Kategorie

Populární Příspěvky

1 Produkty
Onemocnění jater u lidí - jaké jsou typy: závažné, závažné a smrtelné nemoci
2 Produkty
Známky a léčba hepatitidy C u žen
3 Ljambley
Jaký druh čaje je vhodný pro játra?
Hlavní // Ljambley

Žloutenka. Proč je důležité vědět, který bilirubin je zvýšený


Pokud je normální metabolismus (transformace) bilirubinu narušen, jeho hladina v krvi stoupá. Žloutenka je barvení sliznic a kůže kvůli zvýšené hladině bilirubinu. Tato porucha však může být v různých stádiích konverze bilirubinu. Toto může být jak zvýšení volné, tak konjugované (a možná i oba). V závislosti na tom se rozlišují různé typy (typy) žloutenky. Porozumění tomu je velmi důležité, protože každý typ žloutenky vyžaduje odlišná léčebná opatření.

Superhepatální žloutenka

Když vzroste rozpad erytrocytů, uvolní se z nich hodně hemoglobinu. Podle toho mnoho nepřímé (volného) bilirubinu. Játra prostě nemají čas převádět nepřímý bilirubin v přímce. Proto se tento typ žloutenky zvýšil nepřímé bilirubin (přímý bilirubin v normálních mezích nebo mírně zvýšený).

Taková žloutenka se obvykle vyskytuje během hemolýzy (zvýšené rozpad erytrocytů), žloutenka novorozenců (o tom však o něco později). V tomto případě není játra ovlivněna. Transaminázy jsou normální

Jaterní žloutenka

Při poškození jater (hepatitida nebo hepatóza) jsou porušeny jeho funkce. Včetně narušení a metabolismu bilirubinu. A první věc, která je rozbitá, je odpočet Přímý bilirubin v žluči. To znamená, že játra zachytávají nepřímý bilirubin, přeměňují ji (konjugáty s kyselinou glukuronovou) na přímou žluč a nemohou se vylučovat do žluči. A vrátí se zpět do krve. Proto se tento typ žloutenky zvýšil přímý bilirubin. Při dalším poškození jater se sníží záchyt a konjugace bilirubinu. V tomto případě se zvýší nepřímý i přímý bilirubin (tj. Obojí). U tohoto typu žloutenky v krvi se vyskytují transaminasy (AlAt, alaninaminotransferáza)

Subhepatická žloutenka

Normálně přímý bilirubin z jater vstupuje do žlučovodů do střeva. Pokud jsou žlučovody uzavřeny kameny nebo žluč je příliš tlustá, je tento proces přerušený. A přímé bilirubin, místo aby se dostal do střeva, se vrací zpět do krve. Výsledkem je zvýšení hladiny v krvi přímý bilirubin. S tímto druhem žloutenky v krvi, úroveň žlučové kyseliny.

Žloutenka novorozenců

To vede ke zvýšení vzdělání nepřímé bilirubin. Játra prostě nemají čas převést všechny vytvořené nepřímé bilirubin v přímce. To vede ke zvýšení úrovně nepřímé bilirubin (superhepatická žloutenka). Játra samotná není ovlivněna, transaminasa je normální. Žloutenka novorozenců (fyziologická) je normální proces, kterým téměř všechny děti procházejí. Pokud je aktualizován nepřímé bilirubin a transaminázy jsou normální, pak se žloutenka novorozence a speciální léčba zpravidla nevyžaduje. Pokud se však novorozenec zvětší přímý bilirubin (a transamináz), pak je nutná kontrola virové hepatitidy a VUI (intrauterinní infekce).

Léčba žloutenky

Terapeutická taktika závisí na typu žloutenky. Kdy superhepatální žloutenka (zvýšený nepřímý bilirubin) je velmi důležité najít důvod k tomuto. Zpravidla se to stává u některých forem anémie nebo v důsledku otravy jedy, které způsobují rozklad červených krvinek. Pokud se jedná o žloutenku novorozenců, pak s nízkým počtem bilirubin není nutné žádné zvláštní ošetření.
Důvod hepatické žloutenka (zvýšení především kvůli přímému bilirubinu, zvýšení transamináz) jsou nejčastěji hepatitidou. U tohoto typu žloutenka je nutné provést test virové hepatitidy, infekce HIV. S nárůstem přímého bilirubinu u novorozenců je nutné provést kontrolu intrauterinních infekcí (CMVI, herpetická infekce atd.). Další taktiky závisí na etiologii hepatitidy.
Subhepatic žloutenka (zvýšený přímý bilirubin, žlučové kyseliny) je obvykle spojena s cholecystitidou, kameny v žlučových cestách, kompresí žlučových cest. V takových případech se často stává, že žluč je příliš tlustá, takže u tohoto typu žloutenky můžete užívat drogy, které zředí žluč (např. Hofitol, ursosan). A je rozumné, je třeba léčit základní onemocnění, které způsobilo stagnaci žluči.

Mechanická žloutenka

Žloutenka - klinický syndrom, který se vyvíjí jako výsledek porušení odtoku žluči žlučových cest v duodenu a projevuje Ikterické barvení kůže a sliznic, bolest v pravém horním kvadrantu, tmavá moč, stolice aholichny, stejně jako zvýšení koncentrace bilirubinu v krevním séru.

Hlavním způsobem léčby mechanické žloutenky je chirurgická intervence, jejímž cílem je obnovit odtok žluči do duodena.

Nejčastěji se mechanická žloutenka vyvine jako komplikace cholelitiázy, ale může být způsobena i jinými patologickými stavy trávicího traktu. Pokud je poskytována předčasná lékařská péče, může tento stav vyvolat rozvoj selhání jater a vést k úmrtí.

Příčiny mechanického žloutenka

Bezprostřední příčinou mechanické žloutenky je obstrukce (zablokování) žlučových cest. Může být částečný nebo úplný, což určuje závažnost klinických projevů syndromu.

Mechanická žloutenka může být důsledkem následujících onemocnění:

  • cholecystitida;
  • cholangitida;
  • cysty žlučových cest;
  • cholelitiáza;
  • strictures nebo jizvy žlučových cest;
  • hepatitida, cirhóza;
  • pankreatitida;
  • nádory jater, duodena, žaludku nebo pankreatu;
  • parazitické zamoření;
  • Mirizziho syndrom;
  • zvětšení mízních uzlin lokalizovaných v oblasti laloků jater;
  • chirurgické zákroky na žlučových cestách.

Patologický mechanismus vzniku mechanické žloutenky je složitý. Ve svém základu je ve většině případů zánětlivý proces, který postihuje žlučové trakty. Na pozadí zánětu a otoku dochází zahušťovací potrubí sliznice, což vede ke snížení lumen. Tento proces sám o sobě porušuje žlučový průchod. Pokud se v tomto bodě v proudu dostane i malý kalkul, žluč odliv na něm dokonce může přestat úplně. Akumulační zastaivayas a žlučových cest, žlučové přispívá k jejich rozšíření, hepatocytů zničení, od vstupu do systémové cirkulace žlučových kyselin a bilirubinu. Bilirubin, žlučovodu v pronikání do krve, který není spojen s proteiny - to vysvětluje jeho vysokou toxicitu na buňky a tkáně.

Pacient se doporučuje pít denně nejméně dva litry tekutiny, přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní vliv na centrální nervový systém, ledviny a plíce.

Ukončení příjmu žlučových kyselin do střeva narušuje vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích (K, D, A, E). Výsledkem je narušení procesu srážení krve, vznik hypoprothrombinemie.

Dlouhodobá stagnace žluče v intrahepatálních kanálech podporuje těžkou destrukci hepatocytů, což postupně vede k tvorbě jaterní insuficience.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku mechanické žloutenky, jsou:

  • prudký pokles hmotnosti nebo naopak obezita;
  • infekce jater a pankreatu;
  • chirurgické zákroky na játrech a žlučových cestách;
  • trauma v pravém horním kvadrantu břicha.

Symptomy mechanické žloutenky

Akutní nástup je vzácný, nejčastěji se postupně rozvíjí klinický obraz. Obvykle jsou symptomy mechanické žloutenky předcházeny zánětem žlučovodů, jejichž příznaky jsou:

  • bolesti křečí v pravém hypochondriu;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • slabost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • bolesti hlavy.

Později se objevuje ikterické zbarvení kůže a sliznic, které se časem zesilují. Výsledkem je, že kůže pacienta získává nažloutlá zelenkavá barva. Další známky mechanické žloutenky jsou tmavé barvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

Není-li pacientovi poskytnuta lékařská péče, pak na pozadí hromadné smrti hepatocytů dochází k narušení funkce jater, k rozvoji jaterního selhání. Klinicky se projevuje následujícími příznaky:

  • zvýšená únava;
  • ospalost;
  • koagulopatické krvácení.

Vzhledem k tomu, progrese selhání jater u pacientů s poruchou funkce mozku, ledvin, srdce, plíce, která se vyvíjí multiorgánového selhání, což je špatný prognostický znak.

Nejčastěji se mechanická žloutenka vyvine jako komplikace cholelitiázy, ale může být způsobena i jinými patologickými stavy trávicího traktu.

Diagnostika

Pacient s mechanickou žloutenkou je hospitalizován v oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. V rámci primární diagnózu se provádí ultrasonography žlučových cest a pankreatu. Při identifikaci dilatačních intrahepatální žlučovody a společného žlučovodu (žlučových cest), přítomnost konkrementů může dále být přiřazeny k počítačové tomografie a magnetické rezonance biliární cholangiopankreatografii.

Chcete-li určit stupeň obstrukce žlučových cest, funkce a odliv uspořádání konkrement žluč provozovat dynamické scintigrafie hepatobiliárního systému a perkutánní transhepatické cholangiografie.

Nejpodstatnější diagnostickou metodou pro mechanickou žloutenku je retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda kombinuje rentgenové a endoskopické vyšetření žlučovodů. Pokud se v průběhu vyšetřování objeví betony lokalizované v lumenu choledochy, je jejich odstranění (extrakce) provedeno, tj. Postup od diagnostického po terapeutický. Pokud se zjistí, že nádor způsobuje mechanickou žloutenku, provede se biopsie, následovaná histologickou analýzou vzorku biopsie.

Laboratorní studie mechanické žloutenky obsahuje následující studie:

  • koagulogram (detekováno prodloužení protrombinového času);
  • biochemický krevní test (zvýšená aktivita transamináz, lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza, hladina přímého bilirubinu);
  • CBC (zvýšení počtu leukocytů, leukocytů vzorec vlevo shift a zvýšení ESR, se může snížit počet krevních destiček a červených krvinek);
  • coprogram (ve fekálních masách nejsou žádné žlučové kyseliny, ve značném množství tam jsou tuky).

Jak selhává jaterní selhání, pacientova funkčnost mozku, ledvin, srdce a plic se rozpadá, to znamená, že dochází k multiorgánovému selhání.

Léčba mechanické žloutenky

Hlavním způsobem léčby mechanické žloutenky je chirurgická intervence, jejímž cílem je obnovit odtok žluči do duodena. Za účelem stabilizace stavu pacienta se provádí detoxikace, infúze a antibakteriální terapie. Pro dočasné zlepšení odtoku žluči se používají následující metody:

  • choledochostomie - vytvoření drenáže zavedením vnější píštěle na žlučový kanál;
  • cholecystostomie - tvorba vnější fistuly žlučníku;
  • perkutánní punkce žlučníku;
  • Nasobiliální drenáž (instalace katétru do žlučového traktu během retrográdní cholangiopancreatografie).

Pokud se i přes léčbu mechanické žloutenky nezlepší stav pacienta, je indikována transkutánní drenáž žlučových cest transhepatální.

Po stabilizaci pacienta řeší problém další fázi léčení žloutenky. Přednost se dává endoskopie, protože jsou méně traumatizující. Při nádorové striktury a jízvovitých stenóza pracovat bougienage žlučových cest a jejich instalace v lumen stentu, tj. E., endoskopie choledoch zavedení stentu. Před zasunutím kámen Oddiho svěrače uchylují k endoskopické balónkové dilatace.

V případech, kdy je endoskopické metody neodstraní překážky odtoku žluči, se uchylovat k tradičním otevřeným břišní chirurgii. Pro operaci aby se zabránilo úniku žluči do břišní dutiny přes švy působit vnější biliární odvodnění Halstead (nastavení pahýl cystická potrubí PVC katétru), nebo vnější drenáž žlučových cest Keru (nastavení ve zvláštním trubice ve tvaru písmene T).

Není-li pacientovi poskytnuta lékařská péče, pak na pozadí hromadné smrti hepatocytů dochází k narušení funkce jater, k rozvoji jaterního selhání.

Dieta s mechanickou žloutenkou

Při komplexní léčbě mechanické žloutenky nemá lékařská výživa žádnou důležitost. V předoperačním období by měla strava snížit zátěž jaterních buněk a po operaci - podpořit rychlé zotavení těla.

Pacient se doporučuje pít denně nejméně dva litry tekutiny, přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní vliv na centrální nervový systém, ledviny a plíce.

Nabídka pacientů v předoperačním období by měla zahrnovat nápoje bohaté na uhlohydráty (roztok glukózy, kompot, sladký sypaný čaj). To nám umožňuje uspokojit energetické potřeby těla a současně nezpůsobuje přetížení jater, zlepšuje metabolické procesy.

Po provedení operace a zlepšit stravu pacienta pomalu rozšiřovat, které zavádějí postupně do jídelníčku ovocných šťáv, mléčné kaše, zeleninové polévky. Pokrm by měl být brán ošumělý a mít pokojovou teplotu. V normálním tolerance v dietní jídla patří ryby nebo masa (pára nebo vařená).

Tuky ve stravě výrazně omezují. S dobrou tolerancí lze pacientovi dostat velmi malé množství másla a rostlinného oleje. Živočišné tuky jsou kontraindikovány.

Po dlouhodobém stabilizaci pacienta je povoleno včerejší nebo sušený bílý chléb, nízkotučné mléčné výrobky ve stravě.

Prevence

Prevence mechanické žloutenky zahrnuje následující oblasti:

  • včasná detekce a aktivní léčba cholelitiázy, chronické infekce hepatobiliárního systému;
  • správná výživa (omezení smažených, mastných a bohatých na extrakční látky, dodržování stravy);
  • odmítnutí zneužívání alkoholických nápojů;
  • aktivní životní styl;
  • normalizace tělesné hmotnosti.

Další známky mechanické žloutenky jsou tmavé barvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

Možné komplikace

Při včasném zahájení léčby je prognóza příznivá. Zhoršuje se v případě komprese žlučovodu se zhoubným nádorem. Není-li pacient včas chirurgickou léčbou, vzniknou závažné komplikace:

  • cirhóza jater;
  • bilirubin encefalopatie;
  • sepse;
  • akutní (s úplným zablokováním žlučovodu) nebo s chronickým (s částečnou obstrukcí) selhání jater.

Bilirubin s mechanickou žloutenkou

Mechanická žloutenka: příčiny a patogeneze

Onemocnění jater, doprovázené úplným nebo částečným porušením průchodnosti žlučových cest - není v klinické praxi chirurga neobvyklé. Vzhled žluté barvy kůže a sliznic vedl k patologii jména - mechanické žloutenky.

Dříve byla považována za nezávislou chorobu, ale roky výzkumu ukázaly, že žloutenka je symptom, který doprovází léze hepatobiliárního traktu a vede k tvorbě žlučových kamenů.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) je mechanická žloutenka charakterizována jako blokáda žlučovodu.

Příčiny

Mechanická žloutenka je také označována jako bederní nebo obturační. Kód ICD-10 K83.1. Je založen na porušení odtoku žluče ve střevě na libovolné úrovni žlučovodů. Příčinou mechanické žloutenky je tedy uzavření potrubí nebo jeho stlačení, v důsledku čehož se žluč nedostává do duodena. To může vést k těmto stavům:

  1. Žlčníkové onemocnění (tvorba kamenů v hepatobiliárním traktu v důsledku přetížení žluči (cholestáza) nebo metabolických poruch a zvýšení obsahu soli v žluči).
  2. Zánětlivé onemocnění (cholecystitida, cholangitida, pankreatitida).
  3. Novotvary (nádory a cysty žlučovodů, žlučníku a pankreatu).
  4. Vývojové anomálie (atrezie žlučovodů, duodenální divertikulum - mechanická žloutenka u novorozenců je obvykle spojena s těmito faktory).
  5. Parazitické napadení (echinokokóza, askariáza).

Cholangiokarcinom nebo Klatskinův nádor - je konglomerací atypických maligních buněk, mechanickou žloutenkou, která se vyvine pouze tehdy, když dosáhne velké velikosti.

Komplexnost chirurgického odstranění, absence specifických projevů a opožděná diagnóza jsou rysem nádoru.

Patogeneze

Játra uvolňují asi 500 ml žluče denně. Není-li odtok možný, tlak v žilních kapilářích stoupá, expanduje a praskne a jejich obsah vstoupí do krve (hyperbilirubinemie). Proliferace membrán hepatocytů (jaterních buněk) se zvyšuje.

Úroveň přímého bilirubinu, žlučových kyselin, cholesterolu a jaterních enzymů (AST, ALT, alkalická fosfatáza) v krvi se prudce zvyšuje. Bilirubin se vylučuje močí, což jí dodává hnědou barvu "barvy piva" (bilirubinurie). Ve stolici je nepřítomen kvůli obstrukci žlučového proudu do střeva, takže fekální masy se změní barvou (achiolia).

Čím delší cholestáza trvá, tím více poškozených hepatocytů. Chýba jim kyslík (hypoxie), živiny; trpí funkcí zachycení bilirubin - to se projevuje zvýšením indexu jeho nepřímé frakce.

Žlučové kyseliny dráždí nervové zakončení a vyvolávají svědění; jejich nepřítomnost v střevě ovlivňuje motorické dovednosti (zácpa nastává) a trávicí proces - zejména vstřebávání mastných kyselin, bílkovin a vitamínů rozpustných v tucích. Ve stolici existuje steatorrhea - velké množství netěkavého tuku a kreatoreorrhoea - zvýšený obsah dusíku. Existuje hypovitaminóza A, E, K1.

Žluč má normálně antimikrobiální vlastnosti, které zabraňují vývoji infekčního procesu.

Stagnace patogenních bakterií snadno proniká do hepatobiliárního systému a může vyvolat zánět (cholangitidu). Kromě toho vzrůstá lithogenicita (tendence ke vzniku kamenů), což negativně ovlivňuje další průběh onemocnění.

Je mechanická žloutenka neporušená nebo ne? Není přenášena krví nebo jinými biologickými tekutinami. V případě helminthiázy je povinný vývoj ikterického syndromu sporným problémem. Infekce v kontaktu s pacientem je nemožná.

Symptomy

Při cholestáze jsou všechny tělesné tkáně obarvené, včetně sliznic a očních skler, což je způsobeno akumulací bilirubinu v nich. Příznaky mechanické žloutenky se projevují následovně:

  • zholchnaya kolika (ostrá bolest paroxysmální v horním pravém kvadrantu břicha nad pupkem s ozařováním (návrat) v pravém rameni, klíční kosti a lopatky spojený s fyzickou aktivitou, nebo použití mastné, smažená jídla, alkoholické nápoje);
  • zvětšení jater (hepatomegalie);
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nevolnost, zvracení žluče;
  • ikterus kůže a sliznic, výrazné svědění;
  • ztmavnutí moči a objasnění výkalů.

Chronická mechanická žloutenka může být spojena s nádorem pankreatu hlavy.

Jako u všech dlouho existující nemoci doprovázené cholestáza, vyznačující se tím, hubnutí, žloutenka předcházející dyspeptického syndromu (gravitace v epigastriu, zvracení), symptom Courvoisier pozitivní - žlučového měchýře pohmat zvýšil (plná žlučové), bolest není označen.

Během chronického pacienta také narušit konstantní bolesti v pravém podžebří tupé pulzující, které jsou amplifikovány při fyzické zátěži (nošení těžkých břemen), vibrací (třepání v dopravě) se svažuje směrem dopředu.

Nevolnost se stává trvalá, zesiluje se po tučných potravinách, alkoholu. Kromě toho dochází ke konstantní únavě, slabosti, závratě jako projevu astenického syndromu.

Bez ohledu na příčinu trvalého narušení žilního proudu může vzniknout cirhóza - tvorba uzlin v játrech sestávající z vláknité pojivové tkáně. K tomu dochází v důsledku smrti fungujících hepatocytů. Po vyčerpání kompenzační funkce jater se vyvine jaterní selhání.

Komplikace mechanické žloutenky jsou otravy metabolickými produkty, které nejsou správně vylučovány z těla a pocházejí ze střeva do krve (toxemie). Nejprve se postihuje tkáň jater a ledvin, což se odráží v hepatorenálním syndromu (selhání jater a ledvin).

Pokud toxiny procházejí mozkem přes hematoencefalickou bariéru, dochází k jaterní encefalopatii, která se vyznačuje poruchou centrální nervové soustavy.

Také komplikuje průběh bakteriální infekce - cholangitidu nebo cholecystitidu (zánět žlučníku). Při generalizaci procesu a při absenci léčby se vyskytuje septický šok.

Které mají podobné vlastnosti, které jsou důležité pro diferenciální diagnostice žloutenky hemolytickým (zvýšený rozklad červených krvinek a uvolnění hemoglobinu, který je převeden na bilirubin) a parenchymu (zánět jater), žloutenka.

Spolu s vnějšími projevy (nádechem ikterické barvy, barvou moči a výkalů) hrají vedoucí úlohu výsledky analýz (převládající přímá nebo nepřímá frakce bilirubin, enzymové indexy).

Diagnostika

Je obtížné přeceňovat důležitost laboratorních a instrumentálních metod, protože s jejich pomocí můžete okamžitě zjistit skutečné příčiny mechanické žloutenky.

Čím dříve je pacient hospitalizován na oddělení chirurgie, tím lepší je prognóza. Proveďte takové diagnostické testy:

  1. Obecná analýza krve (detekce anémie - snížení erytrocytů a hemoglobinu jako markeru pro průběh procesu, leukocytózu a zvyšující se ESR jako markery zánětu).
  2. Biochemická analýza krve (prudký nárůst hladin ALT, AST, alkalické fosfatázy, gama glutamyltransferáza, cholesterol, bilirubin frakce převaha rovně přes nepřímý).
  3. Ultrazvuková vyšetření a počítačová tomografie orgánů břišní dutiny (stanovení velikosti, struktury jater a žlučníku, posouzení úrovně cholestázy a přiměřenosti průtoku krve, detekce žlučových kamenů).
  4. Ezofagogastroduodenoskopie (Metoda inspekce gastrointestinálního traktu s endoskopem (flexibilní optické trubky) pro identifikaci patologie dvanáctníku které mohou mít souvislost s vývojem žloutenky).
  5. Endoskopická retrográdní nebo magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (kontrastní podání pro vizualizaci žlučovodů).
  6. Scintigrafie (distribuce radiofarmak v tkáních, řízená podle daných časových parametrů).
  7. Laparoskopické vyšetření a biopsie (fragment lokality podezřelé z nádoru).

Léčba

Takový stav jako mechanická žloutenka u dospělých a dětí vyžaduje naléhavou péči. Co se používá při léčbě? V první řadě by měla být eliminována stagnace žluče. Za tímto účelem se používá konzervativní terapie:

  • hepatoprotektory (vitaminy skupiny B, essentialzale, silymarin, hepaben, kyselina ursodeoxycholová);
  • stimulace metabolismu (pentoxil);
  • aminokyseliny (methionin, kyselina glutamová);
  • hormonální terapie (prednisolon), vyrovnávací ulcerogenní účinek, tj. tvorba žaludečního vředu nebo duodenálního vředu (rabeprazol);
  • zlepšení přívodu krve v kapilárách jater (rheosorbylact, reopolyglucin, neorondex);
  • širokospektrální antibiotika v případě sekundární infekce (ampicilin, imipenem).

Po eliminaci cholestázy je nutná chirurgická léčba. Ve výšce žloutenky je kontraindikován, protože výrazně zvyšuje riziko pro pacientku. První etapou je snížení tlaku v žlučových cestách - dekomprese se provádí endoskopickými metodami. Je možné provádět litotripsii (drcení kamenů pomocí akustických vln).

Druhá fáze zahrnuje okamžitý chirurgický zákrok otevřeným nebo laparoskopickým způsobem (pomocí malého řezu v břišní dutině).

Závěsné stenty (podpůrné konstrukce z kovu nebo umělé hmoty, které si zachovávají požadovanou průměr lumen žlučovodu, slouží jako rám), nebo zavést anastomózy (další kompenzační sloučenina pro odstranění žlučových).

Cholecystektomie (odstranění žlučníku) je indikována u pacientů s akutní nebo chronickou cévní cholecystitidou (zánětem stěny močového měchýře v důsledku poškození kamenem). Nezůstává bez stopy v důsledku dysfunkce Oddiho svěračku, který reguluje vstup žluči do střeva a zabraňuje jeho zpětnému proudu.

Projevuje bolestí v pravé horní části břicha, nevolnost, zvracení. S cílem usnadnit stavu je třeba dodržovat zásady správné výživy, práce a odpočinku, brát léky proti křečím (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (kyseliny ursodeoxycholové, gepabene). Enzymatická substituční terapie (pankreatin) je přiřazen v případě potřeby.

Pro všechny pacienty, kteří utrpěli mechanickou žloutenku, je doporučena dieta. Měli byste se zdržet konzumace alkoholu, mastných, smažených, kořeněných potravin. Tam je trochu lepší, pomalu, 4-6 krát denně ve stejnou dobu. Fyzický stres by neměl být nadměrný, zejména v časném pooperačním období.

Léčba mechanické žloutenky je dlouhý a komplikovaný proces, proto je důležité zachovat výsledek bez zhoršení stavu.

Předpověď počasí

Příznivý výsledek zajišťuje konzistenci fází léčby s úspěšnou realizací. Kompletní zotavení se nevyskytuje vždy, protože je spojeno s chronickými onemocněními a porušením výměny soli, které mění strukturu žluči a zvyšuje jeho litogenitu.

Mechanická žloutenka u rakoviny má nepříznivou prognózu, protože je obtížné zcela odstranit nádor. Kromě toho je obtížné eliminovat cholestázu, která nutí pacienty pracovat, i přes pravděpodobnost komplikací.

Autor: Torsunova Tatiana

Doporučují naši čtenáři

Příčiny a léčba mechanického žloutenka

Jak se vyskytuje mechanická žloutenka? Onemocnění se objevuje proto, že výtok žlučových sekrecí je v lidském těle narušen. Před zahájením konzervativní léčby léky a stanovením prognózy je nutné stanovit, co mohlo způsobit vývoj nemoci - zabrání to následkům a zachrání život pacienta.

Při porušování výtoku žluči z jater se objeví onemocnění - mechanická žloutenka.

Co to je?

Obstrukční žloutenka se zpravidla vyvíjí kvůli porušení odtoku žlučovodů podél kanálů. To je způsobeno jejich špatnou průchodností. Při subhepatické žloutence je vylučování vázaného bilirubinu narušeno. Kromě toho dochází k reverznímu pohybu bilirubinu. V tomto případě bilirubin proniká do krve. Nejčastěji se tato choroba diagnostikuje u dospělých (kteří dosáhli čtyřicítky věku). Často je žloutenka pod jaterkou nádorová etiologie (40%). Příčinou více než 30 procent případů je cholelitiáza. Přesnou příčinu lze stanovit pomocí difrakčních metod. diagnostika. V důsledku těžkého průběhu žloutenka vyvine pacient cholangitidu, hepatitidu nebo cirhózu jater. Tento článek je věnován základním příčinám, diagnostice a léčbě subhepatické žloutenky.

Příčiny

Příčina onemocnění u dospělých může být pokryta:

  • obstrukce kanálků (etiologie nádorů, přítomnost kamenů, parazity, zánětlivé procesy sliznice v kanálech);
  • tlak žlučníku a žlučovodů zvenku (onkologie, cysty a další nádory v pankreatu, zvětšení lymfatických uzlin, sklerotizující různé chronické formy pankreatitidy);
  • stlačení společného kanálu s jizvy, které zůstalo po chirurgickém zásahu;
  • atrezie žlučových cest;
  • zablokování kanálů, k nimž dochází, když se vyskytují vrozené cysty v játrech, echinokokóza, rakovina.

Patogeneze

Syndrom obstrukční (subhepatické) žloutenky musí být považován za komplexní patologický proces, který se vyznačuje projevy závažného poškození těla. Toto onemocnění je extrémně nebezpečné pro všechny systémy, játra a ledviny nejvíce trpí. Dále je patogeneze subhepatické žloutenky následující: jak to proudí, obstrukční žloutenka produkuje patologické změny v homeostázových systémech. Když se vyskytne extrahepatální forma cholestázy, bilirubin z kanálků proniká do krve, lymfy. Postupující cholestáza vede ke změně hepatocytů. To vede k tomu, že komplex kyseliny glukuronové s bilirubinem je vylučován cévami. Takže s podezřelou žloutenkou se zvyšuje obsah krevní bilirubin.

Mechanická žloutenka se stává hlavním příznakem pouze v prvních stádiích onemocnění a je důsledkem poruch v procesu odtoku žlučníku. S růstem patologického procesu v játrech a trvání jeho průběhu je patogenezí to, že při subhepatické žloutence se funkční změny začínají zvyšovat v systémech celého organismu. V jednom stadiu se obstrukční žloutenka ze symptomu stává nezávislým faktorem, který má své charakteristiky, což umožňuje určit prognózu onemocnění. Patogeneze v tomto případě závisí na základní příčině mechanické žloutenky. Když se na pacientovi objeví následky onemocnění, vyvine se cholangitida, hepatitida a další onemocnění.

Symptomy mechanické žloutenky

Pokud vznikne mechanická žloutenka z nádoru (například s onkologií), objeví se bolestivé pocity před prvními projevy syndromu. Jsou lokalizovány v oblasti břicha, hypochondria. Bolest s mechanickou žloutenkou nemusí být velmi intenzivní, ale často se vyskytují. Asi 20 procent dospělých pacientů žije bez těchto pocitů. Vzhledem k výskytu benigní formy onemocnění jsou nevolnost a zvracení zřídka potíže. V subhepatické formě žloutenky, která je způsobena zhoubným novotvarem (onkologie), tyto projevy dlouhodobě ubližují dospělým s obstrukční žloutenkou a předcházejí ikterickému období. Mezi hlavní příznaky a známky mechanické žloutenky patří zbarvení sliznic, kůže a sklera v charakteristickém žlutém odstínu. Navíc, s rakovinou a jinými typy nádorů jater, pacienti si stěžují na nedostatek chuti k jídlu. Pro mechanickou žloutenku jsou charakteristické:

Nedostatek sekrece žluče jater se projevuje myknutím, kožním žloutnutím, kolísáním teploty, změnami barvy moči a výkalů.

  • ztráta hmotnosti (nejčastěji s maligním nádorem);
  • vysoká teplota (zvyšuje se, pokud existují nějaké novotvary);
  • svědění kůže;
  • ikterická barva sliznic, kůže;
  • zvýšená játra, v některých případech žlučník;
  • zvýšený bilirubin (hyperbilirubinemie);
  • absence indikátorů přítomnosti urobilinu v moči a stercobilinu ve stolici;
  • přítomnost bilirubin v analýze moči;
  • syndrom cytolýzy;
  • cholestázou (v důsledku zvýšení krve y-GTP, cholesterolu leucin aminopeptidázy atd.).

Diagnóza žloutenky z podčebatectví

Před jmenováním léčby musíte zjistit, co mohlo způsobit vznik onemocnění. Nejprve by měl lékař podrobně požádat pacienta o to, jaké symptomy ho nejčastěji narušují. Pak lékaři provedou biochemický krevní test. Ve výsledcích pacienta s mechanickou žloutenkou existují takové ukazatele: zvýší se bilirubin - více než 20 mikromolů na litr a alkalická fosfatáza. Pak přiřadí složitou diagnózu, která umožňuje identifikovat příčinu žloutenky. Je-li to nutné, vyšetřete mikroskopické přípravky s fragmentem jater na přítomnost subhepatické žloutenky. Chcete-li studovat mikropreparace z jater, musíte vystřihnout kus. Poté, aby se provedla studie mikropreparace, je tkáň umístěna do speciální nádoby naplněné formalínovým roztokem. Mikrografie se nechá několik dní, poté se vloží do kapalného parafínu, po vytvrzení se odstraní tkáň. Mikropreparace se zkoumá pod mikroskopem.

Diagnostika mechanické žloutenky zahrnuje další typy výzkumu. Lékař bude pacienta referovat na vyšetření pomocí různých metod, včetně endoskopie, ultrazvuku, radiografie, diferenciální diagnostiky. Při ultrazvukovém vyšetření jsou kameny viditelné, může se objevit nádor v oblasti pankreatoduodenální. Při přítomnosti cholestázy se objevují známky rozšíření žlučovodu (z 8 milimetrů). Diferenciální diagnostika mechanické žloutenky využívá metody, které odlišují jednu chorobu od jiné (například rakovinu v játrech od benigního novotvaru). Rozdíl. studie prováděné včas vám umožňují zvolit správné způsoby léčby, aby se zlepšila pohoda pacienta při podkožní žloutence.

Léčba

  • Dieta. Správná strava je hlavním pravidlem léčby. Záleží na výživě, jak efektivní budou léčebné metody zaměřené na léčbu z mechanické žloutenky. Stravovací tabulka zahrnuje snížení množství tučných potravin a potravin bohatých na sacharidy. Lékaři doporučují pacientům, aby denně užívali dietu - pro to je třeba poradit se s lékařem, který podrobně řekne, jaká strava je nutná a kolik produktů je třeba vyloučit. V souladu s lékařskými články a protokoly se musí dodržovat dietní výživy po celý život.
  • Konzervativní léčba. Závisí na příčině onemocnění. Před určením léčby určují lékaři úroveň INR. Kontrola INR se provádí každý měsíc, někdy méně často. Jak dlouho trvá lék? Lékař musí určit. Specialista předepisuje různé léky k léčbě pacientů podle individuálních vlastností jejich těla, jak uvádí lékařský protokol. Doba trvání léčby je stanovena v závislosti na průběhu onemocnění. Například, jestliže podpechenochnuyu žloutenka způsobila infekční zánětlivý proces, je možné předepisovat antimikrobiální, zmírňující zánět. Včasná léčba pomáhá předcházet komplikacím, jako je cholangitida nebo hepatitida. Při rakovině se provádí chemická terapie. Chemická léčba maligního nádoru ve 4. etapě působí pouze v 6% případů. Při časté bolesti lékaři předepisují léky proti bolesti.
  • Chirurgická operace. S benigním průběhem subhepatické žloutenky je v přibližně polovině případů možné úspěšné léčení pacientů pomocí minimálně invazivních instrumentálních technik. Zbývající pacienti vyžadují přímou operaci (chirurgii). Velké kameny vytvořené v kanálech jsou velkou komplikací v biliární chirurgii. Před operací je nutné pacienta připravit, aby lépe podstoupil radikální chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění mikrolit, novotvarů a adhezí.

Komplikace

Současně s mechanickou žloutenkou se objevují různé patologické stavy. Patří sem srdeční selhání, hepatitida, cirhóza, jaterní encefalopatie, vnitřní krvácení. Nedostatek jater a ledvin je možný. Za přítomnosti metastáz v játrech pacienti umírají do 1 roku. Operace je také nebezpečná: poté, co je možné potrubí stlačit jizvy, které zůstaly na tkáních.

Terapie s lidovými prostředky

Lidové léky jsou součástí složité terapie a pomáhají bojovat proti mnoha onemocněním, včetně žloutenky, hepatitidy, cirhózy atd. Je důležité poradit se s lékařem před použitím jakýchkoli přírodních léků. Specialista vám pomůže vybrat si z nich nejúčinnější. Kompetentní kombinace tradiční a netradiční terapie dosáhne dobrých výsledků.

  • Bylinná sbírka. Chcete-li léčit játra z žloutenky, budete potřebovat 50 gramů květů, 40 gramů třílistových hodin, 20 gramů máty a koriandru. Součásti jsou smíchány a smíchány. 2 lžíce bylinné směsi se nalije do 2 šálků kapaliny a vaří 20 minut. Poté lidové léky trvají 1 hodinu. Vezměte polovinu skleněné infuze třikrát denně před jídlem.
  • Byliny pro čištění kanálů. Rozemlejte a promíchejte spory, kopřivy, modrou kyanózu, boky divoké růže, zlaté vlasy. 3 lžíce směsi se vylijí horkou vodou, trvají po filtraci po dobu 3 hodin. Vezměte polovinu skla třikrát během dne. Terapie trvá dlouhou dobu, ale současně dává dobrý účinek. Infuze by měla být konzumována po dobu 2 let. Každých 9 týdnů se rozjíždí.
  • Tinktura palina. Bude to trvat 20 gramů paliva a alkoholu. Směs trvá na tom, že na týden není světlo přístupné. Tinktura je pravidelně otřesena. Použijte 20 kapek každých 40 minut před každým jídlem.
  • Les. Je účinný při léčbě žloutenky. K přípravě léku budete potřebovat sušené listy lískových oříšků. Jsou drcené do stavu prášku, vylijí víno z bílých hroznů, trvají na noci. Infuze užívejte 3krát denně.
  • Křen. Kořeny této rostliny pomáhají bojovat s projevy žloutenky. Bude to trvat 500 gramů oddenků. Očištěné, rozdrcené a nalité 1 litrem vroucí vody. Nechte stát v dobře uzavřeném kontejneru. Stlačte a spotřebujte 1/4 sklenky 4x denně. Kurz trvá týden. Je zakázáno používat přípravek pro ty, kteří trpí nefritidou, akutní gastritidou.
  • Zelí. Terapie se provádí pomocí šťávy z fermentovaného zelí. Každý den na prázdný žaludek vypije 1 sklenici tekutiny. Kurz by měl být 2 týdny.
  • Slámová sláma. Pomáhá eliminovat příznaky onemocnění. Sláma je důkladně rozdrcena. Hrstka se nalije vodou a pak se vaří přes malý oheň. Filtrujte a vypijte 1 sklenku 4x denně před jídlem.
Sage infúze má dobrý účinek na tok žlučníku z jater.
  • Sage. U léku jsou listy rozdrceny a naplněny horkou vodou. Nechte infuze po dobu 2 hodin. Po filtrování a užívejte 1 lžíci 6krát denně.
  • Chmel. Chmelové kužely (10 kusů) se nalijí vroucí vodou. Infuze je připravena k použití po 10 hodinách. Pijte 1 lžíci 3x denně.
  • Kukuřičné vtípky. Sušené břečky se nalije do vroucí vody a nechávají se stát. Je povoleno konzumovat je jako běžný čaj. Kurz trvá 6 měsíců. Chcete-li zvýšit účinnost terapie, použijte stigma z ranči kukuřice.

Mechanická žloutenka

Mechanická žloutenka je komplex symptomů, které vznikají při onemocněních jater a orgánů hepato-duodenální oblasti.

Jeho projevy jsou obecně podobné jiným typům žloutenky, ale mají své vlastní zvláštnosti.

Příčiny obstrukce žlučovodu

Mechanická žloutenka zahrnuje porušení odtoku žluči, tudíž je také známá jako žloutenka pod jater.

Existuje více než 10 nemocí doprovázených mechanickou žloutenkou:

Doporučují naši čtenáři

Náš neustálý čtenář doporučil účinnou metodu! Nový objev! Novosibirskští vědci identifikovali nejlepší prostředky ŽLUTÉ. 5 let výzkumu. Samošetření doma! Po pečlivém zkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Doporučují naši čtenáři

Náš neustálý čtenář doporučil účinnou metodu! Nový objev! Novosibirskští vědci identifikovali nejlepší prostředek pro čištění jater. 5 let výzkumu. Samošetření doma! Po pečlivém zkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

  1. Důvody pro přítok:
    • LCB (kód K 80 v ICD 10);
    • Strictura žlučovodů;
    • Novotvary: cholangiokarcinom, nádorové Klatskin, kód S22.1 ICD-10 maligní transformaci epitelových buněk žlučových cest;
    • Primární sklerotizující cholangitida (kód K83.0 pro ICD 10) je jedním z předisponujících faktorů vývoje nádoru Klatskin;
    • Glistulární invaze (opisthorchiáza, ascariáza).
  2. Vnitřní překážky:
    • Novotvary: společné tumor pyloru (S16.4 ICD 10), karcinom slinivky břišní hlavy (S25.0 ICD 10), nádoru dvanáctníku 12 (S17.0 ICD 10), jaterní metastázy bránu;
    • Pankreatitida (K 86.1 pro ICD 10);
    • Cysty hlavy pankreatu (K 86.2 na ICD 10).

Klinické projevy mechanické žloutenky

  1. Žloutenka kůže, sliznice. Tento příznak je spojena s ukládáním bilirubinu v extracelulárním prostoru, jeho průsvitnost přes kožního tela.V rozdíl od jiných typů žloutenky, pro žloutenka charakteristickou nazelenalý odstín, který umožňuje přímý bilirubin.Pervymi začnou otáčet žloutenka proteinových membrán očí, aniž by jejich vlastní latentní pigmenty a po staletí ze slunečního záření (bilirubin je zničen UV paprsky). Ikterichnost hladina bilirubinu skléry je zobrazen v 15 mmol / l. Kůže dostanou žloutenku, když bilirubin úrovně více než 30 mmol / l (tyto jednotlivé parametry závisí na délce a počáteční bilirubinu zvýšit pacientovu barvu kůže).Razreshaetsya žloutenka v opačném pořadí, ikterichnost skléry může být udržována po dlouhou dobu.
  2. Svědění kůže (bilirubin má dráždivý účinek na nervové zakončení). Může se objevit několik dní před barvením pokožky, je rozptýleno po celém těle, je nesnesitelné.
  3. Změna barvy výkalů, moči. Pouze obstrukční žloutenka má takové příznaky. Může se také objevit několik dní před ikterismem. Výkaly jsou vybledlé, barvy šedé a moč, naopak ztmavne (barva černých čajů, tmavé pivo). Normálně je charakteristická barva výkalů způsobena přítomností žlučových pigmentů (stercobilin) ​​v něm. S mechanickou žloutenkou se jejich výskyt v stolici výrazně snižuje až do úplné absence, takže se změní barva. A protože žluč není uvolněn do průsvitu střeva a do velkých množstvích do krevního oběhu, ledvin a dostane mnohem větší množství žlučových barviv, což způsobuje ztmavnutí normálního běžného mochi.Pri vratné žluči tyto změny rychle mizí
  4. Bolest v pravém horním kvadrantu (jaterní kolika). Jsou související s rozšířením velikosti jater a rozšířením kapsle (protože v samotném orgánu nejsou žádné nervové zakončení). To je způsobeno tím, žlučové stagnaci a sekundárního zánětu zničení jaterního parenchymu stagnující bolesti zhelchyu.Takzhe může dojít v důsledku roztahování žlučových kamenů stěny žlučníku.
  5. Hořkost v ústech. Symptom, který je charakteristický mnoha nemocemi hepato-duodenální oblasti, je způsoben reverzním přenosem žluči do žaludku, když je narušený jeho normální proud.
  6. Hepatální encefalopatie. To je spojeno s toxickým účinkem bilirubinu na centrální nervový systém. Její projevy mohou být různého stupně závažnosti od mírné změny nálady, ospalost, náladovost až sopor a kómatu v závažné, dlouhotrvající hyperbilirubinemie. Stupně hepatické encefalopatie jsou klasifikovány podle Child-Pugh přechody do tří tříd (A, B, C), v závislosti na skóre (od 1 do 10).Mehanicheskaya žloutenka může vést k nevratnému poškození nervového systému (B a třídy C).

Diagnostika mechanické žloutenky

  1. Anamnéza: přítomnost pacientů v anamnéze chorob předisponujících k výskytu žloutenky (se známou diagnózou). Mechanická žloutenka však může být prvním znakem těchto onemocnění a vede k diagnóze.
  2. Stížnosti: svědění, vyblednutí pokožky a exkrementů, bolesti v pravém hypochondriu a epigastriu.
  3. Zkouška pacienta:
    • Jelení sklera a kůže. S mírným zvýšením bilirubin může být měkký a přetrvávat v místech nepřístupných slunečnímu záření. Proto by měla být určena na skleře pod víčky, na kůži břicha, zad a dalších oblastech pokrytých oděvem.
    • Nádor a nehty v palpacích břicha (v místě Courvoisier s rakovinou hlavy pankreatu).
    • Mikropříprava novotvarů gastrointestinálního traktu: ztráta hmotnosti, odkrytá a zřejmá krev ve stolici.
    • Zvýšení objemu břicha v důsledku ascites (přítomnost volné hladiny kapaliny během inspekce, ultrazvukem) -S zdlouhavý proces zahrnující jaterního parenchymu a rozvoj sekundárního hepatitidy a cirhózy.
    • Zvýšení tělesné teploty, mrazení může doprovázet cholangitidu, exacerbaci CLS, Klatskinův nádor.
  4. Laboratorní údaje:
    • Obecná analýza krve: anémie způsobená negativními účinky bilirubinu na červené krvinky, zánětlivé změny výskytu sekundární hepatitidy.
    • Biochemická analýza krve: -giperbilirubinemiya přímým frakce; -increasing aktivitu jaterních enzymů (AST, ALT, ALP, LDH, GGT) v důsledku zničení hepatocytů vstupujících svůj obsah do krve; -Také mohou být přítomny snížená hladina proteinu, protažení protrombinového času v důsledku poruchy protein jaterních funkcí, -S pankreatické onemocnění amyláza mohou zvýšit hladinu zobrazí sekundární diabetes;
    • Obecná analýza moči: změna barvy, výskyt urobilinu, urobilinogen.
  5. Instrumentální výzkum:
    • Ultrazvuk břišní dutiny. Nejvíce přístupná a informativní metoda pro diagnostiku žloutenky. Umožňuje určit příčinu překážky, stupeň odlivu, další taktiku odkazu.
    • Rentgenové vyšetření (RTG žaludku a dvanáctníku 12) -The potřebě nádory slinivky břišní, které je obtížné odhalit pomocí ultrazvuku z důvodu hlubokých umístění na těle. Umožňuje vidět vady výplně, kde je nádor umístěn v případě jeho klíčení do stěny žaludku, dvanáctníku.
    • Magnetická rezonanční cholangiopancreatografie, CT břišní dutiny se používají v komplexních diagnostických případech a objasňují taktiku dalšího řízení pacienta.
    • Retrogradní endoskopická cholangiopancreatografie - pomáhá identifikovat choledocholitiózu, Klatskinův nádor.
    • Diagnostická laparoskopie se provádí, pokud není možné detekovat jinými metodami. Může se stát léčebným prostředkem v případě současného vyloučení příčiny obturace.

Léčba mechanické žloutenky

Nejdůležitějším způsobem léčby je odstranění příčiny vysazení žlučových cest (léčba základního onemocnění). Zbývající fáze léčby přispívají k rychlému odstranění přebytečného bilirubinu z těla.

  1. Režim. Při těžké žloutence s neurologickými poruchami je indikován odpočinek na lůžku. V ostatních případech je sem poštovní režim před vyloučením žloutenky.
  2. Dieta. Stejně jako u všech jater 5 ukazuje tabulku s restrikčními akutní tučných jídel, smažené výjimkou, potraviny v konzervách pro snížení zatížení na jaterních enzymů přístroje pankreatu. Ke stejnému účelu jídla vyrábět 5-6 krát denně v malých portsiyami.Pri těžkou obstrukcí, akutní průběh procesu je přiřazen ke stolu či 0a 0 na krátkou dobu s dalším rozšiřováním jídelníčku.
  3. Chirurgická léčba. Obstrukční žloutenka je indikací chirurgického zákroku, pomocí chirurgického zákroku je možné v krátkém čase obnovit normální proud žluči a odstranit příčinu zablokování. Taková léčba může být radikální (úplné odstranění příčiny zablokování) a paliativní (obnovení proudu žluči ke zlepšení kvality života pacienta, pokud není možné úplně odstranit obturující faktor)
    • Endoskopická chirurgie s přístupem skrze lumen střeva. Doporučuje se při takových onemocnění, jako CL (endoskopické cholecystektomie, odstranění žlučových kamenů ze společného žlučovodu a žlučníku), nevyléčitelné hlavy pankreatu nádoru s kompresí Oddiho svěrače (paliativní sfinkterotomii) neresekabilním Klatskin nádoru (bougienage žlučových cest);
    • Lékařská laparoskopie se nejčastěji používá v LCF k odstranění kamenů nebo žlučníku;
    • Operační intervence konzervy se provádí při velkém objemu operace (Klatskinův nádor, rakovina pankreatu, metastázy jiných nádorů v játrech).
  4. Léčba: pomocná metoda. Výběr závisí na příčině žloutenky:
    • Spasmolytika pro zvýšení průduchu kanálů, snížení bolestivého syndromu.
    • Ursodeoxycholová kyselina - s LCB, chronická cholecystitida, cholangitida.
    • Hepatoprotektory - k ochraně jaterního parenchymu před ničivým účinkem žluče.
    • Chemopreparace-klatskin nádor, karcinom pankreatu a žaludku (vedle chirurgického zákroku a radiační terapie).
  5. Fyzioterapie se používá v nepřítomnosti nádorů. Nejčastěji se po chirurgickém zákroku předepisuje LAD za účelem urychlení hojení, prevence srážek.
  • Mnoho metod je vyzkoušeno, ale nic nepomůže.
  • A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávanou pohodu!

Existuje účinný lék na léčbu jater. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

  • Mnoho metod je vyzkoušeno, ale nic nepomůže.
  • A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávanou pohodu!

Existuje účinný lék na léčbu jater. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Příčiny a léčba mechanického žloutenka

Mechanická žloutenka není nezávislou chorobou, ale je to syndrom, tj. Kombinace příznaků, které komplikují průběh mnoha onemocnění. Jeho důsledky, stejně jako důsledky onemocnění, které ji způsobily, jsou mimořádně závažné a mohou způsobit značné škody na lidském zdraví av extrémních případech vedou ke smrti. Proto je nutné co nejdříve odhalit první známky tohoto patologického stavu.

Žloutenka je patologický stav charakterizovaný žlutým zbarvením kůže, sliznic a očních bílkovin. Patogeneze (rozvoj mechanismus) spojené s jeho akumulace v krvi a tkáních pigmentu, známý jako bilirubin. Obvykle by koncentrace této látky v krvi neměla překročit 20 μmol / l. Když se objeví koncentrace bilirubinu 40 umol / l žluté zbarvení oční bělmo (očního bělma), a na hodnotě 80 mol / l (toto číslo se liší v závislosti na přirozené lidské barvy kůže) se vyskytuje žloutnutí kůže.

Žloutenka může být rozdělena do tří hlavních odrůd:

  1. 1. Extrahepatální (hemolytická) žloutenka je spojena se zvýšenou destrukcí červených krvinek (erytrocytů) v lidském těle.
  2. 2. Jaterní (parenchymální) žloutenka je spojena s poškozením jaterních tkání u různých onemocnění (hepatitida, cirhóza atd.).
  3. 3. Subhepatická (mechanická) žloutenka je spojena s porušením výtoku žluči z jater podél žlučových cest. Komplikace této formy žloutenky může být závažné zánětlivé onemocnění žlučového traktu - akutní cholangitida. Často v závažnosti se tato patologie rovná sepse (otravě krve).

K příčinám vzniku mechanické žloutenky patří následující stavy, které mají odlišnou prognózu pro život a zdraví pacienta:

  • Jaterní onemocnění (SCI). Toto onemocnění je spojeno s tvorbou žlučovodů v žlučových cestách (kameny). Pokud takový kámen zablokuje cestu k proudu žluči, vyvine se žloutenka.
  • Akutní a chronická pankreatitida. Toto onemocnění je spojeno se zánětem slinivky břišní. S rozvojem zánětu pankreatu vzniká jeho edém, který z vnější strany vytlačuje žlučové cesty a zabraňuje vylučování žluči.
  • Zánětlivé onemocnění velké duodenální papily (BDS). BDS je kónický nárys na vnitřní stěně dvanáctníku, jehož vrchol otevírá běžné žlučovod. Při zánětu OBD (papillitida) je žluč rozbitá.
  • Zúžení žlučových cest. Při dlouhodobém zánětlivém procesu dochází k fibróze a k poklesu průměru žlučovodů, což je příčinou mechanické žloutenky.
  • Parazitické nemoci. Ve vzácných případech při helminthických invazích v žlučových cestách se vytváří konglomerát (cívka) tvořený červy, který vede také k diskologii.
  • Vrozené anomálie. Zúžení žlučovodů může být vrozené, tj. Vzniklo v období intrauterinního vývoje. Obvykle se symptomy tohoto onemocnění objevují bezprostředně po narození dítěte, ale někdy se může vyskytnout odložení, jakmile tělo roste.
  • Novotvary. Novotvary (nádory) mohou žloutkové žlázy vytlačit zvnějšku nebo je upchat zevnitř. Nádory mohou být benigní a maligní. Maligní nádory mohou být primární (vyvinuté v tkáni, žlučových cest, nebo sousední tkáně) a sekundární (metastatické být (výpadek) zhoubných nádorů na jiných místech, například rakoviny plic, prsu, tlustého střeva, a tak dále. D.). Mezi primární maligní tumory se nejčastěji objevují nádory pankreatu, BDS, žlučníku, žlučovodů a jater.
  • Autoimunitní onemocnění jater. Nemoci jako je primární sklerotizující cholangitida a primární biliární cirhóza mohou být příčinou subhepatické žloutenky. Je třeba poznamenat, že tyto nemoci jsou extrémně vzácné a je třeba je alespoň podezřívat.

Příznaky mechanické žloutenky jsou:

  • Žloutnutí kůže, sklery a sliznic. Za prvé, bílé oči se změní na žlutou. Změny ve vzhledu nejsou obvykle pozorovány samotným pacientem, ale jeho kolegy, příbuznými a známými. Když je kůže přirozeně tmavá, její žloutnutí chybí ani na poměrně vysoké úrovni bilirubinu. Také tělo může zůstat fyziologicky u pacientů s nadváhou a obezitou, protože přebytečný pigment je uložen hlavně v tukové tkáni a nikoli v kůži.
  • Svědění svědění. Svědění kůže je často včasným příznakem této patologie a vyskytuje se v nepřítomnosti těžkého žloutenka. Obvykle se tito pacienti nejprve obracejí na dermatology, aby vyloučili onemocnění kůže nebo alergické lékaře, aby vyloučili alergické onemocnění. Kožní svědění je nesnesitelné, je pro pacienty těžké, je těžké přestat užívat antihistaminika, jako jsou Suprastin a Tavegil. Pro stanovení správné diagnózy stačí provést biochemický krevní test se stanovením hladiny bilirubinu.
  • Silná slabost. Slabost (asténie) je velmi charakteristický, ale málo specifický příznak mechanické žloutenky (známý pro širokou škálu nemocí). Člověk se cítí zlomený, nemá radost z věcí, které miloval před nemocí. Často je tzv astenické-neurotický syndrom (syndrom dráždivého slabost), což se projevuje tím, podrážděnost a výbuchy agrese na pozadí slabost, letargie.
  • Intoxikační syndrom. Kromě bilirubinu s mechanickou žloutenkou se v lidském těle hromadí velké množství strusky, které by měly být obvykle vylučovány játry. To způsobuje vývoj syndromu endogenní intoxikace (otravy). Tento stav je znázorněn již bylo popsáno astenická-neurotický syndrom, horečka a někdy závažné horečku s třesavka, bolesti těla, bolesti svalů a kloubů, nevolností a zvracením.
  • Změna barvy fyziologických položek. Při mechanické žloutence je zaznamenána poměrně charakteristická změna barvy výkalů a moči. Lidská stolice za normálních podmínek je zbarvená hnědou kvůli přítomnosti konverzních produktů bilirubinu v ní. U žlučovodů v játrech se bilirubin nevstupuje do střeva a přirozeně dochází ke ztrátě jejich obvyklých barev. Stává se lehká, špinavě šedá, "jílovitá". Přebytek bilirubinu, který vstupuje do krve, se vylučuje močí. Moč je zbarvena v tmavě hnědé barvě a velmi pěnová. Pro takové vlastnosti se nazývá moč z barvy "silného piva".
  • Bolest v pravém hypochondriu a epigastrické (epigastrické) oblasti. Ne vždy se objevuje, má trvalý nebo paroxysmální charakter, objevuje se v souvislosti s příjmem mastných, smažených potravin nebo alkoholu nebo bez spojení s použitím potravy.

Existují dva varianty průběhu mechanické žloutenky. Pokud se vyvíjí postupně, bez silné bolesti v břiše, s vážným svěděním, přiměje lékaře k myšlence na nádor v břišní dutině. V případě, že nemoc se vyvíjí intenzivně doprovázené intenzivní bolestí v pravém podžebří a v nadbřišku regionu, horečka, nevolnost a zvracení, je stále hovoří pro diagnózu cholelitiázy. Jiné příčiny mechanické žloutenky jsou mnohem méně časté.

Máte-li některý z těchto příznaků nebo jejich kombinaci, musíte se poradit s příslušným odborným lékařem.

Pro diagnostiku mechanické žloutenky se používají následující metody:

  • Krevní testy. V klinické analýzy krve je možné pozorovat nespecifické změny: zvýšení počtu bílých krvinek, snížení obsahu erytrocytů a hemoglobinu, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).

Normy těchto indikátorů jsou uvedeny v tabulce:

Top