Kategorie

Populární Příspěvky

1 Recepty
Charakteristiky očkování proti virové hepatitidě A
2 Žloutenka
Játra
3 Žloutenka
Difúzní změny jater
Hlavní // Produkty

Symptomy cirhózy, symptomy a způsoby léčby


Cirhóza jater je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizvy, vrásnění orgánu a snížením jeho funkčnosti.

To se může vyvinout na pozadí dlouhé a systematické zneužívání alkoholu, hepatitidy s následným přechodem do své chronické podobě, nebo jako důsledek autoimunitní poruchy charakteru, extrahepatální obstrukcí žlučových cest, cholangitis.

Existují případy, kdy bylo toto onemocnění způsobeno dlouhodobým srdečním selháním, parazitním poškozením jater, hemochromatózou atd.

Co to je?

Cirhóza jater je chronické onemocnění jater doprovázené nevratnou výměnou parenchymální tkáně jater s vláknitou pojivovou tkání nebo stromou. Játra s cirhózou jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, nerovná, drsná. Smrt nastává v závislosti na různých typech případů po dobu dvou až čtyř let s těžkou bolestí a utrpením pacienta v terminálním stádiu onemocnění.

Některé historické údaje

Od starověku se játra považují za důležitý orgán jako srdce. Podle názorů obyvatel Messopotamie produkuje játra krev a duše žije. Hippokrates také popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascitem. Tvrdil, že žloutenka a tvrdé játra jsou špatnou kombinací příznaků. Toto bylo první rozhodnutí o cirhóze jater a jeho příznaky.

Cirhóza jater a jeho příčiny byla popsána v roce 1793 Matthew Bailly v pojednání "Morbid Anatomy". Ve své práci jasně spojil použití alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Podle jeho názoru byly častěji středního a starší muži nemocní. Britové dabovali játra jako "gin mor" nebo "gin játra".

Termín cirhóza pochází z řečtiny "kirrhos", což znamená žlutou barvu a patří René Teofilu Hyacinthe Laennec - francouzskému lékaři a anatomistovi. Během studie cirhózy jater mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkhov, Kyune, Botkin, Tatarinov, Abellov a další poskytli mnoho teorií o tom, co je játra, její příznaky, příčiny, metody diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:

  1. Virové hepatitidy, které podle různých odhadů vedou k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Onemocnění končí takovými odrůdami hepatitidy jako B, C, D a nově zjištěná hepatitida G;
  2. Různé onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatální obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
  3. Porušení práce imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
  4. Portální hypertenze;
  5. Žilní kongesce v játrech nebo Badda-Chiariho syndrom;
  6. Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi takovými látkami jsou průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy obzvláště škodlivé pro játra;
  7. Přenosné nemoci dědičné, zejména geneticky podmíněné metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogen, Wilsonova choroba, deficit a1-antitrypsin a galaktosa-1-fosfát uridiltransferazy);
  8. Prodloužené příjmu drogy, mezi nimiž Iprazid, anabolické steroidy činidla, isoniazid, androgeny, methyldopa, Inderal, methotrexát a některé další;
  9. Užívání velkých dávek alkoholu po dobu 10 let nebo více. Neexistuje závislost na konkrétním druhu nápoje, hlavním faktorem je přítomnost ethylalkoholu v něm a jeho pravidelný příjem do těla;
  10. Rardu-Oslerova vzácná nemoc může také způsobit cirhózu.

Navíc stojí za zmínku zvlášť o kryptogenní cirhóze, jejíž příčiny zůstávají nejasné. Probíhá to v rozmezí 12 až 40% případů. Příčinami vzniku jizvy mohou být systematické podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (může způsobit cirhózu u novorozenců). Významně zvyšuje riziko vzniku kombinovaného účinku etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu.

Klasifikace

Moderní klasifikace choroby je založena na zohlednění etiologických, morfogenetických a morfologických kritérií, jakož i klinických a funkčních kritérií. Vycházejíc z důvodů, na jejichž pozadí vznikla cirhóza jater, jsou určeny následující varianty:

  • biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
  • oběhová cirhóza (vzniklá z pozadí chronického žilního kongesce);
  • výměna-alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, akumulace cirhózy, vyplývající z dědičných metabolických poruch);
  • infekční (virové) cirhózy (hepatitida, infekce žlučových cest, parazitární onemocnění jater);
  • toxická cirhóza, cirhóza toxické alergie (potravinářské a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
  • kryptogenní cirhózy.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována několika následujícími rysy:

  • hladina jaterní buněčné insuficience;
  • obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
  • stupeň topického stavu pro portální hypertenzi (krvácení, ascites);
  • celková aktivita průběhu onemocnění (aktivní cirhóza, mírně aktivní cirhóza, stejně jako neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza jater

Nejběžnější forma nemoci, která se vyznačuje poškozením jaterních tkání a smrtí hepatocytů. Změny se objevují kvůli podvýživě a zneužívání alkoholických nápojů. Ve 20% porodní cirhózy jater může způsobit Botkinovu chorobu. Za prvé, pacient si stěžuje na porušení z trávicího traktu. Poté se objeví vnější příznaky onemocnění: zožltnutí kůže, vzhled cévních znaků na obličeji. Poslední etapa je charakterizována vývojem ascites (abdominal dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o zvláštní formu nemoci, která se vyvine v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků. Jsou většinou nemocní u žen ve věku 40-60 let. Primární stupeň onemocnění se často kombinuje s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a alergií na léky.

První znaky

Mezi časné příznaky, které naznačují cirhózu, můžeme zaznamenat následující:

  1. V ústech je pocit horkosti a sucha, obzvláště často ráno;
  2. Pacient ztrácí váhu, stane se podrážděný, rychlejší se unavuje;
  3. Osoba může být narušena periodickými poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
  4. Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Oni mají tendenci zvyšovat po zvýšeném fyzickém namáhání nebo po užívání mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
  5. Některé formy onemocnění, např. Postnkrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenka již v raných stádiích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje prudce a chybí časné známky.

Symptomy cirhózy

Cirhóza je charakterizován běžných příznaků: únava, sníženou pracovní schopností, abdominální diskomfort, dyspepsie, zvýšení tělesné teploty, bolest kloubů, jak je vyznačeno nadýmání, bolesti a pocit tíhy v horní části břicha, hubnutí, únava. Při vyšetření se zvětší játra, zhutní a deformuje její povrch a ostře hrany. Za prvé, dochází k rovnoměrnému mírnému nárůstu obou laloků jater, později zpravidla převažuje zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Podrobný klinický obraz se projevuje syndromy nedostatečnosti jaterních buněk a portální hypertenze. Tam je nafouknutí, špatná tolerance tučných potravin a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (hlavně v pravém horním kvadrantu). V 70% případů se zjišťuje hepatomegálie, játra jsou zhutněna, hrot je špičatý. U 30% pacientů s palpací se objevil jaterní povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Teplota subfebrilu může být spojena s průchodem jaterních bakteriálních pyrogenů, které není schopen dezinfikovat. Horečka je odolná vůči antibiotikům a prochází pouze tehdy, když se funkce jater zlepšuje. Tam může být také vnější znaky - palmární nebo plantární zarudnutí, žilky, štíhlé tělo vlasy podpaží a ochlupení, bílé drápy, gynekomastie u mužů v důsledku hyperestrogenemia. V řadě případů vypadají prsty jako "paličky".

V terminálním stádiu onemocnění dochází v 25% případů ke snížení velikosti jater. Také jsou zde žloutenka, ascites, periferní otoky kvůli přetížení tekutin (zejména otoky nohou), vnější venózní sourozenců (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení z žil často vede k smrtelnému výsledku. Hemoroidální krvácení se vyskytují méně často, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v principu sama o sobě, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtelně nebezpečné. Mezi ně patří:

  1. Ascites v cirhóze je akumulace tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte dietu s omezením bílkovin (až do 0,5 gramů na kilogram tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní albumin (příprava bílkovin). Pokud je to nutné, použijte paracentesis - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
  2. Spontánní bakteriální peritonitida - zánět peritonea v důsledku infekce tekutiny v břišní dutině (ascites). U pacientů se teplota zvýší na 40 stupňů, zimnice, intenzivní bolest v břiše. Předepište dlouhodobě působící antibiotika s širokým spektrem účinku. Léčba se provádí v jednotce intenzivní péče.
  3. Hepatální encefalopatie. Vyvolává se z drobných neurologických poruch (bolesti hlavy, únava, retardace) až po těžkou komatu. Vzhledem k tomu, že je spojeno s akumulací produktů metabolismu bílkovin (amoniaku) v krvi - omezit nebo vyloučit z výživy bílkoviny, předepište prebiotikum - laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a omezit tvorbu amoniaku ve střevě. U vyjádřených neurologických porušení léčby strávil v oboru intenzivní terapie.
  4. Hepatorenální syndrom - výskyt akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretik, určujte intravenózní podávání albuminu. Léčba se provádí v jednotce intenzivní péče.
  5. Akutní varikózní krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient rozvíjí slabost, klesá krevní tlak, puls se zrychluje, zvracení se objeví s příměsí krve (barva kávy). Léčba se provádí v jednotce intenzivní péče, s neúčinností, jsou používány chirurgické metody léčby. K zastavení krvácení se používá intravenózní podání oktopidu (ke snížení tlaku v krevním oběhu břišních cév), endoskopická léčba (křečové křečové žíly, skleroterapie). Jemně přeneste roztoky krve a složky k udržení požadované hladiny hemoglobinu.
  6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - maligního novotvaru jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzovaná cirhóza jater je transplantace jater. Výměna jaterní jater dárce játry.

Cirhóza jater v poslední fázi: fotky lidí

Níže uvedená fotka ukazuje, jak se onemocnění projevuje u lidí.

Ascites v cirhóze - komplikace

Otok dolních končetin u pacienta s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Stanovení diagnózy cirhózy nastává v několika fázích. Samotná diagnóza je založena na údajích z instrumentálních studií:

  1. Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie jsou nejpřesnější metodou diagnostiky.
  2. Biopsie - metoda histologického vyšetření materiálu z jater, který umožňuje stanovit formu cirhózy velkého nebo malého uzlu a příčinu vývoje onemocnění.
  3. Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, avšak u diagnostiky je nezbytná hypotenze a portální hypertenze.

Pokud během diagnózy histologické vyšetření neumožnilo určit příčinu onemocnění, pokračujte v jeho hledání. Za tímto účelem se provede krevní test za přítomnosti:

  • antimitochondriální protilátky;
  • RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B metodou PCR;
  • alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
  • hladina mědi a ceruloplasminu;
  • hladina imunoglobulinů A a G, úroveň T-lymfocytů.

Další stupeň určuje stupeň poškození těla v důsledku poškození jater. Chcete-li to provést, použijte:

  • scintigrafie jater - studie radionuklidů určující funkci buněk jater;
  • biochemický krevní test pro stanovení takových indikátorů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupeň poškození ledvin je kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

  • Ultrazvuk pro vyloučení ascitu;
  • Vyloučení vnitřního krvácení do zažívacího traktu vyšetřením výkalů pro přítomnost skryté krve v něm;
  • FEGS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
  • sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra s cirhózou se prozkoumají přes přední stěnu peritonea. Při palpaci je viditelná tuberosita a hustota orgánu, ale je to možné jen ve stadiu dekompenzace.

Když je ultrazvuk zřetelně označen jako ohnisko fibrózy v orgánech, zatímco jsou rozděleny na malé - menší než 3 mm a velké - větší než 3 mm. V alkoholické povaze cirhózy se zpočátku vytvářejí malé uzliny, biopsie určuje specifické změny jaterních buněk a tukové hepatózy. V pozdějších stadiích onemocnění se uzly zvětšují, míchají se, tuková hepatóza zmizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvýšením jater při zachování struktury žlučovodů. Při sekundární biliární cirhóze se játra zvyšují kvůli překážkám v žlučových cestách.

Stages of liver cirrhosis

Průběh onemocnění se zpravidla vyznačuje vlastním trváním, přičemž se rozlišují následující hlavní stadia onemocnění:

  1. Fáze kompenzace. Charakterizováno nepřítomností příznaků cirhózy, která je důsledkem zvýšené práce přežívajících jaterních buněk.
  2. Stupeň subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky jaterní cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správného hypochondria, snížení chuti k jídlu a ztráta hmotnosti). Výkon funkcí spojených s činností jater se vyskytuje v neúplném objemu, který je způsoben postupnou ztrátou zdrojů přežívajících buněk.
  3. Krok dekompenzace. Zde mluvíme o selhání jater, které se projevuje závažnými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Jak léčit jaterní cirhózu?

Obecně platí, že léčba cirhózy jater je zvolena v přísně individuálním pořadí - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, typu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta, souběžných onemocněních. Existují však obecné principy léčby.

Patří sem:

  1. Kompenzovaná fáze cirhózy jater vždy začíná odstraněním příčiny patologie - játra v tomto případě je stále schopna fungovat v obvyklém režimu.
  2. Pacient musí dodržovat přísnou dietu - dokonce i malá porucha může být impulsem pro rozvoj jaterní cirhózy.
  3. Není možné provádět fyziologické procesy, tepelné ošetření uvažované choroby. Cvičení je vyloučeno.
  4. Pokud je onemocnění ve stadiu dekompenzace, pak je pacient umístěn do zdravotnického zařízení. Faktem je, že při takovém průběhu onemocnění je riziko výskytu závažných komplikací velmi vysoké a pouze lékaři budou schopni včas věnovat pozornost i mírnému zhoršení stavu, aby se zabránilo vzniku komplikací vedoucích ke smrti pacienta.
  5. Nejčastěji jsou v léčbě předepisovány hepatoprotektory, beta-adrenoblokátory, léky sodné a ursodeoxycholové kyseliny.

Obecné rady pro pacienty s cirhózou:

  1. Odpočívejte, jakmile se budete cítit unaveni.
  2. Pro zlepšení trávení jsou pacientům předepsány polyenzymatické přípravky.
  3. Nezdvihujte gravitaci (může to vyvolat gastrointestinální krvácení)
  4. Denní měření tělesné hmotnosti, objemu břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
  5. Pokud je tekutina v těle zpožděna (edém, ascites), je nutné omezit příjem stolní soli na 0,5 g denně, kapalinu - až na 1000-1500 ml denně.
  6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý rukopisný test: každý den napište krátkou frázi, například "Dobré ráno" ve speciálním notebooku. Zobrazit váš notebook příbuzným - pokud změníte svůj rukopis, kontaktujte svého lékaře.
  7. Denní počítání bilance tekutin za den (diuréza): počítat objem všech požitých tekutin (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A počítat veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být asi o 200-300 ml více než množství odebrané tekutiny.
  8. Dosáhněte frekvence židle 1-2 krát denně. Pacienti s jaterní cirhózou na normalizaci střeva a složení střevní mikroflóry ve prospěch „užitečných“ bakterií se vyzývají, aby laktulóza (Duphalac). Přípravek Dufalac je předepsán dávkou, která způsobuje měkkou, polokomorovou stolici 1-2x denně. Dávka se pohybuje v rozmezí od 1-3 čajových lžiček po 1-3 lžíce denně, vybrané jednotlivě. Droga nemá žádné kontraindikace, může ji užívat i malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací v cirhóze znamená sama:

  1. Snížení konzervativního ascitesu (diuretika podle schématu) a chirurgické (odvodnění drenáží) metodami.
  2. Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
  3. Odstranění projevů portální hypertenze - od použití neselektivních beta-blokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během chirurgického zákroku.
  4. Preventivní antibiotická léčba pro prevenci infekčních komplikací s plánovanými návštěvami zubního lékaře před inštrumentální manipulací.
  5. Léčba dyspepsie pomocí korekce výživy a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Snad v takových případech a použití eubitických látek - baktisubtil, enterol, bifidumbakterin a laktobacterin.
  6. K odstranění svědění se používají antihistaminika, stejně jako přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
  7. Vymezení androgenů u mužů se závažnými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení - pod kontrolou endokrinologa.
  8. Použití přípravků obsahujících zinek na prevenci křečí při obvyklém svalovém zatížení a při komplexní léčbě jaterní insuficience ukazuje, že snižuje hyperamonemii.
  9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou a primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunní hepatitidy s příjmem kortikosteroidů. Za tímto účelem se k vitamínu D přidává vápník.
  10. Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje ukládání vaskulárních anastomóz (mezenterická a splenorenální) a skleroterapie stávajících dilatovaných žil.
  11. V přítomnosti jediných ložisek degenerace v hepatocelulárním karcinomu a závažnosti onemocnění třídy A jsou pacientům prokázáno chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní léze je v předjímání transplantace předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. Pro tento účel jsou využívány jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak i chemoterapie zaměřené na olejové roztoky cytostatik na nádoby, které přivádějí odpovídající části jater (chemoembolizace).

Léčba tak závažné a těžké fatální komplikace jako akutní masivní krvácení z jícnových žil zahrnuje:

  1. Lokální aplikace sondy Blackmore, pomocí níž se vzdušná manžeta, která se zvětšuje v lumenu jícnu, vytlačuje dilatační krvácí žíly.
  2. Zamíření stěny jícnu na sklerotizující látky.
  3. Krevní substituční terapie.

Bohužel se tento stav stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dodržování stravy s cirhózou jater poskytuje především odmítnutí jídla, ve kterém dochází k vysokému obsahu bílkovin. Koneckonců u pacientů s jaterní cirhózou dochází k narušení trávení bílkovinných potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita hnilobných procesů ve střevě. Dieta pro jaterní cirhózu zajišťuje pravidelné držení dnů vykládky, během kterých pacient nejedí potravu obsahující bílkoviny. Důležitým bodem je také omezení spotřeby společně s hlavním jídlem stolní soli.

Strava pro jaterní cirhózu umožňuje vyloučení všech potravin obsahujících sódu na pečení a prášek do pečiva. Nemůžete jíst slaniny, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, salámy, omáčky se slanou, sýry, zmrzlinu. Chcete-li zlepšit chuť produktů, můžete místo solí koření, citronovou šťávu.

Dieta pro cirhózu umožňuje použití malého množství dietního masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza onemocnění

Cirhóza jater nelze vyléčit, pokud není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených léků lze udržet víceméně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s cirhózou jater, závisí na příčině onemocnění, stupni, ve kterém byla zjištěna, a na komplikacích, které se objevily v době léčby:

  • s vývojem ascitu žít 3-5 let;
  • pokud se poprvé vyvine gastrointestinální krvácení, přežije od 1/3 do poloviny lidí;
  • pokud se vyvinul jaterní kóma, znamená to téměř 100% smrtelnost.

K dispozici je také měřítko, které umožňuje odhadnout očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky testů a stupeň encefalopatie:

Autoimunitní cirhóza jater

Co je autoimunní cirhóza jater?

Autoimunitní cirhóza jater je onemocnění, které je formou cirhózy a vyskytuje se v důsledku autoimunní hepatitidy. Patologický proces se snižuje na skutečnost, že imunitní buňky těla začnou zničit zdravé tkáně orgánů v důsledku mnoha důvodů.

Podle statistik se onemocnění projevuje především u žen, které jsou na počátku reprodukčního věku nebo na konci.

Symptomy autoimunní jaterní cirhózy

Často se onemocnění může vyskytnout bez závažných příznaků a je diagnostikováno pouze v závěrečné fázi nebo náhodou při průchodu ultrazvukem v břišní dutině.

Klinický obraz autoimunitní cirhózy je následující:

Pokles síly a pokles efektivity;

Barevnost kůže, sklera očí a sliznic v žluté barvě;

Zvýšení tělesné teploty. Po dlouhou dobu se může držet na subfebrilních značkách, ale jak nemoc postupuje, stoupá až na 39 stupňů;

Zvýšení velikosti sleziny a jater;

Vzhled bolestivé bolesti v pravém horním kvadrantu, následovaný nárůstem jejich intenzity;

Rozšíření lymfatických uzlin;

Porážka kloubů, doprovázená otoky, bolesti a porušení jejich funkčnosti;

Zánětlivé reakce na pokožce;

Křečové žíly jícnu, anorektální zóna, v blízkosti pupoční oblasti, srdeční část žaludku;

Ascites jsou obvykle izolované. Někdy může být doprovázena akumulací tekutiny v hrudní oblasti;

Eroze a vředy sliznic střev a žaludku;

Poruchy na straně trávení, zejména nauzea, doprovázené zvracením, neochotou jíst, plynatost;

Akumulace tukové tkáně v horní části těla a břicha, zatímco končetiny zůstávají tenké. Souběžně se vytváří striae, erytém, ztmavnutí oblastí pokožky a jasná tvář na tvářích.

Charakteristickým znakem autoimunní cirhózy je, že je doprovázen nejen jaterními projevy. Pacient může mít příznaky charakteristické pro systémový lupus erythematodes, revmatismus, revmatoidní artritidu, systémovou vaskulitidu, sepse. Proto může cirhóza zůstat dlouho nezjištěna a neměla by být dostatečně léčena.

Příčiny autoimunní jaterní cirhózy

Toto onemocnění je poměrně vzácné. Přímo k tvorbě cirhózy vede chronická aktivní hepatitida.

Autoimunitní cirhóza jater může být způsobena:

Navíc většina pacientů (až 85%) má určitý antigen, který v důsledku této nebo té přenosové virové infekce vede k tvorbě cirhózy. Často tito pacienti mají ulcerózní kolitidu, synovitidu, tyreoiditidu, Gravesovou chorobu a jiné autoimunitní onemocnění, které se mohou také stát nepřímými příčinami patologických onemocnění jater.

Diagnostika autoimunní cirhózy

Aby bylo možné diagnostikovat, je třeba se zaměřit na konkrétní kritéria:

Za prvé, virus v hepatitidě by neměl být přítomen v pacientově krvi;

Zadruhé by mělo být zjištěno, že osoba nezneužívá alkohol, neberá toxické léky na játra a neprošel transfuzí krve;

Zatřetí by měl být zvýšený jaterní test ASAT (AST) a ALaT (ALT) a titry určitých protilátek.

Pokud jsou všechna tato hodnotící kritéria pozitivní, pak má smysl podezření na autoimunitní cirhózu. Pro morfologickou studii je nutná jaterní biopsie.

Léčba autoimunní jaterní cirhózy

Terapie onemocnění je snížena na příjem glukokortikosteroidů, které mají imunosupresivní vlastnosti. To umožňuje dosáhnout toho, že se patologické reakce v játrech zpomalí a agresivní imunitní tělíska tvořená tělem přestanou tak aktivně zničit hepatocyty.

Nejčastěji jako imunosupresivum předepisují přednizolon a methylprednisolon. Terapie začíná užíváním vysokých dávek léků (až 60 mg v prvním týdnu) s postupným poklesem a až o 20 mg měsíčně později. Taková dávka se užívá po celou dobu, dokud nenastane normalizace klinických, laboratorních a histologických parametrů. Co se týká trvání léčby, může trvat několik měsíců, v rozmezí od šesti měsíců až po celoživotní terapii.

Není-li terapeutický účinek možný, je nutná změna režimu léčby. To se týká zavedení dalších léků. Komplexní terapie poskytuje nejlepší efekt. Často se používají jako pomocné látky deligil, cyklosporin, azathioprin.

Stává se však, že ani složitá terapie neumožňuje dosažení požadovaného účinku. Při častých recidivách onemocnění a neúčinnosti po dobu 4 let se rozhoduje o nutnosti transplantace postiženého orgánu. Transplantace jater umožňuje dosáhnout stabilní remisí, která není horší než farmakoterapie.

Co se týče prognózy, pokud není terapeutický účinek, onemocnění bude trvale ovlivňovat játra. Odstranění v tomto případě nevzniká, v důsledku toho osoba zemře kvůli výskytu závažných komplikací, například kvůli jaterní insuficienci. Současně je poměrně nepříznivý a smrtelný výsledek zaznamenán u 50% pacientů pět let po diagnóze.

Pokud pacient volá lékařskou pomoc včas a léčba má správný účinek, míra přežití je 20 nebo více let u 80% pacientů s autoimunitní cirhózou.

Pacienti s touto diagnózou musí přehodnotit způsob života, chránit co nejvíce stresu, odmítnout co nejvíce užívat léky, dodržovat dietu a neočekávat sezónní očkování. Snížení fyzické aktivity je důležitou podmínkou pro udržení normální funkce jater.

Cirhóza: příznaky a léčba

Cirhóza - hlavní příznaky:

  • Slabé stránky
  • Svrbená kůže
  • Nevolnost
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Zvracení
  • Plaketa v jazyce
  • Nadýmání
  • Cévní hvězdičky
  • Hořkost v ústech
  • Bolest v pravém hypochondriu
  • Porušení menstruačního cyklu
  • Ruční třes
  • Krvácí dásně
  • Krvácení z nosní dutiny
  • Deprese
  • Vzhled modřin
  • Snížená srážení krve
  • Žloutenka
  • Snížená účinnost
  • Opuch břišní dutiny

Cirhóza jater je chronickým onemocněním způsobeným progresivní výměnou jaterního parenchymálního tkáně vláknitým spojivem, v důsledku čehož je jeho struktura restrukturalizována a jsou porušeny skutečné funkce. Mezi hlavní příznaky cirhózy patří žloutenka, zvýšená játra a slezina, bolesti v pravém horním kvadrantu.

Obecný popis

Cirhóza jater není jen nezvratným onemocněním jater, ale také vážnou hrozbou pro lidský život s touto chorobou. Proces choroby je doprovázen postupným odumíráním buněk tohoto orgánu, v důsledku čehož se jeho rozměry postupně snižují.

Kromě toho je zvažovaný proces také doprovázen závažnými poruchami, a to nejen ve fungování jater, ale také v těle jako celku. Jeho normální tkáně v cirhóze jsou nahrazeny uzly tvořenými abnormálními buňkami, které naopak nevykonávají žádnou důležitou práci. V důsledku tohoto nárůstu pojivové tkáně se tlačí cévy orgánu, což způsobuje nekrózu významných oblastí jaterní tkáně.

Samotná játra je největší žláza trávicího systému, která se nachází v horní části břicha, na pravé straně membrány. Struktura tohoto orgánu je lobulární. Jaterní buňky obsahují jaterní buňky (hepatocyty). Cirhóza je právě změnami, ke kterým dochází v tomto lobule (nebo spíše jeho struktuře), v důsledku čehož dochází k jeho následné abnormální degeneraci, spolu s tvorbou specifických uzlů.

Nebude nadbytečné zabývat se nejen zvláštnostmi uspořádání tohoto orgánu, ale také funkcemi, které ve skutečnosti fungují v játrech. Zejména lze rozlišit:

  • Alergeny, jedy a toxiny z těla jsou odstraněny z těla.
  • Odstranění přebytku hormonů z těla, stejně jako přebytek meziproduktů metabolismu a vitamínů.
  • Syntéza sacharidů, tuků a bílkovin.
  • Regulace procesu příjmu cukru (glukózy) v těle.
  • Tvorba se podílí na procesech trávení žluče.
  • Syntéza biologicky aktivních látek nezbytných pro tělo, jako jsou faktory koagulace krve, albuminy,

K plnění těchto funkcí by jaterní buňky měly pracovat normálním způsobem, protože jsou v těsné blízkosti krve (odstraněné a přidané látky jsou přenášeny do něj a přes něj krví).

Takže například hlavní rozdíl od většiny našich orgánů spočívá v tom, že jen malé množství krve vstupuje do jater přes tepny. V podstatě dochází k průtoku krve střevními žilami, kdy se krev vrací do srdce. Hlavní žíla, která zajišťuje návrat krve z střeva, je portální žíla. Při průchodu játry je tato žila rozdělena do mnoha menších žil. Nejmenší z nich jsou definovány jako sinusoidy, které jsou kvůli jedinečnosti jejich struktury, jsou také v přímém kontaktu s buňkami jater.

Jaterní buňky se v podstatě vyrovnají podle délky sinusoidu a toto těsné spojení umožňuje, aby buňky odstranily a přidaly látky, které vstupují do krve. Dokonce i po průchodu sinusoidy krve, její směr k žilám velkých velikostí nastane, totéž, zase tvoří jaterní žílu - jedinou žílu, která zajišťuje návrat krve do srdce.

Vzhledem k těmto procesům s významem cirhózy lze poznamenat, že taková složitá souvislost hepatálních buněk a krve při této nemoci je zničena. A ačkoli ty buňky, které přežily pod vlivem procesů doprovázejících toto onemocnění, stejně jako nově vytvořené buňky, mohou také odstranit a produkovat požadované látky v přímém spojení s krví, toto spojení již není normální.

Kromě toho jizvy, které se tvoří na játrech, postižené cirhózou, působí jako druh obstrukce toku krve, která následuje do buněk tohoto orgánu. V důsledku takové překážky průtoku krve se krev vráti do žilní žíly se současným zvýšením tlaku, což je definováno jako portální hypertenze. Vysoký tlak a překážka, která se objevuje pro tok krve, vede k tomu, že začne hledat další žíly, díky nimž bude možné se vrátit zpět do srdce, to znamená žíly s méně vysokým tlakem, které zajišťují obtékání jater.

Játra samy o sobě nejsou schopny odstranit nebo přidat látky krve, které ji překonávají. V souladu s tím, projevy cirhózy spuštěna kombinací redukovaného množství jater ztráta buněk odpovídající kontaktu s proudem krve, která prochází v játrech a ztrátou kontaktu s krví, obklopuje ho.

Existuje také další problém, který vzniká u cirhózy. Spočívá v narušení spojení jaterních buněk s kanály, kterými prochází žluč. Žluč je tekutina produkovaná buňkami jater a provádí dvě funkce důležité pro tělo. Patří mezi ně zejména pomoc poskytovaná žlučovacímu systému trávení, stejně jako odstraňování toxických látek z těla.

Žluč je vypouštěn do velmi tenkých tubulů procházejících jaterními buňkami umístěnými podél sinusoidů. Tyto kanály postupně proudí do malých kanálů, které se později kombinují a vytvářejí takové kanály, které mají velké rozměry. Nakonec je komplexní integrace všech kanálů do jednoho, je přímo spojena s tenkým střevem. Podle toho takový systém naznačuje vniknutí žluči do střeva a zde má určitý vliv na proces trávení jídla, čímž jim pomáhá.

Zároveň toxické látky vstupující do žluči se také objevují ve střevech, čímž jsou následně odstraněny z těla přirozeným vyprazdňováním (přes stolici). Cirhóza vede k abnormálním procesům těchto kanálů, v důsledku čehož dochází k poruchám komunikace analogickým s předchozím případem. Játra tak ztratí schopnost eliminovat přirozeně toxické látky z těla, a proto se v ní začnou hromadit. U tohoto pozadí je také patrné určité snížení aktivity trávicích funkcí ve střevě.

Příčiny cirhózy jater

Vzhledem k důvodům, které přispívají k vzniku jaterní cirhózy, je můžete formálně rozdělit na časté, vzácné a velmi vzácné příčiny. Podívejme se na ně podrobněji.

  • virové hepatitidy (B, C, D) - nejčastější příčina cirhózy, virová hepatitida infekce (některý z jeho typu) se postupně zvyšuje v celém světě, který, podle pořadí, se stává vhodným pozadím pro následnou transformaci onemocnění cirhózy;
  • alkoholismus;
  • příčiny, které nelze zjistit (kryptogenní cirhóza).
  • autoimunní hepatitida - se objevuje v případech abnormalit v imunitním systému, při němž tělo produkuje protilátky proti vlastním jaterním buňkám;
  • nealkoholická steatohepatitida - v tomto případě dochází k poškození jater na pozadí poškození metabolismu (narušení metabolismu uhlohydrátů nebo tuků);
  • žilní (primární) cirhóza - předchází prodloužený průběh cholestázy, doprovázený poruchami výtoku žluči z jater do tubulů;
  • užívání určitých léků, hepatotoxické látky - první skupina zahrnuje zejména protirakovinné léky a léky proti tuberkulóze, na druhé olovo, zlato, rtuť.

Velmi vzácné důvody:

  • onemocnění Konovalova-Wilson - toto onemocnění je dědičné, jeho průběh je doprovázen akumulací mědi v mozku a jaterních tkáních;
  • hemochromatóza - onemocnění dědičného typu, doprovázené akumulací železa v tkáních a orgánech těla;
  • nedostatek antitrypsinu je také dědičným onemocněním, při němž v důsledku nedostatku bílkovin v proteinu dochází k chronické bronchitidě v kombinaci s cirhózou;
  • žilní (sekundární) cirhóza - vznik této formy onemocnění nastává v důsledku stlačování nebo zúžení nádorové tvorby nebo kamenů žlučových cest.

Klasifikace

Moderní klasifikace choroby je založena na zohlednění etiologických, morfogenetických a morfologických kritérií, jakož i klinických a funkčních kritérií. Vycházejíc z důvodů, na jejichž pozadí vznikla cirhóza jater, jsou určeny následující varianty:

  • infekční (virové) cirhózy(hepatitida, infekce žlučových cest, parazitární onemocnění jater);
  • toxická cirhóza, cirhóza, toxická a alergická(potravinářské a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
  • biliární cirhóza (primární, sekundární)(cholestáza, cholangitida);
  • oběhová cirhóza(vznikající na pozadí žilní chronické stagnace);
  • výměnné-alimentární cirhóza(nedostatek vitamínů, proteinů, akumulace cirhózy, vyplývající z dědičných metabolických poruch);
  • kryptogenní cirhózy.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována několika následujícími rysy:

  • hladina jaterní buněčné insuficience;
  • stupeň topického stavu pro portální hypertenzi (krvácení, ascites);
  • celková aktivita průběhu onemocnění (aktivní cirhóza, mírně aktivní cirhóza, stejně jako neaktivní cirhóza);
  • obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní).

Průběh onemocnění se zpravidla vyznačuje vlastním trváním, přičemž se rozlišují následující hlavní stadia onemocnění:

  • Fáze kompenzace. Charakterizováno nepřítomností příznaků cirhózy, která je důsledkem zvýšené práce přežívajících jaterních buněk.
  • Stupeň subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky jaterní cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správného hypochondria, snížení chuti k jídlu a ztráta hmotnosti). Výkon funkcí spojených s činností jater se vyskytuje v neúplném objemu, který je způsoben postupnou ztrátou zdrojů přežívajících buněk.
  • Krok dekompenzace. Zde mluvíme o selhání jater, které se projevuje závažnými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Příznaky a příznaky

Nástup nemoci může obecně probíhat bez jakékoliv symptomatologie pro pacienta a takový kurz může být relevantní po dobu několika let. Navíc v praxi existují případy průběhu onemocnění, v žádném případě se neprojevovaly ani po deseti nebo dokonce 15 letech. Vzhledem k tomuto faktu je stavění na dobré zdraví pouze při pokusu o určení diagnózy iracionální - dokonce i tento stav zdraví je viditelný. Nejvíce specifické příznaky, které odpovídají této nemoci, jsou následující:

  • Žloutenka (tj. Žloutnutí kůže). Kromě kůže se v očních bílcích pozoruje také žloutnutí, které se obecně vysvětluje vysokým obsahem bilirubinu v krvi.
  • Slabost, únava.
  • Snížená chuť k jídlu nebo úplná ztráta chuti.
  • Zlomeniny, modřiny, které se objevují kvůli nízké koagulaci krve.
  • Svědění svědění.

Rychlost nástupu onemocnění, stejně jako rychlost jeho vývoje, je určena závažností onemocnění, které ji vyvolalo (hepatitida atd.). Počáteční stavy mohou být doprovázeny mírnou bolestivostí a nepohodlí z pravého hypochondria, který je pozorován hlavně po jídle a cvičení. Možná naplnění a horkost v ústech, o něco později k bolesti, nevolnosti a zvracení.

Navíc dochází k porušení účinnosti u mužů a porušení menstruačního cyklu u žen. Porušení srážení krve vede k častému krvácení z nosu, stejně jako ke krvácení dásní, jakákoli krvácející rána jsou charakterizována dobou nepřetržité ztráty krve. Také tzv. Cévní klíčky na kůži v oblasti kmene.

Pod vlivem portální hypertenze, jejíž podstata je poněkud vyšší, cirhóza jater doprovází řadu komplikací, mezi které patří:

  • Ascites, otupělost. S rozvojem cirhózy začne hromadit nadměrné množství vody a soli v těle. Jako jeden z prvních příznaků uvažovaného onemocnění v tomto stádiu jeho vývoje jsou to edémy, které se zpočátku soustředí na nohy a později jsou již zaznamenány v peritoneu. Vznikají otoky hlavně večer.
  • Bakteriální peritonitida spontánního typu manifestace. Na pozadí ascites (tj. Akumulace tekutiny v peritoneu) se patogenní bakterie začínají intenzivně množit, pro které se daná oblast stává ideálním prostředím. Taková komplikace je nebezpečná pro život pacienta, přestože v některých případech je jeho průběh charakterizován nepřítomností příznaků. V některých případech je doplněna projevy ve formě zimnic a horečky, průjem, bolesti břicha.
  • Interní krvácení. Tkáň jizvy vytvořená v cirhóze se stává, jak jsme již uvedli, překážkou normálního průtoku krve, což zvyšuje tlak v portální žíle. To naopak vede k krvácení, koncentrované v oblasti kolem jater, stejně jako k vnitřním křečím žilám v oblasti žaludku a / nebo jícnu. Tento typ krvácení není méně nebezpečným ohrožením života pacienta, lze je eliminovat pouze v podmínkách specializovaných zdravotnických zařízení. Symptomy, které naznačují vnitřní krvácení: zvracení krví (připomíná směs kávy a krve za konzistenci), ztráta vědomí, mdloby, závratě.
  • Hepatální encefalopatie. Tento projev je jednou z nejnebezpečnějších komplikací spojených s průběhem jaterní cirhózy. Zejména se jedná o akumulaci toxických látek v krvi, což vede k následnému narušení funkce mozku. Převážně pacienti s hepatální encefalopatií spí během dne, zatímco jsou v noci vzhůru. Pacientům je obtížné soustředit se na cokoliv, stávají se podrážděnými. Konečná fáze této komplikace je buď kóma, nebo smrtelný výsledek.
  • Hepatorenální syndrom. S rozvojem této komplikace cirhózy je renální funkce snížena, což zase vede k postupnému zničení.

Jako nejnebezpečnější komplikace, která se může vyvinout s cirhózou jater, může být izolována rakovina jater. Je třeba poznamenat, že tento typ rakoviny je druhým z hlediska smrtelných následků mezi onemocněním rakoviny.

O něco málo v našem článku se můžete seznámit s různými variantami průběhu cirhózy v závislosti na typu této nemoci.

Portální cirhóza

Portál cirhóza (cirhóza, a to také Layneka (Laennec), septa cirhóza, mastné cirhóza, cirhóza mikronodulární nebo atrofie) je spojeno především s alkoholem, což vede k obecné definici onemocnění byla stanovena jako alkoholickou cirhózou.

Alkoholická cirhóza se rozvíjí, jak lze pochopit, kvůli zneužívání alkoholu. Z tohoto důvodu je zejména zřejmé, že pokud člověk denně pije alkohol, pak se za 2-3 roky může vyvinout uvažovaná forma cirhózy. Vývoj procesu je zpravidla charakterizován vlastní pomalostí, prognózy tohoto typu cirhózy jsou mezitím mnohem pozitivnější než u ostatních odrůd.

Klinické projevy nemoci se v tomto případě vyznačují vlastní rozmanitostí. Často kompenzovaná cirhóza zůstává asymptomatická nebo se projevuje v mírně vyjádřených stavech slabosti, únavy a nevolnosti.

Během ascitické dobu nemoci v popředí jsou označeny příznaky portální hypertenze, která je nyní velmi výrazný. Existuje významná pacienti hubnutí, úplná ztráta pracovní schopnosti, v některých případech, odstranit, i možnost samoobslužných, žaludek je do značné míry zvyšuje (tj vývoji ascites), navíc k pokožce v této oblasti je možné vidět oteklé a někdy uzlovité žíly, což v kombinaci je definováno jako "Hlava medúzy."

Játra jsou zvětšena, což může být určeno palpací, často se zvyšuje v slezině. Kromě toho se začne zvyšovat anémie, získané příznaky naléhavosti Hypovitaminóza (A, B), endogenní stupnice, která se projevuje v „šeroslepost“, loupání kůže, periferní neuritida, atd.

Dekompenzovaná cirhóza formy mohou být charakterizovány výskytem žloutenka, ascites, ve kterém je žaludek přebírá pacientů již enormní velikost, edém, poruchy vědomí a zvýšené krvácení dásní, krvácení z nosu. Všichni pacienti čelí hepatomegalii, přibližně 25% - se splenomegalií. selhání jater se postupně zvyšuje, jaterní koma s jejími charakteristickými příznaky vede ke smrti (příznaky jaterního kómatu, se podíváme na několik níže).

Charakteristika nemoci, jaterní projevy mohou být charakterizovány různou frekvencí a intenzitou. Měli bychom také upozornit na příznaky Dupuytrenova kontraktura (tvořící pod kůži dlaně zjizvené tkáně), gynekomastie (zvýšení u mužů rakoviny prsu, jeden nebo oba, v některých případech, v závislosti na ženy jejího typu) a „alkoholického stigma.“ „Alkoholické stigma“ se rozumí zejména charakteristický pro vasodilataci v skléry a nos, a zvýšení velikosti příušní žlázy.

Hlavním rysem tohoto druhu cirhózy je, že příznivá prognóza, zaznamenaná nejprve, je možná při selhání alkoholu, což je doprovázeno výrazným zlepšením celkového stavu pacientů.

Postnkrotická cirhóza

Tento typ cirhózy jater lze také definovat jako cirhózou toxickou, smíšenou cirhózou, cirhózou po hepatitidě nebo makromodulární cirhózou, asi třetina cirhózy se projevuje v této formě. Většinou vývoj onemocnění nastává na pozadí Botkinovy ​​nemoci pacienta. Vzhledem k tomu, že dalšími faktory výskytu onemocnění v této formě je izolovaná intoxikace různých typů hepatotropních jedů a nesnášenlivost účinků některých léků.

Postnkrotická cirhóza postupuje dostatečně rychle a klinický obraz jejích projevů je velmi výrazný. V popředí je v tomto případě symptomatologie, což naznačuje selhání jater. Nejčastěji jsou zaznamenány stížnosti na bolesti v pravém hypochondriu a bolesti v oblasti "pod lžící". Kromě toho jsou dyspepsie a asthenovegetativní poruchy důležité. Průběh žloutenky má zvlněný charakter.

Při této variantě cirhózy je funkční selhání jater brzy zaznamenáno, co se týče období exacerbací onemocnění, ke kterým projevy zahrnují bolest břicha, žloutenku, teplotu, ascites. Rozšíření jícnu, jako je krvácení, se objevuje ve stadiu již vzniklé nemoci a tyto projevy se nezdávají tak často, jako v případě portální formy cirhózy. Mezitím jsou pozdní stadia onemocnění charakterizovány příznaky portální hypertenze a ascitu v exprimované formě každého pacienta s postnecrotickou cirhózou.

Primární biliární cirhóza

Tento typ cirhózy je chronické onemocnění s destruktivním zánětem, v němž jsou ovlivněny septální a interlobulární žlučové cesty. Nemoc je autoimunní a následně vede ke vzniku cholestázy.

Etiologie onemocnění není známá a jeho hlavním rysem je postupné zničení žlučovodů intrahepatických kanálů. Primární biliární cirhóza (PBC) může být asymptomatická, pomalá nebo naopak v rychle progresivní formě. Ve většině případů jsou ženy (90%) vystaveny tomuto onemocnění, jejich věk se v průměru pohybuje od 35 do 60 let, ale fluktuace se mohou objevit i během 20-80 let. Pokud je onemocnění pozorováno u mužů, pak je jejich proud podobný "ženskému" variantu.

Čtvrtina případů naznačuje asymptomatický průběh PBC. V jiných případech je nástup choroby charakterizován vlastním náhlym stavem, často svěděním a slabostí, chybí žloutenka. Je pozoruhodné, že nepřítomnost žloutenka v počáteční fázi onemocnění vůbec neukazuje její následnou nepřítomnost - může se objevit po přibližně šesti až dvou letech od okamžiku svědění. 25% případů naznačuje současný výskyt žloutenka a svědění. Často se pacienti stěžují na výskyt bolesti z pravého horního kvadrantu oblasti břicha.

Jiné příznaky mohou zahrnovat steatorea (zvýšený tuk v stolici, tj. Tučné stolice), průjem. Často se vyskytuje vřed dvanáctníku, který se později komplikuje krvácením. Často se kombinuje PBC s různými typy autoimunitních onemocnění (revmatoidní artritida, červený systémový lupus, sklerodermie atd.). Kromě svědění mohou být kožní projevy doprovázeny také červeným lichen planus nebo imunokomplexní capillaritidou. Vývoj autoimunní tyroiditidy se vyskytuje v asi 20% případů a toxický difúzní goiter se také stává častým jevem.

Vzhledem k poklesu výtoku žluči v kombinaci s poškozením imunitního systému, které vzniklo ze strany pankreatu, je zaznamenána jeho nedostatečnost. Respirační systém může být ovlivněn intersticiální fibrózou, často tvorbou nádorových procesů v různých oblastech.

Konečná fáze primární biliární cirhózy určuje poměrně podrobný klinický obraz. Běh žloutenky může být doprovázen v kombinaci s ukládáním melaninu kůže. Xantom, xanthelasmus, palmarový erytém se zvyšují. Nakonec ascitu v kombinaci s krvácením vznikající na pozadí varixů žaludku a jícnu, stejně jako jaterní kóma nebo sepse - to vše vede k smrti.

Sekundární biliární cirhóza

Nejčastěji dochází k rozvoji tohoto druhu cirhózy u pacientů, kteří předtím podstoupili operaci (jednu nebo několik) přímo spojených s žlučovým traktem. Symptomy tohoto onemocnění v jeho počátečním stádiu toku se většinou shodují se symptomy onemocnění, které vyvolaly skutečnou obstrukci (obstrukci) biliárních extrahepatálních traktů.

Brzy po akutním extrahepatální obstrukce je rozvoj cholestatické hepatitidy, v souvislosti s nimiž středy laloků jsou vytvořeny ložiskové nekrózy, a později vyvine zánětlivou reakci se fibrózy v komplexu. Extrahepatální biliární obstrukce v příštích 2-7 letech vede k rozvoji septa cirhózy. Pokud jde o specifický typ terapie sekundární biliární cirhózy, jako takový neexistuje v principu.

Virální cirhóza

Virová cirhóza se zpravidla vyskytuje v řádu 60% případů na pozadí virové chronické hepatitidy, charakterizované významnou aktivitou, poněkud méně často nízkou. Během doby přibližně 5 let došlo k rozvoji virové cirhózy jater až u 1% pacientů, kteří dříve podstoupili anikterickou nebo symptomatickou formu hepatitidy B nebo C.

Ve většině případů onemocnění vyvíjí postupně, je charakterizována výskytem nespecifických podnětů, jako je snížení výkonnosti, únava, nadýmání a nevolnost, bolesti v pravém podžebří, hubnutí. Zvýšení této symptomatologie nastává současně s exacerbací nemoci v kombinaci se středně závažným vývojem žloutenky. Také exacerbace může nastat při zvýšení hemoragického syndromu (artralgie, krvácení atd.).

Křečové žíly kardie a jícnu se vyskytují v případě virové cirhózy mnohem dříve a častěji než u alkoholické cirhózy, ascites se zde také rozvíjí méně často a později. Průměrná délka života pacientů je definována v době 10 až 15 let od zjištění jejich virové cirhózy, avšak často jsou zaznamenány i delší doby pro tento ukazatel.

Autoimunitní cirhóza

Cirhóza jako výsledek autoimunitní hepatitidy, autoimunitní cirhóza tj. Obvykle je onemocnění, označený na převážné většině žen (Začátek / konec reprodukčního období).

Charakteristické znaky této formy cirhózy jsou její kombinace s různými systémovými lézemi extrahepatálního rozsahu, vyskytujícími se v jiných systémech a orgánech. Kromě toho je charakteristickým znakem onemocnění přítomnost specifických autoprotilátek, které se velmi zřídka vyskytují se stejnou virovou cirhózou. Subjektivní hodnocení pacientů, a to navzdory zvýšené aktivitě jaterní patologie, v častých případech po dlouhou dobu určuje jejich stav jako uspokojivý.

Dosažení remisí autoimunní cirhózou je možné při stanovení velkých dávek hormonů a při prodloužení trvání léčby.

Symptomy jaterní komety

Jaterní koma, která je skutečným stavem vzniku jaterní cirhózy, probíhá v následujících hlavních fázích.

  • Prekoma. V této fázi začíná jaterní kóma, může se postupně rozvíjet. Manifestace jsou sníženy na pocit úzkosti, apatii nebo euforie u pacienta. Charakteristickým znakem je zpomalení myšlení pacienta, poruchy orientace a poruchy spánku.
  • Hrozná fáze jaterního kómatu, kóma. Existuje zmatek vědomí, prostorově-časná dezorientace pacienta, změna záchvatů vzrušení depresí, ospalost. Existuje třes (třes) rukou. Vědomí s vývojem jaterního kómatu chybí, svaly occiputu a končetin jsou charakterizovány vlastní tuhostí (kalení). Osoba se podobá masce. Terminál doba tohoto stavu je doprovázen zvýšenou inhibici a vymizení reakce na světlo, reflexy rohovky postupně slábnout, označený paralýzu svěračů a následné zástavě dýchání.

Existují další příznaky, které naznačují celkové poškození jater. Patří sem žloutenka, ztmavnutí moči, zbarvení výkalů. Na jazyku se objeví špinavá deska. Také tento projev cirhózy je doprovázen vzhledem specifického zápachu z úst (připomíná pach surového masa).

Diagnóza

K dnešnímu dni je nejpřesnější metoda používaná při diagnostice cirhózu - (. Konzumace alkoholu, zejména profesionální činnosti, diety, způsobu a tak dále) biopsii ve spojitosti s podrobným přehledem pacienta, pokud jde o jeho životním stylu, Předchozí a aktuální v době průzkumu onemocnění (hepatitida a tak dále).

Povinná léčba je prováděna a palpace jater, která je nutná k odhalení jejího zvýšení. Vyšetřují se také možné vnější projevy choroby (alkoholická cirhóza je doprovázena například vzhledu pavoučích žil na kůži). Opět se vyšetřují sliznice a kůže pacienta na žloutenku, která se navzdory výskytu dalších onemocnění vyskytuje také s cirhózou.

Diagnostika jaterní cirhózy se provádí na základě pacienta s ascitu (edém peritonea). Endoskopie jako metoda vyšetření umožňuje identifikovat křečové žíly jícnu. Navíc ultrazvuk, CT a MRI jater, včetně krevního testu, jehož pomocí je určeno snížením hladin bilirubin v krvi a zvýšenými hladinami železa, mědi a enzymů.

Léčba cirhózy jater

Základní principy léčby cirhózy jsou zaměřeny na eliminaci přímých příčin, které vedly k této chorobě, stejně jako vývoj specifické stravy, terapie vitaminem a eliminaci komplikací, které doprovázejí cirhózu. Léčba cirhózy s lidovými léky se může ospravedlnit pouze jako další opatření, které určuje určitou účinnost pouze v počátečních fázích průběhu tohoto onemocnění.

Eliminace příčin vzniku cirhózy

Cirhóza alkoholu játra poskytují úplné odmítnutí pacienta konzumovat alkohol a také vyžaduje, aby mu byla určena detoxikační terapie zaměřená na odstranění z těla produktů vzniklých při používání alkoholových produktů jeho rozkladu.

Pokud se cirhóza objevila na pozadí expozice virové hepatitidy, pak se léčba nejprve zaměřila na to. Pokud vývoj cirhózy sloužil jako lék (léčivá hepatitida), pak je droga, která vyvolala tuto chorobu, vyloučena z použití.

Autoimunitní cirhóza objeví v důsledku zvýšené agresivitou ze strany imunitního systému, v tomto pořadí, léčba zahrnuje použití imunosupresivních léků (léky, které mají supresivní účinek na imunitní systém).

Dieta pro cirhózu

V každém případě s cirhózou by měl být opuštěný alkohol, kromě toho odstraněny ochucené, smažené a mastné potraviny, stejně jako konzervy, různé druhy klobásy a uzené výrobky. Doporučuje se vyloučit čokoládu, rajčatovou šťávu, česnek, houby a rajčata.

Při vývoji u pacientů s ascitem vyžaduje výživa vyloučení stolní soli z ní.

Můžete jíst ovsené a zeleninové polévky, vařené maso (s nízkým obsahem tuku), mléčné výrobky (bez tuku), zelené jablka, krekry apod.

Výživa pro cirhózu se provádí v malých porcích, 5-6krát denně.

Komplikace cirhózy: léčba

- Ascites. Tento projev je základním faktorem portální hypertenze, charakterizovaný, jak jsme již poznamenali, zvýšením břicha kvůli akumulaci tekutiny v ní. Při léčbě ascites se užívají diuretika, tj. Léky, jejichž pomocí je zajištěno odstranění přebytečné tekutiny z těla močí.

- Jaterní kóma. V tomto případě je mozek ovlivněn, což je způsobeno akumulací významného množství toxických látek v krvi. Vývoj tohoto typu bezvědomí se vyskytuje hlavně ve stadiu dekompenzované cirhózy, k léčbě velké části narušeny a jeho snaze zjistit, v každém jednotlivém případě přesně.

- Krvácení jícnu. Objevuje se kvůli jejich rozšíření a je vážnou komplikací průběhu cirhózy. Manifestace krvácení se sníží na zčernalé výkaly nebo vylučování krve ústy (krvavé zvracení). Při léčbě se používá endoskopie nebo chirurgie.

- Rakovina jater. Vývoj této nemoci se zpravidla vyskytuje v důsledku vývoje cirhózy na pozadí vystavení virové hepatitidě. Léčba v tomto případě určuje onkolog.

Jako radikální způsob léčby s aktuálním stavem u pacienta s cirhózou se aplikuje transplantace orgánů, tj. Samotná játra.

Diagnostiku jaterní cirhózy provádí lékařský hepatolog.

Pokud si myslíte, že máte Cirhóza jater a příznaky charakteristické pro tuto nemoc, pak Vám hepatolog může pomoci.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Cholecystitida je zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje v žlučníku a je doprovázeno výraznými projevy příznaků. Cholecystitida, jejíž příznaky se vyskytují, jako skutečná samotná nemoc, řádově 20% dospělých, může proudit v akutní nebo chronické formě.

Rakovina jater je onemocnění, které je dostatečně závažné v charakteristikách jeho vlastního průběhu, charakterizované vývojem maligního nádoru v játrech. Rakovina jater, jejíž příznaky mají charakteristické rysy, může vzniknout v důsledku tak významných faktorů, jako je cirhóza jater, virový hepatitida a konzumace produktů obsahujících aflatoxin.

Radiační onemocnění je patologický stav člověka, který je způsoben systematickým vystavením těla radioaktivnímu ozáření. Klinický obraz se projeví, jestliže dávka záření přesáhne 100 rad (1 Gy). Pokud je dávka nižší, pak můžeme mluvit o asymptomatickém průběhu radiační nemoci.

Hepatitida C je infekční onemocnění, které postihuje játra a je jedním z nejčastějších typů hepatitidy. Hepatitida C, jejíž příznaky se již vůbec neobjevují, se často objevuje s pozdější detekcí z tohoto důvodu, což zase vede k jeho latentní přepravě pacienty s paralelním šířením viru.

Virová hepatitida B je virová zánětlivá onemocnění, která postihuje především jaterní tkáň. Po tom, co se člověk uzdraví po této nemoci, rozvíjí trvalou celoživotní imunitu. Avšak je možné přepnout akutní formu hepatitidy B na chronickou progresivitu. Je možné, že nosič viru.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Top