Kategorie

Populární Příspěvky

1 Produkty
Co je lepší pro játra: Livedoksa, Allochol, Phosphogliv, Gepabene, Ursosan nebo Odeston
2 Cirhóza
Jaké léky na čištění jater je lepší vybrat
3 Cirhóza
Hepatitida s přenosem
Hlavní // Žloutenka

Jaterní testy: interpretace analýzy a norem


Moderní diagnostika může dělat zázraky, ale pokud jde o onemocnění jater, ukáže se, že neexistuje žádná opravdu spolehlivá metoda pro hodnocení jeho stavu a hladiny enzymu. A pak se lékaři musí uchýlit k jaterním vyšetřením, přičemž je třeba vzít v úvahu indexy, které lze do jisté míry říci o potvrzení údajné diagnózy. Výklad takových analýz navíc netrvá dlouho a je jednou z metod rychlé diagnostiky.

Co jsou jaterní testy?

Játrové testy jsou komplexní vyšetření krve, které dokáže odhalit nebo potvrdit onemocnění jater a žlučovodů koncentrací složek odebrané krve. Ve výsledcích jaterních testů jsou vyhodnocovány následující ukazatele, zejména:

  • ALT (alanin aminotransferáza);
  • AST (aspartátaminotransferáza);
  • indikátory GTT (gamma-glutamyltransferáza);
  • bilirubin;
  • celkový protein (zvláště studovaný albumin);
  • Alkalická fosfatáza.

Jako dodatečné vyšetření může být pro Timolovu zkoušku provedena krev.

V jakých případech jsou podávány jaterní testy?

Je samozřejmé, že jaterní testy nejsou předepsány pro každého pacienta, který si stěžuje na bolesti břicha. Existují tedy zvláštní náznaky pro jmenování, a to:

  • chronické onemocnění jater;
  • alkoholismus po dlouhou dobu;
  • nedávné transfúze krve a jejích složek;
  • podezření na virovou, autoimunitní, drogovou, toxickou nebo alergickou hepatitidu;
  • podezření na cirhózu jater;
  • diabetes mellitus;
  • onemocnění endokrinního systému;
  • obezita;
  • viditelné změny jater na ultrazvuku;
  • a také pokud předběžný krevní test vykazuje nízkou hladinu ALT a AST;
  • vysoká hladina železa;
  • vysoká hladina gama globulinu;
  • snížení hladiny ceruloplazminu nebo hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Jak se připravit na analýzu?

Předložit krevní test na vyšetření jater by měl být připraven v předstihu, je třeba získat spolehlivé výsledky. Příprava se provádí v následujících případech:

  • dva dny před testem se zřekněte mastných potravin;
  • nekonzumujte alkoholické nápoje;
  • vyhnout se fyzickému stresu a stresu;
  • večer před analýzou nepijte kávu a černý čaj, nepřejívejte se;
  • přestat kouřit v den analýzy;
  • užívejte pouze léky předepsané lékařem.

Zvláště ovlivňuje nepravdivost výsledku:

  • antibiotická činidla;
  • antidepresiva;
  • hormonální perorální antikoncepce;
  • Aspirin;
  • Paracetamol;
  • chemoterapeutické léky;
  • Fenytoin;
  • a také ovlivňují indexy barbiturátů.

Analýza jaterních testů musí být uvedena na prázdném žaludku, ráno můžete pít pouze vodu a pak v omezeném počtu sliz. Týden před analýzou jaterních onemocnění není žádoucí provádět tjubazh.

Jak se krev odebírá pro analýzu?

K analýze jaterních testů je nutná žilní krev. Pro vzorek stačí jen 5 ml.

Při braní krve se rukojmí na ruce nanese velmi krátce. prodloužený přenos může vyvolat falešné indexy.

Krev je transportována do laboratoře v tmavém obalu, takže bilirubin se nerozpadá pod vlivem světla.

Vysvětlení výsledků

Úplně rozluštit výsledek analýzy může pouze profesionální doktor-diagnostik, takže byste mu měli dát tuto lekci. Ale abyste se uklidnili před tím, než půjdete k lékaři, můžete se spolehnout na následující údaje o součástech analýzy. Takže jaterní testy: norma.

ALT (alaninaminotransferáza)

ALT je jaterní enzym, jehož malé množství je v krvi. Zvýšila na více než 50 krát hladina ALT označuje možné onemocnění jater: přítomnost viru hepatitidy B v krvi nebo destruktivních procesech v buňkách jater v důsledku cirhózy. Norma ALT pro muže je 50 jednotek / l, u žen - 35 jednotek / l.

AST (aspartátaminotransferáza)

AST je také enzym jater a podobně v malých množstvích se uvolňuje do krve. AST je neoddělitelná od ALT zahrnutá v jaterních testech. Interpretace normálních hodnot AST pro muže by neměla přesáhnout 41 U / L, norma pro ženy je 31 U / L. Pro určení povahy onemocnění, některé hodnoty ALT a AST nestačí, více kompletní obraz nemoci lze získat výpočtem poměru volaného koeficientu De Rytis. Výsledkem by obvykle neměla překročit jednoduché matematické operace 1. zvýšení poměru normy uvedené srdečního svalu choroby a infarktu přibližování a snížení poškození jater a jeho destruktivních procesech v tkáních.

GTT (gamma-glutamyltransferáza)

GTT je enzym, s nímž můžete mluvit o hepatitidě, alkoholismu, který postihuje buňky jater nebo cholestázu.

Norma gama-glutamyltransferázy u mužů je v rozmezí 2 až 55 jednotek na litr krve a u žen je norma mezi 4 a 38 jednotkami.

Bilirubin

Bilirubin je barvicí složka žluči, která vznikla v důsledku rozpadu červených krvinek. Zvýšení bilirubin je vyjádřeno v barvení v žlutém odstínu očních a kožních bolestí.

Normální bilirubin v krvi - je koncentrace v rozmezí od 5 do 21 mol / l, z toho 3,4 mol / l - je běžná hodnota přímého bilirubinu a z 3,4 až 18,5 mmol / l - nepřímým normou.

Celková bílkovina a albumin

Celkový protein je souhrnnou hodnotou koncentrace globulinů a albuminů v krvi, měřeno v gramech na litr. Normálně je celkový obsah bílkovin ve dospělých mužů od 22 do 34 let je mezi 82 až 85 gramů na litr, pro ženy stejného věku celkového proteinu zapadá do běžné hodnoty od 75 do 79 gramů.

Albumin je transportní protein, který se nepřímo podílí na produkci bilirubinu. Norma obsahu je od 38 do 48 gramů na litr. Onemocnění vykazuje pokles hladiny a zvýšení naznačuje nedostatečný objem tekutiny v těle, ke kterému dochází v důsledku tepla nebo průjmu.

Alkalická fosfatáza

Alkalická fosfatáza je enzym sloužící jako transportní jednotka fosforu. Normální hodnota AP v krevní zkoušce je od 30 do 120 U / L. Zvyšuje hladinu enzymu nejen během onemocnění, ale také během těhotenství a po menopauze.

Timole vzorek

Pro posouzení funkčnosti a celkového zdraví jater se také provádí Timolův test.

Jedná se o jeden typ biochemické analýzy krve, která umožňuje stanovit úroveň bílkovin a provádět s nimi charakteristickou manipulaci, jejíž podstatou je srážení izolovaných bílkovin. Zakalení krevního séra v důsledku studie naznačuje pozitivní výsledek.

Pozitivní výsledek naznačuje onemocnění jater, zejména pozitivní vzorek Timolovaya se vyskytuje, když:

  • hepatitida odlišné etiologie;
  • tukové jaterní hepatóza;
  • cirhóza jater;
  • maligní a benigní formace v tkáních orgánu;
  • zánět ledvin;
  • polyartritida;
  • enteritida nebo pankreatitida;
  • podvýživa;
  • užívání hormonálních perorálních kontraceptiv a steroidů.

Dešifrovat výsledek thymol může pouze lékař, ale dříve, je třeba připomenout, že míra výsledku analýzy - negativní symbol ochranná známka, která není větší než 5 jednotek.

Nemoci, které ovlivňují výsledek jaterních testů

Jak již bylo uvedeno, zvýšení nebo snížení počtu složek v krvi je způsobeno nemocemi. Podívejme se podrobně na to, která choroba jsou příčinou změn v titrech výsledků analýzy a která z nich může být potvrzena jaterními testy.

ALT a AST

Úroveň ALT a AST v titrech komplexní analýzy vzorků jater se zvyšuje, když je tělo podrobeno destruktivním procesům při onemocněních jater, a to v důsledku:

  • akutní virové nebo toxické hepatitidy (toxické zahrnují jak alkoholické, tak i hepatitidy, které vznikly v důsledku užívání léků);
  • rakovina jater nebo metastázy v orgánu;
  • hepatitida, která se stala chronickou;
  • cirhóza jaterní tkáně;
  • akutní jaterní nedostatečnost;
  • mononukleóza.

Také hladina obsahu enzymů ALT a AST vzrůstá kvůli destruktivním procesům, úrazům s různou závažností jiných orgánů nebo s operacemi na nich. Zvláště se vyznačují následující stavy:

  • infarkt myokardu, u kterého hodnota AST je větší než ALT;
  • destruktivní procesy ve svalových tkáních;
  • mrtvice.

Zvýšení gama-glutamyltransferázy je zjištěno kvůli poškození struktury jaterních buněk, stejně jako tkáních žlučníku a žlučovodů. Zejména důvodem pro růst GGT jsou:

  • akutní hepatitida všech známých postav;
  • aktivní cholelitiáza;
  • onkologie jater nebo metastázy v orgánu.

Kromě procesů, které se vyskytují v játrech, GGT roste kvůli onemocnění jiných orgánů, zejména kvůli:

  • diabetes mellitus;
  • onkologie pankreatu;
  • enteritida nebo pankreatitida.

Neméně než jiné důvody pro zvýšení GGT jsou ovlivněny alkoholismem a nesprávným dávkováním léků, které vyvolávají intoxikaci.

Bilirubin

Žluté "barvivo" těla zvyšuje jeho koncentraci v případech, kdy jaterní buňky nejsou schopné přenést bilirubin do žlučovodů. K tomu dochází při následujících onemocněních:

  • s akutní nebo chronickou hepatitidou;
  • při hromadění toxinů v důsledku otravy jedy, dusičnany, alkoholy, drogy;
  • s cirhózou jater;
  • výskyt metastáz v jaterních tkáních;
  • nebo v případě onkologie jater.

Ne méně často hyperbilirubinémie během biochemickou analýzu krve, je detekován v důsledku srdečního selhání či stagnaci žluči ve žlučových cest, jak péče o bilirubinu ve střevě zpomaluje, není-li to stane se téměř neviditelný. Příčinou tohoto stavu se považuje cholelitiáza a maligní nádor pankreatu.

Bilirubin také roste stabilně kvůli vzniku poměrně velkého objemu nepřímé složky celkového počtu pigmentů a hromadné destrukce červených krvinek. Tyto stavy se projevují:

  • žloutenka u novorozenců;
  • vrozené patologie metabolismu (zejména metabolismus lipidů);
  • stejně jako hemolytická anémie.

Albumin

Přímo ovlivňující koncentraci a objem krve v těle Albumin snižuje nebo zvyšuje počet krve v těle z několika důvodů:

  1. Neschopnost jaterních buněk produkovat proteinovou syntézu (albumin) v důsledku následujících onemocnění:
  • cirhóza jater;
  • chronická virovou hepatitidu.
  1. Nadměrná hustota krve (při růstu objemu albuminu) je důsledkem:
  • dehydratace, nedostatečné množství tekutiny v těle;
  • příjem steroidních látek.
  1. Nedostatek aminokyselin způsobený nepravidelnou, nepravidelnou výživou, poruchami struktury a fungování gastrointestinálního traktu nebo neschopností absorbovat aminokyseliny v důsledku Crohnovy nemoci.
  2. Nadměrná tekutina v krvi (při poklesu objemu albuminů), ke které dochází v důsledku hyperhydratace nebo absorpce velkého množství tekutiny.
  3. Průtok (v doslovném smyslu slova) albuminu z plazmy do tkání těla v důsledku zranění, popálenin nebo prodloužených operací.
  4. Evakuace bílkovin v moči v důsledku onemocnění ledvin (selhání ledvin, nefrotický syndrom) nebo nefropatie u těhotných žen.

Růst alkalické fosfatázy je také zaznamenán v případě destrukce jaterních buněk nebo v rozporu se strukturou tkáně během onemocnění žlučníku a žlučovodů. Zvláště indikátory jsou ovlivněny:

  • akutní virové nebo toxické (způsobené otravou toxickými látkami) hepatitida;
  • chronické aktivně se rozvíjející virové hepatitidy;
  • cholelitiáza, zablokování konkrementy kanálů;
  • cirhóza jaterní tkáně;
  • virové mononukleózy;
  • onkologie jater nebo metastázy v něm kvůli nádoru jiného orgánu.

Změny ve struktuře jiných orgánů se také projevují. Zejména podle výsledků biochemického krevního testu lze mluvit o ničení nebo poškození kostní tkáně:

  • zlomeniny nebo působivé trhliny kostí;
  • nádory v kostních tkáních nebo zánětlivé procesy;
  • hyperparatyroidismus;
  • Můžete také převzít Pagetovu chorobu;
  • metastázy z onkologie orgánů v kostech.

Ne méně než ostatní příčiny, úroveň alkalické fosfatázy je zvýšena difuzní toxický rohatý.

Krevní test jaterních testů - ukazatele, míra a příčiny abnormalit

Jednou z hlavních částí diagnózy onemocnění spojených s jaterními strukturami je biochemický krevní test. Analýza krve pro jaterní testy, což je mimořádně důležitá studie, která umožňuje včas posoudit funkční charakteristiky orgánu, aby zjistila možné odchylky od normy.

Výsledky získaných analýz umožňují specialistovi zjistit, s jakým patologickým procesem se zabývá - akutní nebo chronická, a jak velký je rozsah poškození orgánů.

Indikace pro jaterní testy

V případech zhoršeného zdravotního stavu a s výskytem charakteristické symptomatologie může lékař předepsat příslušnou analýzu. Pokud existují takové známky jako:

  • Pocity bolesti v pravém hypochondriu;
  • Pocit těžkosti v oblasti jater;
  • Žloutenka očních skler;
  • Žloutenka z kůže;
  • Těžká nevolnost, bez ohledu na příjem potravy;
  • Zvyšte teplotu těla.

Jsou-li již diferencované diagnózy, jako jsou virové záněty jater, žlučových stázovém jev v potrubích, zánětlivé procesy v žlučníku, jaterní testy v analýze je nezbytná pro tlumení choroby.

Indikace k potřebě funkčních jaterních testů, je medikamentózní léčba s účinnými látkami, které mohou poškodit strukturální jednotky v játrech, jakož i zneužívání alkoholu chronické povahy.

Nevolnost je důvodem pro analýzu

Specialista píše směr analýzy jaterních testů a možného podezření na diabetes mellitus se zvýšeným obsahem železa v krvi, změny struktury orgánu na ultrazvuku a zvýšené nadýmání. Indikace pro analýzu jsou hepatosity a obezita jater.

Údaje o jaterních složkách jater

Testy jater jsou odděleným oddílem v laboratorních studiích. Základem pro analýzu je biologický materiál - krev.

Série údajů včetně testů jater:

  • Alanin aminotransferáza-ALT;
  • Aspartátaminotransferáza - AST;
  • Gamma-glutamyltransferáza-GGT;
  • Alkalická fosfatáza je alkalická fosfatáza;
  • Celkový bilirubin, stejně jako přímé a nepřímé;

Aby bylo možné objektivně posoudit obsah bílkovinných složek, byly použity vzorky sedimentů ve formě tymolových a sulfonových fenolů. Dříve byly všude používány hlavní analýzy jaterních testů, ale nahradily je nové metody.

V moderních diagnostických metodách v laboratorních podmínkách se používají za předpokladu zánětu jater různých etiologií a nevratných substitucí jaterního parenchymálního tkáně.

Zvýšené hodnoty obsahu obsahu gamaglobulinů a beta-globulinů se sníženým obsahem albuminu naznačují přítomnost hepatitidy.

Normy a dekódování některých indikátorů

Díky specifické analýze je možné určit povahu poškození jater a zhodnotit jeho funkčnost. Dešifrování dat pomůže podrobněji se seznámit s možným patologickým procesem.

Důležité! Správně dešifrovat a určit vhodnou léčbu, může pouze ošetřující lékař.

Zvýšení enzymatické aktivity ALT a AST - dává podezření na poruchy v buněčných strukturách orgánu, z nichž jsou enzymy transportovány přímo do krevního řečiště. Ve frekvenci případů se zvýšením obsahu alaninaminotransferázy a aspartátaminotransferázy lze mluvit o přítomnosti virových, toxických, léčivých, autoimunitních zánětů jater.

Kromě toho je obsah aspartátaminotransferázy používán jako vodítko pro stanovení porušení myokardu.

Zvýšení obsahu LDH a AFP - indikuje stagnující proces v játrech a je spojeno s poškozením vedení v kanálech žlučníku. K tomu může dojít z důvodu zablokování konkrementy nebo novotvarů, kanálů žlučníku. Zvláštní pozornost by měla být věnována alkalické fosfatáze, která se zvyšuje s karcinomem jater.

Snížení hodnot celkového proteinu může být důkazem různých patologických procesů.

Zvýšení globulinů a snížení obsahu jiných bílkovin - naznačuje přítomnost autoimunitních procesů.

Změna obsahu bilirubin je důsledkem poškození jaterních buněk, což naznačuje nerovnoměrnost žlučových cest.

Testy jater a norma:

  1. ALS-0,1 - 0,68 mmol / h * 1;
  2. AST-0, 1 - 0,45 mmol / h * 1;
  3. APF - 1-3 mmol / h * l;
  4. GGT - 0,6 až 3,96 mmol / h * 1;
  5. Celkový bilirubin - 8,6-20,5 mikromolů / l;
  6. Celkový protein - 65-85 g / l;
  7. Albuminy - 40-50 g / l;
  8. Globuliny - 20-30 g / l.

Vedle základních panelových indikátorů funkce jater existují i ​​další standardní dodatečné testy. Patří sem:

  • Celkový protein;
  • Albumin;
  • 5-nukleotidáza;
  • Koagulogram;
  • Imunologické testy;
  • Ceruloplasmin;
  • Alfa-1-antitrypsin;
  • Ferritin.

Při vyšetření koagulogramu je stanovena koagulace krve, protože faktory prokládání jsou přesně určeny v jaterních strukturách.

Imunologické testy se používají pro podezření na primární biliární cirhózu, autoimunitní cirhózu nebo cholangitidu.

Tseruloplazimin - umožňuje určit přítomnost hepatolentikulární dystrofie, a nadbytek feritinu je marker pro genetickou chorobou, která se projevuje v rozporu s metabolismu železa a jeho akumulaci v tkáních a orgánech.

Správná příprava na výzkum

Základem pro správné a přiměřené zacházení je spolehlivost výsledků analýz. Předtím, než pacient může provést vyšetření jater, musí vědět, jaké pravidla je třeba dodržovat.

1. Biochemie krve se provádí výhradně na prázdný žaludek, přičemž radiografické a ultrazvukové vyšetření se provádějí po. V opačném případě mohou být údaje zkreslené.

Důležité! Před zkouškou přímo nesmí používat čaj, kávu, alkohol ani vodu.

2. V předvečer před plánovaným doručením testu jaterních testů je důležité odmítnout užít mastné potraviny.

3. Při užívání léků, které nelze odmítnout, je nutné se poradit s lékařem. Odmítnout by mělo také z fyzické námahy, stejně jako emoční stres. Protože to může způsobit nespolehlivé výsledky.

4. Sběr biologické tekutiny pro studium prováděné z žíly.

Výsledky

Špatné testy jater mohou být způsobeny různými faktory:

  • Nadváha, obezita;
  • Komprese žil v sběru krve;
  • Chronická hypodynamie;
  • Vegetariánství;
  • Doba trvání dítěte.

Další diagnostické metody

V případě porušení krevních indikátorů může ošetřující lékař předepsat další studie, včetně:

  • Obecná analýza krve pro invazi helminthy;
  • Ultrazvukové vyšetření orgánů v břišní dutině;
  • Rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky;
  • Magnetické rezonanční zobrazování jater - k identifikaci možných metastáz;
  • Laparoskopie s biopsií jater - při zjištění nádoru je pro stanovení typu formace nutný vzorek nádorového tkáně.

Včasná diagnóza a vhodně zvolená léčba pomůže po mnoho let udržet funkčnost jater normální. Studie ukázaly, že játra je schopen oživení, to zdravý životní styl, správná strava, dostatečný odpočinek a nedostatek stresových faktorů - je klíčem k dlouhodobé zdraví.

Jak se zbavit křečových žil

Světová zdravotnická organizace oficiálně oznámila křečové žíly jako jednu z nejčastějších masových onemocnění na světě. Podle ctatictiki poclednie po dobu 20 let - 57% pacientů v prvním varikozom ymirayut pocle 7 let nemocí, včetně 29% - v prvním 3,5 goda. Důvody cmerti raznyatcya - od tromboflebita dělat troficheckih vředy a způsobil jim rakovyh opyholey.

Chcete-li se dozvědět, jak zachránit svůj život, pokud jste s diagnózou „křečových žil“ v ​​rozhovoru řekl šéf Výzkumného ústavu Phthisiology a Akademie lékařských věd. Pro úplný rozhovor klikněte zde.

Testy jater: interpretace, ukazatele normy.

Obsah:

1. Funkční jaterní testy. Vysvětlení značek, indikátorů normy.

2. Bilirubin - příčiny hyperbilirubinemie (video).

3. Albumin - příčiny abnormality.

4. Játrové enzymy - důvody pro zvýšení ukazatelů.

5. Zvýšené jaterní testy - interpretace

6. Jak správně darovat krev pro jaterní testy. Příčiny nepravdivých výsledků.

Testy jater Je to kombinace určité biochemické testy.

Účel vzorku jater:

  • Screening nemocí jater a žlučových cest (žlučovodů, žlučníku) v rámci lékařského vyšetření;
  • Posouzení závažnosti stavu pacienta hepatobiliární patologií;
  • Vyhodnocení účinnosti léčby akutních jaterních onemocnění a žlučových cest;
  • Monitorování chronických onemocnění jater a žlučových cest.
Žádný z testů "jater" není přesně specifický pro játra - existuje mnoho dalších onemocnění, při kterých se výsledky těchto testů liší od normy.

Základní funkční jaterní testy - interpretace ukazatelů, norem *

Podle doporučení Mezinárodní federace klinické chemie může rozšířený panel vzorku jater zahrnovat testy na:

  • Celková bílkovina.
  • Proteinové frakce.
  • Koagulační faktory.
  • Žlučové kyseliny.

Tento článek se zabývá povinnými testy jaterního screeningu.

Bilirubin - důvody pro zvýšení

Žlutý pigment, produkt katabolismu hemoglobinu, vzniká v důsledku smrti červených krvinek. Denní ve zdravé lidské krvi dodáván do 300 mg nekonjugovaného (nepřímé) toxické látky, ve vodě nerozpustnou, bilirubin, který vstupuje do jater, konjugované s kyselinou glukuronovou a stává netoxické, ve vodě rozpustné přímého bilirubinu. Ten se vylučuje žlučem ve střevě, prochází řadou transformací a vylučuje se z těla.

Generál BIL-T bilirubin = nekonjugovaný ID-BIL + přímý D-BIL

Zvýšení koncentrace celkového bilirubinu v krvi> 30-50 μmol / l je doprovázeno žlutým zbarvením kůže a sliznicí - žloutenka. Hyperbilirubinémie se však vyskytuje nejen v patologii jater a žlučových cest - žloutenka je doprovázena dalšími nemocemi.

Časté příčiny zvýšené koncentrace celkového bilirubinu v krvi

Akutní / chronická hepatitida.
Cirhóza jater.
Toxické poškození jaterních buněk (alkohol, drogy, jedy).
Metastáza rakovinového nádoru v játrech.
Primární rakovina je pečení.
Srdeční selhání (úmrtí jaterních buněk je způsobeno hypoxií).

Onemocnění žlučníku.
Rakovina hlavy pankreatu.

Tvorba příliš nepřímého bilirubinu v důsledku masové smrti červených krvinek.

Hemolytická anémie.
Žloutenka novorozenců.
Dědičná anomálie metabolismu.

Sérum / plazmatický albumin - příčiny abnormality

Krev obsahuje mnoho různých proteinů (imunoglobuliny, enzymy, faktory srážlivosti atd.). Fragment albumin je až 60% všech plasmatických bílkovin v krvi. Albuminy - transportní bílkoviny - jsou syntetizovány v játrech z aminokyselin. Snížení koncentrace albuminu může indikovat jak onemocnění jater, tak další patologické procesy. Albuminy udržují objem a hustotu cirkulující krve, zabraňují vzniku otoků. Ascites (akumulace edematózní tekutiny v břišní dutině) - může být projevem selhání jater.

Příčiny změn koncentrace albuminů v krevní plazmě

Neschopnost jaterních buněk k normální syntéze albuminů.

Chronická hepatitida.
Cirhóza jater.

Potravinový nedostatek aminokyselin v těle kvůli podvýživě, patologii gastrointestinálního traktu, narušení absorpce aminokyselin.

Bez stravy.
Crohnova choroba.
Půst.

Onemocnění ledvin (nefrotický syndrom).
Nefropatie těhotných žen.
Chronické selhání ledvin.

Mechanické "úniku" albuminů z plazmy do tkáně.

Zranění.
Burns.
Operace.

Ztlumení krve (zvýšení koncentrace albuminu).

Porušení pitného režimu, dehydratace.
Anabolické steroidy.

Krevní zředění (koncentrace albuminů se snižuje).

Porušení pitného režimu, hyperhydratace.

Játrové enzymy - příčiny zvýšené aktivity v krvi

Ve vysokých koncentracích jsou obsaženy uvnitř jaterních buněk a žlučového traktu, stejně jako (v různých mírách) v buňkách jiných orgánů. Intracelulární enzymy katalyzují (urychlují) specifické biochemické reakce v buňce, ale nepracují mimo ni. Obvykle vstupují do krve v kostech laloků po přirozené fyziologické buněčné smrti. Patologická destrukce orgánů a masová smrt buněk je doprovázena uvolněním velkého množství aktivních enzymů do krevního řečiště.

Ačkoli ALT, AST, GGT a AP se nazývají "jaterní" enzymy, což zvyšuje jejich koncentraci v krvi neznamená vždy onemocnění jater. Například AST je obsažen ve velkém množství v myokardu, proto je legitimní považovat ALT za ukazatel poškození hepatocytů. Známými extrahepatálními zdroji GGT jsou ledviny a pankreas.

Alkalické fosfatázy jsou hojné v kostech, v membránách střevních buněk, v placentě.

Přechodné mírné zvýšení aktivity AF u žen v posledním trimestru těhotenství je považováno za variantní normu.

Příčiny zvýšené aktivity ALT (AST) v krvi

Akutní virovou hepatitidu.
Akutní toxická hepatitida (alkoholická, léčivá atd.)
Akutní jaterní selhání v důsledku kardiogenního šoku.
Cirhóza jater.
Chronická hepatitida.
Primární / metastazující rakovina jater.
Mononukleóza.

Poškození / úmrtí jiných orgánů a tkání.

Zničení / poškození buněk jater, žlučníku a žlučových cest.

Akutní hepatitida různého původu.
Mononukleóza.
Onemocnění žlučníku. Primární / metastazující rakovina jater.

Rakovina pankreatu.
Pankreatitida.
Diabetes.

Alkoholismus.
Intoxikace drogami.

Příčiny zvýšené aktivity alkalické fosfatázy v krvi

Zničení / poškození buněk jater, žlučníku a žlučových cest.

Onemocnění žlučníku. Primární / metastazující rakovina jater.
Akutní virovou hepatitidu.
Toxická hepatitida.
Chronická aktivní hepatitida.
Cirhóza jater.
Mononukleóza.

Poškození / poškození kostní tkáně

Pagetova choroba.
Zlomeniny kostí.
Primární kostní nádory.
Metastázy v kostech.
Hyperparatyroidismus.
Difuzní toxický roubík.

Zvýšily se jaterní testy - interpretace

Poznámka:
> Mírné zvýšení
>> - mírné zvýšení
> / >> - mírné nebo mírné zvýšení
>>> - vysoký nárůst (v desítkách, někdy stokrát)

Jak se provádí vyšetření jater?

Funkční jaterní testy jsou prováděny jako součást biochemického krevního testu.

Příprava pacienta:
Zvláštní omezení ve stravě před výzkumem není.
Krev pro analýzu je podána ráno, přísně na prázdný žaludek (po snu nepít, nejíst, nekouřit).
Abyste se vyhnuli falešně vysokým indexům GGT, měli byste přestat užívat alkohol 3 dny před odběrem krve (alkohol stimuluje tvorbu tohoto enzymu).

Požadavky na vzorek krve pro jaterní testy:
Pro analýzu vezměte 5 ml žilní krve.
Aby se zabránilo falešně vysokému indexu albumin, použije se před odběrem vzorků krvinek nejvýše 1-2 minuty.
Aby se zabránilo falešně nízkým hodnotám bilirubinu, je vzorek krve uložen a přepravován ve tmě (pod vlivem lehkého bilirubinu je zničen).

Účinky léků na jaterní testy

Poškození jater a změny aktivity jaterních enzymů mohou způsobit mnoho léků.

  • Antibiotika (zejména léky proti tuberkulóze).
  • Paracetamol.
  • Aspirin.
  • Antidepresiva.
  • Barbituráty.
  • Fenytoin.
  • Perorální antikoncepce.
  • Cytotoxické léky (chemoterapie).
  • a mnoho dalších.

Před podáním krve na vyšetření jater by měl pacient, který pravidelně bere léky (z diabetu, hypertenze, hormonální substituční terapie atd.), Informovat o tom lékaře.

Funkční jaterní testy - screeningové diagnostické testy určené k detekci příznaky patologii jater a žlučových cest. Jeden z těchto testů nestačí k definitivní diagnostice.

Ukazatele vzorků jater se liší od normálních? Chcete-li zjistit důvod, kontaktujte lékaře - předepíše individuální vyšetření, upřesní diagnózu, zvolí léčbu.

Testy jater: interpretace analýzy, normy

Zkoušky jater jsou laboratorní vyšetření krve, jejichž cílem je objektivní posouzení základních funkcí jater. Dekodace biochemických indikátorů umožňuje odhalit patologii orgánu a sledovat v průběhu možných nežádoucích změn v průběhu léčby farmakologickými preparáty s hepatotoxickým účinkem.

Základní biochemické indexy

Biochemická analýza krve umožňuje stanovit koncentraci důležitých sloučenin a odhalit kvantitativní hladinu řady enzymů v plazmě.

Pro hodnocení funkční aktivity jater, žlučníku a žlučovodů pomáhají následující ukazatele:

  • aktivita enzymů AST - aspartátaminotransferáza, ALT - alaninaminotransferáza, GGT - gamma glutamyltransferáza a alkalická fosfatáza alkalická fosfatáza;
  • hladina celkového proteinu a jeho frakcí (zejména albumin) v krevním séru;
  • hladinu konjugovaného a nekonjugovaného bilirubinu.

Stupeň odchylky od normálních hodnot umožňuje zjistit, jak špatná jsou jaterní buňky a jaký je stav syntetické a vylučovací funkce jater.

Pozor prosím: v lidském těle hraje játra roli hlavní "biochemické laboratoře", v níž nepřetržitě proudí obrovské množství reakcí. V těle dochází k biosyntéze složek komplementového systému a imunoglobulinu, které jsou nezbytné pro kontrolu infekčních agens. Syntetizuje také glykogen a podstupuje biotransformaci bilirubinu. Kromě toho je játra odpovědná za detoxikaci, tj. Štěpení nebezpečných látek, které vstupují do těla potravinami, nápoji a inhalačním vzduchem.

Vyhodnoťte analýzu krve stejně jako biochemické procesy uvnitř jaterních buněk jsou velmi problematické, protože buněčné membrány oddělují hepatocyty od oběhového systému. Vzhled jaterních enzymů v krvi indikuje poškození buněčných stěn hepatocytů.

O patologii se často říká nejen zvýšení, ale také pokles obsahu určitých organických látek v séru. Snížení frakce albuminů proteinu indikuje nedostatek syntetické funkce orgánu.

Důležité: v průběhu diagnostiky řady patologických stavů se provádějí jaterní testy souběžně s renálními a reumatologickými testy.

Indikace pro vyšetření jater

Testy jater jsou předepsány, jestliže se u pacientů objevují následující klinické příznaky jaterní patologie:

  • ikterická sklera a kůže;
  • závažnosti nebo bolesti v hypochondriu vpravo;
  • horká chuť v ústech;
  • nevolnost;
  • zvýšení tělesné teploty.

jaterní testy jsou potřebné pro posouzení dynamiky onemocnění jater a hepatobiliárních systémů - zánět žlučových cest, žlučové stagnace, ale také virové a toxická hepatitida.

Důležité: jaterní testy pomáhají při diagnostice některých parazitárních onemocnění.

Jsou velmi důležité, pokud pacient bere léky, které mohou poškodit hepatocyty - buňky, které tvoří více než 70% orgánové tkáně. Včasné odhalení odchylek od normy vám umožňuje provést potřebné úpravy plánu léčby a zabránit zdravotnímu poškození těla.

Pozor prosím: Jednou z indikací pro provedení jaterních testů je chronický alkoholismus. Analýzy pomáhají diagnostikovat takové závažné patologie, jako je cirhóza a alkoholová hepatóza.

Pravidla pro analýzu jaterních testů

Pacient musí přijít do laboratoře v ranních hodinách - od 7:00 do 11:00. Před podáním krve po dobu 10-12 hodin se nedoporučuje jíst. Můžete pít pouze vodu, ale bez cukru a ticha. Před analýzou je třeba se vyhnout fyzické námaze (včetně toho, že je třeba nechat i ranní cvičení). V předvečer je zakázáno konzumovat alkoholické nápoje, protože v tomto případě budou ukazatele značně zkreslené. Ráno se musíte vyhýbat kouření.

Pozor prosím: sběr malého množství krve k provádění jaterních testů se provádí z oblasti žíly v oblasti kolena. Testy se provádějí za použití moderních automatizovaných biochemických analyzátorů.

Faktory ovlivňující výsledky jaterních testů:

  • nedodržování pravidel odborné přípravy;
  • nadváha (nebo obezita);
  • příjem některých farmakologických látek;
  • nadměrná komprese žíly pomocí turnéku;
  • vegetariánská strava;
  • těhotenství;
  • hypodynamie (nedostatečná fyzická aktivita).

K posouzení funkční aktivity jater je důležité určit přítomnost / nepřítomnost stagnace žluče, stupeň poškození buněk a případné narušení biosyntetických procesů.

Jakákoli patologie jater způsobuje řadu vzájemně souvisejících změn v kvantitativních indikátorech. Při každé chorobě více či méně dochází ke změně několika parametrů najednou. Při hodnocení vzorků jater se odborníci řídí nejvýznamnějšími odchylkami.

Interpretace analýzy jaterních testů u dospělých

Indikátory normy (referenční hodnoty) vzorků jater podle hlavních parametrů (pro dospělé):

  • AST (AsAT, aspartátaminotransferáza) - 0,1-0,45 mmol / h / l;
  • ALT (alanin aminotransferáza) - 0,1-0,68 mmol / h / l;
  • GGT (gamma-glutamyltransferáza) - 0,6 až 3,96 mmol / h / l;
  • Alkalická fosfatáza - 1-3 mmol / (h / l);
  • celkový bilirubin - 8,6 až 20,5 μmol / l;
  • přímý bilirubin - 2,57 μmol / l;
  • nepřímý bilirubin - 8,6 μmol / l;
  • celkový protein - 65-85 g / l;
  • frakce albuminu - 40-50 g / l;
  • globulinová frakce - 20-30 g / l;
  • fibrinogen - 2-4 g / l.

Odchylky od normálních čísel nám umožňují mluvit o patologii a určit její povahu.

Vysoká hladina AST a ALT indikuje poškození jaterních buněk proti viru hepatitidy nebo toxického původu, stejně jako autoimunní léze nebo použití hepatotoxických léků.

Zvýšená hladina alkalické fosfatázy a GGT ve vzorcích jater svědčí o stagnaci žluči v hepatobiliárním systému. Objevuje se, když dochází k porušení odtoku žluče v důsledku překrytí kanálů s hlísty nebo konkrementálními formacemi.

Snížení celkové bílkoviny znamená porušení syntetické funkce jater.

Posun v poměru bílkovinných frakcí k globulinům umožňuje podezření na přítomnost autoimunitní patologie.

Vysoký nekonjugovaný bilirubin kombinovaný se zvýšením AST a ALT je známkou poškození jaterních buněk.

Vysoký přímý bilirubin je detekován cholestázou (současně zvyšuje aktivitu GGT a APF).

Kromě standardní sady jaterních vzorků se krev často testuje na celkový protein a odděleně pro jeho frakci albuminů. Navíc může být nezbytné stanovit kvantitativní index enzymu HT (5'-nukleotidázy). Koagulogram pomáhá hodnotit syntetickou funkci jater, protože převážná většina faktorů srážení se vytváří přesně v tomto orgánu. Pro diagnózu cirhózy je velmi důležité stanovit hladinu alfa-1-antitrypsinu. Pokud je podezření na hemochromatózu, je provedena analýza feritinu - jeho zvýšená hladina je důležitým diagnostickým příznakem onemocnění.

Přesně stanovit povahu a závažnost patologických změn umožňují další metody instrumentální a instrumentální diagnostiky, zejména - duodenální a ultrazvukové skenování jater.

Testy jater u dětí

Normální parametry jaterních vzorků u dětí se významně liší od referenčních hodnot u dospělých pacientů.

Vzorkování krve u novorozenců se provádí z pata a u starších pacientů - z ulnární žíly.

Důležité: před analýzou se doporučuje jíst po dobu 8 hodin, ale pro děti je toto doporučení nepřijatelné.

Aby doktor mohl správně interpretovat výsledky jaterních testů, měl by zjistit, kdy a co dítě jedl. Pokud je dítě kojeno, specifikuje se, zda matka neužívá žádné léky.

Normální indikátory se liší podle věku dítěte, růstové aktivity a hormonálních hladin.

Indikátory mohou být ovlivněny některými vrozenými anomáliemi, které postupně stárnou s věkem nebo úplně zmizí.

Jedním z hlavních markeru cholestáza (žlučové stagnace) u dospělých - vysokou úrovní alkalické fosfatázy, ale děti aktivity enzymu se zvýší, například v období růstu, tedy neindikuje patologii hepatobiliárním systémem...

Interpretace analýzy ALT u dětí

Normální parametry ALT u dětí v jednotkách na litr:

  • Novorozenci prvních 5 dnů života - až 49 let;
  • děti prvních šesti měsíců života - 56;
  • 6 měsíců až 1 rok - 54;
  • 1-3 roky - 33;
  • 3-6 let - 29 let;
  • 12 let - 39 let.

Úroveň ALT u dětí vzrůstá s následujícími patologiemi:

  • hepatitida (virové, chronické aktivní a chronické přetrvávající);
  • toxické poškození hepatocytů;
  • infekční mononukleóza;
  • cirhóza;
  • leukemie;
  • non-Hodgkinův lymfom;
  • Reyeův syndrom;
  • primární hepatom nebo metastázy v játrech;
  • obturání žlučovodů;
  • hypoxie jater proti dekompenzovanému srdečnímu onemocnění;
  • metabolické poruchy;
  • celiakie;
  • dermatomyositida;
  • progresivní svalová dystrofie.

Vysvětlení analýzy AST u dětí

Normální indikátory AST u dětí v jednotkách na litr:

  • Novorozenci (prvních 6 týdnů života) - 22-70 let;
  • do 12 měsíců. - 15-60;
  • děti a mladiství do 15 let - 6-40 let.

Důvody pro zvýšení aktivity AST u dětí:

Dekódování analýzy GGT u dětí

Referenční hodnoty (normální hodnoty) GGT při dekódování vzorků jater u dítěte:

  • novorozenci do 6 týdnů - 20-200;
  • děti prvního roku života - 6-60 let;
  • od 1 roku do 15 let - 6-23.

Důvody pro zvýšení indikátoru:

Důležité: při hypotyreóze (hypotyreóza štítné žlázy) se hladina GGT sníží.

Interpretace analýzy AF u dětí

Referenční hodnoty alkalické fosfatázy (FA) u vzorků jater u dětí a dospívajících:

  • novorozenci - 70-370;
  • děti prvního roku života - 80-470;
  • 1-15 let - 65-360 let;
  • 10-15 let - 80-440.

Důvody pro zvýšení indexů FAS:

  • onemocnění jater a hepatobiliární systém;
  • patologie kostního systému;
  • onemocnění ledvin;
  • patologie trávicího systému;
  • leukemie;
  • hyperparatyroidismus;
  • chronická pankreatitida;
  • cystická fibróza.

Úroveň tohoto enzymu klesá s hypoparatyroidismem, nedostatkem růstového hormonu v pubertálním období a geneticky stanoveným deficitem fosfatázy.

Norma celkového bilirubinu ve vzorcích jater novorozenců je 17 až 68 mmol / l, a u dětí 1 do 14 let - 3,4-20,7 mmol / l.

Důvodem zvýšení počtu je:

Pozor prosím: Při posuzování parametrů vzorků jater u dětí je třeba věnovat pozornost řadě faktorů. Odchylky od zde uvedených hodnot nejsou v žádném případě považovány za přítomnost patologie u dítěte. Dekódování výsledků musí provádět pouze odborník!

Plisov Vladimír, lékařský konzultant

15,242 zhlédnutí v souhrnném formátu, 2 zhlédnuté dnes

Hlavní funkční testy jater

Pro zjištění stavu jaterního parenchymu jsou prováděny hlavní funkční testy jater. Jedná se o biochemické studie založené na stanovení různých látek v moči i krvi.

Studium pigmentového metabolismu.

V roce 1918 Gimans van den Berg navrhl, že kvalitativní stanovení bilirubinu v séru. Na bilirubinu v séru vlivem: 1) intenzity hemolýzy, bilirubinu jako produkt 2) státní funkce jater bilirubinvydelitelnoy biotransformace hemoglobinu, vlastně - zhelcheobrazovatelnaya hepatocytů funkce, 3) stav výtokových cest žluč žluči nebo žlučových funkce jater.

Když přidal se k bilirubinu v séru diazoreaktiva Ehrlich dává barevnou reakci buď přímo (přímá reakce), nebo po přidání spitra (nepřímá reakce). Podle intenzity barevného roztoku se provádí nejen kvalitativní, ale i kvantitativní stanovení bilirubinu a jeho frakce. Přímá reakce vstupuje glyukuronidbilirubin, nebo bilirubinu, v hepatocytu spojené s kyselinou glukuronovou. Reakce se provádí nepřímý bilirubin nesouvisí, nejsou drženy v hepatocytů procesu konjugace.

Úroveň celkového bilirubinu u zdravého člověka v séru je 8,5 - 20,5 μmol / l; související bilirubin (v přímé reakci) - 0 - 5,1 μmol / l; (v nepřímé reakci) na 16,6 μmol / l. U zdravé osoby je poměr vázaného a nevázaného bilirubinu v průměru 1: 3.

Při hemolýze, Když hepatocyty prostě nemají čas na konjugovaná bilirubinu v krvi, podle nepřímé reakci, zvyšuje obsah nevázaného bilirubinu.

S mechanickou žloutenkou, při vyrušení toku žluči z hepatocytů, krve, v závislosti na přímou reakcí, se zvyšuje obsah konjugovaných (spojeny hepatocytu s kyselinou glukuronovou) bilirubinu.

S mnoha onemocnění jater, při narušení vazebního bilirubinu a vylučovacích funkcí hepatocytů se zvyšuje množství obou bilirubinových frakcí v krvi.

Přidružený bilirubin je sekretován žlučí ve střevě a je přeměněn na sterocilin. Sterilizace se vstřebává do krve a vstoupí do játra přes portální žílu, kde se přetrvává. U dysfunkcí jater dělá urobilin v játrech, ale vstupuje do krve a vylučuje se do moči, nazývaný urobilin. Proto může být jemný funkční stav hepatocytů také posuzován hladinou urobilinu v moči.

Stanovení detoxikační (detoxikační) funkce jater.Tato funkce jater se obvykle vyhodnocuje pomocí Kvikova testu syntézy kyseliny hippurové. Při této studii je pacient intravenózně injikován benzoanem sodným, z něhož je kyselina hippurová syntetizována v játrech a pak se stanoví její množství v moči. Při porážce hepatocytů se syntéza kyseliny hippurové snižuje na 20 - 10% očekávané.

Posouzení stavu metabolismu uhlohydrátů v játrech.Stavy metabolismu uhlohydrátů jsou určeny hladinou glukózy a sialových kyselin v séru. U zdravého člověka v celém kapilární hladina glukózy v krvi 3,88-5,55 mmol / l nebo krevní plazma - 22/4-11/6 mmol / l.. Hladina kyseliny sialové v séru krve zdravého člověka je 2-2, 33 mmol / l. U lézí významně zvýšil hepatocytů množství kyseliny sialové, a při podání roztoku glukózy v krvi pacienta, jeho vrátí se úroveň na normální zpomalil.

Posouzení stavu metabolismu bílkovin.Vzhledem k tomu, že játra plní protein-syntetickou funkci, funkční stav hepatocytů se posuzuje podle množství celkového proteinu a jeho frakcí v krevním séru. U zdravého člověka je hladina bílkovin v krevním séru 70 - 90 g / l. Při elektroforéze na bázi acetátu a celulózy tvoří albuminy 56,5 - 66,5% a globuliny - 33,5 - 43,5%. Frakce globulinů: α1-globuliny - 2,5 - 5%, α2-globuliny - 5,1 - 9,2%, β-globuliny - 8,1 - 12,2%, γ-globuliny - 12,8 - 19%.

Hypoproteinemie je pozorována při portální cirhóze jater a hyperpotenemii - s postnecrotickou cirhózou jater.

Chcete-li charakterizovat stav proteinové funkce jater, použijte tzv. vzorky sedimentů. Proveďte tri-testní a thymolový test.

Srdcem sulemického testu je srážení bílkovin v krevním séru roztokem sulem. Získané údaje se vyhodnotí v ml roztoku roztoku požadovaného pro zakalení roztoku. Normální hodnoty vzorku jsou: 1,6 - 2,2 ml.

Vzorek Timolovaya je založen na zákalu elektrofotometrické metody v krevním séru. Jeho výsledky jsou odhadovány z hlediska absorpce světla a jsou v normě 0 až 5 jednotek.

Výsledky vzorků sedimentů se zvyšují s cirhózou jater a hepatitidou.

Hodnocení metabolismu lipidů. Vzhledem k tomu, že játra hraje důležitou roli v metabolismu a syntézy lipidů, když se zjistí, při onemocnění hladiny v krevním séru celkových lipidů (norm - 4-8 g / l), celkového cholesterolu (méně než 5,2 mmol / l), a hladiny frakcí cholesterolu, lipoproteinů, triglyceridů, mastných kyselin se vypočítá koeficient aterogenity.

Posouzení aktivity jaterních enzymů.Je známo, že hepatocyty obsahují řadu orgánově specifických enzymů: AlAT, aldolázu, alkalickou fosfatasu, laktátdehydrogenázu.

Obvykle je aktivita ALT, stanovená metodou Reitman-Frenkel, 0,1-0,6 μmol / h / l. Aktivita aldolázy v séru je 6-8 ml. Aktivita laktátdehydrogenázy v séru je obvykle až 460 IU. Zvýšení aktivity těchto enzymů se zvyšuje s poškozením nebo rozpadem hepatocytů, čímž se zvyšuje propustnost jeho membrány.

U zdravého muže je aktivita alkalické fosfatázy 0,9 - 2,3 μkat / l, zdravá žena - 0,7 - 6,3 μkat / l. Zvýšená aktivita enzymu nastává při mechanické žloutence, biliární cirhóze.

Stanovení ukazatelů metabolismu vody a solí a minerálů. Posouzení porušení funkce hepatocytů obvykle určuje hladiny sodíku, draslíku, vápníku, železa a mědi v krevním séru. Úroveň sérového železa při stanovení metodou FereneS je u žen u žen 9 - 29 μmol / l, u mužů 10-30 μmol / l. U pacientů s akutní hepatitidou a aktivní jaterní cirhózou se hladiny železa v séru snižují se zvyšováním hladiny medi v séru.

Funkční testy jater

Při funkčních zkouškách játra jsou chápány především biochemickými testy, které ukazují na funkci a integritu základních struktur tohoto těla. Tato skutečnost se nejprve týká pacientů s akutními a chronickými onemocněními jater, jak předpokládanými, tak i prokázanými. Hepatocyty trpí v extrémních podmínkách, jako je infarkt myokardu, mrtvice, chirurgie, rozsáhlé zranění, akutní infekce, otravy, popáleniny. Vyskytla se velká skupina nosičů virů hepatitidy, které přitahovaly velkou pozornost. Nakonec jsou rozšířené masové preventivní prohlídky zdravých populací s biochemickými metodami. Ve všech případech vzniká řada úkolů před praktickým lékařem:

1) jaké funkční testy se přiřadí v této situaci;

2) jednou nebo opakovaně a v jakém smyslu musí být provedeny;

3) jak interpretovat výsledky.

Objem analýz prováděných pacienty je určen specifickými úkoly. Funkční studie hepatobiliárního systému jsou prováděny podle standardního programu, který zahrnuje povinné studium následujících složek krevního séra:

4. HLAVNÍ KLINICKÝ-LABORATOŘNÍ SYNDROM V ČLOVĚKÝCH CHOROBÁCH

Ve většině případů onemocnění jater zůstává etiologický faktor nad rámec výzkumu a klinické biochemisté objasňují povahu léze na základě principů syndromická diagnóza. Hlavní patologické procesy jsou kombinovány do laboratorních syndromů se zahrnutím indikátorových testů:

2) Cholestáza (intra- a extrahepatická);

3) hepatodeprese (nedostatečnost jaterních buněk, malá jaterní nedostatečnost, nedostatečnost syntetických procesů);

5) posun jater;

6) regenerace a růstu nádorů.

Pokud je podezření na specifickou patologii, jsou vzaty v úvahu hlavní biochemické syndromy charakteristické pro onemocnění. Základem je standardní program funkčního vyšetření, ale pro každý případ jsou zkoumány alespoň dva testy.

4.1. CYTOLÁZOVÝ SYNDROM

Objevuje se při poškození jaterních buněk a probíhá na pozadí výrazného narušení integrity membrán hepatocytů a jejich organel, což vede k uvolnění částí buněk do mezibuněčného prostoru a krev. Buňka, která podstupuje cytolýzu, si stále udržuje životaschopnost; pokud zemře, mluví o nekróze.

V patologii hepatocytů enzymů uvolňovaných z nich, které jsou rychle se v krevní plazmě, aby se jaterní buňky jsou v přímém kontaktu s intersticiální a intravaskulární prostor navíc propustnost kapilární stěny v tomto orgánu vysoko.

Hlavní biochemické změny jsou zaznamenány v běžných způsobech katabolismu. Oxidační fosforylace v důsledku toho klesá hladinou ATP, koncentrace elektrolytů se mění. Nerovnováha tohoto druhu se odráží ve stupni propustnosti buněčných membrán. Dlouhodobá inhibice syntézy ATP vede k energetickému deficitu, poškození syntézy proteinů, močovině a hippurové kyselině, změny metabolismu lipidů a uhlohydrátů.

Důležitou roli v postupu tohoto stavu hrají lysosomy, které jsou zničeny v důsledku rozpadu membránových struktur a hydrolytické enzymy opouštějí cytosol.

Tento laboratorní syndrom je častější u akutní virové hepatitidy a dalších akutních poškození jater (léčivých, toxických), chronické aktivní hepatitidy, cirhózy, s rychle se rozvíjející a prodlouženou podpeckanochnoy žloutenkou.

Biochemická laboratorní diagnostika syndromu cytolýzy:

1. Zvýšení aktivity indikátorových enzymů: AsAT, AlAT, LDH a jeho izoenzymy LDH4 a LDH5; a fruktóza-1-fosfátu aldolázy, sorbitol, ornitinkarbamoiltransfera-PS, aldolázy, glutamová-DW, DW-sukcinát.

2. Hyperbilirubinemie způsobená konjugovanou formou.

Například, pro akutní virovou hepatitidu Během celého prodromálního období je zvýšená aktivita transaminázou. V lidském těle tyto enzymy s aktivní formou pyridoxinu nesou aminoskupinu z donorové aminokyseliny na akceptor-α-keto-kyselinu bez meziproduktu amoniaku. Tento proces objevili ruští vědci Braunstein a Kritsman v roce 1937.

Zkouška poskytuje syntézu a rozklad aminokyselin v tkáních s tvorbou α-keto-kyselin, které jsou metabolity cyklu kyseliny citronové a slouží jako zdroj energie. V praktické medicíně určuje činnost aspartátaminotransferázy (glutamateoxaloacetát transamináza) (ASAT) a alanin aminotransferázy (glutamát-pyruvát-transamináza) (ALT).

V tkáních lidského těla jsou tyto biokatalyzátory široce zastoupeny. Jako ALT a AST, jsou zaznamenány v játrech, kosterním svalstvu, nervové tkáni, ledvinách, v menších množstvích - v plicích, slinivce břišní a sleziny. AST se skládá ze dvou izoenzymů, které jsou dvě hlavní formy enzymu - mitochondriální (m-AST) a rozpustný obsažených v mitochondriích a cytosolu (p-AST). ALT je přítomen v buňkách ve formě dvou izomerů - cytosolu a mitochondriální, ale ten je nestabilní a jeho obsah je nízká.

Aktivita aminotransferáz v GPH stoupá v průběhu 1-4 týdnů před výskytem žloutenky - a s velkou konzistencí. Tento test je široce používán při vyšetřování lidí, kteří byli zdrojem infekce, protože intenzita práce těchto enzymů se zvyšuje s anemickou formou onemocnění. Pík enzymatické aktivity, zaznamenaný 7-10 dní před zjištěním maximálního množství bilirubinu, se v podstatě shoduje s projevem žloutenky u pacienta a často odpovídá závažnějšímu klinickému projevu choroby. Během tohoto období překračuje rychlost transaminace 10-100 (častěji 20-50 krát) normální hodnoty.

Poměr hodnot ACAT / ALAT často indikuje povahu poškození jaterních buněk. Hepatocyt obsahuje více ASA než ALAT, ale první enzym se nachází jak v cytosolu, tak v mitochondrii a druhý enzym je pouze v cytoplazmě. U VHF se primárně vyvinou buněčné membrány s hyperfermentemií a více plazmatických enzymů vstupuje do krevního řečiště než mitochondriální enzymy. Proto je v séru aktivita ALT vyšší než ASAT. Výsledkem je, že na počátku infekční hepatitidy se koeficient De Ritis (poměr ASAT / ALAT) výrazně sníží.

Několik dní po vzniku žloutenka intenzita transaminace rychle klesá, což předchází normalizaci bilirubin a dalších metabolických parametrů jaterní funkce. U 75% pacientů s akutní hepatitidou jsou normální transaminasy zjištěny během 8 týdnů od onemocnění. Do třetího týdne onemocnění dosáhne ALT aktivity fyziologických limitů u 10% pacientů, zatímco ASAT - ve 40%. U dětí se tento ukazatel stabilizuje dříve než u dospělých. Při delším průtoku dochází k prodloužené hyperfermentemii (5-7 týdnů); s relapsy a exacerbacemi, jejich počet opět vzrůstá.

Pokud je pozorován malý, ale stálý nárůst rychlosti transaminace po dlouhou dobu, pak to znamená chronickou hepatitidu nebo cirhózu jater.

K posouzení závažnosti HG, hepatologové také používají krevní hladiny v ALT a klinické údaje: v mírném průběhu tohoto procesu je aktivita tohoto enzymu menší než 3 normy; v mírné - to se zvyšuje od 3 do 10 norem; při těžké - více než 10 normách.

Při akutní hepatitidě je aktivita laktátdehydrogenázy v sére se zvyšuje v prvních týdnech ikterického období. Jedná se o glykolytický cytosolický enzym obsahující zinek, který reverzibilně katalyzuje oxidaci laktátu na kyselinu pyrohroznovou. Izolovány jsou 5 izoenzymů, které jsou v séru zdravých lidí zaznamenány v následujícím procentním podílu: LDH1 - 14-26%, LDH2 - 29-39%, LDH3 - 20-26%, LDH4 - 8-18%, LDH5 - 6-16%, z nichž každý představuje tetramer vytvořenou z podjednotek typy H a M. monomer M typu vyskytují především ve tkáních s anaerobní metabolismus, zatímco H - tkáň se prevalence aerobní procesy. LDH1 provádí oxidaci laktátu na pyruvát v tkáních za přítomnosti kyslíku (játra, myokardu, mozku, ledvin, erytrocytů, krevních destiček) a LDH5, naopak, PVK se převádí na kyselinu mléčnou v tkáních s vysokou rychlostí glykolýzy (kosterní svaly).

U všech pacientů s infekční hepatitidou je relativní aktivita izoenzymů LDH4 a LDH5 během prvních 10 dnů. Charakteristický je, že stupeň zotavení nezávisí na závažnosti onemocnění. V období klinického zotavení u třetiny pacientů je zvýšení relativních hodnot výše uvedených biokatalyzátorů jediným indikátorem indikujícím neúplný proces obnovy v orgánu.

V GPH se zvyšuje aktivita a-hydroxybutyrát dehydrogenázy. S touto patologií se zvyšuje celková aktivita LDH a v menší míře i HBDH, a proto poměr HBD / LDH klesá na 0,3-0,4 (u zdravých lidí to je 2,5-3,3).

Glutamát dehydrogenasa - jaterní specifický enzym zinek-mitochondriální, který katalyzuje štěpení vodíku z a-glutamát se získá odpovídající ketoiminokisloty prochází spontánní hydrolyzuje na a-ketoglutarát.

Na klinice se často používá diferenciální diagnostika Schmidtův koeficient, což je poměr součtu: AsAT + ALAT / GldDG. U akutní nebo chronické hepatitidy s CP překračuje 30; s obstrukční žloutenkou - 5-15. Prodloužené zvýšení aktivity GelDH v OBH naznačuje nedokončený proces.

Glutamát dehydrogenázový test nemá žádnou nezávislou diagnostickou hodnotu, nicméně poměr kritérií pro aktivitu Gldg a sorbitolu-DG se používá pro diferenciální diagnostiku řady nemocí. Například u virové hepatitidy je mnohem víc než jedna. V první den ikterického období má tento parametr zvláštní význam.

Další organ-specifický enzym je fruktóza-1-fosfatoldoldolase (F-1-FA). Bylo zjištěno, že hodnoty tohoto indexu se zvyšují s vysokou stálostí v dřívějších termínech hepatitidy a jejich norma je návratnost pomalejší ve srovnání s FDFA.

Fruktosodifosfátová aldóza (FDFA) štěpí fruktózu-1,6-difosfát na dvě molekuly triózových fosfátů a nachází se ve všech tkáních, kde je rychlost glybedového cyklu společnosti Embden-Meierhof vysoká. Aldolase různých orgánů má charakteristiku izozýmového spektra. V svaly, játra, ledviny a mozek jsou registrované enzymové frakce 3 - A, B, C, je tento protein vytvořené sdružením dvou typů monomerů pro vytvoření tetramery, které existují ve formě 5 izoforem.

U pacientů s OBH v 90% případů dochází k nárůstu aktivity FDFA 5-20 krát. Zvýšení je poznamenáno dlouho před vznikem klinických příznaků onemocnění, které dosáhlo maxima v prvních pěti dnech ikterického období, pak se postupně snižuje (rychleji - v případě lehkého průběhu utrpení). U dětí se normalizace enzymatického indexu vyskytuje v kratších obdobích než u dospělých. Dlouhá hyperfermentemie naznačuje dlouhotrvající proces. Kliničtí lékaři si musí pamatovat, že aktivita PDPA se také zvyšuje s anikterickou formou OBH. Stanovení čísel tohoto enzymu v moči tímto onemocněním může docela dobře nahradit jeho studium v ​​krvi.

Na konci prodromální periody virové hepatitidy je narušena pigmentová výměna: charakterizované mírným a krátkým hyperbilirubinemie kvůli přidružené frakci. Obvykle se toto projevuje ve formě žloutenka, jejíž závažnost odpovídá hladině pigmentu žluči v krvi. Je-li jeho hodnota je nižší než 85 mol / l, pak hovoříme o slaboproudu, zvýšení hodnoty produkt rozpadu hemu až 169 mmol / l - průměrná závažnost a nad 170 pmol / l - o těžkou formou.

U GPH se vyvine parenchymální forma žloutenka a hyperbilirubinemie je spojena se strukturálními a morfologickými lézemi jaterních buněk až po jejich úplné zničení. V moči se objevuje vázaný bilirubin, krev se zvyšuje a jeho volná forma, avšak v menším rozsahu. To je způsobeno změnou funkce jater (nedostatek UTP, UDP-glukuronové kyseliny sníženou aktivitu UDP-glukuronyl transferázou a jinými enzymy - účastníci pigment biotransformace). Poškozené buňky nesedí se zvýšeným objemem bilirubinu a nejsou schopny přenést celou volnou frakci na vázanou formu.

Když plic během počátečních stadiích onemocnění, a koncentrace konjugovaného bilirubinu, jak hepatocytů je v krvi nezvyšuje se nerozloží a funkční více nebo méně obvykle, a rezervní schopnosti jater jsou poměrně velké.

Hyperbilirubinemie není časným příznakem patologie orgánového parenchymu. Diagnostická hodnota tohoto indikátoru je malá. Má velký význam pouze s ohledem na prognózu onemocnění: jak se proces zhoršuje, hladina bilirubinu v krvi se postupně snižuje.

Kvůli zhoršené schopnosti hepatocytů zachytit z krve urobilinogen u většiny pacientů během prodromu v moči urobilin, což je více informativním indikátorem cytolýzy. Po určité době se jeho množství snižuje nebo dokonce zmizí, zejména během výskytu parenchymální hepatitidy. Jak postupuje onemocnění, stoupá žluč v játrech, což vede k poklesu uvolňování bilirubin a ke snížení tvorby urobilinogenu ve střevě. Při zániku patologických změn je žluč rozdělena do většího objemu, zaznamenává se urolithinurie, což se v tomto případě stává příznivým prognostickým znamením, což svědčí o obnovení funkce orgánů. Dlouhodobá urobilinurie u virové hepatitidy, doprovázená jinými klinickými a biochemickými příznaky, se považuje za nepříznivý výsledek onemocnění.

4.2. CHOLESTASIS SYNDROME

Je zapříčiněna posuny funkce vylučování žlučníku jaterních buněk s porušením tvorby žlučové cesty a porušení nejmenších žlučovodů na intrahepatickou cholestázou. Extrahepatální cholestáza je spojena s mechanickými překážkami pro normální výtok žluče v extrahepatálním žlučovém traktu.

Biochemická laboratorní diagnostika syndromu cholestázy:

1. Zvýšení aktivity vylučovacích enzymů:

HTF, LAP, 5'-nukleotidázy, GGTP.

2. Hypercholesterolemie, zvýšení hodnot fosfolipidů (PL), TAG, lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), žlučových solí.

3. Hyperbilirubinemie způsobená vázanou frakcí.

4. Snížení koncentrace albuminů a mírné zvýšení obsahu a-2-, β- a γ-globulinů v séru.

Tabulka 5 uvádí kombinace laboratorních testů nejčastěji používaných pro diferenciální diagnostiku cholestázy.

Top