Kategorie

Populární Příspěvky

1 Ljambley
Kolenice jater: příčiny, příznaky, první pomoc
2 Žloutenka
Dieta pro cirhózu jater
3 Ljambley
Transaminázy AlAt a AcAt: co to je, normální hladiny v krevní zkoušce a patologický nárůst
Hlavní // Cirhóza

Kameny v žlučníku - příčiny, příznaky a léčba


Žlučník je orgán, ve kterém se hromadí žluč z jater. Ten je nezbytný pro trávení jídla. Je-li to nutné, hodí se do dvanáctníku. Žluč je komplexní látka, která má velké množství bilirubinu a cholesterolu.

Kameny v žlučníku jsou tvořeny kvůli stagnaci žluči, během níž je cholesterol uchován v močovém měchýři a vysrážen. Tento proces se nazývá proces vytváření "písku" - mikroskopických kamenů. Pokud neodstraníte "písek", kameny se navzájem přilnou a vytvářejí betony. Kameny v kanálech žluče a ve formě žlučníku jsou dlouhou dobu. To trvá 5-20 let.

Žlučové kameny, může být dlouhá doba neprojevuje, ale začít nemoc je stále nedoporučuje: kámen může poškodit stěny žlučníku a zánět se šíří do okolních orgánů (pacienti často trpí také z gastritidu, vředy, zánět slinivky břišní). Co dělat, pokud jsou v žluči kameny a jak s tímto problémem zacházet bez operace, uvažujeme v tomto článku.

Jak se tvoří kameny v žlučníku?

Žlučník je malý vak, který obsahuje 50-80 ml žluči - kapalinu, kterou tělo potřebuje na trávení tuků a udržení normální mikroflóry. Pokud žluč stagnuje, její složky se začínají srážet a krystalizovat. Tím se tvoří kameny, které se v průběhu času zvyšují ve velikosti a množství.

Navíc je jednou z nejčastějších příčin nemoci:

  1. Závažný zánět žlučníku.
  2. Snižuje kontraktilitu žlučníku, kvůli které dochází ke stagnaci žluči.
  3. Když žluč obsahuje velké množství vápníku, cholesterolu, pigmentu žluči, je to ve vodě nerozpustný bilirubin.
  4. Nejčastěji je onemocnění ženy způsobeno obezitou, velkým počtem porodů, příjmem hormonů - estrogeny.
  5. Dědictví. Tvorba kamenů v žlučníku je způsobena genetickým faktorem. Pokud rodiče trpí nemocí, jejich dítě má také riziko vzniku patologie.
  6. Léčivá léčba - cyklosporin, klofibrát, oktreotid.
  7. Režim napájení. Půst nebo dlouhé intervaly mezi jídly mohou způsobit žlučové kameny. Omezení se na spotřebu kapaliny se nedoporučuje.
  8. Kameny v žlučníku mohou vzniknout v důsledku cukrovky, hemolytické anémie, kvůli syndromu Caroli, Crohnově chorobě, jaterní cirhóze.
  9. V důsledku přenesené operace, ve které je odstraněna dolní část střeva.
  10. Alkohol. Zneužívání způsobuje stagnaci v močovém měchýři. Bilirubin krystalizuje a objevují se kamenné.

Jak víte, žluč se skládá z různých složek, takže kameny se mohou lišit ve složení. Následující druhy kamenů jsou rozlišeny:

  1. Cholesterol - má zaoblený tvar a malý průměr (přibližně 16-18 mm);
  2. Vápno - obsahují hodně vápníku a jsou vzácné;
  3. Smíšené - liší se vrstvenou strukturou, v některých případech se skládají z pigmentového středu a cholesterolu.

Kromě toho mohou být v žlučníku vytvořeny bilirubinové kameny, které mají malou hodnotu a jsou lokalizovány jak v sáčku tak v potrubí. Kameny se však často mísí. V průměru se jejich velikost pohybuje od 0,1 mm do 5 cm.

Symptomy žlučových kamenů

Klinický obraz příznaků s výskytem kamenů v žlučníku je docela různorodý. Symptomatologie závisí na složení, množství a umístění kamene. Většina pacientů se samostatnými velkými kameny, které se nacházejí přímo v žlučníku, často ani nevědí o své nemoci. Tento stav se nazývá latentní (latentní) forma CSF.

S ohledem na specifické znaky se kameny v žlučníku projevují těmito příznaky:

  • bolest v pravém hypochondriu (projekce jater a žlučovodů) - intenzita z nevysvětlitelného nepohodlí jaterní kolika;
  • dyspeptický syndrom - projevy trávicích onemocnění - nevolnost, nadýmání, nestabilní stolice;
  • zvýšení tělesné teploty je důsledkem připojení sekundární bakteriální infekce.
  • pokud klesne kámen do žlučovodu, je bolest lokalizována v dolní části břicha, do slabin a dává do femorální části.

V 70% lidí, nemoc je absolutně nezpůsobí žádné nepohodlí, člověk začne cítit nepohodlí pouze tehdy, když kameny vyrostli a ucpané žlučovody a typický projev - biliární kolika, je to útok z akutní bolesti v periodické ucpání žlučových kamenů. Tento útok akutní bolesti, tedy koliky, může trvat 10 minut až 5 hodin

Diagnostika

Lékař-gastroenterolog se zabývá diagnostikou. Diagnóza je potvrzena stížnostmi pacienta a dalšími studiemi.

Pro začátek pacienta se provádí ultrazvuk břišní dutiny. - hlavní a nejefektivnější metoda diagnostiky cholelitiázy. Detekuje přítomnost kamenů v žlučníku, zhrubnutí stěn žlučníku, její deformaci, rozšíření žlučovodů. Jeho hlavními přednostimi jsou neinvazivní (netraumatické), bezpečnostní, přístupnost a možnost opakovaného provádění.

Pokud je situace vážnější, pak se lékaři uchýlí k cholecystocholangiografii (rentgenové vyšetření se zavedením kontrastního média).

Důsledky

Průběh cholelitiázy může být komplikován následujícími podmínkami:

  • flegmonální stěna žlučníku;
  • biliární píštěl;
  • Mirizziho syndrom (komprese společného žlučovodu);
  • perforace žlučníku;
  • biliární pankreatitida;
  • akutní a chronická cholecystitida;
  • edém žlučníku;
  • střevní obstrukce;
  • rakovina žlučníku;
  • akutní purulentní zánět (empyém) a gangrénu žlučníku.

Obecně platí, že přítomnost kamene v močovém měchýři není nebezpečná, dokud se nezabrání žlučovodu. Malé kameny obvykle vycházejí samy o sobě a jestliže jejich velikost je srovnatelná s průměrem kanálu (asi 0,5 cm), pak s průchodem bolesti - koliky. Zrno "vklouzlo" dále do tenkého střeva - bolest zmizí. Pokud je kámen tak velký, že se drží, pak tato situace vyžaduje okamžitou lékařskou intervenci.

Kameny v žlučníku: léčba bez operace

Identifikace žlučových kamenů neznamená vždy povinnou chirurgickou intervenci, ve většině případů je indikována léčba bez chirurgického zákroku. Ale nekontrolovaná samoléčba doma je plná zablokování žlučovodů a nouzového zásahu na operačním stole pro chirurga.

Proto je lepší nepoužívat pochybné koktejly přísně zakázané choleretic bylin a rostlinný olej, který je doporučeno některými tradičními léčiteli, a domluvit si schůzku na gastroenterologa.

Pro konzervativní léčbu cholelitiázy jsou předepsány následující léky:

  1. Přípravky, které podporují normalizaci složení žluči (ursofalk, lobil);
  2. Enzymové přípravky, které zlepšují trávicí proces, zejména procesy trávení lipidů (kreon).
  3. Pro bolesti způsobené kontrakcí žlučníku, pacienti jsou doporučeny různé myorelaxancií (platafillin, drotaverin, ne-lázně, metacin, pirentsipin).
  4. Stimulanty sekrece žlučových kyselin (fenobarbital, zixorin).

Moderní konzervativní léčba, která umožňuje, aby tělo a jeho kanály, zahrnuje tři hlavní způsoby: rozpuštění léky kameny, drcení kamene za použití ultrazvukové nebo laserové a transdermální holelitoliz (invazivní metoda).

Rozpuštění kamenů (litholytická terapie)

Rozpuštění žlučových kamenů s léky pomáhá léčit žlučové kameny bez operace. Hlavní léky používané k rozpouštění žlučových kamenů jsou kyseliny ursodeoxycholové (Ursosan) a chenodeoxycholová kyselina (Henofalk).

Litholytická terapie je indikována v následujících případech:

  1. Kameny jsou malé (5 až 15 mm) a neplní více než 1/2 žlučníku.
  2. Kontraktilní funkce žlučníku je normální, průchodnost žlučových cest je dobrá.
  3. Kameny mají cholesterovou povahu. Chemické složení kamenů lze stanovit pomocí dvanácterního zvuku (duodena) nebo perorální cholecystografie.

Ursosan a Henofalk redukují v žluči hladinu látek podporujících tvorbu kamenů (cholesterol) a zvyšují obsah látek, které rozpouštějí kameny (žlučové kyseliny). Litholytická terapie je účinná pouze v přítomnosti malých cholesterolových kamenů v počátečních stádiích onemocnění. Dávka a doba trvání příjmu léku stanoví lékař na základě údajů o ultrazvuku.

Kamenné drcení (mimotělní litotripsie)

Extrakorporální litotripsie (pulverizace) šokových vln je technikou založenou na generování rázové vlny, která vede k rozdrcení kamene do množství zrna písku. V současné době se tento postup používá jako přípravná fáze před perorální litholytickou terapií.

  1. Poruchy srážení krve;
  2. Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu (cholecystitida, pankreatitida, vřed).

Mezi vedlejší účinky ultrazvukové litotripsie patří:

  1. Riziko zablokování žlučovodu;
  2. Poškození stěn žlučníku kameny v důsledku vibrací.

Indikace pro ESWL je absence porušení průchodnosti žlučových cest, jednobuněčných a vícečetných cholesterolu s průměrem nepřesahujícím 3 cm.

Perkutánní transhepatální cholelitolýza

Používá se zřídka, protože se týká invazivních metod. V žlučníku, přes kůži a tkáň jater, je zaveden katétr, kterým se kapalo 5-10 ml směsi speciálních přípravků. Postup by se měl opakovat, po dobu 3-4 týdnů můžete rozpustit až 90% betonu.

Můžete rozpustit nejen cholesterol, ale i jiné druhy žlučových kamenů. Počet a velikost kamenů nezáleží. Na rozdíl od předchozích dvou může být tato metoda použita nejen u osob s asymptomatickou cholelitiázou, ale také u pacientů s těžkými klinickými projevy onemocnění.

Operace k odstranění žlučových kamenů

Nicméně stojí za to pochopit, že bez chirurgické léčby nelze provést, když:

  • častá biliární kolika;
  • "Odpojeno" (ztracená kontraktilita) bublina;
  • velké konkrementy;
  • časté exacerbace cholecystitidy;
  • komplikace.

Ve většině případů je chirurgické odstranění kamenů ze žlučníku se doporučuje u pacientů, jejichž onemocnění je provázena častými recidivami, ataky silné bolesti, větší velikost kamenů, zvýšenou tělesnou teplotou, různé komplikace.

Chirurgická léčba může být otevřený a laparoskopické (holetsistolitotomiya, cholecystektomie, sfinkterotomii, cholecystostomy). Variant operativního zákroku je určen pro každého pacienta individuálně.

Napájení

Obvykle je strava předepsána, jakmile se objeví první známky kamení v žlučníku. Je speciálně vyvinut pro takové pacienty, nazývá se - terapeutická dieta číslo 5, musí být dodržována neustále.

S kameny v žluči se používání těchto výrobků nedoporučuje:

  • tučné maso;
  • různé uzené výrobky;
  • margarín;
  • pikantní koření;
  • Vařené vajíčka;
  • silná káva;
  • konzervované maso a ryby;
  • nakládané produkty;
  • vývar: maso, ryby a houby;
  • čerstvý chléb a droždí;
  • sýtené nápoje;
  • alkoholu.

Jídlo se připravuje vařením nebo pečením, současně musíte často jíst - 5-6krát denně. Dieta s kameny v žlučníku by měla obsahovat maximálně zeleninu a rostlinné oleje. Zelenina kvůli rostlinný protein podporuje trávení přebytku cholesterolu, a rostlinné oleje zlepšení střevní peristaltiku, snížit močového měchýře, a tím se zabránilo hromadění žluči v něm.

Symptomy žlučových kamenů, léčba a správná strava

Žlučové kameny - nebezpečné patologie: s rozvojem těchto formací mohou být škodlivé pro zdraví, poškození stěny a způsobuje zánět, který jde do dalších orgánů. Při výskytu poruch metabolismu žlučových složek se cholelitiáza dlouhodobě neobjevuje u specifických symptomů.

Proto se často objevuje, když útvary již pronikají do kanálů nebo je dokonce zanedbávají. Stav, který se vyznačuje přítomností kamenů v žlučníku, se nazývá cholelitiáza. U žen je diagnostikována dvakrát až třikrát častěji než u zástupců opačného pohlaví. Takový fenomén lékaři nenalezli dostatečné zdůvodnění.

Příčiny tvorby žlučových kamenů

Hlavním důvodem vzniku betonu je narušení složení žluči - rovnováha mezi cholesterolem a žlučovými kyselinami. Žluč s nadbytkem cholesterolu a nedostatkem žlučových kyselin se nazývá lithogenní.

Zdravá žluč má tekutou konzistenci a nevytváří kameny. Faktory, které vyvolávají jejich vzdělání, zahrnují:

  • Zvýšený cholesterol v žluči, který mění jeho vlastnosti;
  • Narušení odtoku a stagnace žluče;
  • Vstup do infekce žlučníku a následný vývoj cholecystitidy.

Následující faktory jsou příčinou složitého odtoku žluči a jeho stagnace:

  • Přítomnost některých chorob: lupénka (poruchy kontraktility), žlučových cest, plynatost (zvýšený tlak v gastrointestinálním traktu komplikuje žluči proud), a operace na zažívacím traktu v historii (vagotomie atd.);
  • Sedavý životní styl;
  • Těhotenství (tlak dělohy na peritoneální orgány také zabraňuje odtoku žluči);
  • Nesprávná strava s významnými intervaly mezi jídly, stejně jako hladovění a náhlou úbytek hmotnosti.

Zvýšené hladiny cholesterolu v žluči jsou způsobeny následujícími důvody:

  • Nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu (živočišných tuků);
  • Poruchy funkce jater, kdy se snižuje tvorba žlučových kyselin;
  • Přítomnost obezity, která se pozoruje u přibližně 2/3 pacientů;
  • Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogeny (u žen);
  • Přítomnost dalších onemocnění, jako je diabetes, hemolytická anémie, cirhóza jater, alergie, Crohnova choroba a další autoimunitní stavy.

Třetí důvod - infekce žlučníku, který se vyskytuje ve vzestupném ze střev nebo prostřednictvím krve a lymfy proudění, a v důsledku toho vede k zánětu žlučníku (zánět sliznice stěny močového měchýře) a cholangitis (zánět žlučových cest). Chronický zánět žlučníku a žlučové kameny - je vzájemně závislé stav, kdy jedna z nemocí tvrdí, urychluje a komplikuje za jinou.

Na základě chemického složení se tyto typy kamenů v žlučníku vyznačují:

  1. Bilirubinové kameny. Jsou tvořeny se změnami v složení krve as některými vrozenými anomáliemi. Konkrementy tohoto druhu lze nalézt v žlučníku, stejně jako v odtokových kanálech a játrech. Mají hustou strukturu, protože vápenaté soli jsou v jejich složení přítomny. Jedná se o malé kameny v žlučníku, jejichž velikost je centimetr, ne více. Mají nepravidelný tvar a obvykle je spousta. Bilirubinové kameny mohou být černé a hnědé, což je způsobeno dominantní složkou. Černé kameny obsahují kalcium bilirubinate, černý pigment, neobsahují cholesterol. Browns se skládá z méně polymerizovaného kalciumbilirubinu a obsahuje malé množství bílkovin a cholesterolu. Pigmentární kameny jsou paprskové, což usnadňuje jejich diagnostiku.
  2. Cholesterol. Tento typ se vyskytuje nejčastěji a proto je podrobněji studován než jiné typy kamenů v žlučníku. Jejich hlavní složkou jsou mikrokrystaly cholesterolu, proto mají homogenní strukturu. Cholesterolové kameny v žlučníku dosahují významných rozměrů - až 2 cm, mají bílou nebo nažloutlou barvu, oválný nebo kulatý tvar. Lokalizoval tyto konkrece v žlučníku a nikoliv ve svých kanálech. Cholesterolové kameny nemohou být detekovány při provádění rentgenového vyšetření.
  3. Vápenaté (kalcináty). Vyskytují se poměrně vzácně, tvořené vápenatými solemi a krystaly cholesterolu. Žlučník s takovými kameny má zpravidla zanícené stěny. Vápenaté betony mají formu zaoblených tvarů, jedno nebo více. Mohou to být velké kameny více než 10 mm nebo malé (méně než 10 mm v průměru). Kalcináty lze detekovat pomocí rentgenových paprsků.
  4. Smíšené. Komplexní složení konkrementů je způsobeno růstem kalcinátů na cholesterolu a pigmentových kamenech. Výsledkem jsou formace s výraznou vrstvenou strukturou. Více často míchané kameny mají pigmentované centrum a cholesterovou membránu.

Proto při vzniku primárních konkrementů hraje rozhodující roli narušení strukturního složení žluči. Tvorba sekundárních kamenů je důsledkem cholestázy a infekce žlučníku. Primární kameny se tvoří hlavně v žlučníku kvůli stagnaci a husté konzistenci žluči. Sekundární konkrementy mohou být vytvořeny jak v samotném močovém měchýři, tak iv žilách, žluči a intrahepatálním.

Symptomy

Hlavní příznaky kamenů v žlučníku závisí na umístění kamene - projev SCI bude souviset s jeho velikostí a tvarem. Symptomy, které se vyskytují u všech pacientů s žlučovými kameny, jsou následující:

  • bolest pod žebrem na pravé straně (paroxysmální, švy);
  • nevolnost;
  • horká chuť v ústech;
  • nadýmání a další problémy s střevami;
  • pálení se vzduchem;
  • vývoj žloutenky.

Někdy jsou zaznamenány příznaky, jako je horečka a zimnice - k tomu může dojít, když kamen začne pohybovat po kanálech. Nicméně nejčastěji vzrůst teploty naznačuje infekci a vývoj cholecystitidy, jejíž symptomy jsou charakteristické pro zánětlivý proces.

Předisponujícími faktory způsobujícími jaterní koliku jsou stresové stavy a fyzická nadměrná zátěž, konzumace akutních, mastných a smažených potravin, nadměrná konzumace alkoholu.

První příznaky onemocnění jsou zhoršení celkové bolesti a bolesti, které jsou lokalizovány pod žebry na pravé straně, ale dávají ostatním částem těla. Bolest se rozvíjí, protože kámen v žlučníku, který začíná vycházet, dráždí a roztahuje stěny kanálů. Nebo syndrom bolesti může být způsoben přelitím močového měchýře v důsledku hromadění žluči v něm.

Všimněte si, že příznaky v případě ucpání vývodů jsou: sclera a kůže zežloutne muže, přímo pod žebra se člověk cítí těžké, tam je zvracení žluči, nepřináší úlevu. Tento stav je velmi nebezpečný, protože může vést k záchvatům a kritickému zvýšení teploty.

Diagnostika

Často jsou kameny v kanálech žlučníku náhodně detekovány během ultrazvuku nebo rentgenu. Výsledky Kvalifikovaní výzkumu budou určovat nejen velikost kamenů a přítomnost zánětu, ale také určit přibližné složení kamenů, posoudí riziko biliární koliky.

Další informace o nemoci mohou být předepsány:

  • krevní testy (obecná a biochemická);
  • cholecystocholangiography;
  • CT, MRI;
  • retrográdní cholangioreentografii (během endoskopického postupu doktor může odstranit malé konkrementy).

Komplikace

Pokud nepřijdete s potřebnými opatřeními k léčbě žlučových kamenů, může být stav nemocného zhoršen následujícími komplikacemi:

  1. Cholecystitida v akutní formě.
  2. Blokování žlučovodu, které je základem pro vznik infekce, chronické cholecystitidy a pankreatitidy.
  3. Porušení žlučníku a v důsledku toho peritonitidu.
  4. Penetrace velkých žlučových kamenů do střeva s následným zablokováním.
  5. Zvýšení rizika vzniku rakoviny žlučníku.

Jak zacházet s kameny v žlučníku?

Pokud je žlučník kameny, ale nejsou žádné významné klinické příznaky a komplikace onemocnění, není potřeba specifické léčby. Zároveň experti zabírají taktiky čekat a vidět. S rozvojem prohlásil calculouse akutní nebo chronický zánět žlučníku, se doporučuje chirurgický zákrok, jehož hlavním cílem je odstranění žlučníku (cholecystektomie).

Dnes existuje několik metod pro léčbu kamení v žlučových kamenech bez operace, pomáhají zachovat integritu žlučníku a kanálů:

  1. Toho se dosáhne rozpuštěním kamenů pomocí speciálních přípravků obsahujících kyseliny (henofalk, ursosan). Nicméně, s takovou léčbou po nějaké době, kameny v žlučovém kamene se mohou znovu vytvořit.
  2. Vynikající zhroucení v litotrypse šokových vln žlučníku a žlučových cest. Tato metoda se nejčastěji používá k mletí jediného počtu u pacientů, kteří nemají souběžný zánět žlučníku nebo kanyly.

Konzervativní léčba cholecystitidy v době remisí je založena na správné výživě a režimu, aktivním životním stylu, systematickém orálním užívání léků, které přispívají ke zničení kamenů.

Pro paralelní léčbu cholelitiázy jsou předepsány následující léky:

  • léky, které podporují normalizaci složení žluči (ursofalk, lobil);
  • stimulanty sekrece žlučových kyselin (fenobarbital, zixorin);
  • při bolestech způsobených kontrakcí žlučníku se pacientům doporučují různé svalové relaxanty (platifilin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrenicin).
  • enzymové přípravky, které zlepšují trávicí proces, zejména procesy trávení lipidů (kreon).

Vzhledem k tomu, že velikost kamenů v žlučníku stoupá, je pro léčbu pacienta doporučena litotripsie (léčba, rázová vlna) nebo chirurgická intervence. Indikace pro litotripsii jsou:

  • časté záchvaty bolesti,
  • velké a vícenásobné betony,
  • přítomnost souběžných onemocnění

Léčivá litotrypse se provádí s přípravky genohol a henofalk, které lze vzít poměrně dlouho - desítky let. S touto léčbou jsou velké konkrementy žlučníku rozdrceny na menší velikosti, po kterém jsou jejich zbytky rozpuštěny perorálními léky (obvykle předepsané několik týdnů před litotrypií nárazové vlny).

Extrakorporální litotripsie nárazové vlny

Extrakorporální litotripsie (pulverizace) šokových vln je technikou založenou na generování rázové vlny, která vede k rozdrcení kamene do množství zrna písku. V současné době se tento postup používá jako přípravná fáze před perorální litholytickou terapií.

Indikace pro ESWL je absence porušení průchodnosti žlučových cest, jednobuněčných a vícečetných cholesterolu s průměrem nepřesahujícím 3 cm.

Kontaktní (místní) rozpuštění kamene

Kontaktní litholýza je technika, která zahrnuje zavedení speciálního organického rozpouštědla (methyltercbutyléter nebo propionát) do žlučníku nebo do žlučovodů. Účinnost této metody je 90%, ale po rozpuštění konkrementů potřebuje pacient udržovací terapii. Pomocí kontaktní litholýzy během asi 14-16 hodin se zcela rozpouští cholesterolové kameny různých velikostí a množství.

Chirurgická léčba

Při výkonu operace může být žlučník odstraněn spolu s kameny v něm, nebo pouze kameny. V současnosti se v chirurgické praxi při léčbě cholecystolitiázy používá několik typů operací:

  • klasická (otevřená) cholecystektomie (odstranění žlučníku);
  • laparoskopická cholecystektomie;
  • Laparoskopická cholecystolitotomie (operace šetřící orgán zahrnující odstranění kamenů).

Dieta a dietní pravidla

Složení stravy má v této nemoci velký význam. Doporučuje se, aby se držel zlomené stravy, jídlo 5-6krát denně. Samotný příjem jídla má choleretický účinek, takže příjem malého množství jídla v žaludku zároveň stimuluje odtok žluči a zabraňuje jeho stagnaci. Ale s velkou částí jídla může žlučník instinktivně smést a to se zhorší.

Doporučuje se vyloučit následující jídla a jídla z menu:

  • Luštěniny, ředkvičky, ředkvičky, lilky, okurky, artyčoky, chřest, cibule, česnek;
  • Smažené, kyselé a kořeněné pokrmy;
  • Plněný vývar;
  • Mastné druhy masa (vepřové, jehněčí, hovězí) a ryby, stejně jako sádlo, játra a droby;
  • Klobásy, uzené výrobky, konzervy, nálevy;
  • Máslo (omezte, doporučujeme přidat do kaše);
  • Káva, kakao a alkohol.
  • Chudé maso a ryby;
  • Ovoce a zelenina: dýně, mrkev, cuketa, karfiol, jablka, meloun, švestky;
  • Sýr, tvaroh, mléko s obsahem tuku nejvýše 5%;
  • Obiloviny, zejména pohankové a ovesné vločky;
  • Kompoty, ovocné nápoje, minerální voda, šťávy z borůvek, granátové jablko, dule.

Ve stravě by mělo být dostatečné množství živočišných bílkovin, živočišné tuky také nejsou zakázány, ale jsou obvykle přepravovány špatně, takže upřednostňují rostlinné tuky. S cholelitiázou je vhodné jíst potraviny bohaté na hořčík.

Prevence relapsu

Pokud člověk zahájí patologický proces kalcifikace v žlučníku, je zcela obtížné zcela zastavit bez operace. Pacient po povinném průběhu léčby by měl pravidelně absolvovat preventivní vyšetření. I po chirurgickém zákroku jsou pacientům předepsány litholytické léky.

Důležitým aspektem je korekce životního stylu, zejména výživy.

Boj proti nadměrné hmotnosti často pomáhá minimalizovat riziko opakované tvorby kamenů a významně snižuje frekvenci relapsů.

Kameny v žlučníku: příznaky a léčba

Kameny v žlučníku jsou příznakem cholelitiázy, cholelitiázy. Žluč obsahuje složky, které mohou srážet, hromadit a tvořit těsnění - kameny v dutině žlučníku nebo žlučových cestách. Přítomnost takových inkluzí vede k porušení odtoku žluči, zánětlivých procesů v membránách močového měchýře, infekci orgánu a snižuje účinnost žlučového systému těla.

Proč se tvoří žlučové kameny?

Mezi faktory vyvolávající proces tvorby kamenů v žlučníku, vedoucí a další doprovodné faktory odlišují:

  • že vedoucí faktor zvyšuje vlastnosti žluče, jako je litogenita, ke které dochází v důsledku nadměrného příjmu cholesterolu;
  • dyskineze nebo snížení funkční kapacity žlučníku, aby se v žilách uzavřela a vylučovala žluč.
  • hypertenze žluče v orgánu v důsledku zúžení krku žlučníku, což také vede ke stagnaci žluči;
  • lokalizovaných nebo běžných infekčních procesů, což snižuje účinnost hepatobiliárního systému.

Přidělit různé rizikové faktory, které zvyšují cholesterický vývoj a žlučové kameny v žlučníku:

  • patří k ženskému pohlaví: ženy trpí kameny tvořenými v žlučníku, mnohem častěji muži;
  • starší a senilní věk;
  • období těhotenství, protože zvýšení hladiny estrogenu podporuje sekreci cholesterolu v žluči;
  • iracionální diety, hlad, ztráta hmotnosti z různých důvodů;
  • dlouhé kúry parenterální výživy;
  • dlouhodobé užívání přípravků obsahujících estrogen, perorální antikoncepce, sandostatin, ceftriaxon atd.;
  • diabetes mellitus;
  • některé nemoci gastrointestinálního traktu, hepatobiliární orgány atd.

Existují vzorce Tirek a Faber, které podle vnějších znaků naznačují vysokou pravděpodobnost, že pacient bude mít kameny v žlučníku. Podle odborníků jsou ve skupině s nejvyšším počtem diagnostikovaných kamenů v žluči ženy s blond vlasy a kůží s plodností v těhotenství v plném věku ve věku 40 let s nadměrnou tvorbou plynu (plynatost).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Formy cholelitiázy a příznaky žlučových kamenů

Mezi klinickými formami cholelitiázy se vyznačují:

  • latentní forma nebo tzv. kamenné ložisko;
  • Dyspeptická forma onemocnění;
  • bolestivá forma doprovázená záchvaty;
  • Bolestná torpidová forma;
  • rakovinné.

U významného počtu pacientů s cholelitiázou (60-80%) v přítomnosti žlučových kamenů chybí příznaky a projevy nemoci. Tato doba je však více latentní formou nemoci než statická. Podle pozorování bylo až do 50% pacientů do 10 let po objevení žlučových kamenů předáno lékaři k výskytu příznaků, které svědčí o vývoji jiných forem cholelitiázy a jejích komplikací.

Dyspeptická forma je klinicky vyjádřena v poruchách fungování orgánů gastrointestinálního traktu. Nejčastěji se to projevuje v podobě po jídle pocitu těžkosti v epigastrické oblasti, zvýšené tvorbě plynu, nadýmání, pálivost, hořkost v ústech. Tato forma je často spojena s bolestivým paroxysmem nebo projevy biliární kolika, neboť palpace může detekovat pocity bolesti v charakteristických bodech.

Bolestná paroxysmální forma se projevuje biliární kolikou a je nejběžnější variantou klinické formy cholelitiázy, diagnostikované u 75% pacientů. Onemocnění se projevuje formou náhlých, opakovaných bolestí v oblasti pravého hypochondria s možným ozářením v zádech nebo v pravé lopatě. Útok může být doprovázen nevolností, reflexním zvracením, které nepřináší úlevu. Pokud trvání záchvatu trvá déle než 6 hodin, je diagnostikována akutní cholecystitida.
Torpidální forma cholelitiázy je doprovázena konstantní tupou bolestí v oblasti projekce žlučníku bez období ústupu a nedostatečné bolesti.
V přibližně 3% případů je cholelitiáza doprovázena vývojem nádorových onemocnění. Podle různých údajů ze 80 až 100% pacientů s nádorovým onemocněním v žlučníku má kameny v tělní dutině. Předpokládá se, že novotvary vznikají v důsledku změn chemického složení žluči při cholelitiáze, prodlouženého podráždění a traumatizace vnitřních membrán močového měchýře žlučovými kameny a infekce.

Mezi běžné symptomy, které jsou společné většině pacientů s žlučovými kameny, lze rozlišit následující příznaky onemocnění:

  • bolesti nebo nepohodlí během palpace v pravém horním kvadrantu, pocit těžkosti v epigastrické oblasti spojené s užíváním ostrých, mastných, vyprážených potravin nebo alkoholu;
  • zbarvení stolice, změna barvy;
  • přítomnost porušení střev: zácpa, nestabilní, nepravidelná stolice, plynatost atd.;
  • stížnosti na pálení žáhy, hořkou chuť v ústech atd.

LCD terapie: jak léčit kameny v žlučníku?

Léčba je komplikována složitými formami cholelitiázy a prevence jejich komplikací. V přítomnosti kamenů bez klinické léčbě cholecystitis je v souladu s dietní režim, který spravuje aktivní životní styl, aby se snížila pravděpodobnost stagnaci žluči a jeho přidružených komplikací, stejně jako brát drogy, ničí strukturu hornin (Henofalk, Ursosan a další). Při použití jediné inkluze kameník-betonů a absence známky onemocnění v moderní medicíně se používá terapie šokovými vlnami.

Potraviny by měly být časté, rozdělené, s malými částmi jídla. Z nabídky jsou vyloučeny mastné, ostré, smažené pokrmy, alkohol. Je nutné sledovat množství cholesterolu v konzumovaných pokrmech a zahrnovat jídlo, které je nasycené rostlinnými vlákny (obiloviny, zelenina, zelenina).

Konzervativní léčba během akutních záchvatů může být jak metodou léčby, tak typem předoperačního přípravku u pacientů s destruktivní formou cholecystitidy. Konzervativní terapie zahrnuje několik procedur a technik, jejichž základem je dobře známý vzorec "studená, hladová a klidná":

  • plný hlad při zvracení, pokud útok není doprovázen zvracením, můžete pít vodu;
  • studené (led) na pravém hypochondriu, metoda lokální hypotermie ke snížení zánětu a hypertenze žlučníku;
  • antibakteriální léky v zánětlivém procesu;
  • detoxikační terapie a nutí stažení tekutiny z těla diuretiky;
  • Reliéf útoků bolesti za použití analgetik (maksigan, Analgin) a spasmolytické léků (papaverin, ne-lázně, Baralgin, Platifillin a m. p.) nebo v kombinaci s léky analgetickou a spasmolytický účinek.

Jak léčit žlučové kameny dalšími způsoby? Kromě režie akce a léků předepsaných podpůrnou terapii: léky stimulaci vylučování žlučových kyselin, enzymy pro trávicí systém, včetně destruktivních tuků léčiv pro obnovení rovnováhy ve složení žluči a litotripsichesky způsobem jako tlaková vlna a lékařské a Metoda litolýzy pro drcení nebo rozpouštění kamenů. Rozdrcené kameny jsou schopny jít ven spolu s výkaly.

Chirurgická léčba jako metoda léčby je předepsána s častými záchvaty akutní cholecystitidy, velkého množství konkrementů, ničivého průběhu onemocnění a přítomnosti závažných komplikací. Technika chirurgické léčby může být založena na otevřené nebo laparoskopické penetraci a různých variantách manipulace s žlučníkem.

Léčba se provádí jen pod lékařským dohledem, neboť nezávislé pokusy o doplnění pro drcení konkrementů a výstup může vést k ucpání žlučových cest, obstrukční žloutenky, akutní holitsestitu a dalších komplikací tohoto onemocnění.

Nejčastěji se používá chirurgická metoda terapie u pacientů s akutními neléčitelnými jinými typy léčby cholecystitidou ve stavu, který ohrožuje život pacienta. Při destrukční cholecystitidě v akutní formě se operace provádí v prvních 24 až 48 hodinách po hospitalizaci. Výběr chirurgického zákroku (holicisektomie, odstranění žlučníku nebo dekomprese s stažením infikované žluče) závisí jak na charakteru zánětlivého procesu a onemocnění, tak na fyzickém stavu pacienta.

Kámen od žlučníku

Dnes je cholelitiáza jednou z nejčastějších somatických onemocnění, která zaujímá třetí místo po kardiovaskulárních a endokrinních patologiích. Toto multifaktoriální postižení vyplývá z porušení mechanismu metabolismu žlučových složek (cholesterol a bilirubin) a způsobuje tvorbu kamenů v žlučníku nebo žlučových cestách. Co mám dělat s prvními příznaky žlučových kamenů? Je možné rozpustit kameny v žlučníku a dělat bez operace? Naučíte se odpovědi z tohoto článku.

Příčiny tvorby žlučových kamenů

Předpokladem pro rozvoj patologického procesu a následné tvorbě konkrementů je současná přítomnost tří hlavních faktorů: výroba lithogenous žluči (přesycené cholesterolu), nerovnováha mezi složkami o činnosti a pronukliiruyuschih antinukleiruyuschih a snížení kontraktilní funkce žlučníku.

Vyvolání vývoje patologického procesu může:

  • dědičná predispozice;
  • konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu a malého množství rostlinných vláken;
  • zánětlivé procesy v žlučovém traktu;
  • obezita;
  • biliární dyskineze;
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • použití estrogenů, klofibrátu, sandostatinu a některých dalších léků;
  • Crohnova choroba;
  • celková a subtotální hemicolektomie;
  • syndrom zhoršené absorpce;
  • prudká ztráta tělesné hmotnosti;
  • plynatost;
  • těhotenství;
  • chronická a xanthogranulomatózní cholecystitida;
  • cholesteroza žlučníku

Mechanismus vývoje cholelitiázy

V klinické praxi jsou zvažovány dva hlavní mechanismy tvorby kamenů: vesikoureterální a jaterní metabolismus.

V prvním případě je příčinou tvorby žlučových kamenů se stává zánětlivý proces, což vede ke změně pH strany žlučových kyselin. V důsledku toho, snížení ochranné vlastnosti proteinových frakcí a dochází ke krystalizaci bilirubin pro vytvoření primárního krystalizační centra, kolem které následně začnou vrstvit další součásti žluči a hlenu epitel, tvořit počet.

Mechanismus jaterní výměny cholelitiázy je důsledkem:

  • nevyvážená výživa (ve stravě se vyskytují hrubě rozptýlené tuky (ovce, vepřové maso, hovězí maso) převažují);
  • endokrinní poruchy;
  • hypotyreóza štítné žlázy;
  • infekčně toxické léze jaterního parenchymu; hypodynamie;
  • věku.

Tvorba žlučových kamenů je poměrně dlouhý proces. Onemocnění se postupně rozvíjí v průběhu několika let a vyznačuje se polymorfním symptomatickým obrazem. V průběhu roku vzrostou kameny na 3-5 mm (v některých případech se jejich růst může zvýšit).

Typy žlučových kamenů

  1. Cholesterolové kameny.

Prezentováno ve formě rentgenových záření negativních jednotných tvarů zaobleného tvaru o průměru 15-18 mm, které vznikají v důsledku narušení metabolických procesů. Nejčastěji se objevují u obézních pacientů, bez zánětu, přímo v žlučníku.

  1. Bilirubin (pigmentované) kameny.

Tvorba těchto konkrementů také nastává bez zapojení zánětlivých mechanismů. Vznikají se změnou složení bílkovin v krvi as různými vrozenými anomáliemi, které jsou doprovázeny zvýšeným rozpadem erytrocytů. Bilirubinové kameny jsou mnohonásobné útvary relativně malé velikosti, lokalizované v žlučníku a žlučových cestách.

Základem vápnitých kamenů je vápník. Jedná se o vzácné konkrece, které vznikly v důsledku vývoje zánětu ve stěnách žlučníku. V tomto případě se středem tvorby, kolem kterého se začnou ukládat vápenaté soli, jsou bakterie, malé krystaly cholesterolu nebo částice desquamated epitelu.

  1. Smíšené směsi žlučových kamenů.

Se zvyšující se zánětlivé jevy na pigmentu a cholesterolu kameny laminovaných kalcifikace, transformuje je do konkrementů promíchané směsi s charakteristickou vrstvenou strukturou. Tyto formace zpravidla způsobují chirurgickou intervenci.

Klasifikace cholelitiázy

Onemocnění žlučníku je vícestupňové onemocnění. Podle klasifikace CSW, přijaté v roce 2002, je obvyklé rozlišovat čtyři fáze tvorby kamenů:

I (předchůdce).

V tomto stádiu je tlustá nerovnoměrná žlučová nebo biliární kal (shluk krystalů bilirubinu, cholesterolu a vápenatých solí);

II století. - fáze tvorby kamenů.

Kameny se mohou tvořit přímo v žlučníku, ve společné žluči nebo v jaterních potrubích. Jedná se o jednorázové nebo vícenásobné složení.

III století. - výskyt chronické recidivující cholecystitidy;

IV století. - Komplikace onemocnění.

Kameny v žlučníku: příznaky

Klinický obraz s vývojem cholelitiázy je docela různorodý. Jeho projevy závisí na složení, množství a lokalizaci betonu. Většina pacientů se samostatnými velkými kameny, které se nacházejí přímo v žlučníku, často ani nevědí o své nemoci. Tento stav se nazývá latentní (latentní) forma CSF.

Nejcharakterističtějším příznakem onemocnění je záchvat jaterní koliky, který vzniká uvolněním kamene jejich žlučníku a jeho přesunem podél žlučového kanálu. V této situaci se bolest vyvine kvůli nárůstu intravesického tlaku a křečovitému kontrakci orgánu. Vypadá náhle, ale pozadí je plné zdraví. Soustředí se na oblast správného hypochondria, kde může bolest vyzařovat pod břichem, krkem, paží nebo epigastrickým oddělením.

Nejčastěji vzniká jaterní kolika po konzumaci mastných, kořeněných, smažených potravin, piva nebo sýrových nápojů. Současně může být vyvoláno silným psycho-emočním zatěžováním, těžkou hmotností a jízdou na nerovném terénu. Zpravidla se po použití antispazmodiky a tepla v oblasti žlučníku vyskytne bolest po určité době. Bolest trvající více než 4 hodiny signalizuje šíření patologického procesu za žlučník.

V důsledku odlití žluči do žaludku vzniká u pacientů horká chuť v ústech, gravitace v epigastrické oblasti, vznik nevolnosti a zvracení. Může se jednat o nadýmání, průjem s charakteristickou stonkou z tekutého zápachu nebo zácpa. Často se jedná o nesnášenlivost dietní diety.

Objektivní příznaky by měly zahrnovat žloutenku, měkkost cystické bodů (obezita a velmi se nachází membrána není přítomen), výskyt hnědého nebo bílého povlaku na jazyku.

V kroku III onemocnění (chronická cholecystitida calculary) vyvíjí subfebrilitet dlouhý a může být vytvořena holetsistokardialnogo syndrom (bolest lokalizovaná v srdečním hrotu). Mohou být dlouhé, bolestivé a mohou mít paroxysmální charakter. Často se u pacientů s onemocněním žlučových kamenů, bolesti kloubů, které zmizí po léčbě onemocnění. Existují změny v složení krve (eozinofilie a neutrofilní leukocytóza). Mnoho pacientů si stěžuje na nesnášenlivost některých přípravků, může se vyvinout neurastenický syndrom.

Diagnostika cholelitiázy

Laboratorní metody výzkumu

  1. Biochemický krevní test (zvýšení hladiny bilirubinu a aktivita aminotransferáz v séru).
  2. Obecná klinická analýza krve (zrychlení ESR a zvýšení počtu leukocytů).

Instrumentální metody výzkumu

  1. Ultrasonografie jater a žlučníku. Nejvíce informující technika, v 95% umožňuje diagnostikovat kameny v choledochu a žlučníku.
  2. Radiografie. S průzkumem obrazu břišní dutiny jsou nalezeny vápníkové kameny (kalcitiny).
  3. Endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie. Umožňuje rozpoznávat betony v žlučovodu.
  4. Perkutánní transhepatální cholangiografie.
  5. Cholecystová cholangiografie. Provádí se před laparoskopickým chirurgickým zákrokem nebo v případě, že ERPG není možné.
  6. Endoskopická ultrasonografie. Tato studie je prováděna s nadýmáním a také u obézních pacientů. Skenování se provádí pomocí endoskopu vloženého do žaludku nebo střeva.

Kameny v žlučníku: léčba bez operace

Konzervativní metody

Konzervativní léčba cholelitiázy se provádí v počátečním stádiu onemocnění a může být také předepsána některým pacientům s již vytvořenými konkrementy.

Farmakoterapie zahrnuje podávání gepabenu nebo preparátů žlučových kyselin (s vymezením, stav kontraktilní funkce žlučníku a forma biliárního kalu jsou vzaty v úvahu).

Pacientům s již vzniklými žlučovými kameny se podává litholytická terapie (s použitím preparátů urodeoxycholové kyseliny, rozpouštěním žlučových solí). Je třeba poznamenat, že taková léčba se doporučuje pouze tehdy, pokud pacient nesouhlasí s operací a jiné metody jsou kontraindikovány. Největší účinek UDCA se pozoruje v počátečních fázích tvorby kamenů. Zároveň s prodlouženým průběhem onemocnění je litholytická terapie kvůli dekalcifikaci kamenů často neúčinná. Odborníci doporučují, aby se léčba kyselinou urodeoxycholovou prováděla v přítomnosti betonů, jejichž rozměry nepřesahovaly 10 mm.

Kontaktní (místní) rozpuštění kamene

Kontaktní litholýza je technika, která zahrnuje zavedení speciálního organického rozpouštědla (methyltercbutyléter nebo propionát) do žlučníku nebo do žlučovodů. Účinnost této metody je 90%, ale po rozpuštění konkrementů potřebuje pacient udržovací terapii. Pomocí kontaktní litholýzy během asi 14-16 hodin se zcela rozpouští cholesterolové kameny různých velikostí a množství.

Extrakorporální litotripsie nárazové vlny

Extrakorporální litotripsie (pulverizace) šokových vln je technikou založenou na generování rázové vlny, která vede k rozdrcení kamene do množství zrna písku. V současné době se tento postup používá jako přípravná fáze před perorální litholytickou terapií.

Indikace pro ESWL je absence porušení průchodnosti žlučových cest, jednobuněčných a vícečetných cholesterolu s průměrem nepřesahujícím 3 cm.

Chirurgická léčba cholelitiázy

Při výkonu operace může být žlučník odstraněn spolu s kameny v něm, nebo pouze kameny. V současnosti se v chirurgické praxi při léčbě cholecystolitiázy používá několik typů operací:

  • klasická (otevřená) cholecystektomie (odstranění žlučníku);
  • laparoskopická cholecystektomie;
  • Laparoskopická cholecystolitotomie (operace šetřící orgán zahrnující odstranění kamenů).

Prevence opakování tvorby kamenů

Aby se zabránilo re-tvorbě kalkulů během několika měsíců, je třeba pokračovat v léčbě litholytickými, vyhnout se užívání určitých léků, snižovat tělesnou hmotnost eliminací potravin bohatých na cholesterol a vyhýbat se dlouhým časům hladovění.

Příčiny, příznaky a metody léčby žlučových kamenů

Co je to cholelitiáza?

Jaterní onemocnění (SCI) je onemocnění charakterizované tvorbou kamenů v žlučníku a jeho kanálech v důsledku porušení určitých metabolických procesů. Dalším názvem choroby je cholelitiáza.

Žlučník je orgán sousedící s játry a slouží jako zásobník pro tekutou žluči produkovanou játry. Žlučové kameny nebo konkrementy se nacházejí jak v žlučníku, tak v žilách, stejně jako v játrech a kufru jaterního kanálu. Oni se liší v složení a mohou mít různé velikosti a tvary. Žloutenka často vyvolává vývoj cholecystitidy (zánět žlučníku), protože kameny dráždí její stěny.

Konkrementy v žlučníku jsou tvořeny z krystalů cholesterolu nebo vápenatých pigmentových vápenatých solí (ve vzácnějších případech). Biliární kolika nastává, když jeden z kamenů upchává potrubí, kterým proudí žluč z močového měchýře do tenkého střeva.

Tvorba žlučových kamenů - velmi časté onemocnění, které postihuje asi 10% dospělé populace v Rusku, západní Evropě a USA, a ve věkové skupině nad 70 let, toto číslo dosahuje 30%.

Ve druhé polovině dvacátého století frekvence chirurgických zákroků prováděných na žlučníku překonala četnost chirurgických zákroků k odstranění apendicitidy.

Žloutenka se vyskytuje hlavně u obyvatel průmyslových zemí, kde lidé jedí velké množství potravin bohatých na živočišné bílkoviny a tuky. Podle statistik je u žen cholelitiáza diagnostikována 3-8krát častěji než u mužů.

Symptomy žlučových kamenů

Ve většině případů je mozkomíšní mozková asymptomatická a nemá klinické projevy pro několik (obvykle pět až deset) let. Výskyt příznaků závisí na počtu kamenů, jejich velikosti a lokalizaci.

Hlavní znaky CSW jsou:

Paroxysmální bolesti v oblasti v oblasti jater a pravého hypochondria;

Nevolnost, v některých případech zvracení;

Horká chuť v ústech kvůli toku žluči v žaludku, špinění se vzduchem;

Plynatost, problémy s stolicí (zácpa, průjem), zbarvení stolice;

Slabost, celková malátnost;

Klíčník jater (biliární) se obvykle rozvíjí po jídle mastných, těžkých potravin, ostrých a smažených potravin, alkoholu a také v podmínkách zvýšeného fyzického nebo stresového zatížení. Bolestné pocity začínají vpravo pod žebry, mohou se dostat do pravé ruky (rameno a předloktí), lopatky, spodní části zad, pravá polovina krku. Někdy se bolest může rozšířit za hrudní kůži, což je jako útok anginy pectoris.

Bolest dochází z důvodu svalovým křečím žlučníku a kanálů, která se vyskytuje jako odpověď na stimulaci močového měchýře stěnových kamenů, a to buď v důsledku nadměrného roztažení stěn močového měchýře v důsledku přebytku akumulovaného žluči v něm.

Syndrom silné bolesti je také zaznamenán, když se kameny pohybují podél žlučových kanálků a kameny jsou zablokovány lumenem žlučovodu. Úplné zablokování vede ke zvýšení jater a dilatace kapsle, což způsobuje stálou tupou bolest a pocit těžkosti v pravém hypochondriu. V tomto případě se vyvine obstrukční žloutenka (kůže a sklera očí získávají žlutou barvu), což je doprovázeno zbarvením stolice. Jiné příznaky úplného zablokování potrubí mohou být vysoká horečka, nadměrné pocení, horečka, křeče.

Někdy biliární kolika prochází sama, když kámen projde žlučovodem do tenkého střeva. Obvykle útok trvá ne více než 6 hodin. Pro úlevu od bolesti je možné aplikovat ohřívací podložku na oblast pravého hypochondria. V případě, že kámen je příliš velký, nemůže sám žlučovod zanechat, další výtok žluči je nemožný a bolest se zhoršuje, vyžaduje se okamžitý chirurgický zákrok.

Častým příznakem LBC je zvracení s příměsí žluči, která nevede k úlevě, protože představuje reflexní reakci na podráždění některých oblastí dvanáctníku.

Zvýšení teploty na subfebrilní hodnoty (ne vyšší než 37 ° - 37,5 ° C) naznačuje přiložení infekce a vývoj zánětlivého procesu v žlučníku. Vývoj cholecystitidy je doprovázen poklesem chuti k jídlu a zvýšenou únavou.

Příčiny tvorby žlučových kamenů

Zdravá žluč má tekutou konzistenci a nevytváří kameny. Faktory, které vyvolávají jejich vzdělání, zahrnují:

Zvýšený cholesterol v žluči, který mění jeho vlastnosti;

Narušení odtoku a stagnace žluče;

Vstup do infekce žlučníku a následný vývoj cholecystitidy.

Hlavním důvodem vzniku betonu je narušení složení žluči - rovnováha mezi cholesterolem a žlučovými kyselinami. Žluč s nadbytkem cholesterolu a nedostatkem žlučových kyselin se nazývá lithogenní.

Zvýšené hladiny cholesterolu v žluči jsou způsobeny následujícími důvody:

Nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu (živočišných tuků);

Poruchy funkce jater, kdy se snižuje tvorba žlučových kyselin;

Přítomnost obezity, která se pozoruje u přibližně 2/3 pacientů;

Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogeny (u žen);

Přítomnost dalších onemocnění, jako je diabetes, hemolytická anémie, cirhóza jater, alergie, Crohnova choroba a další autoimunitní stavy.

Při poklesu kontraktilní funkce žlučníku dochází k vločkování cholesterolu, z něhož se následně tvoří sraženiny - cholesterolové kameny.

Následující faktory jsou příčinou složitého odtoku žluči a jeho stagnace:

Přítomnost některých chorob: lupénka (poruchy kontraktility), žlučových cest, plynatost (zvýšený tlak v gastrointestinálním traktu komplikuje žluči proud), a operace na zažívacím traktu v historii (vagotomie atd.);

Sedavý životní styl;

Těhotenství (tlak dělohy na peritoneální orgány také zabraňuje odtoku žluči);

Nesprávná strava s významnými intervaly mezi jídly, stejně jako hladovění a náhlou úbytek hmotnosti.

Kromě funkční Genesis (dyskineze) žlučové městnání může být způsobeno mechanickými faktory, tj existenci překážek v dráze jeho pohybu:.. Zde zahrnují srůsty, nádor, otok stěn ohybů močového měchýře nebo zúžení žlučovodu, stejně jako vrozené cysty hlavní žlučovod, divertiklů (vyboulení stěn) v dvanáctníku.

Konečně třetí důvod - infekce žlučníku, který se vyskytuje ve vzestupném ze střev nebo prostřednictvím krve a lymfy proudění, a v důsledku toho vede k zánětu žlučníku (zánět sliznice stěny močového měchýře) a cholangitis (zánět žlučových cest). Chronický zánět žlučníku a žlučové kameny - je vzájemně závislé stav, kdy jedna z nemocí tvrdí, urychluje a komplikuje za jinou.

Existují dva druhy tvorby kamenů:

Primární kameny se začínají vytvářet v nezměněném žlučovém traktu a po dlouhou dobu nezpůsobují žádné klinické příznaky.

Sekundární litiáza nastane proti poruch žlučových odtoku: cholestázu (snížení objemu žluči vstupujícího do dvanáctníku), žluči hypertenze (zvýšení tlaku ve společném žlučovodu, což vede k jeho prodloužení); kvůli zablokování primárních kamení žlučovodů. Tvorba cévních stenóz a lumenů v žlučovém traktu vede ke vzestupné infekci z dolní části gastrointestinálního traktu do žlučníku.

Proto při vzniku primárních konkrementů hraje rozhodující roli narušení strukturního složení žluči. Tvorba sekundárních kamenů je důsledkem cholestázy a infekce žlučníku. Primární kameny se tvoří hlavně v žlučníku kvůli stagnaci a husté konzistenci žluči. Sekundární konkrementy mohou být vytvořeny jak v samotném močovém měchýři, tak iv žilách, žluči a intrahepatálním.

Jak velké jsou kameny v žlučníku?

Žlučník je dutý orgán umístěný pod játry a určený k uskladnění žluče. Žluč je kontinuálně produkován játry, koncentrovaný v žlučníku a pravidelně vstupuje do duodena žlučovými cestami. Žluč se přímo podílí na trávicím procesu a skládá se z žlučových kyselin, pigmentů, cholesterolu a fosfolipidů. Při dlouhodobém městnání žlučové cholesterolu sraženiny, která postupně vede k tvorbě takzvaných „pískových částic“, v průběhu času, které zvyšují velikost a jsou vzájemně spojeny do větších konkrementů.

Podle struktury jsou žlučové kameny rozděleny na homogenní a složité (skládající se z jader, těl a kůry). Jádro se zpravidla skládá z bilirubinu. Homogenní kameny se obvykle skládají z sraženin hlenu, čistého cholesterolu a cizích předmětů (ovocné kosti atd.).

Chemickým složením se vyznačují cholesterol, vápence, pigmentované a smíšené konkrementy. Kameny sestávající z jedné složky jsou poměrně vzácné. Většina kamenů má smíšené složení s převahou cholesterolu. Kameniny s převahou pigmentů obvykle obsahují významnou část příměsí vápnitých solí, takže se nazývají pigment-vápenaté soli. Struktura kamenů může být krystalická nebo vrstvená, konzistence je tvrdá nebo vosková. Ve většině případů žlučník jednoho pacienta obsahuje kameny s různým složením a strukturou.

Velikost kamenů se mění velmi široce, od několika milimetrů do několika centimetrů a může dosáhnout velikosti lískových oříšků nebo kuřecího vejce. Někdy jeden kámen zabírá celou dutinu dilatovaného žlučníku a má hmotnost až 70-80 gramů. Tvar žlučových kamenů může být také libovolný.

Kameny o průměru 1 až 2 mm mohou procházet žlučovými kanály v přítomnosti větších betonů, následky a symptomy popsané výše. V medicíně je skutečnost fixována, když jeden žlučník obsahuje asi 7000 kamenů.

Možné komplikace

Blokování žlučovodů s následnou infekcí a rozvojem chronické cholecystitidy a pankreatitidy;

Perforace (ruptura) žlučníku a její následky ve formě peritonitidy;

Vniknutí velkých konkrementů do střeva a střevní obstrukce;

Riziko onkologického procesu v žlučníku.

Diagnostika LSM

Přítomnost kamenů v žlučníku je stanovena na základě ultrazvuku. Velké kameny lze identifikovat dotykem. Pomocí ultrazvuku se určí počet, velikost a umístění kamene a diagnostikuje stav žlučníku (například zesílení stěn indikuje zánětlivý proces).

Jestliže diagnóza je obtížné, s použitím více sofistikované metody, které zahrnují orální cholecystography (radiologické studie po orálním podávání léčiv, kontrastní žluči), retrográdní cholangiopankreatografii (rentgenové vyšetření a endoskopie s podáním kontrastní k žlučovody).

Metody léčby žlučových kamenů

Moderní konzervativní léčba, která umožňuje, aby tělo a jeho kanály, zahrnuje tři hlavní způsoby: rozpuštění léky kameny, drcení kamene za použití ultrazvukové nebo laserové a transdermální holelitoliz (invazivní metoda).

Léčivo indukované rozpouštění kamenů (orální litholytická terapie)

Rozpuštění kamenů se provádí léky Ursosan (kyselina ursodeoxycholová) a Henofalk (kyselina chenodeoxycholová). Tyto léky snižují hladinu cholesterolu v žluči a zvyšují obsah žlučových kyselin v krvi.

Litholytická terapie je indikována v následujících případech:

Kameny mají cholesterovou povahu. Chemické složení kamenů lze stanovit pomocí dvanácterního zvuku (duodena) nebo perorální cholecystografie;

Kameny jsou malé (5 až 15 mm) a nenaplňují více než polovinu žlučníku;

Kontraktilní funkce žlučníku je normální, průchodnost žlučových cest je dobrá;

Pacient může po dlouhou dobu pravidelně užívat kyseliny.

Souběžně byste měli přestat užívat jiné léky, které způsobují tvorbu kamenů: estrogeny zahrnuté v antikoncepci; antacidy, které se používají při vředech ke snížení kyselosti a interferenci s kyselou absorpcí; Cholestyramin, určený k vázání a stažení cholesterolu.

Kontraindikace k této metodě jsou většinou onemocnění trávicího traktu a ledvin. Dávky a doba trvání přijetí jsou jmenovány lékařem individuálně. Průběh léčby trvá od 6 do 24 měsíců (minimálně) a je prováděn pod dohledem ultrazvuku. Účinnost terapie závisí na dávce léčiva a velikosti kamenů a je 40-80%. Souběžně musíte řídit správný životní styl a dodržovat preventivní opatření, abyste zabránili vzniku nových kamenů.

Tato metoda je charakterizována vysokou mírou relapsu po ukončení léčby (až do 70%), protože po zastavení léčby se hladina cholesterolu v žluči opět zvyšuje. Proto jako prevence budete i nadále užívat nízké (udržovací) dávky těchto léků.

Ultrazvuková mimotělní litotripsie

Tato metoda je založena na mletí kamene pod vlivem vysokého tlaku, který vzniká pomocí rázové vlny. Ultrazvuk ničí kameny na menší částice o velikosti až 3 mm, které jsou potom vyvedeny žlučovými kanály do dvanácterníku.

V praxi je extrakorporální litotrypse často v kombinaci s předchozí metodou, tj získané malé kameny jsou rozpuštěné pomocí léčiv (nebo ursosan Henofalk). Podobným způsobem laserová metoda funguje, když jsou konkrementy žlučníku drceny laserem.

Tento způsob léčby je vhodný pro pacienty, kteří nalezli malé množství (až 4 kusy) poměrně velkých cholesterolových kamenů (až 3 cm) bez kalciových nečistot ve svém složení nebo jednoho velkého kamene. Obvykle probíhá od 1 do 7 zasedání.

Poruchy srážení krve;

Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu (cholecystitida, pankreatitida, vřed).

Mezi vedlejší účinky ultrazvukové litotripsie patří:

Riziko zablokování žlučovodu;

Poškození stěn žlučníku kameny v důsledku vibrací.

Každý z těchto účinků může vyvolat vznik zánětlivé reakce a v důsledku toho vznik adhezí. Pokud jsou kanály zablokovány, může být nutná nouzová operace a výsledky naléhavých operací jsou obvykle horší, než bylo plánováno, když se osoba podrobila předběžnému vyšetření a přípravě.

Perkutánní transhepatální cholelitolýza

Jedná se o invazivní metodu, která se zřídka používá. S jeho pomocí se rozpouští nejenom cholesterolové kameny, ale i další. Tato metoda může být použita v jakémkoli stádiu onemocnění a na rozdíl od předchozích dvou, nejen v asymptomatickém průběhu onemocnění, ale také v přítomnosti výrazných klinických příznaků.

Holelitoliz je následující: přes je kůže a jaterní tkáně zavedena do žlučníku tenkého katetru, na kterém se po kapkách přidá 5,10 ml speciálního přípravku (methyl terc-butyl ether) rozpuštění kamenů zaveden. Postup se opakuje několikrát během 3-4 týdnů, během této doby se rozpustí až 90% kamene.

Chirurgická léčba je indikována ve velkých konkrementy a častých exacerbacích, které jsou doprovázeny silnou bolestí, vysokou horečkou a různými komplikacemi. Chirurgie může být laparoskopická nebo otevřená.

Laparoskopie žlučových kamenů

Extrakce konkrementů laparoskopickou metodou se provádí občasně a pouze v jednotlivých klinikách. Při této operaci se vpravo od žeber protahuje peritoneum řez 1,5-2 cm. Pomocí laparoskopu se určí umístění a rozměry žlučníku, stav dalších orgánů břišní dutiny.

Pod videodokumentací se žlučník přitáhne k prvnímu řezu a na jejím základě se provede řez o průměru 0,5-1 cm, skrze který se zkoumá obsah močového měchýře. Pak se tímto řezem vloží speciální měkká trubička, do které je vložen choledochoskop - tím se zajistí, že stěny močového měchýře nejsou poškozeny choledochoskopem.

Kameny jsou extrahovány z močového měchýře, zatímco velké konkrementy, které spadají do potrubí, jsou rozdrceny na menší. Po odstranění všech kamenů je choledochoskop odstraněn, řez močového měchýře je šitý pomocí absorbovatelných nití. Incize na kůži je utěsněna lékařským lepidlem.

Odstranění žlučníku (cholecystektomie)

V současnosti je nejčastějším způsobem léčby cholelitiázy doprovázené cholecystitidou odstranění žlučníku spolu s kameny. To je vysvětleno skutečností, že příčinou kalcitózní cholecystitidy spočívá v metabolické poruše, která přímo ovlivňuje složení žluči, takže mechanické odstranění kamenů problém nevyřeší, objeví se znovu.

V laparoskopické cholecystektomie, bublina samo se odstraní přes malé řezy až 1,5 cm na přední povrch břicha použití laparoscope (kamer).

Jeho výhody oproti otevřené cholecystektomii:

Rychlé zotavení po operaci;

Absence znatelných jizev;

Snížené riziko pooperačních kýly;

Nižší náklady.

Příliš velké kameny;

Přítomnost v anamnéze operací na žaludku, slezině, střevech a adhezích na orgánech břišní dutiny;

Těhotenství pozdě.

Důsledky odstranění žlučníku

Chirurgie nevylučuje příznaky cholelitiázy. Odstranění močového měchýře je způsobeno tvorbou kamenů v něm, jejichž příčinou je patologická změna v chemickém složení žluči, a po operaci zůstává tento důvod v platnosti. Po cholecystektomii se pacienti často stěžují, že bolest v pravém hypochondriu a jaterní oblasti přetrvávají, hořkost se často vyskytuje v ústech, potravina má kovovou chuť. Kumulativní účinky odstranění žlučníku jsou běžně nazývány syndromem postcholecystektomie, který zahrnuje skupinu příznaků, které jsou přímo nebo nepřímo spojené s prováděnou operací, stejně jako onemocnění, které se po ní začínají rozvíjet.

Cholecystektomie vede podle některých zpráv ke zvýšení objemu společného žlučovodu. Pokud je v přítomnosti žlučníku tento objem 1,5 ml, potom po odstranění 10 ml po 3 ml a po roce může dosáhnout 15 ml. To je způsobeno potřebou žlučových cest při absenci žlučníku. Dalším důsledkem může být zúžení společného žlučovodu v důsledku jeho traumatizace během operace. Výsledkem bude opakující se cholangitida, stadia žluči a žloutenka.

Hlavní problémy vznikají u jater, pankreatu a dvanácterníku. Vzhledem k tomu, že nádrž na sběr žlče chybí, začíná jeho nekontrolovaný vstup do střeva, zatímco je zachována litogenita (porušení chemického složení) žluči. Dvanáctník se stává dostupným pro bakterie, což vede k narušení metabolismu žlučových kyselin, v důsledku čehož silně dráždí střevní sliznici. To přispívá k rozvoji duodenitidy, ezofagitidy, enteritidy, kolitidy.

Dieta s cholelitiázou

Složení stravy má v této nemoci velký význam. Doporučuje se, aby se držel zlomené stravy, jídlo 5-6krát denně. Samotný příjem jídla má choleretický účinek, takže příjem malého množství jídla v žaludku zároveň stimuluje odtok žluči a zabraňuje jeho stagnaci. Ale s velkou částí jídla může žlučník instinktivně smést a to se zhorší.

Ve stravě by mělo být dostatečné množství živočišných bílkovin, živočišné tuky také nejsou zakázány, ale jsou obvykle přepravovány špatně, takže upřednostňují rostlinné tuky. S cholelitiázou je vhodné jíst potraviny bohaté na hořčík.

Chudé maso a ryby;

Sýr, tvaroh, mléko s obsahem tuku nejvýše 5%;

Obiloviny, zejména pohankové a ovesné vločky;

Ovoce a zelenina: dýně, mrkev, cuketa, karfiol, jablka, meloun, švestky;

Kompoty, ovocné nápoje, minerální voda, šťávy z borůvek, granátové jablko, dule.

Doporučuje se vyloučit následující jídla a jídla z menu:

Mastné druhy masa (vepřové, jehněčí, hovězí) a ryby, stejně jako sádlo, játra a droby;

Klobásy, uzené výrobky, konzervy, nálevy;

Máslo (omezte, doporučujeme přidat do kaše);

Smažené, kyselé a kořeněné pokrmy;

Káva, kakao a alkohol.

Prevence cholelitiázy

Abyste zabránili tvorbě žlučových kamenů, měli byste:

Vyhněte se bohatým jídlům s vysokým obsahem tuku a cholesterolu;

Pokud máte nadváhu nebo obezitu, postupujte podle nízkokalorické stravy a cvičení tak, aby se hmotnost postupně snižovala.

Normalizovat metabolické procesy: snižuje tvorbu cholesterolu játry a stimuluje sekreci žlučových kyselin. Za tímto účelem jsou předepsány takové léky jako zixorin, libiol.

Autor článku: Elena Gorshenina, gastroenterolog

Velikost žlučových kamenů se mění ve velmi širokém rozmezí, od několika milimetrů do několika centimetrů. V některých případech může jeden kámen obsadit celou dutinu rozšířeného žlučníku. Kameny s průměrem 1-2 mm mohou procházet žlučovými kanály.

V lidském těle se vyrábí několik druhů žlučových kyselin. U léčiv, jako jsou Ursohol, Ursofalk a Ursosan působí látka ursodeoxycholová kyselina. Kyselina fenol-oxycholová je základem takových léků jako jsou Genohol, Heno- san a Henofalk. Tyto léky jsou určeny k obnově.

Syrovátka z řepy. Je nutné vzít několik řepkových hlav, odstranit z nich kůži a dobře opláchnout tekoucí vodou. Řepa je třeba rozřezat a vařit, dokud se vývar nestane sirupem. Výsledný sirup by měl být podáván perorálně 0,5krát 3krát denně předtím.

Jako cholagogue se používá tinktury ovoce z anýzu. Abyste to mohli udělat, vezměte je v množství 40 gramů a vložte vodku. Jeho objem by měl činit 250 gramů. Tvrzení by mělo být po dobu 10 dnů. Poté jíst uvnitř s jídlem.

Menu by mělo obsahovat potraviny původem z bílkovin. Je to proto, že žlučník reguluje metabolismus uhlohydrátů, ale proteiny nejsou schopny ho přetížit. Takové oleje, jako je zelenina a krém, se nedoporučují úplně odstranit ze stravy. Bude správné přidat ji již s vařenými potravinami.

Top