Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cirhóza
Jaterní testy: interpretace analýzy a norem
2 Ljambley
Proč se těžko léčí tuková jaterní dystrofie?
3 Cirhóza
Kolik můžete žít s virem hepatitidy C v krvi?
Hlavní // Ljambley

Cirhóza jater na ultrazvuku


Devastující účinky alkoholu, hepatitidy a kongesce často vedou k cirhóze. Změny v játrech jsou indikovány krví, močí a výkaly, ale nejúčinnější diagnostickou metodou je ultrazvuk, což je bezbolestný postup, který nevyžaduje chirurgický zákrok. Ultrazvuk s cirhózou pomáhá včas pozorovat příznaky onemocnění, identifikuje příčiny a předepisuje správnou léčbu.

V současné době jsou ultrazvukové přístroje dostupné v mnoha lékařských a preventivních zařízeních, což velmi usnadňuje včasnou diagnózu. Díky tomu se každoročně zvyšuje úspěšnost léčby pacientů.

K závěru je provedeno komplexní vyšetření, protože tato metoda není 100%, ačkoli nám umožňuje přesně vyšetřit stav orgánu a identifikovat příznaky onemocnění.

Úloha ultrazvuku v cirhóze

Na počátku onemocnění je obtížné diagnostikovat klinický obraz, protože je často zcela nepřítomný nebo není příliš výrazný. Totéž platí pro ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk jater v počátečních stadiích cirhózy je špatně informativní, protože známky lézí v tkáních a krevních cévách jsou malé. Statistické údaje však uvádějí, že přibližně 70% diagnóz je potvrzeno ultrazvukem. Nejnovější přístroje pomáhají přesně posoudit stav a parametry jater.

Je důležité, aby studie prováděla kvalifikovaná odbornice. Je také nutné provést správnou přípravu pacienta k postupu.

Příprava na výzkum

Pro zajištění maximální informovanosti o ultrazvuku je nutná správná diagnóza:

  1. tři dny předtím, než ultrazvuk vyloučí ze stravy všechny produkty vyrábějící plyn;
  2. k provedení studie 4 hodiny po jídle, nejlépe ráno na prázdný žaludek;
  3. oblast, která má být mazána gelem;
  4. Vezměte horizontální pozici na zadní straně.

Norma s ultrazvukem jater

Během postupu je pečlivě kontrolována jednotnost orgánu, jeho tvar a velikost jsou také důležité. Při absenci patologie vykazuje ultrazvuk následující výsledky:

  1. tloušťka pravého laloku je 13 cm, levý lalok je 7 cm,
  2. CWR (šikmý svislý rozměr) pravého laloku - 15 cm,
  3. CKD (kraniokaudální velikost) levého laloku je 10 cm,
  4. délka pravého laloku je 15 cm,
  5. výška levého laloku je 10 cm,
  6. délka jater - 18 cm,
  7. průměr jater je 23 cm,
  8. sagitální velikost - 12 cm,
  9. společný žlučovod - od 6 do 8 mm,
  10. portální žíla - 13 mm, dutina - průměr 15 mm,
  11. jaterní artérie - od 4 do 7 mm.

U ultrazvuku dětské játry je třeba vzít v úvahu, že roste a v každém věku se mění parametry:

Rovněž je hodnocena struktura orgánu. Normální obrys jater je jasně viditelný a nemá tuberkulózy, žíly nejsou umístěny ve středu orgánu, struktura je homogenní (homogenní). Struktura orgánu je jemně zrnitá; dutá žíla je rozpoznána jako pásová forma, která neodráží ultrazvukové vlny.

Ultrazvuková vyšetření pro cirhózu

První věc, která přitahuje pozornost při studiu jakéhokoli vnitřního orgánu, je velikost. Při cirhóze je játra často rozšířena, avšak v poslední fázi dochází k atrofii (zmenšení velikosti) a křehnutí. Během výskytu onemocnění na ultrazvuku je patrné, že levý a kaudální laloky jsou zvětšeny a okraje a obrysy orgánu se mění. Na malých místech mohou být tyto příznaky chybějící. Jiné formy onemocnění jsou charakterizovány přítomností kopcovitého obrysu a tupé hrany.

V diferenciální diagnostice hepatitidy a cirhózy jsou tyto rysy nejdůležitější. Takové příznaky, jako přítomnost knubrového obrysu a regenerace ve formě uzlů, budou hovořit o závažnější nemoci.

Systém krevního zásobování jater také prochází změnami. Na rozdíl od normálního malého cévního vzorku se objevují vyčerpané znaky, žíly v játrech mají proměnnou šířku. Průměry slezinných a portálních žil, jakož i jaterní tepny se zvyšují. Existuje spojení nádob v břišní dutině, která není charakteristická pro zdravou osobu. Ve splenické žíle klesá nebo zastavuje krevní tok, případně reverzní pohyb.

Při tvorbě ultrazvuku jizvy vykazuje rozdílnou hustotu parenchymu. Nehomogenní struktura způsobí jiný průchod ultrazvukových vln přes tkáň. V tomto případě stačí, abyste si nevšimli nebo nesprávně zjistili přítomnost nádoru.

V 90% případů na pozadí cirhózy se slezina zvyšuje o více než 50 cm2. Když se onemocnění vyvine, existují známky patologického procesu v břišní dutině ve formě otoku žaludku a střev. V budoucnu je vidět ascites, což naznačuje akumulaci tekutiny v žaludku a poslední (konečné) fázi.

V případě autoimunitního onemocnění dochází k charakteristickému zvýšení lymfatických uzlin nejblíže játrech. Charakteristickým znakem je podlouhlá forma, zatímco u rakoviny s metastázami jsou zaoblené. Rozměry jsou docela působivé - délka od 50 do 60 cm.

Během ultrazvukového vyšetření jater doktor provádí popis obrázků a zaznamenává rozměry. Tato data jsou pak převedena na ošetřujícího hepatologa nebo terapeuta.

Symptomy cirhózy

Když je teplota vyšší než 38 ° C, opuštěné nohy a slabost stojí za to znepokojovat a jít k lékaři. Cirhóza je charakterizována nedostatkem chuti k jídlu, ztrátou hmotnosti, svalovou bolestí. Muži mají mléčné žlázy. Včasná léčba v léčebném zařízení a určení léčby pomůže překonat tuto nemoc. Cévní klíčky na kůži a zvýšení objemu žaludku naznačují zanedbané stadium. Kůže pacienta získává nažloutlý odstín a pak nasycenou barvu, která přitahuje pozornost.

Je třeba si uvědomit, že není možné vyléčit samotnou cirhózu doma. To vyžaduje medicínské produkty a kvalitativní vyšetření, spíše než tradiční medicína.

Primární a sekundární biliární cirhóza: příznaky, diagnóza a léčba

Jednou z nepříjemných onemocnění jater, která je doprovázena porušením jeho fungování, je biliární cirhóza. S touto patologií je struktura orgánu zničena v důsledku selhání výtoku žluči, stejně jako změny struktury žlučovodů.

Biliární cirhóza je rozdělena do dvou typů: primární a sekundární. Obvykle je tato nemoc diagnostikována u lidí středního věku, nicméně nejčastěji se objevuje po 50-60 letech.

Primární biliární cirhóza jater

Popis a rysy nemoci

Tento typ cirhózy je pomalu progresivní jaterní onemocnění autoimunitní povahy, ve které jsou postiženy žlučovody.

Porušení imunity vede k tomu, že jsou pozorovány destruktivní transformace žlučových cest. Nejčastěji je takové zničení autoimunitní povahy. Lékařská praxe ukazuje, že u žen je tato patologie detekována mnohem častěji než u silnějších pohlaví.

Progrese takového patologického stavu v lidském těle vede k rozvoji cholestázy, která vede k cirhóze.

Při diagnóze biliární cirhózy je její autoimunitní povaha potvrzena téměř ve všech případech. Studie umožňuje detekci protilátek proti interním mitochondriálním membránám, nicméně nezpůsobuje poškození integrity žlučovodů.

Příčiny vývoje

Možné příčiny primární cirhózy

Dnes specialisté pokračují ve studiu příčin, které vedou k rozvoji této patologie.

Průzkumy ukazují, že následující důvody hrají roli při vývoji primární cirhózy:

  1. Genetický faktor, tj. Nemoc, může být přenášena dědičností. Dlouhodobá praxe ukazuje, že pokud je pacient identifikován v rodině, zvyšuje se pravděpodobnost detekce této choroby v příští generaci.
  2. V některých případech dochází k rozvoji onemocnění jater v důsledku proniknutí různých typů infekcí do těla. Diagnóza biliární cirhózy je doprovázena průzkumem celého organismu a často odhaluje gram-negativní flóru, která vyvolává vývoj zánětlivého procesu v urogenitálním systému.
  3. Obvykle snižuje ochranné funkce těla vytváří příznivé podmínky pro vývoj různých onemocnění. Často, společně s detekcí biliární cirhózy, jsou detekovány jiné patologické stavy, jejichž vývoj nastává v důsledku vystavení autoimunitním faktorům.

Symptomatologie

Hlavní příznaky patologie

Výskyt určitých příznaků u takového onemocnění je určen stupněm jeho aktivity v lidském těle.

Biliární cirhóza se nemůže projevit po dlouhou dobu, proto je zcela běžné diagnostikovat patologii v posledních fázích jejího vývoje.

Je možné rozlišit následující příznaky, které vznikají s takovou chorobou již v počáteční fázi:

  • vzhled svědění na kůži
  • celková slabost celého organismu
  • sníženou chuť k jídlu a odmítnutí jíst
  • neustálý nedostatek nálady a zvýšená ospalost
  • prudký pokles tělesné hmotnosti až do úplného vyčerpání
  • rozvoj arteriální hypotenze
  • zbarvení kůže žlutě
  • zvýšení velikosti sleziny

Od nástupu vývoje onemocnění v lidském těle před jeho zjištěním může trvat několik let a diagnostika patologie je již v pozdním stadiu.

V této situaci lze pozorovat následující příznaky cirhózy:

  • výskyt příznaků selhání jater
  • formování na kůži pavoučích žil
  • vzniku encefalopatie
  • vzhled plaků kolem orgánů zraku
  • rozvoj hyperpigmentace kůže

Diagnóza onemocnění

Detekce primární cirhózy se provádí pomocí různých diagnostických metod. Pečlivé studium anamnézy pacienta, které upozorňuje na přítomnost symptomů patologie a čas jejich nástupu.

Při vyšetření pacienta je třeba věnovat pozornost na zožnění pokožky a na formování hřebenů a tuleňů. Při provádění palpace je možné zjistit výskyt bolestivých pocitů, jejichž lokalizací je správné hypochondrium. Metoda odběru odhaluje velké velikosti orgánů, jako je játra a slezina, což je doprovázeno zvýšením tělesné teploty.

Posoudí se nejen fyzický, ale i psychologický stav pacienta, který může být narušen výsledkem onemocnění, jako je hepatická encefalopatie.

S touto patologií se zdravé buňky orgánu rozpadají do mozkové tkáně a naruší se proces prokrvení cév, což vede k úplné intoxikaci těla.

Pro potvrzení diagnózy se provádějí laboratorní testy a v případě potřeby se používají další diagnostické postupy. Časté potíže s detekcí biliární cirhózy se objevují při diagnostice onemocnění v počátečních stádiích vývoje a je to kvůli nedostatku jasně vyjádřené symptomatologie.

Léčba

Způsoby léčby primární cirhózy jater

Hlavním cílem léčby je primární biliární cirhóza je snížit závažnost jeho symptomy, zpomalení progrese u lidí a vedení léčby, aby se zabránilo možným komplikacím.

Léčba onemocnění se často provádí pomocí neléčivých metod léčby a nejdůležitějším rozhodnutím pro pacienta je úplné odmítnutí kouření a alkoholu. Navíc k omezení progrese onemocnění se doporučuje odmítnout užívání léků, které mohou mít destrukční účinek na buňky orgánu. Je důležité dodržovat zvláštní dietu, stejně jako upustit od zvýšené fyzické námahy na těle.

Pacienti s primární biliární cirhózou se doporučují léčit všechny infekční onemocnění, které se mohou vyskytnout současně s cirhózou jater.

V případě, že je pacientovi prokázán chirurgický zákrok, je předepsáno podávání antibakteriálních léků. To je způsobeno skutečností, že jejich příjem zabrání možné infekci těla pacienta. U pacientů s přechodem primární cirhózy do fáze dekompenzace je zapotřebí hospitalizace a dodržování odpočinku v lůžku.

Při léčbě takového onemocnění jsou zakázány následující metody eliminace patologií:

  • Využití studií doprovázených stresovými testy
  • Balneologické procedury
  • využití fyzioterapie

Léčba a náprava porušení hepatobiliárního systému se provádí pomocí:

  • cytostatika - pomáhá snížit jizvení v játrech
  • hepatoprotektory - podporují aktivitu buněk těla
  • cholagogue znamená - aktivovat a zvýšit vylučování žluči z jater
  • Protizánětlivé léky - pomáhají snižovat progresi zánětlivého procesu v těle
  • antioxidanty - pomáhají snižovat dopad toxických látek a produktů rozpadu v těle
  • diuretika - se zvýšenou hromadou tekutin v břišní oblasti, mají stimulující účinek na ledviny a pomáhají je odstranit z těla

Video. Primární biliární cirhóza jater.

Hlavní léčba této patologie jater zahrnuje:

  • dodržování diety číslo 5, které zahrnuje úplné vyloučení jejich stravy ostrých, smažených, mastných a uzených pokrmů, stejně jako stolní sůl
  • příjem vitaminových komplexů v průběhu léčby
  • určení enzýmových přípravků, které neobsahují žluč a pomáhají trávícímu systému
  • odmítnutí jakékoli fyzické námahy a psycho-emocionálního stresu, stejně jako plné dodržování odpočinku na lůžku

Léčba patologie se obvykle provádí pod dohledem specialisty a její trvání je určeno stupněm vzniku cirhózy.

V případě, že dochází k postupnému zvyšování příznaků selhání jater, jedinou cestou v této situaci je chirurgická intervence.

Během operace se provádí transplantace jater a většina pacientů poté, co žila přibližně 8-10 let.

Sekundární biliární cirhóza

Progrese a rysy vývoje sekundární biliární cirhózy

Vývoj takového onemocnění se vyvine úplnou nebo částečnou obstrukcí žlučovodů a to se objevuje pod vlivem vnějších příčin.

Cirhóza se může objevit v různých formách a je to sekundární cirhóza, která je diagnostikována u 1/10 pacientů. Nejčastěji je toto onemocnění zjištěno u mužů, než u žen.

Často se tato patologie vyvíjí na pozadí takových onemocnění, jako jsou:

  • narušení gastrointestinálního traktu
  • operace k odstranění žlučníku
  • progrese v těle pankreatitidy je chronická
  • maligních a benigních novotvarů

V případě, že proces odtoku žluče je v lidském těle narušen, způsobuje růst a expanzi malých kanálů. Výsledkem je zánětlivý proces bakteriální nebo aseptické povahy, který se nazývá cholangitida. Progrese tohoto patologického stavu končí opuchem portálových cest a jejich rozšířením.

Při vývoji sekundární cirhózy dochází k nahromadění žluče v deštrukturovaných kanálech a výsledkem je změna nekrotické povahy v tkáních orgánu.

Existuje poškození a postupná smrt hepatocidů, což svědčí o rozvoji sekundární cirhózy. Taková onemocnění se může vyvíjet jak v průběhu několika měsíců, tak v období 3-5 let, a to závisí na destruktivním stupni odtoku žluči z jater. V případě, že pacient trpí úplným nedostatkem průchodnosti žlučových cest, může dojít k rozvoji sekundární biliární cirhózy během několika měsíců.

Příčiny patologie

Možné příčiny sekundární cirhózy

Sekundární cirhóza jater je doprovázena výskytem tak důležitého symptomu, jako je vznik problémů s výtokem žluči z těla.

Příčiny vzniku takového patologického stavu jsou neznámé a nejčastěji se mohou vyskytovat pod vlivem následujících faktorů:

  • přítomnost vrozené anomálie u pacienta
  • tvorba žlučových kamenů
  • operace, jehož výsledkem byl výskyt změn žlučových cest
  • progrese benigních nádorů
  • maligních novotvarů v těle pacienta
  • zvýšená velikost a tlak lymfatických uzlin na žlučových cestách
  • vývoj zánětlivého procesu v žlučových cestách

Každá z těchto příčin může vyvolat vývoj sekundární jaterní cirhózy, jejíž odstranění je složitým procesem.

Symptomy

Známky patologie jater

Sekundární biliární cirhóza, stejně jako primární, je doprovázena výskytem určité symptomatologie.

Můžeme rozlišit následující znaky, charakteristické pro toto onemocnění:

  • výskyt pruritu kůže a často je to jeden z prvních příznaků
  • zvýšení velikosti jater a jeho zvýšené zhutnění, stejně jako výskyt bolestivých pocitů během jejího palpace
  • zbarvení kůže, sliznic a žloutenky ve žluté
  • zbarvení moči v tmavé barvě a dávat mu stín piva
  • v případě, že příčinou cirhózy je cholelitiáza, vzniká bolest v místě jater a žlučníku
  • dochází ke zvýšení velikosti sleziny

Taková symptomatologie naznačuje, že v lidském těle je aktivní vývoj sekundární biliární cirhózy

Léčba cirhózy

Vlastnosti léčby sekundární cirhózy

Léčba takového onemocnění je primárně zaměřena na odstranění příčiny, která vyvolala jeho vývoj.

Řešení tohoto problému zahrnuje provádění:

  1. těžba kamene
  2. choledochotomie
  3. bougie

Při přítomnosti kontraindikací k operaci existuje příležitost zlepšit stav pacienta a prodloužit jeho život.

V případě, že chirurgický zákrok je nemožný, použije se stejná léková terapie jako u primární biliární cirhózy. Stupeň obstrukce a příčina jejího vývoje, stejně jako možnost její účinné eliminace, určují prognózu této patologie.

Prevence cirhózy

S rozvojem takového onemocnění, jako je primární biliární cirhóza, jsou preventivní opatření primárně zaměřeny na prevenci další progrese patologie. Proto je třeba vyřešit tento problém, je důležité zahájit léčbu cirhózy v počáteční fázi jejího vývoje, tj. Na počátku progresivního zánětu.

V případě, že byla choroba zjištěna v pozdních stádiích vývoje, je důležité provést preventivní opatření k prevenci krvácení z křečových žil. K vyřešení tohoto problému dostanou všichni pacienti, kteří jsou diagnostikováni jaterní cirhózou, esofagogastroduodenoscopy.

Se zvýšeným rizikem krvácení odborníci předepisují beta-blokátory.

V případě, že existují kontraindikace pro jejich přijetí, tak postupy jako:

  • ligace
  • skleróza křečových žil

Navíc prevence onemocnění zahrnuje:

  • příjem vitaminových přípravků
  • racionální výživy
  • zachování zdravého životního stylu
  • odmítnutí špatných návyků
  • omezení fyzického a psychoemotického zatížení

Biliární cirhóza je jednou ze složitých patologií, jejichž účinnost eliminace závisí na včasné detekci onemocnění a na začátku léčby. Výskyt prvních symptomů onemocnění vyžaduje okamžitý kontakt s lékařem, což umožní včasnou léčbu a zabrání vzniku komplikací.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter, nás informovat.

Biliární cirhóza

Biliární cirhóza - chronické progresivní onemocnění charakterizované postupnou výměnou jaterní tkáně vláknitými jizvami. Patologie po dlouhou dobu se nezjistila, často se diagnostika provádí náhodně během screeningových průzkumů. V pozdějších stadiích se vyznačují vnějších znaků (malé známky jater), portální hypertenze, porážce jiných orgánů a systémů, hepatické encefalopatie. Předběžná diagnóza cirhózy a jeho komplikací je stanovena na základě pomocných metod zjišťování: ultrazvuku, hepatobiliárního systému, CT, ERCP, klinické a biochemické testy. Konečná diagnóza je založena na biopsii krevní jater a detekci antimitochondriální protilátek. Onemocnění je nevyléčitelné, v pozdějších stadiích může být pacientovi transplantován život pouze v játrech. Neoperační léčba spočívá v symptomatické léčbě, detoxikaci, terapii vitaminem a dodržování výživy.

Biliární cirhóza

Biliární cirhóza je závažná jaterní patologie, při níž je normální jaterní tkáň nahrazena vláknitou tkání. Tato patologie je častější u žen po čtyřicítce a celková prevalence je 40 až 50 případů na 1 milion obyvatel. Je zaznamenán úzký vztah onemocnění s dědičnými faktory - mezi příbuznými se tato patologie nachází 570 krát častěji. K dnešnímu dni nebyla patogeneze primární biliární cirhózy do konce studována, takže přesné příčiny jejího výskytu jsou také neznámé.

Více než 95% případů onemocnění v krvi určuje antimitochondriální protilátky. Vědci však stále nemohou zjistit, proč jsou postiženy pouze mitochondrie jaterní tkáně, a v jiných tkáních se to nestane. Zákeřnost tohoto onemocnění v jeho latentním nástupu - velmi často mohou být biochemické příznaky onemocnění náhodně detekovány při vyšetření na jiné nemoci. Průběh onemocnění je postupný, v pozdních stádiích poškození jater, jeho transplantace je ukázána - pouze v tomto případě je možné zachránit život nemocné osoby.

Příčiny biliární cirhózy

Moderní gastroenterologie spojuje vývoj primární biliární cirhózy s autoimunitními poruchami v těle. Tato nemoc je dědičná povaha: případy biliární cirhózy jsou velmi časté v rodinném kruhu. Na autoimunitní povahy onemocnění a říká, že jeho vztah s jinými onemocněními v této skupině: revmatoidní artritida, renální tubulární acidózy, Sjogrenův syndrom, autoimunitní thyroiditis, a další.

Navzdory detekci protilátek proti mitochondriím prakticky u všech pacientů s touto formou cirhózy nebylo možné zjistit souvislost těchto protilátek s destrukcí jaterních buněk. Je známo, že onemocnění začíná aseptickým zánětem žlučového traktu, výraznou proliferací epitelu a progresivní fibrózou v oblasti kanálu. Postupně dochází k zánětlivému procesu, ale fibróza se dále šíří do jaterní tkáně a způsobuje její nevratnou destrukci.

Vyvolat začátek procesu a dalších nemocí: vrozené vady žlučových cest a získané deformity, žlučové kameny, intrahepatické nádory a zvětšené lymfatické uzliny v játrech, žlučovodu cysty, primární sklerotizující cholangitida, hnisavé nebo. Také vyvolat propuknutí onemocnění je infekce gram - enterobakterií, které mají na svém povrchu podobné mitochondriálních antigeny. Krev u tohoto onemocnění je určena nejen protilátkami proti mitochondrií a buňky hladkého svalstva, ale i jiných poruch imunitního systému: zvýšení hladiny imunoglobulinu M, poruchy produkce B- a T-lymfocytů. Toto vše mluví ve prospěch autoimunní patogeneze primární biliární cirhózy.

Sekundární biliární cirhóza se vyvíjí na pozadí onemocnění vedoucích ke stagnaci žluči v extrahepatickém žlučovém traktu. Patří sem atrézie, kameny a strictures žlučových cest, rakovina extrahepatálních žlčovodů, cyst choledocha a cystická fibróza.

Klasifikace biliární cirhózy

Správná klasifikace cirhózy je důležitá pro rozvoj taktiky pro další léčbu. Jaterní funkce pro biliární cirhózu se hodnotí na stupnici Child-Pugh. Tato stupnice zohledňuje přítomnost ascitu, encefalopatie, bilirubinu, albuminu a indexu protrombinu (index systému koagulace krve). V závislosti na množství bodů přidělených pro tyto indikátory se rozlišují fáze kompenzace cirhózy. Třída A je charakterizována minimálním skóre, délkou života do 20 let, přežití po kavitárních operacích je více než 90%. Ve třídě B je délka života nižší a úmrtnost po kavitárních operacích je více než 30%. Ve třídě C není délka života delší než 3 roky a úmrtnost po kavitárních operacích je vyšší než 80%. Přiřazení pacientovi třídy B nebo C indikuje potřebu transplantace jater.

V Rusku se široce používá stupnice METAVIR, ve které je stupeň fibrózy posuzován na základě údajů o biopsii, stupeň hodnocení je od 0 do 4; 4 stupně označují přítomnost cirhózy.

Symptomy biliární cirhózy

V počátečních stádiích jsou příznaky cirhózy nespecifické a vymazány. Takže ve většině případů začíná stížnost na svědění kůže. Více než polovina pacientů si stěžuje na periodickou svrbivou pleť a jeden z deseti se obává o nesnesitelné svědění s hřebeny na kůži. Častěji se svědění objeví po dobu šesti měsíců a dokonce i několik let před vznikem žloutenky, ale někdy se tyto dva příznaky mohou objevit současně. Také charakteristické známky počáteční cirhózy jsou zvýšená únava, ospalost, suché oči. Příležitostně může být prvním příznakem onemocnění závažnost a bolest v pravém horním kvadrantu. Při vyšetření se zjistí zvýšená hladina gamaglobulinů, porušení poměru AST k ALT, tendence k arteriální hypotenzi.

Jak se choroba vyvine, objeví se další příznaky. Zvenčí se cirhóza projevuje skupinou malých jaterních příznaků: vaskulárními hvězdičkami na kůži; červená tvář, dlaně a nohy; zvýšené slinné žlázy; žloutenka kůže a všech sliznic; flexi kontraktury rukou. Pacientské nehty se také mění - stanou se širokými a plochými (deformace nehtů jako "hodinové sklo"), objeví se na nich příčné bělavé pruhy; nechtěné falangy zahušťují ("paličky"). Okolo kloubů a na obličeji jsou oční víčka tvořeny bělavými uzlíky - tuky.

Dále vnější projevy symptomů portální hypertenze jsou: zvýšením tlaku v portální žíle zvyšuje sleziny ve velikosti, v žilách břišní dutiny dochází stagnace - tvořil křečové hemoroidy a jícnových žíly na přední břišní stěny je vytvořen rozšířený žilní síť typu „medúzy hlavy ". Žilní městnání způsobuje propotevanie tekutiny do peritoneální dutiny s vzniku ascitu, v těžkých případech - zánět pobřišnice.

Čím výraznější léze jater, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací cirhózy. Kvůli porušení absorpce vitaminu D přibližně o třetinu pacientů vyvine osteoporózu, což se projevuje patologickými zlomeninami. Porušení absorpce tuku vede k nedostatku všech vitamínů rozpustných v tucích (A, K, D, E), které se projevují jako příznaky polyhypovitaminózy. Feces jsou odstraněny přebytečný tuk - steatorrhoea. U pětiny pacientů se objevuje souběžná hypotyreóza, objevují se myelopatie a neuropatie. Křečové žíly jícnu a konečníku mohou vést k masivnímu krvácení při vzniku hemoragického šoku. Porážka jater vede k dysfunkci dalších orgánů a systémů: hepatorenální, jaterní-plicní syndromy, gastro- a kolopatie. Vzhledem k tomu, že játra nevykonává funkci čištění těla toxinů, volně cirkulují v krvi a působí toxický účinek na mozek, což způsobuje jaterní encefalopatii. Velmi často se na konci biliární cirhózy může vyvinout hepatocelulární karcinom (maligní nádor), dokončit neplodnost.

Diagnostika biliární cirhózy

V přítomnosti žlučových příznaků stázových posouzeny klinickou a biochemickou profil. Pro cirhózy, vyznačující se tím zvýšené hladiny alkalické fosfatázy a r-GTP, posunutí ALT a AST poměru, zvyšuje bilirubinu později. Zjistit, imunitního stavu pacienta: zvýšení hladiny imunoglobulinu M protilátek proti mitochondrií, jako výrazné zvýšení hladiny revmatoidního faktoru, protilátky k vyhlazení svalových vláken, tkaniny štítné buněčných jader (antinukleární protilátky).

Známky fibrózy jater mohou být detekovány na ultrazvuku jater a CT hepatobiliárního systému, avšak konečná diagnóza může být provedena až po jaterní biopsii. Dokonce i při studiu biopsie mohou být změny jaterní charakteristiky biliární cirhózy zjištěny pouze v časných stádiích onemocnění, pak se morfologický obraz stává stejným pro všechny typy cirhózy.

Identifikační nebo vyloučení onemocnění vedoucí k sekundární biliární cirhóza, případně prostřednictvím dalších studií: abdominální ultrazvuku, MR cholangiopankreatografii, ERCP.

Léčba biliární cirhózy

Při léčbě této závažné nemoci se aktivně účastní terapeut, gastroenterolog, hepatolog a chirurg. Cílem terapie pro cirhózu je zastavit progresi cirhózy a eliminovat účinky selhání jater. Zpomalit proces fibrózy s imunosupresivními léky (inhibovat autoimunitní proces), cholagogu (eliminovat cholestázu).

Symptomatická léčba je prevence a léčení komplikací cirhózy: hepatické encefalopatie eliminováno dietní léčby (pokles podílu proteinu, zvýšení rostlinného potravinového složka), disintoxication terapie, snížení portální hypertenze je dosaženo použitím diuretika. Nutně jsou předepsány multivitamínové přípravky, enzymy jsou předepsány pro zlepšení trávení. Při cirhóze tříd A a B se doporučuje omezit fyzické a emocionální zatížení a ve třídě C - úplné odpočinky.

Nejúčinnějším způsobem léčby biliární cirhózy je transplantace jater. Po transplantaci přežívá v příštích pěti letech více než 80% pacientů. Relaps primární biliární cirhózy se vyskytuje u 15% pacientů, ale u většiny pacientů jsou výsledky chirurgické léčby vynikající.

Prognóza a prevence biliární cirhózy

Aby nedošlo k objevení se tohoto onemocnění je téměř nemožné, ale významně snížit jeho pravděpodobnost je vyhýbat se alkoholu a kouření, pravidelná vyšetření gastroenterologist v přítomnosti případů biliární cirhózy v rodině, správné výživy a zdravého životního stylu.

Prognóza onemocnění je nepříznivá. Výskyt prvních příznaků onemocnění je možný až v deseti letech od nástupu onemocnění, avšak očekávaná délka života s cirhózou není vyšší než 20 let. Prognosticky nepříznivý je rychlý vývoj symptomů a morfologického vzoru, starší věk spojený s autoimunitními onemocněními cirhózy. Nejhorší z hlediska prognózy je zmizení pruritu, snížení počtu xantomatózních plátů, snížení hladiny cholesterolu v krvi.

Popis ultrazvuku pro cirhózu jater

Cirhóza je závažné onemocnění jater s nevratným ničením jeho tkání a porušením jeho funkcí. Ultrazvuk v cirhóze - popis a diferenciace onemocnění, nejdůležitější fáze diagnostiky a včasná léčba je jedinou možností pozitivní prognózy přežití.

Ultrazvuk s cirhózou - popis klinického obrazu a použití dodatečných (objasňovacích) metod umožňuje přesné posouzení onemocnění, jeho stadia a druhu. Použití této metody je nepostradatelným prvkem moderní diagnózy a je úspěšné všude.

Specificita nemoci

Obecně je jaterní cirhóza patologická pro orgán, který je spojen s transformací jaterní parenchymální tkáně na stromovou nebo vláknitou tkáň. Když se onemocnění vyvine, játra významně změní velikost (pokles nebo zvýšení), stává se abnormálně hustá a hlíznatá. Patogeneze onemocnění spočívá v genové modifikaci hepatocytů a výskytu patologicky strukturovaných buněk, což vede k zánětlivé odezvě na imunitní úrovni.

V závislosti na etiologických charakteristikách choroby je rozdělen na následující hlavní typy cirhózy:

  1. Alkoholická cirhóza je způsobena toxiny přítomnými v alkoholických nápojích. Etapy vývoje - akutní hepatitida a dystrofie tukové tkáně s fibrózou, nekróza hepatocytů a proces autoimunní orientace.
  2. Virová cirhóza má infekční mechanismus (hepatitida B, C) a autoimunitní procesy jsou zaměřeny na lipoproteiny.
  3. Kognitivní cirhóza je způsobena nekrózou hepatocytů v důsledku nedostatečného zásobování krví, hypoxie a stagnačních jevů. Za této situace se projevuje hypertenze způsobené zničením portálových plavidel, rozvíjet ascites, splenomegalie, trombocytopenie, leukopenie a anémie. Mohou to být encefalopatie.
  4. Bylární cirhóza primárního typu je způsobena především genetickou patologií imunitní regulace. Hlavní fáze onemocnění - chronická cholangitidy, biliární kanálky zničení, tkáň zjizvení a zúžení tubuly SKD typu onemocnění s výskytem cholestázy.

Také ukázal, poměrně vzácné onemocnění: officinalis, biliární vedlejší typ, vrozené choroby (tirozinoz, glykogenóza galaktosemie, atd...), směnná alimentární (diabetes, obezita, atd...), Kryptogenní, indická, stejně jako Budd-Chiariho syndrom.

Podle morfologických rysů je běžné rozlišovat mezi těmito typy onemocnění:

  • Malý uzel (melkonodulyarny) je určen s velikostí uzlů do 3 mm;
  • nodulární (makronodulární) uzly mají velikost větší než 3 mm;
  • septální druhy neúplné povahy;
  • smíšená odrůda.

Stupeň závažnosti onemocnění

K posouzení závažnosti onemocnění bylo použito několik technik využívajících kuličkový systém. Kritérium Child-Pugh umožňuje získávat body na následujících parametrech:

  • ascid: 1 bod - nepřítomný; 2 body - měkké, snadno vyléčitelné; 3 body - těžké léčit;
  • encefalopatie: 1 bod - chybějící; 2 body - snadné; 3 body - těžká forma;
  • bilirubin (μmol / l): 1 bod - až 34; 2 body - 34-51; 3 body - nad 51;
  • albumin (g): 1 bod - více než 35; 2 body - 28-35; 3 body - až 28;
  • PTV (s): 1 bod - 1-4; 2 body - 4-6; 3 body - nad 6.

Získané skóre pro všechny parametry jsou shrnuty a závažnost je rozdělena do tříd: A - až 6 bodů; B - 7-9 bodů; C - 10-15 bodů.

Vedení ultrazvuku jater

Metody ultrazvukového výzkumu poskytují dostatek informací pro diagnostiku. Mechanismus v šedé stupnici je zvláště dobře viditelný. Pro zlepšení účinnosti ultrazvuk při odlišuje od cirhózy a jiných onemocnění jater různých typů onemocnění za použití moderní techniky barevný Dopplerův (TSTSK) sypkého angioplastiku, Power Doppler, pulsní vlny Doppler, přidělení harmonický kontrast ozvěny.

Při provádění ultrazvukové analýzy jater provádí v následujících kategoriích: okrajové podmínky a velikost těla, vzhled abnormálních inkluzí, uniformity struktury v postižené oblasti, zvukové kontrastu inkluze, výskyt stínové zóny útvary kvantifikaci inkluzí a jejich šíření.

Ultrazvuk s cirhózou zahrnuje posouzení stavu pravého a levého laloku, stejně jako laloku. Spolu s játry se žlučníku vystaví testu. Normální rozměry rozměrů částí orgánu jsou:

  • pravý podíl: výška - menší než 12 cm, tloušťka menší než 10 cm;
  • Levý lalok: tloušťka - menší než 5 cm, délka měřená spolu s pravým lalokem, menší než 17 cm;
  • caudate: délka - méně než 7 cm, tloušťka - 1,5-2 cm.

Důležitým parametrem při hodnocení stavu jater je koeficient vypočtený jako poměr tloušťky pravého laloku vlevo (norma není menší než 1,3). U tohoto onemocnění má koeficient tendenci klesat.

Příprava ultrazvuku jater

Vylučování vlivu cizích faktorů na popis choroby na základě ultrazvuku by mělo sledovat některé podmínky přípravy. Postup by měl být proveden po 8 hodinách po posledním jídle (pro děti jsou povoleny 4 hodiny). Před výzkumem můžete vypít pouze nápoje bez plynu. Tělo v instalační oblasti snímačů je rozmazáno pomocí gelu. Snímač je umístěn střídavě ve třech vzájemně kolmých směrech.

Dětský ultrazvuk se provádí, když dítě leží na zádech a zhluboka se nadechne. Studie jsou prováděny za použití různých typů snímačů: začátek postupu - snímače konvekčního typu s rozšířenou pozorovací plochou, potom se pro pozorování používají lineární snímače.

Diagnostika cirhózy ultrazvukem

Ultrazvuk ukazuje vývoj cirhózy jater s následujícími charakteristickými znaky:

  • porušení homogenní struktury tkání;
  • detekce lézí různých velikostí;
  • Rozostření hranice orgánu v zádech;
  • zvýšení velikosti jater v počáteční fázi onemocnění;
  • znatelné vrásnění orgánu během vývoje onemocnění;
  • zvýšení průměru portální žíly;
  • s pokročilým onemocněním - břišní ascites;
  • abnormální průtok krve;
  • zvýšené ozvěny difúzních vlastností (játra se stávají světlejšími);
  • vzhled rozptýlených signálů v důsledku proliferace vláknitých tkání a koncentrace tuků;
  • s vývojem onemocnění - poklesem velikosti pravého laloku a střední zóny levého laloku s hypertrofií boční zóny kalu a levého laloku.

Ultrazvukový obraz ultrazvuku závisí na stupni vývoje jaterní cirhózy (počáteční A, formovaná B a fáze terminálu C).

Nejprve jsou na pozadí drobných signálů fixovány pouze jednotlivé silné echa impulsy velké amplitudy.

Stupeň B vytváří velké, zaoblené útvary, které se objevují jako ozvěny střední velikosti, ale s různými amplitudami. Aktivní oblasti jsou odděleny tichými zónami s mnoha malými signály. Parenchyma získává mozaikový charakter; Portálová žíla je zvětšena a její stěny jsou zhutněny. Schopnost jaterní tkáně absorbovat ultrazvuk se zvyšuje.

Při dalším vývoji onemocnění je portální cévní systém poškozen - existuje portální hypertenze. Průtok krve v žilách podléhá kvalitativní změně. Sleziny tepna Doppler vlny přijme dvoufázový diastolický složku, což ukazuje na ztrátě krevního toku v důsledku zvýšeného odporu proti průchodu krve cévami. Echogram získává další špičkové impulsy.

Vzhled fibrózy je na echogramu vynesen jako nerovnoměrná hranice ze souboru silných signálů malé amplitudy. Absorpce ultrazvuku jaterní tkání prudce klesá.

Žlučník se zvětšuje a deformuje. Fibroholangiokistoz ukázáno podobný obraz na echokardiografické, ale proti melkoochagovogo parenchymu patologické stavy vznikají lineární signály z vláknitých pramenů. Microfocal těsnění parenchym typ difúzní znatelné biliární cirhóza, ale v tomto případě se nemění struktura portální žíly.

Primární biliární cirhóza

Primární biliární cirhóza (PBC) - chronické, pravděpodobně autoimunitní onemocnění, při kterých dochází k narušení procesů imunitní regulace a intrahepatální žlučovody jsou postupně ničeny lidským imunitním systémem jako cizí antigeny.

Termín "primární biliární cirhóza" není zcela přesný, protože v počátečních stádiích onemocnění ještě není cirhóza. Správněji, název "chronická non-venózní destruktivní cholangitida".

Stupně PBC

Primární biliární cirhóza se vyvíjí pomalu.

Zánět začíná v malých žlučových cestách, jejichž destrukce blokuje normální výtok žluči ve střevě - v lékařské terminologii se tento proces nazývá cholestáza (zatímco v krevních testech se zvyšují ukazatele jako alkalická fosfatáza a GGTP).

Cholestáza je jedním z důležitých aspektů primární biliární cirhózy.

Při pokračující destrukci žlučovodu se zánět šíří do okolních jaterních buněk (hepatocyty) a vede k jejich smrti (nekróze). Při krevní zkoušce je detekován cytolýzový syndrom (zvýšení ALT a AST). Při pokračující smrti jaterních buněk dochází k výměně jejich pojivové tkáně (rozvoj fibrózy).

Kumulativní efekt (progresivní zánět, snížení počtu fungujících jaterních buněk, fibrózy a toxicity žlučových kyselin, které se hromadí v játrech) vrcholí výsledku jaterní cirhózy.

Cirhóza jater - v tomto stadiu onemocnění, ve kterém je jaterní tkáň nahrazena fibrózou a tvoří se jizvy (jizvy). Tvorba cirhózy nastává až v pozdním stadiu PBC.

Rizikové skupiny

Onemocnění se nachází po celém světě. Výskyt se liší široce mezi 19-240 pacienty na 1 milion populace. Nejvyšší sazby v severských zemích. Věk pacientů na nástup onemocnění je od 20 do 90 let (v průměru 45-50 let).

Existuje mnoho důkazů o úloze imunitních a genetických faktorů ve vývoji PBC.

  • Podíl žen mezi pacienty s PBC je 90%.
  • Detekce 95-98% pacientů s PBC antimitochondriálními protilátkami (AMA) - včetně vysoce specifických pro PBC AMA-M2.
  • PBC v 50% případů je spojeno s jinými autoimunitními syndromy.
  • Vysoká shoda (přítomnost určitého znaku v obou) v PBC v identických dvojčatech.

Ale zatím nebyly identifikovány významné vztahy mezi PBC a určitými geny. Také primární biliární cirhóza má některé zvláštnosti, které nejsou charakterizovány autoimunitními chorobami: vyskytuje se pouze v dospělosti a špatně reaguje na imunosupresivní terapii.

Symptomy PBC

V počátečních stádiích onemocnění (v předklinické fázi, často s "náhodným" zjištěním změn v analýzách) s primární biliární cirhózou člověk nemůže nic dělat neruší.

Ale s vývojem klinického obrazu lze všechny projevy PBC rozdělit do tří skupin:

1. Příznaky způsobené skutečným PBC.

2. Komplikace jaterní cirhózy.

1. Manifestace souběžných autoimunitních syndromů

Infekce močového systému

Nejběžnější příznakem PBC je únava (zvýšená únava), který se vyskytuje u 70% pacientů. Je třeba poznamenat, že významná únava může být příčinou špatného spánku nebo deprese.

Často se takoví pacienti cítí dobře ráno, ale v odpoledních hodinách si všimnou "rozpadu", který vyžaduje odpočinek nebo dokonce spánek. Většina lidí s PBC upozorňuje, že jejich spánek jim nedává sílu.

Onemocnění začíná náhle, nejčastěji s svědění kůže na dlaních rukou a podešve nohou, není doprovázena žloutenkou. Později se může rozšířit na celé tělo. Intenzita svědění může být v noci horší a během dne se snižuje. Noční svědění často přeruší spánek a vede ke zvýšené únavě. Důvod rozvoje pruritu je stále nejasný.

Lidé, kteří trpí primární biliární cirhózu (zejména v přítomnosti žloutenka), mohou mít bolest zad (často v hrudní nebo bederní páteři) podél žeber. Tato bolest může být způsobena vývojem jednoho ze dvou metabolické nemoci kostí - osteoporóza (někdy nazývaná "ztenčení" kostí) nebo osteomalacie ("změkčení" kosti). Příčinou vzniku kostních lézí v případě PBC je chronická chronická cholestáza.

Přibližně 25% pacientů s PBC v době diagnózy je xanthomů. Vzhled xanthom předchází prodloužení (více než 3 měsíce) zvýšení hladiny cholesterolu v krvi více než 11,7 μmol / l.

Změna xanthomu - xanthelasma - ploché nebo mírně zvýšené měkké, bezbolestné, žluté útvary, které se obvykle nacházejí kolem očí. Ale xanthomy mohou být také pozorovány v palmárních záhybech, pod prsními žlázami, na krku hrudníku nebo na zádech. Oni zmizí v rozlišení (zmizení) cholestázy a normalizace hladiny cholesterolu, stejně jako ve vývoji konečná fáze onemocnění (jaterní nedostatečnost) v souvislosti s porušením syntézy cholesterolu v poškozené játře.

Podobně se při chronické cholestáze rozvíjí PBC (kvůli zhoršené exkreci žluči) porušení vstřebávání tuku a vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E a K), což může vést k průjem, ztrátě hmotnosti a nedostatku těchto vitaminů.

Nedostatek vitaminu A způsobuje snížené vidění ve tmě. Nedostatek vitaminu E se může projevit nepříjemné pocity na kůži nebo svalovou slabost. Nedostatek vitaminu D podporuje progresi kostní změny (osteomalacie, osteoporóza). Nedostatek vitaminu K vede ke snížení syntézy jaterních proteinů v koagulačním systému, na tendenci krvácení.

Žloutenka, zpravidla první "znatelný" znak onemocnění - zožltnutí očí a kožních bílkovin. Odráží zvýšení hladiny bilirubinu v krvi. Mírný nádech ikteru lze zaznamenat pouze při slunečním záření a ne pod umělým osvětlením.

Chronické porušování toku žluče zvyšuje syntézu tmavého pigmentu - melaninu, který je obsažen v kůži. Ztmavuje se kůže hyperpigmentace. Může vypadat jako tmavá pleť, ale objevuje se i v uzavřených oblastech těla. Kromě toho, při svědění a místo "chronických" škrábanců, je výraznější pigmentace, což dává pokožce skvrnitý vzhled

Diagnóza PBC

  1. Obecné klinické krevní testy - hodnocení funkce jater, intenzita imunity a stanovení indikací pro léčbu.
  2. Vyloučení dalších onemocnění jater, ke kterým dochází při chronické cholestázi - včetně instrumentálních metod (ultrazvuk, MRCPG, endoskopická ultrasonografie atd.).
  3. Krevní test na autoprotilátky (AMA a další).
  4. Fibrotest - krevní test, který vám umožní posoudit stupeň zánětlivých a fibrotických změn v jaterní tkáni.
  5. Instrumentální metody diagnostiky (ultrazvuk břišní dutiny, FGD apod.) - posoudit stav hepatobiliárního systému a identifikovat možné komplikace (včetně příznaků cirhózy).
  6. Pokud je to nutné - jaterní biopsie s histologickým vyšetřením -Pro výjimka chiasm syndromů s jiným onemocněním jater, potvrdit diagnózu, staging a stupeň poškození jater (včetně přítomnosti cirhózy).

V nepřítomnosti typických autoprotilátek PBC (AMA), za přítomnosti typickém klinickém a sipmtomatiki typické změny biopsie jater PBC - diagnostikována AMA-negativní PBC nebo tzv Autoimunitní cholangitida

Léčba

  • Ursodeoxycholová kyselina (UDCA) je osvědčenou účinnou léčbou PBC. Při absenci odpovědi na UDCA se k terapii přidávají imunosupresory.
  • Ke snížení svrbení pokožky se doporučuje, aby pacienti nesloužili se syntetickým oděvem (používejte bavlnu, prádlo), vyhýbejte se horkým lázním a přehřátí, vždy nechte nehty krátce oříznuté. Můžete použít studené lázně s uhličitanem sodným (čajový šálek na vaně) v krku po dobu 20 minut, noční koupele se sodou. Z léků, které mohou snižovat svědění, používejte cholestyramin, rifampicin a jejich neúčinnost - orální antagonisty opiátů a sertralinu. V mnoha případech může plazmaferéza pozitivně ovlivnit svědění.
  • Profylaxe nedostatku vitaminů rozpustných v tucích spočívá v vysoce kvalitním krmení a odškodnění stearyrhey (ztráta tuku ve stolici) enzymatickými přípravky.
  • Aby se zabránilo rozvoji osteoporózy, může lékař předepsat léky obsahující vápník a vitamin D.
  • Transplantace jater je jediná léčba dekompenzované cirhózy se svěděním a znemožňující vyjádřený osteoporózu - 10-leté přežití po transplantaci v PBC je asi 70%.

Předpověď počasí

Průběh PBC v nepřítomnosti příznaků je nepředvídatelný, v některých případech se příznaky vůbec nevyvíjejí, jiné vykazují progresivní zhoršení vývoje cévní cirhózy. Často příčinou smrti v cirhóze je krvácení z křečových žil jícnu a žaludku.

A v konečném stadiu, pacienti umírají na rozvoj selhání jater.

Výsledek chronická cholestáza a zánět jater, je cirhóza jater.

Vzhledem k účinnosti a dodržování léčby má většina lidí s PBC normální délku života.

Top