Kategorie

Populární Příspěvky

1 Hepatóza
Deformace (ohyb) žlučníku: příznaky, léčba, dieta
2 Ljambley
Kořen rebarbory ​​z hepatitidy C
3 Cirhóza
Žloutenka u dospělých: příznaky, příčiny, léčba
Hlavní // Produkty

Absces jater - příznaky, příčiny a léčba


Jaterní absces je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku purulentního zánětu jaterní tkáně, jejich smrti a vzniku dutiny plné hnisu.

Hnatelná destruktivní formace může být jednoduchá nebo vícenásobná. V difuzní formě se vytvářejí více abscesů, zpravidla poměrně malý. Jeden - větší, někdy existují dva nebo tři abscesy.

Ve většině případů se absces v játrech rozvíjí jako sekundární onemocnění, častěji u středně starších a starších lidí. Prognóza průběhu onemocnění je vždy velmi závažná a úplné uzdravení pacienta závisí na řadě doprovodných patologických faktorů.

Příčiny abscesu jater

Co to je? Příčinou jaterního abscesu mohou být bakterie a parazity (améba). V závislosti na cestě infekce se rozlišují takové formy jaterních abscesů:

  • hematogenní - infekce se šíří proudem krve skrze cévy těla;
  • Cholangiogenní - infekce vstupuje do jaterních buněk z žlučových cest;
  • kontaktních a posttraumatických - dochází po otevřených a uzavřených úrazů břicha;
  • kryptogenní - zdroj infekce nebyl stanoven.

Jaterní absces se vyskytuje jako komplikace po úplavici, hnisavé infekci těla, purulentní cholangitidě a pyleflebitidě. Úrazy a intoxikace, které interferují s funkcí jater, mohou také vést k abscesům.

Mezi běžnými příčinami - perforovanou apendicitidou a zánětem žlučových cest, cholelitiázou a jejími komplikacemi, nádory hlavy pankreatu nebo žlučových cest, pronikání do žlučníku žlučových cest parazitů.

Symptomy jaterního abscesu

Symptomy této nemoci jsou často atypické, to znamená, že celkový klinický obraz může připomínat jakoukoli závažnou onemocnění vnitřních orgánů:

Absces jater se vyvíjí pomalu a příznaky se také pomalu objevují. Vzhledem k vývoji vnitřního zánětlivého procesu se tělesná teplota neustále zvyšuje. To může být doprovázeno třesoucím se chladem, horečnatým stavem a výskytem silného pocení.

Existuje slabost, nevolnost, někdy zvracení, pacientova chuť k jídlu je pryč, váha je snížena. Ve správném hypochondriu jsou neustále nudné bolesti, které dávají zpět, pravé oblasti ramen a oblast ramen. Předchází jim pocit těžkosti ve správném hypochondriu. Při perkuse se zjistí zvýšení velikosti jater, s palpací, je zaznamenána zvýšená bolestivost.

Ztráta hmotnosti je často jedinou stížností v prvních fázích vývoje abscesu, a proto je diagnostika v počáteční fázi obtížná. V pozdějších fázích se objeví žloutenka sliznic a kůže. Při kompresi jaterních cév nebo jejich trombózy v důsledku zánětlivého procesu se může objevit ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině).

Hlavním rysem toku jaterní absces je, že klinika je často maskována základním onemocněním, proti kterému a vyvinul absces, takže od počátku tvorby patologického procesu před jeho diagnóze často trvá dlouhou dobu.

Diagnostika

V počátečních stádiích vývoje v organu purulentních dutin je jejich detekce obtížná. Lékař může při vyšetřování pacienta navrhnout patologii při objasnění stížností.

Diagnostické vyšetření jsou předepsány:

  1. Obecný krevní test.
  2. Rentgenové vyšetření.
  3. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater.
  4. Spirální počítačová tomografie (CTD).
  5. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI).
  6. Puncovní aspirační biopsie s jemným jehlou (PTAB).
  7. Radioizotopové skenování jater.

V nejtěžších případech se uchýlí k diagnostické laparoskopii. V tomto případě se břišní dutina je součástí speciální videoinstrumentary umožňující orgánům, aby zvážily, rozhodnout o diagnóze a provést drenáž abscesu, pokud je to možné.

Jak zacházet s abscesem jater

V závislosti na příčině abscesu jater a závažnosti symptomů onemocnění se stanoví režim léčby.
Léčba abscesu jater se provádí konzervativními a chirurgickými metodami. V bakteriálních formách, v závislosti na typu patogenu, jsou antibiotika povinná, s amoebotickými léky - antiabsorpčními léky.

Jednotlivé abscesy jsou vyčerpány pod dozorem ultrazvuku, tato fáze léčby je nezbytná pro uvolnění hnisu. Vícenásobné zacházení je konzervativní. K rozsáhlému chirurgickému zákroku se uchýlilo k umístění abscesu v těžko dostupných místech a v případě nutnosti k chirurgické léčbě základního onemocnění. Aby se vytvořila vysoká terapeutická koncentrace antibiotika v tkáních těla, lék se často injektuje jaterní žíla, předtím je k němu vložen katétr.

Všem pacientům s přeneseným abscesem je přiřazena zvláštní výživa číslo 5, restabilizační terapie. Je nutno provést vhodnou léčbu onemocnění vedoucí k tvorbě abscesu. Pacienti s tímto profilem jsou pozorováni společně gastroenterologistou a chirurgem. V případě potřeby se jedná o specialisty na infekční onemocnění.

Prognóza závisí na formě abscesu jater, závažnosti příznaků a účinnosti léčby. V případě jediného abscesu jater, s včasnými opatřeními, může být prognóza příznivá. Obnoví se přibližně 90% pacientů, i když léčba je velmi dlouhá. Při několika malých abscesech nebo při absenci léčby jediného vředu je smrtelný výsledek velmi pravděpodobný.

Jaterní absces, co to je

Jaterní absces je purulentní zánětlivé onemocnění jater, které se vyznačuje smrtí hepatocytů a tvorbou dutiny v orgánu.

Izolujte primární a sekundární abscesy:

  • Primární abscesy se objevují na zdravé, nepoškozené jaterní tkáni jako nezávislé onemocnění.
  • Sekundární jaterní abscesy jsou komplikací jiných onemocnění (echinokokové cysty, benigní a maligní novotvary, syfilitidy a tuberkulární granulomy).

Hnisavé abscesy jsou často mnohonásobné, jen ve vzácných případech se může objevit jedno purulentní zaměření.

Příčiny abscesu jater

Toto onemocnění pravděpodobně postihuje starší lidi, kteří dlouhodobě trpí zánětlivými onemocněními a hepatobiliárním systémem.

Příčinou jaterního abscesu mohou být bakterie a parazity (améba). V závislosti na cestě infekce se rozlišují takové formy jaterních abscesů:

  • hematogenní - infekce se šíří proudem krve skrze cévy těla;
  • Cholangiogenní - infekce vstupuje do jaterních buněk z žlučových cest;
  • kontaktních a posttraumatických - dochází po otevřených a uzavřených úrazů břicha;
  • kryptogenní - zdroj infekce nebyl stanoven.

Bakteriální mikroflóra je příčinou vzniku této nemoci ve 50% všech případů. Streptokoky, stafylokoky a směs mikroorganismů se vyskytují během bakteriální kultury.

Symptomy a diagnóza abscesu jater

Absces z jater [/ caption] [caption id = "attachment_1584" align = "zarovnat" width = "346"]

První obecné příznaky abscesu jater nejsou zvláště znepokojivé a projevují se slabostí, bolestí hlavy, pocením, rychlou únavou, mírným zvýšením tělesné teploty. O něco později jsou tyto příznaky spojeny s neustálou bolestí a těžkostí v pravém hypochondriu. Kůže a oční sklera mohou mít nažloutlý nádech. Při vyšetření pacienta lékař zjistí zvýšení hranic jater, jehož okraj se rozprostírá za oblouk a bolest na palpaci.

Po studiu anamnézy onemocnění a objektivního vyšetření pacienta ošetřující lékař určí soubor laboratorních a instrumentálních diagnostických studií:

  • obecná, biochemická a bakteriologická analýza krve,
  • obecná analýza moči,
  • Ultrazvuk hepatobiliárního systému,
  • spirální počítačová tomografie,
  • zobrazování magnetickou rezonancí,
  • Rentgenové vyšetření,
  • laparoskopie a punkční biopsie poškozených tkání,
  • radioizotopové skenování jater,
  • konzultace úzkých specialistů (kardiolog, terapeut, gastroenterolog).

Léčba jaterního abscesu

Léčba takového onemocnění by měla být komplexní a měla by být prováděna pod důsledným dohledem lékařských pracovníků. Při jmenování terapeutického kurzu je nutný individuální přístup ke každému pacientovi s ohledem na jeho věk, stupeň a závažnost léze, toleranci léků. V závislosti na formě a závažnosti onemocnění může být léčba:

  • Konzervativní - použití léků (antibakteriální, anti-ameboidní, hepatoprotektor, symptomatické).
  • Chirurgicko - chirurgická intervence zaměřená na vymýcení purulentního zaměření, drenážní dutinu a místní podání antibakteriálních roztoků. Je třeba poznamenat, že pokud existuje více abscesů a sepse, nelze provést operační zásah.

Dieta je důležitou součástí léčby onemocnění jater. Pro zlepšení těla, které je biologickým filtrem lidského těla, je třeba vytvořit příznivé podmínky pro obnovu hepatocytů, a to:

  • 6 jídel denně v malých porcích v pravidelných intervalech;
  • Vyloučení těžkých, tučných a smažených potravin;
  • výživa by měla být vyvážená, obohacena bílkovinami, vitamíny a stopovými prvky.

Abyste předešli možným komplikacím, s prvními příznaky abscesu jater musíte vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při předčasné diagnóze a léčbě je možné vyvinout sepse, krvácení, sub-diafragmatický absces, až po infekčně toxický šok a smrt.

Prevence abstinence jater

Neexistuje žádná specifická prevence tohoto onemocnění. Chcete-li ochránit své tělo před onemocněním, musíte s ním pečlivě zacházet celý svůj život:

  • jíst zdravé přírodní potraviny,
  • vyhnout se stresu,
  • včasná léčba všech ohnisek chronické infekce v těle,
  • Dělat sporty,
  • vyvarujte se vlivu toxických látek na tělo.

Absces jater

Jaterní absces - destruktivní proces v jaterním parenchymu vyplývající z hnisavou zánětu, který taje jaterní lobuly (jaterní morphofunctional jednotky) pro vytvoření dutiny. Játrový absces je obvykle zaoblená forma, která má vlastní skořápku, dutina uvnitř je zcela vyplněna hnisem. Onemocnění je charakterizováno vznikem horečky, intenzivní bolesti v pravé oblasti hypochondria a narušení funkce jater.

Absces jater se vyskytuje v 3 - 5% případů všech onemocnění jater, muži jsou častěji nemocní v starším a senilním věku. Nemoc se vyskytuje v rozvojových zemích s nízkou úrovní hygieny. Mezi tyto země patří Jižní Amerika (Chile, Brazílie, Peru), Jižní Afrika a Asie (Indie, Pákistán, Tibet, Nepál, Írán, Irák).

Obvykle je absces jater sekundární onemocnění, která se vyvíjí na pozadí již existujících zánětlivých změn jater. Existují však abscesy, například parazitická etiologie, která způsobuje primární onemocnění.

Při odpovídající a včasné léčbě je prognóza života a pracovní kapacity pacientů příznivá. V případě komplikací jaterního abscesu (prasknutí, krvácení atd.) Se prognóza stává nepříznivou, což může v budoucnu vést k smrti.

Příčiny

Výskyt abscesu v játrech je možný při vstupu do orgánu bakteriální nebo parazitické infekce.

Bakteriální absces jater se vyskytuje nejčastěji při bakteriích, jako jsou:

  • stafylokoky;
  • streptokoky;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Protein;
  • Klebsiella.

Parazitární absces jater se vyskytuje častěji, když organismy spadají do takových parazitů jako:

Existuje několik způsobů průniku infekce do orgánu:

  • Penetrace bakteriální nebo parazitické infekce v játrech žlučovými cestami. Šíření infekce na žlučových cestách přispívá k řadě onemocnění žlučového systému:
    • cholelitiáza (přítomnost kamenů v žlučníku);
    • cholecystitida (akutní nebo chronická (trvající více než 6 měsíců) zánět žlučníku);
    • Cholangitida (akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění žlučovodů);
    • rakovina intrahepatálních nebo extrahepatálních žlučových cest.
  • Penetrace infekce do jater s krví přes krevní cévy. K tomu dochází, když dochází k septické infekci, když v krvi cirkulují bakterie nebo parazité a současný stav dosahuje všech orgánů a systémů bez vyloučení jater. Infekce do orgánu se může dostat na dvě nádoby:
    • jaterní žíly - cévy, které vycházejí z jater a přenášejí krev do krve;
    • portae - plavidlo, které ústí do jater a nese krev z nepárových břišních orgánů (žaludku, slinivky břišní, sleziny, dvanáctníku, tenkého a tlustého střeva).
  • Penetrace infekce v játrech, když se bakteriální nebo parazitární infekce vyskytuje v orgánech břišní dutiny, které jsou v bezprostřední blízkosti jater:
    • zánět slepého střeva (vermiformní přísada, která se odstupuje na křižovatce malého a tlustého střeva), - apendicitida;
    • zánět divertikuly (oddělení pojivové tkáně umístěné v lumenu střeva) tlustého střeva - divertikulitida;
    • nešpecifická ulcerózní kolitida (zánět tlustého střeva, doprovázený výskytem vředů);
    • zánět letáků peritonea, které pokrývají všechny orgány břišní dutiny - purulentní peritonitida.
  • Poranění jater - pronikající zranění břišní dutiny v důsledku dopravních nehod padá z výšky nebo bojů;
  • Chirurgické zákroky na břišních orgánech, při nichž hrozí riziko vstupu do těla bakteriální nebo parazitické infekce.

Klasifikace

Podle původu jsou abscesy jater rozděleny do:

  • Primární absces jater, který se rozvíjí v parenchymu zdravé jater.
  • Sekundární jaterní absces, který se vyvine v jaterním parenchymu kvůli dříve vzniklému onemocnění. Příčiny těchto abscesů mohou být:
    • zánět, následovaný vyluhováním jaterních cyst;
    • zánět a vyčerpání benigního nádoru v játrech;
    • exsudace granulomů tuberkulózy v parenchymu orgánu, dochází pouze v případě tuberkulózy jater u pacienta;
    • hojení syfililních granulomů v jaterním parenchymu nastává, když se v těle vyskytuje syfilitika.

Kvůli výskytu jaterních abscesů se dělí na:

  • Abscesy bakteriálního původu;
  • Absces parazitického původu.

Na cestě šíření infekce:

  • Hematogenní abscesy jater - infekce vstupuje do jater s průtokem krve cévami;
  • Cholangiogenní abscesy jater - infekce vstupuje do orgánu žlučovými cestami;
  • Kontakt s abscesy jater - infekce se šíří do jater ze sousedních orgánů břišní dutiny;
  • Posttraumatický absces v játrech - infekce vstupuje do orgánu s poraněním břicha nebo intervencí chirurgie kapely;
  • Kryptogenní cirhóza jater - příčina vstupu do orgánu infekce není stanovena.

Podle počtu abscesů jater:

  • Jediné jaterní abscesy;
  • Více abscesů jater.

Poloha abscesů v játrech je:

  • Absces pravého laloku jater;
  • Absces levého laloku jater;
  • Absces ze čtvercového laloku jater;
  • Absces kaudálního laloku jater.

V průběhu onemocnění jsou:

  • Nekomplikovaný jaterní absces;
  • Komplikovaný jaterní absces:
    • prasknutí abscesu;
    • akutní selhání jater;
    • zvýšený krevní tlak v portální žíle;
    • žloutnutí kůže;
    • rozvoj sepsy;
    • vývoj pleury (zánět pleury pleury, který pokrývá plíce).

Velikost jaterních abscesů se dělí na:

  • Malý (s průměrem až 30 mm);
  • Velké (o průměru více než 30 mm).

Symptomy jaterního abscesu

Toto onemocnění probíhá ve dvou fázích, nejprve v symptomatickém obrazu jsou příznaky intoxikace těla a teprve pak známky porušení funkce jater.

Příčiny abscesu jater

Jaterní absces je těžké zánětlivé onemocnění jater, které je doprovázeno tvorbou pórů naplněných hnisem v tkáních těla. Taková purulentní léze v játrech jsou častější u mužů, kteří žijí v nepříznivých hygienických a hygienických podmínkách a zároveň mají špatné návyky.

Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku zánětlivého poškození tkáně, což vede k jejich nekróze a vzniku dutin, které se mohou později nakazit parazity a bakteriemi prvoků, což vede k tvorbě purulentního exsudátu.

Klasifikace

Existuje několik přístupů k klasifikaci tohoto patologického stavu. Absces jater může být jeden nebo více. V závislosti na patogenu, který způsobil onemocnění, se rozlišují bakteriální, houbové a abiotické abscesy. Lokalizací mohou být tyto novotvary jak pravostranné, tak i levostranné. V závislosti na klinickém průběhu abscesů se mohou lišit jak akutní, tak i chronický průběh.

Důvody vzdělávání

Ne všechny bakterie a parazity mohou způsobit tuto patologii. Nejčastěji se abscesy v jaterní tkáni objevují v důsledku poškození již poškozených jaterních tkání pomocí následujících patogenních mikroorganismů:

  • streptokok;
  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • protey;
  • E. coli;
  • améba;
  • ascarid;
  • echinococcus.

Již byly identifikovány cesty infekce, což vyvolává jaterní absces. Portálová verze patogenní migrace mikroflóry je potvrzena při vstupu mikroskopů nebo parazitů přes portální žílu. Ve většině případů to nastane, když primární vývoj zánětlivých onemocnění v břišní dutině, včetně divertikulitidy, apendicitidy a Crohnovy choroby.

Kromě toho se infekce může šířit biliární cestou, to znamená přes žlučové cesty. Nejčastěji dochází k jejich obstrukci a zánětlivé lézi. Vzácněji dochází k šíření infekce arteriální cestou, tj. Systémem jaterních tepen. To je často případ sepsy. Ve vzácných případech dochází k rozšíření patogenní mikroflóry v důsledku přímého kontaktu jater s zánětlivým žlučníkem.

Existuje celá řada faktorů, které mohou být příčinou tohoto patologického stavu:

  • snížená imunita;
  • cévy jater jakékoli etiologie;
  • diabetes mellitus;
  • prováděl operace na játrech;
  • zhoubných nádorů;
  • poranění orgánů;
  • přítomnost abscesů na kůži.

Čím vyšší je riziko takové patologie u lidí, kteří po mnoho let trpí závislostí na drogách nebo alkoholu. Tyto špatné návyky přispívají k rozvoji zánětlivého poškození jaterní tkáně, jejich nekrotizace a cirhózy. Tyto nepříznivé procesy vytvářejí podmínky pro snížení lokální imunity a pronikání patogenní mikroflóry.

Často se vyskytují abscesy v jaterní tkáni po chemoterapii a léčbě velkými dávkami kortikosteroidů. Ve vzácných případech se tento patologický stav může vyvinout na pozadí těžkého vyčerpání těla způsobeného nevhodnou výživou.

Symptomy

Vzhledem k tomu, že jaterní absces se nejčastěji vyskytuje na pozadí jiných infekčních onemocnění, které se vyskytují v těle, často nejsou žádné specifické známky poškození tohoto orgánu. Podezření na přítomnost tohoto patologického stavu se může objevit při výskytu bolesti v pravém hypochondriu. Navíc, s vývojem jaterních abscesů příznaky mohou být následující:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • nevolnost a zvracení;
  • ikterus kůže a sklera očí;
  • snížená tělesná hmotnost;
  • zvýšená velikost jater;
  • studený pot;
  • ztmavnutí moči;
  • zvětšená slezina;
  • zbarvení stolice;
  • obecná slabost;
  • chlad.

U starších osob jsou příznaky této nemoci ve většině případů méně výrazné. Více abscesů v tkáních jater se vyznačuje výraznější symptomatologií. Pokud se tento patologický stav vyvíjí v důsledku poškození orgánů amébami, charakteristické projevy této nemoci mohou být dlouhou dobu nepřítomné.

Při těžké poškození jater pozorována produkce narušení enzymů odpovědných za propustnost stěn krevních cév, což se často stává příčinou střevní krvácení. Kromě toho může jaterní absces vyvolat vzhled známky obecné intoxikace.

Často pacienti trpící jaterními abscesy zaznamenávají poruchy paměti, nepozornost a sníženou mentální kapacitu pro práci. Vzhledem k vývoji tohoto patologického procesu lze pozorovat akumulaci toxinů v krvi. To nejvíce nepříznivě ovlivňuje práci mozku a dokonce způsobuje vizuální halucinace.

Komplikace

Pokud nebyla zahájena včasná léčba této patologie, zvyšuje se riziko komplikací, které mohou vést k úmrtí. Abscesy v jaterních tkáních jsou nebezpečné pro možnost prasknutí. To se může stát při jakémkoli fyzickém nebo emocionálním přetížení.

V tomto případě se hnisové a nekrotické hmoty mohou nalévat do peritoneální nebo pleurální dutiny. S tímto kursem dochází k rozvoji peritonitidy nebo pleurálního empyému. V budoucnu může infekce proniknout do krve a vyvolat vznik sepsy. Kromě toho je průlomem hnisavých hmot a jejich hromadění v kopuli membrány může způsobit vývoj subdiafragmalnogo absces.

Ve vzácných případech proniká hnis do perikardiálního vaku, který vyvolává vznik zánětlivé léze vnějšího skořápky srdce. V tomto případě je pravděpodobnost vývoje exsudace perikarditidy nebo srdeční tamponády velká kvůli poškození jejích tkání.

Abscesy mohou způsobit zvýšený tlak v oblasti límce. To může vést k rozvoji ascitu, to znamená k akumulaci tekutiny v břišní dutině.

Penetrace hnisu může vyvolat embolii plicních tepen. Šíření infekce často vede k tvorbě abscesů v mozku. Pokud dojde k parazitnímu poškození jater, améba může proniknout přes membránu, pleurální dutinu a plíce. To způsobuje tvorbu píštělí.

Diagnostické techniky

Při nejmenším podezření na jaterní absces je nutné konzultovat s hepatologem nebo gastroenterologem. Nejprve odborník provádí palpaci jater, všeobecné vyšetření a sběr anamnézy. Tyto výzkumné metody umožňují určit přítomnost některých odchylek.

Poté jsou naplánovány laboratorní krevní testy. To umožňuje odhalit snížení hladiny erytrocytů a hemoglobinu, leukocytózy a některých dalších změn.

Při provádění biochemického krevního testu, pokud má pacient absces v tkáních jater, je stanoven zvýšený bilirubin, ALT a AST. To znamená poškození jaterní tkáně.

Přibližně 50% případů bakteriálního výsevu může odhalit patogenní flóru, která by mohla vyvolat vývoj abscesů. Pokud existují podezření na parazitní povahu onemocnění, mohou být provedeny sérologické testy pomocí enzymového imunoanalýzy. Často je jmenován k provedení koprogramu.

Když je v jaterních tkáních zjištěn absces, často se používají různé instrumentální diagnostické metody. Při provádění radiografie jsou v játrech odhaleny lehčí části, což naznačuje přítomnost abscesů. Navíc tato metoda vyšetření umožňuje určit omezení pohybu membrány a akumulaci tekutiny v pleurální dutině.

Často je předepsán ultrazvuk hepatobiliárního systému. Tato studie umožňuje přesně určit lokalizaci existujících dutin v tkáních těla a přítomnost tekutiny nebo hnisu v těle.

Ultrazvuk často provádí biopsii s tenkou jehlou, což naznačuje odvodnění abscesové dutiny a další analýzu jejího obsahu, aby se zjistila citlivost patogenní mikroflóry na antibiotika.

V přítomnosti četných malých abscesů v jaterních tkáních lze předepsat MRI. Tato metoda vyšetřování nám umožňuje odhalit nejen přesné rozměry dutin, ale také jejich umístění. Takový přístup pomáhá lékařům stanovit nejlepší léčebné taktiky a v případě potřeby plánovat chirurgický zákrok.

Ve vzácných případech lze provádět radioizotopové vyšetření jater nebo angiografii. Tyto studie naznačují zavedení speciálního kontrastního izotopu, který se hromadí v tkáních a umožňuje přesně určit velikost stávajícího abscesu. Navíc při použití těchto diagnostických metod je možné zjistit přítomnost defektů v krevním oběhu.

V závažných případech může být vyžadována diagnostická laparoskopie. Tato útočná studie zahrnující řez v břišní stěně, jímž zavádí endoskopického nástroje s kamerou, která zobrazuje obrázky vnitřních orgánů na speciálním monitoru. Kromě toho tento postup umožňuje odvodnění. Tento patologický stav by měl být odlišován od hnisavé pleurisy a hnisavé cholecystitidy.

Léčba

Při onemocnění, jako je absces jater, je léčba individuálně zvolena pro každého pacienta v závislosti na etiologii onemocnění. Pokud je tvorba dutiny naplněné hnisavým obsahem výsledkem parazitární nebo houbové invaze, v přítomnosti formací s průměrem větším než 10 cm se doporučují chirurgické metody léčby.

V chirurgické praxi se lékaři snaží uchýlit se k minimálně invazivním metodám. U malých abscesů může být doporučena perkutánní aspirace obsahu abscesu se speciální jehlou. Postup je prováděn pod dohledem ultrazvuku nebo CT.

Velké poruchy v játrech tohoto typu vyžadují instalaci odtokového systému, který umožňuje odstranění purulentního obsahu pomocí katétru. Při obtížné lokalizace absces, v přítomnosti komplikací, včetně peritonitidy provádí klasické provedeních operaci zahrnující otevření dutiny břišní a řez až do jaterní absces k dispozici, stejně jako reorganizaci ložisek.

Léky

V případech, kdy je dutina abscesu malá nebo je v játrech mnoho malých ohnisek, je terapie prováděna konzervativními metodami. Pokud byla patologie způsobena amébami nebo houbami, byly vybrány vhodné antiparazitické a antifungální látky.

Pokud byly při výsevu nebo provedením vyšetření hnisu získaného při punkci zjištěny bakterie, byly vybrány antibiotika s úzkým spektrem účinku. Mohou potlačit infekci. Pokud nebyl zjištěn typ mikroflóry, jsou vybrány přípravky s širokým spektrem účinku. Často používané léky na absces jsou:

  1. Metronidazol.
  2. Meropenem.
  3. Doripenem.
  4. Maksitsef.
  5. Cephanorm.
  6. Maksipim.
  7. Cefixime.
  8. Cefeditoren.
  9. Ceftriaxon, atd.

Doba trvání antibiotické terapie je 1,5 až 3 měsíce. Pokud je možné instalovat perkutánní drenážní systém, speciální antiseptické roztoky lze použít k opláchnutí stávajících dutin v jaterních tkáních.

Vzhledem k tomu, že použití antibakteriálních látek má silný toxický účinek na lidské tělo, lékař může předepsat použití probiotik a komplexů vitamínů pro normalizaci střevní funkce. Pokud je onemocnění akutní a vyžaduje se chirurgický zákrok, provádí se i další léčba.

Prognóza a preventivní poradenství

Mortalita v abscesu v tkáních jater je asi 30%. Prognóza se zhoršuje za přítomnosti chronických onemocnění tohoto orgánu. Po komplexní léčbě existuje riziko recidivy tohoto patologického stavu.

Aby se snížilo riziko vzniku abscesu v játrech, je zapotřebí včas léčit infekční infekce orgánů nacházejících se v břišní dutině, včetně Crohnovy nemoci, divertikulitidy a apendicitidy.

Při provádění embolizace cév jater a léčby žlučovodů s minimálně invazivními chirurgickými metodami je nutné provést preventivní léčbu antibiotiky, aby se zabránilo vzniku abscesů. Pro snížení rizika infekce amébami a dalšími parazity je nutné:

  • důkladně umýt zeleninu a ovoce před použitím;
  • pít vodu pouze po varu nebo filtraci;
  • vyloučit používání nepasterizovaných mléčných výrobků;
  • dodržujte pravidla osobní hygieny.

Aby se snížilo riziko výskytu abscesu v jaterních tkáních, je nutné vyloučit užívání alkoholu. Všechny léky by měly být používány pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře, protože většina léků má toxický účinek na játrovou tkáň. Kromě toho musíte jíst správně a tvrdit, abyste zlepšili celkovou imunitu. Tím se sníží riziko šíření patogenní mikroflóry.

Jaterní absces: příznaky, diagnóza, léčba

Jaterní absces je purulentní zánět jaterní tkáně, který vede k jeho smrti, zničení orgánu a výskytu hnisavé dutiny v něm. Před 10 až 20 lety vznikl absces v játrech ve většině případů sekundární - jako důsledek zánětlivých onemocnění a vzniku abscesu v jiných orgánech a tkáních. Teď je trend, že častější jsou primární abscesy jaterní tkáně, které se vyznačují statistikami sekundárních lézí.

Příčiny vzniku jaterních abscesů

Přímá příčina zánětu v tkáních jater, který pak přichází do tvorby hnisu, je infekce - ve většině případů je to:

  • bakterie;
  • parazity (jednobuněčné organismy améby).

Patogeny mohou proniknout do jaterní tkáně mnoha různými způsoby:

  • hematogenní - na krevních cévách (tak infekce může vstoupit do jaterní tkáně i ze vzdálených orgánů - například z dolních končetin s jakýmkoli zánětlivým nebo zánětlivým purulentním onemocněním);
  • kontakt - při přetržení hnisu z jater žlučovodu nebo žlučníku ovlivněn hnisavý zánět (obvykle se to stane, když empyém žlučníku - přítomnosti hnisu, a to nejen v jeho dutině, ale také impregnace obsah hnisavé svých stěn);
  • se zraněním - může pronikat do jaterní tkáně jako uzavřená poranění břicha (jako vředy také volal ischemická, protože přívod kyslíku trpí játra) a proniká do rány, způsobené kontaminovaná objektu integrity porucha jater.

V některých případech lékaři nemohou zjistit, kde a jak se infekční agens dostal do jaterního parenchymu - takové abscesy jater se nazývají kryptogenní.

Může se objevit hematogenní infekce v játrech:

  • portálu - na větvích portální žíly;
  • arteriální - na jaterní tepně (hlavní jaterní játra, díky které játra dostávají kyslík a živiny).

Abscesy jater se vyskytují:

  • "Od začátku" - u absolutně zdravých lidí v naprosto zdravé jaterní tkáni; to je primární abscesy;
  • v důsledku jiné dříve patologické patologie; to je sekundární abscesy.

Nejčastěji se vyskytují sekundární jaterní vředy s takovými patologickými stavy jako:

  • suprese cystů bez parazitárního původu (dutiny v jaterních tkáních naplněných kapalným obsahem);
  • infekce echinokokových cyst (v přítomnosti plochého echinokoku v játrech);
  • hnojení ohnisek zničení (nekróza a rozpad) benigních a maligních novotvarů jater;
  • tuberkulózní granulomy infekce - jaterní shluky buněk utracena s ohledem na tuberkulózu procesu a je obklopen krvinek a Koch bacil, který způsobuje tuberkulózu;
  • infekce syfilickými granulomy - nahromadění mrtvých jaterních buněk s jizvou a treponema, což způsobuje syfilis.

Faktory přispívající k výskytu jaterního abscesu

Absces jater se nevyskytuje u každého člověka, v jehož organizmu se někteří nebo jiní patogeny usadili. Existuje celá řada faktorů, které přispívají k pronikání patogenů do jater a výskytu abscesu v jaterním parenchymu. Pokud jsou přítomni, měli byste být obzvlášť opatrní, aby nedošlo k provokaci infekce jater a vzniku abscesu v játrech.

Požití mikroorganismů do jater prostřednictvím žlučových cest je usnadněno takovými onemocněními, jako jsou:

  • cholelitiáza (tvorba písku a kamenů v žlučníku a žlučových cestách);
  • akutní cholecystitida a akutní cholangitida (zánět žlučníku a žlučovodů);
  • různých typů rakoviny intrahepatálních žlučovodů.

Penetrace infekce do jater hematogenním způsobem nejčastěji probíhá:

  • portální žíly (nádoba, která přináší krev do jater z orgánů břišní dutiny);
  • jaterní žíla (plavidlo nesoucí krev z jater).

Při onemocněních břišní dutiny nejčastěji dochází k infekci jater s takovými patologickými stavy jako:

  • akutní nebo chronická zánět slepého střeva (včetně ve fázi infiltrace, když změny v ještě příloze, ale mikroorganismy již šíří mimo - především v játrech);
  • divertikulitida tlustého střeva (zánět svalových výčnělků stěny tlustého střeva);
  • nešpecifická vředová kolitida (zánět sliznice tlustého střeva, který se vyskytuje u poruch imunitního systému).

Poranění jater zaujímá třetí místo mezi faktory, v jejichž přítomnosti nejčastěji patogeny spadají do jater a vyvolávají vznik abscesu v něm:

  • lékařské - během operační intervence na břišní orgány, jestliže je játra náhodně poškozena;
  • domácí - například na předměty s ostrými úlomky;
  • kriminální - nejčastěji noční zranění jater.

Méně často je výskyt jaterního abscesu usnadněn přítomností:

  • cysta jater;
  • hematomy (akumulace krve v jaterní tkáni s tupým abdominálním traumatem).

Za přítomnosti přispívajících faktorů byl nejčastěji pozorován jaterní absces u pacientů s:

  • akutní apendicitida;
  • cholelitiáza (zejména při stratifikaci příznaků akutního zánětu žlučníku nebo žlučových cest).

Genetická predispozice jaterní tkáně k nadýchání není prokázána, ale pokud jde o sexuální faktor - jaterní absces se u mužů objevuje častěji.

Existují také věkové rozdíly, u kterých patogeny nejčastěji způsobují absces v játrech:

  • ve věkové kategorii od 20 do 35 let - améba;
  • starší 35 let - bakteriální patogeny.

Nejčastěji se objevuje jaterní absces ve středním a vyšším věku.

Vývoj onemocnění

Jaterní absces je klasický purulentní proces. Bakterie nebo amoebie pronikají do jaterního parenchymu, vylučují proteolytické enzymy, které zničí hepatocyty (jaterní buňky).

Při probíhajícím procesu uvolňují biologické toxiny jed celý organismus. V dalekosáhlých případech se může objevit septicko-bakteriální šok.

Jaterní vředy jsou:

Pravý lalok z jater je dvakrát větší pravděpodobnost, že bude postižen jako levý.

Symptomy jaterního abscesu

Všechny známky tohoto onemocnění lze rozdělit do dvou skupin:

  • místní - projev z boku jater;
  • společné - projevují se formou změn na části celého organismu.

Lokální příznaky se objevují od prvního dne vzniku abscesu v jaterním parenchymu. Jedná se o:

  • bolest v pravém hypochondriu;
  • zvětšení jater (hepatomegalie);
  • pocit těžkosti pod pravým žebrem (často ho pacient charakterizuje takto: "Je to jako kámen, který rozdrtí").

Bolest na pravé straně má následující příznaky:

  • hloupý a bolavý; když absces postupuje, pacienti si stěžují, že něco pod pramenem žaludku praskne;
  • dlouhý, nepřerušovaný; někdy dochází ke snížení bolestivého syndromu, ale v průběhu celé nemoci úplně nezmizí, pacient může pocítit bolest i přes spánek;
  • kterým se na pravém předloktí, někdy (v závislosti na charakteristikách periferního nervového systému pacienta), může být uveden na pravé lopatky, klíční kosti, a v pravé polovině krku; méně často se zvyšujícím se bolestivým syndromem, pacient si může stěžovat, že "zcela" vytáhne pravou ruku.

Obecné znaky celého těla mohou:

  • přímo naznačují onemocnění jater nebo alespoň patologii na straně gastrointestinálního traktu;
  • být nespecifická, charakteristická pro nemoci mnoha orgánů a systémů.

První skupinou společných funkcí jsou:

  • žloutenka - je typičtější pro několik malých a středních abscesů jater;
  • ascites - přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.

Žloutenka se projevuje barvením na charakteristickou žlutou barvu:

  • celistvost celého těla;
  • přídavky na kůži - zejména na nehty;
  • viditelné sliznice (spojivka, jazyk, ústní dutina);
  • sklera;
  • biologické tekutiny a sekrece (sliny, slzná tekutina, ve vzácných případech - sekrece z horních cest dýchacích).

Druhou skupinou společných funkcí jsou:

  • zvýšení tělesné teploty z 38-39 stupňů Celsia a výše; Hypertermie se udržuje na této úrovni v průběhu dne, někdy může dojít k prudkému nárůstu teploty až o 40-41 stupňů a prudkým poklesem opět na 38-39 stupňů;
  • periodické zimnice - pocit chladu, který vyvstává z křečí krevních cév; trpělivost, svalový třes a pokrytá „husí kůže“ (což vyplývá ze stahu svalových vláken jít do vlasových folikulů - takže pokud máte fenomén „husí kůže“ chlupy na kůži v pravém slova smyslu jsou na konci). Při abscesu jater chlad chladí s teplotou a může se zvýšit s nárůstem;
  • prudké zhoršení chuti k jídlu;
  • snížení tělesné hmotnosti (lékaři zaznamenali vzácné případy, kdy pacientovo vyčerpání bylo jediným klinickým příznakem abscesu jater);
  • vzácně se vyskytuje splenomegalie - zvýšení sleziny.

Splenomegalie s abscesem jater je špatným znamením, protože naznačuje její průběh a důsledky tohoto procesu, konkrétně:

  • takzvanou portální hypertenzi, kdy se zvyšuje tlak v systému portální žíly, což přináší krev od všech orgánů břišní dutiny k játrech k čištění;
  • akutní tromboflebitidu portální žíly - její okluze krevní sraženinou.

Komplikace

Nejen absces jater, ale i jeho komplikace zhoršují stav pacienta a kvalitu jeho života. Nejčastějšími komplikacemi jaterního abscesu jsou:

  • průlomový absces;
  • krvácení z jaterních cév;
  • subdiafragmatický absces vpravo;
  • septický šok.

Průlom v jaterním abscesu se děje v:

  • břišní dutina, což vede k rozvoji peritonitidy - zánětu peritonea;
  • blízký orgán žaludku (smyčky malého nebo tlustého střeva, žaludek).
  • pleurální dutinu s následným vývojem purulentní léze pleury;
  • perikardia (perikardiální vak). S velkým množstvím hnisu se může vyvinout srdeční tamponáda - porušení jeho práce v důsledku stlačování;
  • bronchus s vývojem hnisavé endobronchitidy.

Krvácení z jaterních cév se stane, když je purulentní proces "povznesl".

Subdiafragmatický absces se objevuje, když se na povrchu jater, který je připojen k membráně, nacházejí abscesy.

Jak zjistitü absces jater

Výskyt jaterních abscesů není specifický (typický pouze pro toto onemocnění). Proto může být diagnóza provedena na základě komplexu příznaků, stejně jako údajů v historii onemocnění.

Nejdůležitější pro diagnózu jaterního abscesu je současná manifestace těchto příznaků:

  • neustálou bolestí a těžkostí pod pravým žebrem;
  • stabilní zvýšení tělesné teploty bezprostředně na 38-39 stupňů Celsia;
  • mrazení, jejichž projevy jsou přímo úměrné teplotním údajům;
  • nedostatek chuti k jídlu a ne velmi rychlé, ale zvyšující se hubnutí;
  • přítomnost v historii života chronických onemocnění orgánů břišní dutiny, zejména se zánětlivou složkou, a septických chorob;
  • při pohledu na dalekosáhlý proces se žaludek nemusí účastnit dýchacího záchvatu kvůli vážné bolesti v pravém hypochondriu; Také kvůli těžké bolesti pod pravým žebrem nemůže pacient ležet na pravé straně.

Při diagnostice pomohou také údaje z průzkumu. Takový pacient s myslí:

  • nudný;
  • pomalý (ovlivňuje intoxikace);
  • vyčerpaný;
  • s dalším vývojem onemocnění, vyčerpaný, ostře reagující na pocit v pravém hypochondriu.

Se silným procesu (neošetřených absces a pozdější zpracování na klinice, stejně jako několik abscesy) se může projevit vizuální kontrast velkého břicha pacienta (kvůli zvětšení jater a ascites) a tenký, tenké rukou a nohou.

Pro potvrzení diagnózy abscesu jater a vyloučení podobného výskytu onemocnění je nutné provést další metody výzkumu - instrumentální a laboratorní.

Pacient musí projít:

  • Rentgenové vyšetření - v některých případech (ale ne vždy) v obraze může odhalit příznaky jaterní absces, a to dutinu (nebo více dutin s více abscesy) s horizontální úrovni obsahu (hnisu);
  • ultrazvukové vyšetření- pomůže identifikovat více abscesů, protože mohou sloučit na rentgenovém záření, obrázek bude nepravdivý; ultrazvuk také pomáhá určit přesnější velikosti abscesů, což je důležité pro léčbu a prognózu dalšího průběhu onemocnění;
  • spirální počítačová tomografie (CTD) - jedna z nejmodernějších metod, ve kterých se provádí řada rentgenových paprsků;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - s její pomocí můžete velmi přesně určit změny struktury jater.

V složitějších případech využívejte takové metody výzkumu, jako jsou:

  • jemná aspirační biopsie jehly (zkráceně na PTAB) - používá se jestliže játra vykazují zaoblenou formu, ale není jasné, zda je to purulentní povaha nebo ne;
  • angiografie - rentgenové vyšetření cév po podání kontrastní látky v nich. Provádí se k posouzení toku krve přes cévy břišních orgánů. "Minus" metody je možná alergická reakce pacienta na kontrastní látku;
  • radioizotopové vyšetření jater - provádějí se ve velmi zvláštních případech, jestliže jiné metody vyšetřování jsou nemožné nebo neinformativní. V těle se injektuje radioaktivní přípravek, místo abscesu se odhalí absence jeho akumulace. Pacienti by se neměli této metodě vzdát kvůli expozici - dávky radioaktivních přípravků jsou bezpečné;
  • laparoskopické vyšetření jater - vyšetření jater a sousedních orgánů laparoskopem.

Před laparoskopií v komplexních diagnostických případech byla provedena diagnostická laparotomie - pitva břišní dutiny s diagnostickým účelem. Jedná se o nejvíce traumatickou metodu diagnostiky onemocnění břišní dutiny, takže je používán v extrémních případech (včetně absence diagnostického vybavení).

Laboratorní metody výzkumu:

  • celkový krevní test - známky zánětu (zvýšení počtu leukocytů a ESR), v pokročilých a komplikovaných případech - anémie;
  • rozšířený krevní test - snížení množství bílkovin a proteinových frakcí.

Léčba jaterního abscesu

Všechny metody léčby jaterních abscesů jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

  • konzervativní;
  • invazivní (punkční a chirurgické).

Konzervativní léčba není alternativou k invazivním metodám. Používá se:

  • v období potřebném k potvrzení diagnózy, po které můžete provést drastické léčebné kroky - a to chirurgickou léčbu;
  • ke zlepšení stavu pacienta;
  • k přípravě pacienta k chirurgickému zákroku.

Konzervativní terapie jaterních abscesů zahrnuje následující opatření:

  • zhoršení stavu pacienta (závažná hypertermie a slabost) - přísný odpočinek na lůžku;
  • potraviny s dietou podle stravy číslo 5 (nazývá se také "tabulka číslo 5", která se používá u pacientů s onemocněním jater a žlučovodů);
  • částečné jídlo (5-6 jídel po celý den, porce - malé);
  • léčbu drogami.

Principy výživy v jaterním abscesu:

  • zákaz pikantních, pikantních, mastných, smažených, uzených, hrubých (vláknitých, s množstvím vláknin) potravin;
  • snížení spotřeby stolní soli (až 3 g za den);
  • zvýšené používání bílkovinných produktů; pacient by se měl opřít o maso a produkty z bobů, mléko a produkty jeho zpracování;
  • spotřeba potravin s vysokým obsahem vitamínů, zejména B, C, A a K (ryby, ovoce, zelenina, obilniny (zejména pohanka) a stopových prvků (zejména hořčík a zinek).

Léčba léků je následující:

  • antibiotická terapie, jestliže činidlo bylo bakteriální činidla;
  • anti-amoební terapie, jestliže absces jater způsobil amoebickou invazi;
  • infuze infuze léků ke zmírnění zánětu a toxicitu (fyziologický roztok, proteinových roztoků, krevní složky, pokud je to nutné - plná krev);
  • parenterální terapie vitaminem (bez ohledu na zvýšenou vitaminizovanou výživu).

Invazivní, ale neoperativní metoda zahrnuje perkutánní drenáž abscesu:

  • Přes přední břišní stěnu do dutiny abscesu proniknou jehlou;
  • odsávací odsávací purulentní obsah;
  • zavedení antimikrobiálních (nebo anti-amoebních) léků;
  • tenká trubička vložena pro následné odvodnění odstranění zbytkového hnis, mytí absces dutiny a re-úvodní část antimikrobiální (antiamebnyh) léky, a antiseptika.

Chirurgická léčba se používá:

  • s velkým abscesem;
  • s více abscesy;
  • s technicky neúčinným nebo neúčinným odtokem dutiny jaterního abscesu.

Během operace řezem v pravém horním kvadrantu (někdy řezem ve střední čáře břicha) pitvají vřed, dezinfikuje jeho dutinu a vyčerpaný.

Pokud se jaterní absces vyvine kvůli infekci žlučových cest, provede se drenáž.

Prevence abstinence jater

Obecně platí, že preventivní opatření, díky nimž se osoba chrání před infekční infekcí, bude automaticky chráněna před abscesem jater. V případě onemocnění, které jsou schopné vyvolat sekundární jaterní absces, je třeba tyto nemoci zcela léčit jako sekundární prevence. Zvláště by měla být kontrola:

  • cholelitiáza;
  • hnisavé-zánětlivé onemocnění žlučníku a žlučovodů;
  • akutní apendicitida (zejména destruktivní).

Zásadní dodržování osobní hygieny má silnou preventivní hodnotu - Především je to:

  • Umyjte si ruce mýdlem před jídlem po návštěvě toalety a veřejných míst;
  • jíst pouze umyté ovoce a zeleninu.

Záležitost také:

  • včasná detekce a léčba nosičů améby;
  • dřívější detekci a léčbu pacientů s amébiasem;
  • zákaz práce v zařízeních veřejného stravování dopravců améby;
  • veřejné události - zejména ochrana vnějšího prostředí (zejména vodních útvarů) před vniknutím lidských výkalů a moči do země a vody.

Předpověď počasí

S včasnou diagnózou a náležitě předepsanou léčbou prognóza jaterního abscesu je obecně příznivá - jestliže absces je jednorázový nebo jsou dva nebo tři, většina pacientů se zotaví bez následků. Více abscesů a pozdní cirkulace způsobují vysoký stupeň smrtelnosti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský referent, chirurg, konzultant lékař

Celkově, 2 zobrazení současně

Top