Kategorie

Populární Příspěvky

1 Žloutenka
Rosehip pro játra a žlučník
2 Hepatóza
Kontrakce žlučníku u dítěte
3 Recepty
Suspenze v žlučníku
Hlavní // Ljambley

Virové hepatitidy - příznaky a léčba


Virová hepatitida - skupina rozšířená a nebezpečná pro lidské infekční onemocnění, které jsou do značné míry odlišné od sebe navzájem, jsou způsobeny různými viry, ale přesto mají něco společného - onemocnění postihující především játra, a osoba, která představuje její zánět.

Proto se vírová hepatitida různých druhů často kombinuje pod názvem "žloutenka" - jeden z nejčastějších příznaků hepatitidy.

Klasifikace

Podle doby trvání tohoto procesu může dojít k virové hepatitidě:

  • Akutní - až 3 měsíce (hepatitida A);
  • Prodloužený - až 6 měsíců (hepatitida B, C);
  • Chronická - více než 6 měsíců (hepatitida B, C, D).

Podle závažnosti klinických projevů existují:

  1. Asymptomatické formy (nosič viru je charakteristický pro hepatitidu B, C, subklinická forma může být u jakékoli hepatitidy).
  2. Zjevná forma (může být ikterická a žloutenka).

Virová hepatitida je charakterizována cyklickým a acyklickým (s exacerbací) průtokem.

Jak se přenáší virový hepatitida

Infekce jsou přenášeny od nemocné osoby zdravému člověku. Trasy přenosu mohou být následující:

  • Hepatitida A - výkaly, sliny;
  • Hepatitida B - krev, sperma, sliny, perinatální (infekce dítěte od matky);
  • Hepatitida C - krev;
  • Hepatitida E - výkaly, sliny;
  • Hepatitida D - krev, spermie.

Doba inkubace se v průběhu trvání výrazně liší.

  • Hepatitida A - od 2 do 6 týdnů;
  • Hepatitida B - od 8 do 24 týdnů;
  • Hepatitida C - od 6 do 12 týdnů;
  • Hepatitida E - od 2 do 8 týdnů;
  • Hepatitida D - neurčeno.

Hepatitida A, E a F může být léčena pouze jednou v životě, hepatitida způsobená jinými typy virů se může objevit v téže osobě opakovaně. Existuje možnost vzniku onemocnění i po transplantaci jater.

Co se stane po vniknutí viru hepatitidy do těla?

Při průtoku krve viry vstupují do jater. Na jaterních buňkách je receptorový protein CD81, vazba, na kterou virus proniká do buňky. Pak začíná zhoubná práce, charakteristická pro všechny viry. Virus buduje svou RNA do genetického aparátu buňky. A již tady, stejně jako na matrici, se přesné kopie viru, jedna za druhou, začínají "tisknout" jedna po druhé a vytvářejí novou membránu uvnitř buňky.

To pokračuje, dokud buňka sama nezemře kvůli nekompatibilním poruchám způsobeným životním vlivem způsobeným tímto virem nebo nebude zničena vlastním imunitním systémem těla. Po smrti a destrukci buněk vstupují novorozené viry do extracelulárního prostoru a infikují další buňky, které dosud nebyly postiženy. Proces se opakuje znovu.

Známky virové hepatitidy

Bez ohledu na formu onemocnění má virusová hepatitida podobné společné příznaky:

  1. Dyspeptické poruchy (nauzea, zvracení, říhání, hořkost v ústech, ztráta chuti k jídlu);
  2. Obecná malátnost (někdy nástup virové hepatitidy připomíná chřipku - dochází ke zvýšení tělesné teploty, bolesti hlavy, bolesti těla);
  3. Bolest v pravém hypochondriu (prodloužená, paroxysmální, bolestivá, tupá, dávácí do pravého ramene nebo ramene);
  4. Žloutenka - žloutnutí kůže a sliznic (ale také jaterní formy hepatitidy);
  5. Ztmavnutí moči, zbarvení výkalů;
  6. Svědění svědění.

Nejnepříznivějším výsledkem akutní hepatitidy je chronické onemocnění. Chronická virovou hepatitidu je nebezpečná, protože postupně vede k rozvoji cirhózy a rakoviny jater.

Hepatitida A - Botkinova nemoc

Nejběžnější a nejméně nebezpečná virovou hepatitidu. Inkubační doba infekce je 7 dní až 2 měsíce. Infekce se vyskytuje při jídle špatné kvality jídla. Kromě toho je akutní hepatitida A přenášena přímým kontaktem s věcmi nemocného a špinavých rukou.

Ve většině případů infekce končí spontánním zotavením, ale někdy jsou pacientům předepsány kapky, které snižují intenzitu toxických účinků na játra.

Hepatitida B

Toto je těžší onemocnění než hepatitida A, jelikož hepatitida B může vést k vážnému poškození jater. Infikujte virus hepatitidy B krví prostřednictvím sexuálního kontaktu a virus může být přenášen z matky na plod během porodu.

Stejně jako botkinská nemoc, hepatitida B začíná horečkou. Pacient se obává bolesti kloubů, slabosti, nevolnosti a zvracení. U hepatitidy B se může objevit zvýšení jater a sleziny, stejně jako ztmavnutí moči a změna barvy stolice. Žloutenka s hepatitidou B je vzácná. Léze jater mohou být velmi závažné až do vývoje jaterní cirhózy a rakoviny. Léčba hepatitidy B je složitá s použitím hepatoprotektů, antibiotik, hormonů a léků pro imunitní systém.

Hepatitida C

Na druhé straně má 11 poddruhů, které se liší v sadě genů viru-patogen. Z tohoto hlediska v současné době neexistuje žádná účinná vakcína proti této nemoci. Mezi všemi virovými hepatitidy je hepatitida C nejtěžší formou, která předurčuje chronický průběh onemocnění.

Nejčastější metody infekce - transfúze infikované krve, používání chirurgických a zubních nástrojů s promiskuitním sexuálním stykem. Léčba hepatitidy C je nejdražší u ostatních typů onemocnění.

Hepatitida D

Symptomy hepatitidy D zcela odpovídají příznakům hepatitidy B. Infekce virem hepatitidy B a D se obvykle vyskytují současně, protože virus hepatitidy D nemůže existovat v lidském těle samotný. S vývojem smíšené infekce hepatitidy B a D závažné formy onemocnění často vedou k cirhóze jater.

Hepatitida E

Virová hepatitida E je způsobena virem obsahujícím RNA podobným rotavirusu. Byly vyvinuty metody pro jeho klonování, testovací systém byl vytvořen pro potvrzení diagnózy. Zdrojem infekce jsou pacienti s virovou hepatitidou E po ukončení inkubace a během akutní periody onemocnění.

Hlavní cestou je voda, epidemie je popsána v zemích s horkým podnebím. S průtokem se podobá virové hepatitidě A s převážně mírným průběhem a zotavení. Charakteristickým znakem virové hepatitidy E je její průběh u těhotných žen: časté spontánní potraty a rychle rostoucí příznaky akutního jaterního selhání s úmrtností až 25% a vyšším.

Léčba

Při předepisování léčby se bere v úvahu, který konkrétní virus způsobil onemocnění. U virové hepatitidy jsou základem léčby zpravidla antivirové léky, interferony, které podporují vývoj protilátek proti virům, hepatoprotektory, antihistaminika. V závažné formě onemocnění je indikována intravenózní infúze Reamberinu, podávání hormonálních látek a zřídka antibiotika.

Léčba virové hepatitidy po dlouhou dobu probíhá v nemocnici. Během této doby je pacientovi zakázáno pít alkohol a tuk, pracovní jídlo. Při komplikacích onemocnění cirhózou může být nutná transplantace jater.

Prevence virové hepatitidy

Abyste se chránili před infekcí hepatitidou, musíte dodržovat jednoduchá pravidla prevence. Nepoužívejte nevyléčené vody, vždy omyjte ovoce a zeleninu, nezanedbávejte tepelné ošetření potravin. Takže můžete zabránit infekci hepatitidou A.

Obecně je nutné se vyvarovat kontaktu s biologickými tekutinami jiných lidí. Pro ochranu proti hepatitidě B a C - primárně s krví. V mikroskopických množstvích může zůstat krev na holičkách, kartáčcích na zuby a na nůžkách na nehty. Nesdílejte tyto položky jiným osobám. Nemůžete dělat piercing a tetování s nesterilními nástroji. Při pohlavním styku je nutné přijmout preventivní opatření.

Virové hepatitidy D

Virové hepatitidy D (delta-hepatitida) je infekční onemocnění jater, koinfekce nebo superinfekce virové hepatitidy B, což výrazně zhoršuje průběh a prognózu. Virová hepatitida D patří do skupiny transfuzní hepatitidy, povinnou podmínkou pro infekci hepatitidou D je přítomnost aktivní formy hepatitidy B. Detekce viru hepatitidy D se provádí pomocí PCR. Játé vyšetření je povinné: biochemické testy, ultrazvuk, MRI a reopatografii. Léčba virové hepatitidy D je podobná léčbě hepatitidy B, ale vyžaduje vysokou dávku léků a delší dobu jejich příjmu. Ve většině případů je onemocnění chronické s následným výsledkem cirhózy jater.

Virové hepatitidy D

Virové hepatitidy D (delta-hepatitida) je infekční onemocnění jater, koinfekce nebo superinfekce virové hepatitidy B, což výrazně zhoršuje průběh a prognózu. Virová hepatitida D patří do skupiny transfuzní hepatitidy.

Charakteristika patogenu

Hepatitida D je způsobena RNA viru, je jediný známý dnes zástupce „putování“ druh Deltavirus, který se vyznačuje tím, neschopnost samostatně tvořící proteinů pro replikaci a používá tento protein produkovaný virem hepatitidy B. Tak, virus hepatitidy je původcem D-Satelity a vyskytuje se pouze v kombinaci s virem hepatitidy B.

Virus hepatitidy D je extrémně stabilní ve vnějším prostředí. Zahřívání, zmrazování a rozmrazování, vystavení kyseliny, nukleázy a glykosidasy nemají významný vliv na jeho činnost. Nádrž a zdrojem infekce, jsou pacienti kombinované formy hepatitidy B a D. infekčnost vyjádřený zejména v akutní fázi onemocnění, ale u pacientů hrozí epidemie po celou dobu viru cirkulující v krvi.

Mechanismus přenosu virové hepatitidy D - parenterální předpoklad přenosu je přítomnost aktivní virové hepatitidy B. Hepatitida D integrovanou do svého genomu, a zvyšuje schopnost replikovat. Onemocnění může být ko-infekce, kdy je virus hepatitidy D přenášeny současně s B nebo superinfekce, když patogen vstupuje do těla, již infikovaného virem hepatitidy B. Nejvýznamnější riziko infekce při transfuzi krve od infikovaného dárce, významné epidemiologické význam chirurgie, traumatické zdravotní manipulace (například ve stomatologii).

Virus hepatitidy D je schopen překonat placentární bariéru lze přenášet sexuálně (velké šíření infekce mezi osob náchylných k promiskuitě, homosexuálové), která má v některých případech se šíří rodiny virů naznačuje možnost jeho převodu na základě styčné domácnosti. Pacienti s virovou hepatitidou B, stejně jako nosiči viru, jsou náchylní k virové hepatitidě D. Zejména je citlivost jedinců, u kterých je zjištěn chronický nosič HBsAg, vysoká.

Symptomy virové hepatitidy D

Virová hepatitida D doplňuje a posiluje průběh hepatitidy B. Inkubační doba koinfekce je významně snížena, je 4-5 dní. Inkubace superinfekce trvá 3-7 týdnů. Pre-hepatické období hepatitidy B probíhá podobně jako hepatitida B, ale má kratší dobu a více turbulentního toku. Superinfekci lze charakterizovat včasným vývojem edematózně-ascitického syndromu. Iterické období probíhá stejně jako u hepatitidy B, ale bilirubinemie je výraznější, častěji se projevují příznaky krvácení. Intoxikace v ikterickém období hepatitidy D je významná, náchylná k progresi.

Koinfekce probíhá ve dvou fázích, interval mezi špičkami klinických příznaků je 15-32 dní. Superinfekce často obtížné pro diferenciální diagnostiku, neboť při jeho podobný tomu hepatitidy B. charakteristika rozdíl - rychlost nasazení klinického obrazu, rychlá chronization procesů, hepatosplenomegalie, porucha syntézy proteinů v játrech. Obnova trvá mnohem déle než v případě hepatitidy B, zbytkový únava mohou přetrvávat po dobu několika měsíců.

Chronická virový hepatitid D se neliší v konkrétních příznacích, je podobný chronické hepatitidě jiné etiologie. Pacienti vadí celková slabost a únava může nastat periodicky „nevysvětlitelné“ epizody horečka a zimnice bez příznaků nachlazení doprovázené subzheltuhoy a žloutenku. Na kůži vzniklého sekundárního jaterních znaky (palmární erytém, žilky), zvětšená játra a slezina, často vyvinou jater edém, ascites. Průběh chronické virové hepatitidy D je zvlněný, období exacerbací je nahrazeno remisemi. U 15% pacientů je delta-hepatitida dostatečně rychlá, během jednoho a půl do dvou let se rozvíjí jaterní cirhóza.

Diagnostika virové hepatitidy D

V akutní fázi onemocnění v krvi se vyskytují specifické IgM protilátky, v příštích několika měsících je zjištěn pouze IgG. V široké praxi se diagnostika provádí pomocí metody PCR, která umožňuje izolovat a identifikovat virus RNA.

Pro studium jater při virové hepatitidě D se provádí ultrazvuk jater, rheogepathografie, MRI jater a žlučovodů. V některých případech může být provedena punkce biopsie jater, aby se objasnila diagnóza. Nešpecifická diagnostická opatření jsou podobná jako u hepatitidy jiné etiologie a jsou zaměřena na dynamické sledování funkčního stavu jater.

Léčba virové hepatitidy D

Léčba hepatitidy D gastroenterologist provedené na stejných principech jako léčbě hepatitidy B. Protože D viru hepatitidy se vyznačuje výraznou odolnost proti interferonu antivirové terapie základní korigována nahoru dávkování a trvání průběhu 3 měsíců. Není-li účinek, dávky se zdvojnásobí, kurz se prodlouží na 12 měsíců. Vzhledem k tomu, virus hepatitidy D má přímý cytopatický efekt, léky kortikosteroidů jsou kontraindikovány u této infekce.

Prognóza a profylaxe virové hepatitidy D

Prognóza v případě koinfekce mírné a středně závažné závažnosti je příznivější, protože úplné vyléčení je označeno mnohem častěji než při superinfekci. Kombinovaná infekce virem hepatitidy B a D se však často vyskytuje v těžké formě s vývojem život ohrožujících komplikací. Chronika koinfekce se rozvíjí v 1 až 3% případů, zatímco superinfekce se u 70 až 80% pacientů vyvíjí v chronické formě. Chronická virový hepatitid D vede k rozvoji cirhózy. Obnova v případě superinfekce je velmi vzácná.

Prevence hepatitidy D je podobná jako u virové hepatitidy B. Zvláštní význam mají preventivní opatření pro osoby s hepatitidou B a pozitivní na přítomnost HBsAg antigenu. Specifická očkování proti virové hepatitidě B účinně chrání proti delta-hepatitidě.

Vírusová hepatitida B, C, D

Virální hepatitida zahrnuje širokou škálu stavů: od mírných až těžkých, rychle progresivních forem onemocnění; od akutních, samo-omezujících až po chronické léze s vývojem cirhózy a rakoviny jater.

Největší hrozbou pro veřejné zdraví je virovou hepatitidu s mimointestinálním přenosem (B, C a D).

Když infikovaných s chronickým onemocněním HBV přechod dospělých je pozorována u 10% případů, z nichž 2/3 je vytvořen ve „zdravé“ nosič viru a pouze ve 30% případů postupujících hepatitidu.

Infekce virové hepatitidy C je podle většiny autorů chronická v 80-90% případů.

Manifestace virové hepatitidy

Chronická virovou hepatitidu se zpravidla vyskytuje tajně a je často nejprve detekována ve fázi cirhózy jater. Nejčastějšími příznaky chronické hepatitidy jsou slabost, nevolnost, únava, snížená chuť k jídlu, nevolnost, tíha v pravém horním kvadrantu. Může se jednat o bolest ve svalech, kloubech. Klasické "jaterní" znaky, jako je žloutenka, svědivá kůže, cévní pavouci, zarudnutí dlaní a nohou, se vyskytují hlavně v pozdních stádiích onemocnění.

Ranní stadium chronické hepatitidy B je zpravidla zcela skryto, což odráží "lhostejnost" imunitního systému vůči viru. Chronická hepatitida B, získaná v dětství, probíhá po celá desetiletí. Průběh onemocnění může být komplikován superinfekcí viru hepatitidy C nebo D, vedoucím k rozvoji cirhózy jater a rakoviny jater.

Vysoká frekvence chronické infekce viru hepatitidy C je způsobena zejména charakteristikami viru a progresí onemocnění jater - charakteristikou hostitele. Vývoj jaterní cirhózy je pozorován u 30% pacientů v průměru 30 let po infekci. U starších mužů, zejména těch, kteří konzumují alkohol ve významných množstvích, vzniká cirhóza jater rychleji než u žen infikovaných v mladém věku. U většiny pacientů probíhá hepatitida po dlouhou dobu skrytá a náhodně zjištěná během vyšetření.

Hlavní příznaky poškození jater se vyskytují u všech typů hepatitidy.

Diagnostika

Biochemická analýza krve - soubor získaných údajů o rychlosti metabolismu bilirubin, syrovátkových bílkovin a enzymů nám umožňuje rozpoznat zánětlivé procesy, které se vyskytují v lidském těle a předpokládají jejich lokalizaci. Tato kritéria nejsou specifická a nejsou charakterizována virovou hepatitidou, ale zároveň jsou zásadní pro posouzení stavu jater.

Posouzení stavu metabolismu bilirubinu na základě biochemické analýzy krve, moči a výkalů. Bilirubin ve zdravé lidské krvi je obsažena v koncentraci 1,7-17,1 mol / l a je znázorněn na dvě frakce: nerozpustný bilirubinu váže na albumin - nepřímé bilirubin, a rozpustný glukuronid bilirubinu - přímého bilirubinu. Obvykle je jejich poměr 3: 1. Hepatitida poškozuje jaterní buňky a v důsledku toho se produkce žluče snižuje. Kromě toho, v důsledku poškození jater žluči proudí nejen v žlučových kanálků, ale i v krvi. Tyto procesy vedou ke zvýšení celkového bilirubinu v krvi. Je třeba poznamenat, že metabolismus bilirubin diagnostikovat virové hepatitidy hrají roli nejen v rozvoji žloutenky. Forma žloutenka a fáze před žloutenkou virové hepatitidy většinou zůstávají nerozpoznatelné.

Stanovení sérového aminotransferáz aktivity (alaninaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST)) je vysoce citlivý indikátor zničení jaterních buněk, které určuje jeho hlavní úlohu v diagnóze hepatitidy. Pro další potvrzení poškození jater může charakterizaci aktivity enzymu pechenochnospetsificheskih -. Sorbitoldehydrogenázy, fruktózu-1-fosfataldolazy, urokináza, atd, že jsou lokalizovány zejména v jaterních buňkách a jejich detekce v krvi je jedinečně spojené se selháním jater.

Stanovení virové povahy hepatitidy a získání informací o jejím původu je možné pouze identifikací sérových markerů virů hepatitidy. Mezi tyto markery patří virové proteiny (antigeny), specifické protilátky produkované tělem v reakci na infekci a nukleové kyseliny viru (DNA nebo RNA) představující jeho genom.

Základem pro laboratorní diagnostiky virové infekce virem hepatitidy B je stanovení sérových markerů infekce virem: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM a IgG, anti-HBe a anti-HBs, HBV DNA a aktivity virové DNA polymerázy. V závislosti na průběhu virové hepatitidy B spektrum změn v sérových značkách vypadá jinak.

Virus hepatitidy C: pro screening hepatitidy C se používá metoda ELISA a jako potvrzující test - imunoblot metoda (RIBA).

Detekce v séru krve RNA viru hepatitidy C je "zlatým standardem" diagnostiky. Na základě doporučení WHO je diagnóza hepatitidy C možná na základě trojité detekce RNA viru hepatitidy C v séru pacienta bez dalších markerů hepatitidy. Vykonávání PCR umožňuje odhalit virus hepatitidy nejen v krevním séru, ale také v játrech jater.

Léčba virové hepatitidy

V současné době jsou přípravky obsahující interferon alfa nejběžnějšími a nejvíce studovanými antivirovými léky používanými při léčbě chronické virové hepatitidy. Mezi více než 20 subtypů interferonu alfa nejvíce biologicky významné alfa-2 rekombinantní analogy, které jsou přípravky roferonT a intron-AT, stejně jako domácí reaferonT.

Perspektivní použití přípravků s prodlouženým účinkem interferonu alfa, jejichž farmakokinetika umožňuje jejich podávání jednou týdně. Jedná se o přípravky typu peg-intron® a pegasis®.

Celá denní dávka interferonu alfa se podává subkutánně nebo intramuskulárně jednou. Nejběžnějším nežádoucím účinkem interferonu alfa je syndrom podobný chřipce, zvláště intenzivní po 1-2 injekcích. Když léčba pokračuje, závažnost horečky, svalová bolest oslabuje, ale podrážděnost, úzkost, snížená nálada, mírné zvýšení tělesné teploty a trávicí potíže mohou přetrvávat. Vzácné nežádoucí účinky zahrnují závažnou depresi, psychózu, ztrátu vlasů, reverzibilní po stažení léku, bakteriální infekce.

Kontraindikace interferonu alfa jsou duševní poruchy, konvulzivní poruchy, dekompenzované cirhóza, závažné onemocnění kardiovaskulárního systému, dekompenzované diabetes, autoimunitní onemocnění, zejména thyroiditida.

Před léčbou je třeba stanovit přítomnost virové replikace, k vyhodnocení funkce štítné žlázy, ledvin, kardiovaskulární systém, jakož i provést biopsii jater se posuzování známky aktivity a fibrózy. Pozorování v průběhu léčby interferonem alfa zahrnuje pravidelné počet studie krve, počtu krevních destiček, ALT, AST, GGT, úroveň TTG (v 6., 12. měsíc a 6 měsíců po ošetření), a u pacientů s cirhózou - albumin bilirubin a protrombinový čas (každé 2-4 týdny).

V závislosti na době pozorovaného zlepšení je hodnocena brzy (v průběhu 1-3 měsíců po zahájení léčby), přímé (po zpracování), trvající (6 měsíců po ošetření) a dlouhé (více než 12 měsíců po ukončení léčby) odezvy.

V současné době existuje možnost použití nukleosidových analogů, z nichž nejvíce je studován lamivudin (zeffiXT). Lamivudin se podává jednou denně v dávce 100 mg perorálně bez ohledu na příjem potravy a při dlouhodobém užívání nezpůsobuje významné vedlejší účinky. Kombinace lamivudinu s interferonem alfa zvyšuje účinnost léčby a zdá se být nejvhodnější v souvislosti s podstatně odlišnými mechanismy antivirového účinku těchto léčiv.

K překonání vývoje rezistence viru na léčivo se doporučuje použít kombinaci lamivudinu s jinými nukleosidovými analogy (lobucavir, adefovir).

Léčba chronické hepatitidy D je nejobtížnější. Jediným účinným léčivem je interferon alfa, předepsaný v dávkách 9-10 milionů IU třikrát týdně po dobu nejméně 12 měsíců.

V současnosti je jako "zlatý standard" pro léčbu pacientů s chronickou hepatitidou C doporučena souběžná léčba intronem A a ribavirinem (Rebetoltem). Doporučená dávka je 1000 mg / den. (o hmotnosti 75 kg). Kontraindikace k léčbě ribavirinu jsou terminální selhání ledvin, těžká anémie a hemoglobinopatie, těhotenství, závažné srdeční onemocnění a nekontrolovaná arteriální hypertenze.

Hlavní faktory, které negativně ovlivňují úspěšnost léčby, jsou:

  • mužský sex;
  • věk nad 40 let;
  • přítomnost běžné fibrózy a cirhózy jater;
  • První genotyp viru hepatitidy C;
  • vysoká hladina virových těl v krvi (> 3,5 x 106 kopií / ml).

Pacienti měli žádnou předchozí léčby interferonem alfa, je doporučeno jmenovat 3 miliony IU Intron-A, subkutánně nebo intramuskulárně 3 krát týdně, nebo každý den v kombinaci s rebetolom 1000-1200 mg denně po dobu 6 měsíců, po které je nutné zkoumat RNA viru hepatitidy C v sérum (dvakrát). Pokud je výsledek pozitivní, pokračování léčby v rámci tohoto programu není příliš slibné. Při absenci RNA viru hepatitidy C by léčba měla pokračovat až do 12 měsíců.

Mikra / Přednášky / Přednáška15 (viry hepatitidy B, C, D a G)

Virové hepatitidy představují velkou heterogenní etiologii, ale v klinických projevech se podobají skupině těžkých onemocnění, rozšířené ve světě. Mnoho virů může mimo jiné způsobit poškození jater (například některé sérotypy virů ECHO), ale existuje velká skupina převážně hepatotropních virů. Jejich ekologická - epidemiologické funkce lze rozdělit do dvou skupin - s převážně fekální - orální převodového mechanismu (viry hepatitidy A a E) a parenterální (krví) vysíláním (B, C, G, D). Virus hepatitidy D (delta) je vadný virus - satelit viru hepatitidy B, přenášen parenterálně a vertikálně (od matky k plodu). Virus hepatitidy A - enterovirus 72, B-hepadovirus, C a G-flavivirusy, D-neklasifikovaný virus, E-kalicivirus.

Virus hepatitidy B.

Virus hepatitidy B (HBV), způsobí, že sérové ​​hepatitidy, se vztahuje na rodinném gepadnovirusov - obalem DNA - (. Woodchucks a kachní al) viry způsobující hepatitidu u různých zvířecích druhů.

Hepatitida B je vážným problémem veřejného zdraví na celém světě. To je usnadněno zvýšením morbidity, častým vznikem nežádoucích výsledků (chronická hepatitida, cirhóza, hepatokarcinom, poměrně vysoká mortalita).

Hepadnoviry postihují hlavně buňky jater. Genom HBV je dvouvláknová kruhová molekula DNA, vnější řetězec je delší než vnitřní.

Cyklus reprodukce HBV je velmi komplexní a prochází prostředním spojením - RNA (DNA-RNA-DNA), tj. s mechanismem reverzní transkripce. Když transkripce virového genomu do hepatocytů DNA buněčného jádra - dependentní RNA - polymeráza syntetizuje dva druhy mRNA - větší (pregenom) a menší (pro syntézu virových proteinů). Pregenová a virová DNA polymeráza jsou zabalena do kapsidy a přenesena do cytoplazmy. Pod působením virové reverzní transkriptázy na matrici pregenomu (RNA) je syntetizován nový minusový řetězec DNA. Virionová DNA polymeráza v řetězci mínus syntetizuje plus řetězec. Pokud virusová dvojvláknová DNA neprobíhá do další replikace, vzniklý nukleokapsid, který prochází buněčnou membránou, je překryt super kapsidem a pupeny z buňky.

Struktura a antigenní struktura.

Virová velikost částic 42 až 45 nm (Dane částice) mají poměrně složitou strukturu a zahrnují DNA, přidružené DNA - polymerázu a čtyři antigen - povrch (HBs Ag - "Aussie"), jádra nebo korovsky (HBc Ag nebo cor Ag), antigenem infekčnosti (HBe Ag, detekován v krvi s aktivní replikací HBV) a nejméně studovaným HBx Ag.

Cirkulační kmeny HBV se liší antigenní strukturou antigenu HBs. Obsahuje společný antigen, který určuje imunitu křížového typu (mezi podtypy) a čtyři typově specifické antigenní determinanty a tedy čtyři podtypy HBs Ag (a HBV).

S ohledem na komplexní antigenní strukturu viru hepatitidy B se pro diagnostiku této infekce, včetně infekce, používá řada markerů infekce. antigeny (HBs Ag, HBc Ag, HBe Ag) a jejich odpovídající protilátky (anti-HBs, anti-HBc a anti-HBe).

Důležité pro stanovení prognózy a taktiky léčby pacientů s hepatitidou B je identifikace dvou kvalitativně odlišných biologických fází vývoje HBV - replikativní a integrační. V replikační fázi (tj. Hromadné množení viru) virus DNA polymeráza replikuje DNA HBV a všechny subkomponenty a proteiny viru jsou kopírovány ve velkých počtech. V integrační fázi vývoje (tj., Když se virové částice dále nereprodukují) je gen HBV vložen do genomu hepatocytů. V integračním procesu hraje hlavní úlohu fragment nesoucí gen kódující antigen HBs, proto během této fáze dochází k převládající tvorbě HBs Ag. V důsledku toho se biologické stupně HBV liší ve spektru detekce markerů infekce. Replikační stupeň je charakterizován detekcí DNA HBV, HBeAg a / nebo anti-HBc-IgM, případně HBs Ag. Integrační fázi dominuje HBs Ag, anti-HBe, anti-HBc-IgG.

Virus hepatitidy B se šíří evolučními přírodními a umělými cestami. Pro účinnou infekci stačí podat 0.0000007 ml infikované krve (umělé parenterální cesty infekce - prostřednictvím lékařské manipulace). Mezi přírodními způsoby - vertikální (od matky k potomkům), sexuální a kontaktní (rodina) - "gemokontaktny" (LM Shlyakhtenko et al., 1990, 1998). Přenos patogenu je zajištěn stabilitou ve vnějším prostředí, virus je přenášen kontaktem s krví a dalšími tělními tekutinami (slina, spermie, nasofarynx, vagina apod.). Faktory přenosu mohou být různé položky osobní hygieny (zubní kartáčky, holicí a manikúrní pomůcky, lupínky, hřebeny atd.). V posledních letech se zvýšil význam návyku a sexuálního přenosu.

Klinické a patogenetické vlastnosti.

Cílovým orgánem pro virus hepatitidy B je játra. Porážka hepatocytů není přímo spojena s přímým účinkem viru (žádný cytopatický účinek), ale s imunitními (autoagresivními) hostitelskými reakcemi spojenými s modifikací buněčných membrán virovými proteiny. Autoagrese je realizována T-cytotoxickými lymfocyty a dalšími zabíječskými buňkami, produkcí autoprotilátek proti jaterním tkáním. Léze jater mohou být ve formě akutních a chronických forem různého stupně závažnosti.

Postinfekční imunity dlouhá, zaměřená proti hlavnímu ochrannému antigenu HBs, je způsobena viry neutralizujícími anti-HBs protilátky.

Základem laboratorní diagnostiky jsou ELISA a PCR.

HBs antigen - Primární a první značka infekce HBV. Jeho odstranění a výskyt anti-HBs-protilátek je nepostradatelným předpokladem pro obnovu. AntiHBs - protilátky - ukazatel přenosu infekce.

HBc antigen - jádrový antigen, nukleokapsidový protein zjištěný pouze v játrech hepatocytů, který však v krvi není přítomen v čisté formě. Velkou diagnostickou hodnotou je stanovení anti-HBc-IgM v krvi. Tyto protilátky v akutní hepatitidě jsou detekovány dříve než protilátky proti jiným virovým antigenům. Anti-HBc-IgM je detekován u 100% pacientů s akutní hepatitidou B, a to jak HBs pozitivních, tak HBs negativních. Anti-HBc protilátky mohou být jediným markerem viru hepatitidy B ve fázi "window", kdy v krvi nelze detekovat ani antigen HBs, ani protilátky.

Detekce anti-HBc-IgM se kombinuje s detekcí DNA viru a DNA-polymerázovou aktivitou (tj. Indikátory pokračující virové replikace) a aktivitou patologického procesu v játrech. AntiHBc - IgG je marker přenosu infekce HBV.

HBe Ag je infekční antigen, který cirkuluje pouze v případě antigenu HBs. Jeho přítomnost v séru koreluje s detekcí DNA viru, polymerázovou aktivitou a produkcí úplných virových částic, tj. s aktivní replikací viru. Trvání oběhu antigenu HBe je důležitým predikčním rysem. Jeho detekce během dvou měsíců od nástupu onemocnění je známkou pravděpodobného vývoje chronické hepatitidy. Ve většině případů se HBe Ag mění na protilátky proti HBe, což je ukazatel úplné replikace viru hepatitidy B.

Důležitou diagnostickou informací jsou metody detekce HBV DNA. V některých případech, absence HBs antigenu v krvi, stejně jako sérologické markery replikace viru (HBe Ag, antiHBcor - IgM), probíhající replikace viru v játrech, jak o tom svědčí molekulární hybridizace nukleových kyselin (MHNA) a PCR. Pomocí metody PCR lze také stanovit podtyp antigenu HBs.

Specifická prevence se v současné době provádí za použití rekombinantních vakcín ("Augeriks B", "Recombivax B" atd.), získaných technikami genetického inženýrství na kvasnicových kulturách Saccharomyces cerevisiae. Rekombinantní kvasinkový klon produkuje povrchový antigen HBV. Účinnost - 95%, doba trvání - nejméně 5 - 6 let. Existuje trojnásobná imunizace - hned po narození, po 1 - 2 měsících, až do konce prvního roku života dítěte. Pro nouzovou profylaxi lze použít donorový imunoglobulin obsahující protilátky proti HBV.

Virus hepatitidy C.

Hepatitida C je infekce způsobená virem hepatitidy C (HCV). Dříve byla tato infekce označována jako "hepatitida, ani - A, ani - B, přenášená parenterálně". HCV je virus flavivirové rodiny obsahující virus RNA.

HCV je shellový virus s průměrnou velikostí virionu 35-50 nm. Genom tvoří jednovláknová pozitivní RNA. Různé geny kódují strukturní (kapsidové, membránové a skořápkové) a nestrukturální proteiny.

Dosud bylo identifikováno 6 až 11 genotypů a více než 80 podtypů HCV (Lvov DK, Deryabin PG, 1997). Stupeň homologie genotypů je přibližně 65%, podtypy 77 - 79%. Rozdíly v genotypu určují závažnost onemocnění, reakci na léčbu, interakci viru s hostitelem.

Klinické a epidemiologické rysy.

Epidemiologie virem hepatitidy C se podobá epidemiologii hepatitidy B. Přes poměrně mírný průběh, asi polovina případů vede k chronické hepatitidy, v některých případech, které končí s cirhózou a karcinomu jater. Virus je zřídka více (ve srovnání s HBV) se přenáší sexuálně a svisle převládá parenterální infekce (zejména - narkomani). Ukazuje se obecnost rizikových skupin pro infekci HBV a HCV. Geograficky převažující varianty (genotypy) HCV jsou odhaleny. V evropské části Ruska dominují „západní“ genotypu, na asijské straně - „východu“ (blízkosti Číňanů a Japonců).

V současné době je laboratorní diagnostika virové hepatitidy C založena na stanovení sérových markerů infekce - celkové protilátky (anti-HCV) a anti-HCV IgM, stejně jako detekce HCV RNA.

Ve všech testovacích systémech, počínaje testovacími systémy "druhé generace", jsou zahrnuty aminokyselinové sekvence nukleokapsidového proteinu (HCc Ag). Protilátky proti HCc Ag jsou nejčasnější markery HCV infekce. Za účelem zvýšení účinnosti a specifičnosti testu ELISA se pro stanovení protilátek proti různým strukturním a nestrukturálním proteinům HCV používají potvrzující testy - rekombinantní imunoblotting nebo western blotting. Protilátky proti HCV-IgM svědčí o replikační aktivitě viru hepatitidy C. Snížení titrů IgM protilátek naznačuje příznivý průběh onemocnění.

Stanovení HCV RNA pomocí PCR důkaz virémie, které mohou být přechodné (akutní hepatitida následuje zotavení), trvalé (chronickou hepatitidou) a diskontinuální (opakované detekci).

Specifická prevence. Práce na přípravě vakcín probíhají.

Hepatitida D je infekce způsobená HDV, charakterizovaná závažným poškozením jater. Epidemiologicky sdružená s hepatitidou B. Příčina je defektní virus obsahující RNA, izolovaný pouze od pacientů infikovaných HBV. Porucha viru spočívá v jeho úplné závislosti na HBV, což je pro něj pomocný virus. Proto hepatitida D probíhá buď jako koinfekce (současná infekce HBV a HDV), nebo jako superinfekce (vrstvení HDV na současnou infekci HBV, častěji chronickou).

Virus hepatitidy D je sférická částice se středním průměrem 36 nm. Supercapsid se skládá z HBs Ag a je kódován HBV. Interní HD Ag je kódován HDV. Na základě struktury genomu reprezentovaného prstencovou RNA, HDV připomíná viroidy, je virus ještě nezařazený. Virus hepatitidy typu D je družicový HBV, jehož šíření je spojeno s šířením HBV.

Klinické a epidemiologické rysy.

Nejdůležitější v distribuci jsou umělé způsoby šíření (lékařské manipulace). Přírodní cesty jsou podobné HBV. Virus hepatitidy D nemůže způsobit vývoj hepatitidy bez současné replikace HBV. Nejvíce nebezpečná superinfekce způsobená HBV a HDV, u 60 až 70% pacientů s chronickou hepatitidou tohoto typu, je pozorována cirhóza. U hepatitidy D je možný akutní a chronický průběh infekce.

Pro diagnózu jsou důležité následující markery infekce: delta antigen, protilátky proti ní třídy IgG (anti-HDV-IgG) a IgM (anti-HDV-IgM), RNA HDV. Delta antigen pro testovací systémy ELISA a RIA se získává z jater infikovaných šimpanzů nebo geneticky upravených metod (exprese antigenu rekombinantními kmeny E. coli).

Při koexistenci během ikterického období po dobu dvou týdnů se zjistí HDV Ag, RNA virus, antiHDV-IgM. O něco později (1 až 2 měsíce po nástupu žloutenky) je zjištěn anti-HDV IgG. Současně jsou detekovány markery aktivní reprodukce HBV (HBs Ag, HBe Ag, anti-HBc-IgM, HBV DNA).

Při superinfekci v akutní době nemůže být HDV Ag detekován nebo detekován krátkodobě. Vedle HDV-IgM je detekován HDV-IgG a u vyšších titrů než při koinfekci. Při superinfekci HDV se hladina HBs Ag snižuje, pokles hladiny titru nebo HBcor-IgM úplně zmizí. Trvalé zvyšování HDV protilátek je známkou chronické HDV hepatitidy.

S ohledem na závislost viru hepatitidy D proti viru hepatitidy B je prevence hepatitidy B základem profylaxe hepatitidy B. Specifická prevence - očkování proti hepatitidě B - hlavní míře hepatitidy D.

Hepatitida G je způsobena virem obsahujícím RNA z flavivirové skupiny. Virus je přenášen parenterálně, může způsobit akutní a chronickou hepatitidu. Několik genotypů HGV bylo popsáno. Tento virus má dva strukturální obalové proteiny - E1 a E2 a pět nestrukturních proteinů. Markery hepatitidy G rozdělí mezi populace dokonce více než - virus hepatitidy C, a to zejména v transplantaci ledvin, narkomanů, hemofiliků, hemodialýzu a nejčastěji - u nosičů viru hepatitidy C

Jako metoda pro účely diagnózy často používají PCR - stanovení RNA viru (akutní hepatitidy G v prvních šesti měsících může být určena pouze vRNA) protilátky k identifikaci obalový protein E2 Minimální 5 - 6 měsíců po infekci.

Akutní hepatitida G se stává chronickým méně často než hepatitida C. Perzistence viru, výskyt jaterní cirhózy, je spojena s chronickou hepatitidou G. Hepatitida G nebyla dostatečně studována.

Moderní představy o virové hepatitidě se rychle mění, seznam virů se rozšiřuje. K novým hepatotropním virům, jejichž účinky jsou specifikovány, by měly být přičítány TTV (DNA viry nové rodiny Cycinoviridae) a SEN-viry.

TTV je družice viru doprovázející známou virovou parenterální hepatitidu. Jedná se o oportunní virus, který se aktivuje imunodeficiencí (včetně infekce HIV). Sen- virusy- tato DNA -virusy blízko k rodině TTV, spojené s transfuzí krve, replikovány v hepatocytech, jsou častější u pacientů s parenterální virové hepatitidy B a C, jsou geneticky velmi variabilní.

Hepatitida A, B, C, D, E, D, G - příznaky, léčba, dieta a prevence

Co je virovou hepatitidou?

Epidemie žloutenky byly popsány od 5. století před naším letopočtem. Hippocrates, ale kauzativní agenti hepatitidy byly objeveny až v polovině minulého století. Kromě toho je třeba poznamenat, že pojem hepatitida v moderní medicíně může znamenat nejen nezávislé nemoci, ale také jednu ze složek generalizované, tj. Ovlivňující celé tělo jako patologický proces.

Hepatitida (a, b, c, d), která je zánětlivé onemocnění jater, je možný jako příznak žluté horečky, zarděnky, herpes, AIDS a některých dalších onemocnění. Existuje také toxická hepatitida, která zahrnuje například poškození jater alkoholem.

Budeme mluvit o nezávislých infekcích - virové hepatitidě. Odlišují se v jejich původu (etiologie) a průběhu, ale některé příznaky různých typů onemocnění jsou poněkud podobné.

Klasifikace virové hepatitidy je možná z mnoha důvodů:

Nebezpečí virové hepatitidy

Zvláště nebezpečné pro viry lidského zdraví hepatitidy B a C. Schopnost dlouhodobě existovat v těle bez významných projevů vede k závažným komplikacím způsobeným postupným ničením jaterních buněk.

Další charakteristickou vlastností virové hepatitidy je to mohou být infikováni libovolným. Samozřejmě, v přítomnosti faktorů, jako je například krevní transfúze nebo práce s ní, drogová závislost, promiskuitní sexuální styk, riziko smluvního výskytu nejen hepatitidy, ale také HIV. Proto by například lékaři měli pravidelně darovat krev pro markery hepatitidy.

Můžete se také infikovat po krevní transfuzi, po nyxisu s nesterilní stříkačkou, po operaci, návštěvě zubního lékaře, kosmetologickém pokoji nebo manikúře. Proto se doporučuje podání krevního testu virové hepatitidy každému, kdo je vystaven některému z těchto rizikových faktorů.

Hepatitida C může také způsobit extrahepatální projevy, jako je autoimunitní onemocnění. Neustálý boj s tímto virem může vést k zvrácené odpovědi na imunitu vlastních tkání, což vede k glomerulonefritidě, kožním lézemi atd.

Jediný způsob, jak se chránit před následky infekce hepatitidou, je tedy sázet na včasnou diagnózu pomocí testů a následné léčby lékaře.

Formy hepatitidy

Akutní hepatitida

Akutní forma onemocnění je typická pro všechny virové hepatitidy. Pacienti jsou poznamenáni:

  • zhoršení dobrých životních podmínek;
  • výrazná intoxikace těla;
  • abnormální funkce jater;
  • vývoj žloutenky;
  • zvýšení množství bilirubinu a transaminázy v krvi.

S odpovídající a včasnou léčbou akutní hepatitidy úplné zotavení pacienta.

Chronická hepatitida

Pokud onemocnění trvá déle než 6 měsíců, je pacient diagnostikován s chronickou hepatitidou. Tato forma je doprovázena závažnými symptomy (astenovegetativnogo poruchy, zvětšené jater a sleziny, metabolické poruchy), a často vede k cirhóze, rozvoje zhoubných nádorů.

Život člověka je ohrožen, kdy chronická hepatitida, jejíž příznaky naznačují porážku vitálních orgánů, se zhoršuje nesprávným zacházením, sníženou imunitou, závislostí na alkoholu.

Běžné příznaky hepatitidy

Žlutost se objevuje u hepatitidy v důsledku požití nezpracovaného jaterního enzymu bilirubinu. Ale případy absence tohoto příznaku v případě hepatitidy nejsou neobvyklé.

Obvykle se objevuje hepatitida v počátečním období onemocnění příznaky chřipky. Je třeba poznamenat, že:

  • zvýšení teploty;
  • bolesti v těle;
  • bolesti hlavy;
  • obecné slabosti.

V důsledku zánětlivého procesu se játra pacienta zvětšují a protahují a patologický proces v žlučníku a pankreatu může nastat současně. To vše doprovází bolesti v pravém hypochondriu. Bolest častěji trvá dlouhou dobu, bolestivou nebo matnou povahou. Mohou však být ostré, intenzivní, paroxyzmální a dát jim pravou ramenní lopatku nebo rameno.

Popisy příznaků virové hepatitidy

Hepatitida A

Hepatitida A nebo Botkinova choroba je nejběžnější formou virové hepatitidy. Jeho inkubační doba (od okamžiku infekce až po výskyt prvních příznaků onemocnění) je od 7 do 50 dnů.

Příčiny hepatitidy A

Hlavní rozdělení hepatitidy A v zemi dosáhne „třetí svět“ se svým nízkým hygienickým standardem bydlení se však ojedinělé případy nebo propuknutí hepatitidy A je možné i ve většině vyspělých zemí Evropy a Ameriky.

Nejcharakterističtějším způsobem přenosu viru je blízkost kontaktů mezi lidmi a jedení potravin nebo vody kontaminované fekálním materiálem. Hepatitida A je přenášena i přes špinavé ruce, takže nejčastěji onemocní s dětmi.

Symptomy hepatitidy A

Doba trvání onemocnění hepatitidou A se může pohybovat od 1 týdne do 1,5-2 měsíců a další období zotavení se někdy prodlužuje na šest měsíců.

Diagnóza virové hepatitidy A se provádí s ohledem na příznaky onemocnění, anamnézu (tj. Možnost vzniku onemocnění v důsledku kontaktu s pacienty s hepatitidou A), jakož i diagnostické údaje.

Léčba hepatitidy A

Všechny formy virové hepatitidy A jsou považovány za nejpříznivější z pohledu prognózy, nezpůsobují vážné následky a často končí spontánně bez nutnosti aktivní léčby.

Pokud je to nutné, léčba hepatitidy A se provádí úspěšně, zpravidla v nemocnici. Během onemocnění se pacientům doporučuje odpočinek v lůžku, předepsaná zvláštní výživa a hepatoprotektory - léky na ochranu jater.

Profylaxe proti hepatitidě A

Hlavním měřítkem profylaxe hepatitidy A je dodržování hygienických norem. Dále se doporučuje, aby děti očkovaly proti tomuto typu virové hepatitidy.

Hepatitida B

Hepatitida B nebo sérová hepatitida je mnohem nebezpečnější onemocnění charakterizované závažným poškozením jater. Příčinným faktorem hepatitidy B je virus obsahující DNA. Vnější obal viru obsahuje povrchový antigen - HbsAg, který způsobuje tvorbu protilátek v těle. Diagnostika virové hepatitidy B je založena na detekci specifických protilátek v séru v krvi.

Virové hepatitidy B zachovává infekčnost v krevním séru na 30-32 stupňů Celsia po dobu 6 měsíců při teplotě minus 20 ° C - 15 let, po zahřátí na 60 ° C a navíc - po dobu jedné hodiny, a to pouze na 20-min varu úplně zmizí. To je důvod, proč je virový hepatitid B tak běžný.

Jak se přenáší hepatitida B?

Infekce hepatitidou B se může objevit v krvi, sexuálním styku a vertikální cestě - od matky k plodu.

Symptomy hepatitidy B

V typických případech začne hepatitida B, stejně jako Botkinova nemoc, následující příznaky:

  • zvýšení teploty;
  • slabost;
  • bolest v kloubech;
  • nevolnost a zvracení.

Možné a příznaky, jako je ztmavnutí moči a změna barvy stolice.

Mohou se objevit i další příznaky virové hepatitidy B:

  • vyrážky;
  • zvětšení jater a sleziny.

Žloutenka pro hepatitidu B není příliš dobrá. Porážka jater může být velmi obtížná a v obtížných případech vede k cirhóze a rakovině jater.

Léčba hepatitidy B

Léčba hepatitidy B vyžaduje integrovaný přístup a závisí na stupni a závažnosti onemocnění. Léčba používá imunitní přípravky, hormony, hepatoprotektory, antibiotika.

Pro prevenci této choroby se používá očkování, které se obvykle provádí v prvním roce života. Předpokládá se, že trvání postvakcinální imunity proti hepatitidě B je nejméně 7 let.

Hepatitida C

Nejzávažnější forma virové hepatitidy se považuje za nejhorší hepatitida C nebo po transfúzní hepatitidě. Infekce způsobená virem hepatitidy C se může vyvinout u jakékoli osoby a je častější u mladých lidí. Výskyt roste.

Po transfúzní hepatitidě se toto onemocnění nazývá kvůli skutečnosti, že infekce virem hepatitidou C je nejčastěji krví - transfuzí krve nebo nesterilními injekčními stříkačkami. V současné době celá krve dárce nezbytně projde testem na virus viru hepatitidy C. Méně časté je sexuální způsob přenosu viru, nebo vertikální přenos je od matky po plod.

Jak se přenáší hepatitida C?

Existují dva způsoby přenosu viru (jako u virové hepatitidy B): hematogenní (tj. Krví) a sexuální. Nejčastějším způsobem je hematogenní.

Jak se infekce vyskytuje?

Přibližně u 10% pacientů s hepatitidou C zůstává zdroj nejasné.

Symptomy hepatitidy C

Existují dvě formy průběhu virové hepatitidy C - akutní (relativně krátké období, těžký průběh) a chronické (dlouhotrvající průběh onemocnění). Většina lidí ani v akutní fázi nezaznamenává žádné příznaky, ale v 25 až 35% případů se vyskytují známky podobné akutní hepatitidě.

Symptomy hepatitidy se obvykle objevují za 4-12 týdnů po infekci (toto období však může být v rozmezí 2-24 týdnů).

Symptomy akutní hepatitidy C

  • Ztráta chuti k jídlu.
  • Bolest v břiše.
  • Tmavá moč.
  • Světlá židle.
  • Žloutenka (žlutý tón pleti a sklera očí).

Symptomy chronické hepatitidy C

Stejně jako u akutní formy, lidé s chronickou hepatitidou C často nemají žádné příznaky v časných a dokonce pozdějších stadiích onemocnění. Proto není neobvyklé, že člověk může být překvapen, když se dozví, že je nemocný po náhodném vyšetření krve, například při návštěvě lékaře kvůli běžnému nachlazení.

Pokud se symptomy projeví, budou s největší pravděpodobností:

  • Bolest, otoky, nepohodlí v játrech (na pravé straně).
  • Horečka.
  • Svalové bolesti, bolesti kloubů.
  • Snížená chuť k jídlu.
  • Hubnutí.
  • Deprese.
  • Žloutenka (žlutý tón pleti a sklera očí).
  • Chronická únava, únava.
  • Cévní "hvězdy" na kůži.

V některých případech může v důsledku imunitní odpovědi těla poškodit nejen játra, ale i další orgány. Může se například vyvinout poškození ledvin, nazývané kryoglobulinémie.

V tomto stavu jsou v krvi přítomny abnormální proteiny, které se při poklesu teploty stávají pevné. Kryoglobulinémie může vést k různým důsledkům z kožních vyrážek až po závažné selhání ledvin.

Diagnostika virové hepatitidy C

Diferenciální diagnóza je podobná jako u hepatitidy A a B. Je třeba poznamenat, že ikterická forma hepatitidy C se zpravidla vyskytuje s mírnou intoxikací. Jediným spolehlivým potvrzením hepatitidy C jsou výsledky markerové diagnostiky.

Vzhledem k velkému množství žloutených forem hepatitidy C je nutné provádět markerovou diagnostiku osob, která systematicky přijímá velké množství injekcí (především osoby užívající léky intravenózně).

Laboratorní diagnostika akutní fáze hepatitidy C je založena na detekci virové RNA v PCR a specifickém IgM různými sérologickými metodami. Při detekci RNA viru hepatitidy C je žádoucí provést genotypizaci.

Detekce sérového IgG proti antigenům virové hepatitidy C indikuje buď předchozí onemocnění, nebo trvalou perzistenci viru.

Léčba virové hepatitidy C

Navzdory všem vážným komplikacím, které může způsobit hepatitida C, je ve většině případů průběh hepatitidy C příznivý - po mnoho let se virus hepatitidy C nemůže dokázat.

V této době nevyžaduje hepatitidu C zvláštní léčbu - pouze pečlivou lékařskou kontrolu. Je nutné pravidelně kontrolovat funkci jater, přičemž první známky aktivace nemoci by měly být antivirová terapie.

V současné době se používají 2 antivirotika, které jsou často kombinovány:

Interferon-alfa je protein, který organismus sám syntetizuje v reakci na virovou infekci, tj. je to vlastně součást přírodní antivirové ochrany. Navíc interferon-alfa má protinádorovou aktivitu.

Interferon-alfa má mnoho vedlejších účinků, zejména při parenterálním podání, tj. ve formě injekcí, protože se běžně používá při léčbě hepatitidy C. Léčba by se proto měla provádět pod povinným lékařským dohledem s pravidelným stanovením řady laboratorních indikátorů a vhodnou korekcí dávky léku.

Ribavirin jako samostatná léčba má nízkou účinnost, ale při kombinaci s interferonem významně zvyšuje jeho účinnost.

Tradiční léčba poměrně často vede k úplnému zotavení z chronických a akutních forem hepatitidy C nebo k významnému zpomalení progrese onemocnění.

Přibližně 70 až 80% pacientů se vyvine chronická onemocnění hepatitidy C, což je nejvíce nebezpečné, protože to může vést ke vzniku zhoubných nádorů jater (tj. Rakovina) nebo cirhózou.

Když je hepatitida C kombinována s jinými formami virové hepatitidy, může se pacientův stav výrazně zhoršit, průběh onemocnění může být komplikovaný a smrtelný.

Riziko hepatitidy C také v tom, že účinná vakcína, která může chránit zdravé lidi před infekcí, v současné době neexistují, i když vědci dělali hodně úsilí v oblasti prevence virové hepatitidy směru.

Kolik žije s hepatitidou C

Na základě lékařských zkušeností a výzkumu v této oblasti, život s hepatitidou C je možný a dokonce i poměrně dlouho. Obvyklá nemoc, v jiných, stejně jako mnoho jiných, má dvě fáze vývoje: remise a exacerbace. Často, hepatitida C neprobíhá, to znamená, nevede k cirhóze jater.

Okamžitě je třeba říci, že smrtící případy zpravidla nejsou spojeny s demonstrací viru as důsledky jeho vlivu na organismus a obecnými porušeními práce různých orgánů. Je obtížné určit konkrétní období, během něhož se v těle pacienta objevují patologické změny, které jsou neslučitelné s životem.

Rychlost progrese hepatitidy C je ovlivněna různými faktory:

Podle statistik Světové zdravotnické organizace se lidé, kteří mají v krvi vírus nebo protilátky, počítají více než 500 milionů.Tyto údaje se budou každým rokem zvyšovat. Počet lidí s jaterní cirhózou se v posledních deseti letech zvýšil o 12 procent celosvětově. Věková kategorie je v průměru 50 let.

Je třeba poznamenat, že v 30% případů progrese onemocnění je velmi pomalá a trvá přibližně 50 let. V některých případech jsou fibrotické změny v játrech poměrně malé nebo dokonce chybí i v případě trvání infekce několik desítek let, takže u hepatitidy C můžete žít poměrně dlouho. Takže při komplexní léčbě pacienti žijí 65-70 let.

Hepatitida D

Hepatitida D nebo delta-hepatitida se liší od všech ostatních forem virové hepatitidy v tom, že její virus se nemůže samostatně rozmnožovat v lidském těle. K tomu potřebuje "virus-helper", který se stává virem hepatitidy B.

Proto se delta-hepatitida spíše nejeví jako nezávislá onemocnění, ale jako komplikující průběh hepatitidy B, druhu onemocnění. Když tyto dva viry koexistují v těle pacienta, vzniká vážná forma onemocnění, kterou lékaři nazývají superinfekce. Průběh této nemoci připomíná průběh hepatitidy B, ale komplikace charakteristické pro virovou hepatitidu B jsou častější a závažnější.

Hepatitida E

Hepatitida E jeho charakteristikou je podobná hepatitidě A. Nicméně, na rozdíl od jiných odrůd virové hepatitidy, s těžkou formou hepatitidy E je výrazná léze nejen játra, ale také ledviny.

Hepatitida E stejným způsobem jako hepatitida A, má fekální-orální mechanismus infekce, společné v zemích s horkým podnebím a špatné zásobování vodou, a předpověď pro obnovu ve většině případů příznivý.

Prevence virové hepatitidy v této skupině je podobná prevenci hepatitidy A.

Hepatitida G

Hepatitida G - poslední zástupcem rodiny virové hepatitidy - jeho symptomů a příznaků připomínajících virové hepatitidy C. Nicméně, to je méně nebezpečné, protože vlastní průběh infekce hepatitidy C s vývojem cirhózy jater a rakovina jater, hepatitida B a C netypicky. Nicméně kombinace hepatitidy C a G může vést k cirhóze.

Analýzy hepatitidy

K potvrzení diagnózy hepatitidy A stačí biochemický krevní test pro stanovení plazmatických koncentrací jaterních enzymů, bílkovin a bilirubinu. Koncentrace všech těchto frakcí se zvýší v souvislosti s destrukcí jaterních buněk.

Biochemické krevní testy také pomáhají určit aktivitu průběhu hepatitidy. Podle biochemických indikátorů je možné získat dojem, jak agresivně se virus chová k buňkám jater a jak se jeho aktivita mění po uplynutí času a po léčbě.

Chcete-li zjistit infekci dalšími dvěma typy viru se provedla studii krevních antigenů a protilátek hepatitidy C a B. krevním testem na hepatitidu B, můžete rychle, aniž tráví spoustu času, ale jejich výsledky budou aby lékař mohl získat více informací.

Při stanovení množství a poměru antigenů a protilátek proti viru hepatitidy zjistíte, zda existuje infekce, exacerbace nebo remisí, a jak reaguje onemocnění na léčbu.

Na základě údajů z krevními testy v dynamice může lékař upravit své jmenování a předpovědět další vývoj onemocnění.

Dieta pro hepatitidu

Dieta s hepatitidou je co nejjemnější, jelikož je játra přímo postižená trávením poškozena. Pokud je potřeba hepatitida časté frakční síly.

Doporučuje se vyloučit produkty, které aktivně stimulují produkci střevních šťáv a aktivují činnost jater. Požadováno pití pití a omezit příjem soli.

Samozřejmě, že jedna strava pro léčbu hepatitidy nestačí, lékařská terapie je také nutná, ale správná výživa hraje velkou roli a má pozitivní vliv na pohodu pacienta.

Díky dietě se bolesti snižují a celkový stav se zlepšuje. Během exacerbace choroby se dieta stává během období remisí silnější - více volných.

V žádném případě nemůžete stravu zanedbávat, protože to je snížení zatížení jater, což vám umožní zpomalit a zmírnit průběh onemocnění.

Co můžete jíst s hepatitidou

Produkty, které mohou být součástí stravy s takovou dietou:

  • nízkotučné odrůdy masa a ryb;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • nepřekonatelné moučné výrobky, dlouhé pečivo, včerejší chléb;
  • vejce (pouze bílkoviny);
  • obiloviny;
  • zeleninu ve vařené podobě.

Co nemůžete jíst s hepatitidou

Ze stravy je třeba vyloučit následující potraviny:

  • masné odrůdy masa, kachní maso, husa, játra, uzené maso, klobásy, konzervy;
  • krém, kvašené mléko, slané a tučné sýry;
  • čerstvý chléb, pufy a těsto, smažené plátky;
  • smažené a tvrdé vejce;
  • nakládaná zelenina;
  • čerstvá cibule, česnek, ředkvička, šťovík, rajčata, květák;
  • máslo, sádlo, tuky na vaření;
  • silný čaj a káva, čokoláda;
  • alkoholických a sycených nápojů.

Prevence hepatitidy

Hepatitida A a hepatitida E, přenášená cestou fekálně-orální, je poměrně snadné zabránit, pokud dodržujeme základní pravidla hygieny:

  • umyjte si ruce před jídlem a po návštěvě toalety;
  • nejezte nezpracovanou zeleninu a ovoce;
  • Nepijte surovou vodu z neznámých zdrojů.

Pro ohrožené děti a dospělé je očkování proti hepatitidě A, ale není zahrnut v kalendáři povinných očkování. Očkování se provádí v případě epidemické situace v prevalenci hepatitidy A, než se dostaneme do znevýhodněných oblastí pro hepatitidu. Doporučuje se očkování proti pracovníkům s hepatitidou A v předškolních zařízeních a lékařů.

Jak je na hepatitidu B, D, C a G, přenáší infikovanou krví pacienta, jejich prevence je poněkud odlišné od prevenci hepatitidy A. Za prvé, je třeba se vyhnout kontaktu s krví infikované osoby, a pokud jde o přenos viru hepatitidy B dost minimální množství krve, pak může dojít k infekci při použití jediného holicího strojku, nůžky na manikúru atd. Všechny tyto úpravy musí být individuální.

Pokud jde o sexuální způsob přenosu viru, je méně pravděpodobné, ale stále možné, že sexuální styk s netestovanými partnery musí projít jen pomocí kondomu. Zvyšuje riziko kontracepce hepatitidy během menstruace, deflorace nebo jiných situací, kdy je pohlavní styk spojen s uvolňováním krve.

Nejúčinnější ochrana proti infekci hepatitidou B je očkování. V roce 1997 bylo očkování proti hepatitidě B zařazeno do kalendáře povinných očkování. Tři očkování proti hepatitidě B se provádějí v prvním roce života dítěte a poprvé se vakcína provádí v mateřské nemocnici několik hodin po narození dítěte.

Dospívající a dospělí jsou dobrovolně očkováni proti hepatitidě B a zástupci rizikové skupiny jsou naléhavě vyzváni, aby tuto inokulaci naléhavě doporučili.

Připomeňme, že riziková skupina zahrnuje následující občany katorogii:

  • zaměstnanci zdravotnických zařízení;
  • pacienti, kteří dostali krevní transfúze;
  • závislých.

Kromě toho osoby žijící nebo cestující v oblastech se širokým rozšířením viru hepatitidy B nebo s rodinným kontaktem s pacienty s hepatitidou B nebo nosiči viru hepatitidy B.

Bohužel vakcíny na prevenci hepatitidy C v současné době neexistuje. Proto je její prevence omezena na prevenci drogové závislosti, povinné testování dárců krve, vysvětlující práce mezi dospívajícími a mladými lidmi atd.

Otázky a odpovědi na téma "Virové hepatitidy"

Otázka: Dobrý den, Pro mě 18 let, negativní hepatitida B a C, co to znamená?

Otázka: Dobrý den, U manžela v Hepatitidě. Nedávno jsem měl poslední očkování proti hepatitidě. Před týdnem můj manžel popadl pery, teď krvácí, ale prasklo se ještě nezhojilo. Líbám lépe zrušit, dokud se úplně nezahojí?

Otázka: Dobrý den, Vyráběla nebo vyrobila v interiéru lemovací manikúru, ublížila kůži, nyní se zažívám, v jakém časovém intervalu je potřeba předávat analýzy všech infekcí?

Otázka: Dobrý den, prosím dát: nedávno byl diagnostikován s chronickou hepatitidou B s nízkou aktivitou (HBsAg + DNA + PCR, DNA, 1,8 x 10 3 v IU / ml, ALT a AST normální, další faktory v biochemické analýze byly normální. ; hbeag; anti-hbeag +). Doktor řekl, že není nutná léčba, dieta není nutná, má však opakovaně na různých místech setkal s informací, že všechny chronické hepatitidy léčit, a dokonce i malé procento úplné uzdravení. Takže možná byste měla začít léčbu? A ještě víc, už ne první rok užívám hormonální přípravu, kterou lékař jmenoval nebo jmenoval. Tento lék má negativní vliv na játra. Ale zrušit to je nemožné, co mám dělat?

Otázka: Dobrý den, mám 23 let. Nedávno jsem musel vzít testy na lékařskou prohlídku a to bylo to, co bylo odhaleno: analýza hepatitidy B se odchyluje od normy. Mám šanci podat lékařskou prohlídku pro smluvní službu s těmito výsledky? Jsem očkována proti hepatitidě B v roce 2007. Symptomy nebyly nikdy pozorovány, spojené s játry. Neměl žloutenku. Nic se neobtěžovalo. V loňském roce, po dobu půl roku, trvalo COUNT 20 mg denně (byly problémy s kůží), nic víc.

Otázka: Možná, že otázka není správná, řekněte mi, koho kontaktovat. Dítě 1 rok a 3 měsíce. Chceme ho vstříknout z infekční hepatitidy. Jak je možné to udělat a je zde kontraindikace.

Otázka: Co by měli dělat ostatní členové rodiny, pokud má otec hepatitidu C?

Otázka: Možná, že otázka není správná, řekněte mi, koho kontaktovat. Dítě je 1 rok a 3 měsíce staré. Chceme ho vstříknout z infekční hepatitidy. Jak je možné to udělat a je zde kontraindikace.

Otázka: Můj syn (25 let) a dcera (22 let) jsou nemocní hepatitidou G, žijí se mnou. Kromě nejstaršího syna mám dva syny po dobu 16 let. Je hepatitida GI nákazlivá vůči ostatním? Mohou mít děti a jak tato infekce ovlivní zdraví dítěte.

Otázka: Jak efektivní je očkování proti hepatitidě B? Jaké jsou vedlejší účinky této vakcíny? Jaký by měl být plán očkování, pokud žena otehotní během jednoho roku? Jaké jsou kontraindikace?

Otázka: Co dělat s hepatitidou C? Léčba nebo neléčení?

Otázka: V naší kanceláři našel zaměstnanec hepatitidu A (žloutenku). Co bychom měli dělat? 1. Musím dezinfikovat kancelář? 2. Kdy má smysl provádět testy žloutenky? 3. Měli bychom nyní omezit kontakty s rodinami?

Otázka: Jak se přenáší virus hepatitidy? A jak se nemůžou onemocnět.

Otázka: Mám genotyp hepatitidy C, 1B. Byla léčena přípravkem reaferon + ursosanom - bez výsledku. Jaké léky je třeba užívat k prevenci cirhózy jater.

Otázka: Hepatitida C! Dítěti ve věku 9 let - všech 9 let se zvyšuje teplota. Jak se léčit? Co je nového v této oblasti? Brzy najde správný způsob léčby? Vděčný v předstihu.

Otázka: Je možné kojit, jestliže má matka hepatitidu C?

Otázka: Můj bratr má 20 let. V roce 1999 byla objevena hepatitida B. Nyní má hepatitidu C. Mám otázku. Jeden virus jde k jinému? Může to být vyléčeno? Mohu mít sex a mít děti? Ještě na tom nebo on na lůžku 2 lymphonoduses, může zkontrolovat to nebo on pro HIV ?. Nebral jsem drogy. Velmi se ptám, odpovězte mi. Děkuji. Tanya

Otázka: Jak se přenáší virus hepatitidy A?

Otázka: Jaké jsou příznaky virové hepatitidy A?

Top