směsná flóra. Je pozoruhodné, že muži trpí touto chorobou častěji. V tomto případě je etiologie améby běžnější ve věkové skupině 20-35 let a bakterie se častěji objevují po 40 letech.

Symptomy jaterního abscesu

Tvorba abscesu v jaterní tkáni je obvykle charakterizována výskytem bolesti v pravém hypochondriu, které mohou ozařovat pod lopatkou nebo v rameni napravo. Pacient zaznamená zvýšenou bolest v poloze na levé straně. Intenzita bolesti může klesnout v poloze na pravé straně s koleny utaženými k hrudníku. Bolest je nudná, bolestivá, konstantní. V pravém hypochondriu je také pocit těžkosti. Játra jsou zvětšeny a vyčnívají z podklenního oblouku. Když dojde k palpaci jater nebo k tlaku na hypochondrium v ​​projekci abscesu, dochází k značné bolesti.

Může rušit dyspeptické jevy: snížení nebo nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, plynatost, uvolněná stolice (průjem). Teplota stoupá na horečnaté postavy (nad 38 ° C), dochází k chladu se studenými nohami, na ně se objevují husi. Existují jevy silné intoxikace, tachykardie, těžké pocity.

Ztráta hmotnosti je často jedinou stížností v prvních fázích vývoje abscesu, a proto je diagnostika v počáteční fázi obtížná. V pozdějších fázích se objeví žloutenka sliznic a kůže. Při kompresi jaterních cév nebo jejich trombózy v důsledku zánětlivého procesu se může objevit ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině).

Hlavním rysem toku jaterní absces je, že klinika je často maskována základním onemocněním, proti kterému a vyvinul absces, takže od počátku tvorby patologického procesu před jeho diagnóze často trvá dlouhou dobu.

jaterní absces hnis může být komplikována průlom v peritoneální nebo pleurální dutiny, perikardiální dutiny, okolních orgánů (střeva, žaludku). Když je stěna nádoby zničena, je možné těžké krvácení. Je také možné, že šíření nákazy s tvorbou subfrenické abscesu, sepse s tvorbou abscesů v jiných orgánech (plic, mozku, ledvin, a další.).

Diagnostika abscesu jater

Pro včasnou diagnózu této nemoci má velký význam správný a podrobný sběr anamnézy. V tomto případě přítomnost v těle pacienta chronických ložisek infekce av minulosti - těžkých infekčních onemocnění, nádorů, operací, zranění. Je třeba zjistit, co pacient sám sdružuje s výskytem stížností, kdy se objevily a jak se jejich charakter změnil od počátku.

Při laboratorních testech se obvykle pozorovaly změny charakteristické pro zánětlivé onemocnění (snížení hladiny hemoglobinu a erytrocytů, zvýšení počtu leukocytů, změny leukoformula). V biochemické analýze krve se zvyšují ukazatele ukazující na poškození jaterní tkáně (AST, ALT, APF, bilirubin).

K objasnění diagnózy se používají klasické a moderní techniky. Během radiografie břišní dutiny mohou být detekovány v osvětlovacím části jater s hladinou kapaliny, kapalina v pleurální dutině (reaktivní zánět pohrudnice), omezují pohyblivost membrány na pravé straně.

Podle ultrazvuku hepatobiliárního systému je také možné detekovat dutinu plnou tekutiny a sraženin hnisu v játrech, určující její velikost a topografii. Současně pod dohledem ultrazvuku je možné provést jemnou jehlovou biopsii abscesu s určením povahy výpotku a citlivosti flóry na antibiotika. Tento postup je terapeutický a diagnostický, protože zároveň je vyčerpaný absces jater.

Pro objasnění diagnózy se provádí řada dalších studií. MRI nebo MSCT břišní dutiny umožňuje určit počet a umístění abscesů, jejich velikost, pomáhat rozvíjet optimální léčebné taktiky a operační plán. Když potíže při diagnostice nebo nemožnost provádění těchto studií mohou být prováděny radionuklid angiografie a jater skenování - obě tyto metody mohou detekovat poruchu prokrvení a akumulace v játrech izotopem, která odpovídá umístění a velikosti abscesu.

V nejtěžších případech se uchýlí k diagnostické laparoskopii. V tomto případě se břišní dutina je součástí speciální videoinstrumentary umožňující orgánům, aby zvážily, rozhodnout o diagnóze a provést drenáž abscesu, pokud je to možné. Diferenciální diagnostika abscesu jater se provádí s subdiafragmatickým abscesem, purulentní pleurisy, purulentní cholecystitidou.

Léčba jaterního abscesu

Taktika léčby se v každém případě vyvíjí individuálně. Pokud je malý jediný nebo více malých abscesů, taktika bude konzervativní. Antibiotikum je předepsáno v souladu s plodinami a citlivostí mikroflóry (u abiotických etiologických abscesů jsou předepsány antiparazitika). Vzhledem k tomu, že výsevový hnis umožňuje izolaci patogenu pouze v třetině případů, empiricky jsou předepisovány cefalosporiny třetí generace, makrolidy a aminoglykosidy. Je-li možné provést perkutánní drenáž dutiny, jsou v ní instalovány odtokové trubice, kterými se do dutiny zavádí také antibiotické a antiseptické roztoky.

Pokud je to nutné, chirurgická léčba pokus použít minimálně invazivní procedury (drenáží), ale obtížný proces lokalizace, se dává přednost otevření klasické laparotomie jaterní absces.

Všem pacientům s přeneseným abscesem je přiřazena zvláštní výživa číslo 5, restabilizační terapie. Je nutno provést vhodnou léčbu onemocnění vedoucí k tvorbě abscesu. Pacienti s tímto profilem jsou pozorováni společně gastroenterologistou a chirurgem. V případě potřeby se jedná o specialisty na infekční onemocnění.

Prognóza a prevence jaterního abscesu

Prognóza s včasným zahájením a odpovídající léčbou jediného abscesu je příznivá - až 90% pacientů se zotaví. Při několika malých abscesech nebo při absenci léčby jediného vředu je smrtelný výsledek velmi pravděpodobný.

Prevence této nemoci je prevence infekce s amébiasou (zejména osobní hygienou) a včasná detekce a léčba nemocí, které mohou vést k tvorbě abscesů v játrech.

Top