Kategorie

Populární Příspěvky

1 Produkty
Léčba jater a pankreatu pomocí léků a lidových léků
2 Recepty
Hepatoprotektory s prokázanou účinností - názvy, seznam
3 Hepatóza
Jaký je plán a plán očkování proti hepatitidě B u dospělých?
Hlavní // Produkty

Hepatitida C a těhotenství


Poprvé se člověk nakažil virem hepatitidy C přibližně před 300 lety. Dnes je asi 200 milionů lidí (3% světové populace) infikováno tímto virem. Většina lidí ani nepochybuje o přítomnosti této nemoci, protože jsou skryté nosiče. U některých lidí se virus v těle rozmnožuje několik desetiletí, v takových případech se říká o chronickém průběhu onemocnění. Tato forma onemocnění je nejnebezpečnější, protože často vede k cirhóze nebo rakovině jater. Typicky se infekce virem hepatitidy C vyskytuje ve většině případů v mladém věku (15-25 let).

Ze všech známých forem virové hepatitidy C - nejzávažnější.

Způsob přenosu je od člověka k člověku skrze krev. Infekce se často vyskytuje v lékařských zařízeních: při chirurgických zákrocích s transfuzí krve. V některých případech je možné infikovat prostředky domácnosti, například injekční stříkačky u drogově závislých. Nevylučujte sexuální přenos, stejně jako infikovanou těhotnou ženu na plod.

Symptomy hepatitidy C

Mnoho lidí infikovaných touto chorobou po dlouhou dobu necítí. Současně dochází k nevratným procesům, které vedou k cirhóze nebo rakovině jater. Za takovou zrádnost se hepatitida C nazývá také "jemný vrah".

20% lidí stále zaznamenává zhoršení jejich zdraví. Cítí slabost, sníženou účinnost, ospalost, nevolnost, sníženou chuť k jídlu. Mnoho z nich roste tenkou. Také může být nepohodlí v pravém hypochondriu. Někdy se onemocnění projevuje pouze prostřednictvím artikulárních bolestí nebo různých kožních projevů.

Detekce viru hepatitidy C analýzou krve nepředstavuje žádné potíže.

Léčba hepatitidy C

Dnes neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, ale je možné ji zcela vyléčit. Všimněte si, že čím dříve je detekován virus, tím je pravděpodobnější, že bude úspěšný.

Pokud je těhotná žena infikována virem hepatitidy C, musí se vyšetřit na příznaky chronické onemocnění jater. Po porodu dítěte se provádí podrobnější hepatologické vyšetření.

Léčba hepatitidy C je složitá a hlavní léky používané při léčbě jsou antivirové.

Hepatitida C a těhotenství. To není věta!

Hepatitida C a těhotenství jsou kombinací, která děsí nadcházející matky. Bohužel, v dnešní době se tato diagnóza stále častěji objevuje během nošení dítěte. Onemocnění je diagnostikováno standardním screeningem infekce - HIV, hepatitidy B a C, které předávají všem budoucím matkám. Podle statistik se patologie nachází u každého třináctého obyvatele naší země, což je onemocnění poměrně časté.

V dnešní době je velmi málo známo o interakci chronické hepatitidy C a těhotenství. Je známo, že důsledky tohoto stavu mohou být potrat a předčasný porod, narození dítěte s nedostatečnou tělesnou hmotností, infekce plodu během porodu, rozvoj gestačního diabetu v budoucí matce.

Co je hepatitida C a jak se přenáší? Kdo je v nebezpečí?

Hepatitida C je virové onemocnění jater. Virus vstupuje do lidského těla převážně parenterálně - krví. Známky infekce hepatitidou C se obvykle vyskytují ve vymazané podobě, takže patologie, která zůstala v určitém okamžiku bez povšimnutí, se snadno změní v chronický proces. Prevalence hepatitidy C mezi obyvatelstvem neustále roste.

Hlavní cesty infekce jsou:

  • krevní transfúze (naštěstí v posledních letech tento faktor ztratil svou důležitost, jelikož veškerá plazma a krev dárce jsou nutně kontrolovány na přítomnost viru);
  • nechráněný pohlavní styk s nosičem viru;
  • použití injekční stříkačky po nemocné osobě;
  • nedodržování standardů osobní hygieny - sdílení s nosičem virových holicího strojů, nůžky na manikúru, zubní kartáčky;
  • infekce infikovanými nástroji při aplikaci piercingů a tetování na kůži;
  • profesionální činnost související s infekcí krve se vyskytuje náhodně, například při hemodialýze;
  • infekce plodu během jeho průchodu rodným kanálem.

Virus není přenášen kontaktními domácnostmi a kvapkami ve vzduchu.

Riziková skupina pro infekci hepatitidou C zahrnuje:

  • lidé, kteří podstoupili operaci před rokem 1992 včetně;
  • zdravotní pracovníci, kteří pravidelně pracují s osobami infikovanými hepatitidou C;
  • lidé, kteří užívají drogy formou injekcí;
  • Osoby infikované HIV;
  • lidé trpící jaterními patologií neznámého původu;
  • osoby, které pravidelně dostávají hemodialýzu;
  • děti narozené infikovaným ženám;
  • lidé, kteří vedou promiskuitní sexuální život bez použití kondomů.

Symptomy

Je třeba poznamenat, že většina lidí infikovaných virem hepatitidy C již dlouho nezaznamenává žádné příznaky. Navzdory skutečnosti, že onemocnění je skryta, tělo spouští mechanismus nevratných procesů, což nakonec může vést k destrukci jaterní tkáně - cirhózy a rakoviny. To je mazanost této nemoci.

Přibližně 20% infikovaných lidí má patologické příznaky. Stěžují si na celkovou slabost, ospalost, zhoršování pracovní kapacity, nedostatek chuti k jídlu a neustálou nevolnost. Většina lidí s touto diagnózou ztrácí váhu. Nejčastěji se však vyskytuje nepohodlí v pravém horním kvadrantu - přesně tam, kde se nachází játra. Ve vzácných případech lze patologii posoudit bolesti v kloubech a vyrážkách na kůži.

Diagnostika

Pro diagnózu by pravděpodobný nosič viru měl podstoupit následující diagnostické testy:

  • stanovení protilátek proti viru v krvi;
  • definice ASAT a ALT, bilirubin v krvi;
  • PCR analýza pro detekci virové RNA;
  • ultrazvukové vyšetření jater;
  • biopsie jaterní tkáně.

Pokud provedené studie prokázaly pozitivní výsledek pro přítomnost hepatitidy C v těle, mohou to být následující skutečnosti:

  1. Osoba má chronickou formu nemoci. V blízké budoucnosti by měl provést biopsii jaterní tkáně, aby objasnil rozsah jeho poškození. Musíte také provést test na identifikaci genotypu kmene viru. To je nezbytné pro účely odpovídající léčby.
  2. Osoba utrpěla infekci v minulosti. To znamená, že virus předtím pronikl do těla této osoby, ale jeho imunitní systém byl schopen zvládnout samotnou infekci. Údaje o tom, proč tělo konkrétních lidí dokáže překonat virus hepatitidy C, zatímco jiní i nadále jim ubližují - ne. Obecně platí, že hodně závisí na stavu imunitní obrany a typu viru.
  3. Výsledkem je falešně pozitivní. Někdy se stane, že počáteční diagnóza může vést k chybě, ale tato skutečnost není potvrzena při opakování analýzy. Je třeba znovu provést analýzu.

Charakteristiky infekce u těhotných žen

Typicky pro hepatitidu C, nemá žádnou souvislost s procesem nesoucí těhotenství komplikacím dochází jen zřídka. Žena, která trpí touto nemocí, v průběhu celého období březosti vyžadují pečlivé sledování, protože má zvýšené riziko spontánního potratu a nebezpečí hypoxie plodu v porovnání se zdravými ženami.

Pozorování pacienta touto chorobou by se nemělo týkat pouze gynekologa, ale také specialisty na infekční onemocnění. Pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství a porodu není větší než 5%. Současně nelze zabránit napadení dítětem o 100%. I když žena jako nosič hepatitidy C podstoupí operační práci - císařský řez, prevence infekce není.

Proto je dítě po porodu testováno na definici viru v krvi. Během prvních 18 měsíců života dítěte se mohou objevit v krvi protilátky proti hepatitidě C získané během těhotenství, což však nemůže být příznakem infekce.

Pokud je diagnóza dítěte stále potvrzena, je třeba ji pozorněji pozorovat u pediatra a specialisty na infekční onemocnění. Kojení dětí narozených infikovaným matkám je povoleno v každém případě, protože virus s mlékem není přenášen.

Metody léčby těhotných žen

V naší době neexistuje žádná vakcína proti viru hepatitidy C. Ale on může podstoupit léčbu. Hlavní věc je včas pozorovat infekci: šance na vyléčení budou vyšší, pokud by se infekce projevila na samém začátku.

Léčba hepatitidy C by měla být komplexní. Základem terapie jsou drogy, které mají silný antivirový účinek. Nejčastěji se k tomuto účelu používají ribavirin a interferon. Ale podle dalších studií tyto léky nepříznivě ovlivňují vývoj plodu. Proto je léčba hepatitidy C během těhotenství nežádoucí.

Existují případy, kdy jsou specialisté nuceni předepsat specifickou léčbu pro ženu. Obvykle se to stane, když budoucí matka má jasné příznaky cholestázy. V této situaci se její stav prudce zhoršuje a něco musí být provedeno naléhavě. To se děje neobvykle - u jedné ženy z 20 let.

Pokud byla potřeba léčba hepatitidy C během těhotenství, lékaři upřednostňují ty léky, které jsou pro budoucí matku a její dítě relativně bezpečné. Obvykle se jedná o injekční kurs založený na kyselině ursodeoxycholové.

Jak doručuje infikované ženy?

V oboru porodnictví se statistiky o způsobu podávání dlouhodobě uchovávají, riziko infekce novorozence stoupá nebo naopak klesá. Ale jednoznačné statistické údaje ještě nebyly přijaty, protože pravděpodobnost infekce během porodu je přibližně stejná jako v případě císařského řezu a v přirozeném procesu.

Pokud má žena hepatitidu C, porod bude proveden císařským řezem, pokud nejsou jaterní testy uspokojivé. Obvykle se to stane u jedné nastávající matky ve věku 15 let. V ostatních případech lékaři zvolí způsob podání na základě zdravotního stavu pacienta.

Infekce dítěte při porodu se může objevit pouze z krve matky v době, kdy dítě prochází porodním kanálem. Pokud je lékařský personál informován o onemocnění matky při porodu, infekce dítěte je téměř nemožná - ne více než 4% případů. Zkušenosti a odbornost lékařů pomůže odstranit většinu kontaktu s dítětem své matky v krvi sekretů, v některých případech provedla nouzový císařský řez. Přečtěte si více o císařském řezu →

Prevence hepatitidy C

Při plánování těhotenství, by měla být každá žena testována na přítomnost viru hepatitidy B v krvi C. Vzhledem k tomu, infekce obvykle dochází při kontaktu s krví výměšků nemocného člověka, měli byste se pokusit, aby se zabránilo interakci s tímto fyziologickém prostředí.

Nepoužívejte sdílené jehly, vodu, prameny a vatu, to znamená všechny předměty, které se používají k injekci. Všechny lékařské přístroje a obvazy musí být jednorázové nebo sterilizované. Také nemůžete používat zubní kartáčky, manikúru, ušní náušnice jiných lidí, protože virus může zůstat na všech těchto věcech životaschopný až na 4 dny.

Piercing a tetování by měly být vyrobeny s jednorázovým sterilním materiálem. Pořadí a poškození těla by měly být dezinfikovány antiseptiky, lepidlem nebo sterilními náplasti. Při vstupu do důvěrného vztahu s různými partnery je třeba používat kondomy.

Je třeba poznamenat, že většina žen, které se potýkají s hepatitidou C během těhotenství, začnou považovat svůj život za dokončenou. Ale nenechte se rozrušit a jít do deprese, takže můžete jen ublížit sebe a vaše dítě. V praxi mnoho žen, jejichž těhotenství se objevilo po léčbě nebo proti hepatitidě C, bylo schopno úspěšně vydržet a porodit dokonale zdravé děti.

Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
zejména pro Mama66.com

Těhotenství s hepatitidou

Hepatitida C - anthroponotic virová infekce, primární poškození jater, náchylný k dlouhodobé chronické toku malosimptomno a výsledku v jaterní cirhózy a primárního hepatocelulárního karcinomu. Hepatitida s hemokontaktním mechanismem přenosu patogenu.

SYNONYMS

Hepatitida C; virové hepatitidy, ani A ani B, s parenterálním mechanismem přenosu.
MKB-10 CODE
B17.1 Akutní hepatitida C.
B18.2 Chronická virový hepatitida C.

EPIDEMIOLOGIE

Zdroj a nádrž hepatitidy C - pacient s akutní nebo chronickou infekcí. HCV-RNA může být detekována v krvi velmi brzy, a to již 1-2 týdny po infekci. Z epidemiologických pojmů jsou nejméně příznivé (subklinické) formy hepatitidy C, které převažují v této nemoci. Prevalence infekce do určité míry charakterizuje infekci dárců: ve světě se pohybuje od 0,5 do 7%, v Rusku to je 1,2-4,8%.

Hepatitida C, jako hepatitida B, má hemokontaktní cestu infekce, mají přenosové faktory a skupiny s vysokým rizikem infekce. Infekční dávka HCV je několikanásobně vyšší než HBV: pravděpodobnost infekce hepatitidou C při injekci jehlou kontaminovanou patogenem dosahuje 3-10%. Kontakt infikované krve s intaktními sliznicemi a pokožkou neobsahuje infekci. Vertikální přenos HCV je vzácný jev, někteří autoři to popírají. Pravděpodobnost domácí a profesní infekce je nízká, ale výskyt hepatitidy C ve zdravotnických pracovnících je stále vyšší (1,5-2%) než u obecné populace (0,3-0,4%).

Vedoucí roli v rizikových skupinách patří uživatelé drog (hepatitida drogově závislí). Úloha sexuálních a interfamiliálních kontaktů u infekce hepatitidy C je zanedbatelná (asi 3%). Pro srovnání: riziko sexuálního přenosu HBV - 30%, HIV - 10-15%. V případě pohlavně přenosné infekce dochází častěji k přenosu patogenu od muže po ženu.

Hepatitida C je všudypřítomná. Odhaduje se, že ve světě HCV je infikováno nejméně 500 milionů lidí, tj. infikovaný HCV je významně větší než nosiče HBSAg.

Je izolováno sedm genotypů a více než 100 subgenotypů viru hepatitidy C. V Rusku dominuje jeden genotyp a existují tři genotypy.

Zvýšení výskytu ve světě a v zemi je částečně registrující (zlepšení diagnostiky v celé zemi se začátkem povinné registrace hepatitidy C v roce 1994), ale skutečně se zvyšuje počet pacientů.

KLASIFIKACE

Izolujte akutní a chronickou formu (fázi) hepatitidy C. Druhá je obvykle rozdělena do subklinických a manifestních (fáze reaktivace).

Etiologie (příčiny) hepatitidy C

Příčinným faktorem hepatitidy C (HCV) je virus obsahující RNA. Je charakterizována extrémní variabilitou, která brání tvorbě vakcíny. Kompozice rozlišit virových strukturních proteinů: jádro (ve tvaru srdce), E1 a E2 a nestrukturální proteiny (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A a NS5B), která je založena na zjištění ověření detekce hepatitidy C, včetně její forma (fáze).

PATOGENESIS

Jakmile do lidského těla vstupní branou pronikne patogen do hepatocytů, kde se replikuje. Ukázalo se, že přímý cytopatický účinek HCV, viru hepatitidy C, ale má nízkou imunogenicitu, tedy eliminace patogenu nenastane (stejně jako HAV, který má přímý cytopatický účinek). Tvorba protilátek u hepatitidy C je nedokonalá, což také zabraňuje neutralizaci viru. Spontánně se zotavuje zřídka. 80% a více infikovaných HCV vyvíjí chronickou hepatitidu s přetrvávající přetrváváním patogenu v těle, jehož mechanismus se liší od perzistence HBV. U hepatitidy C neexistují integrační formy kvůli zvláštní struktuře viru (nemá matrici nebo intermediární DNA). Perzistence patogenu u hepatitidy C je vysvětlena skutečností, že rychlost virových mutací významně převyšuje rychlost jejich replikace. Výsledné AT jsou vysoce specifické a nemohou neutralizovat rychle mutující viry ("immune escape"). Dlouhodobou perzistenci usnadňuje také prokázaná schopnost replikace HCV mimo játra: v buňkách kostní dřeně, sleziny, lymfatických uzlin, periferní krve.

Hepatitida C je charakterizována zahrnutím autoimunitních mechanismů vedoucích k mnoha extrahepatálním projevům chronické hepatitidy C.

Rozlišuje hepatitidy C na jiné virové hepatitidy strnulý subklinické nebo oligosymptomatická během a zároveň oligosymptomatická ale stabilní progresi patologického procesu v játrech a dalších orgánů, zejména u starších osob (50 let a více), kteří trpí průvodních onemocnění, alkoholismus, drogová závislost, protein-energetické nedostatečnost atd.

Většina vědců se domnívá, že genotyp viru neovlivňuje průběh onemocnění a jeho míru. Pro hepatitidu C je možná imunogenetická predispozice.

Chronická hepatitida C obvykle probíhá s malou nebo slabou aktivitou patologického procesu, a nebo nejsou exprimovány středně fibróza (na základě biopsií jater životnost), ale rychlost fibrózy je často poměrně velké.

PATOGENEZA KOMPLIKACÍ GESTACE

Patogeneze, stejně jako spektrum komplikací gestace, je stejná jako u jiných hepatitid, jsou však velmi vzácné.

KLINICKÁ OBRÁZKA (PŘÍZNAKY) HEPATITICE C S PREGNANTEM

U většiny pacientů se akutní hepatitida C vyskytuje subklinicky a zpravidla není rozpoznávána. V místě studie infekce u pacientů bez klinických projevů určena mírné zvýšení aktivity ALT, protilátky k původce hepatitidy C (anti-HCV) a / nebo RNA viru v PCR. Manifestové formy obvykle plynou snadno, bez žloutenky. Doba inkubace v souvislosti s tímto je velmi obtížná.

Prodromální období je podobné stejnému období hepatitidy A a B, jeho trvání je obtížné odhadnout. Uprostřed výšky některých pacientů se vyskytuje nevyjádřená rychlá žloutenka, možná tíha v epigastrické oblasti, správné hypochondrium. Játra jsou zvětšena málo nebo mírně.

Sérokonverze (výskyt anti-HCV) nastává 6-8 týdnů po infekci. HCV RNA může být detekována z krve infikované osoby po 1-2 týdnech.

Chronická hepatitida C dochází téměř vždy subklinická nebo malosimptomno však viremie je zachována, často s malým virové zátěže, ale je to možné, a s vysokou replikační aktivitu patogenu. V těchto případech může být virová zátěž velká. S průběhem onemocnění se pozoruje periodické vlnění podobné zvýšení aktivity ALT (3-5 krát vyšší než normálně) s dobrým zdravotním stavem pacientů. V tomto případě se stanoví anti-HCV v krvi. Je také možné izolovat HCV RNA, ale je také nestabilní v nízkých koncentracích.

Trvání chronické hepatitidy C se může lišit, častěji je to 15-20 let, ale často více. V některých případech je načasování onemocnění výrazně sníženo superinfekcí a nejčastěji s HCV + HIV mictnification.

Fáze hepatitidy C reaktivace projevuje manifestaci symptomů chronické onemocnění s následnou výsledku v jaterní cirhózy a primárním hepatocelulárním karcinomem v pozadí selhání progresivní jater, hepatomegalie, často se splenomegalií. Současně se zhoršují biochemické příznaky poškození jater (zvýšená ALT, GGT, dysproteinémie atd.).

Chronické hepatitidy C Mimojaterní charakteristických příznaků (vaskulitidy, glomerulonefritidy, kryoglobulinemie, thyroiditis, neuromuskulární poruchy, společné syndrom, aplastická anémie a dalších autoimunitních onemocnění). Někdy je to první známka příznaků stát chronickou hepatitidou C, a pacienti poprvé stanovit správnou diagnózu. Tak, v autoimunitních příznaků musí povinně vyšetření pacienta pro hepatitidu C, molekulárně biologickými a immunoserological metod.

Výsledkem chronické hepatitidy C je cirhóza a rakovina jater s odpovídající symptomatologií. Je důležité, aby riziko rakoviny jater u hepatitidy C bylo 3krát vyšší než u hepatitidy B. Vyvolává se u 30-40% pacientů s cirhózou jater.

Primární hepatom s hepatitidou C postupuje rychle (zaznamenávají kachexii, selhání jater, gastrointestinální projevy).

Komplikace těhotenství

Ve většině případů se hepatitida C vyskytuje stejně jako u netehotných. Komplikace jsou velmi vzácné. Léčba těhotných pacientů s hepatitidou C zahrnuje pečlivé sledování, aby bylo možné včas stanovit možnou hrozbu ukončení těhotenství a hypoxie plodu. Některé těhotné ženy občas připomenout, klinické a biochemické známky cholestázy (svědění, zvýšená aktivita alkalické fosfatázy, GMT, a jiní.), Může vznikat preeklampsie, jehož frekvence se obvykle zvyšuje s extragenital onemocnění.

DIAGNOSTIKA HEPATITIE C S HNĚDOSTI

Rozpoznání hepatitidy C je klinicky obtížným úkolem kvůli povaze průtoku a mírné nebo dlouhodobé symptomatologii.

Anamnéza

Dobře provedená epizootologická anamnéza je důležitá, během níž je možné stanovit předispozici pacienta ke skupině s vysokým rizikem výskytu hepatitidy C (jako u hepatitidy B). Při shromažďování anamnézy byste měli věnovat zvláštní pozornost epizodám nejasných indikací v minulosti a známkám charakteristickým pro prodromální období virové hepatitidy. Indikace v historii žloutenky, dokonce sotva vyjádřená, vyžaduje vyšetření pacienta, včetně těhotné, na hepatitidu, včetně hepatitidy C.

Laboratorní výzkum

Hlavní význam je diagnóza hepatitidy biochemickými metodami, jako v jiných etiologických forem virové hepatitidy. Rozhodující, ověří, že je důležité detekci markerů hepatitidy C. Krev anti-HCV je stanovena pomocí ELISA, provádí referenční test. To má největší diagnostickou hodnotu pro detekci HCV RNA v krvi nebo jaterní tkáně pomocí PCR, jak o tom svědčí nejen etiologická diagnóza, ale také pokračující virové replikace. Přítomnost anti-HCV, je důležité ověřit hepatitidy C, současné stanovení protilátek proti nestrukturálním proteinům (zvláště anti-HCV NS4), se vztahuje na chronická hepatitida C. vysoké virové zátěže v kvantitativní stanovení HCV RNA může být v korelaci s vysokou aktivitou patologického procesu a urychlit vznik cirhózy játra; Kromě toho tento indikátor hodnotí účinnost antivirové terapie.

Při chronické hepatitidy C důležitou roli v diagnostice a stanovení prognózy se životnost při jaterní biopsii patologický proces vyhodnocení aktivity (nejnižší, nízká, střední, těžká) a stupeň fibrózy.

Těhotné ženy bez selhání (jako u hepatitidy B) jsou vyšetřovány na hepatitidu C.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí stejně jako u jiné virové hepatitidy.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Monitorování těhotných žen s hepatitidou C provádí odborník na infekční onemocnění a porodník-gynekolog. U autoimunních příznaků chronické hepatitidy C může být zapotřebí pomoci odborníků z příslušného profilu, u drogově závislých - narcologů, psychologů.

Příklad formulace diagnózy

Těhotenství je 17-18 týdnů. Chronická hepatitida C, nízká aktivita patologického procesu, slabá fibróza.

OCHRANA HEPATITIKY Z PŮSOBNOSTI

U manifestních forem hepatitidy C (akutní a chronické) se provádí terapie, stejně jako u hepatitidy B, za použití metod léčivé patogenetické a symptomatické léčby.

Léky

Za těhotenstvím je základem terapie antivirotika interferon alfa (se 6měsíčním průběhem akutní hepatitidy a 6-12měsíčním chronickým onemocněním).

Pokud po 3 měsících léčby s interferonem cirkulačním konzervované HCV RNA (nebo hepatitidy C relapsu po ukončení průběhu interferonu alfa), pacienti ribavirinu léčených doplňovat.

Během těhotenství je etiotropická antivirová léčba pro hepatitidu C v případě potřeby kontraindikována patogenetickou a symptomatickou léčbou pacientů.

Prevence a prognóza komplikací těhotenství

Profylaxe a prognóza komplikací gestace se provádí podle obecných pravidel přijatých v oboru porodnictví.

Charakteristiky léčby komplikací těhotenství

Charakteristiky léčby komplikací gestace chybí, včetně každého trimestru, porodu a poporodního období.

INDIKACE PRO KONZULTACI S OSTATNÍMI ODBORNÍKY

S vývojem autoimunních příznaků hepatitidy C se ukázalo, že konzultace odborníků s potřebným profilem koordinují terapie s nimi. V případě zhoršení průběhu onemocnění se provádí sledování infekčních onemocnění.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

V mnoha případech chronické hepatitidy C je možné těhotné ženy udržovat na ambulantním základě (s příznivým průběhem infekce a gestace). V akutní fázi hepatitidy C potřebují těhotné ženy hospitalizaci v infekčním nemocničním zařízení a zajišťují dohled nad porodníkem a gynekologem.

HODNOCENÍ ÚČINNOSTI LÉČBY

Se správnou taktikou léčby těhotných žen s hepatitidou C je účinnost terapie pro možné vzácné komplikace stejná jako u těch, které nejsou těhotné.

VÝBĚR TRVÁNÍ A METODY RHODO RAZRASHENIYA

Všechny snahy porodních asistentů by měly být zaměřeny na to, aby dodávky u pacientů s hepatitidou C proběhly včas prostřednictvím přirozeného růstového kanálu.

INFORMACE PRO PACIENTA

Přenos patogenu hepatitidy C na plod ve vertikálním směru je možný, ale je extrémně vzácný. S mateřským mlékem není HCV přenášena, proto není nutné kojit odmítnout.

Trpící chronickou hepatitidou C, ženy plánující těhotenství by měly podstoupit celý cyklus očkování proti hepatitidě B, aby se zabránilo následnému mikstinfektsii B + C. Totéž by mělo být provedeno po podání (pokud nebyla před těhotenstvím očkována hepatitida B).

Definice anti-HCV u novorozenců po dobu 18 měsíců se nepovažuje za známku infekce (AT jsou původního původu). Dále pro dítě dohled předpokládá jeho vyšetření po 3 a 6 měsících života pomocí PCR pro detekci HCV RNA je možné, jehož přítomnost (při detekci alespoň 2 krát), naznačují, infekce (virus se stejným genotypem matky a dítěte).

Hepatitida C v těhotenství

Pokud má žena v úmyslu porodit dítě nebo je již těhotná, bude mít řadu konzultací lékařů a předkládání testů. Navzdory obtěžujícím se liniím a dlouhému seznamu potřebných studií to není pouhá formalita.

To je jediný způsob, jak posoudit zdravotní stav budoucí matky a dítěte, aby byly výsledky korelovány s očekávanými riziky. Jak to být, jestli - jako modrá svorka - je zjištěna hepatitida C?

Dilema zachování těhotenství také čelí ženám, které si uvědomují infekci, ale plánují narození dítěte. Hepatitida C a těhotenství - je to v zásadě možné?

Příčiny

Virus hepatitidy C (HCV) obsahuje v genomu RNA nebo ribonukleové kyseliny a patří do rodiny flavivirusů. Má šest různých genotypů, které jsou způsobeny permutacemi v nukleotidovém řetězci.

Onemocnění se nachází všude na světě; Riziko infekce nezávisí na věku, pohlaví a rase.

Existuje několik způsobů přenosu hepatitidy C:

  1. Parenterální. Tato cesta zahrnuje získání viru do krevního řečiště. Nejčastějšími příčinami - injekčním užíváním drog, invazivní lékařské a nelékařské manipulace, které spojené s narušení integrity kůže a sliznic (endoskopie, tetování, manikúra), krevní transfúze (krevní transfúze), hemodialýzou.
  2. Sexuální. Příčinná látka proniká do těla od infikovaného partnera s nechráněným sexuálním stykem. Je pozoruhodné, že frekvence infekce s monogamními vztahy je nižší než u častých sexuálních kontaktů s různými lidmi. Hepatitida C u manžela vyžaduje zvláštní péči, těhotenství a narození je třeba předem naplánovat s plněním všech pokynů lékaře.
  3. Vertikální. Těhotenství hepatitidy C u žen - možný přenos viru na plod způsobují transplacentárním (přes nádoby placentou systému toku krve), a během procesu sestupu.

Klinické studie ukázaly, že infekce HCV neovlivňuje míru porodu, spontánních potratů, vývojových abnormalit a reprodukční funkce obecně. Nicméně, hepatitida C u těhotných žen, v závislosti na stupni poškození jater, má velký význam pro riziko předčasného porodu a narození dítěte s nízkou tělesnou hmotností.

Symptomy

Doba inkubace se pohybuje od dvou týdnů do šesti měsíců a akutní forma se často nezobrazuje a zůstává nerozpoznaná. Ve většině případů se ukázalo, že hepatitida C byla detekována v chronické již v chronické formě.

V těhotenství je potlačena imunita, aby se dítě zachovalo, což imunitní systém vnímá jako cizí protein, takže chronická infekce je běžným jevem.

Mezi akutní a chronickou fází je latentní asymptomatické období, kdy není důvod pro stížnosti na zdravotní stav.

To může trvat několik let, ale výrazně snížena, pokud je žena přítomen, chronické onemocnění jater, nebo jiné nástavby, a to zejména, kdy se proces autoimunitních (imunitní útok proti svým vlastním buněk a tkání).

Symptomy akutní fáze jsou velmi podobné exacerbaci chronické fáze. Patří sem:

  • slabost, únava, snížená tolerance fyzické námahy;
  • nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • závažnost a bolest v pravém hypochondriu;
  • snížená tělesná hmotnost;
  • ikterus kůže, sliznic a bolestí očí;
  • zvětšení jater (hepatomegalie), slezina (splenomegalie);
  • ztmavnutí moči, šedé zbarvení výkalů.

Nebezpečí chronické formy hepatitidy C je tvorba jaterní cirhózy. Těhotenství může aktivovat svůj průběh a odhalit jasnou klinickou symptomatologii v důsledku zvýšeného zatížení jater. To platí zejména u již vyvinuté portální hypertenze a nedostatečnosti jaterních buněk.

Riziko infekce dítěte

Frekvence přenosu patogenu svislou cestou je asi 10%. Infekce dítěte je možná s:

  • smíchání ženské krve s plodovou krví při prasknutí malých placentálních nádob;
  • kontakt s krví matky za přítomnosti poškození kůže a sliznice během procesu podání.

Těhotenství a porod u hepatitidy C představují ženu před kojením. Koncentrace viru v mléce je zanedbatelná, a proto je laktační cesta infekce považována za nepravděpodobnou.

Výjimky jsou krvácení škrábanců a jiné škody na struky, ko-infekce HIV, hepatitidy B míra infekce je vyšší při použití kleští, a jiné manipulace, které mohou potenciálně narušit integritu kůže a sliznic.

Pacient by měl být informován o údajných rizicích spojených s průchodem dítěte prostřednictvím přirozeného růstového kanálu a kojení.

Podle výzkumu plánovaný císařský řez snižuje riziko infekce plodu s velkou virovou zátěží u ženy, a proto se doporučuje jako preventivní opatření. Důsledky pro dítě s těhotenstvím, ke kterým dochází na pozadí hepatitidy C, nelze přesně předpovědět.

Diagnostika

Program pro screening (cílenou detekci) hepatitidy C v těhotenství nebyl dosud zaveden pro široké použití. To je způsobeno vysokými náklady na výzkum.

Praxe poskytování ženy s rizikovými faktory (injekčním užíváním drog, potřeba dialýzy nebo krevních transfuzí infikované sexuálního partnera), který doporučuje test na zjištění viru.

Hepatitida C u těhotných žen je diagnostikována metodami, jako jsou:

  1. Obecná analýza krve a moči.
  2. Biochemický krevní test.
  3. Imunoenzymová analýza (ELISA) pro protilátky proti HCV RNA.
  4. Polymerázová řetězová reakce (PCR) pro detekci virové RNA.
  5. Ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny.

U novorozenců do 12-18 měsíců v krvi se vyskytují mateřské protilátky proti HCV, takže není možné stanovit přesnou diagnózu hepatitidy C v prvním a půl roce života.

Léčba

Standardní interferon terapie léky - ribavirin a viferonom - u těhotných žen není prováděna v souvislosti s údajnými teratogenní (vrozené vady) účinky na plod a špatně pochopeny účinky na jiné aspekty gestační doby.

V případě hepatitidy C během těhotenství probíhá bez komplikací, žena je přiřazen dietu s výjimkou alkoholu, silného čaje a kávy, mastné, smažené, kořeněná jídla, stejně jako hepatoprotektivním terapii vitamínů skupiny B, Essentiale®, silymarinu.

Prevence

Vzhledem k tomu, že se hepatitida C přenáší krví, mělo by být riziko vyváženo, pokud je to možné, vyhýbat se kontaktu s ním. Při práci s biologickými tekutinami noste rukavice, masku a brýle a používejte dezinfekční roztoky.

Při invazivních postupech jsou potřeba pouze jednorázové nebo opatrně sterilizované nástroje. Transfúze krve by měla být prováděna od důvěryhodných dárců.

K prevenci infekce dítěte lze doporučit plánovanou operaci císařského řezu, odmítnutí kojení a přechod na umělé směsi. Provádí se systematické sledování stavu zdraví dítěte a provádění laboratorních testů s cílem diagnostikovat možnou infekci.

Předpověď počasí

Těhotenství, zvláště plodné nebo doprovázené souběžnou patologií jater nebo jiných orgánů a systémů, je samo o sobě rizikem a přítomnost aktivního virového procesu zhoršuje průběh. Úspěšné podání je možné s nízkým virovým zatížením ve fázi kompenzace, jestliže není jaterní funkce kritická.

Nemůže být zaručeno, že přenosu viru zabrání dítě, i když používá císařský řez s následným umělým podáváním. Těhotenství po léčbě hepatitidy C je pravděpodobné, že se vyvinou patologie, takže žena by měla podstoupit komplexní diagnostiku před počátkem.

Je třeba vzít na vědomí přerušení užívání léků v souvislosti s jejich teratogenitou, což je možné pouze při zachování rezervních rezerv v játrech.

Hepatitida C není věta. Je možné porodit infikovanou osobu?

Existuje vysoké riziko intrauterine infekce plodu, stejně jako infekce během těžké práce. Naléhavost problému hepatitidy C v těhotenství se zvyšuje, protože podle statistik se počet infikovaných lidí zvyšuje.

Vírová hepatitida

U těhotné ženy je onemocnění s hepatitidou mnohem závažnější. Rozlišujte následující virovou hepatitidu: A, B, C, D a E.

  1. Hepatitida A. Akutní enterovirální infekce je častější u dětí předškolního věku a školních dětí. Cesta infekce je fekálně-orální.
  2. Hepatitida B. Infekce virem se děje, jak akutní, tak chronická. Doba inkubace může trvat šest měsíců. Riziko porodu dítěte během porodu je 50%.
  3. Virové onemocnění s hepatitidou C se může vyskytnout u 40-75% žen asymptomaticky. Chronická hepatitida se rozvíjí v 50% a u 20% se zaznamenává cirhóza jater. Infekce nastává skrze krev, sliny, vaginální výtok. Hepatitida C je považována za nejtěžší a nebezpečnou virovou infekci.
  4. Hepatitida D. Při tomto virovém onemocnění v krvi nemusí existovat žádné markery hepatitidy B. Onemocnění se rychle rozvíjí a končí oživením.
  5. Způsob přenosu virové infekce E je vodný a fekálně-orální. Inkubační doba je 35 dní.

Symptomy

Inkubační doba pro hepatitidu C je v průměru 7-8 týdnů, ale jsou možné i jiné intervaly - 2-27 týdnů. U virové infekce 3 stupně - akutní, latentní a fáze reaktivace.

Žloutenka se vyvíjí pouze u 20% infikovaných pacientů. Protilátky se objevují několik týdnů po infekci. Akutní infekce může vést k úplnému zotavení, ale častěji tato forma prochází do latentní fáze. Pacienti ani nevědí o své nemoci.

Fáze reaktivace je charakterizována chronickou hepatitidou. Onemocnění, které pokračuje v této formě po dobu 10-20 let, jde do cirhózy a maligního nádoru (hepatocelulárního karcinomu).

Diagnostika

Diagnózu infekce nebezpečným virem lze provést pouze výsledky krevní testy. Když jsou detekovány protilátky proti viru hepatitidy C, vzniká podezření na onemocnění, ale to jen znamená, že virus byl v lidském těle. Poté musí být proveden krevní test na RNA viru. Pokud je v důsledku toho stále zjištěn, měl by být proveden krevní test na množství viru a genotypu. Pro výběr správného způsobu léčby se provede biochemický krevní test.

Charakteristiky průběhu infekce

Když je těhotná žena diagnostikována RNA-hepatitida C, oni se dívají na prevalenci HCV. Pokud je nalezeno více než 2 miliony kopií, pravděpodobnost intrauterinní infekce je téměř 30%. Pokud je počet virů nižší než 1 milion, pravděpodobnost infekce plodu je minimální.

Chronická virový hepatitida C u těhotných žen se vyskytuje bez komplikací. Infekce plodu se může vyskytnout během porodu, pokud se matka krev dostane do zraněných částí těla dítěte.

Pravděpodobnost infekce dítěte je nulová, pokud má těhotná žena protilátky proti viru hepatitidy C a není detekována RNA viru. V tomto případě lékaři říkají, že plod nebude infikován. Matka protilátky přetrvávají v krvi dítěte až do 2 let. Krevní testy na přítomnost viru u dítěte nejsou prováděny dříve než tento věk. Pokud se v analýze mateřské krve objeví jak protilátky, tak RNA viru, stojí za to vyšetření dítěte. Lékaři doporučují, aby se to stalo, když dítě skončí 2 roky.

Krevní test na hepatitidu C se provádí před těhotenstvím. Po úspěšné virové terapii lze po 6 měsících plánovat těhotenství.

Metody léčby těhotných žen

Pokud je těhotná žena infikována virem, je nutné provést obecné posouzení jejího zdraví. Identifikujte přítomnost příznaků chronického onemocnění jater. Dokonalejší vyšetření matky probíhá po porodu.

Pokud je matka nosičem viru, musí si být vědoma možnosti přenosu infekce prostředky domácnosti. Nástroje jako zubní kartáček a holicí strojek musí být individuální. Získání viru prostřednictvím ran, sexuálně přenosných infekcí - o tom všechno by si to měl být vědom. Virální terapie (jak během těhotenství, tak po porodu) se provádí podle lékařského předpisu. Pravděpodobnost výskytu hepatitidy C se zvyšuje s infekcí HIV.

V prvním a třetím trimestru by mělo být měřeno virové zatížení těhotné ženy. Provedené výzkumy pomohou provést přesnější prognózu infekce plodu. Nedoporučuje se používat některé metody perinatální diagnostiky z důvodu možnosti intrauterinní infekce.

Léky

Doba trvání léčby viru hepatitidy C během těhotenství je 24-48 týdnů. Do 90. let 20. století byla použita pouze jedna droga, která patří do skupiny lineárních interferonů. Tento lék má nízkou účinnost.

Lékařský přípravek "Ribavirin" byl syntetizován koncem 90. let. To začalo být používáno ve spojení s interferonem, což zvýšilo procento obnovy. Nejvyšší výsledky byly dosaženy za použití pegylovaných interferonů. Zvýšením působení interferonů se zvyšuje i stabilita virologické odezvy.

Americká farmaceutická společnost vytvořila nový léčivý přípravek - "Boceprevir". Úspěšně se používá k léčbě chronické hepatitidy, avšak tato droga je během těhotenství zakázána, protože může způsobit poškození plodu.

Další léčivý přípravek, "Telaprevir", byl propuštěn další americkou farmaceutickou společností. Lék má přímý antivirový účinek a zvyšuje úroveň virologické odpovědi. Těhotné ženy pro léčbu hepatitidy C by měly být předepsány pouze lékařem po vyšetření.

Jak doručuje infikované ženy?

Lékaři nemají společný názor na optimální způsob podání infikovaných žen. Italští vědci tvrdí, že riziko přenosu hepatitidy z matky na dítě je v císařském řezu sníženo. Podle jejich údajů je riziko infekce novorozence během chirurgického zákroku pouze 6% a přirozeným porodem - 32%.

Vědci říkají pouze, že by měla být informována žena, ale sama rozhoduje sama. Je důležité určit virovou zátěž matky. Je nutné přijmout všechna opatření a pokud je to možné, zabránit infekci plodu.

Kojení

Neexistují žádné vědecké důkazy o tom, že mléko může infikovat hepatitidu C mlékem. Němečtí a japonští vědci provedli studie, které daly negativní výsledky. V tomto případě je třeba vědět, že jiné infekce jsou přenášeny mateřským mlékem - například virem imunodeficience.

Dítě se narodilo z infikované matky

Pokud je matka nakažena virem hepatitidy, mělo by být dítě neustále sledováno. Testování se provádí v různých věkových kategoriích - 1, 3, 6 měsíců, a když se dítě otočí o rok. Pokud ve všech analýzách není žádný virus RNA, znamená to, že dítě není infikováno. Je také nutné vyloučit chronickou formu infekce.

Prevence hepatitidy C

Vědci provádějí technologický výzkum vakcíny proti hepatitidě C, ale dosud existuje. V současné době se klinické studie takových drog týkají Američanů.

Abyste zabránili infekci, doporučujeme:

  • Nepoužívejte výrobky osobní péče jiných osob;
  • Během lékařských prohlídek nedopusťte řezy;
  • dělat tetování, permanentní make-up, pedikúru, manikúru a piercing se všemi pravidly bezpečnosti a hygieny. Sledujte také použití jednorázových jehel a sterilních nástrojů;
  • sledovat sterilitu zubního a jiného zdravotnického zařízení;
  • Použijte kondomy a očkování proti hepatitidě B, pokud je partner infikován.

Rizikové skupiny

Existují 3 rizikové skupiny. Nejvyšší skupinou (1) jsou:

  • drogově závislí;
  • lidé, kteří byli transfúzní s faktory pro srážení krve až do roku 1987.

Průměrná skupina zahrnuje:

  • pacienti s umělou ledvinou;
  • pacienti, kteří podstoupili transplantaci orgánů nebo krve dárce;
  • děti narozené infikované matce;
  • osoby s nevysvětlitelným onemocněním jater.

Nejmenší šance na onemocnění třetí skupiny. Patří sem:

  • lidé, kteří mají mnoho sexuálních kontaktů;
  • osoby s jedním infikovaným partnerem;
  • zdravotnických pracovníků.

Hepatitida C neznamená, že těhotenství je kontraindikováno, protože plod je infikován virem infekcí ne vždy. Plánování těhotenství s předběžným vyšetřením a léčbou je nejvhodnějším řešením v tak závažné záležitosti.

Hepatitida C v těhotenství

Virus hepatitidy C se objevuje u mladých žen nejčastěji při screeningu na přípravu na těhotenství nebo během těhotenství.

Provádění tohoto screeningu hepatitidy C je velmi důležité vzhledem k vysoké účinnosti moderní antivirové léčby (léčba hepatitidy C může být podána po rodoroazresheniya), jakož i užitečnost vyšetření a pozorování (je-li to nutné - léčba) narozených dětí od vyvolaná HCV infikovaných matek.

Vliv těhotenství na průběh chronické hepatitidy C

Těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou C nemá nepříznivý vliv na průběh a prognózu onemocnění jater. Úroveň ALT se obvykle sníží a vrátí se k normálu ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Současně se úroveň virové zátěže zpravidla zvyšuje ve třetím trimestru. Tyto indikátory se vrátí na výchozí hodnotu po 3 až 6 měsících po podání, což je spojeno se změnami v imunitním systému u těhotných žen.

Zvýšení hladin estrogenů související s těhotenstvím může způsobit výskyt příznaků cholestázy u pacientů s hepatitidou C (např. Svědění). Tyto příznaky zmizí v prvních dnech po porodu.

Vzhledem k tomu, že se tvorba cirhózy vyskytuje v průměru 20 let po infekci, výskyt cirhózy u těhotných žen je extrémně vzácný. Nicméně, cirhóza může být diagnostikována poprvé během těhotenství. Pokud nejsou žádné známky jaterní insuficience a závažné portální hypertenze, tehdy těhotenství nepředstavuje riziko pro danou záležitost a neovlivňuje průběh a prognózu onemocnění.

Silná portální hypertenze (jícnové žíly 2 a více) však způsobuje zvýšené riziko krvácení z rozšířených žil jícnu, která dosahuje 25%.

Vývoj krvácení z jícnových žil se vyskytuje nejčastěji ve druhém třetím trimestru těhotenství a v období narození je extrémně vzácný. V tomto ohledu mohou těhotné ženy s portální hypertenzí mít přirozeně porod a císařský řez se provádí podle porodních indikací, pokud je nutná dodávka.

Vzhledem k charakteristice průběhu virové hepatitidy u těhotných žen a nežádoucím účinkům interferonu a ribavirinu na plod, nedoporučuje se antivirová léčba během těhotenství.

V některých případech může být nutná léčba přípravky ursodeoxycholové kyseliny, aby se snížila cholestáza. Léčba krvácení do jícnu a nedostatečnosti jaterních buněk u těhotných žen zůstává ve všeobecně přijatých.

Vliv chronické hepatitidy C na průběh a výsledek těhotenství

Přítomnost chronické virové hepatitidy C u matky neovlivňuje reprodukční funkci a průběh těhotenství, nezvyšuje riziko vrozených anomálií plodu a mrtvě narozených dětí.

Vysoká aktivita jaterních procesů (cholestáza) a jaterní cirhóza zvyšují výskyt podvýživy plodu a hypotrofie plodu. Krvácení ze zvětšených žil jícnu a selhání jater zvyšují riziko mrtvě narozeného dítěte.

Léčba chronické virové hepatitidy s antivirovými léky během těhotenství může mít nepříznivý vliv na vývoj plodu, zejména ribavirin. Jeho užívání během těhotenství je kontraindikováno a koncepce se doporučuje nejdříve 6 měsíců po zrušení léčby.

Přenos viru hepatitidy C z matky na dítě během těhotenství

Riziko přenosu viru z matky na dítě je odhadováno jako nízké a podle různých údajů nepřesahuje 5%.
Mateřské protilátky mohou zabránit vzniku chronické virové hepatitidy u dítěte. Tyto protilátky se nacházejí v krvi dítěte a zmizí za 2-3 roky.

Způsob podání není nezbytný pro prevenci infekce dítěte během porodu. Proto neexistují důvody pro doporučování císařského řezu, aby se snížilo riziko infekce dítěte.

Je výhodné pozorovat hepatitidu během těhotenství za přítomnosti chronické virové hepatitidy C, zejména v 2. a 3. trimestru.

Hepatitida C a těhotenské fórum

Hepatitida C v těhotenství

Virus hepatitidy C se objevuje u mladých žen nejčastěji při screeningu na přípravu na těhotenství nebo během těhotenství.

Provádění tohoto screeningu hepatitidy C je velmi důležité vzhledem k vysoké účinnosti moderní antivirové léčby (léčba hepatitidy C může být podána po rodoroazresheniya), jakož i užitečnost vyšetření a pozorování (je-li to nutné - léčba) narozených dětí od vyvolaná HCV infikovaných matek.

Vliv těhotenství na průběh chronické hepatitidy C

Těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou C nemá nepříznivý vliv na průběh a prognózu onemocnění jater. Úroveň ALT se obvykle sníží a vrátí se k normálu ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Současně se úroveň virové zátěže zpravidla zvyšuje ve třetím trimestru. Tyto indikátory se vrátí na výchozí hodnotu po 3 až 6 měsících po podání, což je spojeno se změnami v imunitním systému u těhotných žen.

Zvýšení hladin estrogenů související s těhotenstvím může způsobit výskyt příznaků cholestázy u pacientů s hepatitidou C (např. Svědění). Tyto příznaky zmizí v prvních dnech po porodu.

Vzhledem k tomu, že se tvorba cirhózy vyskytuje v průměru 20 let po infekci, výskyt cirhózy u těhotných žen je extrémně vzácný. Nicméně, cirhóza může být diagnostikována poprvé během těhotenství. Pokud nejsou žádné známky jaterní insuficience a závažné portální hypertenze, tehdy těhotenství nepředstavuje riziko pro danou záležitost a neovlivňuje průběh a prognózu onemocnění.

Silná portální hypertenze (jícnové žíly 2 a více) však způsobuje zvýšené riziko krvácení z rozšířených žil jícnu, která dosahuje 25%.

Vývoj krvácení z jícnových žil se vyskytuje nejčastěji ve druhém třetím trimestru těhotenství a v období narození je extrémně vzácný. V tomto ohledu mohou těhotné ženy s portální hypertenzí mít přirozeně porod a císařský řez se provádí podle porodních indikací, pokud je nutná dodávka.

Vzhledem k charakteristice průběhu virové hepatitidy u těhotných žen a nežádoucím účinkům interferonu a ribavirinu na plod, nedoporučuje se antivirová léčba během těhotenství.

V některých případech může být nutná léčba přípravky ursodeoxycholové kyseliny, aby se snížila cholestáza. Léčba krvácení do jícnu a nedostatečnosti jaterních buněk u těhotných žen zůstává ve všeobecně přijatých.

Vliv chronické hepatitidy C na průběh a výsledek těhotenství

Přítomnost chronické virové hepatitidy C u matky neovlivňuje reprodukční funkci a průběh těhotenství, nezvyšuje riziko vrozených anomálií plodu a mrtvě narozených dětí.

Vysoká aktivita jaterních procesů (cholestáza) a jaterní cirhóza zvyšují výskyt podvýživy plodu a hypotrofie plodu. Krvácení ze zvětšených žil jícnu a selhání jater zvyšují riziko mrtvě narozeného dítěte.

Léčba chronické virové hepatitidy s antivirovými léky během těhotenství může mít nepříznivý vliv na vývoj plodu, zejména ribavirin. Jeho užívání během těhotenství je kontraindikováno a koncepce se doporučuje nejdříve 6 měsíců po zrušení léčby.

Přenos viru hepatitidy C z matky na dítě během těhotenství

Riziko přenosu viru z matky na dítě je odhadováno jako nízké a podle různých údajů nepřesahuje 5%. Mateřské protilátky mohou zabránit vzniku chronické virové hepatitidy u dítěte. Tyto protilátky se nacházejí v krvi dítěte a zmizí za 2-3 roky.

Způsob podání není nezbytný pro prevenci infekce dítěte během porodu. Proto neexistují důvody pro doporučování císařského řezu, aby se snížilo riziko infekce dítěte.

Je výhodné pozorovat hepatitidu během těhotenství za přítomnosti chronické virové hepatitidy C, zejména v 2. a 3. trimestru. Plné

Hepatitida C na místě hepatitis.kom. Diagnostika, léčba, profylaxe

Intrauterinní infekce

Intrauterinní infekce dítěte nebo „vertikální“ přenosu hepatitidy cesta C (HCV) z matky na jejího nenarozeného dítěte je velmi aktuální problém pro zdraví. V průměru je prevalence protilátek proti HCV u těhotných žen 1% a v různých geografických oblastech se pohybuje od 0,5% do 2,4%. Přibližně 60% těhotných žen s pozitivním testem protilátek proti HCV vykazuje známky replikace viru (tj. Mají HCV RNA).

Léčba hepatitidy C přezkoumává doctortai.ru

Existují dva důležité aspekty této nemoci u těhotných žen:

Výsledky vědeckého výzkumu v této oblasti jsou poněkud rozporuplné, ale většina z nich jsou důkazem, že HCV se nezdá mít žádný negativní vliv buď na průběh těhotenství nebo narození dítěte. Podle řady poznatků autora během těhotenství hladiny sérových transamináz u žen poklesly a množství cirkulujícího viru klesá. To je pravděpodobně způsobeno změnou imunologické reaktivity u těhotných žen a zvýšením koncentrace ženských pohlavních hormonů (estrogens) v plazmě.

Těhotenství neovlivňuje průběh hepatitidy a neovlivňuje stav matky a plodu. V chronických formách je možné zvýšit frekvenci syndromu prodloužení vývoje plodu a podvýživy.

Jak lze vědět, že virus viru hepatitidy C byl přenášen z matky na novorozence?

Během těhotenství a porodu mohou protilátky proti viru hepatitidy C dostat dítě do placenty. Obvykle cirkulují ve své krvi prvních 12-15 (někdy - 18) měsíců a pak zmizí.

Aby bylo možné tvrdit, že matka skutečně nakažila novorozence, jsou nezbytné následující podmínky:

1) protilátky proti HCV by měly cirkulovat v krvi dítěte více než 18 měsíců od okamžiku svého narození;

2) v krvi dítě ve věku od 3 do 6 měsíců by měla být určena RNA viru hepatitidy C, kromě toho, tento test by měl být kladný alespoň dvakrát po opakovaných měření;

3) dítě by mělo být zvýšeno transaminázami v séru (enzymy, které nepřímo odrážejí zánět jaterní tkáně);

4) Genotyp viru (jeho odrůda) by měl být stejný pro matku a dítě.

Riziko získání dítěte od matky je v průměru 1,7%, jestliže matka má pouze protilátky proti HCV. V případě, že matka cirkuluje v krevním séru HCV RNA, riziko infekce dítěte je v průměru 5,6%. Tento indikátor se liší v závislosti na zeměpisné oblasti. Příkladem je klinická studie v Itálii. To bylo včleněno v 2447 těhotných žen, 60 z nich mělo protilátky a HCV RNA C. Tyto ženy v 13,3% případů byly infikovány s dětmi, ale po 2 letech sledování pouze u 3,3% případů u dětí zůstala HCV RNA tedy Skutečná míra infekce byla pouze 3,3%.

Informace jsou převzaty z webu http://www.gepatitu.net/14/1400.htm

Infikovaná těhotná žena by měla vědět, jaký je vliv onemocnění na těhotenství a porod a na možnost infekce. Studie uváděly přenos viru hepatitidy z matky na dítě, zatímco frekvence jeho přenosu (od 0 do 41%) byla indikována. Obecně se předpokládá, že 5% infikovaných matek, kteří nejsou infikováni HIV, přenáší infekci na novorozence.

Virová burdeness (zatížení) matky je důležitým rizikovým faktorem pro vertikálního přenosu: je známo, že pravděpodobnost, že při větším koncentrace HCV RNA C v séru matky více než 106-107 kopií na ml. Srovnání stupně přenosu materiálu z různých nemocnic ukázalo, že pouze 2 z 30 žen, dětských přenosných infekcí, virová zátěž nižší než 106 kopií na ml.

Pokud je pacient infikován HIV současně, pak se zvyšuje pravděpodobnost přenosu hepatitidy C (s 3,7% u pacientů s hepatitidou C na 15,5% u žen infikovaných přidání imunodeficience), pravděpodobně v důsledku zvýšené úrovni hepatitidy C RNA z matka. Proto je třeba během těhotenství měřit virovou zátěž matky, pravděpodobně v prvním a třetím trimestru.

To by umožnilo přesnější vyhodnocení rizika možného přenosu infekce novorozencem. Je-li to možné, je třeba vyhnout se prenatálním diagnostickým technikám z důvodu potenciálního rizika nitroděložního přenosu. Jejich chování musí být plně odůvodněné a žena by měla být o tom informována. Neexistuje žádný důkaz, že akutní nebo chronická infekce hepatitidy C zvyšuje během těhotenství riziko porodních komplikací včetně potratů, mrtvých, předčasného porodu nebo vrozených malformací. Zpráva o dokumentovaném případu akutní hepatitidy C v druhém trimestru těhotenství neobsahovala informace o přenosu infekce z matky na dítě.

Obecná doporučení během těhotenství obsahovat informace o zanedbatelné riziko infekce pohlavním stykem a praktické rady, jak se vyhnout přenosu domácností krví (např používání osobních kartáčkem na zuby a holicí strojek, pečlivě bandážování ran, a tak dále. d.).

Pokud jde o možnost, Centra pro kontrolu nemocí v USA nedoporučuje měnit nic v stabilních monogamních rodinách, ale nabízí partnerům infikovaného pacienta, aby alespoň jednou testovali na anti-hepatitidu C. Ačkoli používání kondomů řešení zcela závisí na páru, je třeba zdůraznit, že k přenosu viru hepatitidy C pohlavním stykem ve stabilním monogamických manželské páry a je nepravděpodobné, že k nim dochází zřídka.

Léčba během těhotenství

Úloha antivirové terapie během těhotenství vyžaduje další studium. Teoreticky by snížení virového zatížení hepatitidy C mělo snížit riziko vertikálního přenosu. Současně se interferon a ribavirin nepoužívali k léčbě těhotných žen, ačkoli a-interferon byl používán k léčbě chronické myelogenní leukémie u těhotných žen. Takoví pacienti s hematologickými malignitami dobře tolerují interferon a děti se normálně narodí. Možná v budoucnu bude terapie prováděna pro těhotné ženy infikované hepatitidou C s vysokým titrem viru.

Taktika práce u žen s virovou hepatitidou C

Optimální způsob podání u infikovaných žen není s konečnou platností určen. Podle italských vědců je stupeň přenosu infekce menší při narození císařským řezem v porovnání s narozením prostřednictvím přirozeného růstového kanálu (6 vs. 32%). Podle jiné studie bylo 5,6% dětí narozených po císařském řezu infikováno hepatitidou C ve srovnání s 13,9% dětí narozených přirozenými mateřskými znaménky.

Tato informace by měla být poskytnuta těhotným ženám infikovaným hepatitidou C bez ohledu na to, zda si zvolí císařskou sekci nebo ne? je důležité, aby se to stalo na dobrovolném základě. To pomůže zabránit přenosu infekce na dítě. Při rozhodování je důležité znát virovou zátěž hepatitidy C u matky. Pro ženy s virovou zátěží vyšší než 106-107 kopií na ml se doporučuje císařský řez jako optimální metoda porodní péče. Pokud se žena rozhodne porodit přirozenými mateřskými znaménky, je nutné minimalizovat možnost infekce dítěte. Zvláště je nemožné používat elektrody pro olovování z pokožky hlavy a provádět analýzy krve plodu.

Kojení

Tento problém by měl být podrobně projednán s matkou. Podle studií japonských a německých vědců nebyla RNA hepatitidy C detekována v mateřském mléce. Další studie také zkoumala mateřské mléko 34 infikovaných žen a výsledek byl podobný. Existují však informace o detekci RNA hepatitidy C v mateřském mléce.

Možný přenos viru hepatitidy C prostřednictvím mateřského mléka není potvrzen výsledky studií, navíc koncentrace RNA hepatitidy C v mateřském mléce je významně nižší než v séru. Vědecký důkaz, že kojení představuje další riziko pro dítě, proto neexistuje.

Je však třeba si uvědomit, že virové infekce, jako je HIV a lidská lymfocytární leukémie-1 (HTLV-1), mohou být přenášeny mateřským mlékem. Těhotná infikovaná žena by měla vědět toto a rozhodnout se o kojení.

Kojení není rizikovým faktorem pro dítě podle výsledků většiny studií. Nicméně, traumatizace matky bradavky a kontakt s její krví, toto riziko stoupá, zvláště v těch situacích, kdy matka má exacerbace choroby v poporodním období. Riziko infekce dítěte s kojením je stále studováno.

V jakých případech je nutné vyšetřit chronickou hepatitidu u těhotných žen?

2) užívání drog (minulé nebo současné);

3) sexuální partner (minulý nebo současný), který používá nebo užívá intravenózní formy drog;

4) transfúze krve nebo jejích náhrad před rokem 1992;

5) provádění hemodialýzy v minulosti nebo současnosti;

6) piercing nebo tetování v minulosti nebo současnosti;

7) zvýšení hladin sérových transamináz.

Hepatitida C u novorozenců

Zdravotní stav dítěte narozeného z infikované matky je třeba sledovat v postnatálním období. Identifikuje infikované děti, sleduje je a případně s nimi zachází.

Ideální podmínky by měly provádět odborníci se zkušenostmi v diagnostice a léčbě infekčních onemocnění u malých dětí. Podle autorů by mělo být vyšetření na hepatitidu C proti hepatitidě C a RNA provedeno ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců. Absence hepatitidy C RNA ve všech vzorcích, stejně jako důkazy rozpadu získaných mateřských protilátek, je přesným důkazem toho, že dítě není infikováno.

Nicméně, interpretace výsledků u novorozenců musí být provedeny velmi pečlivě: přítomnost hepatitidy C RNA v nepřítomnosti vlastní reakci protilátek byl potvrzen v některých dětí, což naznačuje, že děti mohou vyvinout séronegativní chronickou infekcí hepatitidou C se také, že perinatální získané infekce hepatitidy C nevyléčí a v důsledku toho se u většiny dětí vyvine chronická hepatitida.

Zatím neexistují žádné důkazy o tom, že použití imunoglobulinů nebo antivirových léků (interferon, ribavirin) po zavedení infekce v krvi infikovaných virem hepatitidy C v ráně snižuje riziko infekce. Totéž lze říci o účinku těchto léků na vývoj hepatitidy C u novorozenců. Na rozdíl od těch infikovaných HIV, děti narozené matkám s pozitivní reakcí na hepatitidu C nutně nepotřebují antivirovou terapii.

Pokud jste nakaženi virem hepatitidy C a plánujete těhotenství, poraďte se s lékařem. Těhotenství není pro vás kontraindikováno. Zkouška těhotných žen se s výjimkou případů zvýšeného rizika nevykonává.

Záporné krevní testy neznamenají nepřítomnost hepatitidy C

Pacienti s patologickými indikátory funkce jater, dokonce i bez sérologických změn, mohou trpět chronickou hepatitidou způsobenou virem hepatitidy C.

Španělský lékař Vicente Carreno vyšetřil 100 pacientů s abnormálně vysokými hladinami "jaterních enzymů" - aspartátaminotransferázy (APT), alanin aminotransferázy (ALT) a gammaglutamiltranspeptidazy (gama-GT) a normální rutinní sérologické a klinické testy na virovou hepatitidu. Hloubkové vyšetření pomocí biopsie u 70% těchto pacientů odhalilo RNA viru hepatitidy C.

Proto by měly dostatečně trvalé změny v biochemických parametrech funkce jater sloužit jako signál pro další pečlivé vyšetření k detekci maskované infekce způsobené HCV. (www.docguide.com/news/ Trvalé abnormální testy jaterních funkcí mohou být známkou okultní hepatitidy C od společnosti infekčních onemocnění v Americe)

VIRUS HEPATITIS C A SEX (sexuální přenos)

Podle studie z viru hepatitidy C (HCV), je v současné době za to, že sexuální cesta přenosu je možné, ale je mnohem méně časté než v sexuálního přenosu viru hepatitidy B (HBV) a virus lidské imunodeficience (HIV).

Pokud máte podezření, že jste smluvně HCV ze svého sexuálního partnera, v první řadě, je třeba pečlivě zvážit, zda by se nestalo na druhou stranu: použití někdo z vašeho kartáček na zuby, nůžky, holicí strojek; Udělali jste tetování (kde a jak); bylo sdílení jehel v případě, že jste užívali drogy. Je třeba si uvědomit, zda jste měli operaci, transfúzi krve atd.

Vědecké studie frekvence, a tedy relevance genitálního traktu přenosu HCV, jsou doprovázeny určitými potížemi.

1) nutnost vyloučit jiný způsob infekce sexuálního partnera;

2) potřeba prokázat, že sexuální partneři jsou infikováni stejným poddruhem viru.

Sexuální přenos viru byl studován u různých skupin lidí infikovaných HCV. To umožnilo identifikovat vysoce rizikovou skupinu pro sexuální přenos HCV a skupinu s nejmenším rizikem sexuálního přenosu HCV.

Skupina s vysokým rizikem zahrnuje osoby, které často mění své sexuální partnery, včetně prostitutek a homosexuálů.

Existují také zvýšené riziko infekce HIV a dalších pohlavně přenosných chorob.

Skupina nejméně rizikového sexuálního přenosu HCV zahrnuje osoby s pravidelnými sexuálními partnery a stabilní sexuální vztahy po mnoho let. Frekvence detekce HCV markerů se mezi skupinami uvedenými výše značně liší.

Podle výzkumu ve Spojených státech jsou protilátky proti HCV v prostitutech v průměru definovány v 6% u homosexuálů? ve 4%; mezi pacienty, kteří navštěvují kožně-pohlavní dispenzary a infikované HIV? ve 4%. V těchto studiích bylo poznamenáno, že tito jedinci s větší pravděpodobností identifikují virus hepatitidy B a HIV než virus hepatitidy C.

Četnost výskytu protilátek proti HCV u heterosexuálních párů s pravidelným sexuálním vztahu se liší v závislosti na geografické oblasti a je nejnižší v severní Evropě (0,0 do 0,5%), následuje Severní Ameriky (2,0-4,8%), v Jižní Americe? 11,8%, Afrika (5,6-20,7%) a největší? v jihovýchodní Asii (8,8-27%).

Jak se virus C infikuje během sexuálního přenosu.

Sexuální přenos viru dochází, pokud je infikovaný tajemství (jakákoli látka, která se uvolňuje v lidském těle), nebo infikované krve pronikají zdravé partnera organismu přes sliznice. Jen infikované tajemství nestačí k infekci. Musí předložit tzv predispozicí: vysoké množství viru v tělesných sekretech je izolovaný, poruchy slizniční integrity, s nimiž je v kontaktu, přítomnost jiných genitálních infekcí (virových nebo bakteriálních).

obsah HCV Studie u mužských spermatu, vaginální sekret, sliny, že virus detekovat v nich, a jen zřídka obsahuje nízký titr, který pravděpodobně základem frekvence infekce HCV nízkou sexuálně.

Jaké faktory zvyšují riziko sexuálního přenosu HCV.

Rizikové faktory pro osoby s určitým sexuálním chováním spojené se zvýšeným traumatem jsou:

? vředové nemoci (virus herpes simplex, trichomoniasis, kapavka);

? sex s rizikem poškození sliznice (např. anální).

Je tedy možné poznamenat, že ačkoli existuje riziko sexuálního přenosu HCV, je nízká.

1. Aby se snížilo již velmi nízké riziko infekce HCV u pravidelných sexuálních partnerů, lze použít bariérové ​​bariérové ​​metody (kondomy). Doporučuje se pravidelně (jednou za rok) vyšetřit markery HCV.

2. Pro osoby infikované HCV, které mají více sexuálních partnerů nebo různé krátkodobé pohlavní styky, se doporučují kondomy.

3. Je vhodné používat kondomy, pokud existují jiné sexuálně přenosné infekce, během sexu během menstruace a při sexu se zvýšeným rizikem slizničního traumatu (anální sex atd.).

4. Nedoporučuje se používat osobní věci infikovaného sexuálního partnera, který může obsahovat stopy krve (zubní kartáček, holicí strojky, příslušenství pro manikúru atd.).

Opět upozorňujeme na skutečnost, že sexuální způsob přenosu viru hepatitidy C není pro tuto infekci hlavní. Virus vstupuje do těla hlavně kontaminovanou krví.

Top