Kategorie

Populární Příspěvky

1 Recepty
Ohnisková výchova v játrech: typy, symptomy, diagnóza, léčba
2 Ljambley
Hepatitida jater - Příznaky - Léčba hepatitidy s lidovými léky
3 Ljambley
Jak zacházet s hepatitidou B
Hlavní // Hepatóza

Biopsie jaterní jater: typy, komplikace, hodnocení výsledků


Biopsie jater (BP) - extrakce malého kusu jaterní tkáně za účelem stanovení nebo vyjasnění diagnózy. TK lze provést histologickými (tkáňovými), cytologickými (buněčnými) a bakteriologickými studiemi. Hlavní hodnotou biopsie je schopnost přesně určit etiologii (příčiny) onemocnění, stupeň zánětu jater, úroveň jeho poškození a velikost fibrózy.

Typy jaterní biopsie:

  • Perkutánní punkční biopsie jater (CHKBP);
  • Jemný jehlový odsávání BP (TIBP) pod dozorem ultrazvuku nebo CT;
  • Transgulární (transvenční) jaterní biopsie (TBP);
  • Laparoskopická TK (LBP);

Příprava na jaterní biopsii

Připravte se na toto diagnostické cvičení předem, aby výsledky byly co nejpřesnější a pro tělo nebyly žádné důsledky.

Přibližný schéma činností je následující:

  1. Sedm dní před zahájením studie je vhodné ukončit užívání nesteroidních protizánětlivých léků (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), pokud lékař nepředepisuje jinak.
    Ujistěte se, že varujete svého lékaře o užívání antikoagulancií!
  2. Tři dny před zahájením studie je nutné vyloučit potraviny, které stimulují tvorbu plynu (černý chléb, mléko, surové ovoce a zeleninu) z stravy. Pokud máte problémy s trávením, můžete užívat enzymů, doporučuje se užít 2-4 kapsle přípravku "Espomizana", aby se zajistilo, že nedojde k otokům.
  3. V předvečer procedury poslední jídlo by mělo být nejpozději do 21:00 (lehká večeře). Nejčastěji lékaři doporučují, abyste večer provedli klystír.
  4. V den chirurgického zákroku je pacientovi proveden celkový krevní test + koagulace, provedením ultrazvuku pro konečné stanovení místa biopsie.
  5. Biopsie jater se provádí striktně na prázdném žaludku. Pokud pravidelně užíváte léky, které si nemusíte nechat ujít, poraďte se s lékařem, jestliže si ráno napijete léky.

Perkutánní jehlicová biopsie jater (CHKBP)

CHKBP se provádí během několika sekund a provádí se v lokální anestézii. Postup tedy způsobuje pacientovi žádné zvláštní nepohodlí a bolesti.

V současné době existují dvě hlavní metody pro jeho provádění:

  1. Klasická "slepá" metoda, při použití ultrazvukového přístroje jednoduše zvolí místo pro punkci;
  2. Pomocí ultrazvukového nebo CT vyšetření přímo po jehlu punkce. Účinnost perkutánní punkce jater za ultrazvuku je 98,5%.

Pro analýzu se odebírají vzorky jaterní tkáně o délce 1-3 cm a průměru 1,2-2 mm - to je jen asi 1/50 000 z celkové tělesné hmotnosti. Informativní biopsie je zvažována, obsahující nejméně 3-4 portál traktů.

Chcete-li správně určit stupeň fibrózy, vezměte kolonu tkáně o délce větší než 1 cm. Nicméně i při splnění všech požadavků na získání bioptického materiálu je třeba mít na paměti, že je to stále drobná část největšího lidského orgánu. Závěr histologa je založen na studiu tohoto malého vzorku, který lze zachytit punkovou jehlou. Není vždy možné vyvodit přesné závěry o skutečném stavu jater jako celku v takovém místě tkáně.

Indikace pro jmenování PKKB

Tento druh výzkumu je přiřazen za následujících podmínek:

  • Hepatolyenový syndrom (zvětšená játra a slezina) neznámého etiologického stavu;
  • Žloutenka neznámého původu;
  • Diagnóza onemocnění virové povahy (hepatitida A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnostika cirhózy jater;
  • Výjimka a diferenciální diagnóza souběžné jaterní patologie (autoimunitní léze, hemochromatóza, alkoholické onemocnění jater, atd.);
  • Dynamika léčby virové hepatitidy;
  • Diagnostika nádorových procesů v orgánu;
  • Monitorování jater po transplantaci a posouzení stavu orgánů dárce před transplantací.

Kontraindikace

Kontraindikace k takové diagnostice mohou být absolutní a relativní.

Biopsie jater (punkce)

Biopsie je metoda vyšetřování, při níž je tkáň orgánu vyšetřována s dalšími studiemi jejích morfologických dat. Postup je považován za poměrně závažnou a složitou metodu diagnostiky, takže před jeho jmenováním odborníci zhodnotí všechna indikace a kontraindikace pro každý konkrétní klinický případ.

Indikace postupu

Většina pacientů se domnívá, že biopsie punkce jater se provádí pouze v případě podezření na rakovinu. To je mylná představa. Existuje významný seznam podmínek, které jsou indikací diagnózy:

  • diferenciace maligních procesů a benigních změn v tkáních;
  • detekce metastáz v játrech během rakovinných procesů jiných orgánů;
  • detekce histologických příznaků cirhózy, fibrózy, steatózy atd.;
  • objasnění závažnosti patologie;
  • kontrola dynamiky výsledků léčby;
  • hodnocení stavu orgánu po transplantaci.

Studie se také provádí za účelem vyloučení virového původu patologického stavu. Obvykle je takový postup předepsán, pokud se pacient stěžuje na horečku neznámého původu a biochemická analýza ukazuje zvýšení hladiny ALT, AST, alkalické fosfatázy.

Nemoci, které jsou indikovány pro jaterní biopsii, jsou:

  • virové zánětlivé procesy jater;
  • cirhóza;
  • hepatóza a steatóza nealkoholického původu;
  • hemochromatóza;
  • Wilson-Konovalovova choroba;
  • Gaucherova choroba;
  • primární biliární cirhóza;
  • sklerotizující cholangitidu.

Kontraindikace

Ne každý pacient má diagnózu. Existuje řada stavů, které jsou kontraindikací, protože na jejich pozadí může dojít k invazi jaterní tkáně krvácení a dalším závažným komplikacím. Jedná se o dědičná krevní onemocnění (například hemofilie), gastrointestinální krvácení, nalezení pacienta v kómatě, ascites.

Seznam varování a zákazů pokračovat terminálním stádiu selhání jater a selhání ledvin, infarkt dekompenzace a dýchací systém, dekompenzované cirhóza, která vznikla na pozadí maligních procesů.

Diagnóza hemangiomu (benigního vaskulárního nádoru) neumožňuje vždy provádět punkční biopsii jater. Studie se provádí pouze v extrémních případech, kdy je nutná histologická diferenciace nádoru s maligním procesem, protože propíchnutí může vyvolat krvácení.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Důležité! Odborník zhodnotí všechny výhody a nevýhody před přiřazením diagnózy.

Druhy a metody

Existuje několik základních technik pro vyšetření jaterních tkání, které se navzájem liší informativností získaných výsledků a technikou postupu.

Perkutánní biopsie

Perkutánní punkce se obvykle provádí ráno. Pacient má dovoleno vzít lehkou snídani. To je nezbytné pro snížení objemu žlučníku. Postup se provádí 2-2,5 hodiny po požití potravy v těle.

Specifickým zařízením je jehla Mengini nebo Tru-cut. Pacient leží na zádech během procedury, tělo je mírně ohnuto na levou stranu a pravá ruka je za hlavou zahodena. Metoda perkusie doktora určuje hranice orgánu, přibližně je vybrán bod punkce biopsie. Následně se pomocí ultrazvuku zkontroluje oblast. Je nezbytné, aby se odborník ujistil, že v oblasti nejsou velké nádoby, jejichž poškození může způsobit krvácení.

Jak udělat více biopsie jater:

  1. Kryty pokožky jsou ošetřeny antiseptiky.
  2. Místní anestezie se provádí. Řešení pro anestezii se zavádí vrstvou po vrstvě.
  3. V mezikostálním prostoru VIII-IX mezi předními a středními axilárními liniemi se podél horního okraje spodního žebra vytvoří malý řez kůží skalpelem.
  4. Vložte jehlu k punkci v okamžiku, kdy pacient vydechne.
  5. V injekční stříkačce, na které je umístěna jehla Mengini, musí být malé množství fyziologického roztoku. V okamžiku průniku fascie je vytažena (asi 2 ml), takže konec jehly je bez okolních tkání.
  6. Zatímco jehla je upevněna na povrchu tělesa, ze kterého se vzaly materiál pro vyšetřování, píst je natažený na sebe, vytváří podtlak, a vlastní jehly je tlačen ve stejnou dobu 3-4 cm do jaterní tkáně, a pak se vrátí ostře.
  7. Je-li použita jehla typu Tru-cut, její zavedení do tkáně je doprovázeno uvolněním řezacího zařízení, ze kterého je biomateriál odebírán.

Existuje i jiné zařízení, které pomáhá vzít kus orgánové tkáně, aniž by narušila svou integrální architekturu. To se nazývá trefine a druh studia je trepanobiopsy.

Důležité! Pokud je játra obrovská, postup je prováděn přes přední břišní stěnu. Negativní důsledky tohoto přístupu jsou méně časté.

Pacient by měl ležet nejméně 8-10 hodin po manipulaci. Ujistěte se, že monitorujete stav orgánu pomocí ultrazvuku a indikátorů UAC. V některých případech specialisté používají ultrazvuku, CT nebo MRI k ovládání plotu materiálu. U takových metod jsou nutné speciální jehly, které mají řezy, které jsou jasně viditelné na obrazovce ultrazvuku nebo CT stroje.

Biopsie s lokální hemostázou

Tato metoda je indikována u pacientů s poruchami krvácení a jiné metody punkce se považují za nemožné. Postup je následující. V okamžiku výdechu se do jaterní tkáně, která má řeznou část, zavede stylet a jehla. Po vyříznutí kusu tkáně se jehlem odstraní a speciální štiplavý roztok se vstřikuje přes tyč, která "vyplňuje" chybějící plochu jako by.

Transjugulární metoda

Postup je prováděn v angiografické místnosti vybavené defibrilátorem. Pacientka je propíchnuta vnitřní jugulární žílou, je zaveden katétr (délka přesahující 45 cm). Tento katetr prochází srdcem a dosáhne nižší duté žíly. Veškerá manipulace je řízena rentgenem. Katetr je umístěn v játrech jater, je zavedena jehla pro punkci. Na pozadí výdechu se podílejte na orgánové tkáni.

Laparoskopická biopsie

Obvykle se provádí v těch případech, kdy se během laparoskopické intervence objevil neoplasmus v tkáních jater. Indikace pro vedení je také porušení koagulace krve, pokud neexistuje možnost provedení transjugulární metody. Laparoskopická biopsie se provádí pouze za anestezie.

Možné komplikace

Po biopsii jater, stejně jako po jakékoli invazivní intervenci, se může objevit řada komplikací. Mohou se rozvíjet jak v časném období, tak i několik měsíců po diagnóze.

Úmrtnost a její příčiny

Častou příčinou úmrtí v důsledku komplikací je vnitřní krvácení. Existuje také případ, kdy pacient zemřel při náhodném poškození žlučníku a rozvoji další peritonitidy na pozadí toku žluči do břišní dutiny. Okamžitá konzultace s chirurgem je nezbytná, pokud punkce jater vyvolala výskyt následujících příznaků:

  • zvýšení teploty;
  • syndrom bolesti;
  • absence intestinální peristaltiky;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • bledost pokožky v kombinaci s výrazným pocením;
  • zvýšená srdeční frekvence.

Syndrom bolesti

Pacienti si často stěžují, že to bolí v oblasti punkce, dávají nepříjemným pocitům na krk, rameni napravo. Bolestivý syndrom může pokrývat oblast kolem pupku, epigastrické zóny. Problém je řešen pomocí analgetik, někdy i Atropin.

Subkapsulární hematom

Tato komplikace se vyskytuje u každého čtvrtého pacienta. Lékař zpravidla zjistí problém v jaterních tkáních a zkoumá oblast, pod níž se materiál odebírá 24 hodin po manipulaci pod kontrolou ultrazvukového stroje.

Důležité! Komplikace je nebezpečná, protože chybí příznaky a známky patologie, protože pacient nemá významné krevní ztráty.

Poškození sousedních orgánů

Jsou vzácné. Vysoká kvalifikace odborníka provádějícího postup pomáhá předcházet možným komplikacím. V klinické praxi jsou však stále známy případy punkce jiných orgánů:

  • stěny tlustého střeva;
  • ledviny;
  • plic s dalším vývojem pneumotoraxu;
  • žlučníku.

Statistiky ukazují, že to není daleko od všech důsledků, které může pacient očekávat. Je známo, že došlo ke zhroucení jehel, které byly použity k punkci jater, k tvorbě fistulózních kursů, k alergickým reakcím v reakci na přípravu na anestezii.

Jak připravit pacienta na výzkum

Před provedením punkce jater je vyšetření vnitřních orgánů ultrazvukem povinné, ženy vyšetřuje gynekolog. Kromě obecné klinické analýzy, biochemie a stanovení krevního typu jsou prováděny testy Rh faktoru, HIV a virové hepatitidy.

Ošetřující lékař by měl omezit užívání nesteroidních protizánětlivých léků a těch, které ředí krev po dobu 7-10 dnů před manipulací. Pokud je pacient alergický nebo přecitlivělý na nějaké léky, je důležité informovat o tom lékaře. V závislosti na volbě metody a metody jaterní biopsie by poslední jídlo mělo být v rozmezí 2 až 10 hodin. Před propuštěním byste pacientovi měli nabízet vyprázdnění močového měchýře.

Charakteristiky postupu

Před jakýmkoli invazivním postupem musí lékař informovat pacienta o potřebě manipulace a získat jeho písemné povolení. Specialista říká pacientovi o podstatě diagnózy, jejích stadiích, možných komplikacích a výsledcích. V den, kdy je pacient příliš rozrušen, se provádí premedikace.

Den předtím se kontroluje krevní skupina pacienta a Rh faktor. Měla by být připravena čerstvě zmrazená plazma, která by mohla být použita, pokud se hemodynamické parametry zhorší. Rovněž jsou specifikovány parametry srážení krve.

Po ukončení léčby se řada pacientů podrobuje antibiotikům, aby se zabránilo sepsi a bakteriální infekci zóny odebírání biomateriálů. Antibiotická léčba je v minulosti považována za povinnou při patologických stavech srdce a sepsi. Pacient je pozorován během dne po diagnóze, jelikož klinické studie ukázaly, že během prvních 3 hodin po zákroku objevují komplikace u 80% pacientů během 24 hodin - 90%.

Metody pro studium získaného biomateriálu

Materiál, který se získá biopsií, se nazývá biopsie. Je poslán do laboratoře, kde je vyšetřován několika způsoby.

  • Patomorfologická diagnostika - stav buněk a tkání orgánu je vyhodnocen, používá se nejčastěji.
  • Analýza biologické kultury - metoda, která ukazuje, co způsobilo infekci v játrech tkáně, určuje typ patogenu, určuje citlivost na antibiotika.
  • Imunohistochemická metoda - slouží ke zjištění přítomnosti patologických inkluzí a vkladů v hepatocytech látky, která je pozorován například Wilsonovu chorobu.

Nejčastější dotazy

Jak nebezpečný je postup? - Opatrná příprava pacienta a dodržování doporučení odborníků snižují riziko komplikací. Když mluvíme o onkologii, biopsie nepodporuje šíření nádorových buněk v těle, to znamená, že se kvůli postupu nevytvářejí nové metastázy.

Je punkce provedena ambulantně? - Bezprostředně po biopsii nemůžete jít domů. Pacient je pod dohledem lékaře po dobu 6-8 hodin, pokud je to nutné - až 24 hodin.

Jak jsou děti drženy? - Dítě předává diagnózu stejným způsobem jako dospělý. Metody a metody jsou podobné, anestezie se vybírá individuálně.

Proč stanovit přítomnost mědi v biopsii? - Tento postup je nezbytný pro diferenciaci Wilsonova-Konovalovova nemoci. Provede se k posouzení celkového stavu pacienta a výběru další léčby.

Recenze

Biopsie punkce je bohužel povinnou studií na pozadí mnoha patologických stavů. Ale neměli byste se bát. Je důležité najít kvalifikovaného odborníka a jasně dodržovat jeho rady. V tomto případě je riziko komplikací minimalizováno.

Biopsie jaterní jater: jak to udělat, dešifrovat výsledek

Existují nemoci, u kterých výsledky krevní testy a ultrazvukové diagnostiky nestačí k správné diagnóze, k určení rozsahu kompenzace chronických patologií nebo závažnosti zánětlivého procesu. V takových případech využijte informativní, ale složitější instrumentální metody výzkumu.

Puncture of the liver (biopsie) je příkladem takové manipulace. Provede se k objasnění anatomických a fyziologických vlastností žlázových buněk, jakož i k detekci infekčních procesů. Procedura spočívá v odběru části orgánové tkáně a dalším výzkumu. Biopsie je považována za bezpečnou metodu diagnostiky, nicméně je důležité, aby se na chování podílel vysoce kvalifikovaný odborník. Dále zkoumáme, jak se provádí jaterní biopsie a jaké jsou vlastnosti postupu.

Indikace

Diagnostika se provádí v několika případech: k potvrzení klinicky stanovených patologií a předpokládaných lézí žlázy nebo podezření na řadu systémových onemocnění.

Biopsie punkce jater je nezbytná pro následující onemocnění jater:

  • zvýšení velikosti orgánu nevysvětlitelné etiologie;
  • zvýšení kvantitativních ukazatelů ALT, AST v krvi;
  • žloutnutí kůže a sklery neznámého původu;
  • potvrzení akutního průběhu hepatitidy, její stupeň, příčina, možný výsledek;
  • stanovení diagnózy a stanovení náhrady za chronické zánětlivé procesy;
  • diferenciální diagnostika lézí, ke kterým došlo na pozadí zneužívání alkoholu;
  • potvrzení přítomnosti nádorových procesů a jejich malignity;
  • podezření na lék nebo toxické poškození žlázy;
  • kontrolu nad předepsanou léčbou.

Punkce orgánu se provádí se systémovými patologiemi:

  • hypertermie nevysvětlitelného vzniku;
  • přítomnost metastáz nádorů jiných orgánů v játrech;
  • potvrzení tuberkulózy, sarkoidózy;
  • onemocnění hematopoetického systému neznámého původu;
  • rozšíření sleziny neidentifikované povahy;
  • potvrzení odmítnutí jater během transplantace.

Kontraindikace

Biopsie jaterní jaterní léčby se nedoporučuje u těžké koagulopatie (poruchy srážení krve), nízkého počtu krevních destiček, echinokokózy. Postup se neprovádí v případě prospektivního hematomu žlázy, protože se může vyvinout krvácení. Takové podmínky jsou absolutní kontraindikace.

Existují patologie, při nichž je biopsie zakázána, avšak po stabilizaci stavu pacienta je povoleno punkce. Mezi ně patří akumulace abnormální tekutiny v břišní dutině, zánětlivé procesy pleurální pleury pravých plic, cholangitida, blokování prvků systému vylučování žluči jakéhokoli původu.

Příprava na manipulaci

Biopsie děrné jaterní tekutiny se provádí po přípravě pacienta v ambulantním nebo hospitalizačním prostředí. Před vyšetřením odborník sbírá alergickou anamnézu, objasňuje přítomnost onemocnění srdce a ledvin. Pokud léčba používá léky, které ovlivňují srážení krve, musíte o tom informovat lékaře.

7 dní před odběrem biopsie jater by neměla být užívána nesteroidní protizánětlivá léčiva, avšak to je povoleno pouze na doporučení ošetřujícího specialisty. Den před zahájením léčby zopakujte krevní testy.

2-3 dny před punkcí odmítněte produkty, které ovlivňují tvorbu plynu ve střevě. Pro prevenci můžete užívat přípravek Espomizan. Poslední příchod jídla do těla by měl být večer před zahájením léčby. Ráno už není voda, můžete vypít pouze vodu (povolenou s celkovou anestézou, s celkovou anestézou, dokonce i s vodou).

Perkutánní biopsie

Manipulace probíhá v lokální anestézii, trvání 5-10 minut. Pro perkutánní punkci se používá několik metod:

  • "Slepá" punkce po stanovení místa biopsie pomocí ultrazvuku;
  • provádění výběru jaterní tkáně pod kontrolou ultrazvukového stroje po celou dobu manipulace.

Aby byly diagnostické výsledky informativní, tkáň žlázy by měla mít velikost 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Lékař anestetizuje potřebný interkostální prostor. Jehla je vložena do této mezery o něco málo před středovou částí axilární linie v místě, kde se během výpalu určuje největší hloupost během perkuse. Pacient v tuto chvíli leží. Přístroj je úhledně, ale rychle zasunut do žlázy s dalším odsáváním nebo řezáním tkáně.

Transvenózní punkce

Podává se pacientům, kteří jsou na hemodialýze (přístrojové čištění krve), nebo těm, kteří mají problémy s indikátory koagulace krve. Prostřednictvím žíly na krku nebo ve slabinách specialisté zavede katetr. Pod kontrolou zvláštního přístroje se přenáší do pravé jaterní žíly. Dále je materiál procházen katétrem pro histologické vyšetření.

Tato manipulace je delší, může trvat až 1 hodinu. Během zavedení katétru a punkce je nutně sledován stav srdce a rytmus jeho kontrakcí, neboť v tomto okamžiku je riziko arytmie velmi vysoké.

Laparoskopická biopsie

Takový postup by se měl provádět v celkové anestezii. Provádí se za následujících podmínek:

  • potřeba stanovit malignitu a stadium nádorového procesu;
  • akumulace abnormální tekutiny v břišní dutině neznámého původu;
  • vývoj peritoneální infekce;
  • souběžné zvýšení jater a sleziny neznámé geneze.

Kontraindikace zahrnují závažnou srdeční nebo plicní insuficienci, vývoj bakteriální peritonitidy, střevní obstrukci.

Lékař dělá 2-3 cm dlouhý výřez a vloží do něj laparoskop. Jedná se o speciální nástroj, který má optiku na konci. Fotoaparát, umístěný na stejném místě, zobrazuje varhany na obrazovce monitoru. Nedaleko od prvního řezu udělá doktor další 2, aby zavedl další nástroje a přijal materiál. Po odstranění nástrojů jaterní tkáně jsou odstraněny.

Po biopsii provedené některou metodou by měl předmět ležet na pravé straně dalších 2 hodin. To vám umožní zachytit místo punkce, abyste snížili riziko krvácení a další možné komplikace. Několik hodin po manipulaci lékař provede kontrolní ultrazvukové vyšetření. Pokud je vše v pořádku, je pacientovi povoleno lehké jídlo.

Po návratu domů:

  • pokud pacient dostal sedativa, nemůžete řídit;
  • až do večera je žádoucí vyhovět odpočinku v posteli;
  • po dobu 7 dní musíte opustit fyzickou aktivitu;
  • objasnit u diagnostika nebo ošetřujícího lékaře, kdy je nutné obnovit užívání léků;
  • uveďte, kdy lze provést vodní procedury, namočte místo punkce.

Výsledky jsou připraveny během několika týdnů.

Možné důsledky

Včasné komplikace se objevují v prvních hodinách po podání. Pokud je integrita větví portální žíly poškozena jehlou, může se objevit krvácení. Tento stav se vyskytuje u 0,2% případů punkční biopsie. Každý třetí pacient si stěžuje na bolestivost v místě příjmu materiálu. Bolest může ozařovat do oblasti žaludku, pravého ramena. To je zastaveno obvyklými anestetiky.

Možná vývoj stavu nazývaného hemobiologie. Jedná se o krvácení do střevního traktu z žlučovodů. Vyvíjí se do tří týdnů po biopsii jater. Pacienti se stěžují na bolest, žloutenku, změnu barvy stolice (stává se černá).

Děrování by mělo být prováděno výhradně kvalifikovaným odborníkem, jelikož možné riziko poškození stěn tlustého střeva a sousedních orgánů je dostatečně vysoké.

Při vývoji hypertermie, zimnice, otoku nebo zarudnutí v oblasti punkce je nutné konzultovat lékaře. Měla by být v pohotovosti silná bolest, záchvaty nevolnosti a zvracení, závratě, dušnost a kašel.

Hodnocení výsledků

K určení stupně zánětu a poškození žlázy se používá Knodelova metoda. Diagnostická kritéria jsou hodnocena na zvláštní stupnici:

  • přítomnost mrtvého tkáně (1-10 bodů);
  • dystrofie uvnitř laloku žlázy (1-4 body);
  • přítomnost fibrózy (1-4 body);
  • kvantitativní ukazatele infiltrovaných portálových triad (1-4 body).

Metavir Scale

Používá se k určení přítomnosti fibrózy:

  • 1 - absence patologie;
  • 2 - vývoj portální fibrózy;
  • 3 - patologie přesahuje hranice portálu;
  • 4 - běžná fibróza;
  • 5 - cirhóza.

Výsledky jsou interpretovány ošetřujícím specialistou. Na jejich základě je diagnóza potvrzena nebo vyvrácena, je-li to nutné, zvolí se taktika řízení pacienta a léčebný režim.

Jak a proč biopsie jater?

Biopsie jater umožňuje doktorovi poskytnout nebo objasnit diagnostiku a léčebnou taktiku, jakmile jsou vyčerpávající možnosti hardwarových studií vyčerpány. Biopsie se doporučuje pro podezření na rakovinu orgánů, cirhózu, hepatitidu B a C a jiné vážné patologie.

Co ukazuje biopsie jater?

Biopsie jater (BP) ukazuje existenci vážných patologií v orgánu.

S pomocí výzkumu jsou identifikovány následující:

  • vývoj fibrózy (nejdůležitější indikátor);
  • atypické nádorové buňky;
  • zánět jaterních lalůčků;
  • přítomnost stagnace žluče;
  • paraziti;
  • ohnisky infekce.

Indikace pro jaterní biopsii

TK je nezbytná pro diagnostiku následujících onemocnění:

  • nealkoholická a alkoholická steatohepatóza;
  • tuková hepatóza;
  • cirhóza;
  • sarkoidóza;
  • hepatitida B a C;
  • primární a sekundární rakoviny.

Použije se také BP:

  • Detekovat odmítnutí tkáně po transplantaci jater;
  • určení dárce pro transplantaci;
  • kontrola účinnosti léčby závažných patologií.

Kontraindikace pro jaterní biopsii

Navzdory důležitosti výzkumu není vždy možné jej přiřadit.

Absolutní kontraindikace k biopsii jater:

  • porucha srážení krve;
  • sepse;
  • zvýšený tlak v jaterních potrubích;
  • ascites (břišní kapky);
  • infekční a zánětlivé onemocnění břišní dutiny;
  • puchýře, ekzém, dermatitida v bodech navrhovaného řezu nebo punkce;
  • duševní onemocnění, je-li nemožný úplný kontakt lékaře s pacientem;
  • coma.

Relativní kontraindikace jaterní biopsie:

  • srdeční nebo respirační selhání;
  • hypertenze;
  • anémie (anémie);
  • infekce dýchacích cest;
  • obezita;
  • alergie na anestetika;
  • odmítnutí pacienta provádět manipulaci.

V takových případech je průzkum proveden s velkou péčí nebo vůbec ne, v závislosti na situaci. Někdy byste měli počkat na stabilizaci pacienta.

Příprava na postup

Příprava na proceduru zahrnuje takové nuance:

  1. Několik dní musíte přestat užívat léky na potlačení krve nebo se poraďte se svým lékařem.
  2. Po dobu 3 dnů vyloučíte potraviny, které podporují produkci plynu. Po dobu 8 hodin odmítněte užívat kapalinu a jídlo (pokud plánujete BP v celkové anestezii).
  3. Během předchozího dne nepřehřívejte ve vaně ani ve vaně.
  4. Za den se vzdát těžké fyzické námahy. Je dobré odpočívat před manipulací.
  5. Jeden den nepijte alkohol a nekuřte.

Před provedením TK je nutné provádět ultrazvuk v játrech a krevní testy:

  • při srážení;
  • obecné klinické;
  • na RW, HIV, hepatitidě;
  • na faktor Rh a krevní skupinu, pokud nejsou známy.

Za přítomnosti jiných onemocnění, například srdečních problémů, je zapotřebí EKG.

Druhy biopsie a rysy studie

Biopsie je plot pro analýzu fragmentu jaterní tkáně. Z celkového objemu těla je vzorek biopsie (odebraný materiál) přibližně 1/150 000.

Studie se provádí těmito způsoby:

  • histologické (tkáňové);
  • cytologické (buněčné);
  • bakteriologické.

Existuje několik typů BP metodou vzorkování:

  • perkutánní;
  • jemná biopsie aspirující jehly;
  • transvenózní jaterní biopsie;
  • laparoskopické a pronikavé.

Můžete se dozvědět, jak se laparoskopická jaterní biopsie provádí z videa. Natočil Artem Myzin.

Perkutánní biopsie

  1. Perkutánní TK se provádí během několika vteřin v lokální anestézii a nedává pacientovi obzvláště nepříjemné pocity.
  2. Předběžně se pomocí ultrazvuku označí místo punkce břišní dutiny a postiženého orgánu. Materiál se shromažďuje pomocí jehly Menginiho.
  3. Po 2 hodinách po manipulaci se pacientovi podá ultrazvuk, který vyloučí přítomnost tekutiny v místě punkce.

Tuto metodu BP nelze použít, pokud:

  • potvrzený jaterní hemangiom nebo jiné vaskulární nádory;
  • porážka echinokoků;
  • krvácení z neznámých důvodů v historii;
  • nemožnost transfúze krve pacientovi.

Jemná jehlicová aspirační biopsie

  1. Biopsie jemného jehličího aspiračního jater (TIBP) se provádí pod dohledem ultrazvuku nebo CT.
  2. S pomocí zařízení lékař určí cestu jehly k odběru materiálu. Další průchod jehly do tkáně je také sledován ultrazvukem nebo tomografem.
  3. Bezprostředně po manipulaci se pacientovi podá ultrazvuk, aby zkontroloval, zda je v místě punkce místo tekutiny nebo ne.

Biopsie jemného jehličího aspiračního jateru je pro pacienty s rakovinou bezpečné, protože samotná metoda vylučuje "rozptyl" rakovinných buněk. Současně však pro primární diagnózu rakoviny jater není tato metoda považována za 100% účinnou. Neprítomnost atypických buněk na místě punkce neznemožňuje maligní povahu onemocnění.

Transvenózní jaterní biopsie

  1. Transvalentní jaterní biopsie (TBI) je vhodná pro pacienty s poruchou koagulace. Také je ukázáno těm, kterým je krev purifikována extrarenální metodou. Jedná se o komplexní proceduru trvající od 30 minut do jedné hodiny.
  2. Pod kontrolou fluoroskopu se do pravé jaterní žíly zavede katétr punkcí jugulární žíly. Prostřednictvím něj do místa plotu materiálu je dodána jehla pro BP. Studie se provádí v lokální anestézii.
  3. Během postupu je monitorování EKG povinné. TBP může způsobit arytmii v době průchodu katétru přes pravou síň. Kromě toho může pacient pocítit bolesti v místě punkce v pravé ruce.

Tato technika je účinná u pacientů s následujícími patologickými stavy:

  • závažné porušení koagulace krve;
  • těžká obezita;
  • silný ascites;
  • vaskulárního nádoru.

Laparoskopická a invazivní technika

Laparoskopická jaterní biopsie (LBP) a incizní metoda studie činí podobnou skutečnost, že oba jsou pod celkovou anestezií. V řadě případů vykazují oba dobré účinky.

  1. Pro vedení LBP se lékař pomocí řezů dostane do laparoskopu břišní dutiny pomocí video systému. Obraz umožňuje kontrolovat okamžik odběru vzorků biopsie.
  2. Materiál pro studium se provádí smyčkou nebo speciálními kleštěmi.
  3. Po ukončení LBP je krvácení zastaveno kauterizací tkání. Vložte obvaz kolem řezů.

Laparoskopická TK se používá pro:

  • vývoj nádorového procesu a stanovení jeho stupně;
  • rozšíření jater a sleziny z nejasných důvodů;
  • peritoneální infekce;
  • ascites neznámého původu.

Incizní jaterní biopsie se provádí v době chirurgického zákroku k odstranění metastáz nebo fragmentů postižených jater. Studie může být plánována nebo nutná. Pokud chirurgové potřebují okamžitě získat výsledek histologie, operace je pozastavena a lékaři čekají na rozhodnutí z laboratoře.

Fotogalerie

Chování a péče po skončení procedury

Chování a péče po biopsii jater zahrnuje:

  1. Bez ohledu na způsoby provádění TK v prvních hodinách po operaci je pacientovi zobrazena klidová lůžka. Lékaři monitorují stav pacienta ultrazvukovým vyšetřením postiženého orgánu, krevními testy a EKG v případě potřeby.
  2. První jídlo je možné po 2-4 hodinách po podání materiálu, pokud to celkový stav pacienta dovolí. Pokrmy by měly být teplé, s nízkým obsahem tuku.
  3. Během týdne po provedení biopsie byste měli upustit od horkých lázní, návštěvy koupelí nebo saun, fyzické námahy.
  4. Během týdne po tom, co by se BP měla zdržet léčby zředění krve.

Vysvětlení výsledků výzkumu

Pro hodnocení stavu jater (přítomnost fibrózy nebo zánětu v těle) jsou nejběžnější následující metody:

  • Knodellova stupnice;
  • měřítko Metavir;
  • Ishak měřítko.

Dekódování výsledků pro všechny tři metody je zobrazeno na fotografii.

Možné komplikace po jaterní biopsii

Vedení BP závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, který diagnostikuje.

Mezi nejčastější důsledky BP patří:

  • bolestivost na místě manipulace;
  • krvácení;
  • perforace sousedních konstrukcí (metodou "slepé");
  • infekčních komplikací.

Kvůli nesprávné biopsii může pacient pocítit:

  • žluční peritonitida;
  • hnisavé komplikace (absces, phlegmon);
  • pneumotorax;
  • pleurisy;
  • perihepatitis;
  • tvorba intrahepatálních hematomů;
  • hemobiologie (vylučování krve žlučí);
  • tvorba arteriovenózní píštěle;
  • infekčních komplikací.

Příznaky a komplikace tohoto druhu jsou vzácné.

Těžké následky po jaterní biopsii u dětí jsou častější než u dospělých a dosahují 4,5%. Úmrtnost s biopsií punkce je od 0,009 do 0,17%.

Kolik stojí jaterní biopsie?

Jaterní biopsii lze provést:

  • bezplatně - podle zásady MHI;
  • zaplaceno v soukromé zdravotnické instituci.

Náklady na BP závisí na:

  • druh postupu;
  • další služby - ultrazvuk, CT, anestezie;
  • úroveň pohodlí kliniky pro pacienta.

Průměrné ceny jaterní biopsie ve velkých městech jsou uvedeny v tabulce:

Biopsie jater: indikace, metody a chování po proceduře

Biopsie jater je intravenózní odebrání fragmentu orgánu pro následné histologické vyšetření. Hlavním účelem biopsie - vyjasnit diagnózu, při neinvazivní diagnostické techniky, jako je ultrazvuk, CT nebo MRI neumožňují přesně posoudit povahy onemocnění, jeho činnost, stupeň změny v parenchymu a stromatu orgánu.

Biopsie jater není přijata u velkého počtu pacientů, ačkoli problémy s játry jsou zcela běžné. To je způsobeno tím, že postup je bolestivý a zahrnuje řadu komplikací v případech, kdy je struktura jaterní tkáně značně změněna. Navíc je možné v mnoha případech stanovit patologii pomocí laboratorních údajů a vyšetření pomocí přístrojové techniky, aniž bychom se uchýlili k biopsii.

Pokud lékař zaměřena na této studii, tedy otázky zůstávají otevřeny, a jejich řešení, je třeba, aby doslova „vidět“ v mikroskopické karoserie, který může poskytnout velké množství informací o aktuálním stavu buňky, intenzita jejich chovu nebo nekróza, povaha pojivové tkáně vazivové tkáně, přítomnost fibrózy a její stupeň.

jaterní biopsie

V mnoha případech může biopsie určit povahu léčby a sledovat účinnost již předepsaných léků, vyloučit nebo potvrdit nádorovou povahu patologie a odhalit vzácná onemocnění jaterní tkáně.

Biopsie je bolestivá a může vést k komplikacím, takže údaje k ní jsou jasně formulovány a přísně hodnocena pro každého pacienta. Pokud existuje nebezpečí narušení jater po ukončení procedury nebo nebezpečných komplikací, lékař to z bezpečnostních důvodů upřednostňuje. V případě, kdy je směr k biopsii přenesen pacientovi, není nutné paniku: biopsie neznamená, že je patologický proces zahájen nebo vyloučen.

Kdy je to nutné a proč není možné udělat jaterní biopsii?

Biopsie jater se provádí u pacientů, kteří již podstoupili ultrazvukové, počítačové nebo MR zobrazování orgánu jako metodu rafinační diagnostiky. Indikace k tomu se považuje:

  • Chronické zánětlivé změny - pro diferenciální diagnostiku příčiny (alkohol, viry, autoimunizace, léky), objasnění úrovně aktivity zánětu;
  • Diferenciální diagnóza hepatitidy, cirhózy a tukové hepatózy v klinicky komplikovaných případech;
  • Zvýšený objem jater z nespecifikovaných důvodů;
  • Žloutenka neznámého charakteru (hemolytická nebo jaterní);
  • Sklerotizující cholangitida, primární biliární cirhóza - za účelem analýzy změn v žlučových cestách;
  • Parazitické napadení a bakteriální infekce - tuberkulóza, brucelóza atd.;
  • Sarkoidóza;
  • Cirhóza jater;
  • Vrozené malformace orgánu;
  • Systémová vaskulitida a patologie hematopoetického tkáně;
  • Patologie metabolismu (amyloidóza, porfyrie, Wilsonova-Konovalovova nemoc) - objasnit stupeň poškození jaterního parenchymu;
  • Neoplasmus jater - vyloučení nebo potvrzení malignity procesu, metastatické povahy nádorových uzlin, objasnění histologické struktury neoplasie;
  • Provádění antivirové léčby - stanovení doby jejího zahájení a analýzy účinnosti;
  • Stanovení prognózy - po transplantaci jater, reinfekci hepatotropními viry, s rychlou progresí fibrózy atd.;
  • Analýza vhodnosti potenciální dárce jater pro transplantaci.

Procedura pro biopsii jater je předepsána konzultací lékařů u specializovaných onkologů, gastroenterologů, specialistů na infekční onemocnění, přičemž každý z nich musí specifikovat diagnózu k určení nejúčinnější terapie. V době stanovení má pacient již výsledky biochemického krevního testu, ultrazvuku a dalších metod průzkumu, které pomáhají eliminovat možná rizika a překážky při jmenování biopsie. Kontraindikace jsou:

  1. Závažná patologie hemostázy, hemoragické diatézy;
  2. Hnisavé-zánětlivé změny břicha, pleury, samotné jaterní krve kvůli riziku šíření infekce;
  3. Pustulózní, ekzematózní procesy, dermatitida v bodech navrhované punkce nebo řezu;
  4. Vysoká portální hypertenze;
  5. Velké množství tekutiny v asciti;
  6. Poruchy vědomí, kóma;
  7. Duševní onemocnění, při kterém je kontakt s pacientem obtížný a ovládá jeho činnost.

Uvedené překážky jsou považovány za absolutní, to jest, pokud jsou dostupné z biopsie, musí se kategoricky vzdát. V řadě případů zjištěných relativní kontraindikace, které lze zanedbat, pokud přínosy biopsie bude vyšší, než je stupeň rizika, nebo mohou být odstraněny v době navrhovaného manipulace. Patří sem:

  • Časté infekce - biopsie je kontraindikována pouze do úplného vyléčení;
  • Srdeční selhání, hypertenze před okamžikem kompenzace stavu pacienta;
  • Cholecystitida, chronická pankreatitida, žaludeční vřed nebo duodenální vřed v akutní fázi;
  • Anémie;
  • Obezita;
  • Alergie na anestetika;
  • Kategorické odmítnutí zkoušejícího z manipulace.

Biopsie jater bez ultrazvuku je kontraindikována s existujícími místními nádorovými procesy, hemangiomy, cystickými dutinami v parenchymu orgánu.

Příprava na výzkum

Biopsie jaterní jater nevyžaduje hospitalizaci a nejčastěji se provádí na ambulantní bázi, avšak pokud pacientova situace vyvolává obavy nebo riziko komplikací je vysoká, je umístěn na klinice několik dní. Není-li dost penisu k získání jaterní tkáně a jsou požadovány jiné způsoby odběru vzorků (např. Laparoskopie), je pacient hospitalizován a postup je prováděn za provozních podmínek.

Před biopsií v polyklinice v místě bydliště můžete absolvovat potřebné vyšetření, včetně testů, - Krev, moč, koagulogram, testy na infekci, ultrazvuk, EKG dle indikace, fluorografie. Některé z nich - krevní test, koagulogram a ultrazvuk - budou duplikovány těsně před užitím jaterní tkáně.

Při přípravě na punkci lékař vysvětlí význam a účel pacienta, uklidní a poskytne psychologickou podporu. V případě těžké úzkosti jsou před a v den vyšetření předepsány sedativa.

Po biopsii jater nejsou odborníci řízeni, takže po ambulantní studii by měl pacient předem myslet, jak se vrátí domů a kdo z jeho příbuzných může doprovázet.

Anestézie je nepostradatelným předpokladem biopsie jater, u níž pacient povinně vysvětluje lékaři, zda není alergický na anestetika a jiné léky. Před zahájením studie by měl být pacient seznámen s některými principy přípravy biopsie:

  1. nejméně týden před léčbou se zruší antikoagulancia, antiagreganty a neustále užívané nesteroidní protizánětlivé léky;
  2. 3 dny před zákrokem je třeba změnit stravu s výjimkou produktů, které způsobují nadýmání (čerstvá zelenina a ovoce, pečivo, luštěniny, chléb);
  3. den před zahájením studie by měl být vyloučen z návštěvy sauny a lázně, horké lázně a sprchy, zvedání závaží a vykonávání těžké fyzické práce;
  4. při nadýmání dochází k enzymatickým přípravkům a činidlům, které snižují tvorbu plynu (espumizan, pankreatin);
  5. poslední jídlo nejméně 10 hodin před biopsií;
  6. večer v předvečer čistící klystýru.

Po splnění výše uvedených podmínek se člověk sprchuje, mění oblečení a jde do postele. Ráno v den procedury nejedí, nepije, znovu podá krevní test, předá ultrazvuk, sestra měří krevní tlak a puls. Na klinice pacient podepíše dohodu o provedení studie.

Varianty jaterní biopsie a jejích vlastností

V závislosti na metodě odběru vzorků tkáně se pro studium izoluje několik variant jaterní biopsie:

  • Puncture;
  • In-line:
  • Prostřednictvím laparoskopie;
  • Transvenózní;
  • Jemná jehla.

Perkutánní punkční biopsie

Perkutánní punkční jaterní biopsie vyžaduje lokální anestezii a trvá několik sekund. Provádí se slepě, pokud je místo punkce určeno ultrazvukem a může být řízeno ultrazvukem nebo počítačovým tomografem, který během postupu "následuje" zdvih jehly.

Pro histologickou analýzu je třeba, aby sloupce tkáně měly tloušťku od 2 mm do délky až 3 cm. Informativní bude fragment parenchymu, ve kterém bude mikroskopicky možné identifikovat alespoň tři portálové úseky. K posouzení závažnosti fibrózy by měla být délka vzorku biopsie alespoň 1 cm.

Vzhledem k tomu, že fragment pro studii představuje velmi malou část celkového objemu jater, závěr morfologa se bude týkat právě toho, proto není vždy možné získat přesné závěry o povaze změny v celém orgánu.

Zobrazuje se transkutánní biopsie pod neurčené žloutenky, nevysvětlitelné zvýšení sleziny a jater, přítomnost virové infekce, cirhóza těla, u nádorů a pro řízení léčení, stavu jater před a po transplantaci.

Překážkou pro biopsii může být porušení srážlivosti krve, předchozí krvácení, neschopnost pacientů krevní transfúze diagnostikovanou hemangiom, cysty, kategorické neochota zkoumané. Se silnou obezitou, nahromadění tekutiny v břiše, alergie na anestetika otázku výhodnosti biopsie se řeší individuálně.

Mezi komplikace punkce jater patří krvácení, bolest, perforace střevní stěny. Krvácení se může vyvíjet okamžitě nebo během několika následujících hodin po manipulaci. Bolestivost je častým příznakem perkutánní biopsie, která může vyžadovat použití analgetik. Kvůli traumatu žlučových cest během tří týdnů po punkci se může objevit krvácení, které se projevuje bolestivostí v hypochondriu, žloutnutím kůže, tmavou barvou stolice.

Technika perkutánní biopsie zahrnuje několik fází:

  1. Položil zkoušeného na záda, pravou ruku za hlavou;
  2. Mazání místa punkce s antiseptiky, podání anestetika;
  3. V meziprostorovém prostoru 9-10 se provádí punkce jehly do hloubky asi 4 cm, do injekční stříkačky se vstříkne fyziologický roztok, který proniká do tkání a zabraňuje pronikání cizích látek do jehly;
  4. Před pořízením biopsii pacient inhaluje a tají dech, lékař odstraní píst stříkačky po celou cestu nahoru a rychle se vstříkne jehlu do jater, se správným množstvím tkáně zadali na pár vteřin;
  5. Rychlá extrakce jehly, ošetření kůže antiseptikem, zavedení sterilního obvazu.

Po punkci se pacient vrátí do oddělení a po dvou hodinách má udělat kontrolní ultrazvuk, aby se ujistil, že v místě punkce není kapalina.

Jemná jehlicová aspirační biopsie

Při aspiraci jaterní tkáně může být pacientovi zraněn, takže po ošetření kůže antiseptikem se podává lokální anestetikum. Tento typ biopsie umožňuje získat tkáň pro cytologický výzkum, lze použít k objasnění povahy lokálních formací, včetně nádorových uzlů.

Aspirační jaterní biopsie je nejbezpečnější způsob, jak získat tkáň od pacientů s rakovinou, Vzhledem k tomu, že vylučuje šíření rakovinných buněk v sousedních strukturách. Také biopsie aspirace je indikována pro vaskulární změny a jaterní echinokokózu.

Pacient s aspirací jaterní tkáně leží na zadní nebo levé straně, bod punkce kůže je namazán antiseptickou lokální anestezií. Přísně pod kontrolou ultrazvuku nebo CT přístrojů je načrtnutá cesta zavádění jehly a na kůži se dělá malý řez. Jehla proniká do jater také při vizualizaci ultrazvukem nebo rentgenovým zářením.

Když jehla dosáhne plánované plochy, na ní je připevněna aspirátor naplněný fyziologickým roztokem, po němž lékař provádí přesné translační pohyby a shromažďuje tkáň. Na konci postupu je jehla odstraněna, kůže je namazána antiseptikem a aplikuje se sterilní bandáž. Před přesunem pacienta do oddělení potřebuje kontrolní ultrazvukové vyšetření.

Transvenózní jaterní biopsie

transvenózní jaterní biopsie

Dalším způsobem získání jaterní tkáně je transvenózní biopsie, která je indikována u onemocnění hemostázy, osob na hemodialýze. Jeho podstatou spočívá v zavedení katétru přímo do jaterní žíly přes jugulární, což minimalizuje možnost krvácení po manipulaci.

Transegulární biopsie je dlouhá a trvá až hodinu, bezpodmínečně je nutné monitorovat EKG během celého postupu kvůli riziku narušení srdečního rytmu. Manipulace vyžaduje lokální anestezii, ale pacient může být stále zraněn v oblasti pravého ramena a místa punkce jater. Tato bolest je často krátkodobá a neruší celkový stav.

Důvody transvenózní biopsie jsou považovány za závažné poruchy srážení krve, velké množství ascitické tekutiny v břiše, vysoký stupeň obezity, diagnostikovaný hemangiom, neúspěšný předchozí pokus o jemnou jehlovou biopsii.

Překážkou tohoto druhu biopsie jsou cysty, trombóza jaterních jater a zvětšení intrahepatálních žlučových cest, bakteriální cholangitida. Mezi důsledky je intraperitoneální krvácení s největší pravděpodobností, když je perforovaná kapsle orgánu, mnohem méně často - pneumotorax, syndrom bolesti.

Při provádění biopsie transvenózní vyšetřovaná lehne na zadní stranu povrchové vrstvy po léčbě a podávání anestetika přes jugulární žíly řezu kůže je vyrobena, kde je cévní vodič umístěn. Pod kontrolou RTG záření je řízena katétru pokrok v nádobě, do dutin srdce, dolní duté žíly do pravé jater.

V okamžiku, kdy se dirigent pohybuje uvnitř srdce, jeho rytmus se může zlomit, a když je materiál odebrán z orgánu, může to ublížit na pravém rameni a hypochondriu. Po odsátí se jehla rychle odstraní, kůže se rozsekne alkoholem nebo jodem a pokryje se sterilním hadříkem.

Laparoskopická a invazivní technika

laparoskopická jaterní biopsie

Laparoskopické biopsie se provádí v provozu v diagnóze patologických stavů břišní hromadění NS tekutiny v břiše, jater a splenomegalie a bez vysvětlení důvodů, za účelem stanovení stádia maligních nádorů. Tento typ biopsie zahrnuje celkovou anestezii.

Laparoskopická jaterní biopsie je kontraindikována u závažného onemocnění srdce a plic, střevní obstrukce, peritonitidy bakteriálního původu těžkou srážlivost krve, těžká obezita, velký herniace. Kromě toho musí být postup opuštěn, pokud je pacient sám kategoricky proti studiu. Mezi komplikace laparoskopie - krvácení, získávání složek žluči v krvi a žloutenka, ruptury sleziny, dlouhotrvající bolesti.

Technika laparoskopické biopsie zahrnuje malé punkce nebo řezy břišní stěny v místech laparoskopického vybavení. Vzorky tkáňového chirurga trvají pomocí kleště nebo biopsie, které se zaměřují na obraz z monitoru. Před extrakcí nástrojů se krvácí nádoby koagulují a na konci operace se rány sutějí aplikací sterilního obvazu.

Apřesnost biopsie v nezávislé formě. Je výhodné v chirurgickém zákroku pro novotvary, metastázy v játrech jako jedna z fází chirurgické intervence. Lokality jater jsou vyříznuty skalpelem nebo koagulátorem pod očima chirurga a poté poslány do laboratoře k vyšetření.

Co se stane po jaterní biopsii?

Bez ohledu na metodu odběru vzorků tkání by pacient po manipulaci měl strávit asi dvě hodiny ležet na jeho pravé straně, stisknutím místa punkce, aby se zabránilo krvácení. Chlazení se aplikuje na místo vpichu. První den ukazuje odpočinek v posteli, šetřící jídlo, s výjimkou teplých jídel. První jídlo je možné nejdříve 2-3 hodiny po biopsii.

V prvním pozorovacím dni po zákroku se pacient měří každých 2 hodin s tlakem a srdeční frekvencí a pravidelně se provádí krevní testy. Po 2 hodinách a po 24 hodinách je nutný kontrolní ultrazvuk.

Pokud po biopsii nedošlo k žádným komplikacím, pak následující den může subjekt jít domů. V případě laparoskopie je délka hospitalizace určována druhem operace a povahou základní nemoci. Během týdne po skončení studie se nedoporučuje zvedat závaží a zapojit se do těžké fyzické práce, navštívit saunu, saunu a vzít horkou lázeň. Příjem antikoagulancií se obnovuje i po týdnu.

Výsledky jaterní biopsie lze získat po podrobném mikroskopickém studiu její struktury a buněk, což se projeví v závěru patologa nebo cytologa. Zhodnotit jaterní parenchym stav použity dvě techniky - Metavir a Knodell měřítko. Způsob Metavir je vhodné porážce jater s virem hepatitidy C, Knodellova stupnice umožňuje studovat podrobně povahu a aktivitu zánětu, fibrózy, což je podmínka hepatocytů na velmi odlišné patologie.

Při posuzování jaterní biopsie Knodellova vypočítá tzv indexu histologické aktivity, která odráží závažnost zánětu v parenchymu orgánů, a určuje stupeň fibrózy označující chronization rizik regeneraci cirhózou jater.

V závislosti na počtu buněk se známkami degenerace, nekróza oblasti, povaha zánětlivého infiltrátu a jeho vážnost, fibrotické změny vypočítá celkový počet bodů, které definují histologické aktivity a fibrózy fázi orgán.

Na stupnici Metavir je skóre skóre fibrózy skóre. Pokud tomu tak není, pak závěr je stupeň 0, růst pojivové tkáně v traktu portál - stupeň 1, a v případě, že se rozšířil mimo ně - stupeň 2, když je exprimován fibrózu - Stage 3, které lze identifikovat cirhóza restrukturalizace - nejtěžší, čtvrtý fáze. Stejným způsobem se v bodech od 0 do 4 vyjadřuje stupeň zánětlivé infiltrace jaterního parenchymu.

Výsledky histologického hodnocení jater lze získat 5-10 dní po ukončení léčby. Je lepší, aby nepodléhali panice, a ne najít odpovědi sami o sobě na internetu, aby se objevily v souvislosti s otázkami, a jít k lékaři, který poslal na biopsii, o vysvětlení.

Přehled pacientů, kteří podstoupili jaterní biopsii, příznivější, takže postup se provádí správné vyhodnocení indikací a kontraindikací, je dobře snášena a jen zřídka dává komplikace. Dotazovaných zaznamenali téměř úplné bezbolestné, které je dosaženo prostřednictvím lokálního anestetika, ale nepohodlí může být uchovávány po dobu přibližně jednoho dne po biopsii. Mnohem bolestivější je podle mnohých očekávat výsledek patologa, který je schopen uklidnit a indukovat lékaře k aktivní terapeutické taktice.

Top