Kategorie

Populární Příspěvky

1 Ljambley
Operace na játrech: můžu dělat s hepatitidou?
2 Produkty
Jíst s rozšířenou játrou
3 Ljambley
Dieta pro rakovinu jater
Hlavní // Žloutenka

Léčivá hepatitida


Léčivou (léčivou) hepatitidou je zánětlivé onemocnění jater způsobené užíváním léků s hepatotoxickými vlastnostmi. Frekvence výskytu této patologie se v jednotlivých letech liší od 1 do 25% případů léčby u pacientů, zatímco závislost na délce léčby nebo na dávkách není závislá. Z nich je až 20% komplikovaných cirhózou a selháním jater. Ženy trpí tímto onemocněním 2-3 krát častěji než muži. Průměrný věk lékové hepatitidy je 30-55 let.

Příčiny

Prakticky všechny léčivé látky procházejí lidskou játrou, kde se většina rozpadá na složky. Účinné látky léčiva dále procházejí proudem krve do nezbytných orgánů a tkání a tam působí. A nečistoty a jiné produkty rozpadu léků procházejí fází neutralizace a neutralizace v jaterních buňkách. Existují takové léky, jejichž produkty rozpadu jsou do jater velmi toxické. Jsou to oni, kteří mohou způsobit, v přítomnosti řady stavů a ​​faktorů, léčivou hepatitidu u pacientů. Měli bychom však vzít v úvahu skutečnost, že bez užívání těchto léků může být pacient velkým rizikem pro jeho zdraví, a proto je třeba tyto prostředky učinit.

Existuje řada předisponujících faktorů, které zvyšují riziko vývoje lékařské hepatitidy u pacienta:

  • Hypersenzitivita pacienta na léčivo;
  • Přítomnost hepatitidy jakékoli etiologie (původu) v době absolvování terapie;
  • Častý příjem alkoholických nápojů;
  • Ascites;
  • Těhotenství;
  • Srdeční selhání;
  • Selhání ledvin;
  • Chronické onemocnění ledvin se sníženou funkcí;
  • Častý stres;
  • Nedostatek bílkovinných potravin ve stravě;
  • Otrava s rozpouštědly, plyny, alkohol v době léčby tímto lékem;
  • Kombinace dvou nebo více hepatotoxických léků na léčbu.

Existuje seznam léků, které mají vysokou hepatotoxicitu a mohou způsobit hepatitidu vyvolanou drogami:

  • Cytotoxické léky - methotrexát
  • Antibiotika - skupina tetracykliny (. Doxycyklin, tetracyklin, atd.), Tím méně penicilinů (Amoksiklav, benzylpenicilin, atd.) A makrolidy (erythromycin, azithromycin)
  • Anti-TB léky - Isoniazid, Rifampicin
  • NSAID - Aspirin, Diclofenac, atd.
  • Hormonální léky - glukokortikosteroidy (prednisolon atd.), Perorální antikoncepce (Diana, Novinet atd.)
  • Sulfanilamidové přípravky - Sulfadimethoxin, Biseptol atd.
  • Diuretika - Furosemid, Hypothiazod, Veroshpiron a další.
  • Antifungální činidla (antimykotika) - ketokonazol, flukonazol
  • Antiepileptika (antikonvulzíva) - Clonazepam, karbamazepin a podobně

Léčba hepatitidy se může objevit ihned po zahájení léčby (během prvního týdne užívání drogy) a po několika měsících nebo letech pravidelného vstupu. V tomto případě se u hepatocytů objevuje ohnisko zánětlivých procesů. Brzy některé z nich začnou umírat (rozvíjí nekrózu jaterních buněk). Bez vhodné léčby rostou ohnisky nekrózy a spojí se do velkých oblastí, což vede k rozvoji jaterní cirhózy a selhání jater. Úmrtnost z vývoje těchto komplikací je až 50-70% všech případů.

Klasifikace

Existuje rozdělení léčivé hepatitidy do dvou skupin, v závislosti na době jejich výskytu a trvání patologie:

  • Akutní hepatitida léků se vyvíjí v průměru 7 dní po začátku užívání toxického léčiva, prochází do 1 měsíce od začátku odpovídající léčby a nejčastěji je spojena s individuální intolerancí k léku;
  • Chronická hepatitida vyvolaná léky - může nastat při dlouhodobé léčbě toxickým léčivem (měsíce nebo dokonce roky později), může trvat několik měsíců.

Symptomy hepatitidy vyvolané léky

Hlavní příznaky nástupu hepatitidy vyvolané léky:

  • Přítomnost v anamnéze pacienta o užívání hepatotoxických léků;
  • Silná slabost;
  • Ospalost během dne;
  • Nevolnost;
  • Pravidelně zvrací;
  • Snížení nebo úplná ztráta chuti k jídlu;
  • Hořkost v ústech, hořká;
  • Porušení stolice (zácpa, průjem nebo střídání);
  • Mírná ztráta hmotnosti;
  • Bolest v pravém hypochondriu (nepohodlí, těžkosti, bolesti, mírné nebo středně závažné);
  • Svědění kůže;
  • Žloutenka;
  • Zvýšení tělesné teploty (pohybuje se v rozmezí 36,7-38 stupňů);
  • Ztmavnutí barvy moči;
  • Vyjasnění stolice;
  • Zvýšená velikost jater a citlivost v pravém hypochondriu během palpace;
  • Zvýšení aktivity jaterních enzymů v krevních testech (ALT a AST).

Diagnostika

Především je důležité správně shromáždit anamnézu a identifikovat příčinu vzniku onemocnění pro diagnózu hepatitidy proti drogám. To je způsobeno tím, že klinické příznaky nemoci se neliší od jiných hepatitid a poškození jater.

Po výslechu pacienta by měl být vyšetřen a palpat, kde lékař určí barvu pleti a viditelné sliznice (pro žloutenku), přítomnost bolesti a velikost jater (pro jeho zvýšení).

Dále lékař předepisuje laboratorní vyšetření:

  • Biochemický krevní test (ALT, AST, bilirubin a jeho frakce, alkalická fosfatáza, celkový protein);
  • Obecný krevní test;
  • Obecná analýza moči;
  • Koagulogram;
  • Koprogram;
  • Biopsie děrné jaterní (s hepatitidou vyvolanou léky bude zánětlivý infiltrát, eozinofily, nekróza s jasnou restrikční zónou v blízkosti normálních tkání).

Mezi instrumentálními studiemi se provádí ultrazvuk hepatobiliárního systému, v němž je možné stanovit zvýšení jater a přítomnost příznaků zánětu.

Léčba léčivé hepatitidy

Za prvé, pokud má pacient léčivou hepatitidu, je nutné okamžitě zrušit užívání provokujícího léku. Často to stačí k léčbě mírné hepatitidy.

Při závažnějším průběhu poškození jater vyvolaného lékem se používá detoxikační terapie. Toto zahrnuje podávání intravenózně Ringerův roztok, 5 až 10% roztok glukózy Reopoligljukin, Reosorbilakt, Hemodez atd. Také, pozitivní účinek je zavedení 5-10% roztoku albuminu (doplňuje nedostatek proteinu). Tyto léky se podávají v průměru 200-400 ml 1-2krát denně, v závislosti na závažnosti patologie a hmotnosti pacienta.

Také pro odstranění toxinů z krve je možné použít hemodialýzu.

K obnovení jaterních hepatoprotektorů - Essentiale, Heptralu, Methioninu apod. Jsou předepsány formou injekcí a tabletovaných forem. Léčba trvá nejméně 3-4 týdny.

Pokud je to nutné, pacienti jsou předepisováni jako přídavná léčba symptomatická, v závislosti na projevech onemocnění.

Komplikace

Mezi komplikace hepatitidy vyvolané léky se nejčastěji objevují:

  • Selhání jater;
  • Cirhóza jater;
  • Hepatální kóma;
  • Smrtelný výsledek.

Prevence

Abychom zabránili rozvoji hepatitidy způsobené drogami, je třeba dodržet řadu pravidel:

  • Neupravujte lék a přísně dodržujte doporučené dávkování.
  • Při dlouhodobé léčbě hepatotoxickými látkami, jakož i při jejich kombinaci je nutno zabránit prevenci hepatoprotektů;
  • Použijte ve stravě dostatečné množství proteinových produktů (60-90 gramů čisté bílkoviny denně);
  • Při dlouhodobé léčbě hepatoprotektivními látkami pravidelně (jednou za 2-4 týdny) podstupují testy jaterních testů pro včasnou detekci hepatitidy;
  • Při prvním známce poškození jater okamžitě poraďte se s lékařem a začněte léčbu.

Prognóza tohoto onemocnění s včasnou a správnou léčbou je příznivá - pacient se zcela zotavuje, jaterní buňky se obnoví na 100%. Nicméně, pokud nejsou dodržovány doporučení lékaře nebo pokud je požadována předčasná léčba, mohou se objevit komplikace, dokonce i úmrtí.

Symptomy, typy a profylaxe léčivé (léčivé) hepatitidy

Ve dvacátém století se farmaceutický průmysl učinil obrovský krok kupředu. Byly syntetizovány různé chemické sloučeniny, byly kumulativní klinické údaje o účinnosti a bezpečnosti použitých léků. Pak bylo zjištěno, že některé skupiny léků mají pozitivní účinek na cílový orgán, zatímco způsobují zánět v jaterních buňkách. První případ byl popsán po léčbě oxyfenysatinem - projímadlem. Tato patologie se nazývala léková hepatitida.

Kód na ICD 10 - K71 toxické poškození jater.

Co je lékem vyvolaná hepatitida?

Hepatotoxicita (indukovaná hepatitida léčivo) - jaterní poškození, k němuž dochází v důsledku působení toxických látek léčiv na hepatocytech a následný vývoj zánětlivých reakcí v nich, a dokonce i nekrózy.
Je přijatelné rozlišit 2 formy: akutní a chronické. Akutní je rozdělena na cholestatickou, cytolytickou a smíšenou.
Podle statistik mohou symptomy drogy vyvolané hepatitidy komplikovat pokračující léčbu u 28% pacientů, 25% případů může vést k cirhóze.

Ženy jsou náchylné k takové porážce jater a trpí třikrát častěji než muži.

Kromě pohlaví může být morbidita ovlivněna:

  • genetická predispozice - jestliže jeden z rodičů vyvinul lékovou hepatitidu po podání drogy, potom může dítě také poškodit játra z této látky;
  • přítomnost chronické hepatitidy v anamnéze;
  • kombinace léků. Bylo prokázáno, že při současném podávání šesti nebo více léků může pravděpodobnost vývoje hepatitidy léků dosahovat 80%;
  • pití alkoholu;
  • těhotenství.

Mechanismus nástupu hepatitidy vyvolané léky.

Proč se zánět vyskytuje v jaterních buňkách? To je způsobeno funkcí detoxikace orgánu. V hepatocytech, neutralizaci a vylučování toxických sloučenin za účasti enzymů - speciálních proteinů, které převádějí nebezpečné látky na metabolity, jsou připraveny opustit naše tělo. Často mají tyto metabolity výrazněji škodlivý účinek na játra než původní chemické látky.

Dlouhodobá léčba, maximální dávky, kombinace léků jsou faktory, které snižují enzymatickou aktivitu hepatocytů. Játra přestávají plnit svou funkci, toxické látky pronikají do buněk, ničí strukturní struktury a způsobují zánět.

Jaké léky mohou způsobit poškození jater?

Lékařská hepatitida může způsobit jakoukoli lékovou látku, ale existují skupiny nejvíce hepatotoxických léků:

  • antibiotika - jsou nejtoxičtější tetracyklický sloučenina (tetracyklin, chlortetracyklin, diksitsiklin), makrolidy (erythromycin), peniciliny (amoxicillin);
  • léky proti tuberkulóze (isoniazid, rifampicin). Tyto látky se současnou aplikací mohou způsobit nekrózu jater, možná v důsledku autoimunitních reakcí;
  • cytostatika (cyklosporin, metotrexát);
  • antimykotika (ketokonazol, flukonazol). Poruchy jater mohou nastat při dlouhodobém užívání léku (více než 4 týdny), častěji u pacientů starších 60 let;
  • nesteroidní protizánětlivé látky (diklofenak, aspirin);
  • diuretika (furosemid, hypothiazid);
  • hormonální přípravky (orální antikoncepce, steroidy);
  • antiarytmické sloučeniny (amidaron);
  • antidiabetika;
  • inhibitory protonové pumpy (omeprazol);
  • prostředky na terapii epilepsie a záchvatů (klonazepam, karbamazepin).

Symptomy hepatitidy vyvolané léky

Neexistují žádné zvláštní, specifické příznaky této nemoci. Klinické projevy jsou totožné s hepatitidou virové etiologie.

Symptomy, které se vyskytují nejčastěji:

  • zhoršení chuti k jídlu, zduření na zvracení, zvracení, změna povahy střevních cest (průjem, zácpa), úbytek hmotnosti;
  • obecná slabost, slabost;
  • závažnost nebo bolest s různou intenzitou na pravé straně;
  • změna barvy pokožky a viditelných sliznic (žloutnutí, šedost);
  • změna barvy moči a výkalů (odbarvení výkalů, intenzivní tmavá barva moči);
  • svědění kůže, cévní klíčky, vyrážky.

Vzhledem k tomu, že příznaky nejsou dostatečně informativní, pak je třeba přesně stanovit diagnózu, musí se uchýlit k laboratorním a instrumentálním metodám výzkumu.

Diagnostika léčivé hepatitidy

Existuje několik principů moderní diagnostiky tohoto onemocnění. Pokud jsou minimální známky poškození jater, je třeba provést biochemický krevní test, při kterém se zvyšuje aktivita transamináz, alkalické fosfatázy a bilirubinu.

U ultrazvukových orgánů v břišní dutině může být zjištěno difúzní zvětšení jater. Biopsi mohou být použity k diagnostice lékové hepatitidy, nicméně, tam nejsou žádné specifické histologické změny. Je třeba analyzovat léky užívané pro hepatotoxicitu. Zrušení takových léků vede zpravidla k normalizaci funkce jater.

Dieta

Když je hepatitida velmi důležitá k úplné konzumaci alkoholu, omezuje maximální příjem

  • Cholesterol (vaječný žloutek, droby);
  • éterické oleje (česnek, cibule);
  • puriny (silné bujóny),
  • Kyselina šťavelová (kakao, čokoláda, silný čaj, káva).

Tyto požadavky odpovídají speciální číslované stravě - tabulka č. 5, kterou vypracoval ruský vědec M.I. Pevzner.

Všechny pokrmy by měly být vařené nebo vařené.
Vezměte jídlo rovnoměrně, rozdělené na 5 recepcí.
Dieta předpokládá následující chemické složení:

  • proteiny 90 až 100 gramů (z toho 60 gramů zvířat);
  • Tuky 80-90 gramů (z toho 30 gramů zeleniny);
  • sacharidy 350-400 gramů (cukr až 80 gramů).

Kvůli tomu, co lze pozorovat takovou rovnováhu živin? Jaké potraviny jsou povoleny takovou dietou? Z masných výrobků do potravin můžete použít maso bez hubnutí nebo bez tuku: hovězí, králičí, kuřecí, krůtí. Je důležité zahrnout do stravy ryby kvůli vysoké výživové hodnotě bílkovin: štiky, štikozubce, tresky obecné, pollock, tuňáka. Můžete střídat maso a rybí pokrmy. Omezte množství mléčných výrobků na 200 gramů, používejte jogurt, kefír, nízkotučný tvaroh. Dieta zahrnuje použití polévek: vegetariánské, mléčné, ovoce, obiloviny a utírané. Hlavní podmínkou je nedostatek silného vývaru.

Komponenta uhlohydrát je naplněna obiloviny (pohanka, oves, rýže, krupice), makaróny, chléb (otruby, žito, pšenice vysuší 1. nebo 2. stupeň), zelenina (brambory, mrkev, řepa, květák, squash, dýně).

Dieta umožňuje použití krémových, rostlinných rafinovaných olejů. Měli byste omezit příjem stolní soli na 4 gramy.

Tabulka číslo 5 - dlouhá strava, která může být použita po dlouhou dobu, protože je to možnost zdravé výživy.

Pitný režim s léčivou hepatitidou

Kromě dodržování pravidel výživy je důležité udržovat rovnováhu vody a elektrolytů v těle.

Vzhledem k dostatečnému množství tekutiny je viskozita žluče snížena, její kyselost je normalizována, což přispívá k útlumu zánětlivého procesu.

Lze použít sulfátové minerální vody, které podporují normalizaci tvorby žluči a vylučování cholesterolu a bilirubinu z těla. Toto chemické složení stimuluje střevní peristaltiku, čímž snižuje toxické zatížení jater. Minerální voda s vysokým obsahem hořčíku eliminuje spastickou složku v biliárního systému, normalizovat průtok žluči, viskozita a chemického složení, které pomáhá zlepšit detoxikační funkce jater. Pití se provádí dávkované, 200 ml 3krát denně na prázdný žaludek, teplota vody by měla být v rozmezí 40-45 stupňů. Celkový denní objem kapaliny by neměl přesáhnout 2 litry.

Minerální voda může být použita jako lázně, kdy expozice chemické podněty na kůži a sliznice reakce způsobuje tzv neuro-reflexní reakce vnitřních orgánů a systémů. Kurz obvykle nepřesahuje 12 procedur, teplota vody 35-36 stupňů, trvání 10-12 minut. Je prokázáno, že stopové prvky pronikají přes kůži do krevního řečiště, do jater, kde je protizánětlivý účinek, podporují normalizaci viskozity a chemického složení žluči.
Pro normalizaci jaterních funkcí jsou však důležité nejen dietní a pitné režimy, ale i mírné cvičení, klid, normální spánek, odmítnutí špatných návyků.

Léčba léčivé hepatitidy

Prvním úkolem při výskytu příznaků onemocnění jater je detekce a zrušení hepatotoxického léčiva. Obvykle po určitou dobu dochází ke zlepšení jaterních testů a stavu pacienta. Nicméně nebezpečné chemikálie poškozují membrány a organely hepatocytů, proto by se měly hepatoprotektory použít k jejich obnově a zvýšit odolnost proti toxickým účinkům.

Doporučuje se užívat ty léky, jejichž účinky byly klinicky prokázány a bezpečnost byla potvrzena v randomizovaných studiích. Mezi tyto léky patří esenciální fosfolipidy (Essentiale, Energil), které jsou přímo zakotveny ve stěnách jaterních buněk a obnovují činnost hepatocytů. Aminokyselina ademithionin (Heptral) podporuje syntézu svých vnitřních fosfolipidů. Léčba může být doplněna přípravky kyseliny ursodeoxycholové (Ursofalk, Ursosan), které snižují toxický účinek žlučových kyselin na játra.

Při dlouhodobé léčbě hepatotoxickými látkami je důležité aplikovat krycí terapii - okamžitě užívejte léky s pozitivním účinkem na játra, aniž byste čekali na vznik možných komplikací.

Je důležité provádět enterosorpci - proces vazby, inaktivace a eliminace nebezpečných chemických sloučenin. Léčba se provádí pomocí sorbentů: aktivního uhlí, Enterosorba, Polysorb. Pro zlepšení detoxikačního účinku se používá infuzní terapie - intravenózní injekce chloridu sodného, ​​roztoku glukózy, sorbitolu.

Prevence hepatitidy vyvolané léky

Vývoj této patologie přímo závisí na užívání léků s možným hepatotoxickým účinkem, takže racionální užívání léků, sledování a sledování hladin v krvi, monitorování možných vedlejších účinků přispívají k prevenci a včasnému zjištění onemocnění. Zanechání špatných zvyků, stravování, preventivní léčba hepatoprotektantů snižuje pravděpodobnost hepatitidy vyvolané léky.

Předpověď počasí

Včasné odmítnutí toxického přípravku, náležitě předepsaná strava a léčba přispívají k úplné obnově funkce jaterních buněk. Byly však popsány zejména závažné případy onemocnění, které byly doprovázeny cirhózou, rozvojem jaterní insuficience a smrti.

Je důležité si uvědomit, že lékovou hepatitidou je poškození jater, které lze zabránit tím, že se užívá osvědčených léků s minimem nežádoucích účinků, jednoznačně dodržujte pokyny pro výběr dávek a dobu trvání léčby. Pokud jste zaznamenali příznaky, které jsou charakteristické pro poškození jater, nepokoušejte se léčit tuto patologii doma, kontaktujte odborníka.

Léčivá hepatitida: Co je to? Příčiny, příznaky, léčba

Léčivou hepatitidou je reaktivní zánět jaterního parenchymu, ke kterému dochází při užívání léků, které mají hepatotoxické vlastnosti (schopnost otrávit jaterní buňky).

To je docela nebezpečný stav, který v některých případech klinických pracovníků, které představují problém výběru, neboť některé léčiv na jedné straně jsou důležité při léčbě některých chorob, na druhé straně - může mít nežádoucí hepatotoxická vlastnosti.

Patologie se také nazývá lékařská hepatitida.

Obecné informace

Léčba hepatitidy způsobuje buď určité léky, nebo produkty jejich metabolismu.

Tato patologie v léčbě různých kategorií onemocnění se vyskytuje v 1 až 28% klinických případů. V 12-25% případů onemocnění způsobených hepatitidou vyvolává vznik:

Ženy trpí hepatitidou vyvolanou léky 2-3krát častěji než muži. Výskyt hepatitidy léků pro děti a starší osoby v léčbě některých chorob přesahuje nemocnosti v dospělém věku (v prvním případě - vzhledem k citlivosti hepatocyty v druhé - v závislosti na věku zhoršení částečné jater).

Poměr zdravých a nemocných lidí s hepatitidou je téměř stejný po celém světě.

Příčiny a vývoj této nemoci

Játra sám je orgán, který „se specializuje“ v neutralizační / neutralizace a vylučování (vylučování) ze syntetických a biologických toxických látek do těla z celého organismu. Zpracování a využití toxinů je způsobeno působením enzymatického neutralizačního systému jaterních buněk. Tento proces je poměrně komplikovaný a vyskytuje se v několika fázích: toxické látky jsou částečně "zpracovány" a teprve pak uvolněny jako metabolity - meziprodukty biotransformace. Ale sloučeniny, které se vytvářejí v procesu "zpracování" odpadních produktů organismu, které vstupují do jater, mohou mít ještě silnější vlastnosti biologických toxinů než jejich předchůdci - zejména toxické pro hepatocyty (jaterní buňky). Včasné odstranění z těla chrání buňky a tkáně před toxickými účinky metabolitů.

V upraveném systému dochází k selhání, pokud jsou neutralizační enzymatické systémy vyčerpány. Důvody, které k tomu vedou, jsou následující:

  • dlouhodobé užívání hepatotoxických léků;
  • jejich pravidelné opakované přijetí (pokud je léčba choroby předepsána s opakováním);
  • přijímání vysokých dávek léků, pokud to vyžaduje klinická situace na volné noze;
  • nekontrolované užívání takových léků (bez screeningu krve a moči);
  • již dříve trpělo onemocněním jater.

Na pozadí užívání hepatotoxických léků se léčivá hepatitida může vyvinout od několika dnů do několika let. Popsané případů hepatitidy lék blesku tvaru, - to se vyvíjelo v prvních několika hodinách po podání jednoho nebo více léčiv jsou toxické pro játra.

Také jsou zvýrazněny nemoci a stavy, které přispívají k rychlejšímu výskytu hepatitidy vyvolané léky a jejímu průběhu v závažnější klinické podobě. Nejčastějšími faktory jsou:

  • chronická hepatitida;
  • virové hepatitidy;
  • autoimunní hepatitida;
  • ascites (volná tekutina v břišní dutině) jakéhokoli původu;
  • Škodlivé návyky (zvláště pozorované po dlouhou dobu) - kouření, pití a omamné látky;
  • pracovat s toxickými rozpouštědly, zejména s těmi, které mají zvýšené těkavé vlastnosti;
  • pobyt (i krátkodobý) v atmosféře jedovatých plynů;
  • nedostatek výživy (zejména nedostatek bílkovin ve stravě);
  • trvalé (stálé) stresující situace;
  • akutní a chronické selhání ledvin;
  • akutní a chronická kardiovaskulární nedostatečnost;
  • onemocnění krve a systém krvetvorby.

Riziko nástupu a zintenzivnění hepatitidy vyvolané léky také vzrůstá s takovými podmínkami, jako jsou:

  • doba rehabilitace po dlouhých složitých kavitárních operacích;
  • doba zotavení po těžkém onemocnění (včetně akutních);
  • porážka těla maligním nádorem, obzvláště komplikovaným metastázou do jater;
  • dříve prováděnou chemoterapií a radiační terapií;
  • chronické chronické nemoci;
  • kombinované chronické nemoci (např. současná koronární onemocnění srdce a duodenální vřed);
  • autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematosus).

V řadě případů fungují neutralizační enzymatické systémy v normálním režimu a otravy těla metabolity jsou způsobeny tím, že jejich uvolnění je narušeno (zpomaleno).

Nejběžnější léky, které způsobují hepatitidu vyvolanou drogami

Pro léky, které mohou vyvolat nejvýraznější hepatotoxický účinek, jsou následující skupiny léků:

  • antituberkulózních lékůs (isoniazid, rifampicin);
  • antibakteriální přípravky. Mezi nimi, téměř všechny skupiny obsahují vysoce toxické vůči jater léky: tetracykliny (diksitsiklin, chlortetracyklin, tetracyklin), peniciliny (benzylpenicilin sodné soli, amoxicilin), makrolidy (erythromycin);
  • sulfonamidových léků (sulfametoxazol, zejména v kombinaci s trimetoprimem, sulfadimethoxinem);
  • hormonální přípravky - Především steroidní hormony (prednisolon) a perorální antikoncepce (obsahující estrogen a progestin);
  • nesteroidních protizánětlivých léků (diklofenak, naproxen, ibuprofen);
  • drogy s antikonvulsivním a antiepileptickým účinkem (fenytoin, karbamazepin, karbalex, klonazepam);
  • antimykotiky, nebo antifungální činidla (amfotericin B, griseofulvin, fluorocytosin);
  • diuretika, nebo diuretikum (hydrochlorothiazid, hypothiazid, furosemid);
  • cytostatika, nebo léky, které inhibují nekontrolovaný růst a vývoj buněk (methotrexát);
  • antiarytmika (novokainamid, disopyramid);
  • přípravky k léčbě diabetes mellitus (glibenklamid, metformin);
  • léky proti peptickým vředům žaludku a dvanáctníku (omeprazol, rabeprazol).

V současné době bylo zjištěno více než tisíc názvů léků, které mohou vyvolat nástup hepatitidy vyvolané léky. Při kombinovaném použití až 2-3 takových léků je jejich toxický účinek zesílen s možností přeměny na hepatitidu vyvolanou drogami. A současné podávání 6 takových léků zvyšuje pravděpodobnost poškození jaterních buněk na 80%.

Symptomy hepatitidy vyvolané léky

Léčba hepatitidy může probíhat ve dvou podobách:

  • akutní - tato forma se náhle vyvine, na pozadí klinické pohody, známky toxického poškození jater roste v krátké době a mohou rychle vést k rozvoji komplikací;
  • chronické - Nejprve se metabolity (deriváty) léků akumulují v těle (zejména u těch s dlouhým poločasem života), poté začnou působit destruktivně na jaterní buňky.

Mezi jeho akutní léčivou hepatitidu patří:

  • cholestatic - kvůli destruktivnímu procesu v jaterních jaterách se stagnace žluči vyvíjí se všemi, které následují;
  • cytolytic - testován s hepatocytů nekrózou a rozpadu, stejně jako mastné hepatosis formě (nezánětlivé onemocnění charakterizované nahrazení běžných jaterního parenchymu tukové tkáně);
  • smíšené Žlučové cesty a jaterní buňky trpí stejně.

V mnoha případech, bez znalosti historie (historie) onemocnění, je hepatitida léků obtížně podezřelá, protože prochází typickými příznaky jiné hepatitidy.

Klinický obraz drogy je poměrně jasný - příznaky jsou různorodé ve svém projevu. Nejpozoruhodnějšími projevy léčivé hepatitidy jsou:

  • bolest břicha;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nauzea s doprovodným zvracením;
  • pálení s chutí žluče;
  • svědění kůže (někdy nesnesitelné, doprovázené intenzivním poškrábáním pokožky pacienta);
  • průjem, následovaná zácpou.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizováno v pravém hypochondriu. Jeden nebo více bodů bolesti se nedodržuje - podle pacienta "boleje celá játra";
  • ozařování není typické;
  • od přírody - poměrně různorodé: bolestivé, stresující, naléhavé (v druhém případě pacient charakterizuje pocit "jako kámen v boku leží"). Někdy nemusí být ani bolest, ale výrazný neurčitý pocit nepohodlí v pravém hypochondriu;
  • na síle vývoje - na počátku onemocnění poměrně mírný, dále zvyšující se, ale tolerantní. Syndrom silné bolesti vzniká vývoj komplikací;
  • na dobu trvání bolestivého záchvatu - na počátku onemocnění se projevují jako sporadické ataky neintenzivní bolesti. Dále se intervaly mezi bolesti snižují a pacient si stěžuje na téměř konstantní bolest v pravém hypochondriu, poté se ztuhne a pak se zvětší.

S dalším vývojem léčivé hepatitidy se objevují obecné nešpecifické abnormality na straně těla:

  • progresivní (i když ne rychlá) ztráta hmotnosti;
  • rostoucí rozklad sil;
  • nepochopitelná únava, nesnesitelná s provedenými náklady;
  • snížení pracovní kapacity - duševní i fyzické.

Často, symptomy poslední čtyři převraty pokročilé a málo vyznají v lékařských pacientů k panice, jako připomínající obecné změny pozorované v lézí s malignity orgánů.

Obecné změny vzhledem k tomu, že postiženy toxiny játra není schopen plně vykonávat svou úlohu detoxikaci a „nedoobrabotannye“ metabolity vstupují do krevního řečiště do mozku, inhibuje funkci svých center.

V některých případech předcházejí popsané změny (zejména lokální) tzv. Prodromální období s asthenií (úbytek hmotnosti a další vyčerpání pacientů) a alergické projevy. Takové příznaky by měly varovat klinického lékaře, pokud na pozadí obvyklé reaktivity pacient vyvine náhlé alergické reakce - příčina by měla být hledána u primárních onemocnění nejen z imunitního systému, ale z jaterní strany.

Diagnostika

Výskyty lékové hepatitidy jsou zcela živé a na pozadí užívání hepatotoxických léků umožňují zkušené klinice provést předběžnou diagnózu. Pro potvrzení diagnózy a pro účely diferenciální diagnostiky s jinými typy hepatitidy se doporučují další metody vyšetření.

Při vyšetření pacienta se zjistí následující:

  • kůže, sklera a viditelné sliznice mohou být ikterické, ale toto není trvalý znak;
  • Na pokožce jsou viditelné stopy poškrábání;
  • jazyk je pokrytý nažloutlou vrstvou. Pokud pacient vyvine cytolytickou formu lékové hepatitidy, plaketa bude bílá;
  • při progresi patologie je ztráta hmotnosti pacienta vizuálně indikována (potvrzeno vážením);
  • u tenkých pacientů a lidí s astenickým typem těla s zanedbanými formami medikamentózní hepatitidy se játra ocitnou v pravém hypochondriu.

Při palpování břicha (sondování) jsou zaznamenány následující údaje:

  • v pravém hypochondriu s hlubokou palpací je nejen bolestivost, ale i citlivost kůže přední břišní stěny v projekci jater s povrchovou palpací;
  • dochází k nárůstu jater, s progresí onemocnění, jejíž okraj vychází z podklenního oblouku napravo, je neelastický, povrch jater je hustý, ve většině případů homogenní.

Při perkuse břicha (poklepání):

  • potvrdil výstup z okraje jater z podél oblouku;
  • pokud se vyšetření provádí v době, kdy je pacient podroben mučení zácpou, konečná část levé části tlustého střeva je matoucí v důsledku akumulace fekální hmoty.

Auskultace břicha (poslech s phonendoskopem) je informativní:

  • s průjmem - zvýšené střevní zvuky, v břichu "hrůzou";
  • se zácpou, oslabením peristaltiky.

V případě vývoje žloutenky je třeba poznamenat také následující:

  • lehký stín výkalů - kvůli porušení vylučování žluče do tlustého střeva a jeho žlučových pigmentů, což obvykle zbarvuje výkaly v charakteristické hnědé barvě;
  • tmavá moč (vzhledem k charakteristické odstínu příznaku s názvem „moč barevné pivo“) - je pozorována v důsledku zvýšení výnosů žlučových barviv v krvi, a pak ji filtrování s ledvinami - močí.

Údaje o instrumentálních diagnostických metodách pro léčivou hepatitidu nejsou specifické, ale přitahují je k získání úplnějšího diagnostického obrazu. Použijte metody, jako například:

  • Pozorovací fluoroskopie a -grафия - umožňuje odhalit zvýšení jater a podezření na hepatitidu. Metoda je málo informativní pro ty léčebné hepatitidy, které nejsou doprovázeny zvýšením jater nebo jsou doprovázeny pouze progresí nemoci nebo jejími komplikacemi;
  • ultrazvukové vyšetření jater (Ultrazvuk) - s jeho pomocí můžete vidět zvětšení jater a rozptýlené změny v něm, ale nemůžete posoudit příčiny takových změn;
  • počítačová tomografie (CT scan)). - díky počítačovým úsekům umožňuje tato metoda objasnit, zda jsou změny jater lokální (na určitém místě) nebo rozptýlené (v celém těle), ale také neumožňují posoudit jejich příčinu;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - jeho možnosti jsou stejné jako v počítačové tomografii.

Vyšší význam při diagnostice hepatitidy způsobené drogami představují laboratorní diagnostické metody:

  • biochemické testy jater - s hepatitidou vyvolanou léky, zvýšením aktivity transamináz (ACAT a ALAT), alkalickou fosfatázou, zvýšením množství bilirubin a také některými frakcemi globulinů;
  • obecný krevní test - jelikož léková hepatitida nemá zánětlivý původ, reaktivní zvýšení počtu leukocytů bude zanedbatelné;
  • koagulogram- změní se doba srážení krve;
  • obecná analýza moči - v něm je fixovaná zvýšená koncentrace biliózních pigmentů a také erytrocyty a bílkoviny;
  • coprogramme- ve studii stolice určuje nepřítomnost žlučových pigmentů.

V řadě případů lze diagnostikovat hepatitidu vyvolanou léčivem pomocí laboratorních vyšetřovacích metod.

Diferenciální diagnostika

Léčivá hepatitida by měla být odlišena od takových onemocnění, jako jsou:

Pokud je diferenciální diagnostiku důležitou úlohu do historie (historie) onemocnění, jakož i hledání příčinných vztahů (například, hepatitida indukovaná léčivem vyvíjí u pacientů léčených hepatotoxické léky, virovou hepatitidu - po lékařských postupů, styk (v závislosti na jeho tvaru), a tak dále).

Komplikace

Léčba hepatitidy může vyvolat řadu komplikací. Nejběžnější jsou:

  • cirhóza jater. K tomu velmi rychle dochází k prudce se vyvíjející medikamentózní hepatitidě, u které dochází k masové nekróze jaterního parenchymu, následně nahrazeného pojivovou tkání;
  • jaterní nedostatečnost, který se může za nepříznivých okolností vyvíjet hepatální kóma;
  • porušení metabolismu uhlohydrátů.

Léčba léčivé hepatitidy

Léčba hepatitidy vyvolané léky by měla být zahájena okamžitým stažením léku, u něhož se předpokládá, že způsobil poškození jater. Pro pokračování léčby základního onemocnění může ošetřující lékař určit bezpečný analog. Je zakázáno nezávisle nahradit pacienta.

Jádrem léčení hepatitidy je:

  • vylučování léku, který vyvolával porážku hepatocytů a jeho metabolitů (detoxikační terapie);
  • ochrana hepatocytů a obnovení již poškozených jaterních buněk.

Za účelem detoxikační terapie jsou jmenováni:

  • infuzní terapie;
  • plazmaferéza;
  • v těžkých případech, při absenci správného účinku z výše uvedených metod a se zhoršením stavu pacienta - hemodialýza.

Jako infuzní terapie se používá intravenózní zavedení kapání:

  • bílkovinné přípravky;
  • solné roztoky;
  • elektrolyty;
  • krevní složky (čerstvě zmrazená plazma).

Během plazmaferéza krev se stáhne z krevního oběhu, vyčistí a vrací se do krevního řečiště.

Hemodialýza - je to čištění krve, které se provádí s připojením pacienta k zařízení "umělá ledvina".

Za účelem obnovení poškozených hepatocytů, léčivých látek hepatoprotector series (esenciální fosfolipidy, methionin a tak dále).

Kromě těchto činností byste měli dodržovat dietu, která je založena na:

  • časté částečné pokrmy s malými jídly;
  • zákaz příjmu alkoholu;
  • vyloučení vyprážených a kořeněných pokrmů;
  • omezení (v případě nutnosti - vyloučení) tučných potravin;
  • vyvážené používání bílkovinných a sacharidových potravin;
  • Vitaminoterapie (příjem vitaminů jako u jídel a ve formě léčebných vitaminových komplexů).

Prevence

Hlavní činnosti, které brání vývoj hepatitidy způsobené drogami, jsou:

  • jmenování jakéhokoli léku výhradně lékařem;
  • kompetentní kombinace léků;
  • sledování reakce organismu v reakci na farmakoterapii;
  • pokud klinická situace vyžaduje dlouhodobé užívání léků - pravidelné vyšetření transamináz.

Aby se zabránilo nástupu hepatitidy vyvolané léčivou látkou, je nezbytné okamžitě reagovat na jakoukoli reakci těla na vstříknuté léčivo a nahradit ho analogy, u nichž není charakteristický ničivý účinek na jaterní buňky.

V případě předepisování léků s možným hepatotoxickým účinkem je nutné podstoupit preventivní (preventivní) podávání hepatoprotektivních léků. Také by neměly být ignorovány dietní potraviny, které pomohou zachránit játra před dalším stresem a ušetřit své zdroje.

Předpověď počasí

Prognóza drog vyvolané hepatitidy závisí na:

  • závažnost cytotoxických vlastností léčiva;
  • rychlost vývoje patologie;
  • pozadí onemocnění jater.

Při výskytu blesků dochází k masivní nekróze jaterních buněk, což vede k cirhóze a selhání jater av obzvláště závažné klinické situaci k jaterní kometě a k smrti.

Prognóza je příznivá, pokud má hepatotoxický prostředek čas zrušit před nástupem destruktivních změn v jaterních buňkách.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský referent, chirurg, konzultant lékař

2229 zhlédnutí v souborech celkem, 1 zobrazení dnes

Léčivá (léčivá) hepatitida

Léčba hepatitidy je zánět jater spojený s užíváním určitých léků. Hepatotoxické léky způsobují zánětlivé procesy a nekrózu hepatocytů, což je doprovázeno bolestivými pocity a zhoršením zdraví. Navíc tento příznak snižuje účinnost léčby základními léky. Nebezpečí hepatitidy vyvolané léky spočívá v tom, že toxické látky se mohou akumulovat v jaterních buňkách a první příznaky onemocnění se objevují dokonce i při výrazném poškození jater. Podle statistik se tato patologie častěji projevuje u žen.

Příčiny hepatitidy po podání léků

Játra jsou přirozeným filtrem těla. Jeho složitá struktura vám umožňuje očistit krev jedů, toxinů a metabolitů určitých léků. Pokud jdou do krevního řečiště průběžně, játra nesplňují své funkce. V jejích tkáních se hromadí toxické látky metabolismu léků.

Pokud přestane léčbu přestat, může se onemocnění rozvinout v několika stadiích:

  • hepatitida - zánět jaterního parenchymu;
  • tukové hepatózy - stav, ve kterém se vedle zdravých hepatocytů, kapiček a tukových inkluzí objevují;
  • cirhóza jater - konečná fáze všech patologických onemocnění jater v předčasném léčení, je smrt funkčních tkání a jejich nahrazení spojivem.

Léčivá hepatitida se projevuje jako komplex charakteristických symptomů. Pokud se vyskytnou stížnosti na bolesti v pravém horním kvadrantu, lékař sbírá údaje o historii a nutně určí, zda pacient bere nějaké léky. S včasnou diagnózou, vyloučením hepatotoxického léčiva a léčbou je možné zastavit onemocnění ve fázi zánětu a zasahovat do vývoje hepatózy jater.

V některých případech vývoj onemocnění nezávisí na skupině léků, ale na reakci lidského těla na jeho použití. Dokonce i léčivý přípravek s minimálním stupněm toxicity může vyvolat vývoj hepatitidy způsobené léky.

V rizikové zóně jsou následující kategorie lidí:

  • přesvědčeni vegetariány a další, kteří z jakéhokoli důvodu konzumují nedostatečné množství proteinových potravin;
  • děti a starší osoby;
  • prodloužené poruchy spánku nebo stresové situace;
  • patologie vnitřních orgánů - chronické jaterní, renální, srdeční selhání.

Kolik dnů projde od počátku léku až do výskytu prvních symptomů intoxikace závisí na stavu jater. Pacienti s anamnézou virových, alkoholických a jiných typů hepatitidy v době léků se ve většině případů zhorší. Zánět bude mít kombinovanou etiologii - viry nebo toxiny působí jako hlavní příčina hepatitidy a drogy se stanou předpokladem pro její projev.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Léky, které mohou způsobovat hepatitidu vyvolanou drogami

Příčiny léčivé hepatitidy jsou určité skupiny léků, které mají negativní vliv na játra. V některých případech jsou produkty jejich zpracování ještě toxičtější než samotné léky. Než budou jmenováni, musí zkontrolovat stav jater nebo se prostě ptát, zda pacient trpí bolesti nebo nepohodlí v pravém horním kvadrantu.

Lékaři identifikují několik hlavních skupin léčiv, které mohou vyvolat výskyt hepatitidy vyvolané léky:

  • léky, které jsou předepsány pro léčbu tuberkulózy (isoniazid);
  • antibakteriální činidla - tetracykliny, peniciliny, makrolidy;
  • sulfonamidy (sulfadimethoxin);
  • hormonální přípravky (včetně steroidních protizánětlivých léků a antikoncepčních přípravků);
  • nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Diclofenac a jejich analogy);
  • léky, které ovlivňují nervový systém a jsou předepsány pro záchvaty, epilepsii a další příznaky;
  • antimykotické léky, zejména ve formě tablet;
  • diuretika;
  • cytostatika - léky, které potlačují růst nádorů;
  • prostředky pro normalizaci srdeční frekvence a další.

Symptomy onemocnění

Léčba hepatitidy se může objevit v akutních nebo chronických formách. Akutní hepatitida se vyvine během několika dní po podání léků. Chronická forma je spojena s akumulací toxinů v jaterním parenchymu. Mohou začít s účinky a několik týdnů po užívání léků a symptomologie bude méně výrazná.

Symptomy hepatitidy vyvolané léky se projevují stejně jako zánět jater jakékoli jiné etiologie. Pacienti se stěžují na příznaky:

  • akutní nebo středně závažná bolest v pravém hypochondriu;
  • nevolnost, zvracení, poruchy trávení;
  • střídání zácpy a průjem;
  • prudký pokles tělesné hmotnosti;
  • mohou se vyskytnout příznaky žloutenka: barvení kůže a sliznic ve žlutém nádechu, objasnění výkalů a ztmavnutí moči;
  • intenzivní svrbivá kůže, může dojít k vyrážce;
  • pomocí palpace lze zjistit, že játra jsou zvětšeny a vyčnívají za okraje boční stěny.

Intenzita projevu klinického obrazu závisí na stadiu hepatitidy způsobené léky a na souběžných onemocněních. V mnoha případech je onemocnění omezeno na pocit nepohodlí a těžkosti na straně, stejně jako nauzea po jídle. Při akutní hepatitidě může celková teplota těla vzrůst a v pokročilých případech se objevují nervové jevy v důsledku intoxikace mozku. Charakteristickým znakem tohoto druhu hepatitidy je to, že jeho příznaky začínají postupně ztrácet po odstranění jeho příčiny, tj. Při zastavení léčby.

Diagnostika

Hlavním účelem diagnózy je zjistit příčinu zánětu a jeho fázi. Je důležité shromáždit historii a zjistit, že bolest v játrech se objevila po podání léků. Při primárním vyšetření lékař vyšetřuje oblast jater a určuje jeho nárůst zánětu. Chcete-li zahájit léčbu, musíte shromažďovat přesnější informace o nemoci.

Dále je průzkum prováděn v souladu se všemi bezpečnostními předpisy, protože v první fázi není možné vyloučit pravděpodobnost vzniku viru hepatitidy. Komplexnější obrázek lze získat na základě několika studií:

  • Ultrazvuk jater a žlučových cest;
  • CT nebo MRI, podle indikace - s přidáním kontrastní látky;
  • celkový krevní test (zvýšení počtu lymfocytů, snížení hladiny celkového proteinu);
  • biochemická analýza krve (zvýšená aktivita jaterních enzymů - ALT, AST);
  • sérologické studie se sérem s detekcí protilátek proti příčinné látce virové hepatitidy.

Především je nutné provést diferenciální diagnostiku virové hepatitidy vyvolané léky. Toto onemocnění nesouvisí s užíváním léků, ale projevuje se také zánětem jater. Na rozdíl od drogové hepatitidy je nakažlivá a může být přenášena manipulací s krví.

Metody léčby onemocnění

Léčba hepatitidy vyvolané léky by měla začínat odstraněním jejích příčin, tj. Zastavit průběh užívání toxických léků. Pak je terapie zaměřena na obnovení hepatocytů a normalizaci funkce orgánu. Není-li možnost přerušit užívání specifických hepatotoxických látek, důraz je kladen na správnou výživu a nepřetržité sledování jater.

Algoritmus pro detekci lékové hepatitidy u pacienta bude sestávat z několika fází:

  1. získání finančních prostředků na odstranění toxinů z těla (sorbenty, intravenózní podání Hemodesumu nebo jeho analogů);
  2. obnovení jaterního parenchymu hepatoprotektory;
  3. další symptomatickou léčbu - podle údajů.

Jednou ze základních podmínek pro rychlé obnovení jater je strava. Jídlo v tomto období je zaměřeno na uvolnění zátěže z jater, proto doporučujeme používat pouze jednoduché potraviny s nízkým obsahem tuku. Pokud jde o správnou výživu, mají lékaři vlastní doporučení:

  • úplně odstranit smažené, mastné, kořeněné potraviny, pečivo, sladkosti, sýtené nápoje a alkohol;
  • podávat jídlo nejméně 4-5 krát denně v malých porcích;
  • Maso a zelenina jsou lépe absorbovány ve vařené formě nebo vařené párou;
  • přírodní ovocné a zeleninové šťávy jsou užitečné;
  • hlavním jídlem by měla být polévka a další první kousky, nejlépe rostlinná nebo mléčná;
  • všechny potraviny by měly být zahřáté do teplého stavu.

Existuje několik způsobů léčby lidových léků, které mohou vyčistit játra toxinů a zmírnit příznaky jeho zánětu. Někteří pacienti pijí čerstvé řepné nebo jablečné šťávy - kvůli vysokému obsahu kyselin vyvolávají výtok žluči a čistí játra. Klíčenky z ovsa jsou také užitečné.

Profylaxe a prognóza

S včasným upuštěním toxických léků může být onemocnění zcela vyléčeno. Parenchyma jater se rychle obnoví a místo jednoho zdravého hepatocytů se objeví dvě nové buňky. Nicméně, pokud věnujete pozornost léčbě a opatření k obnovení jater, hepatitida může postupovat i po ukončení užívání škodlivých léků.

Abychom minimalizovali rizika vývoje této nemoci, stojí za to dodržovat několik pravidel prevence:

  • dodržovat zásady zdravého stravování;
  • nést lehkou fyzickou námahu k udržení hmotnosti v normálu;
  • Před zahájením užívání nových nebo již známých léků zkontrolujte játra;
  • Nekombinujte léky bez jistoty o jejich kompatibilitě.

Léčba hepatitidy se může projevit jako samostatné onemocnění nebo se může vyvíjet v kombinaci s jinými patology. Zánět jater je bolestivý stav, který ovlivňuje fungování všech systémů vnitřních orgánů. V některých případech nemůžete odmítnout užívat toxické léky, ale také je nahradit analogy. Takoví pacienti jsou po ukončení hlavního léčebného cyklu předepisováni restrikční terapii a ke snížení škodlivých účinků léků na játra, doporučují se dietní a hepatoprotektory.

Top