Kategorie

Populární Příspěvky

1 Ljambley
Léčba pankreatitidy a cholecystitidy
2 Produkty
Zvýšená echogenicita jater
3 Ljambley
Symptomy onemocnění jater
Hlavní // Ljambley

Mechanická žloutenka: co to je, příčiny a léčba


Žloutenka se nazývá žloutnutí kůže a sliznic, což se projevuje zvýšením koncentrace bilirubin v krvi (žlučový pigment). Tento stav je považován za velmi závažný, protože bilirubin nejen mění barvu pleti, ale má také otravující účinek na celé tělo - primárně na mozek.

Rozvinout žloutenka příčinu onemocnění jater, masivní destrukci červených krvinek, která se vyskytuje v různých onemocnění a stavů doprovázených zhoršenou průchodnost extrahepatických žlučových cest. Poslední skupina faktorů vyvolává vznik mechanická forma žloutenka.

Co je to mechanická žloutenka

Normálně, v důsledku rozpadu bílkovin obsahujících hem (např. Hemoglobin) se v lidském těle tvoří velmi toxický produkt, nepřímý bilirubin. Jednou z funkcí jater je zachytit tuto látku z krve a přeměnit ji na netoxický přímý bilirubin a odstranit ji do žluče, která je z těla odstraněna střevem. Cesta bilirubinu z jater do střeva prochází žlučovým traktem. Pokud se jim něco stane (například zablokování, stlačování, těžký zánět), je žluč zpožděna a bilirubin začne proudit zpět do krve. Tento stav se nazývá mechanická žloutenka.

Když obstrukční žloutenka v krvi zvyšuje koncentraci přímé (netoxického) bilirubinu, takže hlava pacienta netrpí mozku, ale další nepříjemné následky, například takové biliární cirhóza, označovaný jako sekundární.

Příčiny mechanického žloutenka

Mechanická žloutenka může být důsledkem různých onemocnění trávicího systému. Patří mezi ně zhoubné novotvary, které jsou v některých případech uznávány pouze tehdy, když se nejprve objeví lehká a později vyjádřená žloutenka kůže a očí. V tomto ohledu nelze nikdy ignorovat žádné změny barvy pleti.

Pokud mluvíme o benigních onemocněních jako o možných etiologických faktorech v mechanickém žloutence, pak obsahují následující:

  • Onemocnění žlučníku. S touto patologií se kameny nejen zcela nebo částečně překrývají žlučové cesty, ale také je poškozují, což nakonec vede k zánětlivému procesu a jizvení.
  • Vrozená onemocnění systému vylučování žluče.
  • Imunní sklerotizující cholangitida (patologie žlučovodu způsobené autoimunitním atakem).
  • Akutní a chronická pankreatitida. Pankreatické (pankreasové) železo je velmi blízko k žlučovodům, proto je zapálené a oteklé, může je jednoduše stlačit.
  • Cyst na hlavě pankreatu - Mechanismus vývoje žloutenky, jako v předchozím odstavci.
  • Parazity (např. Echinokoky), které se mohou usadit v žlučových cestách a tím narušit jejich průchodnost.
  • Zúžení a zánět duodenální papilie, patologii duodena, kvůli které žluč nemůže opustit žlučovod a vstoupit do střeva.

Maligní onemocnění doprovázená mechanickou žloutenkou:

  • Nádory žlučových cest.
  • Rakovina hlavy pankreatu.
  • Rakovina jater.
  • Velké metastázy v játrech.
  • Karcinom tenkého střeva, který se nachází v oblasti velké duodenální papilie.

Diagnostika mechanické žloutenky

Není těžké podezření na žloutenku - všechno, jak se říká, na obličeji: žlutá barva kůže a očí. K určení druhu žloutenky a jejích příčin je zapotřebí podrobnější vyšetření, které v závislosti na klinické situaci a technických schopnostech lékařské instituce může zahrnovat:

  • Vyšetření a výslech pacienta. Během rozhovoru, doktor je nutné klást otázky týkající se barvy moči a výkalů, jako výkaly barvu (doslova zbělá) s obstrukcí a moči naopak, je velmi tmavý.
  • Celkový krevní test, vyloučit anemii, která může být doprovázena žloutenkou.
  • Biochemický krevní test. Lékaři zvláště důležití jsou následující ukazatele: celkový bilirubin a jeho frakce, ALT a AST, alkalická fosfatáza. Při mechanickém žloutenku se výrazně zvyšuje obecný a přímý bilirubin, stejně jako alkalická fosfatáza, zatímco ALT a AST zůstávají v normě.
  • Analýza moči. Při mechanické žloutence v něm prakticky neexistuje urobilinogen (produkt výměny bilirubinu).
  • Imunologické testy (prováděné s podezřením na imunitní cholangitidu).
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů. Pomocí této studie lze detekovat změny jater, žlučovodů a pankreatu.
  • Endoskopická ultrasonografie - Relativně nová diagnostická metoda, která kombinuje možnosti ultrazvuku vidět hluboko do tkáně a endoskopie, aby zjistila, co je na povrchu. Během této studie je ultrazvukový senzor vstřikován přímo do gastrointestinálního kanálu, což významně zlepšuje diagnostickou přesnost metody.
  • Fibrogastroduodenoscopy, což je nutně provedeno k posouzení stavu dvanáctníku a zejména jeho velké papily.
  • Retrograde cholangiopancreatography - Další kombinovaná metoda. Podstatou toho je, že pomocí endoskopického zařízení se do velkého duodenálního vsuvku vstříkne kontrastní látka, pak se vytvoří rentgenový obraz břišní oblasti. Lékaři tak dokáží získat jasný obraz biliárních a pankreatických kanálků.
  • Diagnostická laparoskopie, což se ukazuje v pochybných případech, kdy neexistuje jiný způsob, jak správně stanovit diagnózu.
  • CT a MRI s kontrastní.
  • Biopsie a cytologické vyšetření tkání, z detekovaných nádorů.

Jak pro pacienta, tak pro lékaře je velmi důležité zjistit, co způsobilo porušení žlučové cesty. Další taktika léčby žloutenky závisí na tom, že za určitých podmínek je možné zvládat konzervativní terapii, jiné vyžadují nouzovou operaci.

Principy léčby mechanické žloutenky

Hlavním cílem ošetření patologie je odstranění obstrukce v žlučové cestě, tj. Obnovení normálního průchodu. To lze provést dvěma způsoby: pomocí léků nebo operační cestou. Bohužel, Pouze malá část příčin mechanické žloutenky může být vyléčena bez operace. Z těchto důvodů nést pankreatitida, helminthická invace a zánět duodenální papilie. U těchto nemocí u pacientů určit zvláštní zacházení (protizánětlivé léky, enzymy, drogy z červů, atd.) A nutně prováděny detoxikační intravenózní infuzi glukózy solného roztoku nebo jiných řešení určených k tomuto účelu. Taková terapie se provádí pouze v nemocnici s neustálým sledováním biochemických parametrů krve.

Chirurgická léčba

Postup operace je zvolen v závislosti na příčině mechanického žloutenka:

  • s cholelitiázou - je odstranění kamenů;
  • s cysty pankreatu - jejich vyříznutí;
  • pokud je obstrukce žlučových cest jejich plastem nebo protetiky;
  • v maligních nádorech - radikální odstranění novotvaru s částí nebo všemi orgánovými a regionálními lymfatickými uzlinami.

Při pokročilých formách rakoviny se provádějí operace, které odstraňují mechanickou žloutenku a maximalizují život pacienta (nazývají se paliativní). A zde o léčbě v takových případech vůbec není řeč.

Zubková Olga Sergeevna, lékařka, epidemiolog

1 912 celkem zobrazení, 5 zhlédnutí dnes

Co je to mechanická žloutenka a jak ji léčit?

Mechanická žloutenka nebo extrahepatální cholestáza (žlučové staze) je bolestivý stav, který se vyvine, když je výtok žluče do duodena narušen. Na rozdíl od intrahepatální cholestázy, která se často vyskytuje u hepatitidy a cirhózy, v tomto případě je její vylučování do kanálů, které jsou mimo játra, narušeno. Proto se tento typ žloutenky také nazývá subhepatický. Jeho bezprostřední příčinou je mechanická obstrukce, která blokuje kanály.

Toto onemocnění je velmi nebezpečné jak přímým, tak vzdáleným následkem. Například bez toku žluči do střeva tělo nemůže plně absorbovat tuk rozpustný vitamin K a jeho nedostatek snižuje krevní srážlivost. Zvýšení jeho tlak v kanálech (hypertenze), způsobuje zánět - cholangitida, který se může pohybovat v hepatitida nebo jaterní absces, a později k cirhóze. Nejzávažnější komplikací hnisavé cholangitidy je infekce krve.

Příčiny a příznaky

Pokud je hepatitida způsobena stagnace žluči v zánětu jater, obstrukční žloutenka u Opak je pravdou: kanály kryje mechanickou překážku, a to často vede k zánětu jater. Výtok může interferovat s kameny, intestinálními parazity, nádory a cysty pankreatu a žlučníku. Průchod potrubí může být zhoršen a kvůli jejich zúžení nebo adhezi po operacích na zažívacím traktu.

Mechanická žloutenka je akutní pouze tehdy, když jsou kanály zablokovány kameny. V ostatních případech se postupně zvyšuje a jeho příznaky jsou podobné projevům hepatitidy:

  • ikterus sliznic a později - kůže;
  • zbarvení výkalů na šedo-zemitou barvu, ztmavnutí moči;
  • závažné svědění;
  • bolest v břiše nebo kolika v pravém horním kvadrantu;
  • celková malátnost a horečka.

Samotné zafarbení sliznic, jestliže pacient nemá jiné "jaterní" příznaky, nemusí nutně znamenat poškození jater nebo zasazení žlučových cest. Kůry a kůže mohou změnit barvu kvůli karotenovému pigmentu, který se nachází v některé zelenině a ovoci.

Žluté mohou nejen milovníky mrkve, ale i ty, kteří jí příliš mnoho řepy, dýně nebo užívají nějaké léky (například lék pro červy Akrihin). Taková žloutenka se nazývá falešná a není nebezpečná pro zdraví.

Když jsou kanály zablokovány nádorem, svědění kůže začíná dlouho před vznikem zbývajících příznaků a je téměř nemožné zmírnit. Jiné známky obstrukce nebo zúžení kanálků novotvarem jsou zvýšení žlučníku a jater a výskyt jasně definovaných nažloutlých kožních útvarů na očních víčkách - xantomu.

Vznikají kvůli dlouhému postupnému narušení metabolismu tuků v těle, i když neuvádějí jeho příčinu (mechanická nebo intrahepatální žloutenka v hepatitidě).

Diagnostika

První věc, kterou lékař bude dělat na recepci - pošle pacienta podrobně o tom, jak tam bylo, kdyby měl bolest v pravém horním kvadrantu útoků, zda pozorovaná v tomto zežloutnutí kůže a sliznic, zda byla léčba provedena, a to se konalo samostatně. Opakující žloutenku bez hepatitidy B říká, že malé kamínky, které pokrývají mezery potrubí, pak se pohybuje do širší části, nebo dvanáctníku.

V nepřítomnosti hepatitidy a postupné zvyšování symptomů v kombinaci s parazitické nemoci, lze předpokládat, ucpání parazity, a s postupným dlouhodobě (až několik let) nahromadění - nádor. Pro přesné určení příčiny stagnace lékař přiřadí instrumentální studie:

  • Ultrazvuk;
  • ERCP (studie endoskopu);
  • fluoroskopie nebo MRI.

Ultrazvuk obvykle ukazuje rozšíření společného kanálu, někdy až o centimetr, a přítomnost kamenů v močovém měchýři. Kameny v žlučových cestách nejsou zpravidla viditelné na ultrazvuku. Tato metoda může určit nárůst močového měchýře, ke kterému dochází u určitých typů nádorů a zánětu prostaty.

ERCPG (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) se provádí v těch případech, kdy pomocí ultrazvuku nelze určit příčinu onemocnění. Pro něj je používán duodenoskop z optických vláken - dlouhá velmi tenká hadice se zdrojem světla a videokamerou na konci.

Na místě, kde žlučové cesty vstupují do střeva, se vstřikuje katétr a do něj se vstříkne rentgenová kontrastní látka a pak se vytvoří rentgenové snímky postižené oblasti. Tak jsou diagnostikovány malé nádory prostaty, a pokud je to nutné, vzít vzorku tkáně pro cytologii a dokonce odstranit jednu nebo více malých oblázků.

MRI (magnetická rezonance) určuje jak kameny v močovém měchýři, tak kanály a nádorové formace v této oblasti. Pomáhá mnohem přesněji než ultrazvuk, zjistí, kolik jsou kanály zvětšeny a zda se v játrech objevují změny. Obvykle se během instrumentálního vyšetření pacienta používá několik metod, které se navzájem doplňují.

Léčba


Nejdůležitější věcí s mechanickou žloutenkou je obnovit odtok žluči do střeva. Vzhledem k tomu, že je způsobena mechanickou obstrukcí kanálků, je možné odstranit obstrukci pouze chirurgicky: odstranit kamen, obsluhovat nádor nebo sraženiny.

Před zahájením operace je pacient předoperačně vycvičen. Obvykle zahrnuje průběh detoxikace (kapátko) a normalizaci krevní srážlivosti (zavedení vitamínu K).

V závislosti na jeho původu, s mechanickou žloutenkou, se provádí buď radikální operace, která zcela eliminuje příčinu onemocnění, nebo paliativní operaci, která zlepší kvalitu života pacienta, pokud se příčina nedá vyloučit. Například může být odstraněn kámen a hroty mohou být ovládány tak, aby neomezovaly nebo neomezovaly kanál.

Pokud je však stlačen neoperovatelným nádorem, chirurg může pouze vytvořit anastomózu, tj. Otvor nebo umělé potrubí pro vylučování žluče do střeva. To pomůže normalizovat trávení a vyhnout se komplikacím mechanického žloutenka - cholangitidy, hepatitidy nebo cirhózy jater.

V nejtěžších případech chirurg tvoří vnější žlučové píštěle, kterým žaludek nebo zvětšený žlábek žlučuje ven, to znamená, že je umístěna odvodňovací trubice. Taková operace může být považována za "operaci sanitky". Po zlepšení stavu pacienta se provádí radikální nebo paliativní chirurgie.

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba mechanického žloutenka

Co je to mechanická žloutenka?

Mechanická žloutenka je patologický syndrom, který spočívá v narušení odtoku jaterní žluče žlučovými cestami do dvanáctníku v důsledku mechanických překážek.

Synonyma onemocnění: obstrukční žloutenka, subhepatická žloutenka, acholická žloutenka, resorpční žloutenka, extrahepatická cholestáza.

Mechanická obstrukce žlučových cest se vyvíjí jako komplikace velké skupiny onemocnění slinivky břišní a žlučových systému (systém žlučových cestách a svěračů, které regulují žluči proud) a je doprovázena celkových příznaků, jako je icterickými zbarvení kůže, sliznic a očního bělma, ztmavnutí moči, změna barvy výkaly, kůže svědění, bolest břicha.

Důsledkem může být progresivní selhání žloutenka jater, selhání ledvin, purulentní cholangitida, sepse, biliární cirhóza nebo jaterní absces holangitichesky, v těžkých případech, a v nepřítomnosti odborné lékařské pomoci - letalitě.

Mezi nejčastější příčiny mechanické žloutenky, cholelitiázy (29% případů) a maligních nádorů (67% případů) jsou izolovány. Ve věku do 30 let převládá cholelitiáza; ve věkové skupině 30-40 let se objevují nádory a cholelitiáza jako příčina vzniku žloutenka stejně často. U pacientů starších 40 let převažují nádorové neoplazmy.

Mechanická žloutenka je častěji diagnostikována u žen (82%). Nicméně nádorová obstrukce žlučových cest je častější u mužů (54%).

Příčiny mechanického žloutenka

Dosud byly studovány příčiny mechanické žloutenky způsobené kompresí žlučových cest.

V závislosti na etiologických faktorech jsou rozděleny do 5 skupin:

Vrozené malformace žlučového systému: hypoplazie a atrézie žlučovodů;

Benigní změny v žlučových systému, a slinivky břišní způsobené cholelitiáza: kaménků (kameny) žlučových cest; Divertikl (výstupek stěny) dvanáctníku a stenóza hlavní duodenální papily (BNS), v sestupné části dvanáctníku; cévní struktury kanálů; cysty; chronická indukční pankreatitida; sklerotizující cholangitida;

Struktury hlavních žlčovodů v důsledku chirurgického zákroku (v důsledku náhodného poškození kanálů nebo nesprávného šití);

Primární a sekundární (metastatické) nádorových těla slinivky břišní a žlučových systém: rakovina žlučníku, rakovina pankreatu hlavy a BDS a přítomnost jaterních metastáz nádorů různých lokalizacích (rakovina společné žaludku, Hodgkinova nemoc);

Porážka jater a žlučových cest parazity (alveokokóza, echinokoková cysta atd.).

Nejčastější příčinou obstrukční žloutenky jsou nádorové novotvary (játra, žlučový trakt, pankreas) a cholelitiáza. Vrozené vady biliárního systému a parazitické nemoci jsou mnohem méně časté. U starších lidí, hlavně kalkulovaných (v důsledku žlučových kamenů) a obstrukce nádorů, ve věku mladší než 40 let je příčinou častější cholelitiáza.

Duodenální vřed a akutní apendicitida (v případě umístění přílohy v bráně jater) jsou velmi vzácnými příčinami tohoto patologického syndromu.

Cholestáza (snížení příjmu žluči v dvanáctníku) se vyskytuje nejčastěji vlivem migrace konkrementů do žláz z žlučníku. Tvorba konkrementů v samotných kanálech je mnohem méně častá. Obvykle se během záchvatu jaterní koliky dostanou z žlučníku do holedoch (společného žlučovodu). Zablokování potrubí nastane, když do něj nemůže projít velký kámen. Někdy kvůli prodlouženým spasmům oddi (hladký sval, nacházející se v systému OBD) se v terminálním úseku choledochu přilepí i malé kameny.

Přítomnost kamenů v kanálech je diagnostikována přibližně u 20% pacientů s cholelitiázou. Žloutenka s cholestázou způsobená cholelitiázou je v 65% případů přechodná. Její příznaky oslabují po průchodu kameny do střev. Incidence stenózy (zúžení) OBD je 25%.

Nádory pankreato-hepatobiliární zóny způsobují žloutenku v 37% případů. Na prvním místě v četnosti je rakovina hlavy pankreasu a BDS, na druhém - nádory hlavních biliózních cest a cholická bublina. Nádory jater a jeho kanálů jsou vzácné.

Symptomy mechanické žloutenky

Mezi běžné příznaky onemocnění patří:

Ztuhlé bolesti v epigastrické oblasti a pod žebry vpravo, které rostou postupně;

Tmavá moč a změkčená, uvolněná stolice;

Žlutá kůže, sliznice a sklera očí; ikterická barva kůže postupně předpokládá zemitý nádech;

Snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti

Zvýšená tělesná teplota;

V některých případech dochází k usazování nažloutlého cholesterolu na očních víčkách ve formě jasně definovaných tvarů vyčnívajících nad povrchem kůže;

Když jsou konkrementy žlučových cest obstruovány bolestí, spasmodický, náhlý, může dát do oblasti hrudníku, pravého podpaží a lopatky. Externí příznaky žloutenka se objeví po 1-2 dnech po oslabení jaterní koly. Palpace oblasti jater je bolestivá. Žlučník není sondován. Stisknutí oblasti vpravo pod žebry způsobuje nedobrovolné zpoždění v dýchání. Nevolnost a zvracení jsou možné.

U nádorů pankreatu, BDS, žlučových cest, bolesti jsou nudné, lokalizované v epigastrické oblasti, dávají zpět. Při palpacích je nalezen protáhlý žlučník, jehož tlak je bezbolestný. Játra jsou zvětšená, mají pružnou nebo hustou konzistenci a v maligním procesu mají nodulární strukturu. Slezina je zřídka hmatatelná. Mezi vnější známky žloutenky předchází snížení chuti k jídlu, svědění kůže.

Zvětšení jater se týká běžných příznaků prolongované obstrukční žloutenky. Játra jsou zvětšena kvůli přetečení s kongestivní žlučou a zánětem žlučových cest.

Zvýšení žlučníku je charakteristické pro nádory OBD, hlava pankreatu a terminální část choledochusu. Zvětšení jater se vyskytuje u 75% pacientů, zvětšení žlučníku 65%, ale s laparoskopií je diagnostikováno u téměř 100% pacientů.

Kožní svědění se často začíná obávat před vznikem příznaků žloutenky, zejména v nádorovém onemocnění. Je silný, vyčerpávající, nemůže být stažen terapeutickým způsobem. Na pokožce se objeví poškrábání, vytvářejí se malé hematomy. Úbytek hmotnosti je obvykle pozorován při žloutence způsobené nádorovými nádory.

Zvýšení teploty je spojeno především s infekcí žlučových cest, což je mnohem zřídka spojené s rozpadem nádoru. Prodloužený nárůst teploty je diferenciální znaménko, které odlišuje subhepatickou žloutenku od virové hepatitidy, při níž teplota klesá na normu během výskytu příznaků žloutenky.

Prognóza mechanické žloutenky

Doba trvání onemocnění se pohybuje v širokém rozmezí: od několika dnů s krátkodobým blokátem společných žlučových cest kameny na několik měsíců v nádorových procesech. Prognóza mechanické žloutenky je určena průběhem základní nemoci.

Diagnostika mechanické žloutenky

Předběžná diagnóza není obtížná za přítomnosti pokročilého nádoru, který je snadno palpován. Ale s počátečními projevy cholestázy, diagnostika způsobuje určité potíže, protože stížnosti pacienta a obecné klinické příznaky mohou být příznaky mnoha onemocnění. Laboratorní metody jsou málo užitečné pro včasnou diagnostiku mechanického žloutenka. Zvýšení cholesterolu, bilirubinu a aktivity alkalické fosfatázy jsou charakteristické pro intrahepatální cholestázu a pro virovou hepatitidu.

Proto rozhodující roli hrají instrumentální metody výzkumu, z nichž platí následující:

Ultrazvuková diagnostika. Odhaluje zvětšení žlučovodů, přítomnost konkrementů a poškození jaterního jádra. Když jsou kameny lokalizovány v žlučníku, pravděpodobnost jejich detekce je 90%, s lokalizací v terminální části společného žlučovodu - 25-30%. K vzácným chybám patří identifikace nádoru žlučníku jako hromady kamenů.

Relaxační duodenografie. Metoda je rentgen dvanáctníku za podmínek umělé hypotenze. Používá se k diagnostice Frostbergova příznaku (deformace vnitřního povrchu sestupné části dvanáctníku, v důsledku čehož jeho obrys připomíná písmeno "E") a divertikulum duodena. Symptom Frostberga je známka indukční pankreatitidy nebo rakoviny pankreatu s metastázami do dvanácterníku.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (RCPG). Používá se, pokud výsledky ultrazvuku nejsou dostatečné, pokud je podezření na blokáda systému OBD. Pomocí této metody se kontrastní látka injektuje do kanálu pomocí kanyly (speciální trubice) a pak se provede řada rentgenových snímků. RHPG umožňuje diagnostikovat nádory malých rozměrů, provádět cytologickou a histologickou analýzu epitelu a obsahu kanálku. Jedná se o vysoce informativní metodu, ale protože je invazivní, může být doprovázena závažnými komplikacemi.

Perkutánní transhepatální cholangiografie. Ukazuje se v blokádě žlučových cest v bráně jater. V tomto případě pod lokální anestezii pod dohledem ultrazvuku přes kůži a játrovou tkáň v jednom z jaterních kanálků je zavedena tenká jehla s kontrastním materiálem. Počet komplikací s touto metodou je větší než u RHPH (vnitřní krvácení, únik žluči, peritonitida).

Radioizotopové skenování jater. Používá se k diagnostice nádorů a parazitních lézí jater (alveokokóza), jestliže je obtížné zjistit mechanickou obstrukci žlučovodů jiným způsobem.

Laparoskopie. Jedná se o nejinvazivnější metodu a používá se, když se jiné metody ukázaly jako neúčinné z hlediska přesné diagnózy. Použití laparoskopie je vhodné pro detekci metastáz, určení stupně poškození jater při alveokokóze apod.

Léčba mechanické žloutenky

Léčba této nemoci je převážně chirurgická.

Konzervativní terapie

Zahrnuje dodržování stravy s důrazem na zeleninu, ovoce, mléčné výrobky. Jídlo by mělo být rozděleno, nádobí - vařeno a otřeno. Doporučuje se pít co nejvíce tekutiny (šťávy, vodu).

Intravenózní injekce glukózy, vitamínů B, Essentiale, methioninu nebo lipokainu (ke stimulaci krevního oběhu v játrech), Vikasola (k prevenci krvácení), Trental, kyseliny glutamové. V případě potřeby jsou předepsány antibiotika, plazmaferéza (čištění krve), enterosorpce (detoxikační postup).

Operační léčba

Závisí na primární nemoci, která způsobila mechanickou žloutenku. V závislosti na tom lze provést následující:

Externí drenáž žlučových cest - obnovení odtoku žluči s blokádou žlučového systému. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která může být použita plánovaným způsobem.

Endoskopická cholecystektomie - odstranění žlučníku endoskopickými otvory v břišní stěně.

Endoskopická papillosphincterotomie - odstranění kamenů z žlučníku.

Choledocholitotomie - probíhá společně s odstraněním žlučníku a spočívá v odstranění kamenů ze společného žlučovodu, pro který je jeho přední stěna otevřena.

Částečná hepatektomie - odstranění oblastí jaterní tkáně postižených patologickým procesem.

Autor článku: Elena Gorshenina, gastroenterolog

Mechanická žloutenka: příčiny a patogeneze

Onemocnění jater, doprovázené úplným nebo částečným porušením průchodnosti žlučových cest - není v klinické praxi chirurga neobvyklé. Vzhled žluté barvy kůže a sliznic vedl k patologii jména - mechanické žloutenky.

Dříve byla považována za nezávislou chorobu, ale roky výzkumu ukázaly, že žloutenka je symptom, který doprovází léze hepatobiliárního traktu a vede k tvorbě žlučových kamenů.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) je mechanická žloutenka charakterizována jako blokáda žlučovodu.

Příčiny

Mechanická žloutenka je také označována jako bederní nebo obturační. Kód ICD-10 K83.1. Je založen na porušení odtoku žluče ve střevě na libovolné úrovni žlučovodů. Příčinou mechanické žloutenky je tedy uzavření potrubí nebo jeho stlačení, v důsledku čehož se žluč nedostává do duodena. To může vést k těmto stavům:

  1. Žlčníkové onemocnění (tvorba kamenů v hepatobiliárním traktu v důsledku přetížení žluči (cholestáza) nebo metabolických poruch a zvýšení obsahu soli v žluči).
  2. Zánětlivé onemocnění (cholecystitida, cholangitida, pankreatitida).
  3. Novotvary (nádory a cysty žlučovodů, žlučníku a pankreatu).
  4. Vývojové anomálie (atrezie žlučovodů, duodenální divertikulum - mechanická žloutenka u novorozenců je obvykle spojena s těmito faktory).
  5. Parazitické napadení (echinokokóza, askariáza).

Cholangiokarcinom nebo Klatskinův nádor - je konglomerací atypických maligních buněk, mechanickou žloutenkou, která se vyvine pouze tehdy, když dosáhne velké velikosti.

Komplexnost chirurgického odstranění, absence specifických projevů a opožděná diagnóza jsou rysem nádoru.

Patogeneze

Játra uvolňují asi 500 ml žluče denně. Není-li odtok možný, tlak v žilních kapilářích stoupá, expanduje a praskne a jejich obsah vstoupí do krve (hyperbilirubinemie). Proliferace membrán hepatocytů (jaterních buněk) se zvyšuje.

Úroveň přímého bilirubinu, žlučových kyselin, cholesterolu a jaterních enzymů (AST, ALT, alkalická fosfatáza) v krvi se prudce zvyšuje. Bilirubin se vylučuje močí, což jí dodává hnědou barvu "barvy piva" (bilirubinurie). Ve stolici je nepřítomen kvůli obstrukci žlučového proudu do střeva, takže fekální masy se změní barvou (achiolia).

Čím delší cholestáza trvá, tím více poškozených hepatocytů. Chýba jim kyslík (hypoxie), živiny; trpí funkcí zachycení bilirubin - to se projevuje zvýšením indexu jeho nepřímé frakce.

Žlučové kyseliny dráždí nervové zakončení a vyvolávají svědění; jejich nepřítomnost v střevě ovlivňuje motorické dovednosti (zácpa nastává) a trávicí proces - zejména vstřebávání mastných kyselin, bílkovin a vitamínů rozpustných v tucích. Ve stolici existuje steatorrhea - velké množství netěkavého tuku a kreatoreorrhoea - zvýšený obsah dusíku. Existuje hypovitaminóza A, E, K1.

Žluč má normálně antimikrobiální vlastnosti, které zabraňují vývoji infekčního procesu.

Stagnace patogenních bakterií snadno proniká do hepatobiliárního systému a může vyvolat zánět (cholangitidu). Kromě toho vzrůstá lithogenicita (tendence ke vzniku kamenů), což negativně ovlivňuje další průběh onemocnění.

Je mechanická žloutenka neporušená nebo ne? Není přenášena krví nebo jinými biologickými tekutinami. V případě helminthiázy je povinný vývoj ikterického syndromu sporným problémem. Infekce v kontaktu s pacientem je nemožná.

Symptomy

Při cholestáze jsou všechny tělesné tkáně obarvené, včetně sliznic a očních skler, což je způsobeno akumulací bilirubinu v nich. Příznaky mechanické žloutenky se projevují následovně:

  • zholchnaya kolika (ostrá bolest paroxysmální v horním pravém kvadrantu břicha nad pupkem s ozařováním (návrat) v pravém rameni, klíční kosti a lopatky spojený s fyzickou aktivitou, nebo použití mastné, smažená jídla, alkoholické nápoje);
  • zvětšení jater (hepatomegalie);
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nevolnost, zvracení žluče;
  • ikterus kůže a sliznic, výrazné svědění;
  • ztmavnutí moči a objasnění výkalů.

Chronická mechanická žloutenka může být spojena s nádorem pankreatu hlavy.

Jako u všech dlouho existující nemoci doprovázené cholestáza, vyznačující se tím, hubnutí, žloutenka předcházející dyspeptického syndromu (gravitace v epigastriu, zvracení), symptom Courvoisier pozitivní - žlučového měchýře pohmat zvýšil (plná žlučové), bolest není označen.

Během chronického pacienta také narušit konstantní bolesti v pravém podžebří tupé pulzující, které jsou amplifikovány při fyzické zátěži (nošení těžkých břemen), vibrací (třepání v dopravě) se svažuje směrem dopředu.

Nevolnost se stává trvalá, zesiluje se po tučných potravinách, alkoholu. Kromě toho dochází ke konstantní únavě, slabosti, závratě jako projevu astenického syndromu.

Bez ohledu na příčinu trvalého narušení žilního proudu může vzniknout cirhóza - tvorba uzlin v játrech sestávající z vláknité pojivové tkáně. K tomu dochází v důsledku smrti fungujících hepatocytů. Po vyčerpání kompenzační funkce jater se vyvine jaterní selhání.

Komplikace mechanické žloutenky jsou otravy metabolickými produkty, které nejsou správně vylučovány z těla a pocházejí ze střeva do krve (toxemie). Nejprve se postihuje tkáň jater a ledvin, což se odráží v hepatorenálním syndromu (selhání jater a ledvin).

Pokud toxiny procházejí mozkem přes hematoencefalickou bariéru, dochází k jaterní encefalopatii, která se vyznačuje poruchou centrální nervové soustavy.

Také komplikuje průběh bakteriální infekce - cholangitidu nebo cholecystitidu (zánět žlučníku). Při generalizaci procesu a při absenci léčby se vyskytuje septický šok.

Které mají podobné vlastnosti, které jsou důležité pro diferenciální diagnostice žloutenky hemolytickým (zvýšený rozklad červených krvinek a uvolnění hemoglobinu, který je převeden na bilirubin) a parenchymu (zánět jater), žloutenka.

Spolu s vnějšími projevy (nádechem ikterické barvy, barvou moči a výkalů) hrají vedoucí úlohu výsledky analýz (převládající přímá nebo nepřímá frakce bilirubin, enzymové indexy).

Diagnostika

Je obtížné přeceňovat důležitost laboratorních a instrumentálních metod, protože s jejich pomocí můžete okamžitě zjistit skutečné příčiny mechanické žloutenky.

Čím dříve je pacient hospitalizován na oddělení chirurgie, tím lepší je prognóza. Proveďte takové diagnostické testy:

  1. Obecná analýza krve (detekce anémie - snížení erytrocytů a hemoglobinu jako markeru pro průběh procesu, leukocytózu a zvyšující se ESR jako markery zánětu).
  2. Biochemická analýza krve (prudký nárůst hladin ALT, AST, alkalické fosfatázy, gama glutamyltransferáza, cholesterol, bilirubin frakce převaha rovně přes nepřímý).
  3. Ultrazvuková vyšetření a počítačová tomografie orgánů břišní dutiny (stanovení velikosti, struktury jater a žlučníku, posouzení úrovně cholestázy a přiměřenosti průtoku krve, detekce žlučových kamenů).
  4. Ezofagogastroduodenoskopie (Metoda inspekce gastrointestinálního traktu s endoskopem (flexibilní optické trubky) pro identifikaci patologie dvanáctníku které mohou mít souvislost s vývojem žloutenky).
  5. Endoskopická retrográdní nebo magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (kontrastní podání pro vizualizaci žlučovodů).
  6. Scintigrafie (distribuce radiofarmak v tkáních, řízená podle daných časových parametrů).
  7. Laparoskopické vyšetření a biopsie (fragment lokality podezřelé z nádoru).

Léčba

Takový stav jako mechanická žloutenka u dospělých a dětí vyžaduje naléhavou péči. Co se používá při léčbě? V první řadě by měla být eliminována stagnace žluče. Za tímto účelem se používá konzervativní terapie:

  • hepatoprotektory (vitaminy skupiny B, essentialzale, silymarin, hepaben, kyselina ursodeoxycholová);
  • stimulace metabolismu (pentoxil);
  • aminokyseliny (methionin, kyselina glutamová);
  • hormonální terapie (prednisolon), vyrovnávací ulcerogenní účinek, tj. tvorba žaludečního vředu nebo duodenálního vředu (rabeprazol);
  • zlepšení přívodu krve v kapilárách jater (rheosorbylact, reopolyglucin, neorondex);
  • širokospektrální antibiotika v případě sekundární infekce (ampicilin, imipenem).

Po eliminaci cholestázy je nutná chirurgická léčba. Ve výšce žloutenky je kontraindikován, protože výrazně zvyšuje riziko pro pacientku. První etapou je snížení tlaku v žlučových cestách - dekomprese se provádí endoskopickými metodami. Je možné provádět litotripsii (drcení kamenů pomocí akustických vln).

Druhá fáze zahrnuje okamžitý chirurgický zákrok otevřeným nebo laparoskopickým způsobem (pomocí malého řezu v břišní dutině).

Závěsné stenty (podpůrné konstrukce z kovu nebo umělé hmoty, které si zachovávají požadovanou průměr lumen žlučovodu, slouží jako rám), nebo zavést anastomózy (další kompenzační sloučenina pro odstranění žlučových).

Cholecystektomie (odstranění žlučníku) je indikována u pacientů s akutní nebo chronickou cévní cholecystitidou (zánětem stěny močového měchýře v důsledku poškození kamenem). Nezůstává bez stopy v důsledku dysfunkce Oddiho svěračku, který reguluje vstup žluči do střeva a zabraňuje jeho zpětnému proudu.

Projevuje bolestí v pravé horní části břicha, nevolnost, zvracení. S cílem usnadnit stavu je třeba dodržovat zásady správné výživy, práce a odpočinku, brát léky proti křečím (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (kyseliny ursodeoxycholové, gepabene). Enzymatická substituční terapie (pankreatin) je přiřazen v případě potřeby.

Pro všechny pacienty, kteří utrpěli mechanickou žloutenku, je doporučena dieta. Měli byste se zdržet konzumace alkoholu, mastných, smažených, kořeněných potravin. Tam je trochu lepší, pomalu, 4-6 krát denně ve stejnou dobu. Fyzický stres by neměl být nadměrný, zejména v časném pooperačním období.

Léčba mechanické žloutenky je dlouhý a komplikovaný proces, proto je důležité zachovat výsledek bez zhoršení stavu.

Předpověď počasí

Příznivý výsledek zajišťuje konzistenci fází léčby s úspěšnou realizací. Kompletní zotavení se nevyskytuje vždy, protože je spojeno s chronickými onemocněními a porušením výměny soli, které mění strukturu žluči a zvyšuje jeho litogenitu.

Mechanická žloutenka u rakoviny má nepříznivou prognózu, protože je obtížné zcela odstranit nádor. Kromě toho je obtížné eliminovat cholestázu, která nutí pacienty pracovat, i přes pravděpodobnost komplikací.

Mechanická žloutenka: co je a jak se léčí?

Žluč je tajemství jater, které se produkuje hepatocyty. Hromadí se ve žlučovodu, a poté prostřednictvím společného žlučovodu vstupuje do žlučníku (zralý cystické nebo žlučových cest) a dvanácterníku (nebo mladého jaterní žluč).

Když je výtok žlučové žlázy zpomalován mechanickou obstrukcí, vzniká nebezpečný syndrom - mechanická žloutenka. Je tento druh žloutenky neporušený nebo ne, a jak to může ohrozit pacienta?

Co je to mechanická žloutenka?

Mechanická žloutenka se také nazývá obturation nebo subhepatic. Ve vědecké literatuře synonymum extrahepatální cholestázy nebo mechanické hepatitidy.

Všechny tyto názvy kombinují jeden syndrom, který je považován za komplikaci mnoha onemocnění hepatoduodenální zóny. Mechanická žloutenka je celý komplex příznaků, které vznikají při narušení cirkulace žluče kanály, takže není nakažlivá.

Příčiny

Obstrukční žloutenka je častou komplikací mnoha onemocnění. Celkově je s tímto syndromem spojeno asi 10 onemocnění. Mohou být rozděleny do několika skupin:

  • Onkologické onemocnění (např. Nádor pankreatu),
  • Benígní novotvar (n-r: polypy),
  • Strictura zubního kamene vznikla v důsledku nesprávného šití nebo poškození žlučovodu během chirurgického zákroku.
  • Zánětlivé procesy (H-p: pankreatitida, cholecystitida),
  • Paraziti,
  • Onemocnění žlučníku (nejsou jen kameny, které mohou zabránit pohybu žluči, ale i jizvy, které se z nich tvoří);
  • Vrozená obstrukce kanálků (hypoplazie a atrézie žlučovodů).

Stlačování nebo překrytí potrubí může nastat kvůli důvodům uvnitř toku a bez průtoku. Žloutenka jater nebo rakovina žlučových cest (N-p: Klatskin nádor nebo cholangiokarcinom, ICD kód C22.1 10 intrahepatického žlučovodu) se začíná objevovat, když nádor dosáhne velké velikosti, tam metastázy. Vytlačují potrubí zvenku, což ztěžuje průchod žluči.

Patogeneze

Barevnost kůže, sliznice a sklera - charakteristický znak žloutenky. Tento proces nastává v důsledku zvýšení bilirubin-žlučovodního pigmentu, což je konečný produkt metabolismu hemoglobinu obsažený v červených krvinkách. Normální je zvažována, když se bilirubin vylučuje spolu s biliózním tajemstvím do dvanácterníku. Ale kvůli přítomnosti obstrukce může zůstat v játrech. To vede k intoxikaci těla.

Žlučové kyseliny, které v potrubí stagnují, nemají výstup, což ovlivňuje vstřebávání bílkovin a tuků. Frakce bilirubinu se začínají vylučovat močí, kvůli které jsou namalovány v tmavé barvě. Ale ve stolici chybí bilirubin, takže je zajištěn. Čím delší je kongestivní žluč bez výstupu, tím větší je poškození jaterních buněk.

Speciální léčivo založené na přírodních látkách

Cena drogy

Zpětná vazba na léčbu

První výsledky se projeví po týdnu užívání

Více o přípravě

Pouze jednou denně, vždy 3 kapky

Návod k použití

Příznaky a příznaky

Klinický obraz obstrukční žloutenky závisí na příčinách, které ji způsobily. U rakovinných nádorů nebo při výskytu strictu se může postupně objevit bolest. S cholelitiázou se mohou objevit bolestivé záchvaty, pak zmizely, intenzita se lišila. Jiné známky mechanické žloutenky u dospělých a dětí zahrnují:

  • Žlutá kůže, oční sklera a sliznice.
  • Změna barvy moči a výkalů.
  • Svědění svědění.
  • Horečnatá horečka.
  • Jaterní kolika, bolest břicha (NR: s cholecystitidou
    bolest připomíná koliku).
  • Hořká chuť v ústech.
  • Nevolnost, ztráta chuti k jídlu.
  • Porušení stolice,
  • symptom cervoizier positive,
  • zvýšené břicho,
  • Redukce hmotnosti.

Souběžné problémy

Stagnace žluče vede k intoxikaci celého organismu, jeho otravě látkami metabolismu. S krví se toxiny přenášejí po celém těle, bez vyloučení mozku. S průniku toxických látek v mozkových buňkách vývoji zdravotní ohrožující stav - hepatické encefalopatie, na který CNS.

Bez ohledu na důvody, na nichž je žloutenka, játra trpí stojaté žlučí, se může vyvinout jater a ledvin selhání jater. V důsledku masivní smrti hepatocytů se pojivová tkáň podrobuje fibróze a tvorbě uzlů. Vzniká cirhóza - nebezpečná komplikace žloutenky.

Další důležité fakty o nemoci mohou být z jednotlivých materiálů:

Způsoby léčby

Než začnete léčit mechanickou žloutenku, musíte určit onemocnění, které ji způsobilo. Diagnóza mechanické žloutenky zahrnuje studium laboratorních údajů (obecná a biochemická analýza krve, analýza obecné moči) a instrumentální metody:

  • Uzi břišní dutiny;
  • RTG;
  • CT břišní dutiny;
  • Biopsie a laparoskopie;
  • Radioizotopové skenování jater;
  • Perkutánní transhepatická cholangiografie

Léčba žloutenky závisí na základní diagnóze. Bez ohledu na příčiny obturation je cílem terapie odstranění příčiny zablokování. Na základě diagnózy může lékař předepsat konzervativní léčbu nebo operaci.

Konzervativní léčba probíhá:

  • Komplexy vitamínů, hepatoprotektory;
  • Drogy, které stimulují metabolismus;
  • Aminokyseliny,
  • Hormonální znamená,
  • Léky, které zlepšují krevní oběh v játrech,
  • Antibiotika.,
  • Přípravky pro přípravu mikroorganizmů.

Obnovení normálního odtoku žluče může být pouze operací. Chirurgie je rozdělena na klasické lékařské operace a moderní minimálně invazivní endoskopické metody.

Šetrný chirurgický zákrok zahrnuje:

  • Odvodnění žlučovodů (prováděné pomocí cholangiostomu, trubice, kterou vedou žlučové listy);
  • Papillosfetonektomie;
  • endoprotetika žlučovodů.

V těžkých případech vyžaduje pacient komplikovanější operaci: odstranění žlučníku, resekce orgánu postiženého nádorem, částečné odstranění postižených oblastí jater. V případech neoperovatelné rakoviny může drenáž prodloužit život pacienta.

Předpověď počasí

Otázka, kolik lidí žijí s mechanickou žloutenkou, nemůže být jednoznačně zodpovězeno. Prognóza života závisí na základní diagnóze pacienta a na jeho zanedbání. Pokud pacient s mechanickou žloutenkou nedostane kvalifikovanou pomoc včas, dokonce i nejjednodušší případ může mít za následek smrtelný výsledek. Dodržování všech fází léčby přispívá k rychlé obnově.

Prognóza rakoviny může být nepříznivá. Vzhledem k tomu, že nebezpečím není jen nádor, ale také jeho metastázy, které se šíří po celém těle. Včasná léčba v časných stádiích rakoviny může zastavit onemocnění. A moderní metody léčby pacientů s nádorovým onemocněním v pozdním stádiu onemocnění usnadňují stav pacienta.

Mechanická žloutenka: příčiny, diagnóza a léčba

Obsah článku

  • Mechanická žloutenka: příčiny, diagnóza a léčba
  • Norma ALT a AST v krvi a důvody pro zvýšení indexů
  • Jak aktivovat uhlík novorozenci

Příčiny mechanického žloutenka

Hlavní příčiny mechanické žloutenky mohou být:



  • vady nitroděložního vývoje;
  • progresivní cholelitiáza, kdy kameny zasahují do normálního odtoku žluči a blokují jaterní a běžné žlučové cesty;
  • zánětlivé onemocnění dvanáctníku;
  • benigní nebo maligní nádory;
  • stenózy a strictures zánětlivé povahy.

Symptomy mechanické žloutenky

Při mechanické žloutence jsou kanály ucpané, výměna žlučových kyselin je zcela narušena. Kůže pacienta je žlutá, svědí. Vitamíny rozpustné v tucích nejsou tráveny, což vede k hypercholesterolemii a hypoproteinemii.

Funkční stav jater je zcela narušen, což může způsobit akutní selhání jater a kóma.

Diagnostika mechanické žloutenky

Klinické příznaky onemocnění nestačí k správné diagnóze. Pacientovi jsou přiděleny laboratorní testy. Pokud hladina sérového bilirubinu překročí 26 mmol na litr nebo 1,5 mg na procent, lékař dokáže nepochybně diagnostikovat "mechanickou žloutenku".

Další příčinou patologie, kterou odborník řeší, je. Dále, pacient se provádí perkutánní transhepatické cholangiografie, perkutánní transhepatické cholangiografie, angiografii, skenování pomocí radioaktivní zlato, ultrasonografie z dutiny břišní.

Léčba mechanické žloutenky

Mechanická žloutenka je léčena chirurgicky. V první fázi je drenáž žlučových cest prováděna pod kontrolou laparoskopu nebo ultrazvukové diagnostiky. Ve druhé fázi je příčina patologie eliminována.

Pokud je radikální chirurgický zákrok pro pacienta kontraindikován, doporučuje se endoprotéza kanálů. Stojí za zmínku, že pacient s mechanickou žloutenkou by měl být okamžitě hospitalizován. Ztráta času hrozí výskyt jaterní kómatu a smrtelného výsledku.

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba mechanického žloutenka

Co je to mechanická žloutenka?

Mechanická žloutenka je patologický syndrom, který spočívá v narušení odtoku jaterní žluče žlučovými cestami do dvanáctníku v důsledku mechanických překážek.

Synonyma onemocnění: obstrukční žloutenka, subhepatická žloutenka, acholická žloutenka, resorpční žloutenka, extrahepatická cholestáza.

Mechanická obstrukce žlučových cest se vyvíjí jako komplikace velké skupiny onemocnění slinivky břišní a žlučových systému (systém žlučových cestách a svěračů, které regulují žluči proud) a je doprovázena celkových příznaků, jako je icterickými zbarvení kůže, sliznic a očního bělma, ztmavnutí moči, změna barvy výkaly, kůže svědění, bolest břicha.

Důsledkem může být progresivní selhání žloutenka jater, selhání ledvin, purulentní cholangitida, sepse, biliární cirhóza nebo jaterní absces holangitichesky, v těžkých případech, a v nepřítomnosti odborné lékařské pomoci - letalitě.

Mezi nejčastější příčiny mechanické žloutenky, cholelitiázy (29% případů) a maligních nádorů (67% případů) jsou izolovány. Ve věku do 30 let převládá cholelitiáza; ve věkové skupině 30-40 let se objevují nádory a cholelitiáza jako příčina vzniku žloutenka stejně často. U pacientů starších 40 let převažují nádorové neoplazmy.

Mechanická žloutenka je častěji diagnostikována u žen (82%). Nicméně nádorová obstrukce žlučových cest je častější u mužů (54%).

Příčiny mechanického žloutenka

Dosud byly studovány příčiny mechanické žloutenky způsobené kompresí žlučových cest.

V závislosti na etiologických faktorech jsou rozděleny do 5 skupin:

Vrozené malformace žlučového systému: hypoplazie a atrézie žlučovodů;

Benigní změny v žlučových systému, a slinivky břišní způsobené cholelitiáza: kaménků (kameny) žlučových cest; Divertikl (výstupek stěny) dvanáctníku a stenóza hlavní duodenální papily (BNS), v sestupné části dvanáctníku; cévní struktury kanálů; cysty; chronická indukční pankreatitida; sklerotizující cholangitida;

Struktury hlavních žlčovodů v důsledku chirurgického zákroku (v důsledku náhodného poškození kanálů nebo nesprávného šití);

Primární a sekundární (metastatické) nádorových těla slinivky břišní a žlučových systém: rakovina žlučníku, rakovina pankreatu hlavy a BDS a přítomnost jaterních metastáz nádorů různých lokalizacích (rakovina společné žaludku, Hodgkinova nemoc);

Porážka jater a žlučových cest parazity (alveokokóza, echinokoková cysta atd.).

Nejčastější příčinou obstrukční žloutenky jsou nádorové novotvary (játra, žlučový trakt, pankreas) a cholelitiáza. Vrozené vady biliárního systému a parazitické nemoci jsou mnohem méně časté. U starších lidí, hlavně kalkulovaných (v důsledku žlučových kamenů) a obstrukce nádorů, ve věku mladší než 40 let je příčinou častější cholelitiáza.

Duodenální vřed a akutní apendicitida (v případě umístění přílohy v bráně jater) jsou velmi vzácnými příčinami tohoto patologického syndromu.

Cholestáza (snížení příjmu žluči v dvanáctníku) se vyskytuje nejčastěji vlivem migrace konkrementů do žláz z žlučníku. Tvorba konkrementů v samotných kanálech je mnohem méně častá. Obvykle se během záchvatu jaterní koliky dostanou z žlučníku do holedoch (společného žlučovodu). Zablokování potrubí nastane, když do něj nemůže projít velký kámen. Někdy kvůli prodlouženým spasmům oddi (hladký sval, nacházející se v systému OBD) se v terminálním úseku choledochu přilepí i malé kameny.

Nádory pankreato-hepatobiliární zóny způsobují žloutenku v 37% případů. Na prvním místě v četnosti je rakovina hlavy pankreasu a BDS, na druhém - nádory hlavních biliózních cest a cholická bublina. Nádory jater a jeho kanálů jsou vzácné.

Symptomy mechanické žloutenky

Mezi běžné příznaky onemocnění patří:

Ztuhlé bolesti v epigastrické oblasti a pod žebry vpravo, které rostou postupně;

Tmavá moč a změkčená, uvolněná stolice;

Žlutá kůže, sliznice a sklera očí; ikterická barva kůže postupně předpokládá zemitý nádech;

Nevolnost, příležitostně zvracení;

Snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti

Zvýšená tělesná teplota;

V některých případech dochází k usazování nažloutlého cholesterolu na očních víčkách ve formě jasně definovaných tvarů vyčnívajících nad povrchem kůže;

Když jsou konkrementy žlučových cest obstruovány bolestí, spasmodický, náhlý, může dát do oblasti hrudníku, pravého podpaží a lopatky. Externí příznaky žloutenka se objeví po 1-2 dnech po oslabení jaterní koly. Palpace oblasti jater je bolestivá. Žlučník není sondován. Stisknutí oblasti vpravo pod žebry způsobuje nedobrovolné zpoždění v dýchání. Nevolnost a zvracení jsou možné.

U nádorů pankreatu, BDS, žlučových cest, bolesti jsou nudné, lokalizované v epigastrické oblasti, dávají zpět. Při palpacích je nalezen protáhlý žlučník, jehož tlak je bezbolestný. Játra jsou zvětšená, mají pružnou nebo hustou konzistenci a v maligním procesu mají nodulární strukturu. Slezina je zřídka hmatatelná. Mezi vnější známky žloutenky předchází snížení chuti k jídlu, svědění kůže.

Zvětšení jater se týká běžných příznaků prolongované obstrukční žloutenky. Játra jsou zvětšena kvůli přetečení s kongestivní žlučou a zánětem žlučových cest.

Kožní svědění se často začíná obávat před vznikem příznaků žloutenky, zejména v nádorovém onemocnění. Je silný, vyčerpávající, nemůže být stažen terapeutickým způsobem. Na pokožce se objeví poškrábání, vytvářejí se malé hematomy. Úbytek hmotnosti je obvykle pozorován při žloutence způsobené nádorovými nádory.

Zvýšení teploty je spojeno především s infekcí žlučových cest, což je mnohem zřídka spojené s rozpadem nádoru. Prodloužený nárůst teploty je diferenciální znaménko, které odlišuje subhepatickou žloutenku od virové hepatitidy, při níž teplota klesá na normu během výskytu příznaků žloutenky.

Prognóza mechanické žloutenky

Doba trvání onemocnění se pohybuje v širokém rozmezí: od několika dnů s krátkodobým blokátem společných žlučových cest kameny na několik měsíců v nádorových procesech. Prognóza mechanické žloutenky je určena průběhem základní nemoci.

Diagnostika mechanické žloutenky

Předběžná diagnóza není obtížná za přítomnosti pokročilého nádoru, který je snadno palpován. Ale s počátečními projevy cholestázy, diagnostika způsobuje určité potíže, protože stížnosti pacienta a obecné klinické příznaky mohou být příznaky mnoha onemocnění. Laboratorní metody jsou málo užitečné pro včasnou diagnostiku mechanického žloutenka. Zvýšení cholesterolu, bilirubinu a aktivity alkalické fosfatázy jsou charakteristické pro intrahepatální cholestázu a pro virovou hepatitidu.

Proto rozhodující roli hrají instrumentální metody výzkumu, z nichž platí následující:

Ultrazvuková diagnostika. Odhaluje zvětšení žlučovodů, přítomnost konkrementů a poškození jaterního jádra. Když jsou kameny lokalizovány v žlučníku, pravděpodobnost jejich detekce je 90%, s lokalizací v terminální části společného žlučovodu - 25-30%. K vzácným chybám patří identifikace nádoru žlučníku jako hromady kamenů.

Relaxační duodenografie. Metoda je rentgen dvanáctníku za podmínek umělé hypotenze. Používá se k diagnostice Frostbergova příznaku (deformace vnitřního povrchu sestupné části dvanáctníku, v důsledku čehož jeho obrys připomíná písmeno "E") a divertikulum duodena. Symptom Frostberga je známka indukční pankreatitidy nebo rakoviny pankreatu s metastázami do dvanácterníku.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (RCPG). Používá se, pokud výsledky ultrazvuku nejsou dostatečné, pokud je podezření na blokáda systému OBD. Pomocí této metody se kontrastní látka injektuje do kanálu pomocí kanyly (speciální trubice) a pak se provede řada rentgenových snímků. RHPG umožňuje diagnostikovat nádory malých rozměrů, provádět cytologickou a histologickou analýzu epitelu a obsahu kanálku. Jedná se o vysoce informativní metodu, ale protože je invazivní, může být doprovázena závažnými komplikacemi.

Perkutánní transhepatální cholangiografie. Ukazuje se v blokádě žlučových cest v bráně jater. V tomto případě pod lokální anestezii pod dohledem ultrazvuku přes kůži a játrovou tkáň v jednom z jaterních kanálků je zavedena tenká jehla s kontrastním materiálem. Počet komplikací s touto metodou je větší než u RHPH (vnitřní krvácení, únik žluči, peritonitida).

Radioizotopové skenování jater. Používá se k diagnostice nádorů a parazitních lézí jater (alveokokóza), jestliže je obtížné zjistit mechanickou obstrukci žlučovodů jiným způsobem.

Laparoskopie. Jedná se o nejinvazivnější metodu a používá se, když se jiné metody ukázaly jako neúčinné z hlediska přesné diagnózy. Použití laparoskopie je vhodné pro detekci metastáz, určení stupně poškození jater při alveokokóze apod.

Léčba mechanické žloutenky

Léčba této nemoci je převážně chirurgická.

Konzervativní terapie

Zahrnuje dodržování stravy s důrazem na zeleninu, ovoce, mléčné výrobky. Jídlo by mělo být rozděleno, nádobí - vařeno a otřeno. Doporučuje se pít co nejvíce tekutiny (šťávy, vodu).

Intravenózní injekce glukózy, vitamínů B, Essentiale, methioninu nebo lipokainu (ke stimulaci krevního oběhu v játrech), Vikasola (k prevenci krvácení), Trental, kyseliny glutamové. V případě potřeby jsou předepsány antibiotika, plazmaferéza (čištění krve), enterosorpce (detoxikační postup).

Operační léčba

Závisí na primární nemoci, která způsobila mechanickou žloutenku. V závislosti na tom lze provést následující:

Externí drenáž žlučových cest - obnovení odtoku žluči s blokádou žlučového systému. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která může být použita plánovaným způsobem.

Endoskopická cholecystektomie - odstranění žlučníku endoskopickými otvory v břišní stěně.

Endoskopická papillosphincterotomie - odstranění kamenů z žlučníku.

Choledocholitotomie - probíhá společně s odstraněním žlučníku a spočívá v odstranění kamenů ze společného žlučovodu, pro který je jeho přední stěna otevřena.

Částečná hepatektomie - odstranění oblastí jaterní tkáně postižených patologickým procesem.

Autor článku: Elena Gorshenina, gastroenterolog

Top