Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cirhóza
Jak vyléčit hepatitidu B?
2 Žloutenka
Příčiny cystické výchovy v játrech - symptomy, léčba léků a lidových léků
3 Žloutenka
Dieta s onemocněním jater
Hlavní // Žloutenka

Benígní nádor jater


Když se začne objevovat novotvary v játrech, naznačuje to vývoj benigního nádoru v játrech.

Nádor se vyvíjí pomalu a nemá žádnou schopnost spustit metastázy, tj. Rozšíření do dalších životně důležitých orgánů.

Nemoc je diagnostikován u lidí žijících ve městech s průmyslovým průmyslem a ve velkých megacities s narušenou ekologickou situací.

V podstatě to jsou Spojené státy americké, Mexiko, Británie, Francie, Rusko a Ukrajina.

V ohrožení jsou lidé ve věku od 40 do 55 let. Ženy jsou diagnostikovány s benigním jaterním nádorem čtyřikrát častěji. Experti dávají příznivou prognózu s včasnou terapií a neustálým pozorováním.

Nebyly žádné smrtelné následky s takovou diagnózou. Pacienti nevenují pozornost symptomům, protože benigní novotvary začínají krvácet a trhají. To vede ke vzniku maligního nádoru a prognóza je nepříznivá.

Typy benigních nádorů jater

V medicíně je určen počet benigních novotvarů v játrech. Zvažme ty hlavní.

  1. Hepatocelulární adenom, skládající se z jaterních buněk a adenomu, tvořených intracelulárními žlučovými cestami. Tyto nádory působí jako několik zapouzdřených uzlů s hustou strukturou. Průměr novotvaru není větší než 11 cm. Benígní nádory nemají vážné příznaky, jediná věc, že ​​pacient trpí všeobecnou slabostí, nespavostí, závratě (mohou skončit mdloby). Krevní tlak je často snížen. Pokud dojde k prasknutí novotvarů a začne krvácení v břišní oblasti, pacient začíná mít ostré ostré bolest, kůže bledá. Pro diagnostiku hepatocelulárního adenomu provádějí specialisté palpaci, ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí, angiografii a punkci jater. léčba je prováděna odstraněním novotvarů, ve vzácných případech je také odstraněna část jater. Někdy se provádí transplantace orgánů.
  2. Cystadenoma žlučovodu uvnitř jater. Diagnostikována méně často než ostatní. Externě má vzhled a strukturu papilomů s cysty. Jsou plněny hlenem a lokalizovány v dolní části buněčných prvků jater. Jako léčba se používá resekce orgánu nebo sklerotizujícího hemangiomu.
  3. Infantilní hemangiendoteliom. V podstatě jde o vrozený cévní nádor, který může dosahovat až 22 centimetrů v průměru. Takový nádor se nazývá cavernous, je odstraněn chirurgickým zákrokem kvůli stlačení sousedních orgánových tkání. Způsobují spastickou bolest a zvětšují břicho. Kapilární hemangiom malého rozměru se nemůže ztotožnit s životností.
  4. Hamartoma. Mohou to být mezenchymální, biliární a vrozený biliární cystom. Nádor má formu cysty, která se skládá z žlučovodu, ve kterém je žlučník sám zahuštěn. Časem se to stává obstrukční žloutenkou. Cysta může zahrnovat krev, hlen a lymfy. Hamartoma je jemná linie mezi benigním a maligním nádorem.
  5. Kompenzační hyperplazie lobárního tvaru. Rozvíjí se, když začíná nekróza parenchymálních tkání jater. Při diagnostickém vyšetření může připomínat hyperplasii podobnou procesu vývoje adenomů hepatocytů a maligních nádorů jater.
  6. Fialová. To je zřídka diagnostikováno. V podstatě se to vyskytuje při pitvě. Vzdělání vypadá jako velké množství dutin.

Příčiny benigního jaterního nádoru

Specialisté zcela nerozuměli důvodům, které vyvolaly vznik benigního nádoru.

K tomu přispívají určité faktory:

  • zneužívání, zneužívání alkoholu a cigaret;
  • dlouhodobou léčbu hormonálními léky. V zásadě je taková léčba určena s narušeným endokrinním systémem;
  • genetická predispozice. Pokud v této rodině byli příbuzní, riziko je trojnásobné;
  • Nevyvážená výživa. Mastná jídla mají negativní vliv na funkce jater. Aby játra pracovala správně, měla by obsahovat potraviny jako celozrnný chléb, otruby, fazole, pohanka a kukuřice, čerstvá zelenina a ovoce;
  • Špatná ekologie.

Symptomy nádoru jater

Benígní nádory jater probíhají s implicitní symptomatologií. Pokud srovnáváte benigní a maligní nádor jater, můžete si všimnout, že první se vyvinul pomaleji a nedává pacientům zvláštní nepohodlí.

Pokud je diagnostikován a je velký benigní jaterní hemangiom, pacient trpí:

  • kreslení bolesti a
  • závažnosti epigastrické oblasti,
  • pocit nevolnosti, který je doprovázen eructacemi.

Hemangiom je nebezpečný, protože může prasknout a začne krvácení v břišní dutině nebo žlučových cestách, zkroucené koleno benigního nádoru.

Tvorba velké cysty způsobuje pocit těžkosti a tlaku v hypochondriu a epigastrické oblasti. Komplikace zahrnují ruptures, suppuration, evangelium (žloutenka), supuraci a krvácení do dutiny nádorů.

Velké adenomy vedou ke vzniku bolestivého syndromu v břišní oblasti a při vyšetření se v hypochondriu objevují nádorovité útvary.

Při zanedbávaných onemocněních se mohou neoplazmy rozpadat a začne se rozvíjet hemoperitoneum (intraabdominální krvácení).

Hyperplazie uzlinové formy se sama nevydává, pacient si nevšimne jasně vyjádřených příznaků. Když cítíte tělo pacienta, zvětšená játra je patrná. Spontánně je nádor zřídka roztržen.

Diagnostika

Diagnostika pomocí laboratorního výzkumu:

  1. Obecný krevní test. Na základě výsledků analýz je možné si uvědomit, že pokud u pacientů s kvalitními nádory jater hemoglobin je snížen a nepřekračuje indikátor 82 g / l při normální hodnotě od 120 do 160 g / l. Počet erytrocytů je snížen a nepřesahuje 2,5 * 1012 / l, s normálními hodnotami od 3,5 do 5,5 * 1012 / l.
  2. Obecná analýza moči. Specifická hmotnost je snížena a existuje protein, ale u zdravého člověka chybí. V plochém a válcovitém epitelu je velké množství buněk.
  3. Biochemie krve. Snížený celkový protein a albumin (jednoduchý protein) jsou zaznamenány a aspartátaminotransferázy a alaninaminotransferázy jsou zvýšené. Alkalické fosfatázy překračují zdravé hodnoty třikrát.
  4. Stanovení specifických nádorových markerů v krvi. Toto vyšetření se provádí za účelem vyloučení malignity v játrech.

Diagnóza pomocí instrumentálního výzkumu:

  1. Ultrazvukové vyšetření. Pomocí ultrazvuku určují odborníci velikost, tvar a umístění lokalizace benigních novotvarů.
  2. Magnetická rezonance a počítačová tomografie. Tyto metody jsou považovány za citlivé a přesné, ale ne všichni pacienti mohou jít přes ně, protože jsou drahé. Tato diagnostická technika umožňuje stanovit velikost léze s přesností 99,9% a jak blízká je k jiným orgánům (žlučníku, žaludku, tlustému střevu a pankreatu), ať už je to stlačuje. Zjišťuje se krevní zásobení novotvarů, tento indikátor rozlišuje benígní novotvary od maligních.
  3. Scintigrafie. Radioaktivní ionty jodu se v těle akumulují, hromadí se v buňkách novotvarů a vyzařují záření. Jsou fixovány rentgenovým přístrojem a lékaři dostávají konečnou velikost nádoru.
  4. Biopsie jaterní jater. Diagnóza může diagnostikovat nemoc. Biomateriál je odeslán do laboratoře a vyšetřen mikroskopem. To je považováno za jednu z nejdelších diagnostických metod, takže trvá dlouhá doba přípravě léku a jeho vyšetření. Diagnóza může trvat až dva týdny.

Léčba benigních novotvarů v játrech

Když je pacient diagnostikován s benigním nádorem malé velikosti s nevyjádřenými příznaky, je pod dohledem onkologa.

Je povinen podrobit se ultrazvuku třikrát ročně.

Pokud má pacient symptomy, které naznačují abnormality v zažívacím traktu, léčba se provádí pomocí léků.

V případě, že je na ultrazvukovém vyšetření pozorován benígní nádor, existuje riziko komplikací, pak je provedena operace. Taková terapie se provádí u žen, které plánují těhotenství.

Léčba léky

Léková terapie je zaměřena na záchranu pacienta před symptomy a zlepšení jeho kvality života.

  • Bolest v žaludku je vyloučena proxy a omezení. Proxium - snižuje vylučování žaludeční šťávy a omezí antiulcerní léčbu. Léčba je dva týdny, jedna tableta jednou denně.
  • Eliminovat bolest v pravém horním kvadrantu, můžete použít baralgina (analgetikum) a shpy (Myotropic křečím). Průběh léčby je dva až čtyři týdny, 2 tablety třikrát denně.
  • Když říhání a plynatost přiřazen aktivní uhlí (1 tableta na 7 kg tělesné hmotnosti) a Polysorb 20 mg rozpustí ve 100 ° C. voda, třikrát denně po jídle. Léčba trvá asi měsíc.
  • Pro zlepšení funkce jater přiřazena: ursosan (snižuje syntézu cholesterolu v játrech), ursofalk (rozpouští žlučové kameny cholesterolu) Essentiale® (játra zvyšuje odolnost proti patologické účinky) gepabene (játra normalizuje funkce).
  • Pro posílení imunity je možné pomocí stimulu (dedukce metabolických produktů), duovity (vitaminů), vitaminu (komplexních mikroelementů a vitaminů).
  • Enzymy pomáhají zlepšit trávení.

Operační intervence

Operace se provádí odstraněním novotvarů jater, zatímco lékaři si udržují silné tkáně orgánu.

Operace se provádí v celkové anestezii. K dosažení játra, lékaři, aby incize ve střední čáře na břiše a stejným řezem a odstraní nádor a pokud existují důkazy, pak se játra.

V každém případě spolu s nádorem jsou 2 cm od hlavních funkčních prvků odříznuty. To se děje tak, že po určité době nedojde k relapsu.

Léčba benigního nádoru jater s lidskými léky

Dnes lékaři nemají nic proti lidové medicíně, ale pod podmínkou, že budou ve spojení s tradiční medicínou.

Fytoterapie a homeopatie mají pozitivní vliv na prevenci růstu benigních nádorů jater, jejich vývoje.

Podívejme se na některé recepty:

  1. Propolis trvá na alkoholu po dobu 30 dní, v poměru 1: 5. Každý den musíte vypít víc než 30 ml infuze.
  2. 20 gramů křenů se zředí sklenicí teplé vody. Nechte to vařit půl hodiny. Pak můžete pít až po jídle. Průběh léčby je 6 měsíců.
  3. 100 g kořenů lopuchu se přidá do jednoho litru vody a vaří se asi 30 minut. Po ochlazení infúze je třeba přidat 200 gramů medu. Vezměte 20 gramů čtyřikrát denně.

Při diagnóze benigního nádoru jater mají pacienti příznivou prognózu. Hlavní věc je věnovat pozornost signálům vašeho těla a ne zahájit onemocnění.

Pokud povolíme přechod benigního nádoru na zhoubný nádor, pak prognóza bude smutná. V tomto případě se pacientům podaří žít nejvýše dva roky.

Benígní nádory jater

Publikováno: admin 05/08/2016

Nádory jater jsou novotvary, které se vytvářejí z buněk tkání a cév samotného orgánu pod vlivem určitých faktorů. Existují benigní a maligní nádory. Jejich přítomnost v játrech vede k porušení jejích činností a vzhledem k tomu, že tento orgán má důležité funkce, je detekce a léčba onemocnění dostatečně závažným bodem. Zdraví a život pacienta závisí na včasných a profesionálních činnostech.

Novotvary jsou rozděleny do:

  • primární benigní nádory jater;
  • primární maligní;
  • sekundární (způsobené šířením metastáz rakovinných buněk z jiných orgánů).

Chcete-li zvolit způsob a taktiku léčby, je důležité jasně pochopit, jaký druh novotvaru je diagnostikován. Vzhledem k tomu, že rozdíl v taktice léčení maligních novotvarů je benigní, je dostatečně významný. Prognóza diagnostiky rakoviny je příznivější, pokud je nádor detekován v rané fázi.

Benígní nádory jater mají výrazný rozdíl od maligních. Nezačnou klíčit v tkáni a nedovolí metastázám jiným orgánům. Ale nebezpečí pro zdraví, s jejich přítomností stále děje. Někdy nádory narůstají na kritické velikosti, když je narušena nejen jaterní funkce, ale jiné komplikace vznikají ve formě vnitřního krvácení a podobně, pak jsou odstraněny.

Nejčastěji diagnostikované typy benigních novotvarů jsou:

Hemangiom je novotvar, který se tvoří v cévách jater. Symptomy tohoto nádoru chybí, prakticky se nezjavuje a nepotřebuje léčbu. Ve vzácných případech může dojít k krvácení, poté je provedena operace k odstranění nádoru.

Adenom - je tvořen ze základních strukturních prvků jater. Tato patologie také probíhá asymptomaticky, což ztěžuje její identifikaci. Nicméně, když je nádor roztržený, dochází k silné bolesti a ztrátě krve. Také s určitými velikostmi adenomu může být palpována přes břišní dutinu.

Focální nodulární hyperplazie je specifický novotvar, který se okamžitě vyskytuje z buněk různých druhů. Tento nádor je obtížné odlišit od maligních novotvarů v játrech. Když je tedy zjištěno, příznaky jsou důkladně studovány a provedeno kompletní vyšetření se studiem cytologických dat. Proto je často dostatečné diagnostikovat focální nodulární hyperplazii chirurgickým odstraněním.

Také rozlišujte typy maligních formací v játrech. Primární pochází z tkání orgánu, sekundárních nádorů - vzniká v důsledku pádu rakovinných buněk jiných onkologických patologií metastázou do jater. Určení typu nemoci je důležité při výběru taktiky léčby a také ovlivňuje prognózu přežití.

Nejčastěji je játra citlivá na sekundární nádory. To je zcela pochopitelné, protože orgán prochází celým objemem krve našeho těla. A jak víte, metastázy nádorových nádorů se šíří pomocí krevního oběhu a lymfatické tekutiny.

Primární rakovina je vzácné onemocnění. Diagnostikuje to především u mužů po padesáti letech. Existuje několik typů maligních novotvarů tohoto typu:

  • angio-sarkom;
  • hepatocelulární karcinom;
  • hepatoblastom;
  • cholangio karcinom.

Symptomy maligních nádorů jater v počátečním stadiu jsou špatně vyjádřeny. Co je obtížné identifikovat. Jak nemoc postupuje, dochází k pocitu špatného zdraví, slabosti, ztráty chuti k jídlu, nevolnosti, zvracení, těžkosti a bolesti v játrech. Když nádor dosáhne určité velikosti, projeví se zvenčí. Můžete to vidět pouhým okem a cítit to. Pacienti v tomto stadiu zřetelně zaznamenávají otok břicha z pravé strany v oblasti pravého žebra a samotný nádor může být snadno palpován. Významně později se objeví následující příznaky:

  • anémie;
  • ascites (akumulace tekutin);
  • vznik žloutenky;
  • hepatální nedostatečnost;
  • endogenní intoxikace.

Příčiny vzniku nádorů

Chcete-li jmenovat přesné důvody, které podporují matirovaný z buněk jater, bohužel, zatímco to je nemožné. Je však možné identifikovat faktory, které přispívají k tvorbě benigních a maligních nádorů.

A tak vzhled novotvarů může přispět k:

  • dlouhá příjmu hormonů;
  • dědičný faktor;
  • špatné návyky (alkohol, drogy, kouření);
  • akutní a mastné potraviny;
  • hepatitida B a C;
  • parazitické nemoci;
  • kontakt s nebezpečnými látkami;
  • tyreotoxická stomach a další onemocnění.

Diagnostika a léčba benigních novotvarů. Hemangiom

Vzhledem k tomu, že symptomy benigních nádorů chybí, většinou jsou diagnostikovány náhodně s lékařskými prohlídkami nebo diagnózou za přítomnost jiné nemoci.

Identifikujte nádor pomocí následujících metod:

  • jater z jater;
  • počítačová tomografie;
  • laparoskopie s lokální biopsií k získání části nádorové hmoty pro další studium;
  • hepatoangiografie.

Hlavním způsobem léčby je operační zákrok k odstranění nádoru. Pokud po hlubokém vyšetření lékař odhalí indikace pro chirurgický zákrok, typ operace závisí na velikosti nádoru a jeho typu.

Podívejme se podrobněji na nejčastější typ benigních nádorů. Hemangiom - neoplasm, který postihuje většinu žen, i když je diagnostikován, ale mnohem méně často u mužů. Nejčastěji postihuje osoby ve věku od třiceti do čtyřiceti let. Lékaři spojují lásku tohoto nádoru s ženským organismem působením estrogenních hormonů, které stimulují buněčnou mutaci.

Hemangiom je benigní vaskulární nádor, který se degeneruje do maligního nádoru. Vzniká v prenatálním období v nepříznivých podmínkách, kdy se žena objevuje během těhotenství. Může se nalézt v prvním roce života, pak u většiny dětí hemangiom zmizí v příštích několika letech. Stejné, kteří mají neoplasmus vlevo, diagnostikují již v dospělosti.

Tento nádor nevyvolává žádné příznaky, může být diagnostikován ultrazvukem. Zatímco nová forma má malou velikost a tento stav může trvat roky nebo dokonce celý život, nepředstavuje nebezpečí. Za určitých okolností však může růst nádor, který může způsobit prasknutí cév a závažné krvácení, které je nebezpečně smrtelné.

To, co vyvolává vzhled hemangiomů, nemůže být jednoznačně uvedeno. Dnes medicína zná jen faktory, které zvyšují pravděpodobnost jejího vzniku. Mezi ně patří:

  • ženský sex;
  • užívání mateřských steroidních léků, estrogenů, klomifenu, chorionického gonadotropinu během těhotenství;
  • vrozených malformací.

Hemangiomy jsou rozděleny na kapilární a kavernózní, jednolité a vícečetné.

Více novotvarů může způsobit více komplikací než jediný nádor. Ano, a léčba je vážnější a časově náročnější.

Hemangiomy ve většině případů nepřesahují 2 centimetry, za zvláštních okolností může dosahovat až pět centimetrů. Tato patologie je charakterizována pomalým průběhem, i když aktivní růst může vyvolat těhotenství.

Nejčastěji je diagnostikován choulostivý nádor, který je tvořen velkým množstvím cévních dutin, které jsou naplněny krví. Takový novotvar může způsobit abnormality ve fungování jater a poruchy v krevním řečišti.

Kapilární typ - to je poměrně vzácný typ nádoru, který se skládá z malých nádob. Prakticky nikdy nevyrostou na velké velikosti.

Tyto benigní novotvary lokalizovaly na povrchu jater nebo v jeho hloubce. Existují případy, kdy se nádor šíří mimo tělo pomocí tenké nádoby, která je vysoce náchylná k prasknutí, proto stačí použít jemný mechanický účinek na břišní oblast v oblasti jater. Vzhledem k tomu, že dutina tvorby je naplněna krví, dochází k krvácení.

Symptomy hemangiomu chybí. Tumor se může v těle vyvinout po mnoho let, aniž by jí způsobil škodu a komplikace a někdy i celý život. Může být detekován pomocí ultrazvuku a laparoskopie. Pouze s výrazným zvýšením nádoru někteří pacienti pocítí bolest, tíha v správném hypochondriu, nevolnost, zvracení a žloutenku. Bolestivé pocity jsou nestabilní, hlučné, ale pokud je porušení cév, je bolest velmi intenzivní. V tomto případě je zapotřebí okamžitá odborná pomoc. Vnitřní krvácení může vést k smrti. Existují případy, kdy nádor podporuje rozvoj selhání jater, vyvolává trombózu a krvácení.

Pro diagnostiku hemangiomu jater se používá ultrazvuk, někdy s dopplerem a kontrastem. Rovněž pro získání úplnější informace o již diagnostikovaném nádoru je použito další CT vyšetření a MRI vyšetření pomocí intimní látky. Velmi zřídka, ale stále platí studii radioizotopů, arteriografie, biopsie.

Léčba hemangiomu je nutná ve vzácných případech. Když se v těle začnou objevovat patologické změny, dojde k rychlému růstu novotvaru, vzniknou komplikace a existuje také podezření na malignitu.

Chirurgická léčba hemangiomy, na jedné straně je nezbytné, protože během jeho růstu je možné mezery nádory a vnitřní krvácení je pro život velmi nebezpečné, ale zároveň vysoké riziko komplikací, které mohou nastat v průběhu zákroku a vedou k úmrtí pacienta (7% z 100% smrtících případů s chirurgickým zákrokem). To je poměrně nepříznivá prognóza vzhledem k dobré kvalitě nádoru.

Proto je ve většině případů pacient diagnostikován hemangiom pod neustálým lékařským dohledem a bez akutních indikací se nádor neodstraní.

Neexistují žádné léky na léčbu novotvarů, ne méně než preventivní opatření.

Hlavní metodou kontroly je ultrazvuk, který se používá jak pro detekci, tak pro sledování dynamiky patologie.

Diagnostika a léčba maligních nádorů

Včasná diagnóza maligních novotvarů v játrech umožňuje včas zahájit účinnou léčbu a zlepšit prognózu přežití pacientů.

Identifikujte rakovinu jater pomocí laboratorních krevních testů pro biochemické indikátory, pomocí kterých můžete posoudit stav těla a plnost jeho funkcí. Pokud by výsledky analýzy ukázaly pokles albuminů a významné zvýšení transaminázy, fibrogenu, močoviny, kreatinu, zbytkového dusíku, pak tyto změny mohou být výsledkem vývoje rakovinných buněk. V tomto případě musí onkologové předepsat následující diagnostické metody:

Tyto metody jsou potřebné k získání úplného obrazu o nádoru, jeho velikosti, typu, stupni vývoje.

Schopnost maligních nádorů uvolňovat metastázy do jiných orgánů a systémů vyžaduje řadu dalších vyšetření před výběrem způsobů léčby. Lékař je prostě povinen provádět EGDU, provádět rentgenový vyšetření žaludku, ultrazvuk a mamografii u žen, fluorescenci plic, kolonoskopii apod. Teprve poté, co doktor vidí úplný obraz o rakovině, může rozhodnout o taktice léčby.

Metody léčby jaterních nádorů jater:

  • chemoterapie;
  • ozařování;
  • chirurgická intervence.

Rakovina jater může být kompletně vyléčena pouze chirurgickým odstraněním nádoru a částí jater, která je postižena novotvary. Také v komplexu se chemoterapie používá k potlačení rakovinných buněk v těle a způsobu vystavení radiaci v případě, že nádor již není funkční. V tomto případě ozařování usnadňuje uvolnění života pacienta, snižuje symptomy bolesti.

Účinnost léčby závisí především na tom, v jakém stadiu je diagnostikována rakovina. Čím dříve je onemocnění zjištěno, tím je pravděpodobnější, že má pacient pozitivní výsledek léčby. Navíc je důležitý věk pacienta a přítomnost doprovodných patologií.

S dobrou kombinací okolností (počáteční fáze, silné tělo, správně zvolená taktika, pozitivní postoj a dobří duchové) může být nemoc úplně poražena.

Jaterní nádory

Benigní nádory jater - se klinicky nízkou symptomů nádory pocházející z cévních a stromálních prvků (hemangiom, lymfangiom, fibrom, lipom, hamartomových) nebo epiteliální tkáně (adenomy). Benigní nádory obvykle také zahrnují neparazitujících cysty (retenční cystadenom, dermoid) a syndrom polycystických játra a pseudocysts (zánětlivé, traumatické). Nejběžnější benigní nádor - hemangiom. Tyto nádory se vyskytují v 1-3% populace, častější u žen (poměr 3-5: 1). Mnohem více vzácné nádory - hepatocelulární adenom, také se vyskytuje častěji u žen užívajících antikoncepci (3-4 100 tisíc žen, které používají tyto léky.). Zbývající benigní tumory jsou extrémně vzácné. Je pravda neparazitujících cysty se nacházejí v 1% populace, častější u žen (poměr 2-4: 1).

Zhoubné nádory jater jsou rozděleny na primární (vyrůstající ze struktury jater samotné) a sekundární (metastázované z jiných orgánů). V současnosti je izolován hepatocelulární a metastatický jaterní karcinom. Hepatocelulární karcinom se vyvíjí z hepatocytů a je primárním maligním nádorem. Metastatický karcinom - maligní epiteliální nádor - se týká sekundárních nádorů jater (primární zaměření nádoru může být lokalizováno v žaludku, střevě, plicích atd.). Metastatická, méně často - primární jaterní nádory jsou častěji diagnostikovány, poměr mezi nimi je 7-15: 1.

Benígní nádory jater

Hemangiomy. Ty mohou být přítomny dvě možnosti: pravý hemangiomu, vývoje embryonální tkáně, cévní a kavernomu představuje jako rozšířené krevních cév. Častěji je nádor subkapsulární v pravém laloku, někdy pokrytý vláknitou kapslí. Kalcifikace kapsle je možná. Klinické projevy dojít k více než 10% pacientů, a typicky, jestliže průměr nádoru přesáhne 5 cm, může být bolest v horní části břicha, při značných velikostech - kompresní příznaky žlučových cest a portální žíly a zvětšení jater. Jednoduché hemangiomy rostou pomalu (desítky let). Vzácnou, ale nebezpečnou komplikací je prasknutí hemangiomu s příznaky vnitřního krvácení. Ve vzácných případech, roztroušená vývoji haemangiomatosis, který je charakterizován triádou příznaků: gematomegaliya, kožní hemangioma a srdeční selhání souvisí s tím, že se chová jako hemangioma arteriovenózní píštěle. Tito pacienti často umírají na srdeční selhání v dětství nebo v mladém věku. Nad velkými kavernomy se mohou někdy slyšet cévní zvuky.

Adenomy. Jednoduché nádory se zpravidla nacházejí podkapulárně v pravém laloku. V mnoha případech jsou asymptomatické, někdy dochází ke středně silnému syndromu bolesti. Protože nádor je vysoce vaskularizovaný, je možné intraperitoneální krvácení. Velmi vzácné je malignita.

Neparazitické pravé cysty. Vznikají z prvků žlučových cest v důsledku porušení diferenciace a jsou vrozené malformace. Pravé cysty jsou lemovány epitelem a mohou být jedno nebo více (polycystické). Polycystická játra se dědí dominantním typem a je často kombinována s polycystickou ledvinou a slinivkou břišní (u poloviny pacientů). Polycystická játra nebo velká solitární cysta jsou charakterizovány pocity nepohodlí v pravém horním kvadrantu, hepatomegalie a hmatatelné cysty různé konzistence. Bolestivý syndrom se zvyšuje s pohybem, chůzí, fyzickou činností. Solitární cysty může hnisat, někdy cysta prasknutí a krvácení do stěny cysty nebo v jeho dutině, tak i ve volném peritoneální dutiny peritonitidy. Velké cysty mohou způsobit mechanickou žloutenku v důsledku komprese extrahepatálního žlučového traktu. Možný vývoj cholangitidy se zvýšenou žloutenkou, horečkou a dalšími symptomy intoxikace. Ve vzácných případech dochází k maligní degeneraci. Někdy s významnou lézí jaterní tkáně, která se cysticky mění, je možné vyvinout příznaky selhání jater. V případech kombinace polycystických jater a polycystických onemocnění ledvin je závažnost onemocnění pacientů spojena se vzrůstajícím selháním ledvin.

Diagnostika

Funkční jaterní testy jsou obvykle normální. Mění se vyskytuje pouze v případě, polycystické játra cystická degenerace významné části parenchymu orgánu. Hlavní roli v diagnostice hrají instrumentální metody výzkumu. Použití ultrazvuku jako hyperechogenní hemangiom ukázalo tvorbu jednoznačné, adenom gipoehogennym mají jednotnou strukturu opakující se struktury okolních tkání, cyst - tvorbu více zaoblený ehonegativnoe, s hladkými a přesnými obrysy a tenkými stěnami. Ohnisková výchova o průměru nejméně 2 cm byla zjištěna u 80% pacientů. V případě potřeby se používají CT a MRI. Tyto metody poskytují další informace o stavu okolních tkání. Zachovává hodnotu radionuklidové scintigrafie. Nejpřesnější údaje pro diagnostiku hemangiomů je dána celiakografií.

Hemangiomy musí být diferencovány s cysty, včetně parazitů. Zásněti hroznové cysty, kromě určitých klinických (dyspepsie, hubnutí, alergické reakce, symptom stlačení přilehlých orgánů, intoxikace) mají charakteristické znaky na ultrazvuku: nerovnostem cysty, přítomnost malých „dceřiné“ cyst, kalcifikace uvnitř dutiny nebo cysty kalcinačních tobolek. Pro diagnostiku cyst je punkce nyní pod kontrolou ultrazvuku nebo počítačové tomografie.

Pro diferenciální diagnostiku jater benigních a maligních nádorů kromě nedostatku klinických příznaků je důležité zvýšení koncentrace alfa-fetoproteinu v séru. V maligním růstu ultrazvuku odhaluje ložisek různých velikostí a tvarů s nepravidelnými a nejasné obrysy, měnící se stupně echogenicity (metastatického karcinomu jater, nodulární forma primární rakoviny jater), heterogenita struktury s různým stupněm schopnost odrazu částí parenchymu zvláštní struktura (difúzní infiltrativní formu primárního karcinomu játra). Informativnější může být počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. V případě potřeby se používá laparoskopie a cílené jaterní biopsie.

Léčba

Malé hemangiomy bez tendence ke zvýšení léčby nepotřebují. Hemangiomy s průměrem větším než 5 cm, které mohou stlačit cévy nebo žlučové cesty, by měly být odstraněny. Rychle rostoucí cysty jsou také předmětem chirurgické léčby. Všichni pacienti s benigními nádory jater by měli být pod neustálým dohledem.

Zhoubné nádory jater

V játrech možných metastatických nádorů (nejčastější - žaludku, tlustého střeva, plic, prsu, vaječníků, slinivky břišní) a primárních nádorů. Metastázy do jater jsou častější (poměr 7-25: 1). Primární nádory jater nastat s různou frekvencí v různých zeměpisných oblastech: v hyperendemic oblastech rakoviny jater Afriky, jihovýchodní Asie a Dálného východu frekvence může překročit 100 na 100 tisíc obyvatel, dosahuje 60-80% všech nádorů, zjistitelnou u mužů stejně. v non-endemické oblasti Evropy a míra amerického nepřesahuje 5 100 000. průměrná míra incidence v Rusku - 6,2, ale existují regiony s podstatně vyššími sazbami: na Irtysh povodí a Obi jsou rovny 22,5-15,5 a převažuje obvykle nalezeno Celkově převládá hepatocelulární karcinom, který představuje až 80% všech primárních karcinomů jater. Mezi těmito případy převažují muži v poměru 4: 1 a výše.

Etiologie

V vyvíjet 60 až 80% pacientů s hepatocelulárního karcinomu je spojena s přetrvávající viry hepatitidy B a C, z nichž vznikají 80-85% nádorů proti virové cirhózy.

  • Virus hepatitidy B, genom integrovat do hepatocytu aktivuje buněčné onkogeny, což vede na jedné straně ke stimulaci apoptózy - „programované buněčné smrti“ zrychlené, a na druhé straně, pro stimulaci proliferace buněk.
  • Virus hepatitidy C působí odlišně: pravděpodobně je primárně důležitá převládající cirhóza HGV ve srovnání s HBV a trvání onemocnění.
  • Smíšené infekce (HBV / HCV) často vede k vývoji karcinomu: chronickou HCV infekcí, cirhóza jater tekoucí, dochází malignity v 12,5% a kombinované HBV / HCV - v 27% případů.

Existuje celá řada faktorů, které zvyšují náchylnost k rozvoji hepatocelulárního karcinomu u pacientů s chronickou virovou infekcí: imunogenetického faktorech, jako je etnický původ a pohlaví (větší zranitelnosti pro muže), účinky záření a jiné vlivy okolního prostředí, dlouhodobé užívání některých léků (perorální antikoncepce, cytotoxických látek androgenních steroidů, a kol.), zneužívání drog, maligní kouření, expozice mykotoxinu, a to zejména při použití aflatoxin infikovány plísní arašídy, nevyrovnaný Důležitou úlohu, vzhledem k míře prevalence, je zneužívání alkoholu. Možná, že některé z těchto faktorů jsou schopny samy o sobě, bez zapojení rakoviny viru způsobují jater, zejména u pacientů s cirhózou jater a mezi imunogenetická predispozice.

Relativně častěji se vyskytuje hepatocelulární karcinom u pacientů s hemochromatózou. Předisponující faktory cholangiocelulární rakoviny jater zahrnují parazitní onemocnění jater a žlučových cest, opisthorchiasis, clonorchiasis. V endemické clonorchiasis (Amur povodí, Čína, Japonsko, Korea) a Opisthorchiasis oblasti (pool of Irtysh řeky a Ooi) je výrazný nárůst výskytu této formy primární rakoviny jater.

Morfologie

Makroskopicky existují tři formy primární rakoviny jater:

  • Masivní forma s jednotným růstem společné jednotky (44%),
  • vázaná forma s multicentrickým růstem jednotlivých nebo odtokových uzlin (52%),
  • difuzní forma, jinak nazývaná nádorová cirhóza, která se vyvíjí proti cirhóze jater (4%).

Nodosum forma rakoviny je často vyvíjí v jaterní cirhózy (hepatocelulární karcinom), stejně jako nádorů pocházejících z epiteliální žlučovodu (cholangiocelulární karcinom). Maligní cholangiom, na rozdíl od hepatokarcinomu, obvykle má špatně vyvinutou kapilární síť a bohatou stromu. Možné smíšené nádory - maligní hepatocholangiomy.

Primární rakovina jater metastazuje intrahepatální a extra jaterní - hematogenní a lymfatické. Nejčastěji se objevují metastázy v regionálních lymfatických cévách (především periportálních), v plicích, peritoneu, kostech, mozku a dalších orgánech. Použité morfologická klasifikace primární rakoviny jater, rozdělení do masivní, sukovitý a rozptýlené formě, a systém Mezinárodní TNM (Tumor-Nodulus-Metastasis).

Symptomy

Nejtypičtější klinická forma onemocnění jater hepatomegalu je charakterizována rychlým progresivním zvýšením jater, který se stává kamennou hustotou. Játra jsou bolestivá při palpaci, její povrch může být nerovný (s několika uzlinami). Hepatomegalie je doprovázena tupými bolestmi a pocity tíhy v správném hypochondriu, dyspepsií, rychle se vyvíjejícím hubnutím, horečkou. U této formy rakoviny je žloutenka pozdnějším příznakem, častěji spojeným s metastázováním nádoru do jaterních cest a rozvojem obstrukčního žloutenka. Ascites u těchto pacientů je spojen s (portálovými portálními tlakovými metastázami nebo samotným nádorem nebo metastázami s peritoneem a je také pozdním příznakem.

To je mnohem obtížnější diagnostikovat cirhotickou formu primární rakoviny jater, jako nádor dochází na pozadí cirhózy a vyznačuje se růstem klinických příznaků typických pro aktivní cirhózy: extrahepatických příznaků, symptomů portální hypertenze, zejména, - ascites, hemoragické syndrom, endokrinních poruch. tudíž nedochází ke Výrazný nárůst v játrech. Typicky rychlý rozvoj dekompenzace, bolesti břicha, rychlá ztráta tělesné hmotnosti. Střední délka života pacientů s touto formou rakoviny jater od jejího

uznání obvykle nepřesahuje 10 měsíců.

Kromě těchto běžných forem primární rakoviny jater se nacházejí atypické varianty. Patří mezi ně: abstsessovidnaya nebo jater necrotic formu rakoviny jater, akutní hemoragické hepatom, ikterické nebo ikteroobturatsionnaya formu a maskovaných možnosti, které přicházejí k symptomům přídi spojené se vzdálenými metastázami.

Abscesní forma nádoru se projevuje horečkou, symptomy intoxikace, silnou bolestí v pravém hypochondriu. Játra jsou zvětšená a bolestivá. U této formy rakoviny jsou některé nádorové uzliny nekrotické a mohou být nahuštěny. Průměrná délka života pacientů s touto formou rakoviny nepřesahuje 6 měsíců po vzniku zjevných příznaků onemocnění.

V případech, kdy hepatom vyvine cévy, může dojít k prasknutí těchto cév s příznaky vnitřního krvácení do volné břišní dutiny. V případech latentní toku nádoru až do prasknutí diagnózy rakoviny jater jako příčina břicha katastrofy (u pacientů se sníženou krevní tlak, puls urychlilo, kůže a sliznic bledý a vlhký, oteklé žaludku, drasticky bolestivé) mohou setkat s obtížemi.

U některých pacientů, zatímco v klinických příznaků může převládat mechanické (obstruktivní) žloutenka v důsledku stlačení bráně nádoru jater uzlem umístěným u brány jater, nebo jejich kompresní zvětšených metastatických lymfatických uzlin. Při této formě rakoviny jater nádor roste relativně pomalu, ale po několika měsících se může objevit klinický obraz typický pro hepatomegalickou formu jaterního karcinomu.

Maskovaní možnosti příznaky rakoviny jater zjevného poranění mozku, plic, srdce, páteře, - v závislosti na umístění metastáz, a hepatomegalie, žloutenka, ascites projevuje pouze v terminálním stadiu nemoci. Ve vzácných případech (1,5 až 2%) je latentní a pomalý vývoj jaterního nádoru možný po několik let, kdy je tumor zjištěn v důsledku instrumentálního vyšetření jater, provedeného z nějakého důvodu.

V některých případech je nádor jater doprovázen paraneoplastické syndromy (10-20% pacientů) hypoglykemických stavů spojených s výrobou nádoru hormonu nebo produkce inzulínu inhibitoru insulinase absolutní sekundární erythrocytózy kvůli jaterní produkce erythropoietinu, hyperkalcémie způsobená paratireoidpodobnogo sekrece hormonu, Cushingův syndrom vzhledem k vývoji Cushing, nefrotického syndromu.

Klinický obraz cholangiocelulární rakoviny se nelíbí od hepatokarcinomu. U některých pacientů s cholangiocelulárním karcinomem předchází toto onemocnění parazitickým nebo jiným zánětlivým onemocněním žlučových cest a také se v počáteční fázi objevuje žloutenka.

Diagnostika

V periferní krvi je typické zvýšení ESR, méně často v pozdějších stadiích - anémii, někdy - erytrocytóze. Leukocytóza může být s abscesovou formou rakoviny jater. S rozvojem rakoviny cirhózy s předchozím syndromem hypersplenismu může dojít ke zvýšení cytopenií: leukopenie, anémie, trombocytopenie. Typicky projev cytolytického syndromu.

Z laboratorních zkoušek nejvíce informativní embriospetsifichesky imunologickou reakcí na alfa-globulin (alfa-fetoprotein). Tento test není zcela specifický, protože AFP se nachází v některých pacientů s jaterní cirhózou, akutní virové hepatitidy B s vysokou aktivitou regeneračních procesů, někdy - těhotných žen, ale s vysokým obsahem alfa-fetoproteinu (nad 100 ng / ml), je typická pro hepatocelulární karcinom (obvykle zvyšuje s cholangiocelulárních karcinomů alfa-fetoprotein), a to i na oligosymptomatická provedení klinického onemocnění.

Důležitou roli v diagnostice hrají instrumentální metody: rádionuklidové skenování jater odhaluje "mute zóny", ultrazvuk, CT, MRI detekují ohniská s různou hustotou. Na ultrazvuku převládají ohniská smíšené, hyperechoické a izoechogenní hustoty s fuzzy hranicemi a heterogenní strukturou. V případě potřeby se používá laparoskopie a další invazivní metody vyšetření.

Je třeba odlišit od jiných příčin, které vedou k hepatomegalie (u pravé komory srdeční selhání dekompenzace, onemocnění krevního systému). V diagnostice, navíc k analýze klinického obrazu, pomáhá nepřítomnost ložiskových změn v játrech instrumentálních studií. Benigní nádor jater vyznačuje nepřítomností nebo malými změnami v játrech a jasné hranice detekován fokálních lézí homogenní strukturu. Metastatické nádory jater (obvykle - z tlustého střeva, žaludku, plic, prsu, vaječníků, a ze žlučníku, slinivky břišní a metastatické melanoblasgomy), podle ultrazvuku, CT obtížné odlišit od primárního nádoru jater. Je nutné vyšetření jiných orgánů nalézt primárního nádoru. Histologické vyšetření punktátu metastáz dost často s cílem určit primární orgánové místa nádoru. Metastazující onemocnění jater vzácně spojována s významným poškozením tělesných funkcí. Při podezření na nádor primární jater hraje důležitou roli stanovení AFP.

Kurz a komplikace

Primární nádory jater souvisejí s rychle se rozvíjejícími nádory. Se mohou vyvinout závažné komplikace: trombózu dolní duté žíly, jaterní žíla s rychlým růstem selhání jater, portální žilní trombózy, někdy s přídavkem infekce a výskyt hnisavých pileflebita. Někdy dochází k rozpadu nádorového uzlu a hnilobění nebo k roztržení nádoru krvácením do břišní dutiny a peritonitidy. Pacienti nejčastěji, zvláště s vývojem jaterního nádoru proti cirhóze, umírají na selhání jater nebo těžké krvácení z jícnu. Cholangiokarcinomy často postupují rychleji než hepatokarcinomy a dříve poskytují vzdálené metastázy.

Léčba

Chirurgická kombinace s chemoterapií. Není-li chirurgická léčba možná, chemoterapie, zejména regionální, se zavedením cytostatiky do tepny a dodáním krve do zóny nádoru. Nejradikálnější metodou léčby je orthotopická transplantace jater. Nejlepším výsledkem je hepatocelulární karcinom na pozadí jaterní cirhózy a velikosti nádoru až 5 cm v průměru. V takových případech může doba přežití dosáhnout 10 let nebo více, blížit se k pacientům s cirhózou jater bez nádorů. Ortotopická transplantace jater může prodloužit životnost i u pacientů s rozsáhlými neresetovatelnými jaterními nádory v nepřítomnosti viditelných metastáz.

Formy maligních nádorů

Hepatocelulární karcinom

Hepatocelulární karcinom se vyvíjí z hepatocytů a je primárním maligním nádorem. Objevuje se častěji u mužů a ve vyspělých zemích je 1-5% ze všech zjištěných maligních nádorů. Vývoj hepatocelulárního karcinomu u mnoha pacientů je spojen s nosičem viru hepatitidy B, jehož genové zařízení může být spojeno s genotypem hepatocytů. Chromozómový hepatocyt se váže na DNA viru hepatitidy B, rozvíjí cirhózu v játrech, což může způsobit karcinom. Vedle nosiče viru hepatitidy B je spotřeba alkoholu důležitá v etiologii hepatocelulárního karcinomu, který koreluje s výskytem karcinomu. Zvláště se často objevuje maligní nádor u pacientů s virovou-alkoholickou jaterní cirhózou. Mezi karcinogenní faktory patří aflatoxin, produkt výměny žluté formy, který se často vyskytuje na potravinách uložených mimo chladničku. Podstata karcinogenního účinku aflatoxinu není stanovena.

Symptomy. Klinický obraz primární rakoviny jater závisí na jeho tvaru. Obvyklým příznakem všech forem je zvláštní stav pacientů: podle mnoha autorů objevují pacienti určitý podivný klid nebo lhostejnost. Dyspeptické poruchy se vyskytují v rané fázi u pacientů (snížená chuť k jídlu, averze k tukové a masové výživě, plynatost, nauzea, zvracení). Rychle se vyvíjí emmaciation. Masivní rakovina je doprovázena velkým zvýšením jater. Okraj jater je zaoblený a palčivý někdy pod pupkem. Obvykle se játra úplně zvětší, ale někdy se zvětší jeden z laloků. Játra jsou tvrdá, bezbolestná. Na čelní ploše břišní stěny je možné vyzkoušet velký nádor.

U primární rakoviny jater má polovina pacientů subfebrilní horečku, ale u některých pacientů je vysoká. Žloutenka se vyskytuje u méně než poloviny pacientů. Rozvíjí se, když jsou uzliny žlučovodů stlačeny. Slezina v primární rakovině jater se někdy zvyšuje. Obvykle se to vyskytuje u těch pacientů, u kterých se karcinom přidal do jaterní cirhózy. U ostatních pacientů může být zvětšení sleziny způsobeno stlačením splenové žíly nádorem nebo jeho trombózou.

Ascites se vyvíjí v polovině případů. Je způsobena stlačením portální žíly rakovinovými uzly nebo dokonce jejich zanesením. Akumulace tekutiny v břišní dutině je pozdní symptom, jestliže se nerozvinuje karcinom v jaterní cirhóze. Při prasknutí povrchových cév nádoru se ascitická tekutina stává hemoragickou (hemoperitoneum). Současně se na dolních končetinách rozvíjí edém. Často se zjistí anémie a zvýšení hladiny alkalické fosfatázy, někdy polycytemie, hypoglykémie, získaná porfyrie, hyperkalcémie a dislobulinemie. Průběh onemocnění je obvykle bleskový, pacienti zemřou během několika měsíců.

Diagnostika. Diagnóza je potvrzena scintigrafické studie pro identifikaci jednoho nebo více subjektů, ale neumožňuje rozlišit regenerační uzlíky v jaterní cirhózy a primárního nebo metastatických nádorů. Ultrazvuk a počítačová tomografie potvrzují přítomnost nádorových onemocnění v játrech. S jaterní angiografii může identifikovat charakteristiky nádoru: změnou tvaru nebo ucpání tepen a neovaskularizace ( „nádorové proplachování“) a jeho délku. Tato metoda výzkumu se používá při plánování chirurgických zákroků. Velký diagnostický význam je detekce v séru a-fetoproteinu - fetální α1-globulin, který se zvedá v séru těhotných žen s normálním těhotenství a zmizí brzy po narození. Téměř všichni pacienti s hepatocelulárním karcinomem mají hladinu nad 40 mg / l. Nižší hodnoty α-fetoproteinu nejsou specifické pro primární nádor jater a mohou být detekovány u 25-30% pacientů s akutní nebo chronickou virovou hepatitidou. Perkutánní jaterní biopsie hmatné uzlu se provádí v rámci ultrazvuku nebo CT, má velkou diagnostickou hodnotu v detekci hepatocelulárního karcinomu. Pro potvrzení diagnózy se provádí laparoskopie nebo laparotomie s otevřenou jaterní biopsií.

Léčba. Při včasném odhalení osamělého nádoru je možné vyloučit částečnou hepatektomii. Ale u většiny pacientů je diagnostika pozdě. Tumor nereaguje na ionizující záření a chemoterapii. Prognóza je nepříznivá - pacienti zemřou v důsledku gastrointestinálního krvácení, progresivní kachexie nebo jaterní dysfunkce.

Metastatický karcinom jater

Metastatické maligní nádory jsou nejčastější formou nádoru jater. Metastáza se obvykle vyskytuje hematogenně, což usnadňuje velká velikost jater, intenzivní průtok krve a systém s dvojitou cirkulací (jaterní tepna a síť portální žíly). Nejčastěji metastazují nádory plic, gastrointestinálního traktu, prsu, pankreatu, méně často - štítné žlázy, prostaty a kůže.

Klinické příznaky mohou být spojeny s primárním nádorem bez známky poškození jater, při vyšetřování pacientů se objevují metastázy. Charakteristické nespecifické projevy, například ztráta hmotnosti, pocit slabosti, anorexie, horečka, pocení. U některých pacientů se objevuje bolest břicha. U pacientů s vícečetnými metastázami je játra zvětšená, hustá, bolestivá. V dalekosáhlých stadiích onemocnění se projevují hrboly na játrech různých velikostí. Někdy se na bolestivých místech slyší třecí hluk.

Diagnostika. Funkční jaterní změny změnily malé, typické zvýšení hladin alkalické fosfatázy, y-glutamyltransferázy a někdy laktátdehydrogenázy. K potvrzení diagnózy je zapotřebí ultrazvuk a počítačová tomografie, ale data těchto metod mají nízkou citlivost a specificitu. Přesnost diagnostiky se zvyšuje s biopsií perkutánní jehly, pozitivní výsledek je dosažen v 70-80% případů. Procento správných diagnóz se zvyšuje, pokud se biopsie provádí dvakrát nebo třikrát pod ultrazvukem.

Léčba metastáz není obvykle účinná. Chemoterapie může zpomalit růst nádoru, ale na krátkou dobu a nemoci vyléčit. Předpověď je v současné době nepříznivá.

Benígní nádory jater

Benígní nádory jater - nádory s diferencovanými buňkami, které mohou vznikat z hepatocytů, jaterního epitelu nebo vaskulárních struktur a mají vždy omezený růst, nejsou náchylné k metastázám. Klinické projevy se objevují pouze tehdy, když nádor dosáhne velkých rozměrů a průtok krve je narušen, žlučové cesty jsou stlačené nebo sousední orgány. Nádory malé velikosti jsou často diagnostickým nálezem. Informativní metody vyšetření zahrnují ultrazvuk, CT a MRI jater a žlučovodů. S velkým množstvím vzdělání je léčba chirurgická.

Benígní nádory jater

Benigní nádory jater - výrůstky vznikající z jater epitelové tkáně, orgánu nebo cévních stromální buňky, které nejsou náchylné k rychlému růstu a metastáz že diferencované buňky, a ve většině případů jsou asymptomatické. V gastroenterologii jsou neoplasmy jater benigní přírody poměrně vzácné; v 90% případů diagnostikováno jaterní hemangiom, alespoň - hepatocelulární adenom, lipom, fibrom, lymfangiom, a smíšené nádory - teratom nebo hamartom. K benigním nádorům jater patří i cystické útvary: retenční, dermoidní cysty, polycystóza. Nejčastěji jsou takové formace diagnostickým nálezem, protože klinické příznaky se vyskytují pouze tehdy, když nádor dosáhne významné velikosti, což je porušení portálního prokrvení.

Příčiny a klasifikace benigních jaterních nádorů

Důvody vzniku tohoto patologického onemocnění nejsou stanoveny, ovšem byla prokázána úloha řady faktorů, které zvyšují riziko vzniku benigních nádorů jater. Bylo zjištěno, že výskyt je vyšší u lidí, kteří mají rodinnou anamnézu, která je zatížena onkopatologií, za nepříznivých okolních podmínek, v nichž žije osoba. Důležitou roli pro příjem hormonálních léků, včetně perorální antikoncepce, stejně jako charakteristiky dodávky: přebytečný tuk v potravě zvířat, nedostatek vlákniny, vitamíny, bílkoviny. Rizikové faktory jsou špatné návyky: kouření a pití alkoholu. Indukuje vývoj nádorů jater a fyziologické hyperestrogenémie v těhotenství.

Gastroenterol klasifikaci patologii na základě umístění a tkání, ze kterého novotvar. Přidělit hemangiom jater (nádor vaskulárních prvků), hepatocelulární adenom (tvorba přímo z hepatocytů), lokální uzel hyperplazie (zaoblený výheň jaterních buněk) fibronodulyarnuyu hyperplazie (jediný nádor výheň vazivové tkáně), regenerátor multinodulyarnuyu hyperplazie (vícenásobné ohniska), cystadenom (stupeň glandulárních buněk vezikulární forma), lipom (tumor tukové tkáně), fibrom (o spojovací prvky) a fibroidy (pojivové a svalové tkáně). Žlučovými nádory zahrnují holangioadenomu (vytvořené z žlázových buněk kanálků) holangiofibromu (pojivová tkáň) a holangiotsistomu (kavitárních formace).

Symptomy benigních nádorů jater

Ve většině případů, benigní nádory jsou asymptomatické až do té doby, až dosáhnou značné velikosti. Menší nádory mohou být detekovány tím, že zkoumá pacienta o jiné patologie. Pro velké množství vzdělávání jsou stížnosti na pocit tíhy v pravém podžebří, epigastriu oblasti, konstantní stálé bolesti bez vztahu k jídlu (bolest je výsledkem stlačení nádoru do okolních orgánů nebo poklesem průtoku krve do tkání nekrotizirovaniem). Možné dyspeptické příznaky: nevolnost, říhání, pocit hořkosti v ústech. Velmi vzácně se objeví příznaky portální hypertenze: zvýšení objemu břicha, hepatosplenomegalie.

Vzácné symptomy benigní nádory jater patří žloutenka, vyvíjí v průběhu stlačování tvorby žlučových cest a žlučových odtoku řešení, gastrointestinálního krvácení v důsledku portální hypertenze, horečka (v nekrotizirovanii části s narušeným dodávky krve) a srdečního selhání (v důsledku masivního arteriovenózního zkratu).

Všechny benigní nádory jater mají řadu funkcí, které umožňují, aby se odlišily od maligní: v prvním případě, že je syndrom nádoru intoxikace (těžká slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, bledou kůži, rychlá ztráta hmotnosti), neexistuje žádný rychlý růst výchovy v krevní test detekuje specifické nádorové markery no zatížen historií rakoviny.

Diagnostika benigních nádorů jater

Beníné novotvary jater se objevují buď v průběhu průzkumu pro jinou patologii, nebo při dosažení velké velikosti, stlačení sousedních orgánů nebo narušení průtoku krve. Konzultace gastroenterologu umožňuje zjistit, jak dlouho se objevují stížnosti na pocit těžkosti, zda je syndrom bolesti, jak rychle se klinický obraz vyvinul. Při objektivním vyšetření pacienta může lékař zjistit zvýšení velikosti jater (hepatomegalie) s hmatatelným nerovným okrajem.

Obecná krevní test obvykle nevykazuje žádné abnormality. Při jaterních testech lze určit mírný vzestup markerů cytolýzy a cholestázy (alkalická fosfatáza, AlT, AsT, LDH, bilirubin). Je nutné stanovit v krvi specifické příměsi: alfa-fetoprotein, antigen CA 19-9 a antigen rakovinného embrya. Neexistence zvýšení koncentrace svědčí o benigní povaze onemocnění.

Hlavní roli v diagnostice hrají instrumentální metody vyšetřování. Ultrazvuk břišní dutiny umožňuje vizualizaci formace, určení její velikosti, hranic, posouzení stavu sousedních orgánů. Jedno nebo více jasně definovaných hyperechoických ložisek je identifikováno. Pod ultrazvukovým vyšetřením se provádí punkční biopsie jater, následovaná morfologickým vyšetřením vzorků biopsie. Tato metoda umožňuje určit typ nádorových buněk, stupeň jejich diferenciace a odlišit je od maligní patologie.

Počítačová tomografie a magnetická rezonance jater a žlučových cest jsou velmi informativní, protože dávají možnost určit vznik i malých rozměrů, vyhodnotit povahu jejich růstu, nedostatku klíčení do okolní tkáně a metastáz do regionálních lymfatických uzlin a do vzdálených oblastí.

Pokud je podezření na hemangiom v játrech, provádí se angiografie (jsou posuzovány charakteristiky toku krve při tvorbě, nádor je spojen s jaterními cévami) a dopplerografie fokální formace.

Léčba a prognóza benigních nádorů jater

Benígní nádory jater, které se vyskytují bez klinických příznaků, zpravidla nevyžadují léčbu. Pacient by však měl být neustále sledován hepatologem, aby zhodnotil povahu růstu vzdělávání. Při užívání hormonálních léčiv (zejména antikoncepce žen) se rozhoduje o jejich zrušení. V některých případech (s hepatocelulárním karcinomem) to vede k regresi vzdělávání, pokud je hormonální závislost.

U velkých velikostí nádoru, stlačení cév nebo žlučovodů se odstraní resekcí jater. Cystické struktury s vysokým rizikem prasknutí a krvácení jsou rovněž okamžitě odstraněny. Benígní jaterní nádory jsou často závislé na hormonech, takže i ženy s malými rozměry mohou být odstraněny u žen, které plánují těhotenství.

Prognóza této choroby je příznivá. Benígní formace mohou existovat po dlouhou dobu bez významného růstu, aniž by způsobovaly nepohodlí pacienta a velmi zřídka se degenerovaly do maligních nádorů. Nicméně jsou možné komplikace, jako je prasknutí a intraabdominální krvácení. Specifická prevence benigních nádorů jater neexistuje. Je třeba dodržovat racionální stravu, vyhnout se kouření a pití alkoholu a nedostatek nekontrolovaného užívání drog, zejména hormonů.

Top