Kategorie

Populární Příspěvky

1 Recepty
Hlavní funkce jater
2 Ljambley
Symptomy onemocnění jater
3 Ljambley
Transplantace jater
Hlavní // Žloutenka

Kompletní přehled onemocnění a syndromu Budd Chiari


Z tohoto článku se dozvíte, jaká patologie se nazývá syndrom Buddhy-Chiari, jak nebezpečná je, než se syndrom odlišuje od onemocnění Budd-Chiari. Příčiny a léčba.

Badda-Chiariho syndrom - stagnace krve v játrech způsobená porušením odtoku z těla, které se vyvíjí na pozadí různých nevaskulárních patologií a onemocnění (peritonitida, perikarditida). Výsledkem poruch krevního oběhu je poškození jater a zvýšení krevního tlaku v portální žíle (velká krevní cást, která přivádí jaterní krev do jater z nepárových orgánů).

Anatomická struktura epigastrické oblasti břišní dutiny. Klikněte na fotografii pro zvětšení

Obvykle se dvě formy onemocnění liší stejnými symptomy a projevy:

  1. Nemoc nebo primární patologie (příčina - zánět vnitřních stěn cév, které dodávají krev do jater).
  2. Badda-Chiariho syndrom nebo sekundární patologie (vyskytuje se na pozadí ne-vaskulárních onemocnění).

Syndrom je spíše vzácné onemocnění, podle statistik je diagnostikováno 1 ze 100 tisíc osob u žen od 40 do 50 let - několikrát častěji než muži.

V patologii z různých důvodů (peritonitida, trombóza cév), sousední a vnitřní cévy jaterní smlouvy. Zpomalení toku krve způsobuje znovuzrození a nekrózu hepatocytů (orgánových buněk) s tvorbou jizev a uzlů. Tkáň se ztuhne a stoupá ve velikosti, silně stlačuje nádoby.

V důsledku vývoje oběhových poruch, ischémie (nedostatku kyslíku) a atrofie (chřadnutí), periferní laloky jater, krevní stáze ve střední části, která se rychle vede ke zvýšení tlaku (hypertenze) portál v příchozím cév.

Choroba postupuje rychle k život ohrožující komplikace - V souvislosti s stagnace vyvíjí ledvin a selhání jater (dysfunkce), cirhózou jater (degeneraci těla, výměna nefunkčního tkáně) v dutině hrudní a břišní hromadí velké množství tekutiny (500 ml, hydrothorax a ascites ). V 20% syndromu po dobu několika dní, vede ke smrti v důsledku jaterního kómatu a vnitřní krvácení.

Kompletní zotavení Badd-Chiariho syndromu je nemožné. Léčba a chirurgické metody v komplexu prodlužují život pacienta s chronickou formou (až 10 let), ale jsou neúčinné u akutních forem onemocnění.

Lékařské jmenování v patologii provádí lékař-gastroenterolog, chirurgická korekce provádí chirurgové.

Příčiny onemocnění

Bezprostřední příčinou syndromu je zúžení nebo úplná invaze na stěny cév, což zajišťuje odtok žilní krve z orgánu. Vyvolání jejich vzhledu může:

  • mechanické poranění břicha (mrtvice, modřiny);
  • peritonitida (akutní zánětlivý proces v břišní dutině);
  • perikarditida (zánět vnější membrány pojivového tkání srdce);
  • onemocnění jater (ohnisko a cirhóza);
  • otok břišní dutiny;
  • vrozené vady dolní duté žíly (velká plazma zajišťující odtok krve z jater);
  • trombóza (překrývání cévy s trombem);
  • polycytemie (onemocnění, při kterém počet červených krvinek - erytrocyty - se zvyšuje v krvi);
  • paroxysmální noční hemoglobinurie (druh anémie, noční výtok moči s příměsí krve);
  • migrace viscerální tromboflebitidy (současný výskyt několika velkých trombů v různých cévách);
  • infekce (streptokokové, tuberkulární bacily);
  • léky (hormonální antikoncepce).

V 25-30% případů nelze příčinu onemocnění stanovit, takováto patologie se nazývá idiopatická.

Etapy poškození jater. Klikněte na fotografii pro zvětšení

Symptomy

Onemocnění se může vyvinout v akutní, subakutní a chronické formě:

  1. Pro akutní formy charakterizován rychlým nárůstem příznaky onemocnění - akutní bolesti, nevolnost, zvracení, výskyt výrazného edému dolních končetin, hydrotorax a ascitu (tekutiny v dutině hrudní a břišní). Pacient se obtížně pohybuje a provádí fyzickou činnost. Obvykle se akutní forma syndromu Budda-Chiari a nemoci končí za několik dní kótem a smrtí.
  2. Subakutní forma probíhá s výraznými příznaky (zvětšení jater a sleziny, rozvoj ascites), rozvíjí se ne tak rychle jako akutní a častěji se přeměňuje na chronickou. Postižení pacienta je omezené.
  3. Chronická forma v časných stádiích jsou bez příznaků (v 75-80%) může způsobit slabost a únavu na pozadí zvyšující krevní zásobení selhání orgánů nesouvisí s fyzickou aktivitou. Průběh, nedostatečnost vyvolává výskyt závažných symptomů, které jsou doprovázeny bolestivostí, pocity raspiraniy v levém hypochondriu, zvracení, příznaky cirhózy jater. Pracovní schopnost pacienta během tohoto období je omezená a nemusí se zotavit (kvůli častým komplikacím procesu).

Ostré, nesnesitelné bolesti v epigastrické oblasti (pod dolní hranou hrudní kosti, pod lžičkou) nebo v pravém hypochondriu

Menší ikterus očního sklera a kůže

Opuch povrchových žil na hrudníku a břicho

Výrazné otoky nohou

Hemorrhagický ascites (přítomnost krve v nahromaděné tekutině způsobené vnitřním krvácením)

Zvýšená slezina (splenomegalie)

Nepohodlí a bolestivost v pravém horním kvadrantu (v oblasti jater)

Slabost, zvýšená únava

Porušení fyzikálně chemických vlastností krve (zvýšení viskozity, koagulace)

Zvýšená bolest vpravo, v hypochondriu

Vzhled jasně vyjádřeného žilního vzoru na břiše a hrudi

Jevy dyspepsie (poruchy trávení)

Obvyklým výskytem syndromu Buddha-Chiari je rychlý vývoj vážných komplikací:

  • renální a jaterní nedostatečnost;
  • hydrothorax a hemoragický ascites;
  • vnitřní krvácení;
  • cirhóza;
  • kóma a smrt.

Průměrná délka života pacienta bez léčby je od několika měsíců do tří let.

Diagnostika

Badda-Chiariho syndrom je předem diagnostikován s výrazným zvýšením jater a sleziny, na pozadí koagulačních poruch a rozvoje ascitu.

K potvrzení diagnózy je předepsána klinická laboratorní diagnóza:

  • rozšířený krevní test s počítáním počtu krevních destiček a leukocytů (70% zvýšení počtu);
  • definice koagulačních faktorů krve (změna indexů koagulogramu, zvýšení protrombinového času);
  • biochemické krevní testy (zvýšení parametrů alkalické fosfatázy, aktivita jaterních transamináz, mírné zvýšení bilirubinu a pokles albuminu).
Analýza jaterních testů. Klikněte na fotografii pro zvětšení

Jako instrumentální metody používejte:

  1. Počítačová tomografie a ultrazvuk (určení rozsahu a polohy jaterních míst s narušeným průtokem krve).
  2. Angiografie cév jater (informativní způsob určení lokalizace příčiny poruch příjmu krve (trombóza, stenóza, okluze) a stupeň poškození cév).
  3. Dolní Cavagra (vyšetření dolní žilní kosti pro překážky průtoku krve).
  4. Biopsie nebo životnost biologického materiálu (umožňuje stanovit stupeň degenerace, nekrózy nebo atrofie buněk).

Někdy je předepsána katetrizace jaterní žíly (k určení lokalizace trombózy).

CT abdominální dutiny pacienta se syndromem Badda-Chiari

Způsoby léčby

Léčba onemocnění je zcela nemožná, ve většině případů je farmakoterapie neúčinná, lehce a stručně usnadňuje stav pacienta (prodlužuje životnost až na 2 roky).

Badda-Chiariho syndrom

Badda-Chiariho syndrom - onemocnění, které je charakterizováno obstrukcí jaterních jater, což způsobuje narušení průtoku krve a žilní kongesce. Patologie může být způsobena primárními změnami v cévách a sekundárními poruchami oběhového systému. Toto je poměrně vzácné onemocnění, které se vyskytuje v akutní, subakutní nebo chronické formě. Mezi hlavní příznaky patří silná bolest v pravém horním kvadrantu, zvětšení jater, nevolnost, zvracení, mírná žloutenka, ascites. Nejaktuálnější forma onemocnění je akutní, což vede ke kómatu nebo smrti pacienta. Konzervativní léčba nedává stabilní výsledky, očekávaná délka života přímo závisí na úspěšném chirurgickém zákroku.

Badda-Chiariho syndrom

Badda-Chiariho syndrom je patologický proces spojený se změnami toku krve v játrech kvůli poklesu lumenu žil přiléhajících k tomuto orgánu. Játra plní mnoho funkcí, normální fungování organismu závisí na jeho stavu. Proto porušování krevního oběhu ovlivňuje všechny systémy a orgány a vede k celkové intoxikaci. Badda-Chiariho syndrom může být způsoben sekundární patologií velkých žil, což vede ke stagnaci krve v játrech nebo naopak k primárním změnám v krevních cévách spojeným s genetickými abnormalitami. Jedná se o poměrně vzácnou patologii v gastroenterologii: podle statistik je incidence 1: 100 000 obyvatel. V 18% případů je onemocnění způsobeno hematologickými poruchami, u 9% - maligních nádorů. V 30% případů není možné identifikovat souběžné onemocnění. Nejčastěji patologie postihuje ženy ve věku 40-50 let.

Příčiny Budd-Chiariho syndromu

Vývoj syndromu Budda-Chiari může být způsoben řadou faktorů. Hlavním důvodem je vrozená anomálie jaterních cév a jejich strukturních složek, stejně jako zúžení a zničení jaterních žil. Ve 30% případů není možné zjistit přesnou příčinu tohoto onemocnění, pak mluví o idiopatickém syndromu Budd Chiari.

Žaludeční provokovat traumatické poranění může Budd-Chiari syndrom, onemocnění jater, zánětu pobřišnice (peritonitida) a osrdečníku (perikarditida), zhoubných nádorů, hemodynamické změny, žilní trombóza, některé léky, infekční nemoci, těhotenství a porodu.

Všechny tyto příčiny vedou k porušení průchodnosti žil a vzniku stagnačních jevů, které postupně způsobují zničení jaterní tkáně. Kromě toho vzrůstá intrahepatický tlak, což může vést k nekrotickým změnám. Samozřejmě, že při zničení velkých cév je tok krve způsoben jinými žilovými větvemi (nepárovými žilkami, mezikostními a paravertebrálními žilkami), ale nemohou se vyrovnat s takovým množstvím krve.

V důsledku toho se všechny končí atrofií periferních částí jater a hypertrofií jeho centrální části. Zvýšení velikosti jater dále zhoršuje situaci, protože silně stlačuje dutinu ústní, což způsobuje úplné zablokování.

Symptomy Badd-Chiariho syndromu

V patologickém procesu v syndromu Budd Chiari mohou zahrnovat různé cévy: malé a velké jaterní žíly, dolní dutá žíla. Klinické příznaky syndromu přímo závisí na počtu poškozených cév: pokud je postižena pouze jedna žíla, patologie postupuje asymptomaticky a nezpůsobuje zhoršení pohody. Ale změna průtoku krve ve dvou nebo více žilách neprochází bez stopy.

Symptomy a jejich intenzita závisí na akutním, subakutním nebo chronickém průběhu onemocnění. Akutní forma patologie se náhle vyvine: pacienti trpí silnou bolestí v břiše a v pravém hypochondriu, nauzeu a zvracení. Objeví se mírná žloutenka a výrazně se zvětší velikost jater (hepatomegalie). Pokud patologie ovlivňuje dutou žílu, pak bobtnání dolních končetin, je zaznamenána expanze subkutánních žil na těle. O několik dní později se objevují selhání ledvin, ascites a hydrothorax, které se těžko léčí a jsou doprovázeny krvavým zvracením. Obvykle tato forma končí koncem a pacientovou smrtí.

Subakutní tok je charakterizován zvýšením jater, reologickými poruchami (přesněji zvýšenou koagulací krve), ascitem, splenomegalií (zvětšením sleziny).

Chronická forma nemůže poskytnout dlouhé klinické příznaky, onemocnění je charakterizováno pouze zvýšením velikosti jater, slabostí a zvýšenou únavou. Postupně se objevuje nepohodlí pod pravým dolním žebrem a zvracením. Uprostřed patologie se vytváří jaterní cirhóza, slezina je zvětšena a v důsledku toho se vyvine jaterní nedostatečnost. Chronická forma onemocnění je zaznamenána ve většině případů (v 80%).

V literatuře jsou popsány jednotlivé příběhy bleskurychlé formy charakterizované rychlým a progresivním nárůstem symptomů. Po několika dnech vzniká žloutenka, renální a jaterní nedostatečnost, ascites.

Diagnóza Budd Chiariho syndromu

Badda-Chiariho syndrom může být podezřelý ve vývoji charakteristických symptomů: ascites a hepatomegalie na pozadí zvýšené koagulability krve. Pro závěrečnou diagnózu je gastroenterolog povinen provést další vyšetření (instrumentální a laboratorní).

Laboratorní metody poskytují následující výsledky: celkový krevní test ukazuje zvýšení počtu leukocytů a ESR; coagulogram odhaluje růst protrombinového času, biochemická analýza krve určuje zvýšení aktivity jaterních enzymů.

Instrumentální metody (játra ultrazvukové dopplerovské, portografie, CT, MRI jater) měření velikosti jater a sleziny, aby se stanovil rozsah a difuzní cévní onemocnění, stejně jako příčina nemoci, pro detekci thrombů a žilní stenózy.

Léčba syndromu Badda-Chiariho

Terapeutické opatření jsou zaměřena na obnovení žilního krevního oběhu a eliminaci symptomů. Konzervativní terapie dává dočasný účinek a přispívá ke zanedbatelnému zlepšení celkového stavu. Pacienti jsou předepsáni diuretikům, odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, stejně jako léky, které zlepšují metabolismus v jaterních buňkách. Pro úlevu od bolestivých a zánětlivých procesů se používají glukokortikosteroidy. Všichni pacienti jsou předepisováni antiagregačními činidly a fibrinolytiky, které zvyšují rychlost resorpce trombu a zlepšují reologické vlastnosti krve. Úmrtnost při izolovaném použití konzervativní terapie je 85-90%.

Obnovení přívodu krve do jater může být provedeno pouze okamžitě, ale chirurgické výkony se provádějí pouze za nepřítomnosti jaterní nedostatečnosti a trombózy jaterních žil. Obvykle jsou prováděny následující operace: použití anastomóz - umělé zprávy mezi poškozenými plavidly; posunování - vytváření dalších způsobů odtoku krve; transplantace jater. Když je zobrazena stenóza supernatální dutiny, její protetika a rozšíření.

Prognóza a komplikace Budd Chiariho syndromu

Prognóza onemocnění je zklamáním, ovlivňuje věk pacienta, souběžnou chronickou patologii, přítomnost cirhózy. Neprítomnost léčby vede ke smrti pacienta v období od 3 měsíců do 3 let po diagnóze. Onemocnění může způsobit komplikace ve formě jaterní encefalopatie, krvácení, závažné selhání ledvin.

Zvláště nebezpečné jsou akutní a bleskové povahy Badd-Chiariho syndromu. Očekávaná délka života pacientů s chronickou patologií dosahuje 10 let. Prognóza závisí na úspěchu chirurgického zákroku.

Badda-Chiari nemoc, léčba, příčiny, symptomy, prevence.

Badda-Chiari nemoc, léčba, příčiny, symptomy, prevence.

Badda-Chiariova choroba je vzácné onemocnění charakterizované anomálií vývoje jaterních žil, která vede k porušení odtoku krve z jater.

Příčiny Budd-Chiariovy nemoci.

Hlavní příčiny zánětu jaterních žil jsou následující:

- vrozené abnormality cév v játrech;

- poruchy koagulačního systému krve;

- operační zásahy, zranění;

- těhotenství a porodu;

- dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.

Symptomy Budd-Chiariovy nemoci.

Podle povahy vývoje se rozlišují dvě formy onemocnění: akutní a chronická.

Akutní forma onemocnění se náhle manifestuje v důsledku zablokování lumen jaterních žil trombem. Pro tento průběh onemocnění je charakteristická akutní bolest v břiše, doprovázená rychlým a masivním zvýšením velikosti jater. Také dochází k rychle rostoucímu ascitu, špatně léčenému a krvácení z jícnu nebo jícnu. S palpací je játra bolestivá a hladká.

Příčinou chronické formy onemocnění, Budd-Chiari syndrom je zánětlivý proces v žilách v játrech a v proliferaci těchto pojivových tkání (fibróza). V tomto případě, je onemocnění asymptomatická po dlouhou dobu v budoucnu je zvracení, bolest v pravém horním kvadrantu, a prudký nárůst jater těsnění, někdy s tvorbou cirhózy. V terminálním stádiu projevují závažné příznaky portální hypertenze - ascites, krvácení z hemorrhoidal žil, jícnových varixů. Výsledek onemocnění, Budd-Chiari - závažné selhání jater, trombóza, mezenterické cévy s následným rozvojem peritonitidy.

Diagnostika onemocnění Budd Chiariho.

Diagnostika onemocnění se opírá o klinické projevy a výsledky instrumentálních studií. Nejproduktivnější v hodnocení pacientů jsou ukazatele Dopplerův ultrazvuk jaterní žilní tok, počítačová tomografie a magnetická rezonance břišních orgánů, jaterní biopsii, venografie.

Léčba onemocnění Budd Chiariho.

Léčba onemocnění je obvykle symptomatická. Pacientům se doporučuje dieta s vysokým obsahem bílkovin, sacharidů a omezení stolní soli.

Pokud jsou symptomy bolesti předepsány analgetika. Ke snížení srážlivosti ukazuje použití diuretika, léky s fibrinolytickou aktivitu, stejně jako vitamín, intravenózní infuzí 5% roztoku glukózy. Pacienti s akutním jaterním selháním vykazují transplantaci jater, což může obnovit jeho funkční stav.

Nemoc a syndrom Budd Chiari

Badda-Chiariho syndrom - patologii, která se vyznačuje porušením venózního odtoku z jaterní tkáně a vývojem stagnujících procesů. Onemocnění je zřídka registrováno - u 1 ze 100 000 lidí. Ženy jsou nemocné častěji než muži a věková skupina je ve věku 30-50 let. Badda-Chiariho syndrom je extrémně nebezpečný stav, trombóza jater může způsobit kóma nebo smrt.


Nemoc a syndrom Budd Chiari - stavy, které vznikají při narušení krevního oběhu v játrech, které se liší v důsledku vývoje a symptomatologie. Syndrom je pouze porušení průtoku krve způsobené extravaskulárními příčinami. Buddha Budi-Chiariova nemoc je často sekundární vaskulární lézí na pozadí souběžné patologie. Navzdory různým etiologickým základům mají oba státy podobné symptomy, lišící se pouze tempem jejich vývoje.

Příčiny

V současné době nejsou příčiny Badd-Chiariho syndromu zjištěny ve 30% případů. Taková onemocnění se nazývají idiopatická. Mezi známými příčinami trombózy jaterních žil převažují faktory vedoucí k mechanickému zúžení lumen dolní žíly a žilní žíly:

  • zranění břicha;
  • operací;
  • anomálie vývoje nižší duté žíly;
  • trauma při katetrizaci dolní vény cava;
  • operací;
  • akutní peritonitida;
  • migrace viscerální tromboflebitidy;
  • hepatální patologie;
  • polycytemie;
  • infekční proces: syfilis, tuberkulóza;
  • vrozené a získané hematologické poruchy.

Na základě definice příčin vzniku tohoto onemocnění můžeme rozlišit několik forem Buddha-Chiariho syndromu:

  • idiopatické (neidentifikované příčiny);
  • posttraumatické;
  • vrozené (kvůli porušení tvorby dolní vény cava);
  • trombotický (s porušením funkce krve);
  • na pozadí onkologické patologie;
  • na pozadí cirhózy.

Symptomy

Symptomy Badd-Chiariho syndromu se objevují náhle, jejich intenzita se rychle zvyšuje. Existuje intenzivní bolest, která se nachází v epigastrické oblasti a v pravém hypochondriu. Sklera a kůže se změní na žlutou. Pacient začíná zvracet, ve zvláště závažných případech vykazuje nečistoty krve. Během několika dnů se zvyšují známky ascitu, které nelze pomocí diuretik redukovat. Když se trombóza jaterních žil na kůži břicha stane viditelným vzorem dilatovaných subkutánních cév - je to kvůli přesměrování toku krve. Možná výpust tekutiny v pleurální dutině, v tomto případě jsou příznaky dušnosti. Pacient se obává o otoky na nohou. Při trombóze střev se objevuje průjem.

Výskyt příznaků Badd-Chiariho syndromu vyžaduje okamžitou lékařskou péči, bez níž tento stav vede k vývoji nekompatibilních komplikací po několik dní. Akutní forma onemocnění představuje 5-15% případů. Subakutní onemocnění nemá tak rychlý vývoj a často vede k vzniku chronické patologie, ale má výraznou symptomatologii.

Chronická forma je zaznamenána u 85-95% pacientů a může trvat až šest měsíců bez stížností, projevující se pouze zvýšenou únavou. Nicméně s progresí jaterního poškození se také zvyšuje intenzita příznaků:

  • zvětšení jater a sleziny;
  • mírná bolest;
  • krvácení z dilatačních cév trávicího traktu;
  • ascites;
  • zvracení;
  • postupný vzhled žilního vzoru na pokožce hrudníku a břicha;
  • narušení procesů trávení;
  • opuch nůžek;
  • iktericita kůže, může však chytit žloutenka.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě charakteristických klinických příznaků. K potvrzení přítomnosti patologie se provádí další vyšetření. Pacienta je proveden krevní test, ultrazvuk, MRI, CT, rentgen a angiografie.


Badda-Chiariův syndrom nemá specifické laboratorní abnormality. Byly však zjištěny následující změny:

  • zvýšená ESR, leukocytóza stanovená v obecném krevním testu;
  • růst protrombinového času během koagulace;
  • změny biochemického krevního testu: zvýšená aktivita transamináz, zvýšení obsahu alkalické fosfatázy, mírné zvýšení hladiny bilirubinu a pokles koncentrace proteinu.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje určit pokles krevního oběhu jater. Rozšířené nádoby jsou detekovány, portální žíla je zvětšena. V této fázi průzkumu je možné zjistit okluzi. MRI a CT, stejně jako radiografie, nám umožňují vyjasnit stupeň zvýšení jater, závažnost změn v tkáních a krevních cévách a identifikovat příčinu tohoto onemocnění.

Nejintenzivnější je studium žil žíly s použitím kontrastních látek - angiografie. Tato studie vám umožňuje odhalit překážku průtoku krve, její umístění a stupeň poruchy oběhového systému.

Léčba

Pomocou Badda-Chiariho syndromu je odstranění trombózy, obnovení průtoku krve do jaterních žil a potlačení příznaků. Použití léků dává dočasný pozitivní účinek a umožňuje zlepšení stavu pacienta. Při trombóze jaterních žil jsou používány následující skupiny léčiv:

  • trombolytika (streptokináza);
  • glukokortikosteroidy (prednisolon);
  • antikoagulancia (Clexan);
  • diuretika (Lasix);
  • léky, které zlepšují trofismus jaterní tkáně (Essential Forte);
  • proteiny hydrolyzují pro udržení osmotického tlaku.


Léčba léčebného onemocnění se často předepisuje k přípravě pacienta k chirurgickému zákroku, stejně jako k rehabilitaci po operaci. Na pozadí užívání léků pacient podstoupí kontrolní testy, jejichž výsledky umožňují upravit schéma terapie.

Operace umožňuje zlepšit prognózu, existuje však kontraindikace k chirurgickému zákroku: výrazné selhání jater.

Operace prováděné se syndromem Buddha-Chiariho:

  • použití anastomóz;
  • bypass;
  • protetika;
  • balonová dilatace;
  • Stentování;
  • membranotomie;
  • transplantace jater.

Komplikace a prognóza

Prognóza Badd-Chiariho syndromu je nepříznivá. Dokonce ani s odstraněním příznaků není možné úplné uzdravení. Rychlý průtok může vést k smrtelnému výsledku v důsledku vývoje komplikací syndromu:

  • akutní selhání jater;
  • krvácení;
  • encefalopatie;
  • portální hypertenze;
  • coma.

Očekávaná délka života pacienta s diagnostikovanou Budd-Chiariovou chorobou závisí na příčinách, které způsobily stav a pravděpodobnosti jejich vyloučení. Existují faktory spojené s dobrou prognózou: mladý věk, absence nebo lehce korigovaný ascites, nízká hladina kreatininu.

Badda-Chiariho syndrom: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Syndrom nebo onemocnění, Budd-Chiariho syndrom, se nazývá blokáda (obstrukce, trombóza) žíly, dodávající játra, ve svém ústí do dolní duté žíly. Takové cévní okluze způsobené primárních nebo sekundárních příčin: vrozených vad, získaných trombózy a cévních zánětů (endoflebitami) a vede k narušení normálního odtoku krve z jater. Taková blokáda jaterních žil může být akutní, subakutní nebo chronická a je 13-61% u všech případů endoflebitidy s trombózou. To vede k narušení funkce jater a poškození buněk (hepatocyty). Později onemocnění způsobí poruchu v činnosti jiných systémů a vede k invaliditě nebo smrti pacienta.

Badda-Chiariho syndrom je častější u žen s hematologickými onemocněními po 40-50 letech a četnost vývoje je 1: 1000 tisíc lidí. Během 10 let přežilo přibližně 55% pacientů s touto patologií a úmrtí pochází ze závažného selhání ledvin.

Příčiny, mechanismus vývoje a klasifikace

Nejčastěji syndrom Badda-Chiariho je výsledkem vrozených anomálií ve vývoji jaterních cév nebo dědičných patologických stavů krve. Vývoj této nemoci usnadňuje:

  • vrozené nebo získané hematologické poruchy: koagulopatie (nedostatek S, C protein nebo protrombinu II, paroxysmální hemoglobinurie, polycythemia, antifosfolipidový syndrom, atd.), myeloproliferativní onemocnění, srpkovité anémie, dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce, dědičné a chronická zánětlivá onemocnění střev, systémová vaskulitida;
  • novotvary: karcinomy jater, leiomyom inferiální vena cava, myxom srdce, adrenální nádor, nefroblastom;
  • mechanické příčiny: zúžení jaterní žíly, membranózní okluze dolní žíly, nedostatečná rozvinutí superhepatálních žil, obstrukce dolní žíly po traumatu nebo chirurgických operacích;
  • migrační tromboflebitida;
  • chronické infekce: syfilis, amebiáza, aspergilóza, filariáza, tuberkulóza, echinokokóza, peritonitida, perikarditida nebo abscesy;
  • cirhóza jater různých etiologií.

Podle statistik, 20 až 30% pacientů s Budd-Chiari syndrom je idiopatická v 18% případů vyvolaných srážení krve abnormality a 9% - nádory maligní povahy.

Pro etiologické příčiny vývoje je Budd-Chiariův syndrom klasifikován takto:

  1. Idiopatická: nevysvětlitelná etiologie.
  2. Vrozené: vyvíjí se kvůli infekci nebo stenózou dolní žíly.
  3. Posttraumatické: způsobené traumatem, vystavením ionizujícímu záření, flebitidě, imunostimulační terapii.
  4. Trombotické: způsobené hematologickými poruchami.
  5. Způsobuje onkologické onemocnění: vyvolává hepatocelulární karcinomy, novotvary nadledvin, leiomyosarkomy atd.
  6. Vyvíjí se na pozadí různých druhů cirhózy jater.

Všechny výše popsané nemoci a stavy mohou vést k manifestaci syndromu Budd Chiari, protože jsou etiologickými příčinami trombózy, stenózy nebo obliterace cév. Asymptomatická může proudit překážku pouze jeden z jaterních žil, okluze ale vývoj v obou lumen žil dochází žilní narušení krovoottoka a zvýšit vnutrivenoznogo tlaku. To vede k rozvoji hepatomegalie, která naopak vyvolává hyperextenzi jaterní kapsle a způsobuje bolestivé pocity v pravém hypochondriu.

Následně se u většiny pacientů s žilní odtok krve se začíná objevovat přes paravertebrálních žíly, žíly a nepárový mezižeberních cév, ale pouze částečně účinné odvodnění a venózním vede k hypertrofii centrálních a periferních částech atrofie jater. Také téměř 50% pacientů s touto diagnózou mohou vyvinout abnormální zvětšení jater caudatus laloku, která způsobuje obstrukci dolní duté žíly lumen. V průběhu doby, tyto změny vedou k tvorbě fulminantní selhání jater vyskytující se na pozadí hepatocytu nekrózy, vaskulární paréza, encefalopatie, poruch koagulace nebo cirhózou jater.

Lokalizací místa trombózy a endoflebitidy může být syndrom Buddhy-Chiari tři typy:

  • I - dolní vena cava se sekundární obliterací jaterní žíly;
  • II - zničení velkých žilních cév jater;
  • III - obliterace malých žilních cév jater.

Symptomy

Povaha klinické projevy Budd-Chiariho syndrom, závisí na umístění jaterní cévní okluze, průtok onemocnění znaků (akutní, fulminantní, subakutní nebo chronické) a přítomnost určitého pacienta komorbidit.

Nejčastěji pozorované chronická progrese onemocnění, Budd-Chiariho syndrom dlouho, pokud není doprovázena žádnými viditelnými příznaků, a proto mohou být detekovány pouze pohmatem nebo instrumentální vyšetření (ultrazvuk, rentgen, CT a kol.), Jater. V průběhu času se pacient objeví:

  • bolest v játrech;
  • zvracení;
  • těžká hepatomegalie;
  • zhutnění jaterní tkáně.

V některých případech má pacient expanzi povrchových žilových cév podél přední stěny břicha a hrudníku. V pozdějších stadiích se objevuje trombóza mesenterických cév, závažná portální hypertenze a jaterní nedostatečnost.

Při akutním nebo subakutním vývoji syndromu, který je pozorován v 10-15% případů, pacient zjistí:

  • výskyt akutní a rychle se zvyšující bolesti v pravém hypochondriu;
  • mírná žloutenka (u některých pacientů může být nepřítomná);
  • nevolnost nebo zvracení;
  • patologické zvýšení velikosti jater;
  • křečové zvětšení a otoky povrchových žilových cév v oblastech přední břišní a hrudní stěny;
  • opuch nůžek.

Při akutní průběh onemocnění, Budd-Chiariho syndrom postupuje rychle a během několika dní, 90% pacientů je výstupek z břicha a tekutiny akumulace v břiše (ascites), který je někdy v kombinaci s hydrothorax a upravován s diuretik. Na velmi pozdní fázi 10-20% pacientů odhalila známky hepatické encefalopatie a epizody žilní krvácení z cév žaludku nebo jícnu.

Blesková forma syndromu Budda-Chiari je poměrně vzácná. Je charakterizován rychlým rozvojem ascitu, rychlým zvýšením velikosti jater, těžkou žloutenkou a rychlým progresivním selháním jater.

Při absenci přiměřené a včasné chirurgické a terapeutické léčby, pacienti s Badd-Chiariovým syndromem umírají na takové komplikace způsobené portální hypertenzí:

  • ascites;
  • krvácení dilatovaného jícnu nebo žaludku;
  • hypersplenismus (významné zvýšení velikosti sleziny a zničení jejích červených krvinek, krevních destiček, leukocytů a dalších krevních elementů).

Větší procento pacientů s Badd-Chiariovou chorobou, doprovázené úplným zablokováním žil, umírá z hrozivého selhání ledvin do 3 let.

Havarijní podmínky v syndromu Buddha-Chiari

V některých případech je tento syndrom komplikován vnitřním krvácením a poruchami močení. Včasná pomoc pacientům s takovou patologií by měla pamatovat na to, že když se objeví určité podmínky, musí naléhavě volat tým pro ambulance. Taková označení mohou být:

  • rychlá progrese příznaků;
  • zvracení kávy;
  • tarry stolice;
  • prudké snížení množství moči.

Diagnostika

Lékař může podezření, že vývoj Budd-Chiari syndrom u pacienta, identifikaci hranice zvětšení jater, ascites známky, cirhóza, selhání jater v kombinaci s odchylkami identifikovaných v laboratorních krevních biochemických testech. Pro tento účel, funkční jaterní testy prováděny s trombotických rizikových faktorů: deficit antitrombinu III, proteinu C, S, rezistence na aktivovaný protein C.

Pro objasnění diagnózy je doporučeno, aby pacient podstoupil řadu inštrumentálních studií:

  • Dopplerovy ultrazvuk cév břišní dutiny a jater;
  • CT;
  • MRI;
  • Kavalérie;
  • veinhepatografiya.

V případě pochybných výsledků všech studií je pacientovi přidělena jaterní biopsie, která umožňuje odhalit příznaky atrofie hepatocytů, trombózu terminálních venulů v játrech a žilní kongesci.

Léčba

Léčba Badd-Chiariho syndromu může být provedena chirurgem nebo gastroenterologem v nemocničním prostředí. Při absenci známky jaterní insuficience se pacientům podává chirurgická léčba, jejímž účelem je aplikovat anastomózy (klouby) mezi jaterní cévy. K tomu lze provést následující typy operací:

  • angioplastika;
  • bypass;
  • dilatace balónků.

Při membránové neperforovaná nebo stenóza dolní duté žíly k obnovení žilní průtok v něm se provádí chrespredserdnaya membranotomiya, expanze, žíly bypas s síni nebo substituční místa stenózy protéz. V nejtěžších případech, při celkové porážce jaterní tkáně s cirhózou a dalšími ireverzibilními funkčními poruchami, může být pacientovi doporučena transplantace jater.

Přípravu pacienta k chirurgickému zákroku, obnovení průtoku krve v játrech v akutním období a během rehabilitace po chirurgické léčbě pacientům je předepisována symptomatická farmakoterapie. Na pozadí svého použití lékař nutně jmenuje kontrolní testy pacienta na hladinu elektrolytů v krvi, protrombinový čas a provádí úpravy schématu terapie a dávkování některých léků. Přípravy takových farmakologických skupin mohou být zahrnuty do komplexu farmakoterapie:

  • léky, které podporují normalizaci metabolismu v hepatocytech: Essentiale forte, Phosphogliv, Heptral, Hafitol atd.;
  • diuretika: Lasix, Furosemid, Veroshpprilakton, Veroshpiron;
  • antikoagulancia a trombolytika: Fragmin, Clexan, Streptokinase, Urokinase, Aktilis;
  • glukokortikoidy.

Medikamentózní léčba nemůže zcela nahradit operaci, t. K. poskytuje pouze krátkodobý efekt, a není v provozu leté přežití u pacientů s Budd-Chiari syndrom není větší než 80 až 85%.

Nemoc a syndrom Budd Chiari

  • Co je onemocnění a Badd-Chiariho syndrom?
  • Co způsobuje onemocnění a Badda-Chiariho syndrom
  • Patogeneze (co se stane?) Během nemoci a syndromu Budd Chiari
  • Symptomy Badda-Chiariho choroby a syndromu
  • Diagnóza Badda-Chiariho choroby a syndromu
  • Léčba nemoci a Badd-Chiariho syndrom
  • Které lékaře by měly být konzultovány, pokud máte onemocnění a Badda-Chiariho syndrom

Co je onemocnění a Badd-Chiariho syndrom?

Budd-Chiari onemocnění - primární venookluzivní jaterní onemocnění trombózy a následné uzávěru, jakož i anomálie jaterních žil, což vede k porušení odtoku krve z jater. Badda-Chiariho syndrom je sekundární porucha odtoku krve z jater v řadě patologických stavů, které nejsou spojeny se změnami jaterních cév.

Co způsobuje onemocnění a Badda-Chiariho syndrom

Endoflebit jaterní žíly se vyskytuje častěji u vrozených vývojových vad jaterních cév, přispívá k tvorbě jeho zranění, poruchy srážlivosti krve, těhotenství, porodu, chirurgie, vaskulitida, dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce. Budd-Chiari syndrom pozorována během zánětu pobřišnice, břišní nádory, perikarditidy, trombózy a malformace dolní duté žíly, cirhózy a fokálních jaterních lézí, viscerální migrující tromboflebitida, polycythemia.

Prevalence. Idiopatická endoflebitida s trombózou je 13-61% všech případů trombózy. Míra detekce při pitvě je 0,06%.

Patogeneze (co se stane?) Během nemoci a syndromu Budd Chiari

V obou případech jsou vedoucími příznaky portační hypertenze a poškození jater.

Symptomy Badda-Chiariho choroby a syndromu

Vlastnosti klinických projevů. Podle povahy vývoje onemocnění jsou izolovány akutní, subakutní a chronické formy.

  • Akutní forma nemoci začíná náhle s výskytem intenzivní bolesti v epigastriu a správném hypochondriu, zvracení, zvětšení jater. Když se podílí na procesu dolní duté žíly, pozoruje se otok dolních končetin, rozšíření subkutánních žil přední břišní stěny a hrudník. Onemocnění postupuje rychle, během několika dnů se rozvíjí ascites, často s hemoragickým charakterem. Někdy může být ascites kombinován s hydrothoraxem, nelze jej léčit diuretiky.
  • V chronické podobě (80-85%) endoflebitidy po dlouhou dobu je asymptomatická nebo se projevuje pouze hepatomegalií. Později se zaznamenává bolest v pravém hypochondriu, zvracení. V pokročilé fázi v játrech výrazně zvýšené velikosti, stane se hustá, případně tvořit cirhóza, v některých případech se objeví splenomegalie, žíly na přední břišní stěny a prsu. V konečné fázi se objevily závažné příznaky portální hypertenze. V mnoha případech se vyvíjí syndrom nižší žilní kaňky. Výsledkem onemocnění je těžká jaterní nedostatečnost, trombóza mesenterických cév.

Obstrukce mohou nastat v různých úrovních:

  • malé jaterní žíly (kromě terminálních žil);
  • velké jaterní žíly;
  • jaterní oddělení nižší žíly.

Žloutenka je vzácná. Vzhled periferního edému naznačuje možnost trombózy nebo stlačení dolní žíly. Pokud takoví pacienti nejsou opatřeni potřebnou lékařskou péčí, zemřou kvůli komplikacím portální hypertenze.

Diagnóza Badda-Chiariho choroby a syndromu

Diagnostické funkce:

Je třeba mít na paměti, že předpoklad tohoto onemocnění by mělo dojít k identifikaci pacienta s přítomností ascitu, hepatomegalie, a to zejména v přítomnosti rušení v systému srážení krve. Diagnostika je založena na klinických projevech onemocnění. Změny v laboratorních indikátorech nejsou typické. Může se jednat o leukocytózu, zvýšení, dis- a hypoproteinemii, mírné zvýšení aktivity feritů. Vysoká koncentrace proteinu a zvýšení gradientu séra albumin sditicheskogo pravděpodobně ukazuje na přítomnost trombózy nebo okluze netrombicheskoy pechenoch žil. Na výpočetní tomografii bez kontrastní, stejně jako ultrazvuku se určuje ocas jater a sousedících míst parenchymu se sníženým přívodem krve. Dopplerovský ultrazvuk se používá. V nukleární magnetickou tomografii jater nehomogenní, je zvýšení přesnosti caudatus laloku jater angiografie v diagnostických údajů (nižší a cavagraphy venogepatografiya). Mají diagnostické údaje o hodnotě jater a biopsie (atrofie hepatocyty tsentrolobulyarnoy zóny, venózním, trombóza v koncových jaterních žilek).

Léčba nemoci a Badd-Chiariho syndrom

Léčba Badd-Chiariho syndromu. Při absenci selhání jater je indikována chirurgická léčba - aplikace anastomóz. V případě rezistentních ascitu, oligurie je indikována lymfatická anastomóza. Když je dolní dutou žílu zúžení nebo na membráně k použití rashchenija chrespredserdnuyu membranotomiyu, rozšíření a protéz zúženými místa nebo bypassu dutou žílu do pravé síně. Aplikujte následující varianty portosystémových shuntů (portocaval, mesocaval, mezoatrial). Transplantace jater může obnovit jeho funkční stav.

Konzervativní terapie poskytuje jen dočasný symptomatický účinek. Úmrtnost s použitím konzervativní terapie je 85-90%. Konzervativní léčba spočívá v určení léků, které zlepšují metabolismus v jaterních buňkách, diuretika a antagonisty aldosteronu, glukokortikosteroidy. Podle indikace se používají antiagreganty a fibrinolytické látky.

Předpověď počasí:

Akutní forma obvykle vede k jaterní kometě ak pacientové smrti. Průměrná délka života pacientů s dlouhodobým omezeným procesem během symptomatické léčby je několik let. Prognóza je z velké části určována etiologií syndromu, prevalencí okluze a případně její eliminací.

Nemoc a syndrom Budd Chiari

Co je onemocnění a Badda-Chiariho syndrom -

Budd-Chiari onemocnění - primární venookluzivní jaterní onemocnění trombózy a následné uzávěru, jakož i anomálie jaterních žil, což vede k porušení odtoku krve z jater. Badda-Chiariho syndrom je sekundární porucha odtoku krve z jater v řadě patologických stavů, které nejsou spojeny se změnami jaterních cév.

Jaké příčiny / příčiny Badd-Chiariho choroby a syndromu:

Endoflebit jaterní žíly se vyskytuje častěji u vrozených vývojových vad jaterních cév, přispívá k tvorbě jeho zranění, poruchy srážlivosti krve, těhotenství, porodu, chirurgie, vaskulitida, dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce. Budd-Chiari syndrom pozorována během zánětu pobřišnice, břišní nádory, perikarditidy, trombózy a malformace dolní duté žíly, cirhózy a fokálních jaterních lézí, viscerální migrující tromboflebitida, polycythemia.

Prevalence. Idiopatická endoflebitida s trombózou je 13-61% všech případů trombózy. Míra detekce při pitvě je 0,06%.

Patogeneze (co se stane?) Během onemocnění a syndromu Badd-Chiari:

V obou případech jsou vedoucími příznaky portační hypertenze a poškození jater.

Symptomy Badd-Chiariho choroby a syndromu:

Vlastnosti klinických projevů. Podle povahy vývoje onemocnění jsou izolovány akutní, subakutní a chronické formy.

  • Akutní forma nemoci začíná náhle s výskytem intenzivní bolesti v epigastriu a správném hypochondriu, zvracení, zvětšení jater. Když se podílí na procesu dolní duté žíly, pozoruje se otok dolních končetin, rozšíření subkutánních žil přední břišní stěny a hrudník. Onemocnění postupuje rychle, během několika dnů se rozvíjí ascites, často s hemoragickým charakterem. Někdy může být ascites kombinován s hydrothoraxem, nelze jej léčit diuretiky.
  • V chronické podobě (80-85%) endoflebitidy po dlouhou dobu je asymptomatická nebo se projevuje pouze hepatomegalií. Později se zaznamenává bolest v pravém hypochondriu, zvracení. V pokročilé fázi v játrech výrazně zvýšené velikosti, stane se hustá, případně tvořit cirhóza, v některých případech se objeví splenomegalie, žíly na přední břišní stěny a prsu. V konečné fázi se objevily závažné příznaky portální hypertenze. V mnoha případech se vyvíjí syndrom nižší žilní kaňky. Výsledkem onemocnění je těžká jaterní nedostatečnost, trombóza mesenterických cév.

Obstrukce mohou nastat v různých úrovních:

  • malé jaterní žíly (kromě terminálních žil);
  • velké jaterní žíly;
  • jaterní oddělení nižší žíly.

Žloutenka je vzácná. Vzhled periferního edému naznačuje možnost trombózy nebo stlačení dolní žíly. Pokud takoví pacienti nejsou opatřeni potřebnou lékařskou péčí, zemřou kvůli komplikacím portální hypertenze.

Diagnostika onemocnění a syndromu Buddha-Chiari:

Diagnostické funkce:

Je třeba mít na paměti, že předpoklad tohoto onemocnění by mělo dojít k identifikaci pacienta s přítomností ascitu, hepatomegalie, a to zejména v přítomnosti rušení v systému srážení krve. Diagnostika je založena na klinických projevech onemocnění. Změny v laboratorních indikátorech nejsou typické. Může se jednat o leukocytózu, zvýšení, dis- a hypoproteinemii, mírné zvýšení aktivity feritů. Vysoká koncentrace proteinu a zvýšení gradientu séra albumin sditicheskogo pravděpodobně ukazuje na přítomnost trombózy nebo okluze netrombicheskoy pechenoch žil. Na výpočetní tomografii bez kontrastní, stejně jako ultrazvuku se určuje ocas jater a sousedících míst parenchymu se sníženým přívodem krve. Dopplerovský ultrazvuk se používá. V nukleární magnetickou tomografii jater nehomogenní, je zvýšení přesnosti caudatus laloku jater angiografie v diagnostických údajů (nižší a cavagraphy venogepatografiya). Mají diagnostické údaje o hodnotě jater a biopsie (atrofie hepatocyty tsentrolobulyarnoy zóny, venózním, trombóza v koncových jaterních žilek).

Léčba onemocnění a syndromu Badd-Chiari:

Léčba Badd-Chiariho syndromu. Při absenci selhání jater je indikována chirurgická léčba - aplikace anastomóz. V případě rezistentních ascitu, oligurie je indikována lymfatická anastomóza. Když je dolní dutou žílu zúžení nebo na membráně k použití rashchenija chrespredserdnuyu membranotomiyu, rozšíření a protéz zúženými místa nebo bypassu dutou žílu do pravé síně. Aplikujte následující varianty portosystémových shuntů (portocaval, mesocaval, mezoatrial). Transplantace jater může obnovit jeho funkční stav.

Konzervativní terapie poskytuje jen dočasný symptomatický účinek. Úmrtnost s použitím konzervativní terapie je 85-90%. Konzervativní léčba spočívá v určení léků, které zlepšují metabolismus v jaterních buňkách, diuretika a antagonisty aldosteronu, glukokortikosteroidy. Podle indikace se používají antiagreganty a fibrinolytické látky.

Předpověď počasí:

Akutní forma obvykle vede k jaterní kometě ak pacientové smrti. Průměrná délka života pacientů s dlouhodobým omezeným procesem během symptomatické léčby je několik let. Prognóza je z velké části určována etiologií syndromu, prevalencí okluze a případně její eliminací.

Které lékaře by měly být konzultovány, pokud máte onemocnění a Badda-Chiariho syndrom:

  • Gastroenterolog
  • Chirurg

O čem se bojíš? Chcete se dozvědět podrobnější informace o nemoci a Budd-Chiari syndrom, jeho příčinách, symptomy, léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietu po ní? Nebo potřebujete kontrolu? Můžete dohodnout si schůzku s lékařem - Klinika Eurolaboratoři vždy k vašim službám! Top Lékař Vás vyšetří a studovat vnější znaky této nemoci a pomoci identifikovat příznaky, poradí a bude poskytovat potřebnou pomoc a diagnostiku. Můžete také zavolejte lékaře doma. Klinika Eurolaboratoři je vám otevřena nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (vícekanálové). Sekretář kliniky vás vyzvedne vhodný den a hodinu návštěvy lékaře. Zde jsou uvedeny naše souřadnice a směry. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na její osobní stránce.

Pokud jste v minulosti dokončili nějaký výzkum, ujistěte se, že jste získali výsledky v kanceláři lékaře. Pokud nebudou provedeny studie, uděláme vše, co je třeba v naší klinice nebo u našich kolegů na jiných klinikách.

Děláš? Je nutné pečlivě přistupovat k stavu vašeho zdraví obecně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky onemocnění a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho onemocnění, které se v našem těle nejprve nezjistily, ale nakonec se ukázalo, že se bohužel již léčí příliš pozdě. Každá nemoc má své vlastní specifické znaky, charakteristické vnější projevy - tzv příznaky onemocnění. Definice symptomů je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Proto je to nutné několikrát ročně podstoupí lékařskou prohlídku, nejen aby se zabránilo strašlivému onemocnění, ale také aby se udržovala zdravá mysl v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete zeptat lékaře - použijte sekci on-line konzultace, možná najdete odpovědi na vaše dotazy a přečtěte si tipy pro péči o sebe. Pokud máte zájem o recenze týkající se klinik a lékařů - zkuste najít informace, které potřebujete v sekci Všechny léky. Také se zaregistrujte na lékařském portálu Eurolaboratoři, abyste byli neustále informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích na webu, které budou automaticky zasílány poštou.

Top