Kategorie

Populární Příspěvky

1 Produkty
Bolest v játrech po odstranění žlučníku
2 Produkty
4 přístupy k zotavení jater po antibiotikách
3 Ljambley
Zvýšená echogenicita jater
Hlavní // Ljambley

Amoební jaterní absces: proč se vyskytuje a jak se s ním zachází


Amoební jaterní absces je komplikací akutní nebo recidivující amybiózy střevního dysenteru a je doprovázena výskytem hnisavé dutiny v tkáních orgánu. Příčinou této choroby, která je nejjednodušší, je vstup do jaterních tkání přes portální krevní oběh z tkání tlustého střeva. Jedná se o absces améby, který je nejčastější formou extraintestinální amébyázy.

V tomto článku se seznámíme s příčinami a mechanismem vývoje, rizikovými skupinami pro vznik, příznaky, možnými komplikacemi, metodami diagnostiky, léčbou a prevencí abdominálního jaterního abscesu. Tyto informace pomohou včas zaznamenat náznaky úzkosti a budete se správně rozhodovat o nutnosti navštívit lékaře.

Na rozdíl od bakteriálního jaterního abscesu, který je častěji pozorován u pacientů po 40 letech věku, tato komplikace amebiázy se obvykle objevuje u osob středního věku (25-30 let). Podle statistik se 5-7 krát častěji objevuje onemocnění u mužů. Obvykle hnisavá dutina:

  • se objeví v pravém laloku jater;
  • má velkou velikost;
  • naplněný červenohnědým exsudátem, podobně jako pasta z ančovičky;
  • je jediný.

Ve většině případů je amoební jaterní absces léčen, jeho letalita je asi 6-17%. Typicky je úmrtí pacientů s touto diagnózou způsobeno vývojem komplikací, které jsou doprovázeny průlomovým abscesem v sousedních dutinách, které se nacházejí: perikardiální, pleurální nebo břišní.

Proč ano?

Absces se vytváří v důsledku vstupu do jaterních tkání takového jednobuněčného parazita, jako je amoeba Entamoeba histolytica. Může existovat ve třech formách:

  • cysta - jako stabilní forma, nalezená v nosičích;
  • luminální - střední mezi cysty a tkáňovou formou;
  • histologické (tkáně) - forma velké velikosti, ovlivňující erytrocyty, vyvolávající amébias nebo jaterní absces a vyskytující se pouze u pacientů.

Primární léze améby, což vede k rozvoji amebiasis dochází enterální cestou - poté, co cysty patogenu v zažívacím traktu s nakaženou améby vody, potravin nebo špinavé ruce. Častěji se infekce rozvíjí mezi obyvateli nebo turisty z horkých zemí nebo v horkém letním měsíci. Jeho zdroj je obvykle nemocný člověk nebo nositel.

Mechanismus vývoje

Po obdržení amébské cysty v lumenu tlustého střeva se tato forma přemění na lumen a člověk se stává nosičem amébyázy. V akutním stadiu vstupuje protozoální proces až po průchodu luminální formy do tkáně.

Při násobení tkáňové améby v submukózní vrstvě střeva se objevují malé abscesy. Patogen schopné fagocytózy (tj zničit..) a erytrocytů hematogenní šíření do dalších tkání a orgánů - jater, plic, atd. V tomto améby migrace v postižených orgánech se tvoří abscesy, amébové abscesy často objevují právě v tkáních pravém laloku jater..

Jak se dostat do portálového systému k játrech, améby vyvolávají místo nekrotického tkáně orgánu. Následně se roztaví a na svém místě vzniká jeden (častěji) nebo mnoho dutin.

  • V průběhu času se mohou abiotické abscesy samy sterilizovat a u takových abscesů se objevuje obsah, podobně jako talíř čokoládové barvy.
  • Nicméně ve 40% případů je vytvořená dutina dále infikována E. coli, v ní se objevuje žlutozelený hnis.

U některých pacientů s amoebními vředy jater se v exsudátu vyskytuje pouze mikrobiální kolibacilární flóra a amfoezy nejsou detekovány. Obvykle jsou tyto prózy izolovány od stěn samotného abscesu. Po vzniku amoebního abscesu v jaterních tkáních pokračuje onemocnění v akutní nebo chronické formě.

Rizikové skupiny

Infekce s amebiázou je nejvíce náchylná k:

  • populace a turisty endemické pro vznik amébijských regionů a zemí;
  • obyvatelé osad s nedostatkem centralizovaného kanalizačního systému;
  • zaměstnanci obchodních a potravinářských podniků, čisticí a kanalizační zařízení, skleníky;
  • homosexuálů.

Symptomy

Manifestace amoebního vředu jsou téměř podobné těm bakteriálním abscesu jater. Při parazitických lézích je však u pacientů zvýšená tělesná teplota méně výrazná. Následně se teplota může zvýšit poté, co se sekundární bakteriální flóra připojí k protozoálnímu zánětlivému procesu a patologický proces se stane pyogenní, to znamená s tvorbou hnisu.

Klinické příznaky abscesu vyvolaného amébou se projevují na pozadí indikací amébyázy střeva, avšak v některých případech jsou maskované. Někdy se hnisavá dutina nezobrazí okamžitě a objeví se až po několika měsících (nebo dokonce letech) po amébaázi tlustého střeva.

Nejtypičtější symptomy abiotického abscesu jaterních tkání jsou následující triáda:

  • vysoká horečka (někdy hektický - diurální výkyvy 3-5 stupňů);
  • bolest břicha;
  • zvýšení velikosti jater.

První známkou vzniku abscesu v tkáních jater je bolest. Obvykle se vyskytuje jako pocit těžkosti v břiše, a pak se stává akutní. Když se změní držení těla, pocity bolesti se zvýší nebo sníží.

Častěji se bolesti nacházejí v pravé části břicha a mohou se dostat na rameno, krk nebo zad. Toto uspořádání nepříjemných pocitů je vysvětleno skutečností, že v pravém laloku orgánu se obvykle vytváří absces původu améby. Někdy se však může na levém laloku vytvořit, v takových případech dochází k bolesti v levé polovině břicha nebo v epigastrické zóně a její ozařování se rozšiřuje na levou ramenní lopatku nebo na záda.

Při akutním abscesu je horečka obvykle výraznější a ukazatele na teploměru mohou dosáhnout hektických hodnot (až do 40 ° C). Na pozadí horečky má pacient pocit zřetelné slabosti, chladu a obrovského oddělení potu. Při chronickém průběhu teploty zůstává teplota subfebrilní a jejich nárůst nezpůsobuje zimnici a prudké potoání.

Nejvýraznějším příznakem abscesu jaterní améby je hepatomegalie. Stupeň zvýšení organu v takových případech závisí na umístění a velikosti vzniklého abscesu. Orgán může růst celý, pouze v pravém nebo levém laloku, ve spodním nebo horním směru. V tomto druhém provedení, hepatomegalie pacient začne mít pocit, dýchací potíže, jako zvýšení jaterních tlačí membránu a zabraňuje jeho fyziologickou pohybu v průběhu vdechování a vydechování.

  • Pokud je vytvořená hnisavá dutina velká, pak při vyšetření břicha pacienta na kůži může být zjištěno vyčnívání (v pravém hypochondriu nebo epigastrické oblasti).
  • Když se v epigastrické zóně objeví absces, vzniká snadno, když se provede palpace jaterní tkáně.
  • Také při provádění palpace těla je určena jeho bolestivostí a známkami výskytu výpotku v pravé části pleurální dutiny.

Závažnost projevů této nemoci často závisí na věku pacienta. Podle pozorování odborníků na mladé lidi, častěji než u starších osob, dochází k akutnímu nástupu onemocnění s výraznými příznaky. Takový průběh onemocnění zpravidla způsobuje, že se poradí s lékařem během prvních deseti dnů.

Asi polovina pacientů s abdominální hepatitidou má žloutenku, 43% má zvracení, 35% má průjem a 30% má ztrátu hmotnosti.

Možné komplikace

Nejběžnější komplikace v amébových lézích jaterní tkáně jsou podobné těm, které jsou spojeny s bakteriálním abscesem jater:

  • amebic empyém pleury - když se obsah abscesu rozpadá do pleurální dutiny;
  • bronchopleurální píštěl nebo absces plic - s průlomem do plicní tkáně.

Purulentní perikarditida amoebního původu je pozorována v asi 1-2% případů a je způsobena tvorbou abscesu v levém laloku orgánu. Předchůdcem vývoje takové komplikace, která vyplývá z průniku abscesu, může být zjištění výpotku v perikardiální dutině.

Kromě výše popsaných účinků amébové jaterní absces, existují zprávy, že toto onemocnění může vést k tvorbě abscesů v mozkové tkáni která vznikla v důsledku hematogenní šíření (distribuce krevní cévy) améb.

Diagnostika

K identifikaci abscesu jaterní améby se provádějí laboratorní testy, které pomáhají detekovat vegetativní formy patogenu a fagocytů (které jsou absorbovány) červených krvinek. Častěji se objevují onemocnění provokující jednobuněčné parazity v tkáních, které byly odebrány z vředu, který se objevil ve střevě během instrumentálního vyšetření, jako je sigmoidoskopie. Analýza vzorku biopsie nebo vzorku stolice by měla být provedena nejpozději 20 minut po odebrání materiálu.

Kromě toho může být pacientovi přiděleny následující typy laboratorních sérologických testů, které detekují protilátky proti amébě:

Výběr sérologických testů pro zjištění abscesu původu améby stanoví lékař v závislosti na epidemiologických datech a dostupnosti výše popsaných analýz v rámci zdravotnického zařízení.

Všechny výše uvedené testy jsou velmi citlivé av 95-99% případů dávají spolehlivý výsledek.

Je třeba poznamenat, že pozitivní údaje jsou získávány pouze u pacientů s invazivními formami amébyázy (tj. S doprovodem výskytu abscesu améby). U amébových nosičů jsou výsledky testů negativní.

Nejcitlivějším sérologickým testem pro amebiasis je RGA a získání jeho negativních výsledků umožňuje vyloučit přítomnost parazitů. V amébní abscesu v játrech a dalších orgánech, analýzu titru> 1: 512. Pokud je výsledek tohoto testu zůstává pozitivní po dobu delší než jeden rok, tato data ukazují, v anamnéze amébiáza.

RPG testu se stává negativní šest měsíců poté, co podstoupil protozoální infekce, a to proto, že provedení takového serologické analýzy ukazují osoby, které byly dříve v endemických oblastech s amebiasis. Po detekci vysokých titrů diagnostiky „amébové absces“ může dát i ty pacienty, kteří již dříve trpěli amebiasis.

Chcete-li zhodnotit prevalenci patologického procesu, závažnost poškození jaterní tkáně a určit přesnou polohu abscesu,

  • klinická analýza a biochemie krve (AP, ALT, AST, bilirubin);
  • jemná jehlicová biopsie pro stanovení citlivosti patogenu na antibiotika;
  • sérologické testy krve;
  • radiografie;
  • Ultrazvuk jater;
  • MRI nebo MSCT.

V závažných případech se provádějí radiozotopové skenování a / nebo jaterní angiografie. Pokud však tyto studie nepomohou k určení místa abscesu, pacient podstoupí diagnostickou laparoskopii.

Abychom vyloučili chybnou diagnózu, abeceda améby se liší od následujících onemocnění:

Léčba

Po diagnóze pacienta s identifikovanou amébiasou se doporučuje, aby byla fyzická aktivita v prvních dnech onemocnění omezena. S vysokou horečkou a výrazným potu se zobrazuje hojné pití. Všem pacientům s tímto onemocněním je předepsána dieta číslo 5, doporučená pro onemocnění jater.

K odstranění zánětlivých procesů s abdominálním abscesem je předepsáno:

  • antipyretika - Nyz, Nurofen, Paracetamol a další léky se užívají podle potřeby;
  • baktericidní a bakteriostatické látky - dávka Metronidazolu nebo Metrogil předepsaná lékařem se užívá po dobu 10 dnů a poté pacient užívá polovinu dávky dalších 10 dní;
  • protivoprotozoynoe a protizánětlivé léčivo - chlorochin nebo Hingamin Rezohin vzít spolu metronidazol v prvních 2 dnech v nárazového dávkování, a poté po dobu 21 dnů při terapeutické dávce.

Po podání výše popsaných léků je pacientovi předepsána léčba tetracyklinovými antibiotiky.

V případě, že X-ray vzor amébové abscesu nezlepšila lékařské terapii je kompletní, pak jehlování ho, ale s malou drenážní dutiny se provádí takovou minimálně invazivní manipulaci, jako vnější kanalizace.

Chirurgická léčba amoebního jaterního abscesu se nezobrazuje, dokud se pomocí léčiv nevylučuje intestinální forma amoebiázy.

Poté může lékař rozhodnout o potřebě endoskopické nebo klasické laparotomie s otevřenou drenážou abscesové dutiny. Vždy se dává přednost minimálně invazivním postupům, ale v řadě případů s komplexním umístěním purulentní dutiny chirurgové musí používat tradiční přístup k orgánu - prostřednictvím velkého řezu přední břišní stěny.

Prevence

Hlavním cílem prevence amebického jaterního abscesu je zabránit infekci amébiasou:

  1. Dodržování pravidel osobní hygieny a vaření.
  2. Odmítnutí použití vody k vaření ze zdrojů, které nejsou předmětem standardní hygieny, a špatně kvalitní potraviny, které nebyly testovány.
  3. Včasná léčba amebiázy pod lékařským dohledem.
  4. Dospělé sledování lidí, kteří byli 1 rok trpí nemocí s laboratorními vyšetřeními každé 4 měsíce nebo se objeví příznaky poruch zažívacího traktu. Osoby, které jsou nositeli amébyázy nebo trpěly touto nemocí, nemohou pracovat na potravinách a jiných rovnocenných institucích.
  5. Povinné provádění preventivních inspekcí v zaměstnání, které souvisí s potravinářským průmyslem, dětskými institucemi, vodárnami, sanatorií apod.
  6. Provádění plánovaných protozoologických studií alespoň jednou ročně mezi osobami ohroženými infekcí amébiasou.
  7. Zdravotně-vzdělávací práce mezi rizikovými skupinami, v dětských, zdravotnických zařízeních apod.
  8. Vykonávání činností, které přispívají k roztržení enterální trasy přenosu Amébóza dezinfekce byly v kontaktu s předměty pacientů, bezpečnost kontaminovaných lokalit, zajištění sídel kanalizace, policie vodokanalnyh předměty a tak dále.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Když horečka, bolest v oblasti břicha a jater by se měl poradit s lékařem, který podepisuje detekci amebiasis nebo jaterní abscesy bude směrovat pacienta k infektsionistu, hepatologem nebo chirurga.

Amébové jaterní absces mohou vzniknout proti střevní amebiasis, což vede k tvorbě hnisavých dutiny v jaterní tkáni. V některých případech je tento proces může vést k nebezpečným komplikacím a proto detekce těchto chorob, musí být provedena jeho včasné léčení vztahuje nejen na eliminaci amébové infekce, ale je doprovázeno konstantní monitorování stavu vytvoří hnisavé dutiny. K odstranění abscesu jsou předepsány jak terapeutické, tak chirurgické zákroky.

Amoební jaterní absces

Amoební jaterní absces - akumulace hnisavého exsudátu z okolních tkání v játrech kvůli amoebické invazi. Patologie se projevuje bolest v pravém horním kvadrantu různou intenzitu, zvětšení jater, horečka, zimnice, pocení, kůže a očního bělma žloutenka, nevolnost a zvracení. Diagnostika je založena na vyšetřovacích datech, ultrazvuku jater, analýze výkalů, sérologickém vyšetření krve. Konzervativci předepisují antiprotozoální antibakteriální léky. Podle indikace se provádí perkutánní nebo otevřená aspirace a sanace abscesové dutiny.

Amoební jaterní absces

Amébové jaterní absces - hnisavé zánětlivé onemocnění, která se vyznačuje tvorbou jedné nebo více oddělených dutin v jaterním parenchymu vyplývající z patogenních účinků dysenterický ameba. Absces se častěji nachází v pravém laloku orgánu a jeho obsah je tvořen hustým hnědým exsudátem ("ančovičová pasta"). Porážka pečení na pozadí intestinální amebiázy je pozorována v 25% případů. Nemoc se vyskytuje hlavně u mužů mladého a středního věku (30-45 let). Patologie je převládající v zemích s tropickým a subtropickým klimatem (oblasti Jižní Ameriky, Asie, Afrika), ve středním pruhu dosahuje špičkový dopad v letním období.

Příčiny amebického abscesu jater

Onemocnění je způsobené jednobuněčný parazit - úplavice améby Entamoeba histolytica. Patogen vstupuje do gastrointestinálního traktu člověka okamžiku spotřeby enterální infikované vody, rostlinného původu, při kontaktu s kontaminovanými předměty pro domácnost (nádobí, lžíce apod). Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nositel amoebiázy. Ve střevě parazit vstupuje do aktivní fáze, reprodukuje a dodává hostitele biologický materiál (bakterie, krevní buňky). Poté, co dosáhl nejvyšší formu rozvoje (tkáně) améby skrze submukózní vrstvy střeva prostřednictvím portální žíly dosáhne jater, kde pokračuje jeho životní cyklus a rozmnožování.

Pravděpodobnost vývoje patologie se zvyšuje u osob, které zneužívají alkohol, užívají glukokortikoidy, kteří podstoupili chemoterapii a radiační terapii a kteří mají onkologické onemocnění. Ve větší míře jsou nemoci postiženy mladými lidmi a těhotnými ženami.

Patogeneze

Po pádu proudem krve do jater, parazity, izolací proteolytických enzymů, mají toxický účinek na hepatocyty a způsobují jejich rozpad a zničení. V důsledku toho dochází k tavení a nekróze omezené oblasti parenchymu, přičemž vzniká jedno nebo více izolovaných dutin naplněných nekrotickými hmotami a produkty živé aktivity mikroorganismu. Při dalším průběhu onemocnění může být obsah abscesu infikován (častěji s E. coli) s vývojem purulentně-zánětlivého procesu a barvení obsahu v žluto-zelené barvě. Ve vzácných případech dochází k samo-sterilizaci abecedy améby, při níž exsudát získá pastovitou konzistenci a tmavě hnědou barvu.

Klasifikace

Intrahepatální dutiny mohou být jednoduché a násobné. Jediný (osamělý) absces, který se zvětšuje, někdy dosahuje průměru 10-15 cm. Vícenásobné abscesy jsou vzácné a mají malý průměr (0,5 až 2 cm). Izolujte akutní a chronický průběh onemocnění. Akutní forma se objevuje najednou a je doprovázena horečkou hektického typu, vyznačenou známkami intoxikace. V chronickém průběhu je teplota často subfebrilní, patologie probíhá bez živých klinických projevů s obdobím exacerbace a remisí.

Symptomy amébového jaterního abscesu

Klinický obraz onemocnění závisí na závažnosti tohoto procesu, umístění abscesu a závažnosti intoxikace syndrom. V některých případech se projevují příznaky amoební kolitidy, na pozadí kterých se vyvíjí poškození jater. Klinické projevy onemocnění mohou nastat několik dní a měsíců / let od infekce. Akutní Průběh onemocnění je charakterizováno horečkou začíná subfebrile a po vstupu sekundární infekce - na febrilní hodnoty vyjádřené slabost, nadměrné pocení, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, náhlá ztráta hmotnosti, icterickými skléry a kůži.

Při debutu onemocnění je na pravé straně břicha tupá, bolestivá bolest a pocit těžkosti. Jak se zvyšuje velikost jater, zvyšuje se intenzita a četnost bolestivých záchvatů, které se postupně mění na akutní bolest a snižuje se v pozici těla. V abscesu pravého laloku orgánu se lokalizuje bolest v zóně pravého hypochondria a vyzařuje na pravé rameno, lopatku, pravou stranu zad a krku. S lokalizací abscesu v levém laloku se syndrom bolesti vyskytuje v epigastrické zóně a dává levé lopatě, peripodální a levé boční oblasti břicha.

Jedním z hlavních příznaků amoebního abscesu je hepatomegalie. Tento syndrom se vyskytuje s velkou velikostí abscesu. Při fyzickém vyšetření je játra palpovaná a vyčnívá pod okrajem oblouku o 3 až 6 cm a s obrovskou velikostí abscesu je možné vyčnívat orgán v oblasti pravého hypochondria. Hepatomegálie vede ke stlačení okolních orgánů (střev, diafragmů), které mohou způsobit zácpu, zvýšené tvorbu plynu, potíže s dýcháním, dušnost. Chronická forma abscesu améby má mírnou hypertermii, která může trvat dlouhou dobu (týdny, měsíce), slabost a malátnost.

Komplikace

Nejnebezpečnější komplikace souvisejí s narušením integrity abscesu améby. Když se absces přeruší do břišní dutiny, rozvíjí se peritonitida a pleurální dutina je améba pleury. Infekce v krevním řečišti vede k sepse, infekčně toxickému šoku. Při penetraci patogenních mikroorganismů do plicní tkáně, pneumonie, plicního abscesu dochází k hepatoblockální fistule. Získání paraziti perikardiální konstriktivní perikarditida komplikováno vývojem, což může způsobit abnormální srdeční rytmus, srdeční selhání, a srdeční tamponáda. V důsledku hematogenní diseminace patogenu je možný vznik mozkových abscesů.

Diagnostika

Vzhledem k dlouhému asymptomatickému období a časté absenci specifických projevů může ověření diagnózy způsobit značné potíže. Často se tato nemoc nachází v pozdních fázích vývoje komplikací. Pokud máte podezření na patologii, jsou předepsány následující vyšetření:

  • Lékařská návštěva. Při zpochybňování důležitou roli hrají epidemiologické děje (pobyt v horkých zemích, pitná voda z nevyzkoušených zdrojů, neplněné ovoce a zelenina). Při prohmatání břicha specialisty (gastroenterolog, chirurg, infekční onemocnění) upozorňuje na rozšíření hranic jater a bolesti v podžebří vpravo.
  • Ultrazvuk jater. Tato metoda umožňuje určit lokalizaci, velikost, strukturu abscesu améby. Ve studii se vizualizuje zaoblená hypoechoická subkapsulární forma v jaterním parenchymu s heterogenním obsahem.
  • Laboratorní diagnostika. Obecný analýzy krve označen leukocytóza, ESR zrychlení, v biochemické analýze - zvýšení ALT, AST, alkalické fosfatázy, bilirubinu, celkového proteinu. K identifikaci tkáňové formy příčinného činitele je předepsána studie stolice. Sérologické testy (WGA, RNIF, IEF a RSK al.) Se provádí pro detekci specifických protilátek v séru.

V složitých a kontroverzních situacích pro podrobnější studium struktury orgánu se provádí MSCT jater. Diferenciální diagnostika onemocnění se provádí abscesy další etiologie (bakterie, tuberkulóze, zásněti hroznové a kol.), Benigní a maligní nádory jater.

Léčba abscesu jaterních jater

Léčba patologie je zaměřena na potlačení tkáňových forem parazitů a zastavení hnisavého procesu. Všichni pacienti s podezřením na absces améby jsou hospitalizováni na profilovém oddělení. Základem konzervativní terapie je kombinované použití antiprotozoálních, antimikrobiálních, antibakteriálních léčiv. Spolu s detoxikací etiotropní léčby a symptomatická terapie se provádí s protizánětlivými, analgetickými látkami.

Těžké přidružená u pacientů, kteří nereagují na počáteční terapeutické samozřejmě pod vlivem ultrazvuku se provádí tenkou jehlou aspirátu obsah abscesu s cílem přijetí materiálu pro vyšetřování a sanaci krbu. Po odstranění obsahu se do dutiny přidávají antibiotika nebo antiseptické roztoky. Otevřený chirurgický zákrok se provádí s neúčinnou konzervativní terapií po dobu 2-3 dnů s vícečetnými a obrovskými abscesy. V tomto případě se pitva se provede odvodnění, důkladné ošetření dutiny antiseptickým roztokem, načež dezinfekci dutiny břišní a rána se uzavře šitím.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na velikosti abscesu améby a na přítomnosti komplikací. Při včasné diagnostice a kompetentní léčbě je prognóza příznivá. Vývoj komplikací může vést k závažným život ohrožujícím následkům až do smrtelného výsledku (20% u plicních komplikací, 40-70% u srdečních komplikací). Cílem preventivních opatření je zajistit obyvatelům kvalitní pitnou vodu, dodržovat pravidla osobní hygieny (mytí rukou, zeleniny a ovoce). Velký význam má včasné odhalení pacientů a nosičů infekcí, jejich léčba a prevence infekce zdravých lidí. Po zotavení pacienty po celý rok podléhají následnému sledování. Lékařská kontrola spočívá v čtvrtletním průchodu laboratorních výzkumů (analýza výkalů, sérologické reakce).

Amoební jaterní absces, co to je

Zánětlivé procesy způsobené parazitní infekcí těla se po infekci ne vždy objevují klinicky. Často existuje inkubační doba nezbytná k aktivaci patogenu a zvýšení počtu parazitů.

V tomto článku podrobně budeme diskutovat o tom, jaký je abecední jaterní améba a jak nebezpečný je pro člověka.

Zánětlivá změna jaterní tkáně s přítomností hnisavé složky se nazývá absces jater. Vzhledem k různým důvodům jeho vývoje může být důsledkem parazitární i bakteriální infekce těla. V tomto případě je provokačním faktorem dyzentní améba, která proniká do tkáně žláz přes portální žílu z tlustého střeva.

Obvykle poškození jater s amebiázou je komplikací progrese intestinální parazitické nemoci (až do 25% případů). Nemoc je nejčastěji zaznamenáván ve středním věku s převahou mužské části populace (6krát častěji).

Dutina s hnisem v žlázových tkáních je ve většině případů jedinou formací, dostatečně velkou velikostí a je lokalizována hlavně v pravém laloku orgánu. Obsah je kapalina červenohnědé barvy.

Každé narušení struktury žlázy je doprovázeno jaterní nedostatečností v různých stupních. Tělo ztrácí schopnost provádět fyziologické funkce, protože ovlivňuje nejen trávicí systém, ale celé tělo.

Pokud jde o infekční vzdělávání v játrech, vedle vývoje poruchy orgánů existuje nebezpečí šíření infekce v břišní a pleurální dutině.

Bezprostřední příčinou patologie je entameba, která může způsobit několik forem onemocnění:

rezistentní cysta; histologická forma, ve které jsou postiženy střeva a železa; slabě patogenní regrese.

Tvorba intrahepatální dutiny s tekutinou je způsobena pronikáním parazitů do jaterních tkání. Infekce osoby s parazitickými mikroorganismy se provádí enterální metodou, kdy cysty vstupují do zažívacího traktu. Takže ve střevě, a to v tlusté části, se cysta přemění na světelnou formu, po níž se osoba stává nosičem infekce.

Onemocnění se rozvíjí, když se luminální forma transformuje na tkáň. Amoební parazité pronikají do submukózní vrstvy tenkého střevního traktu, kde se začínají intenzivně množit. Výsledkem je, že se ve střevě vytvoří abscesy, které se po průniku do lumen střeva vyskytují v sliznicích v podobě vředových defektů. Při zhojení vředů může průměr střeva klesat, což je doprovázeno zácpou. Po vstupu améby do krevních cév se interní orgány infikují.

Paraziti s průtokem krve rychle pronikají do jater a způsobují nekrotické procesy. V důsledku smrti hepatocytů (jaterních buněk) a následného roztavení místa tkáně se vytvářejí dutiny s purulentním obsahem.

Mohou být jednotné a také vícenásobné (ve vzácných případech).

Všimněte si, že abscesy často obsahují mnoho parazitů, ale někdy mohou být dutiny dezinfikovány. Poté obsah dutiny získává hustou konzistenci s čokoládovým odstínem.

Ve 40% případů může být amoební infekce jater doprovázena infekcí žlázy E. coli, což vede k získání žlutavě zelené barvy s vůní stolice.

Při vyšetření, kdy je obsah dutiny podroben bakteriologické analýze, lze detekovat bakterie. Pokud jde o nejjednodušší mikroorganismy, nacházejí se ve stěnách vředů.

Pokud srovnáváme parazitické abscesy s bakteriemi, pro amébální dutiny v játrech v počáteční fázi není charakterizována vysokou horečkou. Časem, kdy se spojí sekundární infekce, může hypertermie dosáhnout 40 stupňů. Pro diferenciální diagnózu je důležité objasnit skutečnost, že střevní úplavice je.

Často jsou příznaky poškození jater maskovány střevními projevy úplavice. Je třeba si uvědomit, že vzhled dutin v jaterním parenchymu může být pozorován po několika měsících nebo letech po parazitickém onemocnění s střevní lokalizací.

Onemocnění může pokračovat podle typu akutního parazitárního procesu nebo má chronický průběh. V závislosti na této symptomatologii lze vyslovit nebo vymazat. Klinický obraz je obvykle představován četnými příznaky, přesto přitahuje pozornost pouze hypertermie, stejně jako bolestivý syndrom v břiše.

Pohmatem (pohmat) přímo podžebří lékař zjistí hepatomegalie (zvětšení jater), který udává vzhled dodatečné tvorby v orgánové parenchymu.

Symptomy akutní formy jsou:

horečka nad 39 stupňů; výrazné zimnice; těžká nevolnost; hojné pocení.

Co se týče chronického onemocnění, je charakterizován subfertilní hypertermií, pocit slabosti a slabé slabosti. Nezapomeňte, že pokud je nemoc zaznamenána:

ikterický syndrom, kdy se kůže, sliznice stávají ikterickými, ztmavují moč a zbarví stolice; dyspeptické poruchy ve formě nevolnosti, zvracení a pálení; střevní dysfunkce (průjem, chvění a otok); snížení tělesné hmotnosti.

Samostatně by se mělo říci, že hepatomegalie je důležitým znakem poškození jater. Detekce zvětšené velikosti orgánů pomáhá při diagnostice parazitických onemocnění. V závislosti na objemu a umístění abscesu může být zvětšení žlázy částečné nebo úplné. Takže jak se zvyšuje objem jater, je zaznamenáno stlačení okolních orgánů - komprese membrány nebo střeva.

To vše vede ke vzniku klinických příznaků střevní dysfunkce (zácpa, nadýmání), a sípání kvůli prohlídce porušení (hnutí) membrány a snížit objem plic.

Pokud je velikost abscesu velká, může vizuálně sledovat výstupek orgánu v pravém hypochondriu nebo v žaludeční zóně (v závislosti na umístění parazitární dutiny).

Závažnost bolestivého syndromu závisí na stupni hepatomegalie. V počátečním stádiu s malým množstvím vředu pacienta se obavy v pravém hypochondriu obávají. Postupně se změní v bolest a nakonec se projeví ve formě akutní bolesti. K poněkud redukci jeho intenzity někdy stačí změnit pozici těla. Někdy může naopak posílit syndrom bolesti.

Když se absces nachází na pravé straně varhany, může se šílenost rozšířit na pravé rameno, zad, krk a pravé břicho. Pokud se absces nachází v levém laloku žlázy, může bolest ozařovat do žaludku, zad, levého břicha a ramene.

Při absenci terapie je onemocnění doprovázeno difúzním poškozením jater a komplikacemi spojenými s šířením parazitických mikroorganismů. Mezi nejčastější nežádoucí důsledky abscesu améby patří:

Narušení vřed stěna integrity na průlom do pohrudniční dutiny. V důsledku toho, paraziti infikovat pohrudnice, což amébová empyém; pronikání parazitů v plicní tkáni, se objeví příznaky plicního abscesu. Také je zde možnost tvorby bronchopleurální píštěle; Je-li absces v levém laloku prostaty, riziko poškození myokardu. To je pozorováno u 1-2% případů. V diagnostice hlavní věc - čas pro detekci serózní tekutiny v perikardiální dutině, což ukazuje na vysoké riziko prolomení Amébová absces v perikardiální dutině. Parazitární zánět osrdečníku může způsobit vývoj konstriktivní perikarditidy, což je důvod, proč tam jsou příznaky poruchy srdečního rytmu, angina pectoris, dušnost a dalšími příznaky srdečního selhání; šíření patogenu s možným krevní infekce mozku s tvorbou abscesů v tkáních.

Když jedete u lékaře, jsou první otázky položeny na příznaky onemocnění (známky střevní dysfunkce, horečky nebo nepohodlí v pravém horním kvadrantu). Pak se provádí fyzické vyšetření, během něhož:

kůže je vyšetřována, barva je vyhodnocována, přítomnost cévních hvězdiček a edém; poslouchání plic (auskultace) - zjišťování oblastí slabého dýchání a přítomnosti sípání; perekutiruyutsya plic (chrastění) - identifikovat oblasti zhutněné tkáně a tekutiny v dutinách; žaludek je palpovaný (sondován) s důrazem na správné hypochondrium. Lékař hodnotí hranice jater, které by se normálně neměly přesahovat přes správný oblouk. U hepatomegalie specialisté přibližují, kolik je dolní okraj žlázy pod obloukem (1-5 cm).

Hlavní metodou diagnostiky je laboratorní studie. V tomto ohledu, může lékař předepsat analýzu stolice a sérologické testy, např hemaglutinační reakci, fixaci komplementu, nebo nepřímé imunofluorescence.

Pozitivní výsledek je zaznamenán u pacientů s amoební kolitidou nebo jaterním abscesem. Při absenci klinických příznaků mohou být výsledky testů negativní. Většina sérologických testů je vysoce citlivá, například v hemaglutinační reakci (RGA) dosahuje 99%.

RGA může poskytnout pozitivní výsledek nejen s akutním poškozením amoebie, ale také po několika měsících po onemocnění, což naznačuje parazitickou lézi žlázy. Pouze po uplynutí šesti měsíců od zániku testu onemocnění.

Vzhledem k vysoké citlivosti je často používán k preventivnímu vyšetření lidí, kteří se v určitém čase nacházejí v endemických oblastech.

Mezi instrumentálními diagnostickými metodami se upřednostňuje:

ultrazvukové vyšetření. Umožňuje určit přítomnost dalšího vzdělávání v parenchymu orgánu, odhadnout jeho velikost, strukturu a také prověřit okolní orgány; CT, MRI; sigmoidoskopie, během níž je materiál odebrán z ulcerativní defektní tkáně, ve které jsou nalezeny améby.

Pokud jde o invazivní diagnostické metody, jejich použití je docela nebezpečné, protože existuje riziko infekce z abscesu.

Konzervativní taktiky zajišťují jmenování metronidazolu dávkou 30 mg / kg třikrát denně. Tento režim by měl být dodržován po dobu 10 dnů. Během následujících 10 dní musíte podstoupit polovinu dávky. Souběžně s přípravkem Rezokhin na dva dny je předepsáno 2 g denně. Pak 20 dní byste měli pít 0,5 g jednou denně. V budoucnu se terapie mění na antibakteriální látky tetracyklinové skupiny.

Pokud je metronidazol neúčinný, lékař zvažuje použití antiparazitálních léků, které působí ve střevě. Tak může být jodochinol podáván 650 mg třikrát denně. Tato léčba by měla být sledována po dobu 20 dnů, což vám umožní překonat amébovou infekci ve střevě.

Pokud po konzervativní terapii podle výsledků instrumentálních studií nedojde k žádné pozitivní dynamice, může být absces pro účely sanace dutiny propíchnut. Podle indikace (přítomnost klinických příznaků, neúplné sanace abscesu) lze provést externí drenáž.

Chirurgická intervence se doporučuje až po ukončení střevní fáze onemocnění.

Amoební jaterní absces

Co je Amoebic liver abscess -

Jaké příčiny / příčiny abiotického jaterního abscesu:

Patogeneze (co se stane?) Během abnormálního jaterního abscesu:

Symptomy abiotického jaterního abscesu:

Diagnóza abscesu jaterních jater:

Léčba abscesu jaterních jater:

Prevence abscesu amebického jaterního onemocnění:

Co byste měli ošetřovat lékaři, pokud máte abiotický jaterní amébek:

O čem se bojíš? Chcete se dozvědět podrobnější informace o abscesu amébových jater, jeho příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a následné stravě? Nebo potřebujete kontrolu? Můžete dohodnout si schůzku s lékařem - Klinika Eurolaboratoři vždy k vašim službám! Top Lékař Vás vyšetří a studovat vnější znaky této nemoci a pomoci identifikovat příznaky, poradí a bude poskytovat potřebnou pomoc a diagnostiku. Můžete také zavolejte lékaře doma. Klinika Eurolaboratoři je vám otevřena nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (vícekanálové). Sekretář kliniky vás vyzvedne vhodný den a hodinu návštěvy lékaře. Zde jsou uvedeny naše souřadnice a směry. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na její osobní stránce.

Pokud jste v minulosti dokončili nějaký výzkum, ujistěte se, že jste získali výsledky v kanceláři lékaře. Pokud nebudou provedeny studie, uděláme vše, co je třeba v naší klinice nebo u našich kolegů na jiných klinikách.

Děláš? Je nutné pečlivě přistupovat k stavu vašeho zdraví obecně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky onemocnění a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho onemocnění, které se v našem těle nejprve nezjistily, ale nakonec se ukázalo, že se bohužel již léčí příliš pozdě. Každá nemoc má své vlastní specifické znaky, charakteristické vnější projevy - tzv příznaky onemocnění. Definice symptomů je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Proto je to nutné několikrát ročně podstoupí lékařskou prohlídku, nejen aby se zabránilo strašlivému onemocnění, ale také aby se udržovala zdravá mysl v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete zeptat lékaře - použijte sekci on-line konzultace, možná najdete odpovědi na vaše dotazy a přečtěte si tipy pro péči o sebe. Pokud máte zájem o recenze týkající se klinik a lékařů - zkuste najít informace, které potřebujete v sekci Všechny léky. Také se zaregistrujte na lékařském portálu Eurolaboratoři, abyste byli neustále informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích na webu, které budou automaticky zasílány poštou.

Amoební jaterní absces

  • Co je amoební jaterní absces?
  • To, co vyvolává amoební jaterní absces
  • Patogeneze (co se stane?) Během abnormálního jaterního abscesu
  • Symptomy abiotického jaterního abscesu
  • Diagnóza abscesu jaterních jater
  • Léčba abscesu jaterních jater
  • Prevence abscesu jaterních jater
  • Co byste měli léčit, pokud máte abdominální jaterní absces

Co je amoební jaterní absces?

Amoební jaterní absces je komplikací akutní nebo rekurentní střevní amebiázy. Amoebické abscesy se vyskytují hlavně ve středním věku, nejčastěji u mužů. Amoebický absces je obvykle jediný, velký, který se nachází častěji v pravém laloku. Obsah abscesu je tekutý, charakteristický červenohnědý (tzv. Sardelinová pasta).

To, co vyvolává amoební jaterní absces

Patogenní látka je Entamaeba histolytica. Cyshestvuet tři formy jaterních lézí Entamoeba cysty tvoří jako stabilní, málo patogenní a regresivní formě tkáně rozpustné formy, což způsobuje i úplavice a jaterní absces.

Patogeneze (co se stane?) Během abnormálního jaterního abscesu

Parazitní (amoební) abscesy jsou způsobeny pronikáním nejjednodušších mikroorganismů do jaterní tkáně. Infekce osoby nastane enterálně. Amoeby jsou zavedeny do submukózní vrstvy tenkého střeva, odkud následně migrují do žilních cév portálního systému. Při průtoku krve se dostávají do jater, kde způsobují nekrózu omezené oblasti tkáně, následované tavením a tvorbou osamělého nebo (vzácněji) více abscesů.

Při vstupu do jater se améba stává nekrózou omezené zóny jaterní tkáně, a potom se její rozpad uskutečňuje s vytvořením dutiny, ve které může být detekována přítomnost parazita. Časem se absces může samo-sterilizovat, pak obsah dutiny má konzistenci čokoládově zbarveného tmelu. Až 40% amoebních abscesů je infikováno Escherichia coli, pak obsah se stává žlutozelenou a má fekální pach.

Je třeba zdůraznit, že někteří pacienti z obsahu parazitárních absces zaseto mikrobiální flóry (častěji v případě, bacilární), zatímco améby nalezené v obsahu absces pouze u jednotlivých pacientů. Nejčastěji jsou parazity zjištěny ve stěně abscesu.

Frekvence amoetických jaterních abscesů s amébiasou střeva se značně liší - od 1 do 25%. Nemoc se obvykle vyskytuje u lidí ve věku 20-40 let, muži trpí 5-7krát častěji než ženy.

Symptomy abiotického jaterního abscesu

Klinický obraz abiotického jaterního abscesu téměř podobný pyogenním abscesům, ale teplota je obvykle poněkud nižší než u pyogenních abscesů, dokud není připojena sekundární infekce. V anamnéze se obvykle vyskytují důkazy o dyzentérii.

Klinice abiotického jaterního abscesu se vyvíjí na pozadí dysenterických střevních lézí, v některých případech je maskovaná. Amoebický absces se může objevit ihned, ale během několika měsíců a dokonce i po střevních lézích.

Amoební jaterní absces je akutní a chronický.

Ačkoli klinický obraz amebiázy jater se v polymorfismu liší, nejběžnějšími typickými příznaky jsou horečka, bolest břicha a hepatomegalie.

Akutní forma je charakterizována vysokou (někdy hektickou) teplotou, doprovázenou zimnicí, silnou slabostí a hlubokým potem.

V chronické formě je tělesná teplota subfebrila, onemocnění pokračuje bez zduření a pocení.

Bolest je nejčasnější příznakem. Na začátku se objeví pocit těžkosti v břiše, který se změní v akutní bolest a zmenší se, jakmile se změní držení těla. Když je ovlivněn pravý lalok jater, bolest je zaznamenána v pravém horním rohu břicha a vyzařuje do pravého ramena, krku a chrbta. S abscesem v levém laloku je bolest lokalizována v oblasti epigastrie a v horní levé polovině břicha, s ozářením v zádech a levou lopatkou.

Hepatomegalie s jaterní amebiázou je nejdůležitějším diagnostickým znakem. V závislosti na umístění a velikosti abscesu je charakter rozšíření jater odlišný. Je možné zvětšit celý orgán, zvětšit pravý nebo levý lalok, zvyšovat ve směru dolní a horní, což způsobuje kompresi membrány. V této situaci dýchací potíže. U velkorysých abscesů jsou výkrmy viděny v pravém hypochondriu nebo v epigastrické oblasti, absces levého laloku je hmatatelný.

K těmto nejčastějším příznakům patří žloutenka (54%), zvracení (43%), průjem (35%), ztráta tělesné hmotnosti (30%) atd.

Možné komplikace abiotických jaterních abscesů.
Komplikace amoebních jaterních abscesů jsou podobné těm, které jsou pyogenní. Průlomová absces do pleurální dutiny vede k vývoji amébní empyémem v plicní tkáni - k tvorbě plicního abscesu nebo bronchopleurální píštěle. Perikardiální poškození se vyskytuje u 1-2% pacientů a je spojeno s abiotickými abscesy lokalizovanými v levém laloku jater. Sérové ​​výpotky v perikardiální dutině mohou znamenat hrozivý průlom v abscesu. Důsledkem hnisavé amoební perikarditidy se často stává stlačující perikarditida. Existují také zprávy o vývoji u pacienta s amoebními jaterními abscesy cerebrálních abscesů v důsledku hematogenní diseminace patogenu.

Diagnóza abscesu jaterních jater

Nejlepší metody diferenciální diagnostiky abiotických a pyogenních abscesů jater - sérologické testy, a to:
- hemaglutinační reakce (RGA);
- reakce nepřímé imunofluorescence (RNIF);
- protiproudová imunoelektroforéza (PIEF);
- imunoelektroforéza (IEF);
- gelová srážecí reakce (RPG);
- komplement fixační reakce (RCC);
- latexová aglutinační reakce (RLA);
- enzymem spojených imunosorbentů (ELISA).

Pozitivní výsledky sérologických testů jsou možné pouze u pacientů s invazivní amébiasou (např. Abdominální jaterní absces nebo amoební kolitida). U asymptomatických nosičů jsou tyto reakce negativní. Všechny testy kromě RSK mají vysokou citlivost (až 95-99%). Největší citlivost je charakteristická pro RGA; negativní výsledek umožňuje vyloučit diagnostiku amoební léze; U pacientů s invazivní amébiasou je titr téměř vždy> 1: 512. RGA je navíc několik let pozitivní a může indikovat předchozí infekci. RPG se stává negativní 6 měsíců po onemocnění; tato sérologická odpověď je nejvhodnější pro vyšetření pacientů, kteří pocházejí z endemických oblastí a kteří mají v anamnéze amebiasis. Pokud se u pacienta s jaterní absces detekován ve vysokých titrech RPG, umožňuje diagnózu amébové abscesu (a to i v případě, že pacient již má amebiasis v minulosti). Výběr sérologických testů pro diagnostiku abnormálních jaterních abscesů je určován jejich dostupností a epidemiologickou situací.

Léčba abscesu jaterních jater

Operační léčba abscesu jaterních jater nezobrazeno, dokud není vyloučena střevní fáze onemocnění.

Metronidazop 30 mg / kg třikrát denně po dobu 10 dnů, pak po 10 dnech podávejte polovinu dávky. Současně jmenujte resichin po dobu 2 dnů na 2-3 gramy denně, poté po dobu 3 týdnů 0,5 g jednou denně a následnou léčbou tetracyklinem.

Nicméně i v takové dávce nemusí být metronidazol dostatečně účinný. V tomto případě je, že pacient je předepsán AME-botsidny lék, který působí ve střevním lumen, např. Yodohinol (dijod-gidroksihin) 650 mg 3-krát denně po dobu 20 dnů, což by umožnilo léčit střevní infekce a prevenci recidivy.

V případě, navzdory léčbě amebitsidami, klinické nebo radiologické obraz asbtsessa játra přetrvává, je defekt, zatímco nedostatečné odvodnění a známky sekundární infekce - vnější kanalizace.

Předpověď počasí. Úmrtnost s abscesem améby je 6-17%; je to způsobeno vývojem komplikací - průlom do volné břišní nebo do pleurální dutiny, perikardu atd.

Prevence abscesu jaterních jater

Opatření k prevenci amebiázy jsou zaměřeny na detekci nakažené histologické améby mezi rizikovými skupinami, jejich sanace nebo léčení, a také na prasknutí přenosového mechanismu.

Rizikové skupiny pro infekce amebiasis jsou pacienti s patologií trávicího traktu, obyvatelé nekanalizovannyh osady, zaměstnanců potravinářských podniků a obchodu s potravinami, skleníky, skleníky, čištění odpadních vod a kanalizačních objektů, osob, kteří se vrátili z endemických amebiasis zemí, homosexuály.

Osoby, kteří přijedou v práci na jídlo a příbuzné podniky (centrech péče o děti, zdravotní střediska, vodohospodářských staveb, atd..), které se scatological (u vajec hlístů a střevních prvoků) průzkumu. Při odhalování úplavice améby jsou podrobeny sanaci. Mezi rizikovými skupinami jsou plánované protozoologické studie prováděny jednou ročně parazitologickými laboratořemi územních hygienických a epidemiologických stanic. Pacienti s akutním a chronickým onemocněním střev dostanou protozoologické vyšetření z klinických diagnostických laboratoří příslušné léčby a profylaktické instituce.

Dispenzární sledování nemocných po dobu 12 měsíců. Lékařské pozorování a laboratorní vyšetření probíhají čtvrtletně, stejně jako při výskytu dysfunkce střev. Invazivní dysenterické améby pracující v potravinách a rovnocenné instituce jsou na evidenci dispenzarů až do úplného sanace od příčinného činitele amébyázy.

Opatření zaměřená na lámání transmisní mechanismus zahrnuje ochranu objektů životního prostředí z invazivní kontaminace materiálu kanalizačních sídel, poskytuje populaci bezpečné pitné vody a potravin, desinfekční předměty kontaminované sekrety pacientů v podmínkách zdravotnických a jiných institucích, s pomocí chemických prostředky a vaření. Důležitým místem pro prevenci amebiázy patří zdravotní výchova.

Top