Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cirhóza
První příznaky onemocnění jater
2 Žloutenka
Doktor na játrech
3 Žloutenka
Proč je játra zvětšena
Hlavní // Recepty

Symptomy a léčba alkoholické jaterní cirhózy


Závislost na alkoholických nápojích ničí nejen vědomí pijáka, ale i jeho tělo. Lékaři říkají, že ethanol trpět bez výjimky všechny vnitřní lidských orgánů, zejména jater -, protože to prostě působí jako ochranná bariéra a vzduchového filtru. Prodloužený alkoholismus u mužů může vést k rozvoji hepatitidy, způsobit příznaky tukové degenerace a vyvolat alkoholickou cirhózu jater.

Co je alkoholická cirhóza jater?

Tato hmotnost ethanol nekróza parenchymu orgánu, který se vyvíjí na pozadí na pravidelné a dlouhodobé pití. Etiologie tohoto onemocnění je charakterizována ztrátou hepatocytů - zdravých jaterních buněk, jejich nahrazení fibrotické tkáně s tvorby jizev. V důsledku těchto procesů subjekt již vyrovnat se s úkoly, které mu byly přiděleny.

Příčiny

Existuje cirhóza jater z alkoholu. Co se týče statistiky, onemocnění se nevyvíjí u každého alkoholu, ale pouze u 10-30% lidí s vysokou konzumací alkoholu. Kvůli častému používání alkoholu začne tělo produkovat méně specifických enzymů. Vzhledem k tomu, že játra parenchym tenčí v průběhu času, a jeho stěny jsou porostlé tuková tkáň, což vede k vývoji tuku v játrech. Ve druhých fázích toxiny vyvolávají masovou smrt hepatocytů a na jejich místě se zvětšuje pojivová tkáň, na kterou organismus reaguje s úplným selháním.

Nevratné změny vedou k invaliditě a bez potřebného léčení k rychlé smrti. Avšak alkoholická cirhóza jater se nemůže vyvinout pro každého opilce. Obvykle se předpokládá, že riziko hepatální encefalopatie a hepatitidy se zvyšuje pouze při denním příjmu 80 gramů alkoholu u mužů a 40 gramů alkoholu u žen po více než 5 let:

  • 80 gramů alkoholu - to jsou 2 litry piva, 800 ml vína nebo 210 ml vodky;
  • 40 gramů alkoholu - to je 1 litr piva, 400 ml vína, 100 ml vodky.

Diagnostika

Diagnostiku a následnou léčbu provádí chirurg a gastroenterolog. Zpravidla je hlavním ukazatelem, který udává odchylky v práci mnoha vnitřních orgánů, například sleziny, bilirubin. Pro jeho detekci je provedena biochemická analýza krve, výkalů a moči. Přebytky normálních hodnot bilirubin ukazují stupeň a stupeň alkoholické cirhózy jater.

Pokud jde o instrumentální diagnostiku, zde se používají vysoce informativní metody, mezi které patří:

  • Ultrazvuk břišní dutiny - pomáhá určit strukturu parenchymu, velikost orgánů, najít vláknité útvary.
  • CT a MRI - poskytuje kompletní obraz o struktuře vnitřních orgánů.
  • ERHPG - pomáhá určit stav nádob.
  • Elastografie - pomáhá identifikovat stupeň růstu pojivové tkáně.
  • Biopsie jater - zahrnuje sběr biologického materiálu pro další podrobné vyšetření pod mikroskopem. Studie biopsií často odhaluje nekrózu hepatocytů, alkoholické hyaliny, neutrofilní infiltraci.

Formy a etapy

Alkohol nebo toxická cirhóza jater se dělí na tři hlavní formy: uzlíček, malý uzel a smíšený. U malých uzlin nebo mikronodulárních lézí se v tkáních objevují jizvy o průměru menším než 3 milimetry. Velkokodulární nebo makronodulární forma je charakterizována tvorbou uzlů o průměru až 5 cm, přičemž každá jizva se může lišit od velikosti jizev. Klasifikujte nemoc v souladu s vývojem funkčních poruch a každá fáze ukazuje, jak daleký byl proces.

Kompenzovaná cirhóza

Tato fáze onemocnění je velmi obtížné diagnostikovat v počáteční fázi a diagnóza se obvykle provádí až po biopsii. Důvodem pro takovou diagnózu je vizuální vyšetření lékaře - s palpací orgánu, jeho výrazné zvýšení velikosti je patrné. Zbývající příznaky alkoholické cirhózy mohou být zcela chybějící.

Subkomenzovaná cirhóza

Ve středním stádiu se projevují všechny příznaky selhání jater: významné zvýšení jater, výskyt bolesti v žaludku, pocit pálení, žloutenka kůže a očí. Spolu s těmito příznaky se mohou objevit i jiné, jako například: ztráta chuti k jídlu, únava, ztráta hmotnosti při normální výživě. Funkční poruchy se při provádění laboratorních testů snadno potvrdí.

Dekompenzovaná cirhóza

Bylo diagnostikováno s úplnou dysfunkcí, když tělo zcela nesplňuje všechny povinnosti. Porážka dekompenzované cirhózy pokrývá celé tělo. Charakteristické znaky jsou: zarudnutí dlaní pacienta, výskyt vaskulárních hvězdiček na těle, krvácení ze sliznic, někdy mohou na kůži postiženého člověka vzniknout modřina.

Známky cirhózy jater u alkoholiků

Vzhledem k rychle se rozvíjejícím metabolickým poruchám v pozdních stadiích jsou jasně známky akutního deficitu bílkovin a nedostatek vitamínů. Symptomy cirhózy u alkoholiků mužů doplňuje narušení hormonální sféře: testikulární atrofie, impotence, gynekomastie. Ženy trpící alkoholismem se často stávají neplodnými, mají vyšší riziko spontánních potratů.

První znaky

strukturní poruchy se vyznačují téměř okamžité objevení příznaků hypertenze: pletence bolesti, nadýmání, střevní dunivým, nevolnost, ascites. Jiné počáteční příznaky jaterní cirhózy z alkoholu jsou příznaky dyspepsie:

  • porucha stolice;
  • abstinence;
  • vzhled ranní nemoci;
  • tíha v pravém hypochondriu;
  • eructace;
  • zvětšené břicho;
  • snížená chuť k jídlu;
  • plynatost.

Závažnost příznaků závisí na závažnosti toxického poškození jater produktem rozkladu ethanolu. Často se na pozadí alkoholu, gastritidy, pankreatitidy vyvine, dochází k narušení funkce sleziny a pankreatu. Při vyšetření lékařem se zvětší játra a zhutní. Biochemické krevní testy ukazují na zvýšení hladiny bilirubin a na snížení hodnoty proteinu.

Vnější znaky

Je velmi jednoduché definovat pitnou osobu - má nezdravou barvu pokožky, třese se za ruce, koordinuje pohyby, odpojuje řeč, neustále chodí. Tyto příznaky však nelze spojit s alkoholickou hepatitidou. Externí příznaky jaterní cirhózy se zdají být poněkud odlišné:

  • kůže na obličeji se stává mírná, pod očima se objevují pytlíky a kyanóza;
  • na těle viditelné modřiny, případně vzhled žilních sítí;
  • tvář, ruce, nohy otoky
  • prsty rukou jsou zkroucené;
  • zvětšené velikosti lymfatických uzlin.

Projevy poškození jater

Charakteristické znaky funkčního nedostatku jsou výskyt žloutenka, hemoragického syndromu, ascites a horečky. Laboratorní příznaky jsou silné zvýšení obsahu albuminu, v důsledku čehož se protein snižuje. Riziko smrtelného následku s výskytem takových příznaků je velmi vysoké. Zpravidla na pozadí alkoholické cirhózy jater u takových pacientů dochází k silnému krvácení jícnu a kómu.

Portální hypertenze

Systémová intoxikace alkoholem vede k fibróze jater a v důsledku toho - vyloučení tohoto orgánu z celkového krevního toku. U chronické hepatitidy se mohou objevit i další příznaky syndromu portální hypertenze, například:

  • zhoršení koagulability krve;
  • odchylka od normy hladiny krevních destiček, leukocytů a erytrocytů;
  • splenomegalie;
  • akumulace přebytečné tekutiny v peritoneálním prostoru;
  • krvácení v jaterních tkáních;
  • anémie;
  • křečové žíly zažívacího traktu.

Projevy polyneuropatie

Porušení periferního nervového systému v alkoholické cirhóze je signalizována vyčerpáním svalů, ztrátou tonusu a objemu svalů, sníženou sluchovou a zrakovou ostrostí a sníženou citlivostí. Někdy se klinické projevy v průběhu onemocnění mohou změnit nebo být doplněny jinými příznaky, například:

  • pálení bolesti v končetinách, svalové spazmy telat;
  • slabost nohou;
  • parestézie;
  • zbarvení kůže;
  • narušení rovnováhy a koordinace ve vesmíru;
  • časté močení;
  • kolísání krevního tlaku.

Výskyt kardiovaskulárního selhání

Při stagnaci jater nebo jeho částečnému selhání jsou charakteristické bolesti v pravém hypochondriu. Ve středním stádiu vývoje cirhózy může dojít k mírnému zvýšení nepřímého bilirubinu v krevních testech, k mírnému zvýšení hladiny aminotransferáz a dalších enzymů, stejně jako u akutní virové hepatitidy. Kardiovaskulární selhání se může projevit snížením minutového objemu srdce, prudkým poklesem krevního tlaku, trombózou, dechovým útlakem během cvičení, nestabilní tachykardií.

Léčba alkoholické cirhózy jater

Přestože moderní lékařství ustupuje daleko dopředu, cirhóza nemůže být úplně vyléčena. Jedinou možností je transplantace jater ze zdravého dárce, ale samotný postup je drahý a komplikovaný. Vývoj patologie, odhalený v počáteční fázi, s kompetentní terapií, lze pozastavit. Za tímto účelem jsou pacientům předepsané léky k léčbě komplikací a správné stravy.

Léčba

Povinnou podmínkou léčby je kategorické odmítnutí alkoholu. Terapie však nekončí. Pacientům jsou předepsány léky následujících skupin:

  • Hepatoprotektory - pomáhají přežít zdravé buňky. Jedná se o léky na bázi rostlinného nebo syntetického původu: Carlsil, Essentiale, Allochol.
  • Ademionians - podporují degeneraci hepatocytů. Nejobvyklejším lékem je lék Heptral.
  • Vitamíny skupiny B, C, PP, D.
  • Glukokortikoidy - odstraňují známky zánětu, zabraňují tvorbě jizvy (Urbazol, prednisolon).
  • Inhibitory enzymu angiotenzin a tkáňových proteáz - zabraňují dalšímu šíření vláknité tkáně.

Chirurgické

Operace transplantace orgánů od dárce je jedinou radikální metodou léčby. Transplantace trvá přibližně 8 hodin a spočívá v úplném odstranění poraněného orgánu a jeho nahrazení zdravou jaterní odpovědí od zemřelého. Někdy je jen část těla odebrána od dárce. Indikace pro transplantaci jater jsou: pokles albuminů pod normu, rozvoj ascites, který brání konzervativní léčbě, internímu krvácení a aktivnímu růstu protrominového času. Operace bude nutno opustit, pokud:

  • existují závažné srdeční choroby;
  • porucha funkce plic;
  • existují maligní formace s metastázou;
  • mozek je ovlivněn.

Lidová léčba

Domácí léčba je zvolena jako metoda udržovací terapie a nevede k úplnému zastavení cirhózy. Seznam lidových receptů je rozsáhlý. K podpoře těla během léčby, léčitelé doporučit pití bylinných čajů z mléka bodláka, vývar z kurkuma, tinktury z elecampane a pampeliška. Pokud hlavní léčba není v rozporu s použitím léčivých bylin, můžete se pokusit připravit následující sbírku:

  1. Smíchejte drcené listy kopřivy s boky žraloka a kořenu pšeničné trávy v poměru 10-20-20 gramů.
  2. Nalijte lžíci sbírané kolekce do sklenice vroucí vody.
  3. Cook 15 minut a pak nechte vařit 10-15 minut.
  4. Odvar z vývaru. Pro regeneraci jater si ráno a před spaním vezmete nápoj na sklenici.

Dieta

Bude nutné jíst pětkrát denně, současně je lepší přinést nádobí do stavu pyré. Kategoricky není dovoleno jíst maso nebo rybí vývar, konzervované potraviny, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, klobásy, sýry, vejce a luštěniny. Nedoporučuje se zahrnout do stravy produkty, které podporují produkci žaludeční šťávy a žluči:

Kolik žije s cirhózou jater

Je těžké předpovědět, kolik lidí bude s touto chorobou žít, protože závisí na stavu pacienta, stadiu vývoje choroby a dalších souvisejících nemocech. Pokud byla v počáteční fázi zjištěna cirhóza, prognóza je příznivější. Při odpovídající léčbě a udržovací léčbě je míra přežití těchto pacientů velmi vysoká a délka života se pohybuje od 5 do 10 let. Pokud dojde k úplné degeneraci jater, je velká šance zemřít v prvních 1-3 letech.

Video

Informace uvedené v tomto článku jsou pouze informativní. Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik jednotlivých pacientů.

Alkoholická cirhóza jater

Alkoholická cirhóza jater je chronickým onemocněním, které je založeno na toxickém poškození hepatocytů (jaterních buněk) a následné smrti způsobené zvýšením obsahu etanolu v krvi.

Nemoc je charakterizována vývoje hepatocelulárního nedostatečnosti a portální hypertenze - vysoký krevní tlak v portální žíle (nádoby, který sbírá krev z trávicího traktu - žaludku, dvanáctníku, tenkého a tlustého střeva, slinivky břišní, a dodává do jater k léčbě škodlivých toxických látek a jedy, které vstoupí do těla s jídlem).

50% všech cirhózy jater se vyskytuje kvůli zneužívání alkoholu, což je 7 - 15 případů na 100 tisíc obyvatel. Hlavní skupina lidí, která tvoří většinu této nemoci, jsou muži ve věku od 40 do 60 let. Každý rok 20 milionů lidí umírá z alkoholické cirhózy jater.

Nemoc je rozšířena po celém světě, ale s různou četností výskytu. To je způsobeno skutečností, že různé země používají alkohol v různých poměrech, například:

  • v Africe, Norsku, Turecku, Saúdské Arábii, Iráku, Íránu, Indie, Číny, Tibetu, Nepálu a Oceánii alkoholu pro 1 osobu a rok, v průměru je 5 litrů. Alkoholická cirhóza jater v těchto zemích je prakticky nemožná;
  • ve Spojených státech, Kanadě, Mexiku, Argentia, Brazílie, Chile, Peru, Kolumbii, Švédsku, Finsku, Itálii, Ázerbájdžánu, Japonska a zemí Austrálii, požívání alkoholu pro 1 osobu v průměru 10 litrů na 1 rok. To je charakterizováno nízkou hladinou alkoholické cirhózy.
  • v Grónsku, Portugalsku, Dánsku, Francii, Rumunsku a Moldavsku je spotřeba alkoholu na osobu za rok 15 litrů. Alkoholická cirhóza v těchto zemích dosahuje průměrné úrovně;
  • na Ukrajině, Bělorusku a Rusku nejvyšší úroveň konzumace alkoholu, což je více než 19 litrů na osobu za rok, a tedy i nejvyšší výskyt alkoholické cirhózy jater.

Prognóza alkoholické cirhózy jater není příznivá a v průměru za 10 až 15 let končí nemoci. Prodloužení a zlepšení kvality života je možné pouze s odmítnutím konzumace alkoholu a symptomatickou léčbou onemocnění.

Příčiny

Alkoholická cirhóza se vyvíjí v důsledku prodloužené konzumace alkoholu (více než 10 - 15 let) ve velkých dávkách, což v přepočtu na ethanolu (absolutního alkoholu) je ženy - 20 g nebo více na den pro muže - 40 - 60 g nebo více na den.

Dávky alkoholu, které jsou povoleny pro použití bez výskytu negativního účinku na tělo:

Symptomy a léčba alkoholické jaterní cirhózy

Alkoholická cirhóza jater představuje 20-30% všech onemocnění jater. Muži jsou nemocní dvakrát častěji než ženy, což je způsobeno zneužíváním alkoholu silnou polovinou lidstva.

Cirhóza portálu se rozvíjí především u lidí s nedostatkem vitamínu a bílkovin.

Cirhóza jater: příznaky

Alkoholická cirhóza jater se vyvíjí nejen kvůli porážce hepatocytů s vitamíny a bílkovinami. Alergie a změny v metabolismu bílkovin jsou sledovány u Botkinovy ​​choroby, chronické hepatitidy. Použití hepatotoxických léků na pozadí zneužívání alkoholu vede k rychlé cirhóze degenerace jater.

Symptomy alkoholické cirhózy v počátečním stádiu onemocnění nejsou vyjádřeny. Porážka jednotlivých oblastí jater není doprovázena změnami stavu lidského zdraví, protože ztracené funkce jsou kompenzovány zdravými hepatocyty.

Zvětšení sleziny a jater je doprovázeno rychlou únavou, všeobecnou slabostí, nadýmáním, rychlou sýtostí, zvýšenou bolestí horní části břicha. U některých pacientů je činnost sexuálních žláz narušena. Amenorrhea a dysmenorea u žen jsou specifickým příznakem onemocnění, poklesem libida u mužů je specifickým příznakem onemocnění.

U řady pacientů na pozadí onemocnění je zjištěn pocit gravitace, nepříjemnost v oblasti hypochondria. Dyspeptické poruchy z gastrointestinálního traktu se vyvíjejí nejen kvůli cirhótním změnám jater. Chronickí alkoholici mají pankreatitidu, pankreatickou nekrózu, kolitidu a řadu dalších doprovodných stavů. Kombinace několika nosologických forem vedoucích k patologii trávení velmi komplikuje léčbu.

Žloutenka se subikterichnost a světlého očního bělma, zežloutnutí kůže - to jsou příznaky subcompensated formulář, v němž zdravé jaterní buňky nemohou vyrovnat se s rostoucí pracovní zátěží vzhledem k jizvení, významnou část těla. Při laboratorních analýzách tato forma ukazuje zvýšení bilirubinu, což naznačuje subkompenzaci nebo dekompenzaci u pacienta.

Symptomy alkoholické cirhózy ve fázi subkompenzace:

  • Více cévních "hvězd";
  • Slabost dlaní;
  • Nafouklý břicho;
  • Rozšíření subkutánních žil;
  • Bolestivost způsobená zvětšením jater v pravém hypochondriu;
  • Polyneuritida;
  • Svalová hypotrofie;
  • Leukocytóza;
  • Smluvní podmínky kartáčů, dolních končetin.

Subkomenzace je charakterizována mírnou bledostí s subcysteriálním sklerem. Na sliznici měkkého patra je pozorována žloutenka, která se vyskytuje v 12% případů. U 30% lidí jsou zaznamenány cévní "hvězdičky". Jiné příznaky jsou připojeny později.

Na bočních a předních stěnách břicha jsou vysledovány rozšířené subkutánní žíly. Před vznikem ascitu (kapky břišní dutiny) je hustá, zvětšená játra, která se stává špičkou. V některých případech játra obsadí celou levou stranu břišní dutiny.

Při alkoholické a portální cirhóze jsou sledovány známky intoxikace - hypotrofie svalů, Dupuytrenova kontraktura. Alkoholická cirhóza je často spojena s onemocněním pankreatu, nefropatií a změnami žaludku. Jiné alkoholické léze břišních orgánů.

Cirhóza alkoholu: diagnóza

Symptomy alkoholické cirhózy ve fázi subkompenzace jsou zcela specifické pro předpoklad diagnózy. Při kompenzování vnějších projevů, laboratorních a radiografických příznaků není nemoc zaznamenána.

Potíže s detekcí onemocnění v počátečním stadiu neumožňují včasné zjištění jaterních změn. Léčba je zpravidla určena k subkompenzaci, kdy má pacient laboratorní známky cholestázy (stagnace žluči).

Laboratorní indexy pro cirhózu ve fázi subkompenzace a dekompenzace:

  • Zvýšení do urobilinu;
  • Zvýšení koncentrace bilirubin je zřídka pozorováno;
  • Hypercholesterolemie;
  • Zvýšení koncentrace AlAt, AsAt.

Pro rentgenový obraz onemocnění je důležité identifikovat křečové žíly, spodní část žaludku. Na kůži žaludku, v epigastriu, v oblasti pupku lze vysledovat spletité žíly směřující k hrudi.

U portální hypertenze se objevují kolaterální kolaterály, což podporuje tvorbu trombů. Podmínka vede ke změně indexů koagulogramu. Krevní kapacita systému je narušena kvůli snížené syntéze protrombinového komplexu játry.

Leukopenie, anémie v patologii způsobená nárůstem sleziny.

Symptomy cirhózy jater u mužů s alkoholickými látkami

U mužských alkoholiků jsou příznaky cirhózy vyjádřeny ve fázi dekompenzace. Při subkompenzování existují jednotlivé příznaky, protože při dlouhodobém užívání etanolu se tělo přizpůsobuje konstantní intoxikaci.

Trvalé zničení hepatocytů přerůstání patologických částí pojivové tkáně vede ke snížení schopnosti rezervních těla, takže alkoholici sledoval rychlý přechod od subcompensation dekompenzace.

Stanovení denní dávky ethanolu hraje důležitou roli ve vývoji patologie. Konstantní přepočet na počet gramů alkoholu denně způsobuje zdravé podíly - 10 ml etanolu, 25 ml vodky, 200 ml piva a 100 ml vína. Když jsou tyto dávky překročeny, pravděpodobnost vzniku cirhózy je vysoká, ale je třeba vzít v úvahu individuální charakteristiky osoby.

Při každodenním užívání alkoholu po dobu 2-3 let vzniká alkoholická steatohepatitida, k níž dochází při každodenním užívání 160 gramů ethanolu.

Alkoholická cirhóza u mužů je přísně nezávislá na objemu užívané dávky. Dodržování norem spotřeby hraje důležitou roli. Genetické zvláštnosti organismu, individuální citlivost, zvláštnosti fungování enzymových systémů jsou hlavními faktory určujícími rychlost vývoje choroby u představitelů silné poloviny lidstva.

Pro diagnostiku patologie hraje důležitou roli pravidelnost užívání, protože příznaky chronické intoxikace při konzumaci alkoholu závisí na množství příjmu ethanolu.

Symptomy chronické intoxikace alkoholem a alkoholické nemoci jsou různé věci. Cirhóza jater u alkoholických mužů nastává při pravidelné konzumaci i malých dávek etanolu. Alkoholické onemocnění může vzniknout po použití velkých dávek etylalkoholu nebo po určité době po pravidelném příjmu alkoholu.

Další rizikové faktory pro degeneraci jaterní cirhózy pod vlivem etanolu:

  • Podvýživa;
  • Zneužívání kouření;
  • Příjem hepatotoxických léků;
  • Infekce virem hepatitidy;
  • Tvorba antimitochondriálních protilátek, které ničí hepatocyty.

Pro diagnózu syndromu chronického alkoholu jsou u pacienta analyzovány následující příznaky:

  1. Nadměrné zarudnutí obličeje, rukou, končetin;
  2. Silné pocení, bledost, třesání prstů, změna citlivosti kůže;
  3. Bolest hlavy, závratě, bolesti srdce;
  4. Poruchy dyspepsie (průjem, zácpa);
  5. Otok dolních končetin, obličej;
  6. Nervové napětí, hyperexcitabilita, podrážděnost;
  7. Palpitace, nepravidelnosti v srdci, arytmie;
  8. Paměťové poklesy;
  9. Nadměrná žízeň;
  10. Ohromující chůze.

Pokud jsou tyto příznaky zjištěny u mužského pohlaví, ošetřující lékař může předpokládat, že pacient zneužívá alkohol, takže má větší šanci na poškození jater.

Jak je alkohol metabolizován v těle

Metabolismus alkoholu v těle se vyskytuje pod vlivem enzymu alkohol dehydrogenázy. Počet a četnost izolace Aldg je kódována geny. Tyto enzymatické systémy se nacházejí v játrech.

Žaludeční ADH oxiduje ethanol, který se převede na acetaldehyd. Tímto způsobem se zlikviduje asi 20% alkoholu, což snižuje množství toxinu v krvi.

Nižší koncentrace žaludečního enzymu u žen než u mužů vysvětluje skutečnost zvýšené citlivosti ženského těla na alkohol.

Koncentrace žaludečního ADH klesá s příjmem blokátorů H2-histaminu.

Po příjmu krve do jater je ethanol zničen jaterní alkoholdehydrogenázou za tvorby acetaldehydu.

Existují 3 geny kódující produkci alkoholdehydrogenázy v lidském těle. Druhá forma ve zvýšených koncentracích je produkována u zástupců rasy Mongoloid, která je méně citlivá na alkohol. Použití velkých dávek alkoholu na tomto pozadí vede ke zvýšenému výskytu cirhózy.

Ve druhém stupni metabolismu etanolu pod vlivem první a druhé formy ADH se acetaldehyd metabolizuje na kyselinu octovou.

Toxicita látky závisí na koncentraci přicházejícího alkoholu. Acetaldehyd je hepatotoxická látka. Ve velkém množství vede ke zničení buněčných membrán, blokuje transport vody a bílkovin do hepatocytů.

Při klinických zkouškách u mužů rozpadajících se lidí se objevuje mnoho patologických stadií onemocnění:

  • Zvýšené protilátky proti hepatice v séru;
  • Tvorba antigokokutánních, antinukleárních protilátek;
  • Posílení tvorby T-lymfocytů;
  • Indukce tvorby faktoru nekrózy nádorů;
  • Nadměrný růst bakterií ve střevě;
  • Zlepšení syntézy endotoxinů;
  • Stimulace buněk Kupfer;
  • Vývoj fibroblastů.

Aby se zabránilo cirhóze transformace jater, je nutné detekovat chronickou intoxikaci alkoholem včas, aplikovat opatření k odmítnutí pacienta z alkoholických nápojů.

Evropští vědci vyvinuli "síť LeGo" pro definici duševních, neurologických, fyzických symptomů patologie, které jsou založeny na identifikaci následujících příznaků:

  • Polyneuropatie;
  • Obezita;
  • Nedostatek hmotnosti;
  • Tremor končetin;
  • Hyperhidróza;
  • Gynekomastie u mužů;
  • Zapouzdřený jazyk;
  • Zvýšené příušnice;
  • Telangiektázie;
  • Palmarův erytém;
  • Hepatomegalie;
  • Dupuytrenova kontraktura;
  • Zrnitost obličeje;
  • Stopy omrzliny, zlomeniny, popáleniny.

U cirhózy jater jsou alkoholici charakterizováni různými klinickými příznaky. Je třeba mít na paměti, že většina pacientů má asymptomatickou patologii, ale mnoho mužů s ultrazvukovým vyšetřením břišní dutiny určuje zvýšení jater.

Stížnosti lidí na dyspepsii, bolesti kloubů, úbytek na hmotnosti nejsou specifické. U 75% pacientů s palmárním erytemem se vytváří gynekomastie. Játra jsou zhutněna, zvětšena. Horní okraj je špičatý. V řadě případů dochází k dilataci slezinné a portální žíly, klesá portální krevní tok a fenomén portální hypertenze.

Při dekompenzaci portální cirhózy se pozoruje edematózně-ascitický syndrom, objevují se elektrolytové poruchy - hypokalemická alkalóza. U 33% pacientů dochází k hyponatrémii, metabolické acidóze, kómatu.

Při biochemickém vyšetření krve, hyperbilirubinemii se zvyšuje aktivita alkalické fosfatázy, AcAt, AlAt. Prodloužení protrombinového času, trombocytopenie jsou sekundární známky patologie.

Cirhóza alkoholu je kombinována s myokardiopatií, chronickou pankreatitidou, nefropatií, která mění příznaky základní nemoci. Pacienti často navštěvují oddělení gastroenterologie pro zánět pankreatu.

Diagnostiky cirhózy jater (K ​​70.3) a alkoholické fibrózy (K 70.2) jsou znovu stanoveny. Stížnosti pacienta na nepohodlí v pravém hypochondriu bez absence laboratorních markerů cholestázy neumožňují správné stanovení diagnózy v rané fázi. Pouze včasná léčba může zabránit vzniku hepatitidy při cirhóze.

Alkoholická cirhóza jater

Alkoholická cirhóza jater - proces smrti hepatocytů a jejich nahrazení vazivovou vláknitou tkání v důsledku prodloužené konzumace alkoholických nápojů. Projevuje se asténie, vyčerpání a dyspeptické příznaky, zvětšení jater a ikteru kůže, příznaky jaterní insuficience, portální hypertenze, toxická encefalopatie. Pro diagnostiku je prováděn biochemický profil, ultrazvuk, CT, ERCP. Nejspolehlivějšími diagnostickými metodami jsou jaterní biopsie nebo elastografie. Léčba je založena na úplném opuštění alkoholu a na nahrazení ztracených jaterních funkcí, při nemožnosti regenerace se transplantuje část jater.

Alkoholická cirhóza jater

Alkoholická cirhóza jater je vážným onemocněním, které postihuje pacienty s chronickým alkoholismem, charakterizované destrukcí hepatocytů, což často vede k úmrtí v průběhu několika let od výskytu příznaků selhání jater. Má méně nežádoucí průběh u žen, protože zvýšená hladina estrogenu podporuje rychlejší a závažnější poškození jater. Při přechodu cirhózy do terminální fáze dochází k smrti během půl roku u poloviny pacientů. Pokud se přestanete pít, stav se významně zlepší, ale úplné vyléčení lze dosáhnout pouze transplantací jater. Snižující se statistické údaje ukazují, že 10 až 50% pacientů po obnovení užívání alkoholu po transplantaci jater.

Příčiny alkoholické cirhózy

Mechanismus vývoje alkoholické cirhózy je velmi komplikovaný. Podle studií v oblasti gastroenterologie postihuje cirhóza pouze 35% všech pacientů s alkoholismem. Je známo, že rozvoj těžké fibrózy jater vyžaduje kombinaci několika škodlivých mechanismů. Takže rizikovými faktory pro cirhózu jsou genetická predispozice, dlouhodobé užívání i malých dávek alkoholu, konzumace mastných a kořeněných potravin, nedostatek bílkovin a vitaminů, ženský sex.

Vzhledem k tomu, že požívaný ethanol se zpracovává specificky v játrech, volné radikály, které se tvoří během tohoto procesu, ovlivňují tento orgán především. V tomto případě jsou buněčné membrány poškozeny a následně zničeny. Zhoršila strukturu vaskulárního endotelu, co způsobuje jejich spazmus s následnou hypoxií jaterní tkáně a zhoršením poškození hepatocytů. Všechny tyto procesy stimulují produkci vláknitých tkání, které postupně nahrazují mrtvé oblasti. Játra postupně ztrácejí své funkce, z nichž hlavní jsou tvorba proteinů, krvetvorba, detoxikace. Tyto procesy jsou nezvratné, vedou k invaliditě a smrti, vyléčení je možné pouze při transplantaci orgánů.

Klasifikace alkoholické cirhózy jater

Rozdělení forem cirhózy do malých uzlů, hrubých uzlů a smíšených forem je akceptováno. Tato nemoc je také rozdělena podle závažnosti. Kompenzovaná fáze obvykle nemá žádné klinické projevy, protože játra jsou stále schopny plnit své funkce, diagnózu v této fázi lze stanovit pouze biopsií.

Subkompenzační stupeň je charakterizován výskytem příznaků jaterní insuficience jak klinicky, tak ve studiích. V této fázi je poškození jaterní tkáně stále reverzibilní a při selhání pití může být stav normalizován.

Dekompenzovaná fáze se projevuje selháním jater, nejtěžším stavem při poškození alkoholu u všech orgánů a systémů. V této fázi může pacientovi pomoci pouze transplantace orgánů.

Symptomy alkoholické jaterní cirhózy

Symptomy alkoholické cirhózy závisí na stupni onemocnění. Obvykle se ve fázi subkompenzace neobjevuje žádným způsobem, takže diagnóza je v této fázi zřídka provedena. Od začátku fibrózy jaterních tkání až po vznik prvních příznaků trvá obvykle přibližně pět let. Podezření na cirhózu může být pouze se zvýšením jater.

Ve stadiu subkompenzace se hladina fibrózy stává kritickou pro zachování jaterních funkcí, začíná se objevovat první symptomatologie. Pacient zaznamenává zhoršení chuti k jídlu, ztrátu hmotnosti, slabost, nevolnost a dyspeptické projevy. Játra se zvětšují.

Když proces dekompenzuje, začne postupné vymizení všech jaterních funkcí. Objevuje se syndrom charakteristický pro cirhózu. Astenický syndrom se vyznačuje rychlou únavou, lhostejností, ztrátou chuti k jídlu, rozvojem deprese. Postupně se vyvíjí kachexie - extrémní stupeň vyčerpání. Existuje arteriální hypotenze s tachykardií. Charakteristické zčervenání nosu, tváří, nohou a dlaní. Parotidové žlázy jsou zvětšeny. U mužů existují známky přebytku estrogenů: tuk je uložen v břiše a stehnech, nohy a ruce jsou velmi tenké, hrudník roste, mužské pohlavní žlázy jsou atrofovány, neplodnost se vyvíjí. Kůže a sliznice se stávají žluté, na kůži se často tvoří modřiny. Prsty se stávají druhem paliček, na nehty se objevují malé bílé tahy. Patognomonikou pro tuto patologii je vývoj Dupuytrenovy kontraktury - zkrácení šlach flexorových svalů dlaní se ztrátou jejich motorické funkce.

Pokud nezačnete léčit cirhózu včas, ztráta funkce jater vede k závažným komplikacím a nevratným změnám v těle. Existují křečové žíly jícnu a konečníku, často dochází k krvácení ze změněných žil, což vede k výraznému zhoršení stavu.

Existují známky portální hypertenze (zvýšený tlak v portální žíle). V břišní dutině se vytváří výtok (ascites). Břicho se zvětšuje, zřetelně vystopuje žilní síť ve formě hlavy medúzy. V budoucnu se tento výpotek může zhoršit (kvůli poklesu imunity) a vzniká peritonitida. Výrazně zvyšuje játra.

V pozdějších fázích se vyvine jaterní encefalopatie - protože játra nevykonává funkci detoxikace, toxiny volně cirkulují v krvi a způsobují poškození mozkových buněk. Existují různé poruchy vědomí, změny osobnosti. Také poškození jater může vést k narušení plic, žaludku a střev, ledvin, k vyvolání vývoje pankreatitidy. Poškození nervů se projevuje periferní polyneuropatie. Někdy v důsledku cirhózních změn v játrech vzniká maligní novotvar - hepatocelulární karcinom.

Diagnostika alkoholické cirhózy jater

Diagnóza po nástupu příznaků není obvykle obtížná. Krev se odebírá pro klinické a biochemické analýzy. Při analýze krevní anémie může být snížení počtu krevních destiček leukocytózou. V biochemické analýze krve je zaznamenáno zvýšení hladin gamaglobulinů, imunoglobulinu A, transferinu. Poměr AST a ALT se posune směrem k AST (obvykle se rovná jednomu). Index PGA (protrombin, gamma-glutamyltranspeptidáza, apolipoprotein A1) se zvyšuje - pokud přesahuje 9, riziko cirhózy se téměř rovná 90%. Zaznamenávají se markery fibrózy (jakékoliv, nejen játra): laminin, kyselina hyaluronová, prokolagen typu 3, kolagen typu 4, metaloproteinasa typu 4 atd.; horší koagulogram. Je třeba stanovit markery virové hepatitidy, neboť krevní transformace předurčuje jejich vývoj. Při analýze moči a výkalů dochází také ke změnám.

Nejinformativnější metody instrumentálního výzkumu. Na ultrazvukových orgánech břišní dutiny, velikosti a struktuře jater se vyhodnocuje přítomnost ložisek fibrózy a stavu sleziny. MRI a CT břišní dutiny umožňují cílené vrstvené záběry, posoudit strukturu jaterní tkáně, jaterních průchodů, okolních orgánů (pankreasu, sleziny) a cév. EGDS umožňuje prohlížet stěny jícnu a žaludek pro křečové žíly. ERCPG umožňuje posoudit stav jaterních průchodů, přítomnost jejich strictures a zúžení.

Nejintenzivnější jsou elastografie a punkce jater. Elastografie je metoda ultrazvukového výzkumu, která umožňuje odhadnout množství pojivové tkáně v orgánu a na základě toho určit závažnost fibrózy. Invazivnější technikou je perkutánní jaterní biopsie, po níž následuje biopsie.

Pro přesné posouzení závažnosti a závažnosti cirhózy se používá stupnice Child-Pugh. Odhaduje hladiny protrombinu, bilirubinu, albumin; poté se určí přítomnost ascitu a jaterní toxické encefalopatie. Po vyhodnocení všech indikátorů se jedná o třídu cirhózy: A (kompenzované), B (subkompenzované) nebo C (dekompenzované).

Léčba alkoholické cirhózy jater

Řada odborníků se podílí na léčbě fibrózy jater vyvolané alkoholismem: gastroenterolog, hepatolog, terapeut, chirurg, psychiatr a narcolog. V případě potřeby se jedná o lékaře jiných profilů. Absolutně nezbytnou podmínkou úspěšné léčby cirhózy je úplné odmítnutí pít alkohol. Pacientovi je předepsána terapeutická strava (pátý jaterní stůl), bohatá na bílkoviny a vitamíny, ochranný režim.

Konzervativní léčba zahrnuje použití hepatoprotektů, léčiv ursodeoxycholové kyseliny, esenciálních vitaminů (A, B, C, E), glukokortikoidních hormonů. Široce používané ademetionina jmenování - látka je schopna chránit jaterní buňky před poškozením, ke stimulaci jejich zotavení a zlepšení toku žluči, chrání mozek před toxiny, neutralizovat toxiny, odstranění deprese. Inhibitory proteáz brání tvorbě pojivové tkáně, mají protizánětlivý účinek.

Léčba portální hypertenze zahrnuje léky, které omezují průtok krve v oblasti varikózních dilatovaných cév: hormony hypofýzy, nitráty, beta-blokátory, diuretika. Navíc je nezbytné předepisovat laktulózu, která zlepšuje trávení a zlepšuje vylučování toxinů střevem. Léčba ascites se provádí pomocí decongestantů, intravenózního albuminu. To usnadní pohyb tekutiny do cévního lůžka a odstranění jeho přebytku ledvinami. K léčbě jaterní encefalopatie by měl pacient dostávat detoxifikační infúzní terapii, dietu s omezeným obsahem bílkovin, laktulózu, antibakteriální léky.

Chirurgická léčba cirhózy spočívá v transplantaci dárce jater. Pro zařazení do fronty pro transplantaci je nutné splnit povinnou podmínku: odmítnutí pít alkoholické nápoje během šesti měsíců. Chirurgická léčba komplikací jaterní fibrózy spočívá v odstranění sleziny, portosystémového nebo splenorózního posunu; šití, sklerotizování nebo ligace jícnových žil, balonová tamponáda jícnu pomocí sondy Blackmore.

Prognóza a prevence alkoholické cirhózy jater

Prevence fibrózy jater s alkoholismem je úplné odmítnutí alkoholických nápojů, včasná léčba alkoholové hepatitidy, dodržování stravy s vysokým obsahem bílkovin.

Prognóza onemocnění s úplným odmítnutím alkoholu je příznivější u mladých lidí s normální tělesnou hmotností u mužů s včasným zahájením léčby. Čím vyšší je třída poranění jaterní tkáně na stupnici Child-Pugh, tím horší je míra přežití. Ve třídě C zemře polovina pacientů během půl roku.

Charakteristiky vývoje a léčby alkoholické cirhózy jater

Dlouhodobé zneužívání alkoholu vede k rozvoji cirhózy. Tato patologie je založena na porážce jaterních buněk s alkoholickými toxiny, které následně vedou ke smrti hepatocytů.

Alkoholická cirhóza jater

Alkoholická nebo toxická cirhóza se týká rozsáhlých lézí jaterní tkáně, které se vyvíjejí s prodlouženou nekontrolovanou konzumací alkoholu. Normální buněčné struktury orgánu umírají a na jejím místě se tvoří jizvy a vláknité tkáně. Začíná-li se vyvinout silná fibróza tkáně jater, která je tvořena cirhózou, je nutný negativní vliv několika faktorů. Tyto faktory mohou vytvořit dlouhodobé a pravidelné alkoholické úlitby, dědičný sklon k onemocnění, ženské pohlaví, nedostatek vitamínů a bílkovinných látek, zneužívání mastnou a kořeněná jídla a tak dále.

Patogeneze

Za prvé, s častým příjem daří vyrábět alkoholické jaterní specifické enzymy, procesory ethanol a jeho produktů přeměny, ale v průběhu času je vyčerpán tělo, a jeho stěny jsou porostlé tuk. Vyvine tukovou hepatózu. Pak začnou hepatocyty umírat a nahrazovat je nově jaterními buňkami, ale strukturami pojivových tkání. Výsledkem je, že játra podstupují významné změny ve své struktuře a postupně vedou k dysfunkci orgánů.

Mechanismus vývoje jaterní cirhózy alkoholického původu je jednoduchý.

Při zpracování alkoholu se tvoří radikály, které negativně ovlivňují jaterní tkáně a způsobují:

  • Poškození buněčných membrán;
  • Zničení buněk;
  • Porušení vaskulární struktury;
  • Vyvíjejí se vaskulární křeče;
  • Jaterní hypoxie se vyskytuje;
  • Smrt hepatocytárních struktur se zhoršuje;
  • V důsledku toho játra postupně ztrácejí svou funkci.

Výše popsané změny jsou nezvratné, což vede k invaliditě pacientů s následnými smrtícími následky.
Účinek alkoholu na játra:

Formy a etapy

Cévní jaterní cirhóza je rozdělena do smíšených, hrubozrnných a mělkých uzlů. Při ČKD nebo mikronodulární cirhóza tkáně vytvoří téměř stejně malé uzliny o průměru menším než 3 mm a při nebo SKD makronodulyarnom cirhóza uzliny rozměry může být až do 5 cm, přičemž uzly jsou velmi rozdílné velikosti.

Klasifikace cirhózy a v souladu s funkčními poruchami:

  • Kompenzováno - onemocnění v této fázi není klinicky manifestováno, protože játra jsou plně schopna zvládnout své úkoly. Pouze biopsie může vyprávět o patologickém procesu;
  • Subkompenzační - cirhóza v této fázi se začíná projevovat v selhání jater a je snadno potvrzena v diagnostických studiích;
  • Dekompenzovaná cirhóza se vyznačuje dysfunkcí orgánů, játra prostě odmítá, poškození alkoholu ovlivňuje celé tělo. Ušetřit pacienta v tomto stadiu může být pouze transplantace jater.

Na fotografii je zdravá játra a játra s cirhózou

Příznaky a příznaky

Zpočátku se choroba z konstantního příjmu alkoholu značně rozvíjí. Dokud čas prvních příznaků cirhózy nedosáhne 5 let a ještě více, i když během tohoto období bude normální parenchyma nahrazena fibrotickými strukturami.

První projevy procesu cirhózy jsou obvykle:

  • Symptomy astenické povahy, jako je snížená pracovní kapacita, nedostatek nálady a chuti k jídlu, ospalost a špatné zdraví atd.;
  • Chudnutie;
  • Zvýšený horní tlak nepřesahuje 100 mm.. str.
  • Erythematózní zčervenání kůže na dlaních a nohou;
  • Vzhled na povrchu těla hvězd z malých plavidel.

První tvář rozsáhlé rozšíření kapilární sítě je červená, ale s časem kůže se stává žloutenku na povrchu celého těla, dokonce i ústa a oční bělmo objeví žluť. Z vnější projevy lze nazvat a vzhled nehtů plurality Leukonychia (bělavé proužky), a konce prstů jsou podobné stehna.

Oči pacienta s cirhózou jater

Pacienti s cirhózou se často obávají onemocnění trávicího traktu, jako je nadýmání a plynatost, nevolnost nebo zvracení, bručení zvuků v břiše. V portální žíle často stoupá tlak, což způsobuje nahromadění tekutiny v peritoneu nebo vývoj splenomegalie (zvětšení velikosti sleziny). Často mají tito pacienti zvýšené žíly na končetinách.

Pacienti hlásí takové projevy jako:

  • Svalová atrofie;
  • Dýchavičnost a kašel;
  • Kardiovaskulární léze a tachykardie, nízká horečka (37-38 ° C).

Jinak se patologie dostává do fáze jaterní encefalopatie, která způsobuje toxické poškození mozkových buněk, narušuje práci vnitřních struktur, poškozuje nervové tkáně. Někdy játra mohou tvořit hepatocelulární karcinom, což je maligní nádor.

Diagnostika

Diagnózu a následnou léčbu cirhózy se zabývá gastroenterolog nebo chirurg. Obvykle diagnostické procesy netrvají dlouho a nevyvolávají složitost. Pacient je odevzdán pro obecné a biochemické laboratorní vyšetření a jsou odebírány i výkaly a vzorky moči.

Pokud jde o instrumentální diagnostiku, nejvíce informujícími metodami jsou:

  • Ultrazvuková vyšetření břišní dutiny, která umožňuje určit strukturu jaterního parenchymu, velikost orgánu, přítomnost fibrotických procesů a velikost sleziny;
  • Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování poskytuje kompletní obraz struktury jater a orgánů, které ho obklopují;
  • ERCPG nebo endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografií. Postup ukazuje stav tahů v játrech, určuje přítomnost zúžení nebo strikturních útvarů;
  • Elastografie - technika se týká kategorie ultrazvuku a pomáhá určit stupeň fibrotických procesů;
  • Biopsie jater - zahrnuje perkutánní podání biomateriálu a jeho následnou studii.

Schéma jaterní biopsie

Jak zacházet

Hlavním předpokladem pro léčbu chronické jaterní cirhózy je úplné vyloučení alkoholických nápojů, doplnění nedostatku minerálů, vitamínů a proteinů. Pokud existují narkotické náznaky, pak pacient musí podstoupit sociální rehabilitaci u pacientů závislých na alkoholu. Kromě toho doporučujeme dietní jídla podle doporučení tabulky č. 5.

Obecně platí, že léčba jaterní cirhózy je založena na konzervativních metodách, které předepisují léky. Nutně určené hepatoprotektivní léky, které podporují zbývající zdravé buňky v játrech. Mezi nejběžnější izoláty patří Essentiale, Allochol, Phosphogliv, LIV-52 a další.

Kromě toho je ukázán příjem vitamínových produktů, které přispívají k udržování normální organické aktivity. Také odborníci doporučují užívání léků na bázi kyseliny ursodeoxycholové jako Ursodeza, ursosan, Ursohola a tak dále. Tyto léky brání úmrtí jaterních buněk.

Jmenovali se a financovali, aby zabránili fibróze, stejně jako glukokortikoidy, čímž eliminují zánětlivé procesy, které chrání před tvorbou jizev.

Důležitost je také věnována dietě pacienta zahrnující odmítnutí potravin připravených kouřením nebo pražením, marinováním nebo sušením. Také ostré a mastné potraviny jsou zakázány. Pít den by měl být asi jeden a půl litru vody a denní výhřevnost by neměla přesáhnout 2800 kcal. Denní dávka je rozdělena na pět recepcí, hrubé vlákno a maso mohou být konzumovány ve strouhané formě. Bursy na bázi ryb, hub nebo masa, klobásy a konzervy, boby atd. Jsou rovněž zakázány.

Prognózy a komplikace

Konečně, cirhóza nemůže být vyléčena, i když při transplantaci jater se pacient může navždy zbavit patologie. Toto ošetření stojí za hranice, je z technického hlediska komplikovanější, takže tato možnost je dostupná pouze pro jednotky.

Pokud byl cirhóza diagnostikována v raném stádiu vývoje a proces hojení vypořádat se s ní bylo dodáno kompetentně a profesionálně, pak pacient má šanci zastavit destruktivní změny v jaterním parenchymu a odklad možných komplikací. Stávající hepatoprotektivní činidla, která mají pouze ochranné funkce, nejsou schopna obnovit již ztracené buněčné struktury.

Kolik žije s posledním stupněm? Při dekompenzní cirhóze - asi tři roky, a předepsaná terapie provádí funkci zmírnění stavu pacienta, ale neupravuje to.

Na videu o léčbě a prognóze alkoholické cirhózy:

Alkoholická cirhóza jater (ADC) nebo "alkoholická cirhóza" - symptomy, léčba a prognóza

Alkoholismus je globální sociální a zdravotní problém. Podle statistik jsou muži častěji nemocní. Existuje však trend zvyšování počtu žen a mladých lidí, kteří zneužívají alkohol.

Vliv alkoholu na tělo

Při pravidelném a dlouhodobém zneužívání alkoholu jsou postiženy téměř všechny orgány a systémy. V tomto případě játra zvláště trpí, jelikož hlavní "rána" na sebe trvá, protože tam je oxidace a zpracování alkoholu na součástech, které jsou pro tělo bezpečné. Když je jaterní funkce narušena, vzniká alkoholické onemocnění jater, které prochází třemi stadii. Konečným (posledním) státem je alkoholická cirhóza jater (ADC) nebo "alkoholická cirhóza".

Kdy vzniká "alkoholická cirhóza"?

Míra spotřeby alkoholu je množství ethanolu nebo ethanolu obsažené v alkoholu. Vypočítejte jeho obsah v alkoholickém nápoji lze vypočítat podle vzorce: vol. % x 0,8 = množství ethanolu v gramech na 100 ml nápoje. Kde je. % nebo% obj. - Objemové procentní podíly (stupně) alkoholu (v angličtině -% obj.). Obvykle jsou uvedeny na láhvi s nápojem obsahujícím alkohol.

Podle statistik se alkoholická cirhóza jater rozvíjí u 10-20% lidí (podle některých zpráv - v třetině), kteří pravidelně zneužívají alkohol.

Použití dospělé dávky etanolu 80 a více ml denně po dobu 10-15 let vede k nezvratným změnám jater a vzniku cirhózy. A u žen je toto množství ještě nižší - od 40 ml denně. Tyto údaje jsou příkladné, protože mechanismus vývoje ADC je ovlivňován mnoha faktory.

Symptomy ADC

Klinické příznaky alkoholické cirhózy mohou být různorodé: od nepřítomnosti příznaků (latentní tok) až po vyslovené projevy.
Neexistují žádné specifické příznaky ADC. Vztah mezi poškozením jater a alkoholu je indikován pouze charakteristickou anamnézou a jinými projevy chronického alkoholismu.

Externí projevy chronického alkoholismu

Ve většině případů lidé, kteří zneužívají alkohol, skrývají svou závislost. Existuje však několik příznaků, které vám umožňují podezření na bolestivou závislost na alkoholických nápojích.

Dává alkoholickou tvář, zvláště u žen. Kůže na obličeji vypadá ošuntělá a pochmurná s kyanotickými vaky pod očima. Charakteristické zčervenání obličeje (rosacea) je klasickým znakem alkoholu.

Jsou to modřiny, dilatační nádoby. Vztekavost na obličeji a kufru signalizuje narušení funkce ledvin.
Parotidní slinné žlázy se zvětší (příznak "křečka").
V důsledku porušení inervace zápěstí se vyvine šlach šlach. Kartáče získají charakteristický vzhled se zkroucenými prsty (Dupuytrenova kontraktura).
Existuje třesoucí se ruce - třes, nestabilní chůze a další porušení koordinace pohybů.

Počáteční znaky ADC

První příznaky alkoholické cirhózy jsou obvykle dyspeptické projevy:

  • Bělidlo se vzduchem;
  • Snížená chuť k jídlu, až do anorexie;
  • Nevolnost, zejména v dopoledních hodinách;
  • Plynatost;
  • Poruchy stolice - průjem;
  • Těžnost v pravém hypochondriu.

Závažnost těchto symptomů v důsledku přítomnosti alkoholických lézí žaludku (gastritida), a slinivky břišní (pankreatitida), které jsou konstantní společníci alkoholiků.
Někdy společně s těmito příznaky dochází ke zvýšení tělesné teploty.

To je také často odhalila známky astenovegetativnogo syndromem: únava, slabost, únava, snížená výkonnost, bolesti hlavy, etc...

V této fázi onemocnění je rozšířená, hustá játra a někdy i slezina. Existují také charakteristické změny v biochemických parametrech krve.
S progresí onemocnění se objevují příznaky dekompenzace jater a komplikace ADC.

Známky dekompenzace ADC

S nástupem dekompenzace - porušováním jater, zesílenými projevy dyspeptických a asthenovegetativních syndromů.
Žloutenka je jedním z hlavních příznaků jaterní cirhózy. Jeho výskyt je spojen se sníženou účastí hepatocytů (jaterních buněk) v metabolismu bilirubinu. Ukazuje ikterické zbarvení kůže a sliznic, svědí kůži. Nejvíce živá, žloutenka je vyjádřena na kmeni a skleře, končetiny zbarveny slabší. Kvůli porušení metabolismu bilirubin dochází ke ztmavnutí moči a výkaly, naopak, se stávají lehkými.

Mechanismus vývoje žloutenky může být odlišný u ADC. Nejčastěji žloutenka má parenchymální typ, který je spojen s přímým škodlivým účinkem alkoholu na hepatocyty. Nicméně, při spojení, například pankreatitidy, žloutenka může mít mechanický (cholestatický) typ. Tyto rozdíly v mechanismu tvorby jsou patrné zejména při stanovení bilirubinových frakcí v krvi a jiných biochemických studiích.
Nicméně, s vývojem hlubokého jaterního selhání, symptomy žloutenka obvykle zmizí.

Existují kožní projevy cirhózy:

  • Teleangiektázie (cévní "klíčky"), které se nacházejí na čele, na zádech, na ramenou, na pokožce hrudníku.
  • Dlaněmi a chodidly nohou získávají charakteristické červené zbarvení - palmar nebo plantární erytém.
  • Jazyk a rty někdy získávají jasně červenou nebo karmínovou barvu, mají "lakovaný" vzhled.
  • Existuje mnoho krvácení (modřiny, modřiny) různých tvarů a velikostí bez zřejmé příčiny.
  • Leukonichia - vzhled bílých skvrn na nehty, které mohou mít různé velikosti. Někdy je celková leukonichia - plné zbarvení hřebíku v bílém, vyskytuje se častěji s ADC a indikuje závažnost procesu. Existují další léze nehtů.
  • Vlasy vypadnou. Charakteristickou je nepřítomnost nebo silné ztenčení vlasů v podpaží a v oblasti puberty a u mužů - v oblasti knírek a vousů.
  • "Hlava medúzy" - specifické rozšíření žil v přední břišní stěně, když dochází k ascitu.

Kvůli porušení hemostatické funkce jater, tendenci ke krvácení je charakteristický vznik tvorby modřin.

V endokrinním systému dochází k porušení. To je nejsilnější v sexuální sféře. U mužů zvýšením estrogenu (ženského pohlavního hormonu) je přerušeno erektilní funkce až do jeho zániku (impotence). Feminizace jev (nákup člověk některé vnější znaky žena): charakteristický ukládání tuku na bocích a břiše ve spojení s tenkými končetinami, zvětšení prsou, mizivou ochlupení v podpaží a stydké oblasti. U žen je menstruační cyklus narušen. U žen i u mužů se vyvine neplodnost.

Většina pacientů vyvine poruchy metabolismu uhlohydrátů, což nakonec vede k vzniku cukrovky.

Poruchy nervového systému jsou poměrně rozmanité a projevují se příznaky asthenovegetativního syndromu. Horší noční spánek s obdobím ospalosti během dne se vyskytují poruchy paměti. Existuje pocení, třes (rušivé) rukou, porušení citlivosti kůže (parestézie).

Často dochází ke zvýšení srdeční frekvence (tachykardie) a ke zvýšení krevního tlaku v důsledku alkoholu. Je třeba poznamenat, že u jiných typů cirhózy krevní tlak obvykle klesá.
Objeví se příznaky komplikací ADC.

Komplikace ADC

Alkoholická cirhóza jater je pro své komplikace nejnebezpečnější.

Nejčastější z nich je rozvoj portální hypertenze - zvýšení krevního tlaku v portálním nebo portálovém systému žil. Hlavní příznaky portální hypertenze jsou:

  • Zvětšení sleziny je splenomegalie.
  • Křečové žíly jícnu a konečníku, které často vyvinují krvácení, které ohrožují život.
  • Vzhled tekutiny v břišní dutině je ascitem. Závažnost ascites se liší.
  • Vzhled symptomu "medúzy hlavy" na kůži před břichem.
  • Edém.

Nejvíce ohromná a prognosticky nepříznivá komplikace ADC je nedostatečnost jaterních buněk (jaterní encefalopatie). Vývoj jeho poslední fáze - kóma, obvykle vede k smrtelnému výsledku.

Je třeba poznamenat, že u ADC jsou projevy portální hypertenze výraznější než u jiných typů cirhózy. A včasná diagnostika selhání jater je poněkud obtížná kvůli mnoha neurologickým poruchám, ke kterým dochází při alkoholismu.
Stejně jako u jiných forem cirhózy může dojít k poruchám funkcí jiných orgánů a systémů, stejně jako ke vzniku primárního karcinomu jater - hepatocelulárního karcinomu.

Diagnostika ADC

Při diagnostice je důležité vzít v úvahu historii onemocnění, vztah onemocnění k počtu a trvání užívaného alkoholu.
Jak již bylo uvedeno, alkoholická cirhóza jater nemá specifické vnější nebo laboratorní projevy.

Laboratoř

V periferní krvi je diagnostikován pokles počtu leukocytů, erytrocytů (anémie) a krevních destiček. Nicméně, s přidáním bakteriální infekce, která není neobvyklá při cirhóze, se zvýší počet bílých krvinek.

Biochemická studie ukazuje výrazné zvýšení aktivity jaterních transamináz - alaninaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST) a dalších. Avšak v terminálním stadiu cirhózy je aktivita těchto enzymů v normálních mezích nebo mírně zvýšena.

Úroveň bilirubinu se zvyšuje. Intenzita ikterické barvy obvykle určuje množství bilirubinu v krvi. Zvýšení koncentrace jednotlivých frakcí bilirubinu závisí na typu žloutenka. V jaterním (parenchymálním) typu se zvyšuje jak přímá, tak nepřímá frakce bilirubinu. A s mechanickým (cholestatickým) - pouze přímkou.

Coagulogram umožňuje vyhodnocení koagulačního systému krve. Při cirhóze dochází ke zvýšení protrombinového času a dalším změnám, což svědčí o snížení koagulační kapacity.

Zaznamenány jsou poruchy metabolismu bílkovin a tuků. Existuje disproteinemie s převládajícím zvýšením hladiny gama globulinu a poklesem albuminu. Zvýšený cholesterol.
Úroveň imunoglobulinů (Ig) třídy A a G se zvyšuje.

Instrumentální

Z instrumentálních metod vyšetření, ultrazvuku (ultrazvuk), počítačové a magnetické rezonance (CT, MRI) jsou široce používány. Tyto metody umožňují posoudit velikost a strukturu jater, přítomnost patologických inkluzí a tak dále.
Metody endoskopického vyšetření - fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) a další jsou prováděny za účelem diagnostiky komplikací ADC, zejména portální hypertenze.

Pomoci při stanovení správné diagnózy a posoudit míru poškození jater a aktivity procesů může jaterní biopsie a následně morfologických (histologie) biopsií.

Léčba

Léčba alkoholické cirhózy jater by měla začít především s úplným zastavením používání alkoholických nápojů. To je hlavní podmínka pro obnovu.

Dieta

Je nutné dodržovat zvláštní stravu, která má vyšší obsah kalorií a vyšší obsah bílkovin. Rovněž se uplatňuje princip jemné výživy, při níž jsou vyloučeny akutní, smažené, mastné, hrubé potraviny.
Příjem potravy je 5-6krát denně. Nezapomeňte obohatit stravu o vitaminy a stopové prvky.
Všechna tato kritéria jsou plně v souladu s Pevznerovou dietou č. 5.

Konzervativní léčba

Léčba je zaměřena na udržení zhoršených funkcí jater a korekce porušení všech druhů metabolismu. Také se provádí léková a sociální rehabilitace alkoholismu. Do léčby se podílí narcolog.
Za tímto účelem jsou jmenováni:

  • Hepatoprotektory.
  • Přípravy S-adenosylmethioninu.
  • Přípravky ursodeoxycholové kyseliny (UDCA).
  • Vitaminoterapie, zvláště s antioxidačními vlastnostmi: A, C, E a také B.
  • Detoxikační terapie.
  • Glukokortikoidy.
  • Anabolické steroidy jsou předepsány podle údajů.
  • Symptomatická léčba - například použití inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu při hypertenzi atd.

Léčí také komplikace alkoholické cirhózy jater - příznaky portální hypertenze, souběžné bakteriální infekce, hepatální encefalopatie.

Chirurgická léčba

V terminálním stádiu ADC je jediným způsobem léčby a prodloužení života transplantace (transplantace) jater. Výběr těchto pacientů však přináší jisté potíže, z nichž nejdůležitější je časté recidivy alkoholismu po léčbě.

Proto bylo pro jeho transplantaci provedeno několik specifických kritérií pro výběr pacientů s alkoholickou jaterní cirhózou:

  • Absolutní abstinencí od pití po dobu nejméně 6 měsíců.
  • Skupina C v kategorii Child-Pugh.
  • Stabilní společensko-ekonomická situace.
  • Dostupnost práce, ke které se pacient vrátí po operaci.
  • Neprítomnost alkoholu v jiných orgánech.

V případě potřeby se provádí chirurgická léčba komplikací ADC. Například odstranění sleziny (splenektomie) s výrazným zvýšením. A také chirurgická léčba příznaků portální hypertenze - různé druhy posunování (vytvoření obtokové cesty průtoku krve), aby se snížilo zatížení portálního systému žíly. Při vývoji krvácení z křečových žil jícnu nebo konečníku se používají pro šití, bandáže, sklerotizování apod.

Předpověď počasí

U ADC je prognóza mnohem lepší než u jiných typů cirhózy. Hlavní otázka zní: bude pacient schopen překonat svou závislost na alkoholu? Pokud tomu tak je, podle statistik překoná více než 60% pacientů pětiletou prahovou hodnotu pro přežití. V případě pokračujícího zneužívání alkoholu do dnešního dne přežije méně než 40%.

Také několik dalších faktorů ovlivňuje pokles očekávané délky života u ADC: ženský pohlaví, stáří, kombinace s virovou hepatitidou B a C, stadium onemocnění a přítomnost komplikací.

Top