Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cirhóza
Jaké jsou příznaky a symptomy onemocnění jater a hlavní metody léčby?
2 Recepty
Jaké jsou příznaky a symptomy onemocnění jater a hlavní metody léčby?
3 Žloutenka
Kdy je nutné po odstranění žlučníku provést opakovanou operaci?
Hlavní // Hepatóza

Autoimunitní hepatitida


Autoimunitní hepatitida - chronická progresivní hepatocelulární poškození, periportální řízení s příznaky zánětu nebo širší, hypergammaglobulinemia a přítomnost sérových jaterních asociované protilátky. Klinické projevy autoimunitní hepatitida patří asthenovegetative poruchy, žloutenka, pravý horní bolest kvadrantu, kožní vyrážka, hepatomegalie a splenomegalie, menstruace u žen, gynekomastie - mužů. Diagnostika autoimunitní hepatitidy je založen na sérologickou detekci antinukleární protilátky (ANA), anti-tkáň hladkého svalstva (SMA), protilátek proti ledvinové a jaterní mikrozomy a kol., Hypergammaglobulinemia zvýšení titru IgG a jaterní biopsii. Základem léčby autoimunitní hepatitidy je imunosupresivní terapie glukokortikoidy.

Autoimunitní hepatitida

Ve struktuře chronické hepatitidy v gastroenterologii představuje autoimunní poškození jater 10-20% případů u dospělých a 2% u dětí. Ženy dostanou autoimunitní hepatitidu 8krát častěji než muži. První věkový vrchol výskytu klesá ve věku do 30 let, druhý - v období po menopauze. Průběh autoimunitní hepatitidy má rychle progresivní povahu, kdy cirhóza jater, portální hypertenze a jaterní selhání vedoucí k úmrtí pacientů se vyvíjejí spíše brzy.

Příčiny autoimunitní hepatitidy

Otázky etiologie autoimunní hepatitidy nebyly dostatečně studovány. Má se za to, že základem pro vývoj autoimunitní hepatitidy je zapletení se specifickými antigeny hlavního histokompatibilního komplexu (HLA osobu) - alely DR3 nebo DR4, byly zjištěny u 80-85% pacientů. Pravděpodobně spouštěcí faktory, vyvolání autoimunitní odpovědi u geneticky citlivých jedinců může působit viry, virus Epstein-Barrové, virus hepatitidy (A, B, C), spalničky, herpes (HSV-1 a HHV-6), jakož i některé léky (např. Interferon ). Více než třetina pacientů s autoimunitní hepatitidou jsou identifikovány a dalších autoimunitních syndromů - thyroiditis, Gravesova nemoc, synovitida, ulcerózní kolitida, Sjögrenův nemoc a další.

Základem patogeneze autoimunitní hepatitidy je nedostatek imunoregulace: snížení subpopulace T-supresorových lymfocytů, což vede k nekontrolované buněčné syntézy IgG B a destrukci membrány jaterních buněk - hepatocytů vzhled charakteristiku sérových protilátek (ANA, SMA, anti-LKM-l).

Typy autoimunní hepatitidy

V závislosti na vzniklých protilátek se rozlišují typy autoimunní hepatitidy I (anti-ANA, anti-SMA pozitivní), II (pozitivní anti-LKM-1) a III (anti-SLA pozitivní). Každý izolovaný typ onemocnění je charakterizován zvláštním sérologickým profilem, zvláštnostmi toku, odpovědí na imunosupresivní terapii a prognózou.

Autoimunitní hepatitida typu I nastává při tvorbě a oběhu antinukleárních protilátek (ANA) v krvi - u 70-80% pacientů; protilátek proti hladké svalovině (SMA) u 50-70% pacientů; protilátky proti cytoplazmě neutrofilů (pANCA). Autoimunitní hepatitida typu I se často objevuje ve věku od 10 do 20 let a po 50 letech. Charakterizovaná dobrou odpovědí na imunosupresivní terapii, možnost dosáhnout stabilní remisí ve 20% případů i po zrušení kortikosteroidů. Při absenci léčby během 3 let se vytvoří cirhóza.

U autoimunní hepatitidy typu II jsou v krvi přítomny protilátky proti mikrosomům jater a ledvin typu 1 (anti-LKM-1) u 100% pacientů. Tato forma onemocnění se vyvíjí u 10-15% případů autoimunitní hepatitidy, zejména v dětství, a vyznačuje se vysokou biochemickou aktivitou. Autoimunitní hepatitida typu II je odolnější vůči imunosupresi; když se drogy stahují, relaps se často vyskytuje; cirhóza se rozvíjí dvakrát častěji než u autoimunní hepatitidy typu I.

U autoimunní hepatitidy typu III se vytvářejí protilátky proti rozpustnému jaternímu a jaterním-pankreatickému antigenu (anti-SLA a anti-LP). Docela často tento typ odhaluje ASMA, revmatoidní faktor, antimitochondriální protilátky (AMA), protilátky proti antigenům jaterních membrán (antiLMA).

Varianty atypické autoimunní hepatitidy zahrnují křížové syndromy, které také zahrnují příznaky primární biliární cirhózy, primární sklerotizující cholangitidu, chronickou virovou hepatitidu.

Symptomy autoimunní hepatitidy

Ve většině případů se autoimunitní hepatitida náhle projevuje a v klinických projevech se nelíbí od akutní hepatitidy. Zpočátku se vyskytuje s těžkou slabostí, nedostatkem chuti k jídlu, intenzivní žloutenka, vzhled tmavé moči. Pak se během několika měsíců rozvinou autoimunitní hepatitida.

Méně často je nástup onemocnění postupný; v tomto případě převažují asthenovegetativní poruchy, malátnost, těžkost a bolest v pravém hypochondriu, menší žloutenka. U některých pacientů začíná autoimunitní hepatitida s horečkou a extrahepatálními projevy.

Období rozvinutých příznaků autoimunitní hepatitidy zahrnuje výraznou slabost, pocit těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu, nevolnost, pruritus a lymfadenopatii. Autoimunitní hepatitida je charakterizována nestabilní, exacerbovanou během období exacerbace žloutenky, zvýšení jater (hepatomegalie) a sleziny (splenomegalie). Třetina žen s autoimunitní hepatitidou vyvolává amenoreu, hirsutismus; chlapci mohou mít gynekomastiku.

Typické kožní reakce: kapilaritida, palmar a lupus-like erythema, purpura, akné, telangiektasie na kůži obličeje, krku a rukou. Během období exacerbace autoimunní hepatitidy lze pozorovat jevy přechodného ascitu.

Systémové projevy autoimunitní hepatitidy vztahuje migraci recidivující artritidy, která postihuje velké klouby, ale nevede k jejich deformaci. Poměrně často, autoimunitní hepatitida se vyskytuje ve spojení s ulcerózní kolitidou, myokarditida, zánět pohrudnice, perikarditidy, glomerulonefritidy, thyroiditis, vitiligo, inzulin-dependentní diabetes mellitus, iridocyklitida, Sjogrenův syndrom, Cushingův syndrom, fibrotizující alveolitida, hemolytická anémie.

Diagnostika autoimunní hepatitidy

Diagnostické kritéria pro autoimunní hepatitidu jsou sérologické, biochemické a histologické markery. Podle mezinárodních kritérií je možné mluvit o autoimunitní hepatitidě v následujících případech:

  • v anamnéze neexistují krevní transfúze, příjem hepatotoxických léků, zneužívání alkoholu;
  • v krvi nejsou žádné markery aktivní virové infekce (hepatitida A, B, C atd.);
  • Úroveň γ-globulinů a IgG překračuje normální hodnoty 1,5 a vícekrát;
  • významně zvýšená aktivita AsT, AlT;
  • titry protilátek (SMA, ANA a LKM-1) pro dospělé nad 1:80; pro děti nad 1:20.

Biopsie jater s morfologickým vyšetřením vzorku tkáně nám umožňuje odhalit obraz chronické hepatitidy se známkami výrazné aktivity. Histologické známky autoimunní hepatitidy jsou přemostěny nebo krokové nekrózy parenchymu, lymfatická infiltrace s množstvím plazmatických buněk.

Instrumentální studie (ultrazvuk jater, MRI jater, atd.) U autoimunní hepatitidy nemají nezávislou diagnostickou hodnotu.

Léčba autoimunní hepatitidy

Patogenetická léčba autoimunní hepatitidy spočívá v provedení imunosupresivní léčby glukokortikosteroidy. Tento přístup umožňuje snížit aktivitu patologických procesů v játrech: zvýšit aktivitu T-supresorů, snížit intenzitu autoimunitních reakcí, které ničí hepatocyty.

Typicky imunosupresivní terapie autoimunitní hepatitidy provádí prednisolon nebo methylprednisolon v počáteční dávce 60 mg (1. týden), 40 mg (2. týden), 30 mg (3-4 týdnů W) s redukcí na 20 mg na údržbu dávky. Pokles v denní dávce se provádí pomalu, vzhledem k tomu, aktivita klinický průběh a hladina markerů v séru. Udržovací dávka u pacienta by měla být přijata v plné normalizaci klinické, laboratorní a histologických parametrů. Léčba autoimunitní hepatitida může trvat od 6 měsíců do 2 let, a někdy i celý život.

Pokud je monoterapie neúčinná, je možné do léčeného režimu zavést autoimunitní hepatitidu azathioprin, chlorchin, cyklosporin. V případě neúčinnosti imunosupresivní léčby autoimunitní hepatitidy v průběhu 4 let se objevuje také mnoho relapsů, vedlejší účinky terapie, otázka transplantace jater.

Prognóza autoimunní hepatitidy

Při absenci léčby autoimunní hepatitidy onemocnění postupuje stabilně; nevyskytují spontánní remisie. Výsledek autoimunní hepatitidy je cirhóza a jaterní nedostatečnost; 5letá míra přežití nepřesahuje 50%. Pomocí včasné a dobře provedené terapie je možné dosáhnout remise u většiny pacientů; zatímco míra přežití po dobu 20 let je vyšší než 80%. Transplantace jater přináší výsledky srovnatelné s lékařskou remisi dosaženou: 5letá prognóza je příznivá u 90% pacientů.

Autoimunitní hepatitida možné pouze sekundární prevence, včetně pravidelné sledování gastroenterologist (hepatologem), kontrola jaterních enzymů, obsah γ-globulin, autoprotilátek získat včas nebo obnovení terapie. Pacienti s autoimunitní hepatitidy doporučuje šetrné zacházení s restrikčním emocionální a fyzické zátěži, stravě, odstranění profylaktické vakcinaci, omezující léky.

První příznaky autoimunní hepatitidy, diagnózy a léčebného režimu

Autoimunitní hepatitida - zánětlivé onemocnění jater s neurčitou etiologií s chronickým průběhem, doprovázené možným vývojem fibrózy nebo cirhózy. Tato léze je charakterizována jistými histologickými a imunologickými příznaky.

Poprvé se zmínka o porážce jater objevila ve vědecké literatuře v polovině XX. Století. Poté byl použit termín "lupoidní hepatitida". V roce 1993 Mezinárodní skupina pro studium onemocnění navrhla současný název patologie.

Co to je?

Autoimunitní hepatitida - zánětlivé onemocnění jaterního parenchymu nejasné etiologie (příčiny) v těle doprovázené výskytem velkého množství imunitních buněk (gama-globulinů, autoprotilátek, makrofágy, lymfocyty, atd).

Příčiny vývoje

Předpokládá se, že u žen je pravděpodobnější autoimunitní hepatitida; Nejvyšší výskyt postihuje věk 15 až 25 let nebo klimakterické období.

V srdci patogeneze autoimunitní hepatitidy je produkce autoprotilátek, jejichž cílem jsou jaterní buňky - hepatocyty. Příčiny vývoje nejsou známy; Teorie vysvětlující nástup onemocnění vycházejí z předpokladu vlivu genetické predispozice a spouštěcích faktorů:

  • infekce virem hepatitidy, herpes;
  • změna (poškození) jaterní tkáně bakteriálními toxiny;
  • užívání léků, které vyvolávají imunitní reakci nebo změnu.

Nástup nemoci může být způsoben jednak samotným faktorem, jednak kombinací, ale kombinací spouštění těžšího proudu přispívá k rychlému postupu tohoto procesu.

Formy onemocnění

Existují 3 typy autoimunitní hepatitidy:

  1. Vyskytuje se v přibližně 80% případů, častěji u žen. Vyznačující se tím, klasický klinický (lupoidní hepatitida), a přítomnost SMA-ana- protilátek současné imunitní patologie v jiných orgánech (autoimunitní tyreoiditidy, ulcerózní kolitida, diabetes a další). Slabá turbulentní průchod bez klinických projevů.
  2. Klinické projevy jsou podobné účinkům hepatitidy typu I, hlavní charakteristikou je detekce protilátek SLA / LP rozpustného jaterního antigenu.
  3. Má maligní průběh, prognóza je špatná (v době diagnózy cirhózy jater ukázalo již v 40-70% pacientů), také se vyskytuje častěji u žen. Je charakterizován přítomností protilátek v krvi LKM-1 na cytochrom P450, protilátky LC-1. Extrahepatální imunitní projevy jsou výraznější než u typu I.

V současné době je zpochybněna existence autoimunní hepatitidy typu III; navrhuje se, aby to nebyla považována za samostatnou formu, ale za zvláštní případ onemocnění typu I.

Rozdělení autoimunní hepatitidy na typy nemá významný klinický význam, což představuje větší vědecký zájem, neboť nevyžaduje změny v plánu diagnostických opatření a taktiky léčby.

Symptomy autoimunní hepatitidy

Manifestace jsou nespecifické: neexistuje jediný znak, který by umožnil jednoznačně klasifikovat to jako přesný příznak autoimunitní hepatitidy. Onemocnění začíná zpravidla postupně s takovými častými příznaky (náhlé debutování se vyskytuje v 25-30% případů):

  • bolesti hlavy;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • žloutnutí kůže;
  • nadýmání střeva;
  • rychlá únava;
  • obecná slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • závratě;
  • tíha v žaludku;
  • bolest v pravém a levém hypochondriu;
  • zvětšení jater a sleziny.

S progresí onemocnění v pozdějších stadiích se vyskytují:

  • bledost pokožky;
  • snížení krevního tlaku;
  • bolest v srdci;
  • zčervenání dlaní;
  • vzhled telangiectasie (vaskulární hvězdičky) na kůži;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • hepatická encefalopatie (demence);
  • hepatální kóma.

Klinický obraz je doplněn příznakem souběžných patologií; nejčastěji jde o migrační bolesti ve svalech, kloubech, náhlý vzestup tělesné teploty, makulopapulární vyrážka na kůži. Ženy mohou mít stížnosti na menstruační nesrovnalosti.

Diagnostika

Diagnostické kritéria pro autoimunní hepatitidu jsou sérologické, biochemické a histologické markery. Podle mezinárodních kritérií je možné mluvit o autoimunitní hepatitidě v následujících případech:

  • Úroveň γ-globulinů a IgG překračuje normální hodnoty 1,5 a vícekrát;
  • významně zvýšená aktivita AsT, AlT;
  • v anamnéze neexistují krevní transfúze, příjem hepatotoxických léků, zneužívání alkoholu;
  • v krvi nejsou žádné markery aktivní virové infekce (hepatitida A, B, C atd.);
  • titry protilátek (SMA, ANA a LKM-1) pro dospělé nad 1:80; pro děti nad 1:20.

Biopsie jater s morfologickým vyšetřením vzorku tkáně nám umožňuje odhalit obraz chronické hepatitidy se známkami výrazné aktivity. Histologické známky autoimunní hepatitidy jsou přemostěny nebo krokové nekrózy parenchymu, lymfatická infiltrace s množstvím plazmatických buněk.

Léčba autoimunní hepatitidy

Léčba je založena na užívání glukokortikosteroidů - imunosupresivních léčiv (potlačení imunity). To umožňuje snížit aktivitu autoimunních reakcí, které ničí jaterní buňky.

V současnosti existují dva léčebné režimy pro autoimunitní hepatitidu: kombinované (prednisolon + azatioprin) a monoterapii (vysoké dávky prednisolonu). Jejich účinnost je přibližně stejná, obě schémata umožňují dosáhnout remise a zvýšit procento přežití. Kombinovaná léčba je však charakterizována nižším výskytem nežádoucích účinků, což je 10%, zatímco léčba pouze s prednisolonem činí 45%. Proto s dobrou snášenlivostí azathioprinu je vhodnější první možnost. Zvláště kombinovaná terapie je indikována u starších žen a pacientů trpících diabetem, osteoporózy, obezity, zvýšené excitabilitě nervů.

Monoterapie je předepsána těhotným ženám, pacientům s různými novotvary trpícími závažnými formami cytopenie (nedostatek některých typů krevních buněk). Během léčby, nepřesahující 18 měsíců, nejsou pozorovány žádné významné nežádoucí účinky. Během léčby se dávka prednizolonu postupně snižuje. Trvání léčby autoimunní hepatitidy je od 6 měsíců do 2 let, v některých případech je léčba prováděna po celý život.

Chirurgická léčba

Toto onemocnění lze vyléčit pouze chirurgicky, což spočívá v transplantaci (transplantaci) jater. Operace je poměrně vážná a pacientům je obtížné snášet. Existuje také řada poměrně nebezpečných komplikací a nepříjemností způsobených transplantací orgánů:

  • Játra nemohou ustoupit a být tělem odmítnuta, a to i přes konstantní příjem léků, které potlačují imunitu;
  • konstantní příjem imunosupresivní těžké tolerovat, protože případné špatného infekce v aktivního období, i ty banální SARS, což může mít za následek podmínek depresi imunity vyvinout meningitidu (zánět mozkových blan), zápal plic a septikemie;
  • Transplantační játra nemusí vykonávat svou funkci a pak se objeví akutní jaterní selhání a úmrtí.

Dalším problémem je najít vhodného dárce, to může trvat i několik let a stojí to ne málo peněz (asi 100 000 dolarů).

Poruchy autoimunní hepatitidy

V případě, že vývoj tohoto onemocnění vedl k cirhóze jater, pacient má právo odvolat se k úřadu ITU (dále jen organizace, která provádí zdravotní a sociální znalosti), aby se potvrdila přítomnost změn v těle a získat pomoc od státu.

Je-li pacient v důsledku zdravotní stav nuceni změnit místo svého působení, ale může mít jinou pozici s nižší plat, když má třetí skupina postižení.

  1. Když nemoc trvá zlomený-opakující kurz pacient pozorován: lidská játra středně těžkou nebo těžkou, což omezuje schopnost sebeobsluhy, pracovní výkon je možné pouze ve zvláštních pracovních podmínkách, s využitím pomocných technologií, zatímco člověk spoléhá druhou skupinu postižení.
  2. První skupina může být získána, pokud průběh onemocnění postupuje rychle a pacient má těžkou jaterní insuficienci. Pacientova schopnost pracovat a samoobsluha je tak snížena, že lékaři v lékařských záznamech pacienta píší o celkové neschopnosti pracovat.

Je možné pracovat, žít a léčit tuto chorobu, ale stále se považuje za velmi nebezpečné, protože důvody jejího výskytu ještě nebyly plně prozkoumány.

Preventivní opatření

U autoimunní hepatitidy je možná pouze sekundární prevence, která spočívá v provádění takových činností, jako jsou:

  • pravidelné návštěvy gastroenterologu nebo hepatologa;
  • stálé monitorování hladiny aktivity jaterních enzymů, imunoglobulinů a protilátek;
  • dodržování zvláštní stravy a úsporného režimu;
  • omezení emoční a fyzické aktivity, užívání různých léků.

Včasná diagnóza, řádně označené léky, bylinné lidových prostředků, preventivní opatření a dodržování pokynů lékaře poskytne příležitost k pacientovi s diagnózou „autoimunitní hepatitida“ účinně řešit s touto hrozbou pro zdraví a život ohrožující onemocnění.

Předpověď počasí

Při absenci léčby se onemocnění postupuje stabilně; nevyskytují spontánní remisie. Výsledek autoimunní hepatitidy je cirhóza a jaterní nedostatečnost; 5letá míra přežití nepřesahuje 50%.

Pomocí včasné a dobře provedené terapie je možné dosáhnout remise u většiny pacientů; zatímco míra přežití po dobu 20 let je vyšší než 80%. Transplantace jater přináší výsledky srovnatelné s lékařskou remisi dosaženou: 5letá prognóza je příznivá u 90% pacientů.

Autoimunitní hepatitida

Co je autoimunní hepatitida?

Autoimunitní hepatitida (AIG) je progresivní zánět jater zánětlivě-nekrotické povahy, u kterého se odhalí přítomnost hepatálně orientovaných protilátek v séru krve a zvýšený obsah imunoglobulinů. To znamená, že u autoimunní hepatitidy je játra zničena imunitním systémem těla. Etiologie nemoci není plně pochopena.

Přímými důsledky tohoto rychle se rozvíjejícího onemocnění jsou selhání ledvin a jaterní cirhóza, která může v konečném důsledku vést ke smrti.

Podle statistik je autoimunitní hepatitida diagnostikována v 10-20% celkového počtu všech chronických hepatitid a je považována za vzácnou chorobu. Ženy trpí tímto onemocněním 8krát častěji než muži, zatímco špičkový výskyt spadá do dvou věkových období: 20-30 let a po 55 letech.

Příčiny autoimunitní hepatitidy

Příčiny autoimunní hepatitidy nejsou dobře známy. Základním momentem se považuje přítomnost deficitu imunoregulace - ztráta tolerance vůči vlastním antigenům. Předpokládá se, že určitou roli hraje dědičná predispozice. Snad taková reakce organismu je odpovědí na zavedení infekčního agens z vnějšího prostředí, jehož činnost hraje roli "spouštěcího háčku" ve vývoji autoimunitního procesu.

Jako takové faktory mohou působit spalničky, herpes (Epstein-Barr), hepatitida A, B, C a některé léky (interferon apod.).

Také více než 35% pacientů s tímto onemocněním má jiné autoimunitní syndromy.

Onemocnění spojená s AIG:

Hemolytická a perniciózní anémie;

Červený plochý lišejník;

Neuropatie periferních nervů;

Primární sklerotizující cholangitida;

Z těchto je nejčastěji v kombinaci s AIG reumatoidní artritida, ulcerózní kolitida, synovitida, Gravesova nemoc.

Typy autoimunní hepatitidy

V závislosti na protilátkách zjištěných v krvi jsou izolovány 3 typy autoimunitní hepatitidy, z nichž každá má své vlastní zvláštnosti, specifickou odpověď na léčbu imunosupresivními léky a prognózou.

Typ 1 (anti-SMA, anti-ANA pozitivní)

Může se objevit v každém věku, ale je častěji diagnostikován v období 10-20 let a ve věku nad 50 let. Není-li léčba k dispozici, u 43% pacientů do tří let nastane cirhóza. U většiny pacientů má imunosupresivní léčba dobré výsledky, u 20% pacientů je pozorována stabilní remise po přerušení léčby. Tento typ AIG je nejběžnější v USA a zemích západní Evropy.

Typ 2 (pozitivní anti-LKM-l)

Je zaznamenáno mnohem méně často, představuje 10-15% celkového počtu případů AIG. Většinou děti jsou nemocné (od 2 do 14 let). Tato forma onemocnění je charakterizována silnější biochemickou aktivitou, cirhóza jater se tvoří o 2 roky častěji než u hepatitidy typu 1.

Typ 2 je odolnější vůči lékařské imunoterapii, přerušení léčby obvykle vede k relapsu. Častěji než u typu 1 existuje kombinace s jinými imunitními onemocněními (vitiligo, tyreoiditida, cukrovka závislá na inzulínu, ulcerózní kolitida). Ve Spojených státech je typ 2 diagnostikován u 4% dospělých pacientů s AIG, zatímco typ 1 je diagnostikován u 80%. Je také třeba poznamenat, že virovou hepatitidu C postihuje 50-85% pacientů s onemocněním typu 2 a pouze 11% u pacientů s typem 1.

Typ 3 (pozitivní proti SLA)

U tohoto typu AIG se vytvářejí protilátky proti hepatickému antigenu (SLA). Docela často tento typ odhaluje revmatoidní faktor. Je třeba poznamenat, že 11% pacientů s hepatitidou typu 1 má anti-SLA, takže není jasné, zda tento typ AIG je typ 1 nebo by měl být izolován v samostatném typu.

Kromě tradičních typů existují formy, které paralelně s klasickou klinikou mohou mít známky chronické virové hepatitidy, primární biliární cirhózy nebo primární sklerotizující cholangitidy. Tyto formy se nazývají křížové autoimunitní syndromy.

Symptomy autoimunní hepatitidy

V asi 1/3 případů onemocnění začíná najednou a její klinické projevy jsou nerozlišitelné od příznaků akutní hepatitidy. Proto je někdy chybně diagnostikován virovou nebo toxickou hepatitidou. Vyskytuje se výrazná slabost, nedostatek chuti k jídlu, moč získává tmavou barvu, pozoruje se intenzivní žloutenka.

S postupným vývojem onemocnění může být žloutenka nevýznamná, pravidelně se vyskytuje závažnost a bolesti vpravo pod žebry, převažující roli hrají vegetativní poruchy.

Na špičce příznaků, nauzey, svědění kůže, lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny) spojují výše uvedené příznaky. Bolest a žloutenka nejsou konstantní, zhoršují se během období exacerbací. Také během exacerbací se mohou objevit známky ascitu (akumulace tekutin v břišní dutině). Existuje zvýšení jater a sleziny. Na pozadí autoimunní hepatitidy se objevuje amenorea u 30% žen, hirsutismus (zvýšená srst) je možný u chlapců a mužů - gynekomastie.

Typickými kožními reakcemi jsou kapilaritida, erytém, telangiektasie (cévní hvězdičky) na obličeji, krku, rukou a také akné, protože prakticky všichni pacienti vykazují abnormality v endokrinním systému. Hemorrhagická vyrážka opouští pigmentaci po sobě.

Systémové projevy autoimunní hepatitidy zahrnují polyartritidu velkých kloubů. Toto onemocnění se vyznačuje kombinací poškození jater a poruchami imunitního systému. Existují takové nemoci jako ulcerózní kolitida, myokarditida, tyreoiditida, diabetes, glomerulonefritida.

Současně u 25% pacientů dochází k onemocnění asymptomaticky v časných stádiích a nachází se pouze ve fázi cirhózy jater. Pokud existuje nějaký akutní infekční proces (herpes virus typu 4, virovou hepatitidu, cytomegalovirus), diagnostikuje se autoimunitní hepatitida.

Diagnostika

Diagnostickými kritérii této choroby jsou sérologické, biochemické a histologické markery. Takové metody výzkumu, jako ultrazvuk, MRI jater, hrají v diagnostice významnou roli.

Diagnózu "autoimunní hepatitidy" lze provést za následujících podmínek:

V anamnéze nejsou žádné údaje o transfuzi krve, přijetí hepatotoxických léků, nedávné užívání alkoholu;

Úroveň imunoglobulinů v krvi překračuje normu 1,5krát nebo více;

V krevním séru nebyly detekovány markery aktivních virových infekcí (hepatitida A, B, C, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus);

Titry protilátek (SMA, ANA a LKM-1) přesahují poměr 1: 80 pro dospělé a 1:20 pro děti.

Diagnóza je konečně potvrzena na základě výsledků jaterní biopsie. Histologické vyšetření by mělo odhalit stupňovanou nebo překlenutou nekrózu tkání, lymfoidní infiltraci (akumulaci lymfocytů).

Autoimunitní hepatitida musí být odlišena od chronické virové hepatitidy, Wilsonovy choroby, lékové a alkoholické hepatitidy, nealkoholického tuku v játrech, cholangitidy, primární biliární cirhózy. Rovněž je nepřípustná přítomnost patologických stavů, jako je poškození žlučovodů, granulomy (noduly vzniklé na pozadí zánětlivého procesu) - s největší pravděpodobností to naznačuje nějakou jinou patologii.

AIG se liší od jiných forem chronické hepatitidy tím, že v tomto případě není nutné čekat, až bude diagnóza provedena, když se onemocnění stane chronickým (tj. Asi 6 měsíců). Diagnostika AIG může být kdykoliv v klinickém kursu.

Léčba autoimunní hepatitidy

Léčba je založena na užívání glukokortikosteroidů - imunosupresivních léčiv (potlačení imunity). To umožňuje snížit aktivitu autoimunních reakcí, které ničí jaterní buňky.

V současnosti existují dva režimy léčby: kombinované (prednizolon + azatioprin) a monoterapie (vysoké dávky prednisolonu). Jejich účinnost je přibližně stejná, obě schémata umožňují dosáhnout remise a zvýšit procento přežití. Kombinovaná léčba je však charakterizována nižším výskytem nežádoucích účinků, což je 10%, zatímco léčba pouze s prednisolonem činí 45%. Proto s dobrou snášenlivostí azathioprinu je vhodnější první možnost. Zvláště kombinovaná terapie je indikována u starších žen a pacientů trpících diabetem, osteoporózy, obezity, zvýšené excitabilitě nervů.

Monoterapie je předepsána těhotným ženám, pacientům s různými novotvary trpícími závažnými formami cytopenie (nedostatek některých typů krevních buněk). Během léčby, nepřesahující 18 měsíců, nejsou pozorovány žádné významné nežádoucí účinky. Během léčby se dávka prednizolonu postupně snižuje. Trvání léčby autoimunní hepatitidy je od 6 měsíců do 2 let, v některých případech je léčba prováděna po celý život.

Indikace pro léčbu steroidy

Léčba steroidy je povinná se ztrátou schopnosti pracovat, stejně jako detekce histologické analýzy můstkové nebo krokové nekrózy. Ve všech ostatních případech je rozhodnutí učiněno individuálně. Účinnost léčby kortikosteroidy byla potvrzena pouze u pacientů s aktivně progresivním procesem. U špatně vyjádřených klinických příznaků není vztah mezi přínosem a rizikem znám.

V případě neúčinné imunosupresivní léčby, prováděné po dobu čtyř let, s častými relapsy a závažnými vedlejšími účinky, je jediným řešením transplantace jater.

Prognóza a prevence

Pokud nedojde k žádné léčbě, pak dojde k progresi autoimunní hepatitidy, spontánní remisie je nemožná. Nevyhnutelným důsledkem je jaterní nedostatečnost a cirhóza jater. Pětiletá míra přežití je v tomto případě v rozmezí 50%.

Při včasné a správně zvolené terapii lze u většiny pacientů dosáhnout stabilní remise, v tomto případě je 20letá míra přežití 80%.

Kombinace akutního zánětu jater s cirhózou má špatnou prognózu: 60% pacientů zemře během pěti let, 20% během dvou let.

U pacientů s nekroózou v kroku je incidence cirhózy během pěti let 17%. Pokud nejsou žádné komplikace, jako je ascita a jaterní encefalopatie, které snižují účinnost steroidní terapie, se zánětlivý proces u 15-20% pacientů samodestruktuje bez ohledu na průběh onemocnění.

Výsledky transplantace jater jsou srovnatelné s remisi dosaženou léky: 90% pacientů má pozitivní 5letou prognózu.

S touto chorobou je možná pouze sekundární prevence, která se skládá z pravidelné návštěvy gastroenterology a neustálého sledování hladiny protilátek, imunoglobulinů a aktivity jaterních enzymů. Pacientům s tímto onemocněním se doporučuje udržovat úsporný režim a dietu, omezit fyzický a emoční stres, odmítnout preventivní očkování, omezit příjem různých léků.

Autor článku: Maksim Evgenievich Kletkin, hepatolog, gastroenterolog

Autoimunitní hepatitida: Příznaky a léčba

Autoimunitní hepatitida - hlavní příznaky:

  • Slabé stránky
  • Rozšíření lymfatických uzlin
  • Svrbená kůže
  • Závratě
  • Nevolnost
  • Zvýšená slezina
  • Červené skvrny na obličeji
  • Cévní hvězdičky
  • Červené skvrny na dlaních
  • Rychlá únava
  • Těžnost v pravém hypochondriu
  • Bolest v pravém hypochondriu
  • Porušení menstruačního cyklu
  • Desolované výkaly
  • Ztmavnutí moči
  • Žloutnutí kůže
  • Žloutnutí oční membrány
  • Zvýšená velikost mléčné žlázy
  • Přebytečné vlasy
  • Pocit znechucení z jídla

Autoimunitní hepatitida - patologické léze hlavní hematopoetických orgánů, jater, které je neznámé etiologie, a vede ke zničení jaterních buněk s následným rozvojem selhání jater. Ze všech hepatálních patologií zaujímá autoimunitní hepatitida asi 25%, u nichž trpí jak děti, tak i dospělí. Ženy jsou na tuto patologii náchylné 8krát častěji než muži.

Příčiny

Dosud odborníci zcela nepochopili etiologii této nemoci. Změny v lidského imunitního systému, což vede k jeho rozvoji, může běžet některé viry, jako je virus hepatitidy B různých druhů, stejně jako virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, a herpes viru. Nemoc se může objevit u těch lidí, kterým byly předepsány vysoké dávky léku Interferon.

Výše uvedené faktory vedou k tomu, že lidský imunitní systém začíná pracovat nesprávně, ničí vlastní buňky a zvláště útočí na jaterní buňky a poznává je jako cizí. Je třeba poznamenat, že v případě selhání v práci imunity, osoba také trpí jiné patologie.

Patogeneze

Játra jsou orgán tvořený oddělenými laloky, mezi kterými jsou žlučovody a cévy. Prostřednictvím těchto nádob je tělo nasyceno krví a živinami, které se v něm nacházejí, a žlučové výtoky podél žlučových cest.

V případě autoimunitní destrukce orgánových buněk, mezery mezi laloky jater jsou nahrazeny pojivové tkáně, což má za následek stlačení cév a kanálů, tělo přerušení práce a prevenci žluči proud.

To je způsobeno skutečností, že imunita člověka začíná pracovat proti němu a rozpoznává buňky jater jako cizí a produkuje tři odrůdy protilátek, které napadají orgán. V důsledku toho jsou hepatocyty zničeny a jejich místo je obsazeno strukturami pojivové tkáně. To vede k poklesu funkcí postiženého orgánu a následnému ukončení jeho práce s rozvojem cirhózy a jaterní nedostatečnosti.

Klinický obraz a symptomy

Nejčastěji se objevují první známky této patologie u pacientů v mladém věku - až 30 let. Zpočátku se člověk může stěžovat na obecné klinické projevy patologie, což je vyjádřeno následujícími příznaky:

  • rychlá únava;
  • změna barvy výkalů a změna barvy moči (ztmavuje);
  • zvýšená slabost;
  • žloutnutí kůže a sklery.

Pokud jde o akutní autoimunitní hepatitidy, příznaky rychle objevit a vyjádřil, zda se jedná o chronické autoimunitní hepatitida, příznaky mohou být vyhlazena, a nemoc sama o sobě je zastaralá - příznaky a bolest, která se náhle objeví, zmizí stejně náhle.

Chronická autoimunní hepatitida má postupný vývoj s nárůstem příznaků. V tomto případě člověk zaznamenává nárůst slabosti, výskyt závratě, přítomnost nudných bolestí v pravém hypochondriálním prostoru, nepřirozená změna barvy sklery. Někdy se mohou objevit teplotní skoky.

Jiné příznaky autoimunní hepatitidy jsou charakteristické pro pokročilé stadium procesu. Například pacienti mohou cítit těžké pod žebry vpravo a někdy bolest v této oblasti. Navíc mají averzi na jídlo a mohou trpět nevolností. Zvýšení mízních uzlin je také indikátorem vývoje patologie v těle. Z času na čas lidé s touto chorobou mění barvu pokožky a bolestí - oni se stávají ikterickými. V průběhu vývoje patologie nejen játra, ale i slezina trpí - zvyšuje se velikost, kterou lze stanovit palpací. Pacienti mohou také trpět vážným svěděním, mají na tváři a dlaních nepochopitelné červené skvrny a tělo je pokryto malými cévnatými hvězdičkami.

Pokud se tato patologie vyvine u mužů nebo chlapců, může být zaznamenán růst mléčných žláz a u žen a dívek - zvýšený růst vlasů na obličeji a těle, stejně jako narušení menstruačního cyklu.

Taková nemoc, jako autoimunní hepatitida, je také spojena s doprovodnými patologiemi. Zejména, v některých případech, u pacientů zjištěna, s výjimkou poškození jater, a to i střevní poškození, zánětlivá onemocnění kloubů, zánět štítné žlázy, vitiligo, onemocnění ledvin, anémie a jiných chorob vnitřních orgánů a systémů těla.

Odrůdy

Existují tři typy poruch, jako je autoimunitní hepatitida, která závisí na typu protilátek produkovaných lidským imunitním systémem. Nejběžnější typ 1, což postihuje až 85% všech pacientů s potvrzenou diagnózou. Toto onemocnění se objevuje u osoby v mladém věku - od 10 do 30 let. Někdy je nemoc zjištěna ve věku 50 let - u žen, kdy se jejich tělo dostává do stádiu menopauzy. Nemoci tohoto typu jsou dobře léčitelné a při správně zvolené léčbě doktoři dokáží dosáhnout dlouhodobé remise. Bez léčby je játra postižena několik let, což vede k smrti člověka.

Typ 2 - autoimunitní hepatitida, která je u dětí nejčastější, stejně jako lidé pokročilého věku. Toto onemocnění je charakterizováno těžkým průběhem s výraznými příznaky. Tento typ onemocnění je několikrát těžší léčit, takže cirhóza a selhání jater se vyskytují dvakrát častěji než u jiných typů onemocnění.

Typ 3 - autoimunní poškození hepatocytů v této patologii je pozorováno u lidí ve věku 40-50 let. V tomto případě je narušena práce nejen nemocného orgánu, ale i jiných, zejména pankreatu. Léčba přináší výsledek, i přes nepřítomnost protilátek v játrech.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy je nezbytné diagnostikovat autoimunní hepatitidu, která se provádí vyloučením jiných patologických onemocnění jater. Bohužel ve většině případů je onemocnění diagnostikováno pouze v pozdních stádiích, kdy játra již trpí cirhózou. Proto není možné v takovém případě mluvit o úplném zotavení, ale podpůrná a symptomatická terapie umožňuje prodloužit život pacientů až do 5 let a více.

Na začátku diagnózy lékař zjistí od pacienta, zda byl vystaven působení radioaktivního záření a expozice škodlivým chemikáliím. Pak zjistí, zda má nadměrnou závislost na alkoholu (jak je známo, játra osob, které jsou závislé na alkoholu, často trpí cirhózou). Je nutné vyloučit dlouhodobou léčbu osoby s různými léky, které by mohly mít toxický účinek na jaterní buňky a způsobit jejich rozpad (lékařská cirhóza).

Dalším stupněm diagnostiky je vyloučení dalších typů hepatitidy u pacienta. Za tímto účelem se provádějí testy na určité markery určitých typů viru v těle. Pokud jsou všechny analýzy negativní, věnujte pozornost specifickým ukazatelům. Například rychlý růst gama globulinů a samozřejmě pozitivní testy protilátek autoimunní hepatitidy jsou orientační.

Krevní test může také naznačovat přítomnost autoimunitní patologie v těle - zrychluje ESR, snižuje počet krevních buněk.

Diferenciace této patologie je nezbytná z nádorových procesů v orgánu. Proto je přiřazen ultrazvukem a magnetickou rezonancí jater - tyto metody neposkytují jasný obraz o autoimunitní hepatitidy, ale může detekovat přítomnost jaterních nádorů, cyst a jiných porostů.

Histologické vyšetření materiálu odebrané z biopsie ukazuje přítomnost protilátek v orgánu, což naznačuje autoimunitní patologii. Stručně řečeno, diagnóza umožňuje přesně určit příčinu porušení jater a zahájit potřebná lékařská opatření.

Vlastnosti léčby

Vzhledem k tomu, že proces v těle s takovou patologií, jako je autoimunitní hepatitida vyvolaná zevnitř, imunitním systémem, by léčba měla směřovat k potlačení práce na imunitě. Proto léčba zahrnuje zavedení velkých dávek hormonálních léků a glukokortikoidů do těla.

V tomto případě se léčba autoimunitní hepatitidy se provádí pod dohledem lékaře - Pravidelné testy vám umožní vidět dynamiku onemocnění a upravit dávkování základních léků, které by měly být sníženy o pozitivní dynamiku rozvoje onemocnění.

V některých případech, když není dosaženo remise, léčba autoimunitní hepatitidy je touto metodou prodloužena - někdy je člověk nucen užívat tyto léky po celý život.

Pokud neexistuje účinek hormonální terapie, pacienti s autoimunitní hepatitidou jsou předepisováni cytostatika. Potřeba transplantace postiženého orgánu je řečena v těch případech, kdy léčba neumožňuje dosáhnout stabilní remise po dobu čtyř let.

Je třeba si uvědomit, že dlouhodobý příjem velkých dávek hormonálních léků a cytostatik vede k rozvoji závažných komplikací. Zejména pacienti mohou trpět obezitou a osteoporózou. Kromě toho je rysem léčby prevence sekundárních infekcí, které u osoby s potlačeným imunitním systémem mohou způsobit smrt. Takoví lidé jsou kontraindikováni při zavádění očkovacích látek a musí dodržovat přísnou stravu po celý život. Běžné léky, které lidé často používají bez lékařské účely (například analgetika nebo protihorečné) u pacientů s poruchami, jako je autoimunitní hepatitida jsou zakázány - přiřadit je k lékaři mohou pouze po předběžné testy provedeny.

Pokud mluvíme o prognóze, pak žádný lékař nemůže dát přesné údaje. Podle pozorování specialistů bylo pozorováno přežití v pěti letech u lidí s patřičnou patologickou léčbou v 60% případů. Pokud byla onemocněla později, pětletá míra přežití prudce klesá a je kolem 30%.

Ve stejné době, a to i s včasnou diagnostiku takových onemocnění, jako je autoimunitní hepatitida, deset-leté přežití tohoto onemocnění je rovna pouze 10%, protože navzdory všem vozidel používaných v terapii, v průběhu času, z jaterních buněk zhoršila a dříve nebo později selhání jater, což vedlo ke kómatu a smrti.

U osob s transplantací orgánů je míra přežití po dobu 5 let 90%, ale procento také klesá v průběhu času.

Pokud si myslíte, že máte Autoimunitní hepatitida a symptomy charakteristické pro toto onemocnění, lékaři vám mohou pomoci: gastroenterolog, hepatolog.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Autoimunitní hepatitida je pomalu se vyvíjející léze jaterních buněk nazývaných hepatocyty, což je způsobeno působením imunitního systému těla. Je třeba poznamenat, že onemocnění se může vyvinout jak u dospělého, tak u dítěte, ale hlavní rizikovou skupinu tvoří zástupci žen.

Léčba hepatitidy je zánětlivý proces v játrech, vyvolaný určitými léky. Pokud léčba onemocnění není zahájena včas, je zcela možné zahájit nekrotické procesy v postižených orgánech a cirhóze. V pokročilých stádiích neexistuje žádná výjimka z smrtelného výsledku. Podle statistik je léčba hepatitidy třikrát vyšší pravděpodobností u žen než u mužů. Tato okolnost nemá žádné vědecké vysvětlení.

Virová hepatitida B je virová zánětlivá onemocnění, která postihuje především jaterní tkáň. Po tom, co se člověk uzdraví po této nemoci, rozvíjí trvalou celoživotní imunitu. Avšak je možné přepnout akutní formu hepatitidy B na chronickou progresivitu. Je možné, že nosič viru.

Pankreatický nádor je novotvar, který se nachází v pankreatu nebo epitelu žlázové tkáně. Může být jak benigní, tak maligní. Při zahájení léčby je novotvar snadno ošetřen. Bez ohledu na léčbu mohou takové benigní nádory pankreatu projít k maligní tvorbě.

Alkoholická hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které se vyvíjí v důsledku dlouhodobého užívání nápojů obsahujících alkohol. Tato podmínka je předzvěstí vývoje jaterní cirhózy. Na základě názvu nemoci je zřejmé, že hlavním důvodem jeho výskytu je použití alkoholu. Gastroenterologové navíc rozlišují několik rizikových faktorů.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Autoimunitní hepatitida

Autoimunitní hepatitida - zánětlivé onemocnění jaterního parenchymu nejasné etiologie (příčiny) v těle doprovázené výskytem velkého množství imunitních buněk (gama-globulinů, autoprotilátek, makrofágy, lymfocyty, atd).

Nemoc je relativně vzácný, vyskytuje se v evropských zemích s frekvencí 50 - 70 případů na milion obyvatel a v Severní Americe s frekvencí 50 - 150 případů na 1 milion populace, což představuje 5 - 7% celkové hepatitidy. V zemích Asie, Jižní Ameriky a Afriky je výskyt autoimunitní hepatitidy u populace nejnižší a pohybuje se v rozmezí od 10 do 15 případů na 1 milion osob, což představuje 1-3% z celkového počtu osob s hepatitidou.

Autoimunitní hepatitida často postihuje ženy v mladém věku (od 18 do 35 let).

Prognóza onemocnění není příznivá, pětiletá míra přežití pro toto onemocnění je 50%, 10letá míra přežití je 10%. S průběhem onemocnění se projevuje jaterní buněčná insuficience, která vede k rozvoji jaterní kómy a následkem úmrtí.

Příčiny

Důvody vzniku autoimunní hepatitidy nebyly dosud stanoveny. Existuje několik teorií navržených různými autory:

  • Dědičná teorie, jejíž podstatou spočívá ve skutečnosti, že dochází k přenosu mutantního genu z matky na dceru do regulace imunity;
  • teorie virus, jehož podstatou je infikován s lidskými viry hepatitidy B, C, D nebo E, stejně jako herpes virus nebo virus Epstein-Bar, které porušují imunitní systém a vedou k narušení jeho regulace;
  • Výskyt onemocnění v důsledku transportu patologického genu hlavního histokompatibilního komplexu je HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 nebo -B8.

Všechny výše uvedené teorie vedou k jednomu scénáři:

Buňky imunitního systému, které se produkují v těle, začnou považovat játra za cizí, patologickou látku a pokusí se ji zničit - tyto buňky se nazývají protilátky. Pokud protilátky ničí vlastní tkáně a orgány, nazývají se autoprotilátky. Zničené jaterní buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání a tělo postupně ztrácí všechny své funkce, vyvine se selhání jater, což vede k smrti. Proces může být zpomalen léky, ale nelze je zastavit.

Klasifikace

V závislosti na typu protilátek se rozlišují tři typy autoimunitní hepatitidy:

  • Typ 1 - přítomnost ANA (protilátky proti jaderu hepatocytů) a SMA (protilátky proti obálce hepatocytů);
  • 2 - přítomnost LKM-1 (protilátky proti jaterním mikrosomům);
  • Typ 3 - přítomnost SLA (protilátky proti hepatickému antigenu).

Symptomy autoimunní hepatitidy

  • rychlá únava;
  • obecná slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • závratě;
  • bolesti hlavy;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • žloutnutí kůže;
  • nadýmání střeva;
  • tíha v žaludku;
  • bolest v pravém a levém hypochondriu;
  • zvětšení jater a sleziny.

S progresí onemocnění v pozdějších stadiích se vyskytují:

  • zčervenání dlaní;
  • vzhled telangiectasie (vaskulární hvězdičky) na kůži;
  • bledost pokožky;
  • snížení krevního tlaku;
  • bolest v srdci;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • hepatická encefalopatie (demence);
  • hepatální kóma.

Diagnostika

Diagnóza autoimunní hepatitidy začíná průzkumem a vyšetřením terapeuta lékaře nebo gastroenterology, po němž následuje laboratorní a inštrumentální studie. Diagnóza autoimunní hepatitidy je dost problematická, jelikož je třeba nejprve vyloučit virovou a alkoholickou povahu poškození jater.

Průzkum pacientů

Při dotazování byste měli zjistit následující informace:

  • zda byla transfúze krve po dobu 1 až 2 let;
  • zda pacient zneužíval alkohol;
  • byly celoživotní virová onemocnění jater;
  • ať už během života hepatotoxických léků (léků, drog);
  • zda má pacient nějaké autoimunitní onemocnění jiných orgánů (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritidu, sklerodermii, dermatomyositidu atd.).

Zkouška pacienta

Při vyšetření se zvláštní pozornost věnuje kůži, sliznicím a velikosti jater:

  • kožní a slizniční rampouchy;
  • na kůži, hemorrhages a telangiectasias jsou viditelné;
  • krvácí dásně;
  • zvětšení jater a sleziny.

Laboratorní metody vyšetření

Obecná krevní test:

Změna autoimunní hepatitidy

ESR (rychlost sedimentace erytrocytů)

Obecná analýza moči:

Změna autoimunní hepatitidy

1 - 3 v zorném poli

1 - 7 v zorném poli

1 - 2 v zorném poli

5 - 6 v zorném poli

3 - 7 v zorném poli

Biochemický krevní test:

Změny v autoimunní hepatitidě

0,044-0,177 mmol / 1

0,044-0,177 mmol / 1

Změny v autoimunní hepatitidě

8,6 až 20,5 μmol / l

130,5 až 450 μm / l a vyšší

60,0 až 120,0 μmol / l

0,4 - 4,0 pyruvát / ml-h

5,0 až 10,0 pyruvát / ml-h

Koagulogram (koagulace):

Změny v autoimunní hepatitidě

APTTV (aktivní částečný tromboplastinový čas)

Méně než 30 sekund

Lipidogram (množství cholesterolu a jeho frakce v krvi):

Změny v autoimunní hepatitidě

3,11 - 6,48 umol / l

3,11 - 6,48 umol / l

0,565 1,695 mmol / l

0,565 1,695 mmol / l

lipoproteiny s vysokou hustotou

lipoproteiny s nízkou hustotou

35 - 55 jednotek. optická hustota

35 - 55 jednotek. optická hustota

Analýza revmatických testů:

Změny v autoimunní hepatitidě

CRP (c-reaktivní protein)

Je spousta

Metody sérologického vyšetření

  • ELISA (enzymová imunotest);
  • RCC (komplement fixační reakce);
  • PCR (polymerázová řetězová reakce).

Výše uvedené metody jsou prováděny pro sérologickou vyloučení testu virové onemocnění jater se provádí na markery virové hepatitidy typu B, C, D a E, stejně jako herpes virus, zarděnek, virus Epstein-Bar. U autoimunní hepatitidy by měly být testy negativní.

Analýza markerů autoimunní hepatitidy

Tato analýza se provádí pouze metodou PCR, protože se jedná o nejcitlivější metodu. Pokud v krvi existují markery ANA, SMA, LKM-1 nebo SLA, je možné posoudit autoimunitní onemocnění jater.

Instrumentální vyšetření jater

  • Ultrazvuk jater, na kterém je možné pozorovat zánět jaterní tkáně a nahrazení zdravého parenchymu spojivovým tkáněm;
  • Biopsie jater pod dozorem ultrazvuku s následnou studií jaterní tkáně pod mikroskopem vám umožňuje dát konečnou diagnózu se 100% přesností.

Léčba autoimunní hepatitidy

Léky

Patogenetická léčba.

Vzhledem k tomu, příčina onemocnění není zcela znám, může to mít vliv jen skupinu procesů v organismu, které vedou k produkci autoprotilátek tropického jaterního parenchymu. Tato úprava má za cíl snížení tělesné imunity zahrnuje ukončení generování buněk, které bojují s cizími látkami, které spadají mimo tělo nebo považovanou cizí tělesa - v obou případech s autoimunitním gepatitom.Plyusy tato léčba je, že proces zničení jaterních buněk může pozastavit. Nevýhodou této léčby je to, že se tělo stává bezbranným vůči jakýmkoliv infekčním, houbovým, parazitárním nebo bakteriálním činidlům.

Existují 3 režimy léčby:

1 se skládá ze jmenování glukokortikosteroidů (hormony ve velkém dávkování):

  • 40-80 mg prednisolonu (počet miligramů závisí na tělesné hmotnosti pacienta) za den, přičemž denní dávka 2/3 je podávána ráno na lačno a 1/3 dávky večer před jídlem. Po uplynutí 2 týdnů užívání léku, které musí nutně doprovázet zdokonalený laboratorní test, se dávka začíná snižovat o 0,5 mg každý týden. Když se dosáhne dávka 10-20 mg prednisolonu denně (udržovací dávka), snížení se zastaví. Lék se podává intramuskulárně. Léčba je prodloužena a pokračuje, dokud nejsou laboratorní testy v normálních mezích.

2 Schéma sestává z glukokortikosteroidu a imunosupresiva (lék, jehož cílem je potlačit imunitní systém):

  • 20 - 40 mg prednisolonu jednou denně ráno po prázdném žaludku intramuskulárně, po 2 týdnech - snížení dávky léku na 0,5 za týden. Po dosažení 10 až 15 mg je lék užíván ve formě tablet, ráno na prázdný žaludek.
  • 50 mg azithioprinu rozdělených do 3 dávek denně, před jídlem jako tablety. Průběh léčby tohoto režimu je 4 - 6 měsíců.

3 obvod obsahuje glyukokrotikosteroida, immunosuppressor a kyselinu urosdezoksiholevoy (lék, který zlepšuje regeneraci hepatocytů):

  • 20 - 40 mg prednisolonu jednou denně ráno po prázdném žaludku intramuskulárně, po 2 týdnech - snížení dávky léku na 0,5 za týden. Po dosažení 10 až 15 mg je lék užíván ve formě tablet, ráno na prázdný žaludek.
  • 50 mg azithioprinu rozdělených do 3 dávek denně, před jídlem jako tablety.
  • 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti kyseliny ursodeoxycholové denně, dávka se dělí na 3 dávky ve formě tablet.

Průběh léčby je od 1 do 2 měsíců až 6 měsíců. Poté je azothioprin odstraněn a až 1 rok pokračuje léčba se zbývajícími dvěma léky.

Symptomatická léčba:

  • s bolestivostí - riabal 1 tableta 3krát denně;
  • s krvácími dásněmi a výskytem cévních hvězdiček na těle - vikasol 1 tableta 2 až 3krát denně;
  • s nevolností, zvracením, zvýšenou teplotou - polysorb nebo enterosgel 1 lžíce 3krát denně;
  • kdy se vyskytne edém nebo ascites - furosemid 40-40 mg jednou denně ráno na prázdném žaludku.

Chirurgická léčba

Toto onemocnění lze vyléčit pouze chirurgicky, což spočívá v transplantaci (transplantaci) jater.

Operace je poměrně složitá, ale já jsem vstoupil do praxe operaci bývalého SNS, problém je najít vhodného dárce, může trvat i několik let, a to nestojí za malé peníze (asi 100 000 $).

Operace je poměrně vážná a pacientům je obtížné snášet. Existuje také řada poměrně nebezpečných komplikací a nepříjemností způsobených transplantací orgánů:

  • Játra nemohou ustoupit a být tělem odmítnuta, a to i přes konstantní příjem léků, které potlačují imunitu;
  • konstantní příjem imunosupresivní těžké tolerovat, protože případné špatného infekce v aktivního období, i ty banální SARS, což může mít za následek podmínek depresi imunity vyvinout meningitidu (zánět mozkových blan), zápal plic a septikemie;
  • Transplantační játra nemusí vykonávat svou funkci a pak se objeví akutní jaterní selhání a úmrtí.

Lidová léčba

Lidová léčba autoimunní hepatitidy je přísně zakázána, protože nejenže nebude mít požadovaný účinek, ale může zhoršit průběh onemocnění.

Dieta, která usnadňuje průběh onemocnění

Je přísně zakázáno používat ve stravě, který má alergické vlastnosti, a to:

Takže je zakázáno jíst tučné, ostré, smažené, solené, uzené, konzervované a alkoholové.

Dieta lidí s autoimunitní hepatitidou by měla zahrnovat:

  • vařené hovězí nebo telecí maso;
  • zelenina;
  • kaše;
  • kyselé mléčné nemastné potraviny;
  • ryby nebo tučné odrůdy Pečené nebo vařené;
  • ovoce;
  • ovocné nápoje;
  • kompoty;
  • čaj.
Top