Kategorie

Populární Příspěvky

1 Ljambley
Svědění kůže těla s onemocněním jater - typy vyrážky, léčba a dieta
2 Cirhóza
Který lékař zachází s žlučníkem
3 Ljambley
Zvětšení jater
Hlavní // Produkty

Biopsie jaterní jater: typy, komplikace, hodnocení výsledků


Biopsie jater (BP) - extrakce malého kusu jaterní tkáně za účelem stanovení nebo vyjasnění diagnózy. TK lze provést histologickými (tkáňovými), cytologickými (buněčnými) a bakteriologickými studiemi. Hlavní hodnotou biopsie je schopnost přesně určit etiologii (příčiny) onemocnění, stupeň zánětu jater, úroveň jeho poškození a velikost fibrózy.

Typy jaterní biopsie:

  • Perkutánní punkční biopsie jater (CHKBP);
  • Jemný jehlový odsávání BP (TIBP) pod dozorem ultrazvuku nebo CT;
  • Transgulární (transvenční) jaterní biopsie (TBP);
  • Laparoskopická TK (LBP);

Příprava na jaterní biopsii

Připravte se na toto diagnostické cvičení předem, aby výsledky byly co nejpřesnější a pro tělo nebyly žádné důsledky.

Přibližný schéma činností je následující:

  1. Sedm dní před zahájením studie je vhodné ukončit užívání nesteroidních protizánětlivých léků (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), pokud lékař nepředepisuje jinak.
    Ujistěte se, že varujete svého lékaře o užívání antikoagulancií!
  2. Tři dny před zahájením studie je nutné vyloučit potraviny, které stimulují tvorbu plynu (černý chléb, mléko, surové ovoce a zeleninu) z stravy. Pokud máte problémy s trávením, můžete užívat enzymů, doporučuje se užít 2-4 kapsle přípravku "Espomizana", aby se zajistilo, že nedojde k otokům.
  3. V předvečer procedury poslední jídlo by mělo být nejpozději do 21:00 (lehká večeře). Nejčastěji lékaři doporučují, abyste večer provedli klystír.
  4. V den chirurgického zákroku je pacientovi proveden celkový krevní test + koagulace, provedením ultrazvuku pro konečné stanovení místa biopsie.
  5. Biopsie jater se provádí striktně na prázdném žaludku. Pokud pravidelně užíváte léky, které si nemusíte nechat ujít, poraďte se s lékařem, jestliže si ráno napijete léky.

Perkutánní jehlicová biopsie jater (CHKBP)

CHKBP se provádí během několika sekund a provádí se v lokální anestézii. Postup tedy způsobuje pacientovi žádné zvláštní nepohodlí a bolesti.

V současné době existují dvě hlavní metody pro jeho provádění:

  1. Klasická "slepá" metoda, při použití ultrazvukového přístroje jednoduše zvolí místo pro punkci;
  2. Pomocí ultrazvukového nebo CT vyšetření přímo po jehlu punkce. Účinnost perkutánní punkce jater za ultrazvuku je 98,5%.

Pro analýzu se odebírají vzorky jaterní tkáně o délce 1-3 cm a průměru 1,2-2 mm - to je jen asi 1/50 000 z celkové tělesné hmotnosti. Informativní biopsie je zvažována, obsahující nejméně 3-4 portál traktů.

Chcete-li správně určit stupeň fibrózy, vezměte kolonu tkáně o délce větší než 1 cm. Nicméně i při splnění všech požadavků na získání bioptického materiálu je třeba mít na paměti, že je to stále drobná část největšího lidského orgánu. Závěr histologa je založen na studiu tohoto malého vzorku, který lze zachytit punkovou jehlou. Není vždy možné vyvodit přesné závěry o skutečném stavu jater jako celku v takovém místě tkáně.

Indikace pro jmenování PKKB

Tento druh výzkumu je přiřazen za následujících podmínek:

  • Hepatolyenový syndrom (zvětšená játra a slezina) neznámého etiologického stavu;
  • Žloutenka neznámého původu;
  • Diagnóza onemocnění virové povahy (hepatitida A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnostika cirhózy jater;
  • Výjimka a diferenciální diagnóza souběžné jaterní patologie (autoimunitní léze, hemochromatóza, alkoholické onemocnění jater, atd.);
  • Dynamika léčby virové hepatitidy;
  • Diagnostika nádorových procesů v orgánu;
  • Monitorování jater po transplantaci a posouzení stavu orgánů dárce před transplantací.

Kontraindikace

Kontraindikace k takové diagnostice mohou být absolutní a relativní.

Biopsie jater (punkce)

Biopsie je metoda vyšetřování, při níž je tkáň orgánu vyšetřována s dalšími studiemi jejích morfologických dat. Postup je považován za poměrně závažnou a složitou metodu diagnostiky, takže před jeho jmenováním odborníci zhodnotí všechna indikace a kontraindikace pro každý konkrétní klinický případ.

Indikace postupu

Většina pacientů se domnívá, že biopsie punkce jater se provádí pouze v případě podezření na rakovinu. To je mylná představa. Existuje významný seznam podmínek, které jsou indikací diagnózy:

  • diferenciace maligních procesů a benigních změn v tkáních;
  • detekce metastáz v játrech během rakovinných procesů jiných orgánů;
  • detekce histologických příznaků cirhózy, fibrózy, steatózy atd.;
  • objasnění závažnosti patologie;
  • kontrola dynamiky výsledků léčby;
  • hodnocení stavu orgánu po transplantaci.

Studie se také provádí za účelem vyloučení virového původu patologického stavu. Obvykle je takový postup předepsán, pokud se pacient stěžuje na horečku neznámého původu a biochemická analýza ukazuje zvýšení hladiny ALT, AST, alkalické fosfatázy.

Nemoci, které jsou indikovány pro jaterní biopsii, jsou:

  • virové zánětlivé procesy jater;
  • cirhóza;
  • hepatóza a steatóza nealkoholického původu;
  • hemochromatóza;
  • Wilson-Konovalovova choroba;
  • Gaucherova choroba;
  • primární biliární cirhóza;
  • sklerotizující cholangitidu.

Kontraindikace

Ne každý pacient má diagnózu. Existuje řada stavů, které jsou kontraindikací, protože na jejich pozadí může dojít k invazi jaterní tkáně krvácení a dalším závažným komplikacím. Jedná se o dědičná krevní onemocnění (například hemofilie), gastrointestinální krvácení, nalezení pacienta v kómatě, ascites.

Seznam varování a zákazů pokračovat terminálním stádiu selhání jater a selhání ledvin, infarkt dekompenzace a dýchací systém, dekompenzované cirhóza, která vznikla na pozadí maligních procesů.

Diagnóza hemangiomu (benigního vaskulárního nádoru) neumožňuje vždy provádět punkční biopsii jater. Studie se provádí pouze v extrémních případech, kdy je nutná histologická diferenciace nádoru s maligním procesem, protože propíchnutí může vyvolat krvácení.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Důležité! Odborník zhodnotí všechny výhody a nevýhody před přiřazením diagnózy.

Druhy a metody

Existuje několik základních technik pro vyšetření jaterních tkání, které se navzájem liší informativností získaných výsledků a technikou postupu.

Perkutánní biopsie

Perkutánní punkce se obvykle provádí ráno. Pacient má dovoleno vzít lehkou snídani. To je nezbytné pro snížení objemu žlučníku. Postup se provádí 2-2,5 hodiny po požití potravy v těle.

Specifickým zařízením je jehla Mengini nebo Tru-cut. Pacient leží na zádech během procedury, tělo je mírně ohnuto na levou stranu a pravá ruka je za hlavou zahodena. Metoda perkusie doktora určuje hranice orgánu, přibližně je vybrán bod punkce biopsie. Následně se pomocí ultrazvuku zkontroluje oblast. Je nezbytné, aby se odborník ujistil, že v oblasti nejsou velké nádoby, jejichž poškození může způsobit krvácení.

Jak udělat více biopsie jater:

  1. Kryty pokožky jsou ošetřeny antiseptiky.
  2. Místní anestezie se provádí. Řešení pro anestezii se zavádí vrstvou po vrstvě.
  3. V mezikostálním prostoru VIII-IX mezi předními a středními axilárními liniemi se podél horního okraje spodního žebra vytvoří malý řez kůží skalpelem.
  4. Vložte jehlu k punkci v okamžiku, kdy pacient vydechne.
  5. V injekční stříkačce, na které je umístěna jehla Mengini, musí být malé množství fyziologického roztoku. V okamžiku průniku fascie je vytažena (asi 2 ml), takže konec jehly je bez okolních tkání.
  6. Zatímco jehla je upevněna na povrchu tělesa, ze kterého se vzaly materiál pro vyšetřování, píst je natažený na sebe, vytváří podtlak, a vlastní jehly je tlačen ve stejnou dobu 3-4 cm do jaterní tkáně, a pak se vrátí ostře.
  7. Je-li použita jehla typu Tru-cut, její zavedení do tkáně je doprovázeno uvolněním řezacího zařízení, ze kterého je biomateriál odebírán.

Existuje i jiné zařízení, které pomáhá vzít kus orgánové tkáně, aniž by narušila svou integrální architekturu. To se nazývá trefine a druh studia je trepanobiopsy.

Důležité! Pokud je játra obrovská, postup je prováděn přes přední břišní stěnu. Negativní důsledky tohoto přístupu jsou méně časté.

Pacient by měl ležet nejméně 8-10 hodin po manipulaci. Ujistěte se, že monitorujete stav orgánu pomocí ultrazvuku a indikátorů UAC. V některých případech specialisté používají ultrazvuku, CT nebo MRI k ovládání plotu materiálu. U takových metod jsou nutné speciální jehly, které mají řezy, které jsou jasně viditelné na obrazovce ultrazvuku nebo CT stroje.

Biopsie s lokální hemostázou

Tato metoda je indikována u pacientů s poruchami krvácení a jiné metody punkce se považují za nemožné. Postup je následující. V okamžiku výdechu se do jaterní tkáně, která má řeznou část, zavede stylet a jehla. Po vyříznutí kusu tkáně se jehlem odstraní a speciální štiplavý roztok se vstřikuje přes tyč, která "vyplňuje" chybějící plochu jako by.

Transjugulární metoda

Postup je prováděn v angiografické místnosti vybavené defibrilátorem. Pacientka je propíchnuta vnitřní jugulární žílou, je zaveden katétr (délka přesahující 45 cm). Tento katetr prochází srdcem a dosáhne nižší duté žíly. Veškerá manipulace je řízena rentgenem. Katetr je umístěn v játrech jater, je zavedena jehla pro punkci. Na pozadí výdechu se podílejte na orgánové tkáni.

Laparoskopická biopsie

Obvykle se provádí v těch případech, kdy se během laparoskopické intervence objevil neoplasmus v tkáních jater. Indikace pro vedení je také porušení koagulace krve, pokud neexistuje možnost provedení transjugulární metody. Laparoskopická biopsie se provádí pouze za anestezie.

Možné komplikace

Po biopsii jater, stejně jako po jakékoli invazivní intervenci, se může objevit řada komplikací. Mohou se rozvíjet jak v časném období, tak i několik měsíců po diagnóze.

Úmrtnost a její příčiny

Častou příčinou úmrtí v důsledku komplikací je vnitřní krvácení. Existuje také případ, kdy pacient zemřel při náhodném poškození žlučníku a rozvoji další peritonitidy na pozadí toku žluči do břišní dutiny. Okamžitá konzultace s chirurgem je nezbytná, pokud punkce jater vyvolala výskyt následujících příznaků:

  • zvýšení teploty;
  • syndrom bolesti;
  • absence intestinální peristaltiky;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • bledost pokožky v kombinaci s výrazným pocením;
  • zvýšená srdeční frekvence.

Syndrom bolesti

Pacienti si často stěžují, že to bolí v oblasti punkce, dávají nepříjemným pocitům na krk, rameni napravo. Bolestivý syndrom může pokrývat oblast kolem pupku, epigastrické zóny. Problém je řešen pomocí analgetik, někdy i Atropin.

Subkapsulární hematom

Tato komplikace se vyskytuje u každého čtvrtého pacienta. Lékař zpravidla zjistí problém v jaterních tkáních a zkoumá oblast, pod níž se materiál odebírá 24 hodin po manipulaci pod kontrolou ultrazvukového stroje.

Důležité! Komplikace je nebezpečná, protože chybí příznaky a známky patologie, protože pacient nemá významné krevní ztráty.

Poškození sousedních orgánů

Jsou vzácné. Vysoká kvalifikace odborníka provádějícího postup pomáhá předcházet možným komplikacím. V klinické praxi jsou však stále známy případy punkce jiných orgánů:

  • stěny tlustého střeva;
  • ledviny;
  • plic s dalším vývojem pneumotoraxu;
  • žlučníku.

Statistiky ukazují, že to není daleko od všech důsledků, které může pacient očekávat. Je známo, že došlo ke zhroucení jehel, které byly použity k punkci jater, k tvorbě fistulózních kursů, k alergickým reakcím v reakci na přípravu na anestezii.

Jak připravit pacienta na výzkum

Před provedením punkce jater je vyšetření vnitřních orgánů ultrazvukem povinné, ženy vyšetřuje gynekolog. Kromě obecné klinické analýzy, biochemie a stanovení krevního typu jsou prováděny testy Rh faktoru, HIV a virové hepatitidy.

Ošetřující lékař by měl omezit užívání nesteroidních protizánětlivých léků a těch, které ředí krev po dobu 7-10 dnů před manipulací. Pokud je pacient alergický nebo přecitlivělý na nějaké léky, je důležité informovat o tom lékaře. V závislosti na volbě metody a metody jaterní biopsie by poslední jídlo mělo být v rozmezí 2 až 10 hodin. Před propuštěním byste pacientovi měli nabízet vyprázdnění močového měchýře.

Charakteristiky postupu

Před jakýmkoli invazivním postupem musí lékař informovat pacienta o potřebě manipulace a získat jeho písemné povolení. Specialista říká pacientovi o podstatě diagnózy, jejích stadiích, možných komplikacích a výsledcích. V den, kdy je pacient příliš rozrušen, se provádí premedikace.

Den předtím se kontroluje krevní skupina pacienta a Rh faktor. Měla by být připravena čerstvě zmrazená plazma, která by mohla být použita, pokud se hemodynamické parametry zhorší. Rovněž jsou specifikovány parametry srážení krve.

Po ukončení léčby se řada pacientů podrobuje antibiotikům, aby se zabránilo sepsi a bakteriální infekci zóny odebírání biomateriálů. Antibiotická léčba je v minulosti považována za povinnou při patologických stavech srdce a sepsi. Pacient je pozorován během dne po diagnóze, jelikož klinické studie ukázaly, že během prvních 3 hodin po zákroku objevují komplikace u 80% pacientů během 24 hodin - 90%.

Metody pro studium získaného biomateriálu

Materiál, který se získá biopsií, se nazývá biopsie. Je poslán do laboratoře, kde je vyšetřován několika způsoby.

  • Patomorfologická diagnostika - stav buněk a tkání orgánu je vyhodnocen, používá se nejčastěji.
  • Analýza biologické kultury - metoda, která ukazuje, co způsobilo infekci v játrech tkáně, určuje typ patogenu, určuje citlivost na antibiotika.
  • Imunohistochemická metoda - slouží ke zjištění přítomnosti patologických inkluzí a vkladů v hepatocytech látky, která je pozorován například Wilsonovu chorobu.

Nejčastější dotazy

Jak nebezpečný je postup? - Opatrná příprava pacienta a dodržování doporučení odborníků snižují riziko komplikací. Když mluvíme o onkologii, biopsie nepodporuje šíření nádorových buněk v těle, to znamená, že se kvůli postupu nevytvářejí nové metastázy.

Je punkce provedena ambulantně? - Bezprostředně po biopsii nemůžete jít domů. Pacient je pod dohledem lékaře po dobu 6-8 hodin, pokud je to nutné - až 24 hodin.

Jak jsou děti drženy? - Dítě předává diagnózu stejným způsobem jako dospělý. Metody a metody jsou podobné, anestezie se vybírá individuálně.

Proč stanovit přítomnost mědi v biopsii? - Tento postup je nezbytný pro diferenciaci Wilsonova-Konovalovova nemoci. Provede se k posouzení celkového stavu pacienta a výběru další léčby.

Recenze

Biopsie punkce je bohužel povinnou studií na pozadí mnoha patologických stavů. Ale neměli byste se bát. Je důležité najít kvalifikovaného odborníka a jasně dodržovat jeho rady. V tomto případě je riziko komplikací minimalizováno.

Jak se provádí jaterní biopsie?

Zanechat komentář 1,505

Od poloviny minulého století bylo použito metody výběru biologického materiálu jaterní tkáně, nazývané jaterní biopsie. Metoda je úspěšně používána v hepatologii kvůli informativnímu charakteru a struktuře vybrané biopsie, která umožňuje přesně diagnostikovat. Je prováděna speciální jehlou pro biopsii s lokální anestezií, takže při manipulaci nebude bolet. Punkce se provádí na pravé straně interkostálního prostoru a vyžaduje rehabilitaci během jednoho dne. Indikace pro jaterní biopsii určuje hepatolog.

Vzhledem k vysoké kvalitě získaných výsledků se biopsie často používá v případech podezření na patologii orgánů.

Co to je?

Biopsie, jako diagnostický postup, se úspěšně používá k určení morfologie, histologie a cytologie živých tkání ze všech oblastí lidského těla. V řečtině název techniky znamená "zvážit živou tkáň", která ve skutečnosti určuje podstatu metody.

Pro získání spolehlivých informací o struktuře tkáně, jeho typu a dalších parametrech je vybrán malý vzorek podezřelé oblasti, který je poslán do laboratoře pro komplexní studii pod mikroskopem s použitím speciálních chemikálií. Metoda umožňuje stanovit přítomnost virů, bakterií, abnormálních buněk maligní nebo benigní povahy. Bioplát (vybraná tkáň) se analyzuje pomocí spektrografických, molekulárně-genetických technik, které se objevily poměrně nedávno.

Biopsie jater je častým postupem kvůli náchylnosti orgánu k různým onemocněním zánětlivého, virového, nádorového charakteru. V játrech se objevují první metastázy - sekundární rakovinové ložiska, pronikající krví z jiného orgánu. Biopsie umožňuje definovat onkologii a jinou závažnou patologii v počáteční fázi, a také v podezřelých případech, kdy USA a jiné metody výzkumu nedávají spolehlivé výsledky. Samotný postup se provádí v anestezii, takže nebude bolet.

Příprava

Jaterní biopsie se provádí v nemocnici, ale příprava na její léčbu začíná dobře v předstihu:

  • 7 dní před manipulací zákaz používání léků, které mají vliv na rychlost tvorby trombů krevních parametrů (aspirin, „Ibuprofen“, „Paracetamol“ „Diclofenac“), tak, aby se vyvolat krvácení;
  • je důležité provést testy a testy předepsané lékařem před biopsií;
  • Mise s posledním použitím vody by mělo být dokončeno 8 hodin před manipulací (v případě potřeby trvalé užívání léků umožňovalo jejich užívání s napítím vody);
  • den před tím, než je třeba opustit termální procedury, horkou lázeň, sprchu, parní místnost;
  • je zakázáno pracovat fyzicky;
  • pozitivní psychologický postoj a správný odpočinek před diagnózou jsou důležité.
Zpět na obsah

Typy postupů

Punkce

Existuje několik odrůd jaterní biopsie, z nichž jedna je CHKBP nebo perkutánní punkce. Během několika vteřin se provede lokální anestezie. Je možné použít dvě techniky vedení: klasické "slepé" a pod kontrolou zavedení jehly biopsie pomocí ultrazvuku nebo CT. Biopsie jaterní punkce druhou metodou je 98,5% účinná. Pro analýzu jsou vybírány jaterní tkáně o délce 1-3 mm a průměru 1,2-2 mm, ale vzorka biopsie by měla obsahovat 3-4 portální žilky (malé sání). K určení stupně fibrózy je nutná volba délky tkáně sloupce 10 mm.

V těchto případech je indikována punkce biopsie jater:

  • zvětšení jater se slezinou z nevysvětlených důvodů;
  • žloutenka neznámého původu;
  • definice druhu virového zánětu (diffodiagnostika zánětu);
  • detekce cirhózy;
  • vyloučení autoimunitních poruch, hemochromatóza, alkoholický zánět;
  • detekce dynamiky terapie při virovém zánětu;
  • definice nádoru;
  • sledování stavu transplantovaného orgánu a posouzení kvality dárcovského orgánu před operací.
Biopsie punkce jater není prováděna za přítomnosti problémů s oběhovým systémem, s nadváhou.

Biopsie děrné jaterní tkáně má tyto kontraindikace:

  1. ctoprotsentnye: snížená srážlivost, odmítnutí pacienta, krvácení neznámého původu, nemožnost transfuzi krve, přítomnost vaskulární novotvaru nebo cysty, složitosti stanovení výběr místa biopsii;
  2. relativní: těžká obezita nebo ascites, hemofilie, pleurální infekce, alergie na anestezii.

Punkce jater nezpůsobuje negativní výsledek, pokud vedením zkušeného hepatologem, ale rizika jsou minimální. Se mohou vyvinout krvácení na pozadí perforace rozvětveného části portální žíly (0,2% případů během prvních 2 hodin po manipulace) periodické bolí v místě vpichu (od 1. 3 pacientů) s pravým ramenem a vrátit se v epigastriu, hematobilia s bolestivým syndromem, žloutenkou a černou stolicí. Běžnější punkce tlustého oddělení, ale je zřejmé, rychle obsahem bioptické jehly, tak snadno eliminovány. Porušení integrity jiných orgánů se stanoví pouze po mikroskopickém vyšetření.

Motivace

Vlastnost techniky - biomateriál se užívá během operace (s atypickou resekcí, excizí metastázy nebo nádoru). Odříznuté místo postiženého masa je odesláno k analýze do laboratoře. Pokud je výsledek naléhavě požadován, je pacient pokrytý sterilním tkanivem pro čekací dobu. Tento postup by měl být prováděn během operace k odstranění nádoru nebo metastatických uzlin.

Trepan Biopsy

Speciální metoda, prováděná s jehlami se závitem. Nástroj je doslova zašroubován do těla a vytažen ven s jedním trhnutím. Tato metoda biopsie jater umožňuje získat vynikající velikosti tkání ve srovnání s jinými technikami. Moderní vynález je speciální zbraň pro manipulaci. Výhoda této techniky je zřejmá při určování typu a povahy difúzní patologie. "Slepá" punkce s takovými jehlami není provedena z důvodu vysokého rizika nežádoucího výsledku. Pro kontrolu je použita zobrazovací technika Doppler.

Trepanová biopsie jaterních tkání je indikována pro difúzní léze typem zánětu virové etiologie, cirhózy. Optimální místo pro odběr vzorků je považováno za správný podíl díky těmto vlastnostem:

  • podpora místa se zvláštním vazem, který neumožní játr k posunu po klepnutí;
  • velké velikosti, které vám umožní získat potřebnou hodnotu sloupce tkáně podezřelé zóny;
  • svobodu zvolit bezpečnou cestu vložení jehly.

Technika umožňuje občas zvýšit výsledky biopsie a moderní metody kontroly vylučují riziko vývoje závažných následků na pozadí perforace malých cév a vývoj krvácení. Před použitím trepanové biopsie bylo zaznamenáno 8% případů neúčinné punkce pomocí starých návrhů jehel. Biopsiovou biopsií jsou všechny biomateriály informativní.

Laparoskopický

Speciální technika prováděná chirurgy s různými patologickými stavy. Je prováděna v celkové anestezii a je indikována v následujících případech:

  • ascites, hepatosplenomegalie neznámého původu;
  • diagnostika onkologie;
  • infekce v peritoneu.

Laparoskopický postup je nebezpečný, pokud se vyskytnou problémy se srdcem a dýchacím systémem, objeví se zánět peritonea bakteriální povahy nebo obstrukce střev. Manipulace se provádí podle rozhodnutí lékaře u pacientů s koagulopatií, obezitou, kýlou břišní stěny. Pokud nezohledňujete výše uvedené kontraindikace, vyvstávají komplikace, jako je krvácení, hemobiologie, peritonitida způsobená exspirací substrátu ascitu, hematomem, prasknutí sleziny.

Technika postupu je provádět laparoskopickou operaci, při níž jsou na žaludku vytvořeny malé řezy pro zavedení optické vlákno s kamerou a optikou. U přídavných řezů je vložen chirurgický nástroj. Pod vizuální kontrolou pomocí kleští nebo smyček se provede biopsie se současnou kauterizací krevních cév, aby se zabránilo krvácení.

Transvenózní

Specifická technika, která je předepsána pro porušení parametru srážení nebo pacientů na hemodialýze. Podstata postupu - biomateriál je převzat z jugulární žíly. K tomu je zaveden katétr pro jehlu biopsie do pravé jaterní žíly. Tento přístup eliminuje riziko krvácení. Kontrola se provádí pomocí fluoroskopů a elektrokardiografického monitorování kvůli riziku arytmie. Jak dlouho trvá postup závisí na snadnosti nalezení místa punkce, obvykle však 30-60 minut. Místní anestezie se používá, takže pacient může cítit bolest na pravé straně ramene a v místě punkce.

Je postup v případě, koagulační poruchy, nadměrné hromadění tekutiny v břiše, obezita, cévní nádory a jiné patologické změny tohoto charakteru, pelioznom hepatitidy, jakož i v situacích, kdy jiné metody se nedají výsledek. Ale transvenózní biopsie není provedena v případě poruchy nemocného a nebezpečného trombózy, rozšíření nebo bakteriální zánět intrahepatálních trubiček polycystických. Nejtěžším výsledkem je silné krvácení způsobené propíchnutím jaterní kapsle. Ale častěji se objevuje syndrom bolesti, hematomy, dysfonie.

Jak se dělá jaterní biopsie v pediatrii?

Diagnostická punkce u dětí, je možné, ale probíhá v extrémních případech (pokud neinformativní jiné metody, v případě nouze). Pro tento účel se používá technika Menginiho. Kojenci lokální anestetikum se podává v kombinaci s 15-60 mg pentobarbitalu za půl hodiny před výkonem, to nebylo bolestivé. Nejstarším dětem je doporučená celková anestézie. Pro zajištění bezvadnosti dětských pásů se používá. Punkce se užívá v hypochondriu, ale s mezikostálním prostorem používajícím malé játra. Nežádoucí účinky se u dětí častěji vyskytují (v 4,5% případů) než u dospělých. Zvláště velké je riziko krvácení z rakoviny, transplantace kostní dřeně. Každý typ biopsie se používá pro děti, včetně trans-jugular.

Výsledky

Interpretace údajů o výsledcích biopsie se provádí několika způsoby. Nejčastěji používanou metodou Metavir od pacientů se zánětem, jako je C, určuje rozsah a stupeň léze na kuličky: „0“ - žádné onemocnění; "3" a "4" - závažná, zanedbaná forma zánětu. Krok definována počtem jizev a fibrinu v játrech skóre: „0“ - neexistují žádné jizvy, „1“ - minimální fibrin; "2" - proces přesahuje hranice jater; "3" - difusní přemostění fibrózy, když se postižené oblasti spojí; "4" - cirhóza.

Způsob, jakým Knodel předpokládá použití míče a indexové škály. První typ parametru určuje vzorek smrti tkání (přemostěný nebo periportální) a měří se v rozmezí 0-10. Další dva parametry odrážejí portální zánět a výskyt nekrózy lobulů (limity - 0-4). Když jsou indikátory kombinovány, vypočítá se stupeň zánětu: "0" - negativní odpověď; "1-4" je minimální porážka; "5-8" je snadná fáze; "9-12" - střední stupeň; "13-18" je vážný zánět. Poslední (4.) složka označuje stupeň zjizvení (0-4): "0" - žádné zjizvení; "4" - cirhóza.

Po punkci

Ambulantní pouze jaterní punkce, zbývající typy biopsie - v stacionárních podmínkách. Po manipulaci pacient pozoroval další 4 hodiny. Po uplynutí stanovené doby se vyšetření provádí, měří se krevní tlak, provádí se ultrazvuk. S úspěšným výsledkem, bez bolesti, příznaky krvácení, je pacient propuštěn domů. Pokud je přítomna bolest, jsou předepsány léky proti bolesti. Doporučení v rehabilitačním období jsou odmítnutí řídit automobily v první den; abstinence z fiznagruzok, termické postupy, použití protizánětlivých léků, aspirin po dobu 7 dnů po manipulaci.

Biopsie jater s rakovinou

Pro stanovení přesného buněčného složení jaterní tkáně používají lékaři moderní přístup. Biopsie jater umožňuje úplné stanovení diagnózy, jestliže jiné metody výzkumu neposkytují spolehlivé výsledky.

Co je to biopsie a co to ukazuje?

Biopsie jater je postup pro extrakci vzorku biopsie (vzorku jaterní tkáně) za účelem vyjasnění nebo stanovení diagnózy. BP může přesně určit příčinu onemocnění, stupeň zánětu a stupeň poškození orgánů.

Mnoho onemocnění jater nemá významné znaky nebo se projevuje jako nespecifické příznaky, které přímo neindikují přítomnost patologie:

  • rychlá únava;
  • malátnost;
  • slabost;
  • nepohodlí v pravém hypochondriu atd.

Někdy studie a analýzy neposkytují úplný obraz o stupni poškození orgánů, intenzitě onemocnění a účinnosti terapie.

Pro získání spolehlivých informací o stavu zánětlivého orgánu používají lékaři několik metod vedení BP:

  1. Perkutánní punkce.
  2. Transvenózní.
  3. Laparoskopický.

Studie laboratorní biopsie umožňuje lékařům provést konečnou diagnózu a předepsat potřebnou léčbu.

Kdo má jaterní biopsii?

Hlavním ukazatelem pro BP je specifikace vlastností navrhované nemoci. Někdy se provádí manipulace s cílem vyhodnotit účinnost léčby u již diagnostikované nemoci nebo posoudit stav orgánu před léčbou léky, které mohou způsobit hepatotoxicitu.

BP může být mimořádně důležitým diagnostickým postupem pro řadu onemocnění:

  • hepatitida: C, B, autoimunitní;
  • porušení enzymové funkce;
  • cirhotická léze;
  • vrozené anomálie.

Tento postup také pomáhá podrobněji vysvětlit výsledky ultrazvuku, MRI nebo CT; pomáhá určit příčiny zvětšení jater, výskyt žloutenky, odchylky ve výsledcích testů jaterních enzymů atd. Kromě toho se manipulace provádí s podezřeními na maligní nádor, přítomnost metastáz v játrech.

Kontraindikace

V závislosti na metodě BP existují obecné a specifické kontraindikace:

  1. Těžká hemostáza.
  2. Kardiovaskulární a respirační nedostatečnost.
  3. Rozšíření intrahepatálních toků.
  4. Střevní obstrukce.
  5. Bakteriální peritonitida.
  6. Snížená srážení krve.
  7. Trombóza jaterních žil.
  8. Sepsis.
  9. Ascites.

Manipulace je kontraindikována u pacientů s pokročilou formou onemocnění, tk. je to docela traumatické a po biopsii existuje možnost poškození zdraví pacienta.

Existují patologické stavy, při nichž je BP zakázán, ale po normalizaci stavu pacienta je povoleno punkce. K takovým patologickým stavům nesou: cholangitidu, zánět plic pleury.

Jak se připravit na BP?

Před zahájením jmenování musí pacient podstoupit řadu vyšetření:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • CT jater s kontrastem;
  • obecné, biochemické krevní testy.

V případě, že pacient užívá léky nebo má nějaké zdravotní potíže (alergie na léky, plíce, srdce, poruchy srážení krve a jiné patologické stavy), je nutné informovat lékaře!

Existuje několik povinných podmínek, které musí pacient splnit před BP:

  1. 7 dní před manipulací přestat užívat léky ovlivňující krevní oběh, stejně jako protizánětlivé léky;
  2. nejpozději 9 hodin před manipulací, aby přestaly užívat tekutiny a potraviny.

Také v předvečer není nutné provádět procedury horké vody. Doporučuje se mít dobrý odpočinek a vzdát se těžké fyzické námahy.

Jak se provádí jaterní biopsie?

Perkutánní TK se často používá při hepatitidě. Metoda je považována za nejméně traumatickou. Postup probíhá při lokální anestézii a trvá několik sekund, takže pacientovi nevyvolává značné potíže. Pomocí ultrazvukového nebo CT vyšetření určují lékaři místo punkce orgánu, dezinfikují kůži a dělají punkci, aby prošly bioptické řezání nebo aspirující jehlou. Po obdržení vzorku biopsie se na ránu aplikuje obvaz a pacientovi je přidělen odpočinek na 6 hodin.

Transvenózní TK je výhodná u pacientů se špatnou koagulací krve, hemodialýzou nebo přítomností tekutiny v peritoneální dutině. Postup je v anestézii. Na krku pacienta se provádí malý řez a do jugulární žíly se vloží katétr, který postupně proniká do jater jater. Použitím speciální jehly je fragment odebrán. Trvání postupu trvá od půl hodiny až po jednu hodinu. Během této doby je elektrokardiografické sledování povinné. Tato metoda umožňuje získat vzorek jater přes cévní systém orgánu, což snižuje pravděpodobnost krvácení.

Laparoskopická TK se provádí v celkové anestezii. V břišní dutině lékaři dělají malý řez, kterým je vložena optická vláknová sonda s kamerou přenášející obraz na monitor a speciální chirurgické nástroje: smyčka nebo kleště, kterými lékaři vezmou zlomek určité části orgánu. Potom se provede hemostáza - moxibus. Metoda se nedoporučuje v případě problémů se srdcem, s dýchacím systémem, s blokádou střeva.

Bez ohledu na způsob vedení TK by pacient měl během postupu odebírání vzorku tkáně zůstat klidně a být v stabilním psychoemotional stavu.

Je to bolestivé?

BP se provádí v lokální nebo celkové anestezii, takže pacient nebude cítit silnou bolest. V průběhu procedury může pacient pocítit nepříznivý pocit na místě punkce: v pravém hypochondriu, v epigastrické oblasti, nad klíční kostí nebo v pravém rameni. Tato symptomatologie se však často spojuje se špatnou přípravou pacienta, jeho zvýšená excitabilita nebo lékařská chyba: hrubá manipulace, nedostatečná anestézie.

Při vedení BP existuje riziko komplikací, proto se postup v některých případech provádí pouze jmenováním doktora-hepatologisty.

Možné důsledky a bezpečnostní postupy

Biopsie je považována za poměrně bezpečný postup, když lékař bere v úvahu všechny možné kontraindikace, dostupnost moderního lékařského vybavení a vysokou kvalifikaci zdravotnického personálu. Nicméně po biopsii je vždy nízké riziko komplikací.

Nejnebezpečnějšími komplikacemi po proceduře jsou:

  • vnitřní krvácení;
  • poškození sousedních orgánů;
  • žluční peritonitida;
  • pleurální šok.

Percento závažných komplikací po biopsii je nízké - pouze 1%. Hlavními vedlejšími reakcemi těla jsou mírné a slabé bolesti v pravé oblasti hypochondria, přítomnost hematomů. U 30% pacientů je tato klinická symptomatologie pozorována.

Obnova po BP

Po 4-6 hodinách po skončení procedury lékaři pozorují stav pacienta, provádějí ultrazvuk, měří krevní tlak. Pokud během prvních 72 hodin pacient trpí horečkou nebo má následující příznaky: zimnice; potíže s dýcháním; akutní bolest v játrech, rameni, hrudní kosti, břišní dutině; pak pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci.

První den poté, co se BP doporučuje opustit řízení a fyzickou aktivitu. Také v blízké budoucnosti je nutné vyloučit alkohol, užívat protizánětlivé léky, přijímat procedury s teplou vodou, jako je sauna, vana, topení atd.

Náklady na službu se mohou výrazně lišit v závislosti na klinice, oblasti a metodě BP. Průměrné náklady na BP v Rusku je 1800 rublů, na Ukrajině - 800 UAH.

Postup může být prováděn v lékařských zařízeních různých úrovní, takže v manipulačních nákladech nesmí být zahrnuty následující služby: anestezie, soubor nástrojů, předběžné vyšetření, délka pobytu v nemocnici, histologické vyšetření.

Závěry

Rozhodnutí o provedení této manipulace se provádí pro každého pacienta čistě individuálně. Biopsie je výchozím bodem předpovědi vývoje onemocnění. Postup má nepopiratelné výhody: schopnost posoudit stav těla, zvolit správnou metodu léčby a zhodnotit účinnost terapie.

Biopsie jater - jedna z nejpřesnějších metod výzkumu. Je to prostě nezbytné, pokud jiné diagnostické metody neumožňují spolehlivou diagnózu.

Jak se provádí jaterní biopsie: recenze pacientů a analýza nákladů

Biopsie jater je diagnostickým postupem, ve kterém je biomateriál odebrán z jater pro histologické a cytologické vyšetření.
Tato diagnostická manipulace je poněkud komplikovaná a je prováděna pouze za přítomnosti řady indikací.

Hlavní hodnotou výzkumu biopsie je schopnost přesně určit původ nemoci, stupeň a rozsah jeho vývoje, rozsah fibrotických změn,

Indikace

Tam je chybný názor, že jaterní biopsie je předepsána v případech, kdy lékař podezřívá onkologii.

Ve skutečnosti testování procesů balení není v žádném případě jediným důvodem pro jmenování biopsie, která je uvedena:

  • Stanovení rozsahu poškození a poškození jaterní tkáně;
  • Pokud jsou v analýzách zaznamenány známky hepatálních patologií;
  • V případě pochybností o diagnóze po diagnostice nástrojového hardwaru, jako je ultrazvuková zobrazovací tomografie počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením, rentgenografie apod.;
  • Identifikovat dědičné patologie;
  • Pro účely celkového posouzení přežití transplantovaných jater;
  • Pro plánování léčby;
  • Posouzení účinnosti předepsané léčby;
  • S nezpůsobeným zvýšeným obsahem bilirubin nebo změnou aktivity transaminázy.

Obvykle se biopsie z jater předepisuje na patologii, jako je:

  1. Alkoholické poškození jater;
  2. Chronické formy hepatitidy B, C;
  3. Obezita jater nealkoholického původu;
  4. Autoimunitní hepatitida;
  5. Biliární cirhóza primárního typu;
  6. Patologie Wilson-Konovalov;
  7. Sklerotizující cholangitida primární povahy.

Kontraindikace

Při podávání jaterní biopsie je třeba vzít v úvahu kontraindikace k postupu:

  • Pokud není zajištěn bezpečný přístup k jaterním tkáním;
  • V bezvědomím stavu pacienta;
  • Přítomnost duševních poruch u pacienta;
  • Ascites, které se vyznačují akumulací tekutin v břišním prostoru;
  • Poruchy průtoku krve;
  • Porušení permeability cévních stěn, charakteristické pro aterosklerózu, hypertenzi, křečové žíly apod.;
  • S alergickými reakcemi na anestetika;
  • Přítomnost zánětlivých a purulentních patologií orgánu, atd.

Na kreslení biopsie se používá několik technik. Konečnou metodu zvolí lékař a souhlasí s pacientem.

Obvykle se pacientům nabízí několik metod:

  1. Laparoskopická biopsie - se provádí za provozních podmínek. Pacient je umístěn na operačním stole, podává se obecné anestetikum. V břiše se provádí několik průrazů nebo malých řezů, pomocí kterých jsou vloženy potřebné nástroje a mikro-videokamera, takže celý proces zobrazuje lékař na monitoru.
  2. Biopsie punkce - provádějte s aspirátorem na injekční stříkačku. Vpichovací jehla je propíchnuta v zóně 7-9 žebra a injekční stříkačka je vyplněna biopsií. Postup je řízen ultrazvukem nebo je prováděn slepě.
  3. Transvenózní (přechodná) - je indikován pro kontraindikace vstupu do břišní dutiny (poruchy průtoku krve, ascites atd.). Pacient je malým řezem v jugulární žíle, vloží k němu katétr, posune ho do jaterních žil a po vstupu do nich provede biologický vzorek pomocí speciální jehly.
  4. Indukční biopsie (otevřená) - se provádí v průběhu otevřeného chirurgického zákroku, kdy lékař provádí částečné odstranění nádoru nebo jater. Postup je nejinvazivnější ze všech uvedených, proto má několik komplikací než ostatní.

Příprava

Pro zajištění maximálního úspěchu postupu je nutné splnit všechny požadavky na jeho přípravu.

  • Předem informujte lékaře o přítomnosti chronických patologií, pokud existují;
  • Pokud dojde k alergii na léky - nezapomeňte informovat odborníka;
  • Je třeba říci o přípravcích, včetně přípravku a ředění krve.
  • Přibližně 7 dní před biopsií je užívání přípravků na ztenčení krve, jako je aspirin, NSAID a další, zastaveno, ale odmítnutí vstupu musí nutně souhlasit s lékařem, který tyto léky jmenoval;
  • Před zahájením postupu pacient daruje krev, aby určil stupeň koagulace a odstranil kontraindikované nemoci, infekce atd.

Jak se provádí jaterní biopsie?

Pacient je předběžně vyšetřen ultrazvukem, aby mapoval místa pro plot.

Pacient je umístěn na gauči, ruce za hlavou. Anestetizujte oblasti, kde bude provedena injekce jehly.

V době získání bio-vzorků musí pacient ležet klidně. Aby se uklidnil, je pacientovi podáván sedativa. Pak lékař zavede jehlu a stiskne potřebný objem biopsie do stříkačky.

Při laparoskopické technice se na břiše dělají několik průrazů, injektují se nástrojem, který osvětluje, vizualizuje postup a vytváří oškrabávání vzorku tkáně.

Hodnocení výsledků

Výsledky jsou obvykle připraveny za týden a půl. Interpretace výsledků se provádí několika způsoby:

  • Metavirův index. Obvykle se používá pro hepatitidu C, pomáhá určit stupeň zánětu a stupeň jeho šíření;
  • Ishaq;
  • Technika Knodelu. Posuzuje stupeň nekrotických změn, zánětlivých lézí, hladinu jizvy v jaterních tkáních.

Tato diagnostická technika je obzvláště účinná u hepatitidy mastné hepatitidy nebo hepatitidy persistentního typu, stejně jako u alkoholické cirhózy.

Důsledky

Bezpečnost jaterní biopsie závisí na kvalifikaci specialisty, která ji provádí. Nejčastěji jaterní biopsie je doprovázena komplikacemi, jako jsou:

  1. Syndrom bolesti. Toto je nejčastější komplikace, ke které dochází po odběru biopsie. Obvykle cit, nudný, neintenzivní, trvá asi týden. Pokud je nepohodlí vyslovováno, předepište anestetikum.
  2. Krvácení. Někteří pacienti trpí komplikacemi spojenými s krvácením. Pokud je ztráta krve silná, je nutná krevní transfuze nebo operace k odstranění krvácení.
  3. Poškození okolních konstrukcí. Podobná komplikace se obvykle vyskytuje při slepé metodě získání biopsie, kdy lékař dokáže poškodit žlučník, plíce apod. Pomocí jehly.
  4. Infekce. Obvykle je takový důsledek poměrně vzácný. Objevuje se, když bakteriální činidla pronikají děrováním nebo punkcí do peritoneální dutiny.

Dodatečná péče

Pouze punkční jaterní biopsie se provádí na ambulantním základě, v ostatních případech je pacient hospitalizován.

Přibližně 4-5 hodin po zákroku lékaři monitorují stav pacienta, provádějí ultrazvukovou diagnostiku, sledují ukazatele krevního tlaku a provádějí vyšetření.

Pokud nejsou přítomny negativní příznaky jako nesnesitelná bolest a krvácení, je pacient vyhozen.

První den by měl být opuštěn řízení vozidel, a příští týden zahrnuje odmítnutí používat protizánětlivé léky, vyloučení intenzivní fyzické práce a tepelné procedury (topení, sauna, koupel).

Hodnocení pacienta

Elena:

Jmenovali biopsii jater kvůli nepochopitelné diagnóze. Bál jsem strašně, protože pro mě vše, co souvisí s nemocničními postupy, způsobuje tichou hrůzu. Šla jsem na kliniku a odvezli mě do ošetřovny. Sundala se, lehla si na pohovku a třásla se. Lékař vzbudil radost, podal nějaký sedativum a pak provedl anestetickou injekci v oblasti jater. Pravá ruka by měla být umístěna pod hlavu. Necítil jsem tu bolest, ačkoli byl pocit tlaku na jehlu a došlo k nějakému nepříjemnému pocitu. Ale je to lepší, než to udělat otevřeným způsobem, když se provádí plnohodnotná operace. A za 4 hodiny mě manžel přivedl domů.

Anna:

Musel jsem projít tímto postupem, aby lékaři mohli určit, jak účinně byla léčba podána. Mám hepatitidu B. Postup je poměrně citlivý, ale ne fatální a je snadno tolerován. Dostala jsem injekční stříkačku, ale po punkci mi řekli, že mám ležet na mém žaludku celý den. Nebyly však žádné komplikace a bolest prošla den přes 4. Proto by se neměl bát, někdy jsou takové diagnostiky extrémně nutné. V mém případě byla předepsaná léčba nejen zbytečná, ale také poškozovala játra.

Cena jaterní biopsie

Postup pro získání biopsie z jaterních tkání v moskevských zdravotnických zařízeních není levná, bude to stát asi 5000-26000 rublů.

Biopsie jater: jak dosvědčují

Biopsie jater je postup, jehož cílem je získat vzorek tkáně tohoto orgánu pro další cytologickou, histologickou nebo bakteriologickou analýzu. Hodnota této diagnostické techniky spočívá ve skutečnosti, že ostatní metody vyšetření nejsou schopny poskytnout velmi přesnou odpověď o stupni morfologických změn v jaterních tkáních. Tato studie ve většině případů umožňuje získat přesné výsledky, relativně jednoduché a zřídkakdy komplikace.

V tomto článku se seznámíme s hlavními metodami, indikacemi a kontraindikacemi, způsoby přípravy pacienta a principy techniky pro provádění různých metod jaterní biopsie. Tyto informace vám pomohou pochopit podstatu této metody diagnostiky a můžete položit otázky ošetřujícímu lékaři.

Výsledky jaterní biopsie potvrzují, objasňují a někdy mění klinickou diagnózu, což pomáhá lékaři provést nejpravděpodobnější plán léčby onemocnění. V některých případech se tato metoda používá nejen pro diagnostiku, ale i pro hodnocení účinnosti terapie.

Podle statistiky Ústřední Výzkumného ústavu Gastroenterology, ve kterém byl proveden tento způsob zkoumání 8 tisíc. Pacienti, předběžnou diagnózu chronické hepatitidy B byla potvrzena pouze u 40% pacientů. V 43% pacientů s potvrzenou biopsií hepatitida jaterní pomohly určit správnou úroveň aktivity patologického procesu: 15% bylo nalezeno více závažným onemocněním jater stupeň, a 25% - snadné. Kromě toho tato diagnostická metoda ukázala, v 4,5% pacientů poměrně vzácné onemocnění jater: amyloidózou, tuberkulóza, Gaucherova nemoc, autoimunitní hepatitida, hemochromatóza, a sarkoidózu. Percento jaterních komplikací vznikajících po biopsii jater bylo pouze 0,52% (podle světové lékařské literatury, negativní následky mohou být 0,06-2%).

Druhy jaterní biopsie

Vzorkování vzorků jaterních tkání lze provádět pomocí takových biopsií:

  • perkutánní punkční jaterní biopsie - materiál se dosáhne slepě punkcemi přední břišní stěny a speciální jehly biopsie Mengini;
  • jemná aspirační biopsie jaterní biopsie pod kontrolou CT nebo ultrazvuku - zaměřovací plot materiálu je prováděn speciální jehlou a pod kontrolou počítačového tomografu nebo ultrazvuku;
  • transvenózní (nebo transjekční) jaterní biopsie se provádí vložením zvláštního katétru do jugulární žíly, která vstupuje do pravé jaterní žíly a provádí vzorkování materiálu;
  • Laparoskopická jaterní biopsie se provádí pomocí diagnostické nebo terapeutické laparoskopie;
  • Incisionální jaterní biopsie se provádí během klasické operace (například při odstranění části jater, nádoru nebo metastáz).

Indikace

Zpravidla se provádí jaterní biopsie, pokud je potřeba potvrdit nebo vyjasnit diagnózu a povahu onemocnění po provedení ultrazvuku, CT, MRI nebo PET:

  • chronické onemocnění jater - pro diferenciální diagnostiku mezi různými geneze chronické hepatitidy (virových, obsah alkoholu, autoimunitních a léčiva), cirhóza různého původu a jaterní cirhózou;
  • hepatomegalie - pro diferencovanou diagnózu mezi onemocněními krve, různými typy poškození jater, metabolickými poruchami nebo poškozením orgánů;
  • žloutenka neznámého původu - pro diferencovanou diagnózu mezi hemolytickou a parenchymální žloutenkou;
  • primární sklerotizující cholangitidu nebo biliární cirhózu - posoudit povahu léze žlučových cest;
  • parazitární choroby, brucelóza, tuberkulóza, sarkoidóza, vaskulitida, lymfoproliferativní onemocnění apod. - objasnit povahu poškození orgánových tkání;
  • lipidoses, amyloidóza, glycogenoses, xanthomatosis, hemochromatóza, porfyrie, x1 nedostatek antitrypsin, hepatolentikulární degenerace, atd. - pro stanovení povahy a rozsahu orgánových lézí vyvolaných metabolickými poruchami.;
  • jaterní novotvary (cholangiokarcinom, karcinom gepatotsillyulyarnaya, adenom, metastáz z jiných orgánů), - pro diferenciální diagnostiku benigních a maligních nádorů, určuje typ nádoru;
  • antivirová terapie - stanovení načasování nástupu a vyhodnocení účinnosti léčby;
  • prognóza onemocnění - monitorování průběhu onemocnění nebo vyloučení ischémie, reinfekce nebo rejekce po transplantaci jater;
  • posuzování jater dárce - posoudit vhodnost orgánu k transplantaci pacienta.

Regulace jmenování jaterní biopsie

Účelnost předepisování biopsie jater určuje společně několik lékařů: ošetřující lékař a vedoucí oddělení nebo shromážděná konzultace.

Před zahájením studie je pacientovi přidělena následující diagnostická opatření:

  • krevní testy: klinické (s určením počtu destiček), koagulogram, HIV a syfilis, krevní skupina a faktor Rh;
  • Ultrazvuk jater (v případě potřeby CT, MRI a PET);
  • EKG.

Přijaté výsledky výzkumů umožňují odhalit přítomnost možných kontraindikací pro provedení postupu a definovat nejvhodnější techniku ​​jaterní biopsie.

Po vyloučení kontraindikací pacient podepíše informovaný souhlas s diagnózou.

Kontraindikace

  • poruchy srážení krve a hemoragické diatézy;
  • hnisavé zánětlivé procesy v břišní nebo pleurální dutině a v játrech;
  • pustulární léze kůže v místě punkce;
  • biliární nebo závažná portální hypertenze;
  • intenzivní ascites;
  • duševní poruchy spojené s nemožností sebeovládání;
  • coma;
  • nemožnost provedení krevních transfuzí pacientovi.

Za přítomnosti ohniskových útvarů v játrech (cysty, hemangiomy, nádory atd.) Je absolutně prokázáno provedení slepé perkutánní jaterní biopsie. V takových případech by měla být pod kontrolou CT nebo ultrazvukem prováděna cílená jemná biopsie jehly. Někdy musí lékaři odmítnout provést techniky punkce biopsie kvůli výrazné obezitě a dalším kontraindikaci.

V některých případech nelze provádět jaterní biopsii kvůli kategorickému odmítnutí tohoto postupu pacienta.

  • zánětlivé a infekční onemocnění v akutní fázi: akutní respirační infekce, bronchitida, pneumonie, cholecystitida, pankreatitida, peptický vřed, cystitida atd.);
  • srdeční selhání stupně II-III;
  • hypertenzní onemocnění ve stadiu II-III;
  • ascites;
  • anémie;
  • alergické reakce na léky proti bolesti.

U relativních kontraindikací lze postup provádět po léčbě pacienta nebo speciální lékařskou korekcí.

Příprava na postup

Otázka nutnosti hospitalizace pacienta pro biopsii jater rozhoduje lékař individuálně. Typy punkování jaterní biopsie lze provádět ve speciálně vybavené kanceláři polyklinik. Po zákroku bude pacient potřebovat lékařský dohled po dobu 4-5 hodin nebo doporučuje hospitalizaci jeden den. Zbývající studie se provádějí v nemocnici (v operačním sále, v malé operační místnosti nebo v čistém oblékání).

Lékař nutně vysvětlí podstatu postupu pacientovi a připraví ho psychologicky na provedení takového invazivního vyšetření. V případě potřeby, aby se odstranila úzkost, může být pacientovi předepsána sedace několik dní před biopsií a v den studie.

Pro stanovení způsobu anestezismu musí pacient nutně informovat lékaře o alergii na lokální anestetika a léky. Je-li to nutné, provede se vzorek pro stanovení citlivosti na použitý anestetikum a rozhodne se o jeho případné výměně.

Při podávání jaterní biopsie se doporučuje pacientovi:

  • 7 dní před zahájením léčby přerušte užívání nesteroidních protizánětlivých léků a ředidel krve (aspirin, diklofenak, ibuprofen atd.);
  • 3 dny před biopsií vyjmout z výživy produkty podporující zvýšenou tvorbu plynů: černý chléb, surovou zeleninu a ovoce, luštěniny, mléko atd.;
  • den před zahájením studia, odmítnout termální procedury, návštěvy saun nebo parních místností, horkou lázeň nebo sprchu;
  • v případě potřeby odstranit nadýmání pankreatických enzymů plynatých předepsanými lékařem (Creon, Mezim atd.) a Espumizanem;
  • večeře v předvečer před vyšetřením by měla být nejpozději do 21:00 (po jídle před zahájením léčby by měla trvat nejméně 8-10 hodin);
  • provádět čistící klystýr (pokud je jmenován lékařem);
  • vzít hygienickou teplou sprchu;
  • Ráno v den procedury nepřijměte potravu ani tekutiny (pokud vám lékař dovolil užívat neustále pilulky před testem, měli by být užívány jednou vodou);
  • v den nebo v předvečer postupu, provést krevní testy (obecný a koagulogram) a podrobit se ultrazvuku;
  • pokud po ukončení studia plánujete hospitalizaci, pak s sebou provést veškerou lékařskou dokumentaci a potřebné pro pohodlný pobyt v nemocnici (pohodlné oblečení, pantofle atd.).

Principy provádění jaterní biopsie

Před provedením biopsie se zdravotní sestra ohoří vlasy v oblasti punkce.

Perkutánní punkční jaterní biopsie

  1. Pacient leží na zádech a lehce odkloní tělo těla doleva a pravou rukou se otočí nad hlavou.
  2. Lékař ošetří punkční místo antiseptickým roztokem a provádí lokální anestezii.
  3. Po nástupu anestézie odborník provádí punkci v interkostální oblasti 9-10. Pro snadnější průchod jehly je kůže propíchnuta stylizovaným nebo lehce vyříznutým skalpelem. Před provedením punkce se 3 ml sterilního fyziologického roztoku vloží do injekční stříkačky, aby se zabránilo tomu, že lumen jehly dostane další tkáně. Prostřednictvím připraveného otvoru lékař vloží jehlu pro propíchnutí přibližně 3-4 cm, než pronikne do parietálního peritonea. Současně s pohybem jehly je pravidelně dodáván fyziologický roztok. Bezprostředně před odebráním materiálu z injekční stříkačky se uvolní asi 1,5 ml fyziologického roztoku, což zcela uvolní uvolnění jehly z přebytečného tkáně.
  4. Aby se sbíral vzorek jaterní tkáně, lékař požádá pacienta, aby držel dech a vytáhl píst stříkačky aspirátoru na doraz, aby vytvořil podtlak. Dále provádí rychlé pronikání do jater a do injekční stříkačky se vtahuje materiál biopsie. Samotný piercing trvá asi 1-2 sekundy.
  5. Během této doby se tkáně vzorku biopsie (sloupec jaterní tkáně 1-3 cm vysoké) podařilo zotrvávat v dutině jehly. Lékař okamžitě odstraní jehlu a ošetří místo punkce s antiseptikem.
  6. Aseptický obvaz se aplikuje na místo punkce a pacient je transportován do oddělení.
  7. 2 hodiny po zákroku se pacientovi podává ultrazvuk v břišní dutině, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v oblasti punkce.

Jemná jehlicová aspirační jaterní biopsie pod kontrolou CT nebo ultrazvuku

  1. Pacient je umístěn na zadní nebo levé straně.
  2. Lékař provádí ošetření místa punkce s antiseptickým roztokem a provádí lokální anestezii.
  3. Pomocí ultrazvukového stroje nebo CT snímku dokresluje lékař trajektorii punkce a provádí řez kůží skalpelem.
  4. Jehlou pro biopsii se podává pod dohledem ultrazvuku nebo CT vyšetření. Po dosažení požadované zóny se z něj odstraní ostrůvek a na jehle se připojí aspirátor stříkačky naplněný 3 ml sterilního fyziologického roztoku.
  5. Lékař vytvoří podtlak v aspirátoru stříkačky a provede několik translačních pohybů, které zajišťují sběr jaterních tkání.
  6. Jehla je odstraněna z těla pacienta, místo punkce je ošetřeno antiseptickým roztokem a na místě punkce je aplikováno aseptické obvaz.
  7. Před přepravou pacienta do místnosti se opakuje ultrazvuk, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v oblasti punkce.

Transvenózní jaterní biopsie

  1. Pacient je umístěn na zádech a monitorování EKG je poskytováno.
  2. Lékař ošetří krk antiseptickým roztokem a provádí lokální anestezii.
  3. Po dosažení analgetického účinku lékař provede malý řez přes jugulární žílu a do něj vsune vaskulární katétr.
  4. Katetr je předepisován do jater pod kontrolou rentgenového zařízení (fluoroskopu). Při průchodu pravou síňou pacient může zaznamenat arytmii. Katétr se pohybuje podél dolní cévy vena do pravé jaterní žíly.
  5. Lékař vstoupí do speciální jehly do katetru a provede biopsii. V tomto okamžiku může pacient pocítit bolesti v pravém rameni nebo místě biopsie.
  6. Po odběru materiálu se katétr odstraní z jugulární žíly, místo punkce se ošetří antiseptickým roztokem a aplikuje se aseptický obvaz.
  7. Pacient je přepravován do oddělení pro další lékařský dohled.

Transvenózní jaterní biopsie se provádí v případech, kdy je přímý vstup do břišní dutiny nežádoucí (např. V ascites) nebo má pacient patologii v systému koagulace krve. Tato technika snižuje riziko krvácení po ukončení procedury.

Laparoskopická jaterní biopsie

Tento způsob užívání jaterních tkání je užitečný, když je třeba provést laparoskopické vyšetření nebo operace s ascitem nebo nádorovými procesy. Taková intervence se provádí v celkové anestezii.

Lékař provádí malé úseky kůže a skrze ně vstupuje do laparoskopu břišní dutiny s video systémem a chirurgickými nástroji. Odběr vzorků tkáně se provádí pomocí speciálních kleští nebo smyčky. Při provádění této manipulace se chirurg řídí obrazem přenášeným na monitor. Po biopsii jsou tkáně potlačeny krvácením. Lékař pak odstraní laparoskop a nástroje, zpracovává chirurgické rány a aplikuje aseptické obvaz. Pacient je přepravován do oddělení pro další lékařský dohled.

Biopsie jater

Tato metoda biopsie jater se provádí během probíhajících operací (například odstranění nádoru, metastázy nebo atypická resekce jater). Vyřízené tkáně orgánu v naléhavém nebo plánovaném pořadí jsou odeslány do laboratoře. Pokud je nutné výsledky analýzy před zahájením zákroku získat, chirurgové pozastaví operaci a počká na odpověď.

Po skončení procedury

Po dokončení jaterní biopsie je pacient odvezen do oddělení a umístěn na pravou stranu. V této poloze by měl pacient zůstat po dobu 2 hodin. Pro zajištění dodatečného tlaku na místo jater, který je vystaven zásahu, je pod bočník umístěn válec. V případě potřeby se do oblasti biopsie aplikuje ledová bublina.

Po 2-4 hodinách je pacientovi umožněno jíst (jídlo by nemělo být horké a hojné) a pít tekutiny. Válec je odstraněn, ale na dalších 8-10 hodin musí pacient dodržet odpočinek v posteli a vyhnout se náhlým pohybům.

Každých 2 hodiny se měří krevní tlak a řídí puls. Kromě toho se provádějí krevní testy pro stanovení hladiny hematokritu, hemoglobinu a leukocytů. Po 2 a 24 hodinách po operaci se provádí ultrazvuk, aby se zabránilo možným komplikacím.

Zpravidla jeden den po provedení minimálně invazivních technik jaterní biopsie může být pacient vyhozen z nemocnice. Během příštího týdne by měl pacient opustit fyzickou námahu, užívat léky na ztenčení krve a tepelné procedury.

Výsledky

K vyhodnocení výsledků studie tkání získaných během jaterní biopsie se používají různé metody:

  • Metavir Scale se obvykle používá k určení stupně poškození orgánů u virové hepatitidy C.
  • Měřítko Knodel je podrobnější a umožňuje určit míru zánětu a stupeň poškození jater.
  • Histologická analýza se provádí za účelem určení typu novotvaru.

Závěr o výsledcích biopsie jater provádí ošetřující lékař.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Při předepisování biopsie jater mohou lékaři různých oborů: gastroenterolog, hepatolog, chirurg abdominální nebo onkolog. V případě potřeby lze pacientovi doporučit další typy vyšetření: laboratorní vyšetření krve, CT, MRI apod.

Navzdory invazivitě je jaterní biopsie vysoce informativním diagnostickým postupem, který umožňuje přesně diagnostikovat 95 až 100% případů. Tato metoda vyšetření zřídkakdy způsobuje komplikace a pacient by neměl odmítnout provedení takové studie. Před provedením postupu musí lékař nezbytně seznámit pacienta s pravidly přípravy, jejichž dodržování snižuje riziko nežádoucích účinků na minimum.

Specialista na kliniku "Moskovský doktor" vypráví o biopsii jater:

Top