Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cirhóza
Jaké potraviny jsou dobré pro játra a pankreas?
2 Cirhóza
Dieta pro tukovou hepatózu
3 Recepty
Prognózy pro jaterní cirhózu
Hlavní // Žloutenka

Jaterní transaminázy a jejich hladiny aktivity


Transaminázy (aminotransferázy) jsou enzymy, které jsou odpovědné za intracelulární metabolismus a vazebný metabolismus sacharidů na dusíkaté sloučeniny (NH2). Úroveň transamináz je velmi citlivá na změny ve vnějším prostředí, takže se používá jako důležitý diagnostický marker. Porušení intracelulárního metabolismu vždy ukazuje patologii vnitřních orgánů. Ale s nerovnováhou transamináz jsou obzvláště dobře zdokumentovány onemocnění jater, protože v tomto orgánu je pozorována nejaktivnější reakce transaminace.

Vlastnosti transamináz

Transaminace - proces, ke kterému dochází v průběhu tranzitu sloučeniny dusíku aminoskupiny a kyseliny keto bez uvolnění amoniaku. Tento mechanismus byl nejprve studován sovětskými vědci MG. Kricmann a A.E. Braunstein v roce 1937. Proces syntézy nových aminokyselin, jako důsledku transaminace se provádí souběžné provádění přímých a zpětných reakcí. K tomu potřebný komplex „enzym-koenzym“, který působí jako poměr „vitaminu B6, pyridoxal fosfátu.“ Název transaminázy se určuje, jaký druh kyseliny se podílejí na přenosu aminoskupiny v případě, asparagová, aspartát-aminotransferázy (SGOT nebo AST), v případě, glutamová potom glutamataminotransferaza (GLT), a v případě, alanin, alanin aminotransferázy (ALT nebo ALT).

Při diagnostice jaterních onemocnění je nejdůležitějším ukazatelem pokles a zvýšení hladiny enzymů ACAT a ALAT, které mají následující vlastnosti:

  • častá hemodialýza;
  • těhotenství;
  • selhání ledvin;
  • Nedostatek vitaminu B

U dětí probíhají rychleji metabolické procesy a během růstu dochází ke zvýšené akumulaci stopových prvků, takže normální hladina transamináz je vyšší než u dospělých. Až 8 let je to obvykle 140 jednotek / l a po 9 letech se indikátor sníží na 55 jednotek / litr.

Symptomy nerovnováhy

Zvýšení hladin AsAT / ALAT enzymů je vždy doprovázeno stejným příznakem, bez ohledu na klinické rysy vývoje onemocnění jater. Jedná se o:

  • náhlá slabost, která se změní v chronickou chronickou letargii;
  • ztráta chuti k jídlu a nesprávná nevolnost;
  • náhlá bolest v epigastriu;
  • nadýmání a plynatost;
  • svrbení pokožky, často generalizované, což je v noci horší;
  • nazální krvácení;
  • změna barvy moči (tmavé) a výkaly (světlo);
  • s pokročilým jaterním onemocněním se může vyvinout žloutenka.

ASAT / ALT v diagnostice

Aminotransferázy jsou přítomny ve všech buňkách těla, nicméně kvantitativní změny mohou být detekovány pouze v oblastech s nejvyššími koncentracemi (játra a srdce). Proto je pro tyto markery nejsnadnější zjistit srdeční a jaterní nedostatečnost.

Úroveň ASAT v krevním řečišti je 10 000krát nižší než u myokardu. Je zajímavé, že hladina želvy ACAT je od 50 do 120 jednotek / litr.

Princip úrovni diagnóza transaminázy na základě skutečnosti, že zničení velkého množství buněk, například v důsledku cirhózy nebo srdečního infarktu, dochází k prudkému uvolnění těchto enzymů v krvi. Je-li pozorováno latentní smrt masivní buněk, takže krevní test nedetekuje žádné změny. I když existují výjimky, například i u asymptomatických nosičů hladiny aminotransferáz hepatitidy B jsou vždy zvýšené. Když začne zánět, tam je uvolňování enzymů, a jejich koncentrace v krvi je 3-5 krát vyšší než normální, zatímco první příznaky se objevují až po několika týdnech.

V medicíně existuje koncepce biochemické disociace, jestliže při akutním jaterním selhání nebo mechanické žloutence je hladina transamináz normální a bilirubin je zvýšený.

Vysoké koncentrace AST a ALT může znamenat, cirhóza, hepatitida (virové, alkoholické, toxický), steatóza, hemochromatózy, autoimunitní nekrózu hepatocytů, Reye syndrom (hepatická encefalopatie způsobená aspirin), Wilsonova choroba (hromadění mědi a nemožnost odstraňování játra). Tak, jako leukocyty aminotransferázy mluvit jen o přítomnosti zánětu a málo informací, pokud jde o povahu patologie. Kombinace dat pomáhá při diagnostice omezit kruh nemocí. Takže, zatímco zvýšení ALT a bilirubin mohou být přesně mluvit o zánět žlučníku.

De Ritis koeficient

Nicméně, italský lékař Fernando de Rytis tlačil lékařům nový způsob, jak se podívat na užitečnost údajů na úrovni transamináz, což naznačuje, ne kvantifikovat každý enzym individuálně a AST a ALT změna ve vztahu k sobě navzájem. Poměr koncentrací transaminázy byl pojmenován de Ritis koeficientem, který se stal významným diagnostický nástroj, ale pouze v případě zvýšené hladiny enzymů samostatně.

Pokud se koeficient de Ritis pohybuje v rozmezí 0-0,5, pacient je nosičem virové hepatitidy nebo má vedlejší reakci hepatocytů na užívané léky. Při hodnotách 0,55-0,83 se můžeme zmínit o exacerbaci onemocnění. Hodnoty mezi 0,9 a 1,7 jsou považovány za normu. A pokud je koeficient větší než 2, má pacient nekrózu srdečního svalu nebo alkoholické hepatitidy.

Pokud je koeficient de Ritis menší než 0,8, pak je jaterní nedostatečnost a čím je index nižší, tím těžší je onemocnění. Je-li více než 2, pak se jedná o onemocnění srdce, které je těžší, tím vyšší je hodnota koeficientu.

Diagnostické účinnost de Ritis koeficientu na základě skutečnosti, že jak ALT a AST jsou jaterních transamináz, ale první z nich má nejvyšší koncentrace v játrech, a druhý v podstatě ve stejných množstvích a uložen v játrech a v srdci. To znamená, že mírné zvýšení koeficientů je indikací hepatálních patologií. Ale těžší toky degradace srdečních buněk, tím větší je osvobozen AST, zatímco úrovně alaninové aminotransferázy, může být v normálním rozmezí. To znamená, že čím vyšší je AST, a tím i poměr de Rytis mimo běžné hodnoty (1,7), tím větší je pravděpodobnost onemocnění srdce. Pokud jde o alkoholickou hepatitidu, je vždy doprovázen kardiovaskulárním selháním.

Analýza

Důvodem pro dodání žilní krve do biochemie je výskyt charakteristické bolesti v epigastrické oblasti nebo srdci. Aby výsledky byly přesné, potřebujete:

  • odmítnout užívat léky po dobu 10 dnů;
  • odmítnout tuk a škodlivé potraviny po dobu 2 dnů;
  • dávám krev na prázdný žaludek, nejlépe ráno.

Pokud by ASAT / ALT odchylka byla zjištěna v asymptomatické fázi, pak by měla být provedena dodatečná analýza přítomnosti markerů hepatitidy. Rovněž stojí za to zabránit exacerbacím jaterního a srdečního selhání, které spočívá v respektování stravy a uskutečnění užitečné fyzické námahy.

Co je hepatitida z hlediska aktivity?

Virová onemocnění jater jsou klasifikována podle stupně aktivity hepatitidy. Klinický obraz každého druhu a stanovení jeho přírodních příznaků je důsledkem replikační aktivity viru a stupně zánětu jater. Současně je běžné rozlišit takové biologické fáze viru jako replikaci a integraci. Ve fázi replikace je imunitní agrese výraznější než v integrační fázi, protože v tomto období se virus násobí. V první fázi existuje genom viru a genomu jaterních buněk odděleně od sebe a v integrační fázi je genetický materiál viru zakotven v genomu jaterních buněk.

Ve druhé fázi je již nemožné dostat virus z těla a onemocnění se stává chronickým. Závažnost poškození jater a příznivé symptomy jsou určeny aktivitou viru.

Klasifikace chronické virové hepatitidy (CVH) v závislosti na aktivitě viru vypadá takto:

  • hepatitida s minimální aktivitou;
  • hepatitida s nízkou aktivitou;
  • hepatitida s mírným stupněm aktivity;
  • CVH s vysokým stupněm aktivity;
  • CVH s cholestázou (patologický proces spojený s přetížením žluči).

Mnozí si myslí, že s neaktivní formou hepatitidy C virus neovlivňuje zdraví pacienta a není přenášen jiným lidem. Toto stanovisko je nesprávné. Osoba, která je nositelem neaktivního viru, je stejným distributorem jako nosič aktivního viru a může infikovat jiné osoby. Pro nosič neaktivního viru postačí nejmenší tlak, aby se aktivoval virus hepatitidy. Může to být stres, nachlazení nebo jakýkoli jiný faktor, který vede k poklesu imunity.

Proto je neaktivní hepatitida C nalezená u lidí příležitostí okamžitě povolat specialisty a zahájit léčbu. Vzhledem k tomu, že tato onemocnění se často vyskytuje asymptomaticky a je velmi obtížné ji určit v počáteční fázi, pacienti se dozvědí o své diagnóze velmi pozdě. V té době se v těle zpravidla objevují nezvratné změny a léčba nepřináší pozitivní výsledky.

Chronická hepatitida s minimální aktivitou

Pro hepatitidu s minimálním stupněm aktivity je charakteristický asymptomatický tok. Celkové zdraví a pohoda lidí zůstávají prakticky nezměněné, prakticky neexistují žádné stížnosti. Během exacerbace onemocnění je pravděpodobně výskyt příznaků virové poškození jater. Může to být:

  • nevolnost;
  • náhlá bolest v břiše;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvýšená únava, únava.

Ještě vzácnější je výskyt kožních erupcí, charakteristických pro onemocnění jater. Patří mezi ně telangiektasie, dilatační kapiláry, vzhled vaskulárního vzoru nebo modřiny na kterékoli části těla. Ve většině případů jediným příznakem, který indikuje porušení viru jaterními buňkami, je zvýšení jeho velikosti a zpřísnění struktury. Slezina je velmi vzácná, nejsou bolestivé pocity.

Při krevní testy mohou detekovat značení cytolýzu (proces destrukci určitých buněk) mírné - zvýšení aktivity AST a ALT (jaterních enzymů) o 1,5-2 krát. Zvýšení množství bilirubinu je velmi vzácné. Může být přítomen zvýšený obsah bílkovin až do 9 g / l.

CVI s nízkou aktivitou

Hepatitida C s nízkým stupněm aktivity má téměř stejné klinické projevy jako hepatitida s minimálním stupněm aktivity. Během studie se však v krvi zjistí vysoká hladina ALAT a ASAT v krvi ve srovnání s předchozím typem hepatitidy, jsou přibližně 2,5násobně vyšší než normální hodnoty.

Nejčastěji dochází k tomuto jevu jako gipergammoglobulinemiya (představuje vysoký krevní imunoglobulin), a je uvedeno zvýšený obsah bílkovin. Asi třetina pacientů vykazuje histologické známky poškození jater.

CVI s mírnou aktivitou

Tento typ onemocnění se také nazývá chronická aktivní hepatitida se střední aktivitou a je zdaleka nejběžnější formou chronické hepatitidy. Počet příznaků v porovnání s hepatitidou s nízkým stupněm aktivity se zvyšuje. Patří sem:

  • zvýšená únava;
  • poruchy spánku;
  • časté bolesti hlavy;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost;
  • syndrom bolesti - bolest bolesti v hypochondriu z pravé strany.

Stálým znakem tohoto druhu hepatitidy je patologické zvýšení velikosti jater, nazývané hepatomegalie. Když máte pocit, že pacient trpí bolestí, téměř vždy vzestup 2-3 cm velikosti sleziny. Možná vzhled kožních vyrážek, bolesti kloubů (artralgie), poruchy v práci ledvin. Ukazatele ALT a ASAT v krvi překračují normální dávku již 5-10 krát. Také dochází k prudkému zvýšení množství bílkovin a imunoglobulinů v krvi pacienta.

HVH s vysokým stupněm aktivity

Pro tento typ hepatitidy je charakteristická přítomnost výrazných klinických a imunologických poruch. Také je charakterizován rostoucím počtem stížností souvisejících s prudkým zhoršením pohody pacienta. Často pozorovaná žloutenka kůže a očí, kožní vyrážky. Velikost jater se dramaticky zvětšuje, stává se velmi veliká, pevná a hustá v palpaci sleziny také výrazně stoupá.

V některých případech jsou pozorovány kožní reakce, artralgie, horečka. Ukazatele ALT a AST, je více než 10 krát vyšší, než je obvyklé, protože vysoce nafouknuté postavy bilirubin, imunoglobulinu, a tam je porušení proteinu v výměnou krve.

HBV s cholestázou

Jedná se o docela vzácnou formu virové hepatitidy. Intoxikace těla s ním není, celková pohoda pacienta je obvykle uspokojivá. Hepatomegalie (zvýšení velikosti jater) je malá, 5 cm, slezina se zřídka zvětšuje. Vyjádřená žloutenka kůže a závažné svědění, které se objevují dlouho před barvením kůže.

U tohoto typu aktivní hepatitidy se aktivita jaterních enzymů prudce zvyšuje a krevní obraz se rychle zhoršuje. Po čase se vyvine biliární cirhóza, jejíž léčba je neúčinná, tato nemoc má nepříznivou prognózu na život.

Donedávna byla virová hepatitida považována za nevyléčitelné onemocnění, je nyní možné vyléčit, pokud je diagnostikováno v rané fázi.

Čím nižší aktivita viru a méně předpoklady pro vznik jaterní cirhózy, tím příznivější prognóza života pacienta.

Jaterní transaminázy a jejich úroveň aktivity

Dlouhodobá dysfunkce jater může zůstat bez povšimnutí. Symptomy onemocnění se často objevují v pozdních stadiích, což komplikuje léčbu, zřejmě snižuje její účinnost. Stanovení aktivity jaterních transamináz je jedním z nejpřesnějších laboratorních testů prováděných k hodnocení stavu jater.

Co jsou transaminázy?

Transaminasy nebo transferasy jsou enzymy, které katalyzují chemické reakce metabolismu dusíku, jehož hlavním úkolem je transport aminoskupin za vzniku nových aminokyselin. Biochemické procesy, které vyžadují jejich účast, se provádějí převážně v játrech.

Transitní pohyb transamináz v krvi obvykle neovlivňuje výsledek testů; v kvantitativním vyjádření je jejich koncentrace pro ženy a muže na 31 a 37 U / L pro ALT a 31 a 47 U / L pro AST.

Hepatické transferázy zjištěné při standardních laboratorních testech:

  • alaninaminotransferázu nebo alanin-transaminázu (ALT);
  • aspartátaminotransferázou nebo asparátem transaminázou (AST).

Hladina enzymů v zdravé jater je ovlivněn takovými vlastnostmi jako je věk (zvýšené hodnoty u kojenců), pohlaví (normální transamináz v krvi je u žen nižší než u mužů), s nadváhou (dochází k mírnému zvýšení transamináz).

Příčiny kolísání parametrů AST, ALT

Transaminázy v krvi zdravého člověka nevykazují aktivitu; prudký nárůst jejich úrovně - alarmový signál. Stojí za to vědět, že růst ukazatelů není vždy vyvolán onemocněním jater. AST se používá jako marker poškození srdečního svalu s infarktem myokardu; koncentrace se zvyšuje při závažném záchvatu anginy pectoris.

Transaminasy se zvyšují s poškozením kostí, popálením, přítomností akutního zánětu pankreatu nebo žlučníku, sepsou a šokovými stavy.

Stanovení enzymatické aktivity transamináz proto nelze přičíst specifickým testům. Současně však AST a ALT představují spolehlivé a citlivé ukazatele poškození jater za přítomnosti klinických příznaků nebo anamnestických údajů o přenášené nemoci.

Zvýšení aktivity jaterních transamináz je použitelné na jaterní onemocnění v následujících případech:

Nekróza je nevratný proces, během kterého buňka přestává existovat jako strukturální a funkční jednotka tkáně. Integrita buněčné membrány je přerušena a buněčné složky vystupují, což vede ke zvýšení koncentrace biologicky aktivních intracelulárních látek v krvi.

Masivní nekróza hepatocytů vyvolává rychlé a opakované zvýšení hepatálních transamináz. Ze stejného důvodu není významná jaterní cirhóza doprovázena enzymatickou hyperaktivitou: fungující hepatocyty zůstávají příliš malé, aby jejich destrukce způsobila růst AST a ALT.

Parametry transamináz odpovídají normě, i když je proces již ve fázi dekompenzace. ALT je považován za citlivější ukazatel jaterních onemocnění, a proto s odpovídajícími příznaky je věnována pozornost především jeho úrovni.

Nekrotické změny v jaterní tkáně, pozorované u akutní a chronické hepatitidy různé etiologie: virová, toxická (zejména alkoholické a léčivé), akutní hypoxie, která vzniká v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku v průběhu nárazu.

Uvolňování enzymů přímo závisí na počtu postižených buněk, takže závažnost procesu před provedením konkrétních studií se hodnotí kvantitativní hladinou transamináz AST a ALT a zvýšení ve srovnání s normou.

K určení další taktiky je však nutné provést další vyšetření spolu s biochemickou analýzou krve v dynamice.

2. Cholestáza (zácpa žluči).

Navzdory skutečnosti, že porušení odtoku žluči může dojít z různých důvodů, jeho dlouhá stagnace v zachovalé sekreci hepatocytů vede k hyperinflaci, metabolické poruchy, a nakonec patologické řetězce - k nekróze.

3. Dystrofické změny.

Dystrofie je porušení metabolismu tkáně. Nějak to doprovází zánět; protože jeho odrůda může být považována za náhradu nekrotických míst spojovacího tkání, což je patogenetický základ cirhózy.

Z důvodů zvýšení transamináz je indikována mastná degenerace jater (alkoholická tuková hepatóza).

Významem jsou také genetické choroby, například Wilsonova-Konovalovova choroba (hepatolentikulární degenerace), charakterizovaná nadměrnou akumulací mědi.

Jaterní nádory, jak benigní, tak maligní, v procesu růstu zničí okolní tkáně, což způsobuje zánět. To se odráží v trvalém zvýšení transamináz v játrech.

Podobný vliv vyvolávají metastázy - nádorové buňky, které se dostávají do krve nebo do lymfatické tekutiny, čímž se tvoří sekundární nádorové léze v jaterní tkáni.

5. Parazitické zamoření.

Hlístů parazitujících na hepatobiliárního systému (lamblia, Ascaris, Opisthorchis, Echinococcus), stát příčinou zánětu a obstrukce (přesah), žlučových cest, stejně jako sekundární infekce, která je doprovázena zvýšením transamináz.

6. Léčivý účinek.

Dosavadní věda má údaje o četných studiích, které dokazují, že léky způsobují zvýšené transaminázy. Patří sem:

  • antibakteriální činidla (tetracyklin, erythromycin, gentamicin, ampicilin);
  • anabolické steroidy (decanabol, eubolin);
  • nesteroidní protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová, indometacin, paracetamol);
  • inhibitory monoaminooxidázy (selegilin, imipramin);
  • testosteron, progesteron, perorální antikoncepce;
  • přípravky obsahující sulfanilamid (biseptol, berlocid);
  • Barbituráty (sekobarbital, repozal);
  • cytostatika, imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin);
  • přípravky obsahující měď, železo.

Zvýšení transamináz nezávisí na formě léčiva; tablety, jako jsou intravenózní infuze, mohou nepříznivě ovlivnit játra nebo způsobit falešnou aktivitu AST a ALT, což je způsobeno specifičností jejich stanovení v krevním séru.

Symptomy

Bez ohledu na různé příčiny mají onemocnění jater řadu podobných příznaků, které jsou spojeny se zvýšením jaterních transamináz:

  • slabost, letargie, která se náhle objevila nebo trvá dlouho;
  • nevolnost, zvracení, bez ohledu na to, zda existuje spojení s příjmem potravy;
  • snížení chuti k jídlu nebo úplná nepřítomnost chuti k jídlu, odpor vůči určitým druhům potravin;
  • bolest v břiše, zvláště když je lokalizována v pravém hypochondriu, epigastrium;
  • zvětšení břicha, vzhled rozvětvené sítě subkutánních žil;
  • ikterická barva kůže, sklera očí, viditelné sliznice všech stupňů intenzity;
  • nesnesitelná rušivá kůže, horší v noci;
  • změna barvy výtoku: ztmavnutí moči, acholické (vybledlé) výkaly;
  • krvácení sliznic, nazální, gastrointestinální krvácení.

Hodnota studie enzymatické aktivity vysvětluje proaktivní klinické příznaky zvýšené transaminázy AST a ALT v virové hepatitidy A, - v preicteric dobu 10-14 dnů před začátkem žloutenka syndromu.

U hepatitidy B se zvyšuje převážně alanin-transaminasa, hyperfermentemie je pozorována několik týdnů před vznikem příznaků onemocnění.

Význam v části Diagnostika

K určení charakteristik jaterní patologie podle úrovně hyperfermentemie použijte speciální stupnici. Stupeň zvýšení hepatálních transamináz se dělí jako:

  1. Střední (až 1-1,5 norm nebo 1-1,5krát).
  2. Průměr (od 6 do 10 norem nebo 6-10 krát).
  3. Vysoká (více než 10-20 norem nebo více než 10krát).

Maximální aktivita transaminázy při akutní virové hepatitidě je pozorována ve druhém a třetím týdnu onemocnění, po níž klesá na normu ALT a AST během 30-35 dnů.

V chronickém průběhu bez exacerbace není hyperfermentemie charakterizována prudkými výkyvy a zůstává v mírném nebo nevýznamném nárůstu. V latentní (asymptomatické) fázi cirhózy jater jsou transaminasy nejčastěji v normálních mezích.

Je důležité věnovat pozornost, zvýšené hladiny jaterních transamináz samostatně nebo v kombinaci s jinými indikátory biochemické spektrum: bilirubinu, gama-glutamyl, alkalická fosfatáza, protože kombinace výkonových růst bodů na konkrétní patologii nebo zúží rozsah možných příčin.

Zvýšené transaminázy jsou tedy zjištěny u nosičů hepatitidy B, a to i přes nepřítomnost příznaků.

Subhepatická (mechanická) žloutenka, akutní selhání jater, může být doprovázeno zvýšením hladiny bilirubinu se současnou normální nebo nízkou koncentrací AST a ALT. Tento jev se nazývá disociace bilirubin-aminotransferázy.

Zvýšení transamináz u dětí je často způsobeno infekcí virem hepatitidy, poškozením jater vyvolaným léky. K nebezpečné patologii, ke které dochází v dětství, patří Rayův syndrom. Výsledkem použití kyseliny acetylsalicylové (aspirin) je akutní jaterní encefalopatie - stav, který ohrožuje život.

Pro účely hloubkové diagnostiky se používá koeficient De Ritis, což je poměr transaminázy AST a ALT. Obvykle je to 1,33. Pokud je koeficient De Ritis menší než 1, považuje se to za známku infekčního a zánětlivého poškození jater.

Pro akutní virovou hepatitidu je například 0,55-0,83. Dosažení úrovně 2 nebo vyšší naznačuje předpokládanou alkoholickou hepatitidu nebo nekrózu srdečního svalu.

Význam léčby

Zvýšený obsah transamináz v krvi - ve většině případů nepříznivé znamení, důkaz, že jaterní buňky jsou zničeny.

Hyperfermentenii lze po určité době po normalizaci indexů opakovaně detekovat. To zpravidla znamená nástup nového nebo relapsu stávajícího patologického procesu a obnovenou nekrózu hepatocytů.

Jak snížit transaminázy? Úroveň AST a ALT je pouze odrazem přítomnosti nemoci; proto je možné dosáhnout návratu k normálním hodnotám pouze tehdy, je-li patologická diagnóza dostatečně diagnostikována a léčena. Vysoké a extrémně vysoké enzymy vyvolávají potřebu hospitalizace a okamžité další vyšetření.

Zahrnuje obecné klinické krevní testy, rozšířený biochemický krevní test s určením elektrolytů, glukózy a instrumentálních metod - elektrokardiografie, ultrazvuku a / nebo výpočetní tomografie abdominálních orgánů.

Pokud je to nezbytné, proveďte test ELISA (enzymová imunotest) k vyhledávání protilátek proti virům hepatitidy nebo PCR (polymerázová řetězová reakce) pro detekci DNA nebo RNA virů.

Vzhledem k vysokým nákladům je ekonomicky neúčinné je provádět bez řádného klinického zdůvodnění nebo spolehlivých anamnestických údajů.

Transaminázový test je citlivý na změny v játrech, takže může být použit k hodnocení účinnosti terapie v kombinaci s jinými laboratorně-instrumentálními metodami.

Lékařský informační portál "Vivmed"

Hlavní nabídka

Přihlaste se na stránku

Nyní online

0 uživatelů online.

Reklama

Péče o pacienta po genové terapii

Pokud může být nová DNA stabilně začleněna do vhodných regenerujících cílových buněk, může být pacient léčen touto chorobou. Není nutná žádná další pomoc, ačkoli pravidelné monitorování pacientů je vhodné. Genová terapie, ve kterém je nový DNA vložena do buňky s omezenou životnost, bude terapeutický efekt se ztratí, když umírají buňky.

  • Přečtěte si více o péči o pacienty po genové terapii
  • Přihlaste se nebo se zaregistrujte k odeslání komentářů

Vitamin C

Vitamíny jsou životně důležité živiny. Slovo pochází z latinského slova "life", který určuje základní vlastnosti těchto chemických sloučenin. Jejich vliv na tělo může být různý v závislosti na koncentraci. Proto je v medicíně věnována velká pozornost.

  • Více o vitamínu C
  • Přihlaste se nebo se zaregistrujte k odeslání komentářů

Hysterektomie břicha

Hysterektomie je operace k odstranění dělohy. Obvykle je také odstraněn děložní číp. Možná budete muset odstranit vaječníky.
Mezi běžné příčiny abdominální hysterektomie patří těžké nebo bolestivé období, fibromy a cysty na vaječnících.

  • Více o břišní hysterektomii
  • Přihlaste se nebo se zaregistrujte k odeslání komentářů

Schnitzlerova nemoc

Schnitzler choroba je charakterizována chronická kopřivka (bez svědění) v kompozici s postupným horečkou, bolestí v kostech, artralgicheskoy reakce nebo artritidy a monoklonální gamapatií, často čelí IgM podtypu.

  • Více o Schnitzlerově nemoci
  • Přihlaste se nebo se zaregistrujte k odeslání komentářů

Příčiny dětské enurézy (v noci)

Enuréza je nekontrolované močení, které se obvykle vyskytuje v noci během spánku. Mezi dětmi je tato nemoc velmi častá, což je vysvětleno zvláštnostmi psychologie, vývojem dětského organismu ve srovnání s dospělým organismem. Nicméně, bez ohledu na případ, musí být onemocnění léčeno.

  • Více o příčinách pediatrické enurézy (noci)
  • Přihlaste se nebo se zaregistrujte k odeslání komentářů

Stránky

Ortopedické polštáře poskytují zdraví

Jak často se probouzíte s touhou po horách - tolik energie a energie? S jakou náladou vystupujete z postele: chcete zpívat, tančit, vytvářet, usmířit se ostatním? Nebo jenom sníte o tom všechno, o tom, že si tu ráno ztuhnete ztuhlé svaly na krku a ráno se pokoušíte rozveselit kávovou dávku?

Doplněk stravy E153

E 153 - potravinářská přísada, která se extrahuje přirozeně, existuje několik druhů extrakce tohoto barviva otevřeného a podzemního. E153 - je tvořen uhelnými horninami, které podléhají speciální úpravě.

Vitamín B15 (kyselina pangamová)

Další látka podobná vitamínu, která má vlastní šifru kvůli některým zajímavým vlastnostem. Kyselina pangamová je široce distribuována v potravinách, zejména v rostlinných potravinách.

Pokud vypadnou vlasy co dělat?

Když ženy trpí ztrátou vlasů, ztrácejí nejen dekoraci hlavy, ale také zpravidla sebevědomí a pocit přitažlivosti.

Voda solná váha v těle

Slaný příjem jídla zvyšuje potřebu vody těla. Přebytečná sůl přechází do moči, která odvádí vodu a vodu. V důsledku toho se do krve vrací méně vody.

Test krve transaminázy

Transamináza je běžným názvem enzymů, které se nacházejí uvnitř buněk různých orgánů. S destrukcí nebo poškozením tkání, traumou nebo patologií enzymy vycházejí z buněk, takže jejich hladina v krvi stoupá.

Obsah transmandázy v krvi je důležitý v diagnóze, protože je znakem určitých onemocnění. Zvláštní pozornost v diagnostické praxi je věnována dvěma typům enzymů - AST a ALT. Jejich obsah v krvi slouží jako marker lézí jater, srdce, slinivky (nejčastějšími případy jsou hepatitida, infarkt myokardu, pankreatitida). Jejich absolutní hodnoty a poměr AST a ALT umožňují stanovit postižený orgán, sledovat dynamiku patologického procesu a určit rozsah léze.

Obsah transaminázy je stanoven během biochemické studie. Krev pro analýzu je převzata z žíly. V předvečer procedury nemůžete jíst mastné potraviny, užívat alkohol, provádět těžkou fyzickou práci a mělo by být jeden nebo dva týdny před podáním, abyste přestali užívat určité léky podle dohody s lékařem.

Úplným názvem enzymu je alaninaminotransferáza. Z názvu je zřejmé, že tento protein je zapojen do přenosu aminokyseliny alaninu. To se vyskytuje hlavně v játrech, stejně jako v buňkách srdce, pankreatu, ledvinách a svalů.

Krevní norma

U žen a mužů jsou přípustné hodnoty různé:

  • pro ženy norma není vyšší než 32 jednotek / litr;
  • pro muže - méně než 40 jednotek / litr.

Pro děti různého věku se normy liší:

  • v prvních pěti dnech života - až 49 jednotek / litr;
  • až šest měsíců - 56;
  • z půl roku na rok - 54;
  • z jednoho roku na tři - 33;
  • od tří do šesti let - 29;
  • od šesti do 12 - ne vyšší než 39.

Důvody zvýšení

Pro takové patologie je typická vysoká hladina ALT:

  • cirhóza jater;
  • akutní hepatitida (virové, alkoholické);
  • akutní pankreatitida;
  • maligní nádor jater nebo metastázy;
  • mechanická žloutenka;
  • rozpad tumoru;
  • rozsáhlý infarkt;
  • onemocnění srdce, při nichž dochází ke zničení buněk srdečního svalu (srdeční selhání, myokarditida);
  • popáleniny;
  • rozsáhlé traumatické poškození svalů.

Mírný nárůst je zaznamenán v následujících případech:

  • po operaci srdce;
  • s nekomplikovaným infarktem myokardu;
  • chronická hepatitida;
  • tuková hepatóza;
  • mononukleóza.

Vedle patologických příčin zvýšených hladin ALT jsou fyziologické. Patří sem:

  • velká fyzická námaha;
  • užívání určitých léků (antibiotika, valerián, echinacea, nesteroidní protizánětlivé léky, antikoncepce);
  • užívání některých doplňků, které negativně ovlivňují jaterní buňky;
  • mírný nárůst může být pozorován u těhotných žen v prvním trimestru (tento stav je považován za normální);
  • podvýživa (přítomnost ve stravě fast food, soda, jídla z polotovarů).

Zvláštní význam má ukazatel v diagnostice onemocnění jater. Vysoká hladina ALT je specifickým znakem hepatální patologie. Již 1 až 4 týdny před nástupem příznaků v krvi je zjištěn zvýšený obsah tohoto enzymu. V případě akutního onemocnění jater překračuje normu více než pětkrát. Pokud vysoká hladina přetrvává po dlouhou dobu nebo v pozdních stadiích onemocnění, dochází k jejímu růstu, což naznačuje masivní destrukci jaterní tkáně.

Analýza ALT je zobrazena:

  • při diagnostice patologických stavů jater, žlučovodů, pankreatu;
  • pro sledování léčby virové hepatitidy;
  • při diferenciální diagnostice jaterní a hemolytické žloutenky;
  • se srdečním selháním a jinými srdečními chorobami;
  • s patologií kosterních svalů;
  • při vyšetřování krve dárce.

Analýza je předepsána osobám s následujícími příznaky:

  • neustálé slabosti;
  • únava s rychlým nástupem;
  • špatná chuť k jídlu;
  • tmavá moč a světlé výkaly;
  • žlutá kůže a oči;
  • nadýmání;
  • nevolnost, zvracení;
  • bolest v břiše.

Analýzu ALT lze přiřadit rizikovým osobám:

  • který měl kontakt s pacientem s hepatitidou;
  • trpí diabetes;
  • s nadváhou;
  • trpí alkoholovou závislostí;
  • užívání léčiv s toxickými účinky;
  • lidé s dědičnou zálibou v souvislosti s onemocněním jater.

AST nebo aspartátaminotransferáza se podílí na přenosu aspartátu aminokyseliny. Najdeme jej především v srdci, játrech, ledvinách, svalů.

Norm

Obsah AST v krvi by měl být:

  • u žen - od 20 do 40 jednotek / litr;
  • u mužů - od 15 do 31 jednotek / litr;
  • u novorozenců (5 dní) - až 140 jednotek / litr;
  • u dětí do devíti let, ne více než 55 let.

Důvody zvýšení

Zvýšená aktivita AST v krvi je pozorována v následujících případech:

  • s hepatitidou různého původu;
  • infarkt myokardu;
  • myokarditida;
  • zánět srdečního svalu s akutní revmatickou horečkou;
  • rakovina jater a sekundární nádory v játrech;
  • cirhóza a nekróza jater;
  • alkoholismus;
  • autoimunitní onemocnění svalů;
  • pankreatitida (akutní a chronická);
  • cholelitiáza a jiné patologické stavy, při nichž je výtok žluči narušen;
  • cholestáza;
  • mononukleóza;
  • hepatóza;
  • popáleniny;
  • tepelný šok;
  • otrava s houbami;
  • zranění.

Při infarktu myokardu se AST v krvi zvýší 5krát a udržuje se na vysoké úrovni po dobu pěti dnů, zatímco ALT se mírně zvyšuje. V případě, že snížení nekoná o pět dní později, můžeme říci, špatnou prognózu, a pokud je hladina stoupá, zřejmě infarkt nekróza tkáně plocha rozšířila.

Obsah AST se také zvyšuje s nekrózou jaterní tkáně. Čím vyšší je jeho hodnota, tím tvrdší je škoda.

Jak se odlišují jaterní onemocnění od infarktu?

Aby krevní test zjistit, které orgány - játra nebo myokard - je zničení tkání, je nutné stanovit poměr AST / ALT, což je standard - 1,3. Pokud je hodnota vyšší než 1,3, je to srdeční záchvat, pokud je pod normou - hepatální patologie.

Závěr

Stanovení hladiny transaminázy v krvi má velký význam při diagnostice určitých onemocnění. Obsah ALT je zvláště důležitý pro detekci hepatálních patologií odlišného původu. Změny indikátoru, například AST, ve směru vzestupu, jsou důležitým diagnostickým znakem poškození buněk myokardu během infarktu.

Chronická hepatitida s minimální aktivitou

Chronické. hepatitida s minimální aktivitou (přetrvávající) morfologicky charakterizované zánětlivou infiltrací portálových traktu, při zachování integrity hranici desky s nepřítomnosti intralobulárních nekrózy.

Průběh chronické hepatitidy s minimální benigní aktivitou po mnoho let nenastává. Klinicky se tato forma hepatitidy vyznačuje vzácnými exacerbacemi. Během exacerbace mírně vyjádřený astenické-vegetativní (celková slabost, únava) a dispeptichekie symptomy (nevolnost, hořká chuť v ústech), tupou bolest nebo tíhy v pravém horním kvadrantu. Při vyšetření je možný subklink. S palpací a perkusemi je játra poněkud zvětšená, obvyklá hustota. Funkční vzorky jater u pacientů s chronickou hepatitidou s minimální aktivitou se mírně liší. U některých pacientů došlo ke zvýšení nevyjádřený celkový bilirubin, hlavně kvůli přímému, snadno Dysproteinemia (mírný pokles albuminu a zvýšení globulin pro zaostření), zvýšení AST a ALT, ne více než tři pravidla. Při laparoskopii: hladina jater rovná, šedo-šedá.

V době remisí jsou klinické příznaky nepřítomné nebo mírné, velikost jater může být ještě větší. Laboratorní údaje bez vlastností.

Při diagnóze je vzhledem ke špatnému klinickému obrazu významnou roli v biopsii jater

Chronická hepatitida s vysokou aktivitou

Chronická hepatitida s vysokou aktivitou (aktivní) morfologicky charakterizované proliferací zánětlivého infiltrátu v portálových traktu s poruchou jaterní parenchym deska hranice integrity a intralobulárních nekrózy.

Při exacerbaci - zhoršení obecného nebo společného stavu. Často se zvyšuje t tělo na febrilní číslice. Vyznačující se tím, astenické-vegetativní syndrom náhlého slabost, únava, podrážděnost, ztráta hmotnosti pacienta. Dyspeptický syndrom: přetrvávající nevolnost, snížená chuť k jídlu, nadýmání. Bolest v oblasti jater nebo jejich ekvivalent je tíha v pravém hypochondriu. Hepatomegalie pozorována ve 100% případů, jater pohmat zvýšenou hustotou, avšak menší hustotu než v cirhózy, bolestivé, hladký okraj, ostrý. Slezina se zvyšuje v 30 až 50% případů. Často se jedná o pomíjivou žloutenku, krvácení z nosu. Během exacerbace pozorován takové Mimojaterní projevy onemocnění, bolest kloubů, otoky a deformace kloubů tam. Pacienti označují amenoreu, gynekomastiku. Extrahepatální příznaky (žilky, „játra dlaně“) jsou méně časté než u jaterní cirhózy. Při biochemické analýzy krevního séra - vyjádřeno bilirubinémie, hlavně kvůli konjugovaný bilirubin, transaminázy aktivita se zvyšuje, významný pokles počtu Dysproteinemia s albuminem a zvýšení globulin, patologických vzorcích ztráta sedimentárních.

Autoimunitní hepatitidase liší těžkým, rychle rostoucím proudem. Většinou jsou dívky a ženy nemocné před dosažením věku 30 let. Klinický obraz spolu s příznaky chronické hepatitidy s vysokou aktivitou je téměř vždy horečka, artalgii. Chronická autoimunitní hepatitida je systémové onemocnění postihující serózní blány a několik vnitřních orgánů :. pohrudnice, myokard, mikrovaskulární (vaskulitida), tlustého střeva (ulcerózní kolitida), glomerulární přístroj ledvin (glomerulonefritida), a další, jakož i často pozorované endokrinní poruchy u mladých žen : Cushingoidní obličej, amenorea, hirsutismus, striae na břiše.

Z by mělo být poznamenáno, další metody zkoumání porušení metabolismu bílkovin a je obzvláště vysoká hypergammaglobulinemia, zvýšená hladina bilirubinu, transamináz, významné zvýšení sedimentace erytrocytů, krev je často zjištěno, LE - buňky a protilátky na hladké svaly a specifické jaterní lipoprotein.

Charakteristika autoimunní hepatitidy je pozitivní účinek imunosupresivní terapie (prednisolon, azathioprim atd.).

V morfologickém studiu biopsií jater se ztráta lobulární struktury určuje vývojem regeneračních míst a výraznou nekrózou hepatocytů.

V klinickém obrazu cirhózy je izolováno několik syndromů. Malátnost, únava, slabost, ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti a bolest nebo tíhy v pravém horním kvadrantu pozorována u většiny pacientů. Kromě toho má část pacientů nazální krvácení, horečku, svědění kůže. Při pohledu z žloutnutí kůže na obličeji a kůži hrudníku objeví „žilky“ (telangiectasias), palmární (palmatornaya) erytém - zarudnutí dlaních a chodidlech, a to zejména v oblasti thenar, muži - gynekomastie, které jsou založeny na nadbytku estrogenu.

Zvětšení sleziny je charakteristickým objektivním znakem cirhózy jater. Játra jsou zpočátku zvětšena, může se snížit, což je zvláště charakteristické pro alkoholickou cirhózu. Splenomegalie je často doprovázena hypersplenismem, vyznačující se tím, leukopenie, trombocytopenie a anémie. Syndrom cirhóza s portální hypertenzí, je konstantní, i když jeho stupeň závisí na etiologii onemocnění a je charakterizován tím, křečové žíly v dolní třetině jícnu, rekta a / nebo na přední břišní stěny ( „hlavy medúzy“), a ascitu a splenomegalie.

Charakteristickým rysem cirhózou jater je skutečnost, že první příznaky nemoci se objeví později, klinický obraz dominují příznaky portální hypertenze, CKD je morfologicky cirhóza.

Biliární cirhóza postihuje především ženy starší 45 let. Příčinou je dlouhotrvající nebo často opakující se cholestáza na pozadí SCI, cholangitidy. V klinice jsou vedoucími příznaky pruritus, žloutenka, systémová osteoporóza, při které se mohou objevit patologické zlomeniny kostí. U laboratorních indikátorů je syndrom cholestázy: zvýšení bilirubinu v důsledku přímé frakce, zvýšení alkalické fosfatázy a zvýšení cholesterolu.

Na rozdíl od chronické hepatitidy s vysokou aktivitou jsou indexy laboratorních studií u pacientů s jaterní cirhózou vzácnější. Výrazné zvýšení celkového bilirubinu, zejména v důsledku spojené, Dysproteinemia, rostoucí ukazatele sedimentárních vzorků snížila protrombinu, zvýšení transamináz aktivitu, jejíž výše v terminálním stadiu jaterní cirhózy téměř vždy snížena.

Hlavním cílem léčby chronických difúzních onemocnění jater je zastavit nebo alespoň zpomalit průběh onemocnění a jeho degeneraci na primární rakovinu jater.

1. Strava - číslo stolu 5.

2. Režim - fyzický odpočinek po dobu exacerbace choroby (režim lůžka nebo n / lůžko).

3. Etiotropní terapie virové etiologie onemocnění: antivirotika (intron A, laferon atd.).

4. Imunomodulátory: thymogen, timolin, levamisol.

5. autoimunitní agrese - imunosupresiva (azathioprin, merkaptopurin), glukokortikoidy (prednisolon).

- výtažky z plodů mléka bodkovaného: legon, karsil, silibor;

- Esenciální fosfolipidy (Essentiale);

- hepatoprotektory z jiných skupin (hofitol, hepatofalk, glutargin atd.)

7. Vitamíny skupiny B, C, K, E.

8. Desintoxikační terapie - enterodesis, neo-hemodez, r-p 5% glukózy IV kapání.

9. Přípravky zlepšující trávení:

a) enzymy pankreatu (pankreatin, festál, kreon);

b) probiotika (bifi-formy, linex).

Prevence chronické hepatitidy a cirhózy jater určuje etiologie. V současné době se používá vakcína pro hepatitidu B s imunostabilitou několik let.

Plán samostatné práce:

U kontrolovaných pacientů, sbírat stížnosti, anamnézu nemocí a života. Proveďte objektivní studii. Analyzujte data dalších metod výzkumu. Formulujte diagnózu a naplánujte plán léčby.

Testovací úkoly:

1. Vymezit hlavní etiologické faktory chronické hepatitidy a cirhózy jater.

2. Charakterizovat klinický obraz a údaje laboratorních výzkumných metod pro chronickou hepatitidu s minimální a vysokou aktivitou.

3. Popište kliniku jaterní cirhózy, stejně jako zvláštnost alkoholu a biliární cirhózy. Laboratorní a přístrojová data pro cirhózu jater.

4. Uvést rozlišovací znaky jaterní cirhózy v porovnání s chronickou hepatitidou, aby bylo možno stanovit morfologickou charakteristiku jaterní cirhózy.

5. Prevence a léčba chronické hepatitidy a jaterní cirhózy.

Zařízení, prostředky viditelnosti:

Testy a situační úkoly k určení nejvyšší úrovně znalostí.

Hyperfermentemie jater

Hyperfermentemia (s převládající zvýšení aktivity ALT 30-50 krát) byly zaznamenávány po dobu žloutenka, pak dochází k postupnému snižování její úrovni. Protein-syntetické jaterní funkce pro HBV rozděleny vážné průběhu onemocnění, které se projevuje pokles sublimovat vzorku, albumin, index protrombinového aktivitu (3-lipoprotein. Displej thymol obvykle nezvyšuje.

V periferní krvi neexistují významné odchylky od normy. počet bílých krvinek je normální nebo se sníží.

Doba rekonvalescence může trvat až šest měsíců. Klinické a biochemické změny mizí pomalu. Relativně rychle normalizoval obsah bilirubinu v krevním séru (po dobu 2-4 týdnů) a zvýšená aktivita enzymů přetrvává po dobu 1 až 3 měsíců. Řada pacientů může pozorovat zvlněný charakter hyperfermentemie v období rekonvalescence. Je třeba mít na paměti, že recidiva onemocnění s enzymatickou exacerbací a hyperbilirubinemií vyžaduje vyloučení infekce HDV.

Klinické varianty HBV mohou být nejrůznější: ikterický, žloutený, vymazaný a hospitalizovaný (subklinický). Je obtížné posoudit frekvenci každého z nich, jelikož je diagnostikována pouze ikterická varianta, a proto je obvykle zaznamenávána. Mezitím. podle epidemiologických studií se výskyt žloutenky vyskytuje 20 až 40krát častěji ikterický.

Jednou ze zvláštností ikterické varianty HBV je závažnost cholestatického syndromu v řadě případů. Současně je intoxikace zanedbatelná, hlavní stížností pacientů je svědění kůže; žloutenka intenzivní, s nazelenalým nebo šedožlutým nádechem kůže, přetrvává po dlouhou dobu. Játra jsou výrazně zvětšená, hustá. Stolička je nekonečná, dlouhá moč tmavá. Sérum obsahuje vysokou bilirubinemii. zvýšený cholesterol a aktivitu alkalické fosfatázy. a hladina hyalalatemimu je relativně nízká (5-10 norem). Iterická perioda může být prodloužena na 2-4 měsíce, úplná normalizace biochemických změn nastane i později.

HBV se může vyskytovat v mírné, střední nebo těžké formě.

Nejvíce informativní pro hodnocení závažnosti virové hepatitidy rozpoznat syndrom jaterní toxicity, což se projevuje slabost, slabost, ztráta chuti k jídlu, vaskulární poruchy, a v některých případech, poruchou vědomí. Jedná se o závažnost intoxikace (v kombinaci s výsledky laboratorní studie, především aktivity neurotrombinu) charakterizuje závažnost hepatitidy.

Jaterní transaminasy v krvi jsou ALT a AST. Podporují pohyb aminoskupin, které budou později přeměněny na aminokyseliny. Většina akcí s jejich účastí se vyskytuje v játrech. Kvantitativní ukazatele testů se mohou lišit v závislosti na pohlaví, tělesné hmotnosti a věku pacienta.

01 Význam transamináz a příčiny kolísání

Krev zdravé osoby neukazuje aktivitu transamináz, zvýšení jejich počtu se připisuje úzkostnému zvonu. Odchylka od normy ve velké skupině není zpravidla vždy vyvolána jaterními chorobami. AST je často používán jako marker, který vykazuje problémy se srdečním svalem s infarktem myokardu. Navíc zvýšení koncentrace je vyvoláno závažným záchvatem anginy pectoris.

Tam je zvýšení transaminases s popáleninami, sepse, šokovým stavem, silným zánětlivým procesem v pankreatu nebo žlučníku a zranění koster.

Ukazatel enzymatické aktivity se v tomto případě nerozlišuje podle specifik testů. Výkyvy AST a ALT jsou však přiřazeny spolehlivým ukazatelům s vysokou citlivostí. Určují poškození jater, pokud se projeví klinické příznaky. Pokud dojde ke skoku v jaterní transaminázové činnosti s poruchami jater? K tomu dochází v následujících případech:

RADOVÝ DOCTOR! Jak zachránit játra?

Zakharov Nikolay Viktorovich, docent, kandidát na lékařské vědy, hepatolog, gastroenterolog

"Živé buňky dihydroquercetinu jsou nejsilnějším pomocníkem pro játra. Vytahuje se pouze z dehtu a kůry divokého modřínu. Znám pouze jednu drogu, v níž je koncentrace dihydroquercetinu maximální. Toto... "

1. Dystrofické změny. Selhání tkáňového metabolismu je vždy doprovázeno zánětlivým procesem. Variantou procesu je změna v nekrotických místech. V nich dochází k růstu pojivové tkáně. Jedním z důvodů zvýšení transamináz v krvi je tučná hepatóza, která vznikla v důsledku nadměrné závislosti na alkoholu. Poruchy jsou také kvůli přítomnosti genetických problémů, Wilsonova-Konovalovova nemoc. Hlavním rozdílem patologie je nadměrná akumulace mědi. 2. Cholestáza. Stagnace žluče dlouhodobého charakteru, za podmínky zachování sekrece hepatitidou, vyvolává metabolickou poruchu. V tomto případě mohou být důvody selhání odtoku žluče odlišné. V zanedbaných státech se projevuje nekróza. 3. Novotvary. Mohou to být jaterní tumory benigní nebo maligní povahy, které zničí tkáně a přispívají k rozvoji zánětlivých procesů. Totéž může nastat při růstu sekundárních nádorových míst - metastáz. 4. Nekróza v jaterních buňkách. Při takovém jevu normální buňka umírá, celistvost membrány je přerušena. Masová smrt má za následek růst pečených ukazatelů v krvi. 5. Parazitické zamoření. 6. Vliv drog. Jak ukázaly studie, forma uvolňování nepřispívá k nedostatečné reakci na složky léčiva. Jaterní transaminasy mohou být ovlivněny užíváním testosteronu, anabolik, antibiotik, barbiturátů, cytostatik, protizánětlivých léků.

02 Jak se vyskytují abstinenční příznaky?

Velmi nízký procentní podíl obyvatelstva neustále sleduje zdravotní stav a postupuje pravidelně. AST a ALT se dívají na krevní materiál, takže směr bude muset jít k lékaři. Zvláštní pozornost je nutno věnovat pacientům, kteří mají v minulosti symptomatické onemocnění jater.

Neuvěřitelnou hodnotou těchto testů pro studium enzymové aktivity je zabránit zvýšení transamináz. To znamená, že v přítomnosti virové hepatitidy A pacient trpí ALT a AST v pre-žaludeční fázi. Pacient má ještě několik týdnů před příznaky onemocnění a krev již prokázala změny.

Pacient s anamnézou hepatitidy B je charakterizován hyperfermentací alespoň 3 týdny před vizuálním projevem onemocnění. Včasná diagnóza vážného onemocnění nevyžaduje žádné komplikace. Pokud nezohledňujete hojnost příčin, téměř všechny onemocnění jater se liší od podobných příznaků:

1. Nevolnost a zvracení. Touha je poznamenána bez souvislostí s jídlem. 2. Aversie k některým skupinám potravin, odmítnutí jíst, chuť k jídlu je skoro tam. 3. Pomalý zdravotní stav, slabost. Pocity mohou projít nebo být trvalé. 4. Břicho se významně zvyšuje velikost, subkutánní žíly jsou vizualizovány ve formě mřížky. 5. Krvácení sliznic. Vypouští se z nosu, úst a střev. 6. Svrbení pokožky je únavné, zvyšuje se v noci. 7. Přírodní sekrece mění normální barvu, výkaly jsou vybledlé a moč je příliš tmavá. 8. Bolestivé pocity na pravé straně, v oblasti epigastria. Tam je brnění v intercostal prostoru.

Chcete-li zjistit, že je překročena norma transamináz, je podle těchto příznaků poměrně snadné. Je důležité neuplatňovat samoléčbu, ale okamžitě vyhledejte pomoc lékařům.

03 Význam diagnostiky různých onemocnění

Hodnoty vrcholové aktivity enzymů v přítomnosti virové hepatitidy akutního průběhu jsou pozorovány v období tří týdnů onemocnění. O měsíc později odborníci zaznamenají pokles ALT a AST na normální číslo.

Pokud má pacient nárůst transamináz 1,5krát, je to mírný stupeň hyperfermentemie. Při oscilaci 6 až 10 násobek průměrného stupně se předpokládá. Nejtěžší volbou je, když je stupeň vyšší, kolísání hodnot více než desetkrát vyšší než je obvyklé.

Pokud má onemocnění chronický průběh, pak mimo fázi exacerbace není v krvi fluktuace enzymů. Někdy dochází ke střední změně ve velké party. Zajímavá skutečnost, ale latentní fáze cirhózy se vyskytuje u normálních indexů ALT a AST.

Nejčastěji se odborníci podívají nejen na úrovni jaterních transamináz, ale také na stavu ostatních indikátorů. Změny bilirubin, alkalické fosfatázy a řady biochemických hodnot nám umožní omezit hledání patologie.

Akutní jaterní selhání a mechanická žloutenka naznačují detekci vysokých hladin bilirubinu. Během tohoto období bude koncentrace ALT a AST nižší než předepsaná úroveň. Tato patologie se nazývá disociace bilirubin-aminotransferázy.

Skoky u dětí jsou způsobeny přítomností viru hepatitidy nebo orgánového poškození způsobeného lékem. Lékaři se vždy bojí Rayova syndromu, patologie, která může zabít život pacienta. Obvykle nastane, když se po použití Aspirinu vyvinul hepatální encefalopatie akutního průběhu.

Pro hlubší studium analýz jsou porovnávány hodnoty ALT a AST, což dává koeficient de Rétis. Obvykle kolísá na známce 1,33, ale s poklesem postavy stojí za to mluvit o možném zánětu jater nebo jeho infekci. Při nekróze srdečního svalu nebo případné hepatitidě způsobené alkoholem činí koeficient 2 jednotky. Ale akutní virovou hepatitidu je diagnostikována s výsledkem 0,55.

04 Jak důležité jsou ukazatele jaterních transamináz?

Bez ohledu na stav pacienta, nadbytek transaminázy naznačuje destruktivní proces v játrech. Hyperfermentemie může dojít k relapsu po stabilizaci stavu a normálních hodnot ALT a AST v krvi. Často je to způsobeno vznikem nového patologického procesu nebo exacerbací již existující vady.

Snížení transamináz lze dosáhnout pouze tehdy, když se objeví skutečná příčina jejich růstu. Normální indikátory jsou vráceny za podmínek kvalitativní diagnostiky a stanovení vhodné terapie. Odborníci se obvykle mohou postarat o pacienty doma nebo v denní nemocnici. Nicméně, pokud jsou zjištěny příliš vysoké míry, doporučuje se hospitalizace a podrobnější vyšetření.

Pro důkladnou diagnózu budete potřebovat výsledky elektrokardiografie, ultrazvuku nebo CT orgánů břišní dutiny, rozšířený biochemický krevní test. Někdy specialisté navrhují použití ELISA k nalezení protilátek proti viru hepatitidy. Jako alternativa se provádí PCR, DNA a RNA dostupného viru jsou již odstraněny.

Je třeba poznamenat, že náklady na tyto analýzy jsou poměrně vysoké, a proto se provádějí pouze v případě potřeby. Zpravidla se jedná o spolehlivé údaje předchozích studií. Vzhledem k tomu, že testy jsou citlivé na různé změny v játrech, pomocí laboratorní analýzy je možné určit vliv léčby na tělo pacienta a přidat k němu několik dalších nástrojů.

05 Postupy snížení ALT a AST

Především lékaři předepisují pacientovi lék ze skupiny hepatoprotektorů. Toto opatření pomáhá napravit procesy postižených jater. K lékům z této oblasti jsou všechny prostředky s obsahem kyseliny ursodeoxycholové. Nejoblíbenějšími jmény jsou Ursodez, Ursosan nebo Ursofalk.

Existuje více šetřících léků s fosfolipidy, Resalute nebo Essential Forte. Někdy jsou nahrazováni Karsilem, obzvláště často je předepisován lidem v pokročilém věku. Heptrál nebo heptor se osvědčili, lék obsahuje ademethionin. Při použití u pacientů došlo k rychlému zlepšení stavu. Výsledky kontrolních studií byly vždy pozitivní.

Účel finančních prostředků je podle individuální metody, odborník se odkloní od indexů pacienta. Někteří mohou mít alergii na komponenty nebo nedostatek výsledků v terapii. V takových případech je léčba upravena a následně vyšetřena. Opakovaná léčba zahrnuje včasné sledování jaterních transamináz.

A trochu o tajemstvích...

Zdravá játra jsou zárukou Vaší dlouhověkosti. Toto tělo provádí obrovské množství životních funkcí. Pokud jste viděli první příznaky onemocnění zažívacího traktu nebo v játrech, a to, zežloutnutí bělma očí, nevolnost, příležitostné nebo časté stolice, stačí, aby přijaly opatření.

Doporučujeme si přečíst názor Eleny Malyshevy, jak snadno a rychle doslovně po dobu 2 týdnů obnovit práci jater... Přečtěte si článek >>

Dlouhodobá dysfunkce jater může zůstat bez povšimnutí. Symptomy onemocnění se často objevují v pozdních stadiích, což komplikuje léčbu, zřejmě snižuje její účinnost. Stanovení aktivity jaterních transamináz je jedním z nejpřesnějších laboratorních testů prováděných k hodnocení stavu jater.

Co jsou transaminázy?

Transaminasy nebo transferasy jsou enzymy, které katalyzují chemické reakce metabolismu dusíku, jehož hlavním úkolem je transport aminoskupin za vzniku nových aminokyselin. Biochemické procesy, které vyžadují jejich účast, se provádějí převážně v játrech.

Transitní pohyb transamináz v krvi obvykle neovlivňuje výsledek testů; v kvantitativním vyjádření je jejich koncentrace pro ženy a muže na 31 a 37 U / L pro ALT a 31 a 47 U / L pro AST.

Hepatické transferázy zjištěné při standardních laboratorních testech:

alaninaminotransferázu nebo alanin-transaminázu (ALT); aspartátaminotransferázou nebo asparátem transaminázou (AST).

Hladina enzymů v zdravé jater je ovlivněn takovými vlastnostmi jako je věk (zvýšené hodnoty u kojenců), pohlaví (normální transamináz v krvi je u žen nižší než u mužů), s nadváhou (dochází k mírnému zvýšení transamináz).

Příčiny kolísání parametrů AST, ALT

Transaminázy v krvi zdravého člověka nevykazují aktivitu; prudký nárůst jejich úrovně - alarmový signál. Stojí za to vědět, že růst ukazatelů není vždy vyvolán onemocněním jater. AST se používá jako marker poškození srdečního svalu s infarktem myokardu; koncentrace se zvyšuje při závažném záchvatu anginy pectoris.

Transaminasy se zvyšují s poškozením kostí, popálením, přítomností akutního zánětu pankreatu nebo žlučníku, sepsou a šokovými stavy.

Stanovení enzymatické aktivity transamináz proto nelze přičíst specifickým testům. Současně však AST a ALT představují spolehlivé a citlivé ukazatele poškození jater za přítomnosti klinických příznaků nebo anamnestických údajů o přenášené nemoci.

Zvýšení aktivity jaterních transamináz je použitelné na jaterní onemocnění v následujících případech:

1. Nekróza hepatocytů (buňky jater).

Nekróza je nevratný proces, během kterého buňka přestává existovat jako strukturální a funkční jednotka tkáně. Integrita buněčné membrány je přerušena a buněčné složky vystupují, což vede ke zvýšení koncentrace biologicky aktivních intracelulárních látek v krvi.

Masivní nekróza hepatocytů vyvolává rychlé a opakované zvýšení hepatálních transamináz. Ze stejného důvodu není významná jaterní cirhóza doprovázena enzymatickou hyperaktivitou: fungující hepatocyty zůstávají příliš malé, aby jejich destrukce způsobila růst AST a ALT.

Parametry transamináz odpovídají normě, i když je proces již ve fázi dekompenzace. ALT je považován za citlivější ukazatel jaterních onemocnění, a proto s odpovídajícími příznaky je věnována pozornost především jeho úrovni.

Nekrotické změny v jaterní tkáně, pozorované u akutní a chronické hepatitidy různé etiologie: virová, toxická (zejména alkoholické a léčivé), akutní hypoxie, která vzniká v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku v průběhu nárazu.

Uvolňování enzymů přímo závisí na počtu postižených buněk, takže závažnost procesu před provedením konkrétních studií se hodnotí kvantitativní hladinou transamináz AST a ALT a zvýšení ve srovnání s normou.

K určení další taktiky je však nutné provést další vyšetření spolu s biochemickou analýzou krve v dynamice.

2. Cholestáza (zácpa žluči).

Navzdory skutečnosti, že porušení odtoku žluči může dojít z různých důvodů, jeho dlouhá stagnace v zachovalé sekreci hepatocytů vede k hyperinflaci, metabolické poruchy, a nakonec patologické řetězce - k nekróze.

3. Dystrofické změny.

Dystrofie je porušení metabolismu tkáně. Nějak to doprovází zánět; protože jeho odrůda může být považována za náhradu nekrotických míst spojovacího tkání, což je patogenetický základ cirhózy.

Z důvodů zvýšení transamináz je indikována mastná degenerace jater (alkoholická tuková hepatóza).

Významem jsou také genetické choroby, například Wilsonova-Konovalovova choroba (hepatolentikulární degenerace), charakterizovaná nadměrnou akumulací mědi.

Jaterní nádory, jak benigní, tak maligní, v procesu růstu zničí okolní tkáně, což způsobuje zánět. To se odráží v trvalém zvýšení transamináz v játrech.

Podobný vliv vyvolávají metastázy - nádorové buňky, které se dostávají do krve nebo do lymfatické tekutiny, čímž se tvoří sekundární nádorové léze v jaterní tkáni.

5. Parazitické zamoření.

Hlístů parazitujících na hepatobiliárního systému (lamblia, Ascaris, Opisthorchis, Echinococcus), stát příčinou zánětu a obstrukce (přesah), žlučových cest, stejně jako sekundární infekce, která je doprovázena zvýšením transamináz.

6. Léčivý účinek.

Dosavadní věda má údaje o četných studiích, které dokazují, že léky způsobují zvýšené transaminázy. Patří sem:

antibakteriální činidla (tetracyklin, erythromycin, gentamicin, ampicilin); anabolické steroidy (decanabol, eubolin); nesteroidní protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová, indometacin, paracetamol); inhibitory monoaminooxidázy (selegilin, imipramin); testosteron, progesteron, perorální antikoncepce; přípravky obsahující sulfanilamid (biseptol, berlocid); Barbituráty (sekobarbital, repozal); cytostatika, imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin); přípravky obsahující měď, železo.

Zvýšení transamináz nezávisí na formě léčiva; tablety, jako jsou intravenózní infuze, mohou nepříznivě ovlivnit játra nebo způsobit falešnou aktivitu AST a ALT, což je způsobeno specifičností jejich stanovení v krevním séru.

Symptomy

Bez ohledu na různé příčiny mají onemocnění jater řadu podobných příznaků, které jsou spojeny se zvýšením jaterních transamináz:

slabost, letargie, která se náhle objevila nebo trvá dlouho; nevolnost, zvracení, bez ohledu na to, zda existuje spojení s příjmem potravy; snížení chuti k jídlu nebo úplná nepřítomnost chuti k jídlu, odpor vůči určitým druhům potravin; bolest v břiše, zvláště když je lokalizována v pravém hypochondriu, epigastrium; zvětšení břicha, vzhled rozvětvené sítě subkutánních žil; ikterická barva kůže, sklera očí, viditelné sliznice všech stupňů intenzity; nesnesitelná rušivá kůže, horší v noci; změna barvy výtoku: ztmavnutí moči, acholické (vybledlé) výkaly; krvácení sliznic, nazální, gastrointestinální krvácení.

Hodnota studie enzymatické aktivity vysvětluje proaktivní klinické příznaky zvýšené transaminázy AST a ALT v virové hepatitidy A, - v preicteric dobu 10-14 dnů před začátkem žloutenka syndromu.

U hepatitidy B se zvyšuje převážně alanin-transaminasa, hyperfermentemie je pozorována několik týdnů před vznikem příznaků onemocnění.

Význam v části Diagnostika

K určení charakteristik jaterní patologie podle úrovně hyperfermentemie použijte speciální stupnici. Stupeň zvýšení hepatálních transamináz se dělí jako:

Střední (až 1-1,5 norm nebo 1-1,5krát). Průměr (od 6 do 10 norem nebo 6-10 krát). Vysoká (více než 10-20 norem nebo více než 10krát).

Maximální aktivita transaminázy při akutní virové hepatitidě je pozorována ve druhém a třetím týdnu onemocnění, po níž klesá na normu ALT a AST během 30-35 dnů.

V chronickém průběhu bez exacerbace není hyperfermentemie charakterizována prudkými výkyvy a zůstává v mírném nebo nevýznamném nárůstu. V latentní (asymptomatické) fázi cirhózy jater jsou transaminasy nejčastěji v normálních mezích.

Je důležité věnovat pozornost, zvýšené hladiny jaterních transamináz samostatně nebo v kombinaci s jinými indikátory biochemické spektrum: bilirubinu, gama-glutamyl, alkalická fosfatáza, protože kombinace výkonových růst bodů na konkrétní patologii nebo zúží rozsah možných příčin.

Zvýšené transaminázy jsou tedy zjištěny u nosičů hepatitidy B, a to i přes nepřítomnost příznaků.

Subhepatická (mechanická) žloutenka, akutní selhání jater, může být doprovázeno zvýšením hladiny bilirubinu se současnou normální nebo nízkou koncentrací AST a ALT. Tento jev se nazývá disociace bilirubin-aminotransferázy.

Zvýšení transamináz u dětí je často způsobeno infekcí virem hepatitidy, poškozením jater vyvolaným léky. K nebezpečné patologii, ke které dochází v dětství, patří Rayův syndrom. Výsledkem použití kyseliny acetylsalicylové (aspirin) je akutní jaterní encefalopatie - stav, který ohrožuje život.

Pro účely hloubkové diagnostiky se používá koeficient De Ritis, což je poměr transaminázy AST a ALT. Obvykle je to 1,33. Pokud je koeficient De Ritis menší než 1, považuje se to za známku infekčního a zánětlivého poškození jater.

Pro akutní virovou hepatitidu je například 0,55-0,83. Dosažení úrovně 2 nebo vyšší naznačuje předpokládanou alkoholickou hepatitidu nebo nekrózu srdečního svalu.

Význam léčby

Zvýšený obsah transamináz v krvi - ve většině případů nepříznivé znamení, důkaz, že jaterní buňky jsou zničeny.

Hyperfermentenii lze po určité době po normalizaci indexů opakovaně detekovat. To zpravidla znamená nástup nového nebo relapsu stávajícího patologického procesu a obnovenou nekrózu hepatocytů.

Jak snížit transaminázy? Úroveň AST a ALT je pouze odrazem přítomnosti nemoci; proto je možné dosáhnout návratu k normálním hodnotám pouze tehdy, je-li patologická diagnóza dostatečně diagnostikována a léčena. Vysoké a extrémně vysoké enzymy vyvolávají potřebu hospitalizace a okamžité další vyšetření.

Zahrnuje obecné klinické krevní testy, rozšířený biochemický krevní test s určením elektrolytů, glukózy a instrumentálních metod - elektrokardiografie, ultrazvuku a / nebo výpočetní tomografie abdominálních orgánů.

Pokud je to nezbytné, proveďte test ELISA (enzymová imunotest) k vyhledávání protilátek proti virům hepatitidy nebo PCR (polymerázová řetězová reakce) pro detekci DNA nebo RNA virů.

Vzhledem k vysokým nákladům je ekonomicky neúčinné je provádět bez řádného klinického zdůvodnění nebo spolehlivých anamnestických údajů.

Transaminázový test je citlivý na změny v játrech, takže může být použit k hodnocení účinnosti terapie v kombinaci s jinými laboratorně-instrumentálními metodami.

Top