Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cirhóza
Mohu pracovat s hepatitidou C?
2 Žloutenka
Může žlučník?
3 Hepatóza
Kolik stojí za to léčit hepatitidu C navždy a je s ní zacházeno
Hlavní // Hepatóza

Hepatitida C: Těhotenství a zdraví nenarozeného dítěte


Zatím není známo tolik informací o tom, jak hepatitida C interaguje s těhotenstvím. Je dobře známo, že následky hepatitidy během těhotenství mohou být:

  • Předčasné narození.
  • Nízká porodní hmotnost dítěte.
  • Potřeba dítěte na zvláštní péči.

Ženy s nadváhou, které jsou diagnostikovány s hepatitidou C během těhotenství, jsou také vystaveny zvýšenému riziku gestačního diabetu.

Nejčastěji se průběh hepatitidy C nezávisí na stavu těhotenství a ve velmi vzácných případech se objevují komplikace. Těhotná žena s hepatitidou C vyžaduje obzvláště pečlivé pozorování, které umožňuje včas identifikovat možné riziko hypoxie nebo potratů plodu. V některých případech se hepatitida objevuje klinicky v těhotenství jako příznaky cholestázy a je doprovázena gestózou. Pozorujte ženu, dokud nedojde k porodu, měli by dva odborníci: porodník-gynekolog a specialistka na infekční onemocnění.

Riziko infekce dítěte během těhotenství nebo porodu je dostatečně nízké a je pouze 5%. V případě infekce HIV infekce nebo vysoké úrovně příčin hepatitidy v těle se tato pravděpodobnost může výrazně zvýšit. Současně neexistují žádné způsoby, jak zabránit infekci dítěte mateřským virem hepatitidy C. Předpokládá se, že císařský řez nehraje významnou roli v možnosti infekce, proto se narození s císařským řezem obvykle nepředepisují.

V každém případě, i při minimálním riziku infekce dítěte virem, je nutná analýza hepatitidy C. Přítomnost protilátek (anti-HCV) u dítěte po dobu 18 měsíců od narození není považována za známku infekce, protože původ těchto protilátek je mateřský.

V případě potvrzení hepatitidy C by mělo být dítě pravidelně vyšetřováno lékařem a dítě by mělo být podrobeno krevní zkoušce a ultrazvuku. Kojení, kdy je matka nakažena hepatitidou C, není zakázána, protože tento virus není tímto způsobem přenášen.

Intrauterinní infekce

Moderní zdravotní péče věnuje zvláštní pozornost "vertikální", tj. Intrauterinní infekci plodu s virem hepatitidy C od ženy v těhotenství. Průměrná prevalence protilátek proti viru u těhotných žen je asi 1%. Tato hodnota se může pohybovat od 0,5 do 2,4% v závislosti na zeměpisné oblasti. Přibližně 60% případů hepatitidy C a těhotenství se kombinuje u žen s příznaky virové reprodukce, tj. Stanovením jejich RNA.

Když mluvíme o onemocnění s hepatitidou C u těhotných žen, můžeme rozlišovat dva hlavní aspekty:

  • Vliv na budoucí matku.
  • Riziko infekce dítěte.

Řada vědeckých studií o této problematice přináší protichůdné výsledky, ale celkově lze říci, že virus hepatitidy C nemá negativní dopad. Navíc podle získaných údajů je odpověď na otázku, zda je možné porodit hepatitidou C, pozitivní.

Řada pozorování různých výzkumníků naznačuje, že u těhotných žen se obsah sérových transamináz snižuje a počet cirkulujících virů se snižuje. Lze předpokládat, že tyto změny jsou spojeny se změnou imunologické reakce v těhotenství, stejně jako se zvýšenou koncentrací estrogenu, tj. Ženských pohlavních hormonů.

Diagnóza dítěte

Protilátky proti příčinné látce hepatitidy C mohou být přenášeny plodu prostřednictvím placenty. Ve většině případů se u novorozenců vyskytují během prvních 12-18 měsíců života, po nichž prostě zmizí. K závěru, že novorozenec byl během těhotenství skutečně infikován matkou, je to možné pouze tehdy, jsou-li splněny následující podmínky:

  • Cirkulace protilátek proti viru hepatitidy C v krvi dítěte po více než rok a půl od narození.
  • Ve věku tří až šesti měsíců v krvi dítěte by měl být původce hepatitidy C RNA, výsledky testů by měly být pozitivní po opakovaném přezkoumání.
  • Dítě by mělo mít zvýšený obsah sérových transamináz, tj. Enzymů, které nepřímo signalizují zánět jaterní tkáně.
  • Genotyp, tedy varianta viru, se musí shodovat s matkou a dítětem.

Průměrné hodnoty těhotná matka-dítě přenos rizika je asi 1,7% při identifikaci ženě pouze protilátky proti viru hepatitidy C. Pokud se v séru matky je také zjištěno, cirkulace RNA virus, průměrná pravděpodobnost zvyšuje infekce na 5,6% a může se měnit v různých zeměpisných oblastech.

Doporučení pro těhotné ženy

Na infikované ženy je důležité pochopit, jak hepatitida C ovlivňuje její těhotenství, budoucí porod a možnost infekce dítěte. Vědecký výzkum poskytuje informace o přenosu viru hepatitidy z matky na dítě a frekvence přenosu se v různých hlášeních pohybuje od 0 do 41%. Přesto se má za to, že 5% infikovaných matek, pokud není HIV, přenáší infekci na dítě.

Materská virovou zátěž je důležitým rizikovým faktorem v případě vertikálního přenosu viru. Pravděpodobnost takové infekce se zvyšuje s koncentrací virové RNA v séru matky nad 1000000 kopií na mililitr. Výsledkem je, že srovnání přenosu viru na základě materiálů z různých klinik jsme zjistili, že pouze dvě z třiceti žen, infikovat dítě během těhotenství, virová zátěž nepřesáhla 1000000 kopií na ml.

V případě současné infekce HIV u těhotné ženy se riziko přenosu hepatitidy C zvyšuje na 15,5%. To může být způsobeno zvýšením hladiny RNA viru hepatitidy C u budoucí matky. V souvislosti s tímto je v těhotenství důležité provádět měření mateřského virového zatížení, zejména během prvního a třetího trimestru. V důsledku toho se zvyšuje přesnost posouzení rizika možné infekce novorozence.

Navíc se doporučuje vyhnout se perinatálním diagnostickým metodám, které zvyšují riziko intrauterinní infekce plodu. Tyto studie by měly být plně odůvodněny a ženy by měly být o této diagnóze informovány.

Neexistuje žádný důkaz, že akutní nebo chronická infekce hepatitidy C během těhotenství může vést k porodnickým komplikacím, včetně:

  • přerušení těhotenství;
  • narození mrtvého dítěte;
  • předčasné dodání;
  • přítomnost vrozených malformací u kojence.

Obecně platí, že doporučení pro hepatitidy C v průběhu těhotenství obsahují informace, že riziko sexuálního přenosu infekce je nízká, stejně jako celou řadu praktických rad o prevenci domácího infekce krví. Takové rady zahrnují individuální použití osobních hygienických předmětů, pečlivé zpracování ran, atd.

Chronická forma

Dosud není zcela známo, jakou roli hraje antivirová terapie v těhotenství. Teoreticky by riziko vertikální infekce mělo poklesnout v důsledku snížení virové zátěže. Proto léky, jako je ribavirin a interferon, těhotné ženy nejsou přiřazeny, a a-interferonu může být použit v boji proti chronické myelogenní leukémie.

Pacienti s maligními hematologickými onemocněními tolerují tento lék dobře a v důsledku toho porodí děti bez odchylek. Je pravděpodobné, že v budoucnu bude vyvinuto zvláštní ošetření pro těhotné ženy s vysokým obsahem viru hepatitidy C.

Definice chronické hepatitidy C u žen v těhotenství je nutná v následujících případech:

  • Přítomnost infekce HIV.
  • Závislost (v současnosti nebo v minulosti).
  • Sexuální partner, který předtím nebo v současné době podával léky.
  • Transfúze krve nebo krevních výrobků před rokem 1992.
  • Hemodialýza bez ohledu na promlčecí dobu.
  • Přítomnost tetování a piercingů.
  • Zvýšený obsah sérových transamináz.

Dodávka a laktace

K dnešnímu dni, protože nejsou k dispozici žádné doporučení ohledně optimálního způsobu porodu u žen, které jsou infikovány virem hepatitidy C. Podle údajů italských vědců, se sníží hladina přenos během porodu u císařského řezu a je o 6%, zatímco při narození přirozeným způsobem toto riziko se zvyšuje na 32 %. Další studie ukazují, že infekce dětí narozených v důsledku císařského řezu došlo v 5,6% případů, a přirozený porod - 13,9%.

Tyto informace by měly být poskytovány těhotným ženám infikovaným hepatitidou C, bez ohledu na zvolený způsob podání. Je velmi důležité, aby rozhodnutí o použití císařského řezu bylo přijato dobrovolně, což zabrání přenosu viru na dítě.

U žen, jejichž virové zátěž překračuje 1 000 000 výtisků v ml, je nejlepší způsob, jak porodit, mít císařský řez. V případě, že se žena stále rozhodne porodit přirozeným způsobem, je důležité minimalizovat riziko infekce dítěte. Zejména není povoleno používání porodnické manipulace, stejně jako analýza krve plodu.

Kojení v případě hepatitidy C je otázkou, kterou je třeba detailně projednat s matkou sama. Studie provedené vědci z Německa a Japonska ukazují, že v mateřském mléce není přítomna RNA příčinného původu hepatitidy C, což potvrzují i ​​údaje některých jiných prací. Kromě toho je koncentrace RNA viru v mateřském mléce významně nižší než v krevním séru. Proto lze říci, že kojení není pro novorozence další rizikový faktor.

Nicméně, je třeba vzít v úvahu, že mateřské mléko může sloužit jako způsobu pro vysílání řadu dalších virových infekcí, včetně T-buněčné leukemie, lymfomu člověka (HTLV-1). Infikovaná těhotná žena by měla být obeznámena s těmito informacemi a rozhodovat o samotném kojení.

Navzdory skutečnosti, že údaje většiny studií neklasifikují kojení jako rizikový faktor infekce dítěte, existují určité nuance. Zejména se riziko může výrazně zvýšit, pokud je matka poškozena a kontakt dítěte s krví. To platí zejména při poporodní zhoršení hepatitidy C. Kromě toho ještě nelze říci, že riziko nákazy dítěte při kojení úplně a konečně prošetřeny.

Hepatitida C u kojenců

Monitorování zdraví dítěte narozeného infikovanou matkou se provádí během postnatálního období. Výsledkem je, že infikované děti jsou identifikovány a podrobeny pečlivému sledování a v případě potřeby také léčbě. V optimálním případě by měl odborník se zkušenostmi s diagnostikou a léčbou infekčních chorob a novorozenců pozorovat takové dítě.

Existuje názor, že je nutné vyšetřit dítě na přítomnost RNA hepatitidy C a protilátek proti této nemoci ve věku jednoho, tří, šesti a dvanácti měsíců. Pokud RNA viru chybí ve všech vzorcích a mateřské protilátky se rozpadají, můžeme s jistotou říci, že neexistuje žádná infekce. Nicméně, interpretovat výsledky testů u novorozenců by měl být s velkou péčí.

V některých případech byla přítomnost HCV RNA v kombinaci s nedostatkem vlastní reakci na protilátky sebe, což je známkou možného séronegativní chronické hepatitidy C u dětí. Navíc existuje názor, že získaná perinatální hepatitida C není lékem, takže u většiny dětí jde do chronické formy.

V současné době neexistuje žádná potvrzení o snížení rizika nákazy dítěte v případě rány dostat infikovanou krví pomocí imunoglobuliny nebo antivirotika, jako je ribavirinu nebo interferonu. Není také známo, jaký vliv mají tyto léky na vývoj hepatitidy C u dítěte. Na rozdíl od dětí infikovaných HIV, děti narozené matkám s hepatitidou C ne vždy potřebují antivirovou léčbu.

Ženy infikované hepatitidou C a plánujete těhotenství, můžete poradit s lékařem. Nemají žádné kontraindikace k těhotenství, a ve většině případů můžete dokonce bez zvláštního vyšetření.

Hepatitida C a těhotenství. To není věta!

Hepatitida C a těhotenství jsou kombinací, která děsí nadcházející matky. Bohužel, v dnešní době se tato diagnóza stále častěji objevuje během nošení dítěte. Onemocnění je diagnostikováno standardním screeningem infekce - HIV, hepatitidy B a C, které předávají všem budoucím matkám. Podle statistik se patologie nachází u každého třináctého obyvatele naší země, což je onemocnění poměrně časté.

V dnešní době je velmi málo známo o interakci chronické hepatitidy C a těhotenství. Je známo, že důsledky tohoto stavu mohou být potrat a předčasný porod, narození dítěte s nedostatečnou tělesnou hmotností, infekce plodu během porodu, rozvoj gestačního diabetu v budoucí matce.

Co je hepatitida C a jak se přenáší? Kdo je v nebezpečí?

Hepatitida C je virové onemocnění jater. Virus vstupuje do lidského těla převážně parenterálně - krví. Známky infekce hepatitidou C se obvykle vyskytují ve vymazané podobě, takže patologie, která zůstala v určitém okamžiku bez povšimnutí, se snadno změní v chronický proces. Prevalence hepatitidy C mezi obyvatelstvem neustále roste.

Hlavní cesty infekce jsou:

  • krevní transfúze (naštěstí v posledních letech tento faktor ztratil svou důležitost, jelikož veškerá plazma a krev dárce jsou nutně kontrolovány na přítomnost viru);
  • nechráněný pohlavní styk s nosičem viru;
  • použití injekční stříkačky po nemocné osobě;
  • nedodržování standardů osobní hygieny - sdílení s nosičem virových holicího strojů, nůžky na manikúru, zubní kartáčky;
  • infekce infikovanými nástroji při aplikaci piercingů a tetování na kůži;
  • profesionální činnost související s infekcí krve se vyskytuje náhodně, například při hemodialýze;
  • infekce plodu během jeho průchodu rodným kanálem.

Virus není přenášen kontaktními domácnostmi a kvapkami ve vzduchu.

Riziková skupina pro infekci hepatitidou C zahrnuje:

  • lidé, kteří podstoupili operaci před rokem 1992 včetně;
  • zdravotní pracovníci, kteří pravidelně pracují s osobami infikovanými hepatitidou C;
  • lidé, kteří užívají drogy formou injekcí;
  • Osoby infikované HIV;
  • lidé trpící jaterními patologií neznámého původu;
  • osoby, které pravidelně dostávají hemodialýzu;
  • děti narozené infikovaným ženám;
  • lidé, kteří vedou promiskuitní sexuální život bez použití kondomů.

Symptomy

Je třeba poznamenat, že většina lidí infikovaných virem hepatitidy C již dlouho nezaznamenává žádné příznaky. Navzdory skutečnosti, že onemocnění je skryta, tělo spouští mechanismus nevratných procesů, což nakonec může vést k destrukci jaterní tkáně - cirhózy a rakoviny. To je mazanost této nemoci.

Přibližně 20% infikovaných lidí má patologické příznaky. Stěžují si na celkovou slabost, ospalost, zhoršování pracovní kapacity, nedostatek chuti k jídlu a neustálou nevolnost. Většina lidí s touto diagnózou ztrácí váhu. Nejčastěji se však vyskytuje nepohodlí v pravém horním kvadrantu - přesně tam, kde se nachází játra. Ve vzácných případech lze patologii posoudit bolesti v kloubech a vyrážkách na kůži.

Diagnostika

Pro diagnózu by pravděpodobný nosič viru měl podstoupit následující diagnostické testy:

  • stanovení protilátek proti viru v krvi;
  • definice ASAT a ALT, bilirubin v krvi;
  • PCR analýza pro detekci virové RNA;
  • ultrazvukové vyšetření jater;
  • biopsie jaterní tkáně.

Pokud provedené studie prokázaly pozitivní výsledek pro přítomnost hepatitidy C v těle, mohou to být následující skutečnosti:

  1. Osoba má chronickou formu nemoci. V blízké budoucnosti by měl provést biopsii jaterní tkáně, aby objasnil rozsah jeho poškození. Musíte také provést test na identifikaci genotypu kmene viru. To je nezbytné pro účely odpovídající léčby.
  2. Osoba utrpěla infekci v minulosti. To znamená, že virus předtím pronikl do těla této osoby, ale jeho imunitní systém byl schopen zvládnout samotnou infekci. Údaje o tom, proč tělo konkrétních lidí dokáže překonat virus hepatitidy C, zatímco jiní i nadále jim ubližují - ne. Obecně platí, že hodně závisí na stavu imunitní obrany a typu viru.
  3. Výsledkem je falešně pozitivní. Někdy se stane, že počáteční diagnóza může vést k chybě, ale tato skutečnost není potvrzena při opakování analýzy. Je třeba znovu provést analýzu.

Charakteristiky infekce u těhotných žen

Typicky pro hepatitidu C, nemá žádnou souvislost s procesem nesoucí těhotenství komplikacím dochází jen zřídka. Žena, která trpí touto nemocí, v průběhu celého období březosti vyžadují pečlivé sledování, protože má zvýšené riziko spontánního potratu a nebezpečí hypoxie plodu v porovnání se zdravými ženami.

Pozorování pacienta touto chorobou by se nemělo týkat pouze gynekologa, ale také specialisty na infekční onemocnění. Pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství a porodu není větší než 5%. Současně nelze zabránit napadení dítětem o 100%. I když žena jako nosič hepatitidy C podstoupí operační práci - císařský řez, prevence infekce není.

Proto je dítě po porodu testováno na definici viru v krvi. Během prvních 18 měsíců života dítěte se mohou objevit v krvi protilátky proti hepatitidě C získané během těhotenství, což však nemůže být příznakem infekce.

Pokud je diagnóza dítěte stále potvrzena, je třeba ji pozorněji pozorovat u pediatra a specialisty na infekční onemocnění. Kojení dětí narozených infikovaným matkám je povoleno v každém případě, protože virus s mlékem není přenášen.

Metody léčby těhotných žen

V naší době neexistuje žádná vakcína proti viru hepatitidy C. Ale on může podstoupit léčbu. Hlavní věc je včas pozorovat infekci: šance na vyléčení budou vyšší, pokud by se infekce projevila na samém začátku.

Léčba hepatitidy C by měla být komplexní. Základem terapie jsou drogy, které mají silný antivirový účinek. Nejčastěji se k tomuto účelu používají ribavirin a interferon. Ale podle dalších studií tyto léky nepříznivě ovlivňují vývoj plodu. Proto je léčba hepatitidy C během těhotenství nežádoucí.

Existují případy, kdy jsou specialisté nuceni předepsat specifickou léčbu pro ženu. Obvykle se to stane, když budoucí matka má jasné příznaky cholestázy. V této situaci se její stav prudce zhoršuje a něco musí být provedeno naléhavě. To se děje neobvykle - u jedné ženy z 20 let.

Pokud byla potřeba léčba hepatitidy C během těhotenství, lékaři upřednostňují ty léky, které jsou pro budoucí matku a její dítě relativně bezpečné. Obvykle se jedná o injekční kurs založený na kyselině ursodeoxycholové.

Jak doručuje infikované ženy?

V oboru porodnictví se statistiky o způsobu podávání dlouhodobě uchovávají, riziko infekce novorozence stoupá nebo naopak klesá. Ale jednoznačné statistické údaje ještě nebyly přijaty, protože pravděpodobnost infekce během porodu je přibližně stejná jako v případě císařského řezu a v přirozeném procesu.

Pokud má žena hepatitidu C, porod bude proveden císařským řezem, pokud nejsou jaterní testy uspokojivé. Obvykle se to stane u jedné nastávající matky ve věku 15 let. V ostatních případech lékaři zvolí způsob podání na základě zdravotního stavu pacienta.

Infekce dítěte při porodu se může objevit pouze z krve matky v době, kdy dítě prochází porodním kanálem. Pokud je lékařský personál informován o onemocnění matky při porodu, infekce dítěte je téměř nemožná - ne více než 4% případů. Zkušenosti a odbornost lékařů pomůže odstranit většinu kontaktu s dítětem své matky v krvi sekretů, v některých případech provedla nouzový císařský řez. Přečtěte si více o císařském řezu →

Prevence hepatitidy C

Při plánování těhotenství, by měla být každá žena testována na přítomnost viru hepatitidy B v krvi C. Vzhledem k tomu, infekce obvykle dochází při kontaktu s krví výměšků nemocného člověka, měli byste se pokusit, aby se zabránilo interakci s tímto fyziologickém prostředí.

Nepoužívejte sdílené jehly, vodu, prameny a vatu, to znamená všechny předměty, které se používají k injekci. Všechny lékařské přístroje a obvazy musí být jednorázové nebo sterilizované. Také nemůžete používat zubní kartáčky, manikúru, ušní náušnice jiných lidí, protože virus může zůstat na všech těchto věcech životaschopný až na 4 dny.

Piercing a tetování by měly být vyrobeny s jednorázovým sterilním materiálem. Pořadí a poškození těla by měly být dezinfikovány antiseptiky, lepidlem nebo sterilními náplasti. Při vstupu do důvěrného vztahu s různými partnery je třeba používat kondomy.

Je třeba poznamenat, že většina žen, které se potýkají s hepatitidou C během těhotenství, začnou považovat svůj život za dokončenou. Ale nenechte se rozrušit a jít do deprese, takže můžete jen ublížit sebe a vaše dítě. V praxi mnoho žen, jejichž těhotenství se objevilo po léčbě nebo proti hepatitidě C, bylo schopno úspěšně vydržet a porodit dokonale zdravé děti.

Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
zejména pro Mama66.com

Hepatitida C a těhotenství

Poprvé se člověk nakažil virem hepatitidy C přibližně před 300 lety. Dnes je asi 200 milionů lidí (3% světové populace) infikováno tímto virem. Většina lidí ani nepochybuje o přítomnosti této nemoci, protože jsou skryté nosiče. U některých lidí se virus v těle rozmnožuje několik desetiletí, v takových případech se říká o chronickém průběhu onemocnění. Tato forma onemocnění je nejnebezpečnější, protože často vede k cirhóze nebo rakovině jater. Typicky se infekce virem hepatitidy C vyskytuje ve většině případů v mladém věku (15-25 let).

Ze všech známých forem virové hepatitidy C - nejzávažnější.

Způsob přenosu je od člověka k člověku skrze krev. Infekce se často vyskytuje v lékařských zařízeních: při chirurgických zákrocích s transfuzí krve. V některých případech je možné infikovat prostředky domácnosti, například injekční stříkačky u drogově závislých. Nevylučujte sexuální přenos, stejně jako infikovanou těhotnou ženu na plod.

Symptomy hepatitidy C

Mnoho lidí infikovaných touto chorobou po dlouhou dobu necítí. Současně dochází k nevratným procesům, které vedou k cirhóze nebo rakovině jater. Za takovou zrádnost se hepatitida C nazývá také "jemný vrah".

20% lidí stále zaznamenává zhoršení jejich zdraví. Cítí slabost, sníženou účinnost, ospalost, nevolnost, sníženou chuť k jídlu. Mnoho z nich roste tenkou. Také může být nepohodlí v pravém hypochondriu. Někdy se onemocnění projevuje pouze prostřednictvím artikulárních bolestí nebo různých kožních projevů.

Detekce viru hepatitidy C analýzou krve nepředstavuje žádné potíže.

Léčba hepatitidy C

Dnes neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, ale je možné ji zcela vyléčit. Všimněte si, že čím dříve je detekován virus, tím je pravděpodobnější, že bude úspěšný.

Pokud je těhotná žena infikována virem hepatitidy C, musí se vyšetřit na příznaky chronické onemocnění jater. Po porodu dítěte se provádí podrobnější hepatologické vyšetření.

Léčba hepatitidy C je složitá a hlavní léky používané při léčbě jsou antivirové.

Hepatitida C a těhotenské fórum

Hepatitida C v těhotenství

Virus hepatitidy C se objevuje u mladých žen nejčastěji při screeningu na přípravu na těhotenství nebo během těhotenství.

Provádění tohoto screeningu hepatitidy C je velmi důležité vzhledem k vysoké účinnosti moderní antivirové léčby (léčba hepatitidy C může být podána po rodoroazresheniya), jakož i užitečnost vyšetření a pozorování (je-li to nutné - léčba) narozených dětí od vyvolaná HCV infikovaných matek.

Vliv těhotenství na průběh chronické hepatitidy C

Těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou C nemá nepříznivý vliv na průběh a prognózu onemocnění jater. Úroveň ALT se obvykle sníží a vrátí se k normálu ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Současně se úroveň virové zátěže zpravidla zvyšuje ve třetím trimestru. Tyto indikátory se vrátí na výchozí hodnotu po 3 až 6 měsících po podání, což je spojeno se změnami v imunitním systému u těhotných žen.

Zvýšení hladin estrogenů související s těhotenstvím může způsobit výskyt příznaků cholestázy u pacientů s hepatitidou C (např. Svědění). Tyto příznaky zmizí v prvních dnech po porodu.

Vzhledem k tomu, že se tvorba cirhózy vyskytuje v průměru 20 let po infekci, výskyt cirhózy u těhotných žen je extrémně vzácný. Nicméně, cirhóza může být diagnostikována poprvé během těhotenství. Pokud nejsou žádné známky jaterní insuficience a závažné portální hypertenze, tehdy těhotenství nepředstavuje riziko pro danou záležitost a neovlivňuje průběh a prognózu onemocnění.

Silná portální hypertenze (jícnové žíly 2 a více) však způsobuje zvýšené riziko krvácení z rozšířených žil jícnu, která dosahuje 25%.

Vývoj krvácení z jícnových žil se vyskytuje nejčastěji ve druhém třetím trimestru těhotenství a v období narození je extrémně vzácný. V tomto ohledu mohou těhotné ženy s portální hypertenzí mít přirozeně porod a císařský řez se provádí podle porodních indikací, pokud je nutná dodávka.

Vzhledem k charakteristice průběhu virové hepatitidy u těhotných žen a nežádoucím účinkům interferonu a ribavirinu na plod, nedoporučuje se antivirová léčba během těhotenství.

V některých případech může být nutná léčba přípravky ursodeoxycholové kyseliny, aby se snížila cholestáza. Léčba krvácení do jícnu a nedostatečnosti jaterních buněk u těhotných žen zůstává ve všeobecně přijatých.

Vliv chronické hepatitidy C na průběh a výsledek těhotenství

Přítomnost chronické virové hepatitidy C u matky neovlivňuje reprodukční funkci a průběh těhotenství, nezvyšuje riziko vrozených anomálií plodu a mrtvě narozených dětí.

Vysoká aktivita jaterních procesů (cholestáza) a jaterní cirhóza zvyšují výskyt podvýživy plodu a hypotrofie plodu. Krvácení ze zvětšených žil jícnu a selhání jater zvyšují riziko mrtvě narozeného dítěte.

Léčba chronické virové hepatitidy s antivirovými léky během těhotenství může mít nepříznivý vliv na vývoj plodu, zejména ribavirin. Jeho užívání během těhotenství je kontraindikováno a koncepce se doporučuje nejdříve 6 měsíců po zrušení léčby.

Přenos viru hepatitidy C z matky na dítě během těhotenství

Riziko přenosu viru z matky na dítě je odhadováno jako nízké a podle různých údajů nepřesahuje 5%. Mateřské protilátky mohou zabránit vzniku chronické virové hepatitidy u dítěte. Tyto protilátky se nacházejí v krvi dítěte a zmizí za 2-3 roky.

Způsob podání není nezbytný pro prevenci infekce dítěte během porodu. Proto neexistují důvody pro doporučování císařského řezu, aby se snížilo riziko infekce dítěte.

Je výhodné pozorovat hepatitidu během těhotenství za přítomnosti chronické virové hepatitidy C, zejména v 2. a 3. trimestru. Plné

Hepatitida C na místě hepatitis.kom. Diagnostika, léčba, profylaxe

Intrauterinní infekce

Intrauterinní infekce dítěte nebo „vertikální“ přenosu hepatitidy cesta C (HCV) z matky na jejího nenarozeného dítěte je velmi aktuální problém pro zdraví. V průměru je prevalence protilátek proti HCV u těhotných žen 1% a v různých geografických oblastech se pohybuje od 0,5% do 2,4%. Přibližně 60% těhotných žen s pozitivním testem protilátek proti HCV vykazuje známky replikace viru (tj. Mají HCV RNA).

Léčba hepatitidy C přezkoumává doctortai.ru

Existují dva důležité aspekty této nemoci u těhotných žen:

Výsledky vědeckého výzkumu v této oblasti jsou poněkud rozporuplné, ale většina z nich jsou důkazem, že HCV se nezdá mít žádný negativní vliv buď na průběh těhotenství nebo narození dítěte. Podle řady poznatků autora během těhotenství hladiny sérových transamináz u žen poklesly a množství cirkulujícího viru klesá. To je pravděpodobně způsobeno změnou imunologické reaktivity u těhotných žen a zvýšením koncentrace ženských pohlavních hormonů (estrogens) v plazmě.

Těhotenství neovlivňuje průběh hepatitidy a neovlivňuje stav matky a plodu. V chronických formách je možné zvýšit frekvenci syndromu prodloužení vývoje plodu a podvýživy.

Jak lze vědět, že virus viru hepatitidy C byl přenášen z matky na novorozence?

Během těhotenství a porodu mohou protilátky proti viru hepatitidy C dostat dítě do placenty. Obvykle cirkulují ve své krvi prvních 12-15 (někdy - 18) měsíců a pak zmizí.

Aby bylo možné tvrdit, že matka skutečně nakažila novorozence, jsou nezbytné následující podmínky:

1) protilátky proti HCV by měly cirkulovat v krvi dítěte více než 18 měsíců od okamžiku svého narození;

2) v krvi dítě ve věku od 3 do 6 měsíců by měla být určena RNA viru hepatitidy C, kromě toho, tento test by měl být kladný alespoň dvakrát po opakovaných měření;

3) dítě by mělo být zvýšeno transaminázami v séru (enzymy, které nepřímo odrážejí zánět jaterní tkáně);

4) Genotyp viru (jeho odrůda) by měl být stejný pro matku a dítě.

Riziko získání dítěte od matky je v průměru 1,7%, jestliže matka má pouze protilátky proti HCV. V případě, že matka cirkuluje v krevním séru HCV RNA, riziko infekce dítěte je v průměru 5,6%. Tento indikátor se liší v závislosti na zeměpisné oblasti. Příkladem je klinická studie v Itálii. To bylo včleněno v 2447 těhotných žen, 60 z nich mělo protilátky a HCV RNA C. Tyto ženy v 13,3% případů byly infikovány s dětmi, ale po 2 letech sledování pouze u 3,3% případů u dětí zůstala HCV RNA tedy Skutečná míra infekce byla pouze 3,3%.

Informace jsou převzaty z webu http://www.gepatitu.net/14/1400.htm

Infikovaná těhotná žena by měla vědět, jaký je vliv onemocnění na těhotenství a porod a na možnost infekce. Studie uváděly přenos viru hepatitidy z matky na dítě, zatímco frekvence jeho přenosu (od 0 do 41%) byla indikována. Obecně se předpokládá, že 5% infikovaných matek, kteří nejsou infikováni HIV, přenáší infekci na novorozence.

Virová burdeness (zatížení) matky je důležitým rizikovým faktorem pro vertikálního přenosu: je známo, že pravděpodobnost, že při větším koncentrace HCV RNA C v séru matky více než 106-107 kopií na ml. Srovnání stupně přenosu materiálu z různých nemocnic ukázalo, že pouze 2 z 30 žen, dětských přenosných infekcí, virová zátěž nižší než 106 kopií na ml.

Pokud je pacient infikován HIV současně, pak se zvyšuje pravděpodobnost přenosu hepatitidy C (s 3,7% u pacientů s hepatitidou C na 15,5% u žen infikovaných přidání imunodeficience), pravděpodobně v důsledku zvýšené úrovni hepatitidy C RNA z matka. Proto je třeba během těhotenství měřit virovou zátěž matky, pravděpodobně v prvním a třetím trimestru.

To by umožnilo přesnější vyhodnocení rizika možného přenosu infekce novorozencem. Je-li to možné, je třeba vyhnout se prenatálním diagnostickým technikám z důvodu potenciálního rizika nitroděložního přenosu. Jejich chování musí být plně odůvodněné a žena by měla být o tom informována. Neexistuje žádný důkaz, že akutní nebo chronická infekce hepatitidy C zvyšuje během těhotenství riziko porodních komplikací včetně potratů, mrtvých, předčasného porodu nebo vrozených malformací. Zpráva o dokumentovaném případu akutní hepatitidy C v druhém trimestru těhotenství neobsahovala informace o přenosu infekce z matky na dítě.

Obecná doporučení během těhotenství obsahovat informace o zanedbatelné riziko infekce pohlavním stykem a praktické rady, jak se vyhnout přenosu domácností krví (např používání osobních kartáčkem na zuby a holicí strojek, pečlivě bandážování ran, a tak dále. d.).

Pokud jde o možnost, Centra pro kontrolu nemocí v USA nedoporučuje měnit nic v stabilních monogamních rodinách, ale nabízí partnerům infikovaného pacienta, aby alespoň jednou testovali na anti-hepatitidu C. Ačkoli používání kondomů řešení zcela závisí na páru, je třeba zdůraznit, že k přenosu viru hepatitidy C pohlavním stykem ve stabilním monogamických manželské páry a je nepravděpodobné, že k nim dochází zřídka.

Léčba během těhotenství

Úloha antivirové terapie během těhotenství vyžaduje další studium. Teoreticky by snížení virového zatížení hepatitidy C mělo snížit riziko vertikálního přenosu. Současně se interferon a ribavirin nepoužívali k léčbě těhotných žen, ačkoli a-interferon byl používán k léčbě chronické myelogenní leukémie u těhotných žen. Takoví pacienti s hematologickými malignitami dobře tolerují interferon a děti se normálně narodí. Možná v budoucnu bude terapie prováděna pro těhotné ženy infikované hepatitidou C s vysokým titrem viru.

Taktika práce u žen s virovou hepatitidou C

Optimální způsob podání u infikovaných žen není s konečnou platností určen. Podle italských vědců je stupeň přenosu infekce menší při narození císařským řezem v porovnání s narozením prostřednictvím přirozeného růstového kanálu (6 vs. 32%). Podle jiné studie bylo 5,6% dětí narozených po císařském řezu infikováno hepatitidou C ve srovnání s 13,9% dětí narozených přirozenými mateřskými znaménky.

Tato informace by měla být poskytnuta těhotným ženám infikovaným hepatitidou C bez ohledu na to, zda si zvolí císařskou sekci nebo ne? je důležité, aby se to stalo na dobrovolném základě. To pomůže zabránit přenosu infekce na dítě. Při rozhodování je důležité znát virovou zátěž hepatitidy C u matky. Pro ženy s virovou zátěží vyšší než 106-107 kopií na ml se doporučuje císařský řez jako optimální metoda porodní péče. Pokud se žena rozhodne porodit přirozenými mateřskými znaménky, je nutné minimalizovat možnost infekce dítěte. Zvláště je nemožné používat elektrody pro olovování z pokožky hlavy a provádět analýzy krve plodu.

Kojení

Tento problém by měl být podrobně projednán s matkou. Podle studií japonských a německých vědců nebyla RNA hepatitidy C detekována v mateřském mléce. Další studie také zkoumala mateřské mléko 34 infikovaných žen a výsledek byl podobný. Existují však informace o detekci RNA hepatitidy C v mateřském mléce.

Možný přenos viru hepatitidy C prostřednictvím mateřského mléka není potvrzen výsledky studií, navíc koncentrace RNA hepatitidy C v mateřském mléce je významně nižší než v séru. Vědecký důkaz, že kojení představuje další riziko pro dítě, proto neexistuje.

Je však třeba si uvědomit, že virové infekce, jako je HIV a lidská lymfocytární leukémie-1 (HTLV-1), mohou být přenášeny mateřským mlékem. Těhotná infikovaná žena by měla vědět toto a rozhodnout se o kojení.

Kojení není rizikovým faktorem pro dítě podle výsledků většiny studií. Nicméně, traumatizace matky bradavky a kontakt s její krví, toto riziko stoupá, zvláště v těch situacích, kdy matka má exacerbace choroby v poporodním období. Riziko infekce dítěte s kojením je stále studováno.

V jakých případech je nutné vyšetřit chronickou hepatitidu u těhotných žen?

2) užívání drog (minulé nebo současné);

3) sexuální partner (minulý nebo současný), který používá nebo užívá intravenózní formy drog;

4) transfúze krve nebo jejích náhrad před rokem 1992;

5) provádění hemodialýzy v minulosti nebo současnosti;

6) piercing nebo tetování v minulosti nebo současnosti;

7) zvýšení hladin sérových transamináz.

Hepatitida C u novorozenců

Zdravotní stav dítěte narozeného z infikované matky je třeba sledovat v postnatálním období. Identifikuje infikované děti, sleduje je a případně s nimi zachází.

Ideální podmínky by měly provádět odborníci se zkušenostmi v diagnostice a léčbě infekčních onemocnění u malých dětí. Podle autorů by mělo být vyšetření na hepatitidu C proti hepatitidě C a RNA provedeno ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců. Absence hepatitidy C RNA ve všech vzorcích, stejně jako důkazy rozpadu získaných mateřských protilátek, je přesným důkazem toho, že dítě není infikováno.

Nicméně, interpretace výsledků u novorozenců musí být provedeny velmi pečlivě: přítomnost hepatitidy C RNA v nepřítomnosti vlastní reakci protilátek byl potvrzen v některých dětí, což naznačuje, že děti mohou vyvinout séronegativní chronickou infekcí hepatitidou C se také, že perinatální získané infekce hepatitidy C nevyléčí a v důsledku toho se u většiny dětí vyvine chronická hepatitida.

Zatím neexistují žádné důkazy o tom, že použití imunoglobulinů nebo antivirových léků (interferon, ribavirin) po zavedení infekce v krvi infikovaných virem hepatitidy C v ráně snižuje riziko infekce. Totéž lze říci o účinku těchto léků na vývoj hepatitidy C u novorozenců. Na rozdíl od těch infikovaných HIV, děti narozené matkám s pozitivní reakcí na hepatitidu C nutně nepotřebují antivirovou terapii.

Pokud jste nakaženi virem hepatitidy C a plánujete těhotenství, poraďte se s lékařem. Těhotenství není pro vás kontraindikováno. Zkouška těhotných žen se s výjimkou případů zvýšeného rizika nevykonává.

Záporné krevní testy neznamenají nepřítomnost hepatitidy C

Pacienti s patologickými indikátory funkce jater, dokonce i bez sérologických změn, mohou trpět chronickou hepatitidou způsobenou virem hepatitidy C.

Španělský lékař Vicente Carreno vyšetřil 100 pacientů s abnormálně vysokými hladinami "jaterních enzymů" - aspartátaminotransferázy (APT), alanin aminotransferázy (ALT) a gammaglutamiltranspeptidazy (gama-GT) a normální rutinní sérologické a klinické testy na virovou hepatitidu. Hloubkové vyšetření pomocí biopsie u 70% těchto pacientů odhalilo RNA viru hepatitidy C.

Proto by měly dostatečně trvalé změny v biochemických parametrech funkce jater sloužit jako signál pro další pečlivé vyšetření k detekci maskované infekce způsobené HCV. (www.docguide.com/news/ Trvalé abnormální testy jaterních funkcí mohou být známkou okultní hepatitidy C od společnosti infekčních onemocnění v Americe)

VIRUS HEPATITIS C A SEX (sexuální přenos)

Podle studie z viru hepatitidy C (HCV), je v současné době za to, že sexuální cesta přenosu je možné, ale je mnohem méně časté než v sexuálního přenosu viru hepatitidy B (HBV) a virus lidské imunodeficience (HIV).

Pokud máte podezření, že jste smluvně HCV ze svého sexuálního partnera, v první řadě, je třeba pečlivě zvážit, zda by se nestalo na druhou stranu: použití někdo z vašeho kartáček na zuby, nůžky, holicí strojek; Udělali jste tetování (kde a jak); bylo sdílení jehel v případě, že jste užívali drogy. Je třeba si uvědomit, zda jste měli operaci, transfúzi krve atd.

Vědecké studie frekvence, a tedy relevance genitálního traktu přenosu HCV, jsou doprovázeny určitými potížemi.

1) nutnost vyloučit jiný způsob infekce sexuálního partnera;

2) potřeba prokázat, že sexuální partneři jsou infikováni stejným poddruhem viru.

Sexuální přenos viru byl studován u různých skupin lidí infikovaných HCV. To umožnilo identifikovat vysoce rizikovou skupinu pro sexuální přenos HCV a skupinu s nejmenším rizikem sexuálního přenosu HCV.

Skupina s vysokým rizikem zahrnuje osoby, které často mění své sexuální partnery, včetně prostitutek a homosexuálů.

Existují také zvýšené riziko infekce HIV a dalších pohlavně přenosných chorob.

Skupina nejméně rizikového sexuálního přenosu HCV zahrnuje osoby s pravidelnými sexuálními partnery a stabilní sexuální vztahy po mnoho let. Frekvence detekce HCV markerů se mezi skupinami uvedenými výše značně liší.

Podle výzkumu ve Spojených státech jsou protilátky proti HCV v prostitutech v průměru definovány v 6% u homosexuálů? ve 4%; mezi pacienty, kteří navštěvují kožně-pohlavní dispenzary a infikované HIV? ve 4%. V těchto studiích bylo poznamenáno, že tito jedinci s větší pravděpodobností identifikují virus hepatitidy B a HIV než virus hepatitidy C.

Četnost výskytu protilátek proti HCV u heterosexuálních párů s pravidelným sexuálním vztahu se liší v závislosti na geografické oblasti a je nejnižší v severní Evropě (0,0 do 0,5%), následuje Severní Ameriky (2,0-4,8%), v Jižní Americe? 11,8%, Afrika (5,6-20,7%) a největší? v jihovýchodní Asii (8,8-27%).

Jak se virus C infikuje během sexuálního přenosu.

Sexuální přenos viru dochází, pokud je infikovaný tajemství (jakákoli látka, která se uvolňuje v lidském těle), nebo infikované krve pronikají zdravé partnera organismu přes sliznice. Jen infikované tajemství nestačí k infekci. Musí předložit tzv predispozicí: vysoké množství viru v tělesných sekretech je izolovaný, poruchy slizniční integrity, s nimiž je v kontaktu, přítomnost jiných genitálních infekcí (virových nebo bakteriálních).

obsah HCV Studie u mužských spermatu, vaginální sekret, sliny, že virus detekovat v nich, a jen zřídka obsahuje nízký titr, který pravděpodobně základem frekvence infekce HCV nízkou sexuálně.

Jaké faktory zvyšují riziko sexuálního přenosu HCV.

Rizikové faktory pro osoby s určitým sexuálním chováním spojené se zvýšeným traumatem jsou:

? vředové nemoci (virus herpes simplex, trichomoniasis, kapavka);

? sex s rizikem poškození sliznice (např. anální).

Je tedy možné poznamenat, že ačkoli existuje riziko sexuálního přenosu HCV, je nízká.

1. Aby se snížilo již velmi nízké riziko infekce HCV u pravidelných sexuálních partnerů, lze použít bariérové ​​bariérové ​​metody (kondomy). Doporučuje se pravidelně (jednou za rok) vyšetřit markery HCV.

2. Pro osoby infikované HCV, které mají více sexuálních partnerů nebo různé krátkodobé pohlavní styky, se doporučují kondomy.

3. Je vhodné používat kondomy, pokud existují jiné sexuálně přenosné infekce, během sexu během menstruace a při sexu se zvýšeným rizikem slizničního traumatu (anální sex atd.).

4. Nedoporučuje se používat osobní věci infikovaného sexuálního partnera, který může obsahovat stopy krve (zubní kartáček, holicí strojky, příslušenství pro manikúru atd.).

Opět upozorňujeme na skutečnost, že sexuální způsob přenosu viru hepatitidy C není pro tuto infekci hlavní. Virus vstupuje do těla hlavně kontaminovanou krví.

Hepatitida C v těhotenství

Virus hepatitidy C se objevuje u mladých žen nejčastěji při screeningu na přípravu na těhotenství nebo během těhotenství.

Provádění tohoto screeningu hepatitidy C je velmi důležité vzhledem k vysoké účinnosti moderní antivirové léčby (léčba hepatitidy C může být podána po rodoroazresheniya), jakož i užitečnost vyšetření a pozorování (je-li to nutné - léčba) narozených dětí od vyvolaná HCV infikovaných matek.

Vliv těhotenství na průběh chronické hepatitidy C

Těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou C nemá nepříznivý vliv na průběh a prognózu onemocnění jater. Úroveň ALT se obvykle sníží a vrátí se k normálu ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Současně se úroveň virové zátěže zpravidla zvyšuje ve třetím trimestru. Tyto indikátory se vrátí na výchozí hodnotu po 3 až 6 měsících po podání, což je spojeno se změnami v imunitním systému u těhotných žen.

Zvýšení hladin estrogenů související s těhotenstvím může způsobit výskyt příznaků cholestázy u pacientů s hepatitidou C (např. Svědění). Tyto příznaky zmizí v prvních dnech po porodu.

Vzhledem k tomu, že se tvorba cirhózy vyskytuje v průměru 20 let po infekci, výskyt cirhózy u těhotných žen je extrémně vzácný. Nicméně, cirhóza může být diagnostikována poprvé během těhotenství. Pokud nejsou žádné známky jaterní insuficience a závažné portální hypertenze, tehdy těhotenství nepředstavuje riziko pro danou záležitost a neovlivňuje průběh a prognózu onemocnění.

Silná portální hypertenze (jícnové žíly 2 a více) však způsobuje zvýšené riziko krvácení z rozšířených žil jícnu, která dosahuje 25%.

Vývoj krvácení z jícnových žil se vyskytuje nejčastěji ve druhém třetím trimestru těhotenství a v období narození je extrémně vzácný. V tomto ohledu mohou těhotné ženy s portální hypertenzí mít přirozeně porod a císařský řez se provádí podle porodních indikací, pokud je nutná dodávka.

Vzhledem k charakteristice průběhu virové hepatitidy u těhotných žen a nežádoucím účinkům interferonu a ribavirinu na plod, nedoporučuje se antivirová léčba během těhotenství.

V některých případech může být nutná léčba přípravky ursodeoxycholové kyseliny, aby se snížila cholestáza. Léčba krvácení do jícnu a nedostatečnosti jaterních buněk u těhotných žen zůstává ve všeobecně přijatých.

Vliv chronické hepatitidy C na průběh a výsledek těhotenství

Přítomnost chronické virové hepatitidy C u matky neovlivňuje reprodukční funkci a průběh těhotenství, nezvyšuje riziko vrozených anomálií plodu a mrtvě narozených dětí.

Vysoká aktivita jaterních procesů (cholestáza) a jaterní cirhóza zvyšují výskyt podvýživy plodu a hypotrofie plodu. Krvácení ze zvětšených žil jícnu a selhání jater zvyšují riziko mrtvě narozeného dítěte.

Léčba chronické virové hepatitidy s antivirovými léky během těhotenství může mít nepříznivý vliv na vývoj plodu, zejména ribavirin. Jeho užívání během těhotenství je kontraindikováno a koncepce se doporučuje nejdříve 6 měsíců po zrušení léčby.

Přenos viru hepatitidy C z matky na dítě během těhotenství

Riziko přenosu viru z matky na dítě je odhadováno jako nízké a podle různých údajů nepřesahuje 5%.
Mateřské protilátky mohou zabránit vzniku chronické virové hepatitidy u dítěte. Tyto protilátky se nacházejí v krvi dítěte a zmizí za 2-3 roky.

Způsob podání není nezbytný pro prevenci infekce dítěte během porodu. Proto neexistují důvody pro doporučování císařského řezu, aby se snížilo riziko infekce dítěte.

Je výhodné pozorovat hepatitidu během těhotenství za přítomnosti chronické virové hepatitidy C, zejména v 2. a 3. trimestru.

Top