Kategorie

Populární Příspěvky

1 Hepatóza
Kolik žije bez žlučníku?
2 Ljambley
Léčba cév jater s křepelčími vejci
3 Recepty
Hemangiom jater - co to je a léčba. Příčiny, typy a příznaky jaterního hemangiomu
Hlavní // Ljambley

Bolest v pravém hypochondriu nemá žlučník


Léčba nekonzervativní léčby cholecystitidy a cholelitiázy se uchýlí k chirurgické intervenci. Po rozhodování o operaci lidé doufají, že se zbaví všech nepříjemných příznaků onemocnění. Někdy se však stává, že žlučník je již odstraněn a dochází k bolesti v pravém hypochondriu. Je nutné rychle zjistit, proč se to děje. Za tímto účelem se provádějí další klinické studie, ale je užitečné vědět, co hledat pozornost lékaře.

Pooperační období je normální

Cholecystektomie může být provedena jak tradičním, tak i laparoskopickým způsobem. V posledně uvedeném případě je časné pooperační období velmi krátké a překyselení kloubů probíhá rychleji. Přesto se během prvních 1-3 týdnů objevuje bolest:

  • v břiše jako celek;
  • v oblasti řezů;
  • na pravé straně pro porušení diet.

Bolestivost v břišní dutině je vysvětlena skutečností, že laparoskopická technika odstranění žlučníku předpokládá expanzi dutiny oxidem uhličitým. Nepríjemné pocity se odehrávají během 2-3 dnů. Lze je trochu ulehčit troškou.

O dva týdny později se sutra odstraní po otevřené cholecystektomii. V tomto případě je bolestivost v oblasti řezu udržována až na tři týdny, klesající s každým dnem. Laparoskopie zpravidla nevyžaduje odstranění stehů a zóna operační intervence ubližuje slabě nebo mírně.

V obou případech doporučuje použití narkotických analgetik, jako jsou Ketanov, Ketarol a další, které dobře snižují úzkost.

Syndrom slabé bolesti na pravé straně může trvat jeden a půl měsíce. To je spojeno se změnami ve fungování trávicího systému. Pokud dříve byla žluč v močovém měchýři zachována až do správného okamžiku, okamžitě vstoupí do střeva. Proto, dokud se tělo nepřizpůsobí novým podmínkám, je obzvláště důležité dodržovat předepsanou dietu a dietu.

Komplikace po operaci

Špatným znamením je zvýšená bolest na pravé straně, při dodržení všech lékařských doporučení týkajících se výživy a fyzické aktivity. Navíc je možné obnovit příznaky, které předcházely odstranění žlučníku. To naznačuje vývoj patologických stavů způsobených následujícími důvody:

  • pooperační komplikace;
  • chyby v provozu;
  • exacerbace chronických onemocnění trávicího systému;
  • postcholecystektomický syndrom.

Komplikace a chyby v operaci

Odstranění žlučníku je zcela jednoduché a bezpečné. Rizika chyb jsou minimální a mohou být způsobeny hlavně anatomickými znaky žlučových cest. Pokud se během laparoskopie poškodí cévy nebo okolní orgány, pak tyto chyby vyřešíte k otevřené formě cholecystektomie.

V prvních dnech po operaci mohou být odhaleny takové problémy, jako je únik žluče z špatně šitého potrubí nebo infekce rány. Kromě bolesti jsou pozorovány následující příznaky:

  • pupku a všechny bolesti na straně;
  • švy vypadá bolestně;
  • celková tělesná teplota stoupá;
  • existují známky otravy.

V případě, že šev je dobře zarostlá, ale jsou uloženy v horním kvadrantu bolest na pravé straně břicha, je možné předpokládat, křeče nebo zúžení žlučových cest, chybějící kámen v nich nebo střevní podráždění vyplývající žluči.

Ošetřující lékař by si měl být vědom všech vzniklých onemocnění. Se zvyšující se teplotou, krvácení nebo výtok z operační rány, těsnění na okrajích a píchání, které nejsou osázeny léky, můžete potřebovat okamžitou hospitalizaci.

Exacerbace nemocí

Nejtěžší jsou považovány za šest měsíců po odstranění žlučníku. Během tohoto období je pravděpodobné zhoršení starých onemocnění trávicího systému a vznik nových patologií. Za prvé, játra, pankreas, duodenum jsou napadány.

Bolestivý syndrom může způsobit tyto nemoci:

  • pankreatitida;
  • duodenální vřed;
  • adheze žlučových cest;
  • hepatitida.

Všechny tyto patologie mají další příznaky. Takže pokud se bolest soustřeďuje na pravou stranu, zatímco bolest zad a klíčí kůže, pak pravděpodobné problémy s žlučovodem jater. Pokud pupku zpravidla bolí a levý hypochondrium, pak je to známka zánětu pankreatu.

Přidružené příznaky jsou nevolnost, plynatost, porucha stolice, změna barvy střevních pohybů. Pokud tyto pocity přetrvávají po dobu delší než 2 dny při dodržení výživy, měli byste se poradit se svým lékařem.

Postcholecystektomický syndrom

I po ideálně provedené a přenesené cholecystektomii se stává, že všechny příznaky choroby žlučníku zůstávají. Někdy se obnovují po několika měsících nebo dokonce letech. V tomto případě mluvit o syndromu postcholecystektomie. Toto je kolektivní název komplexu příznaků způsobený takovými patologiemi jako:

  • spasm oddniho sfinkteru;
  • dyskineze žlučových cest;
  • příliš dlouhé zbytky cystického potrubí.

Patogeneze syndromu je spojena s poruchou biliárního systému. Obvyklou cirkulaci žluče se zničí a ve střevě se stává příliš mnoho nebo příliš málo.

Správné hypochondrium ubližuje stejně jako před operací. Obvykle je bolest poněkud slabší než před operací. Jeho povaha a intenzita se však mohou lišit. Další značky nejsou zřejmé pro všechny:

  • nevolnost;
  • zvracení, neúspěch;
  • pálení žáhy a hořké erukce;
  • bručení v břiše;
  • volné stolice;
  • zvýšení teploty.

Aby bylo možné zjistit, proč se obtěžovat straně na místě odstraněného močového měchýře, provést ultrazvuk nebo spirální CT břicha, magnetická rezonance jater. To pomáhá určit místo zánětu, najít nový nebo zmeškaný žlučový kámen, zkontrolovat stav střeva a pankreatu. Používají se i jiné metody klinického výzkumu.

Osvobození pohody přichází až po léčbě základní patologie. Ve většině případů je prognóza pozitivní a stopy syndromu procházejí několik týdnů. Když je nalezen kámen, provede se nová operace.

Jak se zbavit bolesti

Po cholecystektomii žlučník vstupuje do střeva a žaludku ne tak, jak je potřeba, ale neustále, ale v malých dávkách. Proto je nejlepší prevencí komplikací a nepříjemných pocitů v boku dodržování zvláštní stravy. Kromě produktů zahrnutých v nabídce je důležitá mezera mezi jídly. Dieta by měla být rozdělena: malé části 6-7 krát denně.

Nezávislá volba léků, kdy je žlučník odstraněn, může nejen usnadnit, ale také zhoršit stav. Nežádoucí účinky léků na předpis musí být hlášeny ošetřujícímu lékaři. Pouze on může doporučit nahradit jeden léčivý přípravek s jiným na základě obecného obrazu období zotavení.

Pokud se v počáteční fázi po odstranění varhan je odstranil analgetika proti bolesti, v budoucnu mohou změnit protikřečové (No-Spa, Buscopan, atd.). Tyto pilulky pomáhají při spasmech žlučových cest.

Jednodušší práce s intestinálním enzymem znamená, jako jsou Mezim, Festal, Espumizan. Pomáhají odstranit žluč, zabraňují fermentačním procesům.

Udržujte a chráňte játra zvanou hepatoprotektory (Hepabene, Urosan, extrakt z bodláku). Jejich příjem je prováděn dlouhodobými kurzy, které lékař předepisuje. Zanedbání této části rehabilitační terapie vyvolává bolest v hypochondriu, poruchách trávení.

Užitečným účinkem v rehabilitačním období je terapeutické cvičení. Cvičení začněte 2-3 týdny po operaci. Přispívají k normalizaci zažívacích orgánů. Silné zatížení břišních svalů a zvedání závaží během tohoto období je zakázáno.

Příčiny a léčba bolesti v žaludku a po cholecystektomii

Po odstranění žlučníku, pravá strana pod žebry bolí. Operace je zásah do integrity těla, vyžaduje následnou rehabilitaci. Lékaři se odvolávají na odstranění cholecystektomie a bolesti způsobené postcholecystekomickým syndromem. Má desítky důvodů. Mohu se vyhnout tomuto syndromu a co mám dělat, pokud dojde k bolesti?

Typická bolest v pravém horním kvadrantu po operaci

Bolest po odstranění žluče je spojena s dysfunkcí trávicího systému. Organizmus potřebuje čas, aby se přizpůsobil změněným podmínkám. Předtím se hromada žluči prováděla v močovém měchýři mezi jídly. Po jídle došlo k výtoku tajemství z orgánu. Játra produkovala kapalinu a pomohla ji trávit v duodenu.

Bez močového měchýře, žluč přijde přímo do střeva. Proces je spojitý. Na výstupech žluče byl nastaven svěrač. Nyní tajemství proudí z jater přes žlučový kanál do 12 prstů. To způsobuje nepříjemné pocity. Kyseliny obsažené v žluči dráždí stěny střeva a nepřetržitě přicházejí do nich. K přizpůsobení se novým podmínkám tělu pomáhají léky, cvičení a strava předepsané po operaci.

Částečně nepohodlí po odstranění žluče je způsobeno typem operace:

  1. Při laparoskopické operaci několika miniaturními punkcemi je břišní dutina naplněna oxidem uhličitým. Plyn je zaveden pro rozšíření možností manipulace s orgánem. Akumulace uhlíku způsobuje bolesti v pravém hypochondriu. Po odstranění žlučníku dochází k nepohodlí, protože plyn, který ji způsobuje, se odpařuje.
  2. Pokud byla cholecystektomie provedena otevřenou metodou skrze skalpel, bolestivost pod žebry po zákroku je vysvětlena disekcí váhy peritoneálních tkání. Nepohodlí v místě řezu je vyjádřeno v prvních dnech po operaci.

Anestetika jsou předepsána pro pooperační bolest. Asi o týden později již nejsou potřeba, řez je zpožděn.

Příčiny bolesti

Příčiny bolesti břicha po odstranění žlučníku jsou mnoho. To může být jako normální reakce těla na zákrok a následné pooperační komplikace. Někdy se bolest nesouvisí s odebraným orgánem, ale s existujícími souběžnými onemocněními, zhoršenými nebo kvůli cholecystektomii.

Obvykle se jedná o patologické stavy trávicího systému:

  • poruchy působení pankreatu, například pankreatitidy;
  • Žaludeční vřed;
  • vředy na sliznicích 12 prstů;
  • onemocnění jater.

Po operaci je možné připojit infekci. Nahrává se pomocí chirurgických nástrojů nebo běžného vzduchu. Infekce způsobuje zánět. Pravděpodobnost vývoje se zvyšuje s jinými chronickými nemocemi.

V pooperačním období je důležité sledovat teplotu těla. Její vzestup na 38 nebo více stupňů může naznačovat nástup zánětlivého procesu.

Příčiny bolesti mohou být také hroty. Jedná se o formace pojivové tkáně, která vede k lepení orgánů mezi sebou. Hroty jsou jednou z pooperačních komplikací. Patří mezi ně zúžení žlučovodů, podráždění střeva, zácpa žluči.

Bolest na pravé straně po odstranění žluče může také nastat v důsledku zbytkových kamenů. Pokud se část konkrementů podařilo dostat do kanálů před cholecystektomií, konglomeráty se po intervenci projeví.

Zůstává také zmínit fyzický stres a nedodržování stravy po cholecystektomii. Vedou také k nepohodlí. Ve sportu je důležité, aby se nepřeháněl, například nezvedal váhu. Hlavní věc v potravinách je odmítnutí živočišných tuků, stravitelných sacharidů, kouření, okurky, konzervy.

Postcholecystektomický syndrom

Postcholecystektomický syndrom je symptomatický komplex způsobený změnami v žlučových cestách. Koncept spojuje mechanismy propojené se vzdáleným močovým měchýřem. Existuje syndrom v důsledku progrese onemocnění po cholecystektomii. Občas se objeví nepohodlí nebo po nějaké době po operaci. Obvykle je to 3-6 měsíců.

U postcholecystekomického syndromu jsou typické následující příznaky:

  1. Bolest v pravém hypochondriu po odstranění žlučníku, trvající od 20 minut nebo více. Smysly mohou být pod podložkou, pravé rameno, vzadu.
  2. Nástup průjmu je způsoben rychlým uvolněním žluče bez prodlení v močovém měchýři. Kvapalina sama o sobě rozkládá játra a skrývá výkaly.
  3. Nadýmání. Způsobuje zvýšené gazoboobrazování kvůli přeuspořádání trávicího systému.
  4. Nevolnost, která vede k zvracení.
  5. Hypovitaminóza. Vzniká kvůli snížení absorpce vitaminů ve střevě.
  6. Olejové stolice kvůli narušení absorpce tuků v střevě.
  7. Hubnutí. To je způsobeno výše uvedenými důvody.
  8. Slabost, únava, ospalost.

Hlavní příčinou nástupu komplexu symptomů je dezorganizace ve fungování sfinkteru Oddiho. Tato kruhová struktura svalové a pojivové tkáně obklopuje konce kanálku pankreatu a žlučníku. Sphincter - vzhled dveří, které se otevírají, když potřebujete projít do střeva další část jaterního tajemství.

Látky uvolněné stěnami močového měchýře uvolňují svěrače, když je orgán vyplněn. Po odstranění žlučníku se Oddyho tón snižuje a žluč se dostává nepravidelně do 12 prstů. To přispívá k výskytu bolesti v pravém hypochondriu. Vedoucí k nim může a chirurg opustil cystické potrubí.

Fyzická aktivita

Omezení fyzické aktivity je povinným stavem po cholecystektomii. V prvních týdnech se doporučuje dodržovat odpočinek na lůžku. Po odstranění žlučníku může fyzická námaha zhoršit stav a způsobit bolest na pravé straně.

Nesoulad s dietou

Fyzické zatížení může začít s pěšími prvky. Dokonce vyžadují dohodu s ošetřujícím lékařem. Půlhodinová procházka pod širým nebem bude sloužit jako prevence stagnace žluče, urychlení zotavení po operaci.

Doba zotavení po přenesené cholecystektomii vyžaduje dodržování přísných dietních pravidel. Doporučuje se dodržet dietní číslo 5. Kompletní nalačno je zobrazeno hned po operaci, je dovoleno jen pít malé džbány vody, čerstvě uvařený čaj, vývar z divoké růže. Dále se dieta rozšiřuje. Dieta pomáhá normalizovat funkci trávicího systému.

Ignorování správné stravy po odstranění žlučníku je příčinou bolesti v žaludku. Studená jídla s bohatými vývarmi, výživa mastných, uzených, kořeněných potravin vede k žaludečnímu křeči, který postihuje žlučové cesty. Spazmus je příčinou bolesti.

Použití velkých porcí pro jeden příjem vede k obtížnému odstranění hromady potravin. V důsledku toho se výtok žluče do střeva zastaví.

Po odstranění žlučníku chybí rezervoár, který hromadí tajemství jater. Funkce ukládání je přiřazena žlučovodům. Časté pokrmy, malé porce zabraňují stagnaci jaterní tekutiny, umožní vám vyvinout nezbytné množství tajemství, aby se strávila potravina, která přišla.

Aktivace chronických onemocnění

Doba rehabilitace po cholecystektomii je asi rok. V průběhu 12 měsíců se dříve existující chronické nemoci mohou zhoršovat nebo se mohou vyvinout nové. Játra, pankreas a 12 dvanáctník jsou nejzranitelnější.

K příčinám záchvatů bolesti po odstranění žlučníku patří:

  • zánět pankreatu (pankreatitida);
  • zánětlivý proces v slezině;
  • žaludeční vřed, duodenální vřed;
  • zapojení jater do zánětlivého procesu (hepatitida);
  • zbytkové kameny v žlučovém traktu, což je známka pro opětovnou diagnózu cholelitiázy;
  • zánět tenkého střeva;
  • poruchy motility žlučových cest;
  • adhezní proces.

Pokud se po cholecystektomii objeví morbidita, je nutné konzultovat odborníka.

Pooperační komplikace a lékařské chyby

Jakákoli operace je zásah do integrity lidského těla. Nikdo není imunní vůči pooperačním komplikacím a lékařským chybám. Tento druhý termín není zákonem stanoven. Zatím podle statistických údajů kvůli nesprávným diagnózám a lékařským činům zemře asi 50 tisíc lidí.

Hlavní zdravotní chyby, které vedou ke komplikacím po resekci žluči, jsou:

  • ponechání kamenů v žlučových kanálech;
  • poškození žlčovodů, cév, sousedních orgánů;
  • Nedostatečná hygienizace v místě odebraného orgánu;
  • uložení špatných švů.

Ztráta jater, zánět břišní dutiny, zánět plic, supurace, tvorba trombů nezávisí na kvalitě provedené operace, ale jsou také důsledky chirurgického zákroku.

Vývoj pooperačních komplikací může být způsoben výraznou zánětlivou infiltrací v oblasti postiženého orgánu, sraženinami a anomáliemi ve struktuře žlučníku. Komplikovat činnost starších lidí, nadváhu, zanedbávání patologie.

Výskyt bolesti po cholecystektomii, zánětu stehů, horečku vyžadují volání specialistům. Pro správnost diagnózy doporučujeme projít několika konzultacemi s různými lékaři a porovnat jejich argumenty a vysvětlení.

Jak postupovat, pokud po odstranění žluče ubližuje správnému hypochondriu

Vzhled bolesti v pravém hypochondriu po odstranění žlučníku vyžaduje vyhledání lékařské pomoci, samoléčení není přípustné. Pouze odborník může předepsat potřebné léky.

Při bolestivém syndromu v pooperačním období se v léčbě používá integrovaný přístup:

  1. Analgetika (léky proti bolesti) jsou předepsány pro snížení bolesti.
  2. Spasmolytika - blokuje svalové kontrakce, což snižuje intenzitu bolesti.
  3. Přípravky cholagogue, které usnadňují odtok žluči.
  4. Enzymové přípravky jsou předepsány pro zlepšení funkce jater a pankreatu.
  5. Antibiotická terapie ve vývoji zánětlivých procesů.
  6. Prebiotika a probiotika, které obnovují střevní mikroflóru.
  7. Je důležité dodržovat zásady správné výživy, která závisí především na tom, jak bude probíhat rehabilitační období.
  8. Fyzioterapie je předepsána k zabránění přetížení žluči.

Tak, aby se zabránilo výskytu bolesti po cholecystektomii, je důležité dodržovat zásady správné výživy, dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře, aby se zabránilo fyzické námaze, stresu, pravidelně testovány, vzdát špatných návyků. To tělu pomůže rychleji se přizpůsobit novým podmínkám, zabrání možným následkům.

Bolest po chirurgickém odstranění žlučníku

V lékařských kruzích se operace k odstranění žlučníku nazývá cholecystektomie. Jsou známy dvě hlavní metody jeho provádění: laparoskopie (in vitro chirurgie) a laparotomie (operace břicha). Ačkoliv laparoskopie a laparotomie našel relativně bezpečnou léčbu žlučových kamenů, cholecystitidy a cholesterosis, kteroukoli z metod provozu nemůže chránit pacienta před komplikací a postcholecystectomy syndromu, který se objeví v pooperačním období.

Co je postcholecystektomický syndrom?

Navzdory skutečnosti, že lékaři nazývají cholecystektomii jednou z nejjednodušších operací v lékařské praxi, je spojena se ztrátou jednoho z lidských orgánů - žlučníku. A ačkoli taková operace umožňuje pacientům zapomenout na problémy spojené s žlučníkem, poté, co se provádí v lidském těle, dochází k porušení odtoku žluči, poruchy trávicího systému a jater. V důsledku těchto změn může mít pacient takzvaný postcholecystektomický syndrom, který je zpravidla doprovázen bolestí v pravém hypochondriu a břiše.

V závislosti na umístění bolesti po operaci k odstranění žlučníku lze rozdělit na tyto typy:

  • pankreatické - převážně lokalizované v levém hypochondriu a zpět;
  • žluč - nejčastěji se vyskytují v horní části břicha (v žaludku) a rozšiřují se do pravé lopatky;
  • žluč-pankreatická - mají šindele.

Jiné příznaky postcholecystektomického syndromu jsou:

  • průjem;
  • plynatost;
  • horká chuť v ústech;
  • nevolnost a zvracení;
  • slabost;
  • žloutenka;
  • eructace;
  • snížení výkonu.

Proč se po cholecystektomii objevují bolesti?

Poruchy zditeru Oddiho

Odpověď na otázku, proč se po odstranění bolesti žlučníku pravé straně, žaludek, střeva, nebo zpět, odborníkům v poznámce, že většina z toho je vzhledem k narušení Oddiho svěrače - specifické tvorbě svalů, které řídí tok žluči a žaludečních šťáv duodenum. Snížením tón Oddiho svěrače do střev a žlučových cest žluč proudí nejen, ale také patogeny. To vede k zánětlivým procesům.

Infekce extrahepatického žlučového traktu

Podle mnoha studií po odstranění chorého orgánu dochází ke zvýšení objemu žlučovodů a zánětu žlučovodů. Nejčastěji se taková situace vyskytuje v důsledku traumatu na žlučový trakt během chirurgického zákroku nebo narušení odtokového procesu během pooperačního období.

Rovněž mohou nastat příznaky úzkosti na pozadí vzniku choledochusových cév nebo v důsledku dlouhého pahýlu žlučovodu.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Nicméně, nejnebezpečnější příčinou bolesti, které se objevují po cholecystektomie, je zánět žlučovodu (cholangitida), který se vyvíjí jako výsledek poruch toku žluči, stagnaci a její šíření kanály pro žlučových infekcí.

Onemocnění jater

Pacienti se často ptají, proč po odstranění žlučníku postihuje játra. Obvykle jsou bolestivé pocity v oblasti, kde je játra lokalizována, spojeny s porušením základních funkcí. Není-li zánět jater, spolu s nepříjemnými a bolestivými vjemy v pravém horním kvadrantu, bolest zad pacienta, dolní části zad, a cítil nepříjemné pocity v oblasti páteře. Jednou z nejčastějších příčin takových onemocnění může být tučná hepatóza, která se v pooperačním období rozvíjí u 42% pacientů po cholecystektomii.

Další příčinou bolesti v játrech může být cholelitiáza. Dokonce i v případě odstranění chorého orgánu mohou kameny zůstat v jaterních a žlučových kanálech. Malé kameny jsou zatím odstoupit od těla spolu s výkaly, ale větší kameny mohou vyvolat žlučové obstrukce, střevní obstrukce, sepse, pankreatitida a žlučových cest jaterní absces.

Obvykle trvá bolestivý útok 10-20 minut, nastane po jídle nebo v noci, doprovázenou nevolností a zvracením.

Nemoci gastrointestinálního traktu

Pokud má osoba po odstranění žlučníku žaludeční bolest, může to být způsobeno vývojem nebo exacerbací takových souvisejících onemocnění jako je vřed, gastritida nebo zánět slinivky břišní.

Příznaky postcholecystektomického syndromu mohou také nastat na pozadí poruch žlučníku. Po odstranění žlučníku - hlavního zásobníku žluče, začne se nekontrolovatelně dostat do střev. V důsledku změn v složení žluči se sníží schopnost těla rozpouštět bakterie, střevní mikroflóra a metabolismus žlučových kyselin jsou narušeny.

Jiné příčiny bolesti, ke kterým dochází po cholecystektomii na zádech, břichu nebo straně, mohou být:

  • poškození střevní sliznice, malého a tlustého střeva;
  • zvýšení počtu jaterních enzymů v krvi;
  • poškození sousedních orgánů během operace;
  • porušení předepsaného režimu.

Při chirurgických komplikacích může dojít k těžké bolesti. Nejdříve mluvíme o vytvoření pooperačních adhezí a jizev na žlučových cestách.

Také lidé, kteří přežili cholecystektomii, mohou být zraněni z důvodu zánětu jizvy, který zůstává po laparotomii. Kvůli zánětlivému procesu může břicho dostat bolest a šířit se přes břicho. Nicméně s náležitou péčí se chirurgické švy v místě odebraného orgánu rychle uzdraví a bolest projde.

Diagnostické metody

Před léčbou syndromu bolesti po cholecystektomii je nutné zjistit hlavní příčinu jejího výskytu.

Hlavní diagnostické metody jsou:

  • chemický test krve, který umožňuje stanovit hladinu jaterních enzymů a bilirubin - speciální pigmentový pigment;
  • ultrazvuk, pomocí kterého můžete posoudit stav jater, žaludku a střev;
  • radionuklidové vyšetření jater a žlučovodů;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, která umožňuje identifikovat abnormality v jaterních a žlučových kanálech;
  • manometrie zditeru Oddiho, která je nutná k měření tlaku ve svěráku;
  • počítačová tomografie.

Metody léčby a prevence

V závislosti na příčině bolesti po odstranění nemocného orgánu je pacientovi předepsána medikace. Ve většině případů konzervativní léčebné metody pomáhají odstranit bolest po cholecystektomii.

K odstranění silné bolesti v břiše a dolní části zad, lékař předepisuje analgetické a antispazmodiky (Drotaverin, Benziclan, Mebeverin). Rychle odstranit křeče pomůže nitroglycerinu. Nicméně použití tohoto léku by mělo být velmi pečlivé, protože dlouhodobé užívání nitroglycerinu může negativně ovlivnit kardiovaskulární systém.

Pacientům lze také doporučit speciální léky zaměřené na zlepšení odtoku žluči, obnovení funkcí jater, střev a orgánů trávicího systému. Nejdříve mluvíme o cholagogu (Pansinorm forte, Allochol) a enzymatických přípravcích (Creon, Pancitrat).

V případě zánětu a růstu patogenních bakterií může být vhodné použít antibiotika (Doxycycline, Intetrix, Furazolidone, Metronidazol). Aby se obnovila přírodní mikroflóra střeva, spolu s antibiotiky se doporučuje užívat probiotika a prebiotika (Hilak-forte, Linex atd.).

Pokud se tyto léky ukázala jako neúčinná, u pacientů s přidělenými endoskopické sfinkterotomii - malý provoz, který umožňuje normalizovat tok proudu žluči a žaludečních šťáv do dvanáctníku, odstranit zbývající kameny v kanálech, a tím eliminovat bolest. Na rozdíl od konvenčních otevřené operace, endoskopické sfinkterotomii se provádí pomocí papilotomií které chirurg vloží vysokou duodenální papily a umožňuje bez krve naříznuté tkáně.

Kdy bych měl vidět lékaře?

Mnoho pacientů je přesvědčeno, že pokud se bolest zad po odstranění nemocného orgánu, stejně jako jaterní křeče a malá bolest v břiše, není důvod k obavám. V některých případech však může pacient naléhavě potřebovat lékařskou pomoc.

Naléhavá hospitalizace je nezbytná, pokud:

  • bolest, která je lokalizována v břichu, na boku nebo na zádech, dlouho neprochází;
  • tělesná teplota člověka rychle stoupá;
  • bolestivý útok trvá déle než 20 minut;
  • bolest doprovázená zvracením.

V případě bolesti zad, bolesti žaludku nebo bolesti u lidí, kteří utrpěli cholecystektomii, je důležité si uvědomit, že samoléčba může být nebezpečná.

Aby se předešlo problémům s žlučových cest a snížit riziko bolesti u pacientů, kteří podstoupili žlučník odstranit, pomůže další preventivní opatření, a zejména speciální dietu a rozdělit jídla. V pooperačním období, které v závislosti na složitosti operace může trvat od několika měsíců až jeden rok, lékaři se doporučuje zdržet se jíst mastné, kořeněné a smažené potraviny, jakož i vyloučit ze stravy koření, koření, káva, alkohol a potraviny bohaté na esenciální oleje (česneku, ředkvičky a cibule).

Hlavní potraviny v příštích letech po cholecystektomii by měly být polévky, vařené maso a ryby, pečené pokrmy, zelenina a ovoce. Pokud pankreas funguje normálně, stravovací výživa může být rozšířena o sacharidy.

Pouze včasná diagnóza a pečlivé vyšetření pacientů, kteří byli odstraněni z žlučníku, rychle a přesně určují skutečné příčiny bolesti a předepisují účinnou léčbu pro úplné vyloučení syndromu bolesti.

Bolest v pravém hypochondriu po cholecystektomii: příčiny, léčba

Klinik je v tomto případě velmi obtížný.

Tento termín nelze považovat za úspěšný, neboť ve skutečnosti se jedná o biliární a nebilní příčiny, které se pravděpodobně netýkají cholecystektomie. Pro žlučových příčiny zahrnují poškození společného žlučovodu (únik žluči nebo striktur vzhledu), zbývajících nebo nově vytvořených skály, padající kameny v břišní dutině během připojení cholecystektomií, pozůstatky žlučníku, papilární stenosis a DSO. Tím nebiliarnym příčiny jsou IBS, FD, poruchy typu příbuzné kyselině, jako jsou peptický vřed a refluxní choroby jícnu, onemocnění slinivky, lézí jaterního parenchymu.

Příčiny bolesti v pravém hypochondriu po cholecystektomii

  • Kámen vlevo ve společném žlučovodu
  • Vytvoření kamene ve společném žlučovodu
  • Levá část žlučníku
  • Žaludek kanálu močového měchýře
  • Poškození žlučovodu (tok žluči, ligatura nebo striktura)
  • Vyloučení kamenů v břišní dutině
  • Stenóza papil
  • DSO
  • Patologie pankreatu
  • Poruchy závislé na kyselině
  • Nemoci s lézemi jaterního parenchymu
  • FD
  • Ischemická choroba srdeční
  • Nemoci svalového a kosterního systému
  • IBS

PCS se mohou objevit brzy, ihned po operaci, obvykle kvůli chirurgickým nedokonalostem nebo interferenčním chybám (např. Kvůli ligaci žlučovodu nebo úniku žluči). Později je nástup zpravidla způsoben zánětlivými jizvami, vývojem strictures v oblasti CO nebo společného žlučovodu, tvorbou nových kamenů nebo ukládáním kamenů do břišní dutiny. DSO se může klinicky objevit nejdříve po cholecystektomii kdykoli. Vzhledem k tomu, že není spojen s žádnými morfologickými změnami, přístup k pacientům s podezřením na SCD zpravidla vyžaduje větší pozornost.

DSO - nemaligní růst a narušení kamení při průchodu žluče prostřednictvím CO. Důvody DSO musí být projednány abstraktně. Je spojena s hormonálními nebo neurologickými poruchami při regulaci CO, schopných způsobit přechodnou obstrukci v nepřítomnosti morfologických změn. Dyskinezie CO je považována za primární motorickou poruchu CO. Je to výsledek buď hypotonického stavu sfinkteru, nebo hypertonického (který se vyskytuje častěji). Naopak, stenóza CO - změna anatomie na úrovni svěrače, která je možná jako důsledek zánětlivého procesu s následnými jizvami. Vzhledem k tomu, že je často nemožné rozlišit pacienty s pravou dyskinézou CO od pacientů s stenózou CO, termín "dysfunkce Oddi sfinkter" byl dříve aplikován na obě kategorie. Je důležité si uvědomit, že DSO se může týkat obou změn biliárního a pankreatického svěrače samostatně a současně v obou. Současně by mělo vždy existovat hledání možných nepůvodních důvodů pro PXS.

Epidemiologie bolesti v pravém hypochondriu po cholecystektomii

PCC se pozoruje u 10-40% pacientů. Načasování nástupu příznaků je odlišné, v závislosti na příčině, že mohou být dny nebo nemnoho roků. Pokud jde o ženy, riziko je větší: v 43% případů se objeví syndrom a u mužů - 28%. Přibližně u 5% pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou cholecystektomii, zůstává etiologie chronické bolesti břicha nejasná.

Jako pravdivý zástupce rodiny funkčních poruch může DSO koexistovat s dalšími funkčními abnormalitami gastrointestinálního traktu, jako jsou dyskineze žlučníku, PD, žaludeční paréza a IBS. Prevalence DSO u celkové populace je 1,5%, u žen je pozorována častěji než u mužů (poměr 3: 1), je zaznamenána především ve věkovém rozmezí od 20 do 50 let. Pacienti trpící DSO, ztrácejí mnoho pracovních dnů, cítili se velmi špatně v období exacerbací; zdravotního systému DSO je nákladné. Ačkoli tato patologie může být pozorována u pacientů s žlučníkem in situ, DSO se nejčastěji objevuje u pacientů trpících cholecystektomií.

Hlavním příznakem DSO je bolest. Bolest je vždy subjektivní znamení. Informace získané během důkladného dotazování pacienta mohou stačit k rozhodnutí, zda je bolestivé jablko jako jaterní kolika. Objasnění všech nuancí bolesti je velmi důležitým bodem. Je třeba objasnit vše, co se týká lokalizace, intenzity, trvání bolesti, ať už je doprovázeno jinými projevy nemoci. Klasická lokalizace bolesti - pravé hypochondrium a / nebo epigastrická oblast. Bolest často vyzařuje do zad, obzvláště pravé rameno, a v klasické verzi začíná 1-2 hodiny po jídle tučných potravin, ale vztah s jídlem není vždy logický. U mnoha pacientů se bolest objevuje večer a vrchol její závažnosti nastává kolem půlnoci. Bolest se opakuje, dochází v různých časových intervalech (ne nutně každý den) a je někdy doprovázena nevolností a zvracením. Bolest se zpravidla dostává do plošiny za méně než hodinu a přestože zůstává velmi intenzivní, způsobí, že člověk přeruší práci a navštíví lékaře. Když dosáhne vrcholu, útok obvykle trvá 30 minut a pomalu ustoupí za několik hodin. Celková doba trvání útoku zpravidla nepřesahuje 4-6 hodin. Je třeba zdůraznit, že neustálé každodenní bolest v břiše DSO je neobvyklá.

Diagnostická kritéria funkčních poruch žlučníku a CO zahrnují následující charakteristiky.

  • Útok trvá 30 minut nebo déle.
  • Stereotypní sada příznaků, které se vyskytují v různých časových intervalech (nikoliv denně).
  • Bolest jde na náhorní plošinu.
  • Bolest od průměrné intenzity k silné, vyjádřená tak, že pacient je nucen přerušit své obvyklé aktivity nebo zavolat sanitku.
  • Bolest nevypadá po stolici.
  • Bolest nezmizí se změnou polohy těla.
  • Bolest se nesníží v užívání antacid.
  • Odstranění dalších strukturálních změn, které by mohly vysvětlit symptomatologii.

Patofyziologie

Choledocholitiáza po cholecystektomii může být důsledkem buď migrace kamene, který nebyl zjištěn v perioperačním období, nebo tvorba kamene de novo (sekundární kámen) ve společném žlučovodu. Ta se vyskytuje v důsledku staze žluče, často kvůli strikturu nebo stenóze papily. Pokud se symptomologie bolesti vyvine brzy po operaci, a to i v případě, že nedošlo k žloutence nebo k rozšíření kanálu, existuje důvod, proč bychom měli odhalit kameny. Choledocholitiáza může být komplikována akutní pankreatitidou nebo cholangitidou.

Ve vědeckém výzkumu bylo úkolem zjistit mechanizmus, kterým se pnutí cévního potrubí projevuje v souvislosti s vývojem PCC. V jedné z prací, při analýze sedmi případů onemocnění, bylo zjištěno, že příčinou jaterní koliky byly kameny ponechané v pahýl vezikulárního kanálu. Předpokládá se, že jen dlouhý pahýl nemůže být příčinou vývoje příznaků a vždy byste měli mít na paměti možnost opustit část žlučníku. Nicméně, pokud je část žlučníku po cholecystektomii, je to velmi vzácné. S takovou chybou se symptomy bolesti objevují kvůli chronickému zánětu nebo přítomnosti žlučových kamenů. Jiní autoři naznačují, že PCC může být výsledkem zbytkového fragmentu kanálu močového měchýře nebo se vyvíjí ve spojení s neurinomem v pahýl vezikulárního kanálu. Další možností je neurogenní bolest v oblasti operace, zejména s otevřenou cholecystektomií. V takových případech může při lokálních injekcích pomoci specialistka na bolesti.

Mezi faktory, které do jisté míry určují pravděpodobnost společného poškození žlučovodu zahrnovat zkušenosti operatéra, věk pacienta, mužského pohlaví a akutní cholecystitida jako proces. Poškození žlučovodu vede k úniku žluči, vzniku strictu nebo k jejímu prasknutí. Hlavní příčiny poškození do žlučových cest: disekce potrubí omylem, překrytí a předslitiny klipy vedení neúmyslně, žlučových úniku mimo krycí pouzdro s výslednou fibrózou, vystavení vysoké teploty během elektrokauterizací.

Vyloučení kamení do břišní dutiny se může objevit, když je žlučník oddělen od lůžka, přerušený působením svorek nebo během extrakce žlučníku přes jeden z otvorů. V důsledku toho se mohou objevit intraabdominální, subkutánní abscesy a později - ztráta kamenů břišní stěnou směrem ven nebo do žlučových cest. Absces vypadá jako "jednoduchý absces" v případech, kdy jsou kameny rentgenově negativní.

Dosud není jasná role DSO u pacientů s dříve zavedenou funkční poruchou žlučníku. Na jedné straně byly u pacientů s dokumentovaným DSO a bez nich stanoveny stejné hodnoty FFP; na druhé straně, jsou předměty, kde, opět vztaženo na množství FVZHP, vykazovaly stejnou SWD frekvenci u pacientů s dysfunkcí žlučníku a bez dysfunkce. V jedné prospektivní studii navržené pro hodnocení spojení DSO s žlučníku dysfunkce, pacienta 81 s bolestí břicha jaterní koliky typu na intaktní sonograficky normální žlučníku provedeny manometrie CO a holestsintigrafiyu provokaci s CCK. Ze 41 pacientů s normálním HPVP, 57% mělo DSO a 40 pacientů s pozměněným FSW, DSO bylo zaznamenáno ve výši 50%. To umožnilo naznačují, že pacienti s PDS a funkční dysfunkce žlučníku tvoří velkou roli v kohortě, které byly pozorovány v souvislosti s výměnou žlučových koliky. Druhý závěr spočívá v tom, že se zdá, že tyto dva státy vznikají nezávisle na sobě.

S ohledem na pacienty s odstranění žlučníku a podezřením na DSO byl původně navržen tak, „žlučových“ klasifikačního systému (DSO klasifikace Hogan-peklo). Později byla klasifikace změněna, čímž byl odstraněn takový parametr jako počet manipulací ve formě odtoku žlučového systému. To bylo provedeno z praktických důvodů, zaprvé kvůli potížím s počítáním intervencí, které poskytují odvodnění žluči; za druhé, v souvislosti s hromaděním informací, že tento ukazatel neodpovídá výsledkům CO manometrie. Moderní klasifikace obsahuje tři kategorie. Typ I DSO zahrnuje komplex, skládající se ze tří složek: bolest biliární kolika typu, dvojnásobné zvýšení aminotransferáz, kdy více než dvě studie a rozšíření společného žlučovodu (> 10 mm) pro neinvazivní zobrazování. DSO typu II zahrnuje syndrom bolesti plus jeden z dalších dvou dalších příznaků, jako je zvýšení výsledků jaterních testů a dilatace společného žlučovodu, ale nikoliv obojí. A konečně, typ III DSO odpovídá syndromu bolesti výlučně bez objektivních kritérií.

Diagnostika bolesti v pravém hypochondriu po cholecystektomii

Vždy je třeba mít na paměti jak biliární, tak i biliární příčiny. Například poškození žlučových cest může vést k úniku žluči, abscesu nitrobřišního, cholangitida a sekundární biliární cirhózy, způsobené tvorbou přetrvávající luminální zúžení. Předčasné postcholecystektomické projevy jsou horečka, bolest břicha a žloutenka. Manifestace způsobené stenózou papilie jsou často zaznamenány pozdě. DSS se očekává jako před cholecystektomií a kdykoli po cholecystektomii.

Pro určení pravděpodobnosti výskytu zánětlivých komplikací, a stupeň poškození funkce jater, je důležité, aby se krevní test, a biochemické, a to zejména s hodnocením jaterních parametrů. Zobrazovací techniky - transabdominálním ultrazvuk, CT břicha, MRCP, holestsintigrafiya, perkutánní transhepatické cholangiografie a ERCP - pomoc při identifikaci morfologické změny jako dilatací striktur žlučových cest, kameny a Billa.

Tradiční vizualizační metody výzkumu v PCS mohou být klasifikovány jako ultrazvuk a / nebo CT břicha. MRCPG je neinvazivní metoda a spolehlivá alternativa k přímé cholangiografii k posouzení stavu biliárního stromu. EUSD a ERCP by měly být ponechány v případech, kdy existují podezření na morfologické změny, ačkoli nebylo možné je identifikovat předtím, nebo je-li nutné zvolit vhodnou léčbu. Proto je vhodné uchýlit se k EUSD, pokud existuje podezření na přítomnost malých kamenů v žlučových kanálech s normálními výsledky MRCP nebo pokud je žádoucí provést plánovanou drenáž žlučového systému. ERCP lze provádět například k potvrzení diagnózy a léčby v případě úniku žluči.

Jakmile jsou morfologické překážky vyloučeny, je logické podezření, že DSO a ne-bilinistické příčiny syndromu. Počáteční vyšetření ve všech případech, pokud jde o DSO, zahrnuje podrobnou historii a podrobné fyzikální vyšetření s důrazem na určení povahy, kvality, závažnosti a povahy bolesti. Hodnocení bolestivého syndromu je srovnáno s římskými doporučeními III, jak bylo popsáno výše. Poměrně běžnou praxí, kdy a pacienti DSO cholecystektomie pracovat v souvislosti s „problémem žlučníku“ nebo „špatně fungující žlučník“, téměř vždy v provozu, jsou řešeny v nepřítomnosti dokumentované cholelitiázy. Ukazuje se, že pacienti s DSO zřídka užívají narkotické analgetika a symptomologie je v tomto případě snadno zaměňována s narkotickým střevním syndromem.

Pokud existuje podezření, že SWD proces měření je vhodné určit jaterní biochemické parametry (aminotransferáz, bilirubinu v séru) a aktivitu pankreatických enzymů přímo během bolestivé útoky. Typicky alespoň dvě oddělené epizody bolesti zjistí zvýšení aktivity aminotransferáz o více než dvojnásobek normální rychlosti. Je důležité, že není příliš mnoho růst je typický pro DSO, zatímco nejvyšší sazby dávají důvod předpokládat přítomnost kamenů ve společném žlučovodu, rakovina žlučového systému a patologie jaterního parenchymu. Žloutenka s DSO je tak neobvyklá, že prakticky vylučuje diagnózu DSO. Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům s obezitou, protože mají trvalé zvýšení jaterních enzymů, může dojít v nepřítomnosti bolesti, a v tomto případě je spojena s mastnou infiltrací jater, a ne s PDS.

Pro efektivní diagnostické metody pro eliminaci morfologické patologie žlučových cest patří Transabdominální ultrazvuk, CT břicha, MRCP a EUS, ale to nemusí nutně provádět veškeré výzkumné činnosti každého pacienta. Je velmi vzácné mluvit o žlučových kamenech, pokud výsledky rutinních studií vizualizace (například transabdominální ultrazvuk) a laboratorních testů jsou v souladu s normou. Učinit EHDS je obzvláště důležité v podmínkách, kdy existují alarmující příznaky, například ztráta hmotnosti. Absence podkladové morfologické patologie při provádění vizualizačních studií a nedostatek odpovědi na pokusnou terapii PPI zvyšují pravděpodobnost DSO.

U zdravých jedinců je biliární vylučování po stimulaci pomocí testovací jídlo s vysokým obsahem tuku, nebo po podání CCK zvyšuje průtok žluči, CO uvolňuje, a větší množství žluči proudí do dvanáctníku. Za podmínek DSO se po podání činidel stimulujících sekreci paradoxně rozšiřují běžné žlučovody. Nyní není známo mnoho studií, ve kterých by byly porovnávány výsledky těchto neinvazivních testů, včetně CO manometru ("zlatý standard") s výsledky sfincterotomie.

Výkon dynamické (kvantitativní) hepatobiliární scintigrafie (HBS) je určen biliárním tokem procházejícím ampule. Současně se spoléhají na čas strávený radionuklidem k dosažení duodena. Nicméně, dynamický GBS však zůstává tato metoda standardizována natolik, takže spolehlivost svých výsledků za účelem prokázání porušení v této oblasti může být malá pochybnost. Nicméně, v případě, že doba postupu do dvanáctníku je více než 20 minut, a pohybuje se od brány do dvanáctníku - více než 10 minut, může se předpokládá, než obvykle a vedeni. I když některé studie zaznamenané dobrou korelaci následek GBS manometrie a CO, v jiných specificity způsobu s ohledem na zdravých dobrovolníků je nízká. V jedné retrospektivní studii, s cílem porovnat GBS a ultrazvuku po testovací potravy s vysokým obsahem tuku (možné předpovědět DSO), 304 zúčastněných osob s předpokládanou diagnózu DSO dříve prochází cholecystektomie. Všichni dostali CO manometrii, stimulovali testovací snídani s vysokým obsahem tuku a HBS. DSO pomocí CO manometrie bylo nalezeno u 73 pacientů (24%). Citlivost a specificita byly 21 a 97% u studie se snídaní, 49 a 78% u HBS. Důležité je, že u pacientů s patologickými ukazatele manometrie, jehož delší pozorován pozitivní účinek žlučových endoskopického sfinkterotomii, 85% (11 z 13) případů byla zjištěna abnormality jako ve studii testovací jídlo, a na GBS. Proto, i když neinvazivní testy jsou schopny spolehlivě předpovědět, že manometr s výsledky budou získány s odchylkou od normy, které mohou mít význam z hlediska odezvy předurčení k sfinkterotomii u pacientů s DSO.

CO manometrie je komplexní endoskopická manipulace, bohužel není vždy k dispozici. Obvykle se provádí ve velkých poradenských léčebnách současně s ERCP. U pacientů s DSO typu I se tento stav obvykle rozvíjí na základě fibrotických změn (pravá papilární stenóza). Jak se ukazuje, že u většiny pacientů s typem I pozorovat SWD posuny v manometrií CO a je téměř vždy dobrou dlouhodobou odpověď na žlučových sfinkterotomii, nelze hovořit o potřebě manometrií pro tuto skupinu pacientů. Pacienti s manometrem typu DSS II jsou obvykle zobrazeni. Až 2/3 pacientů s DSO typu II s manometrií CO prokazuje změněné parametry. Je známo, že v této skupině pacientů pomáhá spincterotomie v 85% případů. Ačkoli názory na toto skóre jsou protichůdné, někteří endoskopisté naznačují, že pacienti s DSO typu II provádějí spincterotomii. U pacientů s DSO typu III pouze polovina pacientů, kteří změnili výsledky manometru CO, pozitivně reagovala na sfinketrotomii. V tomto ohledu as ohledem na potenciální rizika spojená s postupem manometru CO se zkoumá proveditelnost studie u pacientů s DSO typu III a obvykle se nevykonává.

Řada studií ukázala, že pankreatitida po ERCP je nejčastější komplikace CO manometrie, zejména u pacientů s DSO typu III. Aby se snížila pravděpodobnost, že u těchto pacientů s pankreatitidou DSO, platí manometrické mikrosenzorů systém (neperfuziruemym), profylaktické stentu pankreatické potrubí a rektální podávání NSAID. Pro tuto skupinu pacientů se nedoporučuje provést pouze diagnostický ERCPH (tj. Bez manometrie).

Diagnostika DSO u pacientů s žlučníkem in situ je obtížným úkolem. Vyšetření pacienta 81 s charakteristickou bolestí a v nepřítomnosti abnormality v ultrazvukové žlučníku o polovinu CO přes manometrie byla identifikována DSO, ale skutečnost, že LLO není v korelaci s FVZHP. Všichni představitelé skupiny se zvýšeným tlakem CO podstoupili biliární sfinketrotomii. Většina z nich neměla bolest během prvního roku pozorování. Nicméně, v procesu delšího sledování, aby se odstranil syndrom bolesti, mnoho pacientů nakonec muselo vykonat cholecystektomii. Pohled na hodnotu DSO v intaktním žlučníku zůstává kontroverzní. Pacienti s neúspěšným žlučníkem, někteří autoři dávají přednost tomu, aby manometr CO nevedl. V tomto případě, jako další krok namísto CO manometrie, doporučují provedení laparoskopické cholecystektomie. ERCP s manometrií CO mohou být ospravedlněny, když jsou typické biliární bolesti kombinovány s přechodným zvýšením aktivity jaterních enzymů.

Léčba bolesti v pravém hypochondriu po cholecystektomii

Léčba PCC závisí na základní příčině jejího vývoje. Úspěch pacienta s poškozením žlučových cest je určen povahou poranění, časem rozpoznání této komplikace, souběžnou patologií a zkušenostmi chirurga. V závislosti na povaze poškození kanálu se taktika skládá z endoskopického, perkutánního nebo otevřeného chirurgického zákroku.

Pacienti s pozůstatky žlučníku, pokud je pacient chirurgicky konzervován a operace je technicky možná, vyžaduje dokonalejší cholecystektomii. Jedná se o radikální metody léčby a obvykle se provádí laparoskopicky. Potřeba léčby, když kameny spadají do břišní dutiny, je zapotřebí pouze v přítomnosti komplikací, například při tvorbě intraperitoneálních nebo subkutánních abscesů.

Cílem léčby v DSS je snížit odolnost proti proudění vylučovaných tekutin. Zpracování SWDS není snadné, s výjimkou DSO typu I. Výběrem metody zahrnují biliární endoskopické sfinkterotomii na typu DSO I žlučových cest a pankreatu sfinkterotomii sfinkterotomii s nebo bez na DSO II nebo typu III. Po zásahu se tlak snižuje. Podle údajů z literatury se po endoskopické sfincterotomii objevuje klinické zlepšení u 55-95% pacientů. Výsledek závisí na typu DSO a stupni porušení zjištěných manometrií CO. Publikovaná data pro podporu biliární zavedení stentu jako alternativa k krátkodobé sfinkterotomii velmi málo (vlastně zná pouze jeden zkušební terapeutický směr, ve kterém se pokusil předpovědět reakci na sfinkterotomii). V jedné studii vykázala biliární stent za sledovaných okolností pankreatitidu po ERCP v 38% případů. Pokud jde o instalaci žlučového stentu, důrazně se doporučuje, aby byl stent vložen do pankreatického kanálu a / nebo byl předepsán NSAID.

V současné době je chirurgický přístup v DSO nahrazen především endoskopickými intervencemi. Chirurgie je vyhrazena pro pacienty se stenózou po endoskopické spincterotomii a u vzácných pacientů, pokud není k dispozici endoskopie nebo jiné manipulace nebo je technicky proveditelné.

Bylo testováno několik léků, které snížily tlak svěrače uvolněním hladkého svalu. Bylo tedy prokázáno, že CCB, když se užívají pod jazykem (například nifedipin) a dusičnany, snižují tlak CO u dobrovolníků bez příznaků a u pacientů s projevy DSO. V jedné studii, vyhodnocení skóre bolesti, počet konzultací v pohotovosti nemocnic, které poskytují pomoc v nouzi, a počet případů orálních analgetik u pacientů s tlakoměrem prokázáno DSO se snížil o 75%. V malé pilotní studii o pacientech s DSO byly testovány pomalu absorbovatelné formy nifedipinu - byly získány povzbudivé výsledky. Pokud jde o nitrátovou terapii, u pacientů s DSO nebyly provedeny žádné kontrolované studie. V literatuře je popis pacienta, který s nitrátovou terapií měl úplnou bolest. Při působení dusičnanů zaznamenal pokles základního a fázového tlaku CO. Relaxace svalového CO pod působením dusičnanů je podpořena skutečností, že topický účinek na faryngeální papilu během ERCPH demonstruje hlubokou inhibici motility CO. Navíc se pokusily injektovat botulotoxin přímo do CO, ale účinek takové expozice se obvykle ukázal jako dočasný. Plány - studovat využití botulotoxinu v SWD dobře vyškoleni, randomizované studie dostačující ke stanovení bezpečnosti a účinnosti dynamické pozorování, ale toto nebylo provedeno. Jiné léky včetně léčivých přípravků. selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a trimebutin (proti křečím), také prošlo testem, ale jejich použití je omezeno systémovými vedlejšími účinky, krátkou dobu trvání účinku a neúplné potlačení symptomů.

Možnosti léčby dysfunkce svěrače Oddi

  • Léky (nifedipin, nitráty atd.)
  • Endoskopické intervence (stentování, injekce botulotoxinu, sfinkterotomie)
  • Chirurgická léčba
Top