Kategorie

Populární Příspěvky

1 Žloutenka
Infekce virem hepatitidy C
2 Ljambley
Vakcína proti hepatitidě A: je nutné očkovat?
3 Cirhóza
Ascites v jaterní cirhóze: patogeneze, příznaky, diagnóza, léčba
Hlavní // Cirhóza

Biopsie jater (punkce)


Biopsie je metoda vyšetřování, při níž je tkáň orgánu vyšetřována s dalšími studiemi jejích morfologických dat. Postup je považován za poměrně závažnou a složitou metodu diagnostiky, takže před jeho jmenováním odborníci zhodnotí všechna indikace a kontraindikace pro každý konkrétní klinický případ.

Indikace postupu

Většina pacientů se domnívá, že biopsie punkce jater se provádí pouze v případě podezření na rakovinu. To je mylná představa. Existuje významný seznam podmínek, které jsou indikací diagnózy:

  • diferenciace maligních procesů a benigních změn v tkáních;
  • detekce metastáz v játrech během rakovinných procesů jiných orgánů;
  • detekce histologických příznaků cirhózy, fibrózy, steatózy atd.;
  • objasnění závažnosti patologie;
  • kontrola dynamiky výsledků léčby;
  • hodnocení stavu orgánu po transplantaci.

Studie se také provádí za účelem vyloučení virového původu patologického stavu. Obvykle je takový postup předepsán, pokud se pacient stěžuje na horečku neznámého původu a biochemická analýza ukazuje zvýšení hladiny ALT, AST, alkalické fosfatázy.

Nemoci, které jsou indikovány pro jaterní biopsii, jsou:

  • virové zánětlivé procesy jater;
  • cirhóza;
  • hepatóza a steatóza nealkoholického původu;
  • hemochromatóza;
  • Wilson-Konovalovova choroba;
  • Gaucherova choroba;
  • primární biliární cirhóza;
  • sklerotizující cholangitidu.

Kontraindikace

Ne každý pacient má diagnózu. Existuje řada stavů, které jsou kontraindikací, protože na jejich pozadí může dojít k invazi jaterní tkáně krvácení a dalším závažným komplikacím. Jedná se o dědičná krevní onemocnění (například hemofilie), gastrointestinální krvácení, nalezení pacienta v kómatě, ascites.

Seznam varování a zákazů pokračovat terminálním stádiu selhání jater a selhání ledvin, infarkt dekompenzace a dýchací systém, dekompenzované cirhóza, která vznikla na pozadí maligních procesů.

Diagnóza hemangiomu (benigního vaskulárního nádoru) neumožňuje vždy provádět punkční biopsii jater. Studie se provádí pouze v extrémních případech, kdy je nutná histologická diferenciace nádoru s maligním procesem, protože propíchnutí může vyvolat krvácení.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Důležité! Odborník zhodnotí všechny výhody a nevýhody před přiřazením diagnózy.

Druhy a metody

Existuje několik základních technik pro vyšetření jaterních tkání, které se navzájem liší informativností získaných výsledků a technikou postupu.

Perkutánní biopsie

Perkutánní punkce se obvykle provádí ráno. Pacient má dovoleno vzít lehkou snídani. To je nezbytné pro snížení objemu žlučníku. Postup se provádí 2-2,5 hodiny po požití potravy v těle.

Specifickým zařízením je jehla Mengini nebo Tru-cut. Pacient leží na zádech během procedury, tělo je mírně ohnuto na levou stranu a pravá ruka je za hlavou zahodena. Metoda perkusie doktora určuje hranice orgánu, přibližně je vybrán bod punkce biopsie. Následně se pomocí ultrazvuku zkontroluje oblast. Je nezbytné, aby se odborník ujistil, že v oblasti nejsou velké nádoby, jejichž poškození může způsobit krvácení.

Jak udělat více biopsie jater:

  1. Kryty pokožky jsou ošetřeny antiseptiky.
  2. Místní anestezie se provádí. Řešení pro anestezii se zavádí vrstvou po vrstvě.
  3. V mezikostálním prostoru VIII-IX mezi předními a středními axilárními liniemi se podél horního okraje spodního žebra vytvoří malý řez kůží skalpelem.
  4. Vložte jehlu k punkci v okamžiku, kdy pacient vydechne.
  5. V injekční stříkačce, na které je umístěna jehla Mengini, musí být malé množství fyziologického roztoku. V okamžiku průniku fascie je vytažena (asi 2 ml), takže konec jehly je bez okolních tkání.
  6. Zatímco jehla je upevněna na povrchu tělesa, ze kterého se vzaly materiál pro vyšetřování, píst je natažený na sebe, vytváří podtlak, a vlastní jehly je tlačen ve stejnou dobu 3-4 cm do jaterní tkáně, a pak se vrátí ostře.
  7. Je-li použita jehla typu Tru-cut, její zavedení do tkáně je doprovázeno uvolněním řezacího zařízení, ze kterého je biomateriál odebírán.

Existuje i jiné zařízení, které pomáhá vzít kus orgánové tkáně, aniž by narušila svou integrální architekturu. To se nazývá trefine a druh studia je trepanobiopsy.

Důležité! Pokud je játra obrovská, postup je prováděn přes přední břišní stěnu. Negativní důsledky tohoto přístupu jsou méně časté.

Pacient by měl ležet nejméně 8-10 hodin po manipulaci. Ujistěte se, že monitorujete stav orgánu pomocí ultrazvuku a indikátorů UAC. V některých případech specialisté používají ultrazvuku, CT nebo MRI k ovládání plotu materiálu. U takových metod jsou nutné speciální jehly, které mají řezy, které jsou jasně viditelné na obrazovce ultrazvuku nebo CT stroje.

Biopsie s lokální hemostázou

Tato metoda je indikována u pacientů s poruchami krvácení a jiné metody punkce se považují za nemožné. Postup je následující. V okamžiku výdechu se do jaterní tkáně, která má řeznou část, zavede stylet a jehla. Po vyříznutí kusu tkáně se jehlem odstraní a speciální štiplavý roztok se vstřikuje přes tyč, která "vyplňuje" chybějící plochu jako by.

Transjugulární metoda

Postup je prováděn v angiografické místnosti vybavené defibrilátorem. Pacientka je propíchnuta vnitřní jugulární žílou, je zaveden katétr (délka přesahující 45 cm). Tento katetr prochází srdcem a dosáhne nižší duté žíly. Veškerá manipulace je řízena rentgenem. Katetr je umístěn v játrech jater, je zavedena jehla pro punkci. Na pozadí výdechu se podílejte na orgánové tkáni.

Laparoskopická biopsie

Obvykle se provádí v těch případech, kdy se během laparoskopické intervence objevil neoplasmus v tkáních jater. Indikace pro vedení je také porušení koagulace krve, pokud neexistuje možnost provedení transjugulární metody. Laparoskopická biopsie se provádí pouze za anestezie.

Možné komplikace

Po biopsii jater, stejně jako po jakékoli invazivní intervenci, se může objevit řada komplikací. Mohou se rozvíjet jak v časném období, tak i několik měsíců po diagnóze.

Úmrtnost a její příčiny

Častou příčinou úmrtí v důsledku komplikací je vnitřní krvácení. Existuje také případ, kdy pacient zemřel při náhodném poškození žlučníku a rozvoji další peritonitidy na pozadí toku žluči do břišní dutiny. Okamžitá konzultace s chirurgem je nezbytná, pokud punkce jater vyvolala výskyt následujících příznaků:

  • zvýšení teploty;
  • syndrom bolesti;
  • absence intestinální peristaltiky;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • bledost pokožky v kombinaci s výrazným pocením;
  • zvýšená srdeční frekvence.

Syndrom bolesti

Pacienti si často stěžují, že to bolí v oblasti punkce, dávají nepříjemným pocitům na krk, rameni napravo. Bolestivý syndrom může pokrývat oblast kolem pupku, epigastrické zóny. Problém je řešen pomocí analgetik, někdy i Atropin.

Subkapsulární hematom

Tato komplikace se vyskytuje u každého čtvrtého pacienta. Lékař zpravidla zjistí problém v jaterních tkáních a zkoumá oblast, pod níž se materiál odebírá 24 hodin po manipulaci pod kontrolou ultrazvukového stroje.

Důležité! Komplikace je nebezpečná, protože chybí příznaky a známky patologie, protože pacient nemá významné krevní ztráty.

Poškození sousedních orgánů

Jsou vzácné. Vysoká kvalifikace odborníka provádějícího postup pomáhá předcházet možným komplikacím. V klinické praxi jsou však stále známy případy punkce jiných orgánů:

  • stěny tlustého střeva;
  • ledviny;
  • plic s dalším vývojem pneumotoraxu;
  • žlučníku.

Statistiky ukazují, že to není daleko od všech důsledků, které může pacient očekávat. Je známo, že došlo ke zhroucení jehel, které byly použity k punkci jater, k tvorbě fistulózních kursů, k alergickým reakcím v reakci na přípravu na anestezii.

Jak připravit pacienta na výzkum

Před provedením punkce jater je vyšetření vnitřních orgánů ultrazvukem povinné, ženy vyšetřuje gynekolog. Kromě obecné klinické analýzy, biochemie a stanovení krevního typu jsou prováděny testy Rh faktoru, HIV a virové hepatitidy.

Ošetřující lékař by měl omezit užívání nesteroidních protizánětlivých léků a těch, které ředí krev po dobu 7-10 dnů před manipulací. Pokud je pacient alergický nebo přecitlivělý na nějaké léky, je důležité informovat o tom lékaře. V závislosti na volbě metody a metody jaterní biopsie by poslední jídlo mělo být v rozmezí 2 až 10 hodin. Před propuštěním byste pacientovi měli nabízet vyprázdnění močového měchýře.

Charakteristiky postupu

Před jakýmkoli invazivním postupem musí lékař informovat pacienta o potřebě manipulace a získat jeho písemné povolení. Specialista říká pacientovi o podstatě diagnózy, jejích stadiích, možných komplikacích a výsledcích. V den, kdy je pacient příliš rozrušen, se provádí premedikace.

Den předtím se kontroluje krevní skupina pacienta a Rh faktor. Měla by být připravena čerstvě zmrazená plazma, která by mohla být použita, pokud se hemodynamické parametry zhorší. Rovněž jsou specifikovány parametry srážení krve.

Po ukončení léčby se řada pacientů podrobuje antibiotikům, aby se zabránilo sepsi a bakteriální infekci zóny odebírání biomateriálů. Antibiotická léčba je v minulosti považována za povinnou při patologických stavech srdce a sepsi. Pacient je pozorován během dne po diagnóze, jelikož klinické studie ukázaly, že během prvních 3 hodin po zákroku objevují komplikace u 80% pacientů během 24 hodin - 90%.

Metody pro studium získaného biomateriálu

Materiál, který se získá biopsií, se nazývá biopsie. Je poslán do laboratoře, kde je vyšetřován několika způsoby.

  • Patomorfologická diagnostika - stav buněk a tkání orgánu je vyhodnocen, používá se nejčastěji.
  • Analýza biologické kultury - metoda, která ukazuje, co způsobilo infekci v játrech tkáně, určuje typ patogenu, určuje citlivost na antibiotika.
  • Imunohistochemická metoda - slouží ke zjištění přítomnosti patologických inkluzí a vkladů v hepatocytech látky, která je pozorován například Wilsonovu chorobu.

Nejčastější dotazy

Jak nebezpečný je postup? - Opatrná příprava pacienta a dodržování doporučení odborníků snižují riziko komplikací. Když mluvíme o onkologii, biopsie nepodporuje šíření nádorových buněk v těle, to znamená, že se kvůli postupu nevytvářejí nové metastázy.

Je punkce provedena ambulantně? - Bezprostředně po biopsii nemůžete jít domů. Pacient je pod dohledem lékaře po dobu 6-8 hodin, pokud je to nutné - až 24 hodin.

Jak jsou děti drženy? - Dítě předává diagnózu stejným způsobem jako dospělý. Metody a metody jsou podobné, anestezie se vybírá individuálně.

Proč stanovit přítomnost mědi v biopsii? - Tento postup je nezbytný pro diferenciaci Wilsonova-Konovalovova nemoci. Provede se k posouzení celkového stavu pacienta a výběru další léčby.

Recenze

Biopsie punkce je bohužel povinnou studií na pozadí mnoha patologických stavů. Ale neměli byste se bát. Je důležité najít kvalifikovaného odborníka a jasně dodržovat jeho rady. V tomto případě je riziko komplikací minimalizováno.

Biopsie jaterní jater: typy, komplikace, hodnocení výsledků

Biopsie jater (BP) - extrakce malého kusu jaterní tkáně za účelem stanovení nebo vyjasnění diagnózy. TK lze provést histologickými (tkáňovými), cytologickými (buněčnými) a bakteriologickými studiemi. Hlavní hodnotou biopsie je schopnost přesně určit etiologii (příčiny) onemocnění, stupeň zánětu jater, úroveň jeho poškození a velikost fibrózy.

Typy jaterní biopsie:

  • Perkutánní punkční biopsie jater (CHKBP);
  • Jemný jehlový odsávání BP (TIBP) pod dozorem ultrazvuku nebo CT;
  • Transgulární (transvenční) jaterní biopsie (TBP);
  • Laparoskopická TK (LBP);

Příprava na jaterní biopsii

Připravte se na toto diagnostické cvičení předem, aby výsledky byly co nejpřesnější a pro tělo nebyly žádné důsledky.

Přibližný schéma činností je následující:

  1. Sedm dní před zahájením studie je vhodné ukončit užívání nesteroidních protizánětlivých léků (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), pokud lékař nepředepisuje jinak.
    Ujistěte se, že varujete svého lékaře o užívání antikoagulancií!
  2. Tři dny před zahájením studie je nutné vyloučit potraviny, které stimulují tvorbu plynu (černý chléb, mléko, surové ovoce a zeleninu) z stravy. Pokud máte problémy s trávením, můžete užívat enzymů, doporučuje se užít 2-4 kapsle přípravku "Espomizana", aby se zajistilo, že nedojde k otokům.
  3. V předvečer procedury poslední jídlo by mělo být nejpozději do 21:00 (lehká večeře). Nejčastěji lékaři doporučují, abyste večer provedli klystír.
  4. V den chirurgického zákroku je pacientovi proveden celkový krevní test + koagulace, provedením ultrazvuku pro konečné stanovení místa biopsie.
  5. Biopsie jater se provádí striktně na prázdném žaludku. Pokud pravidelně užíváte léky, které si nemusíte nechat ujít, poraďte se s lékařem, jestliže si ráno napijete léky.

Perkutánní jehlicová biopsie jater (CHKBP)

CHKBP se provádí během několika sekund a provádí se v lokální anestézii. Postup tedy způsobuje pacientovi žádné zvláštní nepohodlí a bolesti.

V současné době existují dvě hlavní metody pro jeho provádění:

  1. Klasická "slepá" metoda, při použití ultrazvukového přístroje jednoduše zvolí místo pro punkci;
  2. Pomocí ultrazvukového nebo CT vyšetření přímo po jehlu punkce. Účinnost perkutánní punkce jater za ultrazvuku je 98,5%.

Pro analýzu se odebírají vzorky jaterní tkáně o délce 1-3 cm a průměru 1,2-2 mm - to je jen asi 1/50 000 z celkové tělesné hmotnosti. Informativní biopsie je zvažována, obsahující nejméně 3-4 portál traktů.

Chcete-li správně určit stupeň fibrózy, vezměte kolonu tkáně o délce větší než 1 cm. Nicméně i při splnění všech požadavků na získání bioptického materiálu je třeba mít na paměti, že je to stále drobná část největšího lidského orgánu. Závěr histologa je založen na studiu tohoto malého vzorku, který lze zachytit punkovou jehlou. Není vždy možné vyvodit přesné závěry o skutečném stavu jater jako celku v takovém místě tkáně.

Indikace pro jmenování PKKB

Tento druh výzkumu je přiřazen za následujících podmínek:

  • Hepatolyenový syndrom (zvětšená játra a slezina) neznámého etiologického stavu;
  • Žloutenka neznámého původu;
  • Diagnóza onemocnění virové povahy (hepatitida A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnostika cirhózy jater;
  • Výjimka a diferenciální diagnóza souběžné jaterní patologie (autoimunitní léze, hemochromatóza, alkoholické onemocnění jater, atd.);
  • Dynamika léčby virové hepatitidy;
  • Diagnostika nádorových procesů v orgánu;
  • Monitorování jater po transplantaci a posouzení stavu orgánů dárce před transplantací.

Kontraindikace

Kontraindikace k takové diagnostice mohou být absolutní a relativní.

Důsledky vzdálené biopsie jater

Biopsie jater je diagnostickým postupem, ve kterém je biomateriál odebrán z jater pro histologické a cytologické vyšetření.
Tato diagnostická manipulace je poněkud komplikovaná a je prováděna pouze za přítomnosti řady indikací.

Hlavní hodnotou výzkumu biopsie je schopnost přesně určit původ nemoci, stupeň a rozsah jeho vývoje, rozsah fibrotických změn,

Indikace

Tam je chybný názor, že jaterní biopsie je předepsána v případech, kdy lékař podezřívá onkologii.

Ve skutečnosti testování procesů balení není v žádném případě jediným důvodem pro jmenování biopsie, která je uvedena:

Stanovení rozsahu poškození a poškození jaterní tkáně; Pokud jsou v analýzách zaznamenány známky hepatálních patologií; V případě pochybností o diagnóze po diagnostice nástrojového hardwaru, jako je ultrazvuková zobrazovací tomografie počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením, rentgenografie apod.; Identifikovat dědičné patologie; Pro účely celkového posouzení přežití transplantovaných jater; Pro plánování léčby; Posouzení účinnosti předepsané léčby; S nezpůsobeným zvýšeným obsahem bilirubin nebo změnou aktivity transaminázy.

Obvykle se biopsie z jater předepisuje na patologii, jako je:

Alkoholické poškození jater; Chronické formy hepatitidy B, C; Obezita jater nealkoholického původu; Autoimunitní hepatitida; Biliární cirhóza primárního typu; Patologie Wilson-Konovalov; Sklerotizující cholangitida primární povahy.

Kontraindikace

Při podávání jaterní biopsie je třeba vzít v úvahu kontraindikace k postupu:

Pokud není zajištěn bezpečný přístup k jaterním tkáním; V bezvědomím stavu pacienta; Přítomnost duševních poruch u pacienta; Ascites, které se vyznačují akumulací tekutin v břišním prostoru; Poruchy průtoku krve; Porušení permeability cévních stěn, charakteristické pro aterosklerózu, hypertenzi, křečové žíly apod.; S alergickými reakcemi na anestetika; Přítomnost zánětlivých a purulentních patologií orgánu, atd.

Biopse není nikdy předepsána pro rakovinu jater, doprovázenou dekompenzovanou cirhózou.

Na kreslení biopsie se používá několik technik. Konečnou metodu zvolí lékař a souhlasí s pacientem.

Obvykle se pacientům nabízí několik metod:

Laparoskopická biopsie - se provádí za provozních podmínek. Pacient je umístěn na operačním stole, podává se obecné anestetikum. V břiše se provádí několik průrazů nebo malých řezů, pomocí kterých jsou vloženy potřebné nástroje a mikro-videokamera, takže celý proces zobrazuje lékař na monitoru. Biopsie punkce - provádějte s aspirátorem na injekční stříkačku. Vpichovací jehla je propíchnuta v zóně 7-9 žebra a injekční stříkačka je vyplněna biopsií. Postup je řízen ultrazvukem nebo je prováděn slepě. Transvenózní (přechodná) - je indikován pro kontraindikace vstupu do břišní dutiny (poruchy průtoku krve, ascites atd.). Pacient je malým řezem v jugulární žíle, vloží k němu katétr, posune ho do jaterních žil a po vstupu do nich provede biologický vzorek pomocí speciální jehly. Indukční biopsie (otevřená) - se provádí v průběhu otevřeného chirurgického zákroku, kdy lékař provádí částečné odstranění nádoru nebo jater. Postup je nejinvazivnější ze všech uvedených, proto má několik komplikací než ostatní.

Příprava

Pro zajištění maximálního úspěchu postupu je nutné splnit všechny požadavky na jeho přípravu.

Předem informujte lékaře o přítomnosti chronických patologií, pokud existují; Pokud dojde k alergii na léky - nezapomeňte informovat odborníka; Je třeba říci o přípravcích, včetně přípravku a ředění krve. Přibližně 7 dní před biopsií je užívání přípravků na ztenčení krve, jako je aspirin, NSAID a další, zastaveno, ale odmítnutí vstupu musí nutně souhlasit s lékařem, který tyto léky jmenoval; Před zahájením postupu pacient daruje krev, aby určil stupeň koagulace a odstranil kontraindikované nemoci, infekce atd.

Jak se provádí jaterní biopsie?

Pacient je předběžně vyšetřen ultrazvukem, aby mapoval místa pro plot.

Pacient je umístěn na gauči, ruce za hlavou. Anestetizujte oblasti, kde bude provedena injekce jehly.

V době získání bio-vzorků musí pacient ležet klidně. Aby se uklidnil, je pacientovi podáván sedativa. Pak lékař zavede jehlu a stiskne potřebný objem biopsie do stříkačky.

Při laparoskopické technice se na břiše dělají několik průrazů, injektují se nástrojem, který osvětluje, vizualizuje postup a vytváří oškrabávání vzorku tkáně.

Hodnocení výsledků

Výsledky jsou obvykle připraveny za týden a půl. Interpretace výsledků se provádí několika způsoby:

Metavirův index. Obvykle se používá pro hepatitidu C, pomáhá určit stupeň zánětu a stupeň jeho šíření; Ishaq; Technika Knodelu. Posuzuje stupeň nekrotických změn, zánětlivých lézí, hladinu jizvy v jaterních tkáních.

Významný vliv na výsledky biopsie je délka získaného vzorku tkáně nebo objem tekuté biopsie. Ano, a schopnost správně interpretovat nálezy je také důležitá v diagnostice.

Tato diagnostická technika je obzvláště účinná u hepatitidy mastné hepatitidy nebo hepatitidy persistentního typu, stejně jako u alkoholické cirhózy.

Důsledky

Bezpečnost jaterní biopsie závisí na kvalifikaci specialisty, která ji provádí. Nejčastěji jaterní biopsie je doprovázena komplikacemi, jako jsou:

Syndrom bolesti. Toto je nejčastější komplikace, ke které dochází po odběru biopsie. Obvykle cit, nudný, neintenzivní, trvá asi týden. Pokud je nepohodlí vyslovováno, předepište anestetikum. Krvácení. Někteří pacienti trpí komplikacemi spojenými s krvácením. Pokud je ztráta krve silná, je nutná krevní transfuze nebo operace k odstranění krvácení. Poškození okolních konstrukcí. Podobná komplikace se obvykle vyskytuje při slepé metodě získání biopsie, kdy lékař dokáže poškodit žlučník, plíce apod. Pomocí jehly. Infekce. Obvykle je takový důsledek poměrně vzácný. Objevuje se, když bakteriální činidla pronikají děrováním nebo punkcí do peritoneální dutiny.

Dodatečná péče

Pouze punkční jaterní biopsie se provádí na ambulantním základě, v ostatních případech je pacient hospitalizován.

Přibližně 4-5 hodin po zákroku lékaři monitorují stav pacienta, provádějí ultrazvukovou diagnostiku, sledují ukazatele krevního tlaku a provádějí vyšetření.

Pokud nejsou přítomny negativní příznaky jako nesnesitelná bolest a krvácení, je pacient vyhozen.

První den by měl být opuštěn řízení vozidel, a příští týden zahrnuje odmítnutí používat protizánětlivé léky, vyloučení intenzivní fyzické práce a tepelné procedury (topení, sauna, koupel).

Hodnocení pacienta

Jmenovali biopsii jater kvůli nepochopitelné diagnóze. Bál jsem strašně, protože pro mě vše, co souvisí s nemocničními postupy, způsobuje tichou hrůzu. Šla jsem na kliniku a odvezli mě do ošetřovny. Sundala se, lehla si na pohovku a třásla se. Lékař vzbudil radost, podal nějaký sedativum a pak provedl anestetickou injekci v oblasti jater. Pravá ruka by měla být umístěna pod hlavu. Necítil jsem tu bolest, ačkoli byl pocit tlaku na jehlu a došlo k nějakému nepříjemnému pocitu. Ale je to lepší, než to udělat otevřeným způsobem, když se provádí plnohodnotná operace. A za 4 hodiny mě manžel přivedl domů.

Musel jsem projít tímto postupem, aby lékaři mohli určit, jak účinně byla léčba podána. Mám hepatitidu B. Postup je poměrně citlivý, ale ne fatální a je snadno tolerován. Dostala jsem injekční stříkačku, ale po punkci mi řekli, že mám ležet na mém žaludku celý den. Nebyly však žádné komplikace a bolest prošla den přes 4. Proto by se neměl bát, někdy jsou takové diagnostiky extrémně nutné. V mém případě byla předepsaná léčba nejen zbytečná, ale také poškozovala játra.

Cena jaterní biopsie

Postup pro získání biopsie z jaterních tkání v moskevských zdravotnických zařízeních není levná, bude to stát asi 5000-26000 rublů.

Takový velký rozdíl v ceně je vysvětlen typem procedury a dalšími službami, jako je ultrazvuková kontrola, anestezie atd.

Video biopsie jater:

Játra v lidském těle jsou jakousi chemickou laboratoří, která čistí krev toxických a škodlivých látek. Pokud je v její práci, která může být vyvolána mnoha faktory, přerušena její funkce 100%. To jistě ovlivní celkový stav těla. Přesně určte příčinu patologie, závažnost jejího vývoje a přítomnost procesu zánětu lze provést jediným postupem. Podívejme se na to, co je biopsie jater, jak se to dělá a co může ukázat.

Jaký je postup

Biopsie je vždy postup extrakce malé části orgánové tkáně, v tomto případě játra. Může být provedena tkáňovou nebo buněčnou bakteriologickou studií.

BP bude ukazovat fázi zánětlivého procesu, pomůže určit příčinu patologie a stupeň poškození orgánu. Existuje několik typů biopsií v závislosti na mechanismu cvičení.

Druhy biopsie

Chcete-li vzít kus jaterní tkáně pro výzkum, lékaři používají několik technik, které jsou vždy voleny s ohledem na stav pacienta. Specialista může pacientům nabídnout několik metod:

Laparoskopická jaterní biopsie - provádí se pouze v stacionárním prostředí v operačním sále. Postup je prováděn v celkové anestezii. Na břiše se provádí několik průrazů, kterými se vloží miniaturní videokamera a potřebný nástroj. Dohlížet na proces je možný přes obrázek monitore.Punktsionnaya. Taková biopsie se provádí pomocí speciální stříkačky. Proveďte punkci mezi 7. a 9. žebry a odeberte materiál pro vyšetření. Ultrazvuk může řídit postup. Transvenózní biopsie - je prováděna u pacientů, kteří jsou kontraindikováni v břišní dutině. K tomu dochází s problémy s koagulací nebo ascitem. Krční žíly řez a katetr se vloží, je postoupil do žíly vystupujících z jater, a nějakou zvláštní bioptického igloy.Otkrytaya - se provádí během operace odstranění nádoru v orgánu nebo části jater.

V jakých případech jsou prováděny biopsie jater?

Někteří se domnívají, že takový postup je indikován pouze tehdy, je-li podezření na rakovinu, ale není tomu tak. Je jmenován v těchto případech:

Pro stanovení stupně poškození jater a jeho tkaney.Esli analýzy vykazují odchylky v tomto organa.Pri pochybností po ultrazvuku, CT nebo rentgenografii.Chtoby identifikaci dědičných onemocnění pecheni.Dlya přežití vyhodnocení orgán po peresadki.Biopsiya určený pro vyhodnocení analýzy účinnosti lecheniya.Esli ukazuje zvýšení bilirubinu bez důvodu.

Existují některé patologie, které také vyžadují tento postup, mezi něž patří:

Poškození jater, které vede od alkoholické jaterní biopsie napitkov.Delayut hepatitida B, cirhóza S.Ozhirenie pecheni.Autoimmunny gepatit.Biliarny primární tipa.Skleroziruyuschy cholangitis.

Pokud je předepsána jaterní biopsie, jak postupuje, lékař to určitě vysvětlí.

Indikace pro biopsii punkce

V závislosti na přítomnosti určitých patologií a na získání určitých výsledků se používají různé typy tohoto postupu. Děrování PSU je pod kontrolou ultrazvuku a má účinnost až 98%. Je jmenován:

S nárůstem v játrech prirody.Pri přítomnost zheltuhi.Dlya nejasné Diagnóza virové diagnostiky onemocnění jater prirody.Dlya tsirroza.Chtoby stopové dynamiku terapii gepatite.Dlya diagnostiky orgánové opuholi.Dlya vyhodnocovací funkce po transplantaci.

Existují však také kontraindikace pro takovou biopsii:

Krevní skvrnitost v anamnéze, špatná srážení krve, přítomnost jaterních hemangiomů.

Pokud je nezbytná aspirační biopsie

Tento typ postupu se provádí pro:

Příjem materiálu pro následný cytologický výzkum Studie ohniskových lézí v játrech Za přítomnosti poškození cévních orgánů.

Informační obsah tohoto druhu zcela závisí na zkušenostech a dovednostech morfologa.

Kdo potřebuje transvenózní biopsii

Tento postup může trvat asi hodinu. Elektrokardiografické sledování je povinné, protože existuje riziko arytmie. Tento typ biopsie se provádí v lokální anestézii. Tento typ studia je předepsán v těchto případech:

Pokud dojde k porušení koagulability krve, při obezitě, v ascites Pokud se potvrdí vaskulární nádor, jestliže předtím byla neúspěšná aspirační biopsie.

Přítomnost cyst, porušení koagulace, trombóza žil v játrech, bakteriální cholangitida.

Jak se připravit na biopsii

Jakýkoli postup vyžaduje přípravu, aby bylo dosaženo nejspolehlivějšího výsledku. To se plně vztahuje na jaterní biopsii. Představte si nějaký tréninkový program:

Asi týden před navrženého postupu, je nutné přestat užívat všechny protizánětlivé léky, není-li uvedeno jinak vracha.Obyazatelno by měly být oznámeny k lékaři, pokud je příjem se provádí antikoagulyantov.Pered postup alespoň ne jíst potraviny, které vyvolávají nadýmání tři dny. Mezi ně patří černý chléb, surová zelenina a ovoce, mléko. Máte-li problémy s trávením, je povoleno, aby se, například, „Espumizan“ vyloučit vzdutie.Esli ráno bude postup, poslední jídlo by mělo být nejpozději do 9 hodin. Mnozí lékaři doporučují provést čistící klizmu.V den biopsie se opakuje ultrazvuk, aby přesně určit polohu nadcházejícího postupu biopsii.Pered vzít krevní test pro srážení a obschiy.Biopsiya by měla být provedena pouze na prázdný zheludok.Neobhodimo informovat lékaře o přítomnosti srdečního onemocnění nebo alergických reakcí lékové prostředky.

Mnoho pacientů ptát, „Udělej to bolí udělat jaterní biopsie?“ Tento postup se provádí v celkové anestezii nebo, nebo s použitím analgetik, takže se nemusíte bát.

Jak se postup provádí

Aby se malá část sušenky mohla vyšetřit, je třeba provést punkci přes kůži, podkožní tuk a játra. Nebojte se, pokud je předepsána jaterní biopsie. Jak to dělají? Svědectví pacientů potvrzují, že v postupu není nic špatného. Pacient leží na gauči, jeho pravá ruka je umístěna pod hlavou. Důležitou podmínkou rychlého a bezpečného postupu je úplná nehybnost pacienta.

Nejčastěji se nevyžaduje celková anestézie pro biopsii, ledaže by samozřejmě neměla být operace. Místo punkce je ošetřeno anestetikem a sedativum je poskytnuto k uklidnění pacienta.

Proto je otázka, zda je bolestivé provést jaterní biopsii (recenze - přímé potvrzení toho), že pacienti zpravidla reagují negativně. Existují samozřejmě některé nepohodlí a nepříjemné pocity, ale to vše je snadné tolerovat.

Po ukončení procedury je lékař sledován lékařem o několik dalších hodin, takže existuje možnost poskytnout pomoc v případě nouze, pokud se objeví komplikace.

Chování po postupu

Po propuštění pacienta domů je nutné dodržovat následující doporučení:

Alespoň 8 hodin plné pokoya.Nedopustima žádný fyzický nagruzka.Zapreschena způsobem uvažování deyatelnost.Dazhe malý fyzický nabíjení zapreschena.Sutki pozorovat šetřící rezhim.Na po dobu 7 dní po biopsii nemohou užívat kyselinu acetylsalicylovou a všechny nesteroidní protizánětlivé sredstva.Isklyuchit zahřívání a tepelné úpravy (horký koupel, sauna, vana). Nedoporučujeme se dostat za volantem auta.

Pokud budete přísně dodržovat všechny doporučení lékaře, pak po provedení postupu nebudete mít žádné komplikace.

Kdo nevidí biopsii?

Pokud je předepsána jaterní biopsie, jak je postup prováděn, je důležité vědět, ale je třeba mít na paměti, že ne všechny jsou zobrazeny. Existují kontraindikace:

Nedostatek bezpečný průchod pacientovi jater tkanyam.Esli je bez soznaniya.Psihicheskie poruchy - je také kontraindikací protsedury.Astsit, při které se hromadí tekutiny v břišní polosti.Plohaya krovi.Nalichie srážení patologické stavy, jako jsou těžké hypertenze, křečové žíly, ateroskleróza, protože porušují propustnost stěn sosudov.Nalichie alergie léky používané při provádění biopsii.Vospalitelnye purulentní nebo jater.

Důležité! Biopsie není nikdy předepsána, pokud je diagnostikován nádorový nádor nebo dekompenzovaná cirhóza.

Odhadněte výsledky

Takže pacient podstoupil proceduru, jako je jaterní biopsie (jak tomu tak je, je to již jasné). Nyní je nejdůležitější věcí získání výsledků výzkumu. Obvykle je připraven po dvou týdnech. Hodnocení výsledků se provádí několika způsoby:

Index Metavir - pomáhá rozpoznat zánětlivý proces a jeho stupeň Metodologie Knodel - posuzuje stupeň nekrotických změn, přítomnost jizev v jaterní tkáni.

Pro správnou interpretaci výsledků je velice důležitá velikost tkáně, ale důležitou roli hraje profesionalita lékaře.

Komplikace

Bezpečnost postupu závisí na kvalifikaci specialisty. Pokud není dostatek zkušeností, může mít jaterní biopsie následující důsledky:

Bolestné pocity. Lidé se o ně po schůzce častěji stěžují. Bolest prochází za několik dní. Pokud je silně vysloven, pak předepište léky proti bolesti. Krvácení. Je zvláště nebezpečný v případě poruch srážení krve. Pokud je krvácení dostatečné, musí být přijata naléhavá opatření. Poškození sousedních orgánů. K tomu dochází, pokud není řízení kontrolováno ultrazvukem, pak existuje riziko plic, žlučníku. Je poměrně vzácné, protože všechna zařízení a nástroje musí být zpracovávány.

Pokud jsou splněny všechny požadavky na postup, provádí je příslušný a zkušený odborník, pak se zpravidla nevyskytují žádné závažné komplikace.

BP je placená procedura. Tam, kde je prováděna jaterní biopsie, může ošetřující lékař vždy říct. Nejčastěji se tyto služby zaměřují na specializované kliniky nebo zdravotnické střediska, ve kterých jsou oba odborníci a moderní vybavení.

Nebojte se takového důležitého a nezbytného postupu, který pomůže identifikovat příčiny patologie, určit závažnost onemocnění. Výsledky biopsie pomohou odborníkovi při výběru taktiky léčby.

V lékařství se biopsie jako diagnostická metoda používá dostatečně široce. Tento postup umožňuje pečlivě prozkoumat mnoho orgánů a objasnit závažné diagnózy. Játra jsou lídrem v provádění takových diagnostik.

To je způsobeno tím, že toto tělo je náchylné k vývoji četných onemocnění různého charakteru. Navíc jsou často metastázy v rakovině jiných orgánů. A onkologické onemocnění jater samotné - to v žádném případě není vzácností.

Biopsie jater je příprava malého kusu tkáně od daného orgánu k diagnostice nebo objasnění diagnózy. Tento postup vám umožňuje přesně určit příčiny onemocnění, stupeň zánětlivého procesu, stejně jako to, kolik má pojivové tkáně vzrůst s výskytem změn jícnu.

Indikace a kontraindikace

Před doporučením biopsie by měl pacient provádět ultrazvuk v játrech, stejně jako tomografické vyšetření. Pokud taková diagnostická opatření nejsou dostatečně jasná, biopsie pomůže pochopit zbývající otázky. Zpravidla je jmenován v těchto případech:

bezprostřední výskyt žloutenky; pro dynamiku léčby hepatitidy C a B; stabilní odchylky v biochemických analýzách, porušení enzymových funkcí; hepatitida neznámého původu; primární biliární cirhóza; vrozené fermentopatie a abnormality vývoje jater; období před a po transplantaci jater; s podezřením na metastázu v játrech na pozadí rakoviny jiných orgánů; potvrzení přítomnosti a prognózy průběhu alkoholového onemocnění; s podezřením na poškození jater nádorovým nádorem.

Takový postup se provádí pouze po důkladném vyšetření pacienta konzultací lékaře. Je zpravidla hepatolog, specialistka na infekční onemocnění a onkolog.

Pokud jsou k biopsii závažné kontraindikace, odborník bude hledat alternativní metody

K takové diagnostice mohou existovat absolutní a relativní kontraindikace. Mezi absolutní lze identifikovat následovně:

nevysvětlitelné krvácení v historii pacienta; snížená srážení krve; potvrzený jaterní hemangiom nebo jiný vaskulární nádor; přítomnost potvrzené echinokokové cysty; kdy není možné určit místo biopsie; kategorické odmítnutí pacienta z postupu.

Kromě toho existují relativní kontraindikace:

hemofilie; těžká obezita; těžký ascites; amyloidóza; infekční onemocnění pravé pleurální oblasti; alergické reakce na anestetika a analgetika.

Tento typ diagnózy zpravidla způsobuje u pacientů řadu otázek. Jeden z hlavních - jak biopsie jater a je to bolestivé? Dále pacienti chtějí vědět, jak se připravit na postup a co pak očekávat.

Přípravná fáze

Nejčastěji je tento postup přidělen pacientům, kteří podstoupí hospitalizaci, takže lékařský personál jim pomůže správně se připravit a dá jasná doporučení. Je-li pacient doma, musí postupovat podle těchto kroků:

Aby se zabránilo krvácení, které bude obtížné při manipulaci s játry, je třeba 7 dní před plánovanou biopsií přestat užívat léky, které ředí krev. Předběžné složení všech předepsaných lékařem. Například analýza koagulability krve. 2-3 dny před zahájením studie je nutné vyloučit výrobky, které zvyšují produkci plynu z obvyklé stravy. Zlepšení práce trávicího traktu pomůže enzymům a lékům, které snižují plynatost (Unienzim, Espumizan). Poslední jídlo před zahájením léčby by nemělo být delší než 8 hodin. V předvečer biopsie musíte mít dobrý odpočinek, odmítat těžkou fyzickou námahu. Je zakázáno provádět tepelné procedury, horkou lázeň nebo sprchu den před manipulací. Pokud pacient potřebuje denně užívat nějaké léky, jak by se měl vypořádat s touto situací v den studie, měl by ošetřující lékař vysvětlit.

Pacient musí informovat lékaře, pokud měl alergickou reakci na léky, onemocnění srdce, plic nebo problémy se srážlivostí krve. Takže se ochrání a pomůže lékaři upravit plánovaný postup.

Druhy biopsie a techniky postupu

Hlavní typy této diagnostické metody v hepatologii jsou:

punkční jaterní biopsie; transvenózní (trans); laparoskopický; incize (otevřené).

Preference specifického postupu je dána striktně jednotlivě a závisí na podezření na konkrétní nemoc a na celkovém stavu pacienta.

Dobře zavedený kontakt mezi pacientem a lékařem pomůže minimalizovat nežádoucí účinky biopsie

Biopsie punkce

Tato metoda se nejčastěji používá při hepatitidě. Může se provádět bez hospitalizace pacienta. Perkutánní punkční biopsie se vyskytuje ve dvou hlavních typech:

Sací slepota. Taková studie předpokládá použití ultrazvukového přístroje k určení polohy a již slepě provést punkci. Tato metoda však umožňuje získat méně kvalitní biologický materiál a zvyšuje riziko komplikací. Pozorování aspirace. Děrovací jehla je vedena ultrazvukem nebo počítačovou tomografií. Tato metoda je považována za spolehlivější a má nižší riziko komplikací.

Postup je následující:

Pacient má pozici na zadní straně s pravou rukou pod hlavou. Kryty pokožky v navrhovaném místě punkce jsou ošetřeny roztokem jódu a způsobují infiltraci kůže anestetickým testem nad spodním okrajem dolního žebra. Kožní punkce se provádí pomocí skalpelu (hloubka 5 mm), takže jehla biopsie prochází lépe. Během celého postupu je pacient vyzván, aby držel dech v plném výdechu. Po extrakci přístroje a nezbytných vzorcích jaterní tkáně by pacient měl ležet po dobu jedné hodiny na pravé straně a dalších 2 hodin na zádech. Tím zabráníte krvácení.

Bylo by dobré, aby byl pacient pod lékařským dohledem 10 hodin po jaterní biopsii, protože v této době mohou nastat komplikace.

Transvenózní biopsie

Tento typ diagnózy je prioritou u pacientů se špatnou koagulací krve a kteří absolvují hemodialýzy. Postup zahrnuje zavedení tenké ohebné trubice do žíly na krku nebo do slabin. Tato trubice je přiváděna do jater jater, po níž je odebrán vzorek pro studium. Proces je řízen fluoroskopem.

Postup může trvat půl hodiny až hodinu. EKG se musí provést v tomto procesu, protože je možné arytmie. Transvesivní biopsie se provádí pod vlivem lokálních anestetik. Během tohoto procesu může pacient pocítit bolest po cestě biopsie.

Tato technika umožňuje extrakci vzorku biopsie vaskulárním systémem jater, který minimalizuje riziko rozsáhlého krvácení po ukončení procedury. Je však kontraindikován u Budd-Chiariho syndromu (trombóza jaterní žíly).

Laparoskopická biopsie

Tato diagnostická metoda se provádí v provozních podmínkách nemocnice. Tam, kde se na břiše, pod celkovou anestézií, specialista provede několik průduchů, kterými se představí miniaturní videokamera a potřebná sada nástrojů. Proces můžete řídit obrazem na monitoru.

Laparoskopická biopsie se provádí pomocí speciálního optického (endoskopického) zařízení

Kromě vyšetření benigních nádorů nebo jiných patologických onemocnění jater je při tomto postupu možné excidovat nádor s minimálním poškozením tkáně. Laparoskopická chirurgie je nejlepší pro odstranění rakoviny nebo jaterní cysty. Doba trvání takové manipulace je asi 1,5 hodiny.

Možné komplikace

Zpětná vazba pacientů ukazuje, že navzdory skutečnosti, že tento postup je umístěn jako malý chirurgický zákrok, pravděpodobnost komplikací je spíše nízká - ne více než 1%. Zda se jaterní biopsie stává nebezpečnou, hodně závisí na kvalifikaci specialisty, která ji provádí.

V některých případech mohou nastat následující důsledky:

Během týdne se vyskytuje syndrom bolesti; krvácení z jater; náhodná punkce sousedních orgánů; infekce v peritoneu; zvýšení teploty; obecná slabost; problémy dýchacího ústrojí.

Komplikace u dětí jsou častější (4,5%) než u dospělých a riziko krvácení je zvláště vysoké u rakovinového nádoru. Ale pravděpodobnost závažných komplikací v pediatrii av dospělosti je stále nízká.

Nicméně, biopsie vždy způsobuje strach a asociaci u pacientů, že je předepsána výhradně pro onkologické nemoci. Ve skutečnosti - to je daleko od případu. Tento postup je velmi informativní pro různé patologie jater a pomáhá zvolit vhodnou léčbu.

Ve specializovaných zdravotnických zařízeních je rutinní biopsie jater. Pokud jednoznačně dodržujete všechny předpisy lékaře, riziko komplikací bude minimalizováno. Takže se nemusíte bát tohoto diagnostického postupu.

Údaje z literatury ukazují, že počet účinků jaterní biopsie v prvních 10-15 letech jeho rozšířeného užívání byl výrazně vyšší než v následujících letech.

Na základě velmi pevného materiálu (22 675 průrazů) se však ukazuje, že letalita s průsakovou biopsií je v průměru 0,16-0,17%.

Tyto komplikace jsou pozorovány jater defekt - podkožní emfyzém, vnitřní krvácení, hematom v místě biopsie, kollaptoidnoe stavu, reflexní střevní parézou), výsledek byl příznivý ve všech případech.

Zvláště prudce snížil počet komplikací po zavedení do praxe biopsie punkcí jehly Menghini. Tento autor na materiálech 10 000 bodů, které udělal, si nevšiml jediného smrtelného výsledku a žádné komplikace.

V moderních podmínkách může dojít k nežádoucí účinky na jaterní biopsie, a ještě více úmrtí nebo jakékoliv nezkušenost operátora, nebo při použití jehly je příliš velký, jiné porušování technologické defektu, nebo konečně, v důsledku ignorování stávající kontraindikace pro propíchnutí zcela plně vyvinuty.

Kontraindikace k biopsii jater jsou založeny na analýze nežádoucích účinků a příčinách jejich výskytu. Proto je třeba stručně řešit nežádoucí důsledky jaterní biopsie a její komplikace.

Nejnebezpečnější komplikace jaterní biopsie krvácení - subkapsulární, do břišní a pleurální dutiny. Během biopsie došlo k krvácení v 0,2% případů. Příčinou krvácení může být podporován cévy poškození jater, poruchy srážení krve, stejně jako tekutiny a játra angiom Echinococcus bubliny.

Riziko krvácení se zvyšuje exponenciálně s rostoucím průměrem jehly. Proto je po zavedení jehel o průměru menším než 1 mm počet těchto komplikací prudce snížen. Nicméně, i při tenké jehli, může dojít k smrtelnému krvácení, pokud se punkce provádí v dutině vyplněné krví. Takže Vido, Micek a Langer popsali případ smrti poté, co jehla pro punkci zasáhla rakovinový uzel.

krvácení nebezpečí se zvyšuje i jehlami pomocí špičatý konec, na protažení intrahepatální fáze defektu, stejně jako u poruch srážení krve u pacienta (gipoprotrombipemiya, hypofibrinogenemie, trombocytopenie, prodloužení času srážení a doby krvácení), které je známo, že se často vyskytuje u dlouhá žloutenka a závažné formy cirhózy jater.

Aby se zabránilo krvácení u pacientů se doporučuje, aby jmenovat před punkci vitaminu E, C a K, a je povinné, aby definici hlavních ukazatelů srážení krve (počet krevních destiček, index protrombin, čas od času srážení krve krvácení).

Vyvinuté krvácení vyžaduje naléhavé zavedení hemostatických prostředků a především krevní transfúze. Pokud se příznaky vnitřního krvácení zvyšují, je nutné provést laparotomii.

Druhým hlavním nežádoucím důsledkem jaterní biopsie je biliární a purulentní peritonitida, pozorováno obecně je poměrně vzácné. Nejčastěji se vyskytuje žlučovitá peritonitida s punkcí pacientů s prodlouženou subhepatickou žloutenkou.

Aby se zabránilo této komplikaci, ve všech případech, kdy není možné pečlivě vyloučit infekci žlučových cest, je vhodné před a po punkci předepisovat antibiotika; Rozvinutý zánět peritonea může vyžadovat chirurgickou léčbu.

Vzácný a obvykle přechodný důsledek jaterní biopsie je pneumotorax.

Někdy po punkci vyvine obraz pleurální šok. Obvykle je příčinou šoku nedostatečná příprava (psychická a léčivá) u pacientů. Při vývoji šoku nebo kolapsu jsou uvedeny analgetika, sedativa a cévní léky; v těžkých případech - krevní transfúze.

Ze vzácných účinků jaterní biopsie je to možné punkce orgánů - plíce, střeva, ledviny, žlučník.

Častým, ale ne nebezpečným a brzy se vyskytujícím důsledkem jaterní biopsie je bolesti. Mohou být lokální (v pravém hypochondriu) a odrážejí se (v epigastrické oblasti, v pravém rameni nebo nad klíční kostí). Nejčastěji dochází k bolesti při špatné přípravě pacienta, zvýšené excitabilitě, nedostatečné anestezii nebo hrubé manipulaci. Žádné léky, jiné než předepisující analgetika, se obvykle nevyžadují.

Top