Kategorie

Populární Příspěvky

1 Hepatóza
Příčiny, příznaky a léčba deformity žlučníku
2 Recepty
Autoimunitní hepatitida
3 Produkty
Svědění kůže těla s onemocněním jater - typy vyrážky, léčba a dieta
Hlavní // Žloutenka

Kal v žlučníku


Žlučníku kal - je patologie charakterizované tvorbou husté sraženiny v suspenzi nebo vloček, která může být detekována při ultrazvukovém vyšetření dutiny břišní. Pod pojmem „žlučových kal“ se objevil v gastroenterologie a hepatologie relativně nedávno, takže algoritmy diagnostiky a léčebných schémat pro danou diagnózu může být odlišná v různých nemocnicích kvůli nedostatku jednotných norem. Někteří lékaři se domnívají, o přechodné žlučníku kalů (přechodný, dočasný) onemocnění, ale nedávné studie naznačují, že ve většině případů je změna žluči lithogenicity je počáteční stádium cholelitiázy (žlučové kameny).

Kal v žlučníku

Definice a klasifikace

Termín „syndrom kal“ se rozumí útvar v žlučníku suspenduje sediment, který se skládá z cholesterolu, bilirubinu, urobilin, soli vápníku a výsledný dlouhou žlučových stagnace v rozporu kontraktilní funkce žlučových cest. Kaše kompozice má také významné množství vysokomolekulárních glykoproteinů, které obsahují kyselé polysacharidy, proteiny a žlučové - imunoglobuliny (ne více než 4,5%).

Nejčastěji, biliární kal je diagnostikována u lidí s onemocněním hepatobiliárního systému, který zahrnuje agentur zapojených do tvorby a vylučování žluči (jater a cystický kanál, žlučníku a jater). Frekvence diagnózy u pacientů, kteří trpí patologií trávicího systému a nemají historii cholelitiázy nepřesáhne 3.7-4%. Patogeneze tvorby kalů je reprezentována následujícími postupy:

  • změna v litogenicitě (biochemické vlastnosti, schopnost tvorby kamenů) žluči;
  • porušení sekreční funkce jater a žlučníku;
  • nadměrná akumulace cholesterolu v játrech;
  • fúze krystalických forem pigmentů a cholesterolu a následná tvorba mikroliti;
  • porušení motorické (kontraktivní) schopnosti žlučníku.

Co je to biliární kal?

Důležité! Není-li kal zjištěn včas, riziko vzniku chronické cholecystitidy a cholelitiázy bude více než 40-60% (v závislosti na souboru dalších faktorů).

Odrůdy kalu

Specialisté nabízejí několik kvalifikací pro biliární kal.

Kombinací s cholelitiázou:

  • Kalkulovaný kal (s betonem);
  • nevypočitatelný kal (bez betonů).

Aktivitou motorické funkce žlučníku a jejích kanálků:

  • s normálním motorem;
  • se sníženou pohybovou schopností (dyskineze žlučových cest);
  • s blokovaným žlučníkem (motor zcela chybí).

Syndrom biliárního kalu

Klasifikace podle složení

Obecně uznávaná klasifikace (etapy)

Ve vzácných případech se u pacientů objevuje speciální typ kalového syndromu: cholesterová polypóza (na stěnách žlučníku se objevují polypy tvořené krystaly cholesterolu).

Aktivní a pasivní průchod jaterní žluče do žlučníku

Příčiny patologie

Ve většině případů, kal žlučníku má sekundární charakter, tj., Je komplikace jakýchkoli nemocí a patologických stavů. Hlavní rizikové skupiny patří osoby, které trpí onemocněním jater (parazitické cysty, cirhóza, hepatitida, mastné hepatocytů) a žlučovody. Jedním z hlavních faktorů, provokovat tvorbu kalových odborníků věří, cholelitiáza - stav, ve kterém je žlučníku nebo potrubí vytvořen kameny (kaménky) různých tvarů a velikostí. Zvýšené riziko onemocnění u pacientů s cholecystitis, chronickou cholangitida, pankreatitida a dalších nemocí, které mohou mít vliv na vylučování žluči a jeho propagace v dvanáctníku (včetně sekundárního pohybu prostřednictvím portální žíly jater).

Důsledky kalu v žlučníku

Jiné důvody pro kal mohou být:

  • akumulace exsudační tekutiny a hlenu v dutině žlučníku;
  • Litotrypsie (drcení kůží pokožkou za pomoci přístrojů s rázovými vlnami);
  • extrahepatická cholestáza (patologický syndrom sestávající z poruch vylučování žlučníku do duodena a doprovázeného mechanickou žloutenkou);
  • prodloužená parenterální výživa (intravenózním podáváním živných směsí a roztoků);
  • nealkoholické tukové jaterní onemocnění;
  • onemocnění endokrinního systému (diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza);
  • hemoglobinopatie doprovázené dědičným narušením tvorby normálních hemoglobinových řetězců v erytrocytech, při kterém dochází ke krystalické struktuře.

Slajj se také může objevit po přijetí některých lékařských produktů, například "Ceftriaxon"("Azaran","Cefaxon", Ceftriaball","Lendacin"). Při dlouhodobějším užívání těchto drog je stále viskózní žluč přesycené cholesterolu, a to vede k jeho usazování na stěnách žlučníku vločkách a krystalické kaše. Podobný účinek se může objevit také při léčbě vápníkem a perorální antikoncepcí ("Lyndynet","Yarina","Janine").

Ultrasonografie žlučníku

Vysoké rizikové faktory u žen

Jeden z důvodů vzniku kalů je podle názoru hepatologů prudké kolísání hormonálního pozadí, proto u žen je tato patologie odhalena několikrát častěji než u mužů. Fyziologické rysy ženského těla spojené s reprodukční funkcí vedou k tomu, že hormonální pozadí, dokonce i u zdravých žen, se mění každý měsíc během menstruačního cyklu.

hormonální emisní vrchol při 14-16 dnů po prvním dnu menstruace: zrání dominantního folikulu končí v tomto období a je jeho mezera, ve které je zralé vajíčko uvolní do nálevky vejcovodu, která se po sloučení s jádrem na hnojení spermie. Pro oplodněné vajíčko by mohly být implantovány do endometria (děložní sliznice), tělo začne aktivně produkují progesteron - hormon potřebné k udržení a další vývoj těhotenství. Během tohoto období, riziko změny ve vlastnostech Litogenní žluči je považován za tak vysoko, jak je to možné, tak ženy je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci žlučových patologie.

Sekundární (nepřímý) rizikový faktor spojený s produkcí hormonů u žen jsou:

  • onemocnění sexuálního a reprodukčního systému (endometrióza, endometritida, glandulární hyperplazie endometria, děložní myom, atd.);
  • období puberty (u dívek);
  • těhotenství;
  • menopauzy a menopauzy.

Důležité! Zvýšené riziko vzniku krystalické suspenze v dutině žlučníku u těhotných žen je spojeno nejen s hormonálními změnami, ale také s fyziologickými procesy. Zvětšená děloha může komprimovat žlučník a narušit výtok žluče, což vede k jeho stagnaci a tvorbě vloček a sedimentů.

U těhotných žen vzrostlo riziko vzniku krystalické suspenze v dutině cholické bubliny

Příznaky a příznaky

V některých případech, žlučových kalu probíhá bez jakékoliv výrazné změny v klinických a náhodně objeveny při rutinní kontrole dutiny břišní (např., V průběhu klinického vyšetření). Patologie nemá žádné typické příznaky, takže primární diagnóza pacienta po léčbě lékař je obvykle „cholecystitida“ nebo „žlučových kamenů“. diagnóza problémem je nedostatek konkrétních příznaků, které jsou vysoce pravděpodobné, že budou považovat za projev žluč kalů, aby pacienti ve skupině rizika onemocnění hepatobiliárních orgánů by měl vědět o možných příznaků patologii.

Standardní symptomatický komplex biliárního kalu je reprezentován příznaky uvedenými níže.

  1. Akutní bolest v pravém hypochondriu. Takový bojový syndrom probíhá podle typu biliární kolika a je způsoben ucpáním žlučovodu cholesterolovými vločkami.
  2. Bolestivá, paroxysmální bolest v horní části břicha vpravo. Vyskytuje se, když se suspenze pohybuje (pohybuje se), což může dráždit nervové zakončení a slizniční receptory.
  3. Žloutnutí kůže, nehtů, oční sklery. Patogeneze ikterického syndromu je zvýšení koncentrace bilirubinu spojeného s porušením výtoku žluči.
  4. Biliární dyspepsie. Při tvorbě sedimentární suspenze v Žluč žlučníku narušena do dvanáctníku, kde druhý stupeň trávení a vstřebávání potravy živin. Nedostatek žluče vede k poruchám trávení: změnám ve stolici, nevolnosti, zvracení, střevním křečemi. V případě, že kal je složitá biliární pankreatitida (zánět slinivky břišní), klinický obraz je doplněn nadýmání a flatusom (vypouštění velkého množství střevních plynů se štiplavým zápachem).

Akutní bolest v pravém hypochondriu může signalizovat kal v žlučníku

Intoxikační syndrom s biliární kůrou se projevuje silnými bolestmi hlavy, anorexií, poruchou spánku (nespavost nebo naopak zvýšená ospalost). Mnozí pacienti jsou změny chování, spolu s příznaky syndromu astenické: je svévolné agresivita, podrážděnost, který je nahrazen apatie a nezájmu o okolní dění.

Teplota těla kalu žlučníku je obvykle v normálním rozmezí a jeho zvýšení na horečnaté indexy (nad 38 °) může naznačovat vznik komplikací: cholecystitida, pankreatitida nebo cholangitida.

Kalový syndrom u dětí

Hlavní skupinou dětí, které jsou diagnostikovány s kalem ve žlučníku, u novorozenců a kojenců v prvním roce života (více než 70% všech případů žlučníku kalů u dětských pacientů). Ve většině případů, syndrom kal se vyvíjí ve fyziologických zheltushki novorozenců, ale v některých případech to může být důsledkem závažných onemocnění, jako je biliární atrézie nebo vrozené jaterní cirhózy. Jediným viditelným symptomem patologie u dětí této věkové skupiny je ikterus kůže a sliznic. Jiné příznaky zahrnují nadýmání, podrážděnost, neklidný spánek, slzotvornost (při absenci viditelných příčin).

Faktory přispívající k tvorbě kalového syndromu u kojenců v prvních měsících života mohou být:

  • porušení režimu krmení;
  • včasné zavádění doplňkových potravin;
  • odmítnutí kojení a přemístění upravených mléčných krmiv do krmení (pokud pro to neexistuje žádný objektivní důkaz).

Nejčastěji se syndrom kalu vyvíjí na pozadí fyziologické žloutenky novorozence

Ve vyšším věku, způsobuje zhoršenou sekreci a tvorbě kalů může být chyby v potravě, emocionální stres spojený s procesem učení v rodinném prostředí nebo vztahu s vrstevníky. Nastavit a potvrdit diagnózu po vizuální kontrola dítěte bude přidělena komplexní průzkum, jehož cílem je, mimo jiné, k vyloučení dalších možných patologií žlučníku a jater.

Důležité! Odkazovat na gastroenterologa nezbytné v případě, že dítě pravidelně stěžuje na bolest v pravém podžebří, nevolnost, a v případě explicitních poruch příjmu potravy a opakující se zvracení (v nepřítomnosti jiných klinických příznaků).

Video - První příznaky problémů s žlučníkem

Analýzy a zkoušky

Diagnóza žlučových kalů začíná sběr anamnézy a fyzikálního vyšetření pacienta, což může rovněž zahrnovat pohmatem a bicí (výčepní) bolestivé oblasti. Podezření kalu v žlučníku během počátečního vyšetření prakticky nemožné, takže zkouška zahrnuje komplex laboratorních přístrojů a hardwarových technik pro získání plného klinického obrazu fungování hepatobiliárního systému a odstranění případné patologické stavy a nemoci. Takové metody zahrnují:

  • obecná analýza moči a krve;
  • coprogram (biochemická studie stolice);
  • Ultrazvuk žlučníku a jeho kanálů, jater a pankreatu;
  • duodenální znění následované biochemickým vyšetřením žluče (včetně mikroskopie);
  • gama tomografie žlučníku a kanálů za použití radiologického tomografu a zavedení minimálních dávek radioaktivních látek;
  • Rentgenové vyšetření žlučových cest a žlučníku přímou injekcí kontrastní látky (cholecystografie a cholangiografie).

Průzkum zahrnuje soubor laboratorních, instrumentálních a hardwarových metod

Dávejte pozor! Pokud je podezření na nádor, do komplexu diagnostických opatření je zahrnuta i počítačová tomografie, pomocí níž lze detekovat nejen maligní formace, ale i metastázy.

Léčba

Ve většině případů biliární kal reaguje dobře na konzervativní léčbu za předpokladu, že je okamžitě detekován, protože jedním z hlavních úkolů terapie je prevence komplikací spojených s progresí patologie. Léčba léků je předepsána pacientům za podmínek stabilně diagnostikovaného kalového kalu po dobu tří po sobě jdoucích měsíců.

Video - kal z žlučníku

Ursodeoxycholová kyselina

Léky kyseliny ursodeoxycholové - to je hlavní skupina léčiv používaná k léčbě onemocnění žlučníku a jater, která je doprovázena stagnací žluči. Tato kyselina je hydrofilní žlučová kyselina bez cytotoxicity a je zahrnuta ve standardním protokolu léčby cholestatických patologií s autoimunitní složkou.

Terapeutický účinek použití kyseliny ursodeoxycholové je vysvětlen následujícími vlastnostmi účinné látky:

  • snižuje syntézu cholesterolu v játrech, zabraňuje jeho nadměrné absorpci ve střevě;
  • stimuluje tvorbu a sekreci žluče;
  • zlepšuje rozpustnost krystalů cholesterolu;
  • snižuje litogenní vlastnosti žluči;
  • zvyšuje sekreci žaludku a pankreatu;
  • chrání jaterní buňky před negativními účinky škodlivých faktorů (např. etanolu);
  • způsobuje částečné nebo úplné rozpuštění cholesterolu.

Přípravy této skupiny mají také mírný imunomodulační účinek a snižují množství eosinofilů v krvi.

V lékárnách lze kyselinu ursodeoxycholovou zakoupit pod těmito obchodními názvy: Ursoliv, ««Ursokidy","Ursohol","Ursofalk","Ursodez". Standardní terapeutická dávka se obvykle vypočte takto: 10 mg kyseliny ursodeoxycholové na kilogram hmotnosti pacienta za den. Doba léčby - od 6 měsíců do několika let.

Důležité! Léky této skupiny nelze užívat s akutními onemocněními jater a žlučníku, závažnými patologickými stavy renálního systému, cirhózou jater ve fázi dekompenzace. Pokud je pacientovi diagnostikován vápníkový kal, je rovněž kontraindikována léčba kyselinou ursodeoxycholovou.

Spasmolytika

Přípravky se spasmolytickým účinkem pomáhají eliminovat křeče žlučníku a jeho kanálů a obnovují normální výtok žluči do dvanácterníku. Používají se také k odstranění bolesti způsobené biliární kolikou nebo zvýšeným tónem žlučníku. Nejúčinnější v případě biliárního kalu jsou spasmolytika založená na drotaverine:

Vezměte je potřebujete 1-2 tablety (20-40 mg) 2-3 krát denně. Nedoporučuje se pokračovat v užívání po dobu delší než 5-10 dní bez souhlasu ošetřujícího lékaře.

Analgetika

Přípravky s analgetickým účinkem se používají při syndromu silné bolesti, což negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Tradičně nesteroidní protizánětlivé léky na bázi ibuprofenu nebo ketorolaku ("Ibuprofen","Ibufen","Ketorol","Ketanov"). Při silné bolesti může lékař předepsat "Analgin"Ale tento lék je stále častěji zařazován do režimu léčby jako analgetikum kvůli velkému počtu vedlejších účinků.

Se silnou bolestí může lékař předepsat "analgin"

Dieta

Dietní léčba - nepostradatelnou součástí jako součást komplexní léčby cholestatických patologických stavů, které zahrnují syndrom kalu. Velmi důležité pro normalizaci motorické činnosti žlučníku a gastrointestinálního traktu má dostatečný obsah vlákniny ve stravě, ale v průběhu akutního onemocnění je lepší ji používat v jemný, aby nedošlo k vytvoření dodatečnou zátěž na trávicí ústrojí. Pacienti s žlučových kal je znázorněno polévek, vývarů spíše slabé, rendlíky převařené a mletým masem a zeleninou, ovocem a zeleninovým pyré. cukrářské výrobky Spotřeba by měla být omezena na minimum, a jako dezerty vybrat nejlepší cheesecake, želé, ovocné suflé.

Dietoterapie je povinným prvkem v komplexní léčbě cholestatických patologií

Je zcela nezbytné vyřadit následující produkty:

  • klobásy, slanina, kouřený uhličitan a šinčík;
  • sýtené nápoje;
  • káva a nápoje založené na něm;
  • tukové omáčky;
  • výrobky s množstvím chemických přísad;
  • čerstvé pečivo;
  • konzervy;
  • marinády;
  • ostré koření.

Dieta musí být nutně doplněna bohatou konzumací pitné vody. Osoba s tělesnou hmotností 70 kg denně by měla vypít alespoň 2,1 litru vody (30 ml na každý kilogram tělesné hmotnosti).

Kal v žlučníku je častá patologie u lidí s onemocněním trávicího a hepatobiliárního systému. Ignorovat příznaky biliárního kalu je nemožné, protože to může vést k tvorbě konkrementů a vzniku cholelitiázy.

Co je to biliární kal?

Syndrom žlučových kalů a kalů jsou dvě jména jediného jevu. Tato patologie byla objevena relativně nedávno po podrobné diagnostice organismu s jeho úplným ultrazvukem. Zpočátku, biliární kal ve žlučníku nastane, když žluč začne stagnovat, jeho normální filtrování se neprovádí.

Co je to biliární kal?

Když mluvíme o tom, co je biliární kal, je třeba poznamenat, že prochází dlouhou cestou rozvoje, během níž několikrát změní svůj tvar. Stupně žlučového kalu:

  1. Vzhled jemně dispergované suspenze v žlučníku.
  2. Sediment se postupně stává víc víc, struktura žluče je talířovitá.
  3. Tento stav roste do husté suché vrstvy na stěnách žlučníku.

Výsledná vrstva je echogenní a může být snadno diagnostikována pomocí ultrazvuku.

Sediment zahrnuje nejen cholesterolové vločky žlučníku, ale také vápenaté soli, pigmenty, stopy rozpadu bílkovin. Proto sediment v žlučníku má obvykle extrémně složité složení, které také zabraňuje jeho nezávislému vylučování z těla.

Mezinárodní klasifikace biliárního kalu zahrnuje přítomnost dvou typů:

  1. Primární (patologie vznikla sama o sobě).
  2. Sekundární (patologie vznikla jako důsledek skutečnosti, že tělo rozvíjí další nemoci spojené s prací jater nebo zažívacího traktu).

Současně se patologie může projevit v jakémkoli věku, a v žádném případě by neměla dítě opustit takovou nemoc bez pozornosti. Pokud je diagnostikován biliární syndrom, který může být velmi nebezpečný, je nutné okamžitě zahájit léčbu. Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů.

Co ovlivňuje vznik žlučového kalu

Až dosud není zcela jasné, proč je žluč stagnuje, kvůli které se biliární kal rozvíjí v žlučníku. Existuje však řada faktorů, při kterých se nebezpečí výrazně zvyšuje:

  • cholecystitida, která způsobuje zhrubnutí stěn žlučníku a zpomaluje filtraci žluči. Proto je nezbytné dosáhnout remise nebo dokonce odstranit cholecystitidu, jak se usazuje žlučník. V případě nového záchvatu onemocnění se znovu objeví;
  • těhotenství způsobující stlačení břišní dutiny;
  • hladovění a tvrdé výživy, kvůli které tělo postrádá živiny (špatné jídlo s množstvím kouřových a tučných potravin může také způsobit vývoj slaje);
  • užívání léků, které zvyšují obsah vápníku v těle, antikoncepční pilulky, lipolytika;
  • v případě užívání antibiotik nevhodného typu.

Navíc příčiny biliárního kalu mohou zahrnovat některé chronické onemocnění:

  • hepatitida;
  • diabetes mellitus;
  • alkoholismus;
  • patologii jater a žlučníku.

Je zřídka, že se po operaci vyskytne kal.

Symptomy onemocnění

Rozvíjení sedimentu v žlučníku po dlouhou dobu nemá žádné specifické vlastnosti, které by mohly být určeny. Nejčastěji se objevuje najednou během obecného ultrazvuku. Někdy však způsobuje určité nepříjemné pocity.

Hlavní příznaky biliárního kalu jsou následující:

  • bolesti pod žebry vpravo, zesílení po jídle;
  • nevolnost a zvracení, ve kterých jsou často stopy žluči;
  • problémy s stolicí;
  • prudký pokles chuti k jídlu.

U dítěte může být sediment v žlučníku více akutní než u dospělého. Současně se známky biliárního kalu podobají onemocněním GI a pravděpodobnost chyb ve zkouseném vyšetření je vysoká. V případě pravidelného výskytu těchto příznaků je nutné provádět ultrazvuk.

Diagnostika

Když vznikne tento problém, často se vyžaduje diferencovaná diagnostika: oddělit diagnostiku biliárního kalu od onemocnění jater a systému GI traktu. Proces je následující:

  1. Analýza anamnézy, včetně přítomnosti chronických onemocnění pacienta a rysů jeho životních návyků.
  2. Zkouška palpací.
  3. Použití běžných testů pro složení krve a moči.
  4. Biochemická analýza.
  5. Vedení ultrazvukových, tomografických a duodenálních studií.

Po stanovení precipitace v žlučníku se gastroenterolog střetává s určením stupně vývoje kalu.

Léčba a prevence

Rozhodnutí o tom, jak léčit sedimenty v žlučníku závisí na stupni vývoje nemoci. Léčba může probíhat třemi způsoby:

  • vytváření vloček právě začalo a dostatečná preventivní údržba stravy tak, aby se zastavila nejprve a pak zmizela;
  • zacházet s vločky ve žlučníku, vyžadují použití drog (jak to bude vypadat a jaký postup se použije pro léčivé přípravky, bude gastroenterolog rozhodnout, v závislosti na stavu pacienta a jaké důvody způsobily nemoc);
  • Vyšetření biliárního kalu v žlučníku je také možné pomocí operace. Toto je poslední opatření nutné k odstranění kamení z žlučníku.

Nicméně, tato situace nastane velmi zřídka vyléčit žlučové kal, který se dosud nevyvinul žlučové kameny, je téměř vždy možné bez chirurgického zákroku.

Lékařská terapie

Pro pacienta s biliárním syndromem budou důležité léky:

  • zablokování absorpce cholesterolu a odstranění přebytku na bázi kyseliny ursodeoxycholové (nepoužívá se v případě záchvatů cholecystitidy);
  • žlučové vylučování (zvláště důležité, když vločky v žlučníku vyvolaly vzhled pastovité konzistence obsahu);
  • antispastické tablety;
  • analgetika (nepoužívá se při onemocnění jater)

Léčba léky není nutná. Po konzultaci s lékařem můžete také provést léčbu lidovými léky. Zahrnují:

  • k čaji přidána máta;
  • bujóny z nesmrtelnosti;
  • tinktury na léčivé angeliky.

Všichni mají silné cholagogové prostředky, ale pokud lékař říká, že žlučový kal byl příliš daleko, v žádném případě se nemůžete spoléhat pouze na léčbu lidovými léky.

Dieta

Doporučená strava s žlučovým kalem v žlučníku je tabulka č. 5. Zabrání se tak kondici žluči a tvorbě suspendovaných látek v ní.

Přípustné potravinářské produkty

  • šťávy na bázi přirozeného ovoce;
  • nepohodlné pečivo;
  • polévky;
  • libové maso;
  • olej všeho druhu (50 g / den);
  • kaše a jiné pokrmy založené na obilovinách;
  • zelenina, ovoce, bobule (je lepší se vyvarovat nadměrné kyselosti);
  • vejce (1 ks / den);
  • cukr;
  • med;
  • jam.

Nepřípustné produkty

  • bohaté druhy pečení;
  • tučné maso a ryby, stejně jako vařené na tomto základě pokrmy, například polévky nebo chilli;
  • mít ostrou zeleninu (ředkvička, ředkvička, šťovík);
  • smažené vejce;
  • akutní a marinovská jídla, hotová konzervovaná jídla, polotovary s vysokým obsahem koření;
  • hořčice a pepře;
  • kyselé ovoce a bobule;
  • mléko a čokoládové sladkosti;
  • Kofeinované nápoje, kromě lehkého čaje;
  • nápoje obsahující alkohol;
  • nealkoholické koktejly, energie.

Tato strava je optimální pro pacienty, kteří podstoupili cholecystektomii a mohou být dobrými profylaxy proti tvorbě žlučových kalů.

Nemělo by se dbát na to, aby se zabránilo vzniku komplikací: vzhledu kamenů způsobujících silnou bolest.

Kalový syndrom

. nebo: biliární kal

Symptomy kalového syndromu

Formuláře

Příčiny

Lékař gastroenterolog bude pomáhat při léčbě onemocnění

Diagnostika

  • Analýza anamnézy onemocnění a stížností (kdy (po dlouhou dobu) došlo k symptomům onemocnění, ať už jde o bolest v břichu, kde jsou lokalizována (umístěna) apod.).
  • Analýza anamnéza: pacient po dlouhou dobu nějaké léky zda gastrointestinálních onemocnění má (například, hepatitida (zánět jater), cirhózy jater (nemoci spojené s výměnou normální tkáně fibrózní pojivové tkáně jater)), zneužívání zda alkohol a další.
  • Fyzikální vyšetření. Bolest je určena palpací (palpací) břicha.
  • Obecné testy krve, moči, výkalů k identifikaci pozadí (na pozadí kterého se vyvíjí kalový syndrom) a souběžných onemocnění, jejich komplikací.
  • Test biochemické krev pro detekci změn v jaterních enzymů (látky, které urychlují metabolické procesy v těle), pro stanovení celkové bílkoviny, bilirubin (žlučové složka), cholesterol (tuk-jako látky), a další.
  • Instrumentální metody výzkumu.
    • Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) orgánů břišní dutiny je hlavní metodou diagnostiky pomalého syndromu. V rámci této studie ukazují sraženin, vločky žluči ve žlučníku, zda je jejich počet posuvnost (úroveň změnit žluči v závislosti na poloze pacienta těla) posoudí stav stěn žlučníku.
    • Duodenální zvuk (technika pro získání žluči z duodena) a vyšetření žluči (mikroskopické vyšetření žluči).
    • Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) břišní dutiny umožňují stanovení změn jater, žlučníku.
  • Také je možné konzultovat s terapeutem.

Léčba syndromu kalů

Komplikace a důsledky

  • Akutní pankreatitida (zánět pankreatu).
  • Biliární kolika (výskyt náhlé bolesti v břiše).
  • Cholestáza (stávka žluče).
  • Akutní cholangitida (zánět žlučových cest).
  • Cholecystitida (zánět žlučníku).

Prevence syndromu kalů

  • Normalizace tělesné hmotnosti (ale je třeba připomenout, že to je nemožné, aby dodržovaly přísné diety, hladovění, prudce snížit hmotnost).
  • Léčení chorob, proti kterým se vyvinul biliární kalu (např, hepatitida (zánět jater), cirhózy jater (onemocnění spojené s nahrazením normální jaterní tkáně fibrózní pojivové tkáně)).
  • Pokud je to možné, snížit dávku nebo odmítnout léky, které jsou příčinou syndromu.
  • Zdroje informací
  1. Atlas klinické gastroenterologie. A., Misievich JJ, Compton KK a kol. Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 stran.
  2. Interní onemocnění podle Davidsona. Gastroenterologie. Hepatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 stran.

Co je žlučový kal žlučníku: diagnostika a léčba

Někdy ultrazvukem (US) žlučníku Diagnosticians používat termín biliární kalu (BS), odborníky považována za počáteční fázi žlučových kamenů (cholelitiázy). Podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD 10) tato nemoc patří do kategorie K 82.9 "Jiná nespecifikovaná onemocnění žlučníku". Co je to biliární kal, jak identifikovat klinické příznaky a jaké jsou metody konzervativní léčby, bude popsáno v tomto článku.

Definice pojmu

Poprvé se termín biliární kal objevil v angličtině v lékařské literatuře koncem 70. let minulého století a doslovně znamená "bláto nebo bahno". Jako synonymum pro klinickou patologii se používají lékařské koncepce, jako je pseudolitiáza a / nebo mikrolithiáza.
Bylní kal je nízká echogenní heterogenita žluče bez akustického odstínu, což se objevuje při echografickém instrumentálním vyšetření trávicího systému.

Existuje několik možných odchylek v heterogenitě žluči:

  • přítomnost suspendovaných jemných částic v žlučníku;
  • stratifikace žluči s tvorbou horizontální hladiny kapaliny;
  • žluč nebo připevněné ke stěně žlučových žloutků žlučníku.

Tak lze konstatovat, že jasný výklad pojmu biliární kal z pohledu nejednoznačných názorů na klinický stav neexistuje. Někteří experti naznačují, že žlučový kal v žlučníku je přechodný stav, který nevyžaduje zvláštní léčbu. Tento předpoklad potvrzuje zmizení žlučových sraženin a / nebo malých konkrementů u 70% pacientů a u 30% těhotných žen po porodu.

Nicméně, existuje stále velké procento pacientů s biliární kalu je transformován do stojaté žlučníku tvořit písek nebo kameny, které by měly být považovány za počáteční fázi nebo v jednom z klasifikací žlučových kamenů onemocnění.

Rizikové faktory

Existují jak nezvratný faktor příčin-účinek při tvorbě biliárního kalu, tak i reverzibilní nebo dočasný proces. Nevratné faktory zahrnují:

  • věk pacienta starší 65 let;
  • zatížená dědičnost cholelitiázy;
  • cirhóza jater;
  • žaludeční bypass nebo gastrektomie.

Samovypuštění kalu je obtížné pro starší nebo senilní lidi. Obvykle se věkové rozmezí pacientů s BS pohybuje od 35 do 50 let, ale onemocnění se může objevit nejen u dospělých, ale také u dětí.

Reverzibilní faktory zahrnují:

  • obezita;
  • lidské užívání vysoce kalorických nebo snížených nízkokalorických diet;
  • těhotenství;
  • prodloužené hladování se ztrátou tělesné hmotnosti více než 0,5 kg / týden;
  • dlouhodobé užívání léků nebo hormonální antikoncepce;
  • parenterální výživa;
  • porušení enterohepatální cirkulace žlučových kyselin při chronických gastrointestinálních onemocněních.

Nejvýznamnějším faktorem, bez ohledu na etiologii, je cholestatická léze a / nebo alkoholické jaterní onemocnění, schopný vytvářet žlučový kal žlučníku v 80-100% případů.

Klinika biliárního kalu

Příznaky onemocnění zpravidla nemají specifické příznaky. Nejčastěji klinické projevy jsou v důsledku funkční poruchy žlučníku hladkém svalu, nebo na vnitřním povrchu sestupné části 12 tzv dvanáctníku Oddiho svěrače, které je volitelné satelitní symptomatické biliární kalu. Nicméně, různé hustoty žlučových sraženin mohou reagovat v jedné třetiny pacientů s těmito klinickými příznaky:

  • epizodická biliární kolika;
  • bolest, těžkost a nepohodlí v pravém hypochondriu;
  • ozáření bolesti v pravém ramenním a pravém ramene.

Dlouhotrvající přítomnost kalu v žlučníku může vést k rozvoji různých komplikací, jako je pankreatitida, kalciová cholecystitida, cholangitida, stenóza Oddiho sfinkteru, jaterní kolika.

Nejnebezpečnější klinickou komplikací je akutní pankreatitida. U většiny pacientů se během prvních 24 hodin po nástupu pankreatického záchvatu vyskytuje biliární kal v 80% případů.

Ultrazvuková diagnostika BS

Studie žluče navrhuje několik metod:

  • magnetická rezonanční spektroskopie;
  • gel-distribuční chromatografie;
  • elektronická skenovací mikroskopie a tak dále.

Nicméně, nejinformativnější metoda pro diagnostiku žlučových kalů zůstává transabdominální ultrazvuk nebo ultrazvuk žlučníku. Informativní citlivost ultrazvukové kontroly dosahuje 95%. Povinným doplněním diagnostického vyšetření v případě projevu biliární kolika je fibrogastroduodenoscopy, která odhaluje souběžné onemocnění trávicího systému a / nebo jejich organické poškození. Zlatým standardem diagnostiky je přímé mikroskopické vyšetření žluči a hodnocení kontraktilních funkcí žaludečního močového měchýře choleretickou snídaní.

Neexistuje žádná jediná taktika pro řízení pacientů s biliárním kalu. Klinici zvažují metodu konzervativní terapie podle jednotlivých indikací osoby. Neexistence klinických projevů nevyžaduje lékařskou léčbu, avšak stále je nutná lékařská preventivní pozorování.

Léčba biliárního kalu

Na základě klinických projevů existují tři kategorie pacientů:

  1. Jedinci, kteří nevyžadují zvláštní terapeutickou léčbu, aby se vyloučilo využití biliárního kalu, budou pacienti muset eliminovat etiologický faktor.
  2. Osoby, které potřebují terapeutická opatření kvůli možnosti progrese žlučových kamenů a zapojení do patologie jiných systémových orgánů života.
  3. Osoby, které potřebují chirurgickou léčbu, bez níž může dojít k hnisavé komplikaci nebo riziku smrti.

Patogenetická terapie zajišťuje zlepšení reologických vlastností žluči, normalizaci motility žlučníku a tenkého střeva, obnovení střevní mikroflóry.

Biliární kal - dietní a výživa

Všichni pacienti bez výjimky by měli dodržovat dietní normy a správně formulovanou stravu. Člověk by mělo být možné snížit energetickou hodnotu potravin, spotřebované na úkor nasycených tuků - majonéza, máslo, sýr, slanina, smetana, atd a lehce stravitelných jídel...

Je velmi důležité chránit tělo před nasycením cholesterolem snížením příjmu některých potravin, například jater, mastného masa a / nebo ryb, vaječného žloutku a dalších potravin obsahujících cholesterol. Příjem jídla by měl být pravidelný každých 3-4 hodin v malých porcích a pokud možno co nejvyváženější v obsahu bílkovin a rostlinných tuků. Taková dieta s biliárním přístřeškem zvyšuje koeficient cholatecholesterolu a snižuje litogenitu žluči. Také spotřeba mouky, pečiva a obilovin by měla být omezena.

Pacientův dieta doporučuje větší patří rostlinných vláken, která je bohatá na zeleninu a dietních frukty.Soblyudenie výživové normy zlepší reologické vlastnosti žluči, cirkulace jeho základních složek, jakož i snížení pravděpodobnosti rizika spastickou kontrakcí žaludečních svalů močového měchýře.
Při zachování biliárního kalu při dietní terapii je nutná léčba.

Léky

Základní léčení biliárního kalu zahrnuje použití farmakologických kombinací, které pomáhají snižovat litogenní vlastnosti žluči. Jedinou účinnou látkou s prokazatelným účinkem je kyselina ursodeoxycholová (UDCA). Mechanismus účinku léku je zlepšit rozpustnost kalu v sekrece žlučníku žluči klesá, snižuje střevní absorpce a inhibici syntézy cholesterolu v játrech. Typicky UDCA je přiřazen k pacientovi v noci v dávce 10 až 15 mg / kg tělesné hmotnosti s periodickým ultrazvukem a krevní biochemické vyšetření. Doba trvání léčby závisí na závažnosti klinického obrazu a obvykle se pohybuje od 2 měsíců do jednoho roku.

Také farmakologický trh má analogii s referenčním léčivem: léčivým hepatoprotektivním činidlem s choleretickým a některým imunomodelováním - Exxol®.
Pokud se vyskytne funkční porucha, pokles tónu a pokles kontraktilní aktivity hladkých svalů žlučníku, použije se myotropní antispazmodik - Mebeverin®. Bylo zjištěno experimentálně, že spasmolytický účinek léčiva je asi 30krát vyšší než u populárního Platifillin®. Analogový Mebeverina® k dnešnímu dni je Sparex® od ruského výrobce ZAO KANONFARMA PRODUCTION.

Tradiční medicína

Po provedení diagnostických postupů a vhodných terapeutických opatření nebude nadbytečné používat osvědčené lidové léčebné postupy, dohodnuté s konzultantem. Pro zředění a normalizaci odtoku žluči se doporučují následující případy:

  • Odvar z písečné nezaměnitelnosti.
  • Infuze léčivé angeliky.
  • Čaj s mentolou.

Je třeba upozornit, že léčba bylinami doma se nedoporučuje u pacientů s chronickými patologiami genitourinárního a endokrinního systému, těhotných a kojících žen, dětí do 6 let.

Prevence biliárního kalu

Léčba a profylaktická opatření by měla být založena na eliminaci rizikových faktorů a v nevratných postupech pro provádění činností zaměřených na normalizaci práce celého zažívacího traktu:

  • udržování normální stolice;
  • snížení hladiny cholesterolu v krvi;
  • dodržování dietní výživy;
  • preventivní kontrola zdravotníků.

Zvláštní preventivní pozornost by měla být věnována dětem, počínaje předškolním věkem. Postarat se o sebe a být vždy zdravý!

Charakteristika žlučového kalu

Bylní kal je zdánlivý sediment v žlučníku během ultrazvukového vyšetření. Vyskytuje se u různých patologických stavů žlučníku. Tento článek bude zvažovat jeho hlavní příznaky, příznaky, diagnostická kritéria a moderní metody léčby.

Příčiny vzhledu


Bylní kal vzniká v důsledku dlouhodobé stagnace žluče v močovém měchýři. Jedná se o suchý žlučový sediment a skládá se z:

  • cholesterol;
  • pigmenty žluči;
  • vápenaté soli;
  • mucin;
  • bílkoviny žluče.

Tyto látky jsou uloženy v dutině žlučníku a jsou díky jejich chemickému složení vizualizovány ultrazvukem. Lékaři identifikují rizikové faktory, v jejichž přítomnosti se biliární kaly vyvíjejí poměrně často:

  1. Cholecystitida. Chronická cholecystitida je velmi časté onemocnění. Během posledních 10 let se počet pacientů se zánětlivým procesem žlučníku významně zvýšil. Při chronické cholecystitidě dochází k pomalému zánětlivému procesu. Stěny žlučníku se ztuhnou a pomalu evakuují žluč. V důsledku toho žluč stagnuje a vzniká žlučový kal. Vzhledem k tomu, že chronická cholecystitida nastává cyklicky, během období remisie může žlučový kal zcela projít. Při exacerbaci cholecystitidy se znovu objevuje sediment v žlučníku.
  2. Těhotenství. Lékaři vypočítali, že biliární kal se vyvíjí u 20% těhotných žen. Obvykle to není známka cholecystitidy. Během těhotenství se děloha zvedá a vytlačuje vnitřní orgány. V tomto případě může dojít k poklesu motility žlučníku. Po porodu je práce žlučníku obnovena a sediment se uvolní spolu s žlučou.
  3. Konstantní strava pro hubnutí. Při nedostatečném příjmu živin začnou vnitřní orgány měnit svou práci. V žlučníku se pohybové dovednosti snižují a žluč začne dlouho stagnovat. Bylní kal se vyvíjí poměrně často. Může jít sám. S obnovením správné výživy a může být příčinou vývoje chronické cholecystitidy a cholelitiázy.
  4. Některé léky může stimulovat přesýcení žluči cholesterol. Žluč je stále viskóznější a její sediment může zůstat v močovém měchýři.

Níže je seznam léků, které mohou způsobit biliární kal:

  • cefalosporiny třetí generace;
  • přípravky obsahující vápník;
  • antikoncepce;
  • lipolitické látky.

Biliární kal může být příčinou vzniku chronické cholecystitidy, pankreatitidy a vývoje cholelitiázy. Při prodloužené stagnaci žluče může být akutní cholecystitida, která vyžaduje chirurgickou intervenci.

Klinický obraz


Většina lékařů považuje biliární kal jako první stupeň cholecystitidy a cholelitiázy. Ve 20% případů se vyskytuje bez příznaků a u 80% jeho klinického obrazu je podobná chronické cholecystitidě.

Biliární kal: Klinická významnost a diagnostika

Prevalence biliárního kalu u pacientů gastroenterologické skupiny je 7,5%. Prodloužený proces zhrubnutí žluče a porušení jeho výtoku nakonec vede ke zvýšení koncentrace cholesterolu a precipitaci jeho krystalů. Zprostředkování vývoje pomalého syndromu může nejen patologií trávicího systému, ale i konzumací velkého množství mastných a smažených potravin, zneužívání alkoholu a užívání některých léků.

DŮLEŽITÉ INFORMACE! Změna barvy stolice, průjem nebo průjem indikuje přítomnost v těle. Přečtěte si více >>

Bylní kal je akumulace malých krystalů cholesterolu, žlučových krystalů a vápenatých solí, které se tvoří v žlučových cestách a žlučníku. Bylní kaly se vyskytují, jestliže jsou známky stagnace žluči, jelikož druh přispívá k její tvorbě. Hlavními příčinami syndromu jsou patologie hepatobiliárního systému, strava s nízkým obsahem tuku a příjem určitých léků, jako je cyklosporin a ceftriaxon, přípravky vápníku. Nedostatečné množství tuků, které přicházejí s jídlem, vede k inhibici odtoku žluči, žluči se ztuhne a krystalizuje.

Patogeneze vzniku syndromu zahrnuje proces postupného zhušťování žluče, zvýšení koncentrace cholesterolu a krystalizace konglomerátů. Snížení kontraktility stěny choledochy také určuje porušení odtoku žluči. Dyslipoproteinémie se podílí na mechanismu tvorby biliárního kalu - zvýšení koncentrace lipoproteinů s nízkou hustotou a snížení koncentrace lipoproteinů s vysokou hustotou.

Existuje několik typů biliárních kalů. V závislosti na složení biliárního kalu se dělí na slaj s převahou krystalů cholesterolu, vápenatých solí nebo pigmentů obsahujících bilirubin.

Podle klasifikace Low se rozlišuje primární a sekundární kal. V případě primárního kalu probíhá proces bez zjevného důvodu. Sekundární kal je důsledkem následujících důvodů:

  • odstranění kamenů v žlučníku pomocí litotrypse nárazové vlny;
  • cholelitiáza;
  • těhotenství;
  • cirhózní změny v játrech;
  • obstrukční žloutenka;
  • kapky choledochy;
  • parenterální výživa (vynechání gastrointestinálního traktu);
  • srpkovitá anémie;
  • diabetes mellitus;
  • příjem ceftriaxonu a dalších léků.

Podle velikosti vměstků se vybírají malé stíny o průměru až 4-5 mm, které zmizí při změně polohy těla, jsou vybrány sraženiny a kombinace stínu a sraženiny.

Hlavním klinickým příznakem tohoto onemocnění je bolest. Povaha bolesti závisí na dysfunkci Oddiho svěračku. Při izolované dysfunkci svěrače je bolest lokalizována v epigastrické oblasti nebo v pravém horním kvadrantu a ozařuje se do oblasti zad nebo lopatky. Pokud se na tomto pozadí podílí pankreatické kanálky, bolesti se určují v levém hypochondriu a dávají se do zad. Taková bolest se snižuje nebo zcela zmizí, když se trup sklopí dopředu. Pokud je identifikována patologie společného svěračku, je bolest v přírodě zakrytá.

Bolest se manifestuje sporadicky, trvá až 20 minut a střídá se s intervaly bez bolesti. Tyto záchvaty se opakují po dobu tří nebo více měsíců. Následně bolest také porušuje pracovní činnost. Nejčastěji se bolesti spojené s touto nemocí spojí s nástupem příjmu potravy, někdy doprovázeného nevolností nebo zvracením. Pacienti vykazují sníženou chuť k jídlu, pálení žáhy a narušení stolice.

Včasné odhalení kalového syndromu je důležité z důvodu vývoje biliárního kalu pro transformaci na chronickou cholecystitidu nebo cholelitiázu.

Existuje mnoho laboratorních testů pro diagnostiku "žlučového kalu":

  • krevní test s počtem leukocytů;
  • přítomnost kapiček neutrálního tuku v analýze výkalů;
  • biochemická analýza krve s určením celkového bilirubinu a jeho frakcí;
  • biochemická analýza cholesterolu a jeho frakcí;
  • alanin aminotransferáza;
  • aspartátaminotransferáza;
  • alkalická fosfatáza;
  • celkový protein a jeho frakce;
  • gama-glutamyltranspeptidáza;
  • hladinu amylázy v krevním séru;
  • stanovení množství žlučových kyselin na množství cholesterolu v žluči.

Všechny testy by měly být provedeny jednou za šest měsíců, aby se zjistila pozitivní dynamika a správnost zvolené léčby.

Kromě laboratorních diagnostických vlastností existuje řada dalších metod instrumentálního výzkumu:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • frakční znění dvanáctníku s vyšetřením žluče;
  • cholecystografie;
  • scintigrafie choledochusů;
  • perkutánní cholangiografie;
  • Endoskopická cholangiopancreatografie se světelným manometrem Oddi;
  • výpočetní tomografie (CT) - vyloučení nádorů.

Instrumentální studie hepatobiliárního systému jsou povinné a jsou hlavními diagnostickými kritérii pro toto onemocnění.

Bylní kal je funkční stav, proto nejsou pro tento syndrom neobvyklé žádné strukturální organické změny.

Hlavním ukazatelem pro jmenování kurzu farmakoterapie je trvalé zjišťování příznaků ultrazvukového syndromu kalového syndromu po dobu tří měsíců. Někdy se užívání drog nevyžaduje, protože odstranění etiologické příčiny vede k oživení. Nejčastěji však včasná léčba brání vzniku komplikací, jako je akutní cholecystitida a cholelitiáza. Existuje jak léková terapie, tak dietní terapie.

Vzhledem k tomu, hlavní příčinou zahušťování žluči je zvýšení koncentrace cholesterolu v tom, že je třeba snížit energetickou hodnotu stravy z nasycených tuků a stravitelných sacharidů. Chcete-li vyloučit máslo, majonéza, těžký krém, slanina, tučné maso a ryby, žloutek, mouku a obiloviny. U dětí je hlavní podmínkou dietní terapie - je zvýšit konzumaci potravin bohatých na vitamín A se doporučuje pít hodně tekutin (až dva litry denně), včetně alkalických minerálních nápojů výmyslů bylin a plodů.

Farmakoterapie žlučových kalu je zaměřen na ředění žluč, vyloučení stagnaci, snížení hladiny cholesterolu, což eliminuje funkci onemocnění žlučových cest a dyskineze (poruchy motility), žlučových cest, obnovení normální střevní mikroflóry. Léčbu této choroby po dlouhou dobu. Pro zabránění kondenzace žlučové ursodeoxycholové předepsané léky kyselin, které přispívají k rozpuštění krystalu cholesterolu konglomeráty. K odstranění dyskineze používejte antispazmodiky. Chcete-li normalizovat činnost střev, předepište probiotika a léky, které blokují vstřebávání cholesterolu do krve.

A trochu o tajemstvích.

Pokud jste se někdy pokoušeli vyléčit PANCREATITIS, pokud ano, určitě jste museli čelit následujícím potížím:

  • Lékařská léčba, kterou jmenují lékaři, prostě nefunguje;
  • substituční léčba drog, vstup do těla zvenčí pomáhat pouze v době přijetí;
  • NEPŘÍMÉ ÚČINKY PŘI PŘIJETÍ TABLETU;

A teď odpovězte na otázku: Jste s tím spokojen? To je správné - je čas na to skončit! Souhlasíte? Neztrácejte peníze na zbytečnou léčbu a neztrácejte čas? Vlastnil, proč jsme se rozhodli zveřejnit odkaz na blogu jednoho z našich čtenářů, které je podrobně popsáno, jak se vytvrzuje pankreatitida bez pilulek, protože vědecky dokázáno, že pilulky nejsou vyléčit. Zde je osvědčená metoda.

Top