Kategorie

Populární Příspěvky

1 Produkty
Jak ovlivňuje žlučník člověka?
2 Žloutenka
Bolest v játrech po odstranění žlučníku
3 Hepatóza
Výživa pro hepatitidu C
Hlavní // Hepatóza

Mechanická žloutenka: co je a jak se léčí?


Žluč je tajemství jater, které se produkuje hepatocyty. Hromadí se ve žlučovodu, a poté prostřednictvím společného žlučovodu vstupuje do žlučníku (zralý cystické nebo žlučových cest) a dvanácterníku (nebo mladého jaterní žluč).

Když je výtok žlučové žlázy zpomalován mechanickou obstrukcí, vzniká nebezpečný syndrom - mechanická žloutenka. Je tento druh žloutenky neporušený nebo ne, a jak to může ohrozit pacienta?

Co je to mechanická žloutenka?

Mechanická žloutenka se také nazývá obturation nebo subhepatic. Ve vědecké literatuře synonymum extrahepatální cholestázy nebo mechanické hepatitidy.

Všechny tyto názvy kombinují jeden syndrom, který je považován za komplikaci mnoha onemocnění hepatoduodenální zóny. Mechanická žloutenka je celý komplex příznaků, které vznikají při narušení cirkulace žluče kanály, takže není nakažlivá.

Příčiny

Obstrukční žloutenka je častou komplikací mnoha onemocnění. Celkově je s tímto syndromem spojeno asi 10 onemocnění. Mohou být rozděleny do několika skupin:

  • Onkologické onemocnění (např. Nádor pankreatu),
  • Benígní novotvar (n-r: polypy),
  • Strictura zubního kamene vznikla v důsledku nesprávného šití nebo poškození žlučovodu během chirurgického zákroku.
  • Zánětlivé procesy (H-p: pankreatitida, cholecystitida),
  • Paraziti,
  • Onemocnění žlučníku (nejsou jen kameny, které mohou zabránit pohybu žluči, ale i jizvy, které se z nich tvoří);
  • Vrozená obstrukce kanálků (hypoplazie a atrézie žlučovodů).

Stlačování nebo překrytí potrubí může nastat kvůli důvodům uvnitř toku a bez průtoku. Žloutenka jater nebo rakovina žlučových cest (N-p: Klatskin nádor nebo cholangiokarcinom, ICD kód C22.1 10 intrahepatického žlučovodu) se začíná objevovat, když nádor dosáhne velké velikosti, tam metastázy. Vytlačují potrubí zvenku, což ztěžuje průchod žluči.

Patogeneze

Barevnost kůže, sliznice a sklera - charakteristický znak žloutenky. Tento proces nastává v důsledku zvýšení bilirubin-žlučovodního pigmentu, což je konečný produkt metabolismu hemoglobinu obsažený v červených krvinkách. Normální je zvažována, když se bilirubin vylučuje spolu s biliózním tajemstvím do dvanácterníku. Ale kvůli přítomnosti obstrukce může zůstat v játrech. To vede k intoxikaci těla.

Žlučové kyseliny, které v potrubí stagnují, nemají výstup, což ovlivňuje vstřebávání bílkovin a tuků. Frakce bilirubinu se začínají vylučovat močí, kvůli které jsou namalovány v tmavé barvě. Ale ve stolici chybí bilirubin, takže je zajištěn. Čím delší je kongestivní žluč bez výstupu, tím větší je poškození jaterních buněk.

Speciální léčivo založené na přírodních látkách

Cena drogy

Zpětná vazba na léčbu

První výsledky se projeví po týdnu užívání

Více o přípravě

Pouze jednou denně, vždy 3 kapky

Návod k použití

Příznaky a příznaky

Klinický obraz obstrukční žloutenky závisí na příčinách, které ji způsobily. U rakovinných nádorů nebo při výskytu strictu se může postupně objevit bolest. S cholelitiázou se mohou objevit bolestivé záchvaty, pak zmizely, intenzita se lišila. Jiné známky mechanické žloutenky u dospělých a dětí zahrnují:

  • Žlutá kůže, oční sklera a sliznice.
  • Změna barvy moči a výkalů.
  • Svědění svědění.
  • Horečnatá horečka.
  • Jaterní kolika, bolest břicha (NR: s cholecystitidou
    bolest připomíná koliku).
  • Hořká chuť v ústech.
  • Nevolnost, ztráta chuti k jídlu.
  • Porušení stolice,
  • symptom cervoizier positive,
  • zvýšené břicho,
  • Redukce hmotnosti.

Souběžné problémy

Stagnace žluče vede k intoxikaci celého organismu, jeho otravě látkami metabolismu. S krví se toxiny přenášejí po celém těle, bez vyloučení mozku. S průniku toxických látek v mozkových buňkách vývoji zdravotní ohrožující stav - hepatické encefalopatie, na který CNS.

Bez ohledu na důvody, na nichž je žloutenka, játra trpí stojaté žlučí, se může vyvinout jater a ledvin selhání jater. V důsledku masivní smrti hepatocytů se pojivová tkáň podrobuje fibróze a tvorbě uzlů. Vzniká cirhóza - nebezpečná komplikace žloutenky.

Další důležité fakty o nemoci mohou být z jednotlivých materiálů:

Způsoby léčby

Než začnete léčit mechanickou žloutenku, musíte určit onemocnění, které ji způsobilo. Diagnóza mechanické žloutenky zahrnuje studium laboratorních údajů (obecná a biochemická analýza krve, analýza obecné moči) a instrumentální metody:

  • Uzi břišní dutiny;
  • RTG;
  • CT břišní dutiny;
  • Biopsie a laparoskopie;
  • Radioizotopové skenování jater;
  • Perkutánní transhepatická cholangiografie

Léčba žloutenky závisí na základní diagnóze. Bez ohledu na příčiny obturation je cílem terapie odstranění příčiny zablokování. Na základě diagnózy může lékař předepsat konzervativní léčbu nebo operaci.

Konzervativní léčba probíhá:

  • Komplexy vitamínů, hepatoprotektory;
  • Drogy, které stimulují metabolismus;
  • Aminokyseliny,
  • Hormonální znamená,
  • Léky, které zlepšují krevní oběh v játrech,
  • Antibiotika.,
  • Přípravky pro přípravu mikroorganizmů.

Obnovení normálního odtoku žluče může být pouze operací. Chirurgie je rozdělena na klasické lékařské operace a moderní minimálně invazivní endoskopické metody.

Šetrný chirurgický zákrok zahrnuje:

  • Odvodnění žlučovodů (prováděné pomocí cholangiostomu, trubice, kterou vedou žlučové listy);
  • Papillosfetonektomie;
  • endoprotetika žlučovodů.

V těžkých případech vyžaduje pacient komplikovanější operaci: odstranění žlučníku, resekce orgánu postiženého nádorem, částečné odstranění postižených oblastí jater. V případech neoperovatelné rakoviny může drenáž prodloužit život pacienta.

Předpověď počasí

Otázka, kolik lidí žijí s mechanickou žloutenkou, nemůže být jednoznačně zodpovězeno. Prognóza života závisí na základní diagnóze pacienta a na jeho zanedbání. Pokud pacient s mechanickou žloutenkou nedostane kvalifikovanou pomoc včas, dokonce i nejjednodušší případ může mít za následek smrtelný výsledek. Dodržování všech fází léčby přispívá k rychlé obnově.

Prognóza rakoviny může být nepříznivá. Vzhledem k tomu, že nebezpečím není jen nádor, ale také jeho metastázy, které se šíří po celém těle. Včasná léčba v časných stádiích rakoviny může zastavit onemocnění. A moderní metody léčby pacientů s nádorovým onemocněním v pozdním stádiu onemocnění usnadňují stav pacienta.

Mechanická žloutenka

Žloutenka - klinický syndrom, který se vyvíjí jako výsledek porušení odtoku žluči žlučových cest v duodenu a projevuje Ikterické barvení kůže a sliznic, bolest v pravém horním kvadrantu, tmavá moč, stolice aholichny, stejně jako zvýšení koncentrace bilirubinu v krevním séru.

Hlavním způsobem léčby mechanické žloutenky je chirurgická intervence, jejímž cílem je obnovit odtok žluči do duodena.

Nejčastěji se mechanická žloutenka vyvine jako komplikace cholelitiázy, ale může být způsobena i jinými patologickými stavy trávicího traktu. Pokud je poskytována předčasná lékařská péče, může tento stav vyvolat rozvoj selhání jater a vést k úmrtí.

Příčiny mechanického žloutenka

Bezprostřední příčinou mechanické žloutenky je obstrukce (zablokování) žlučových cest. Může být částečný nebo úplný, což určuje závažnost klinických projevů syndromu.

Mechanická žloutenka může být důsledkem následujících onemocnění:

  • cholecystitida;
  • cholangitida;
  • cysty žlučových cest;
  • cholelitiáza;
  • strictures nebo jizvy žlučových cest;
  • hepatitida, cirhóza;
  • pankreatitida;
  • nádory jater, duodena, žaludku nebo pankreatu;
  • parazitické zamoření;
  • Mirizziho syndrom;
  • zvětšení mízních uzlin lokalizovaných v oblasti laloků jater;
  • chirurgické zákroky na žlučových cestách.

Patologický mechanismus vzniku mechanické žloutenky je složitý. Ve svém základu je ve většině případů zánětlivý proces, který postihuje žlučové trakty. Na pozadí zánětu a otoku dochází zahušťovací potrubí sliznice, což vede ke snížení lumen. Tento proces sám o sobě porušuje žlučový průchod. Pokud se v tomto bodě v proudu dostane i malý kalkul, žluč odliv na něm dokonce může přestat úplně. Akumulační zastaivayas a žlučových cest, žlučové přispívá k jejich rozšíření, hepatocytů zničení, od vstupu do systémové cirkulace žlučových kyselin a bilirubinu. Bilirubin, žlučovodu v pronikání do krve, který není spojen s proteiny - to vysvětluje jeho vysokou toxicitu na buňky a tkáně.

Pacient se doporučuje pít denně nejméně dva litry tekutiny, přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní vliv na centrální nervový systém, ledviny a plíce.

Ukončení příjmu žlučových kyselin do střeva narušuje vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích (K, D, A, E). Výsledkem je narušení procesu srážení krve, vznik hypoprothrombinemie.

Dlouhodobá stagnace žluče v intrahepatálních kanálech podporuje těžkou destrukci hepatocytů, což postupně vede k tvorbě jaterní insuficience.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku mechanické žloutenky, jsou:

  • prudký pokles hmotnosti nebo naopak obezita;
  • infekce jater a pankreatu;
  • chirurgické zákroky na játrech a žlučových cestách;
  • trauma v pravém horním kvadrantu břicha.

Symptomy mechanické žloutenky

Akutní nástup je vzácný, nejčastěji se postupně rozvíjí klinický obraz. Obvykle jsou symptomy mechanické žloutenky předcházeny zánětem žlučovodů, jejichž příznaky jsou:

  • bolesti křečí v pravém hypochondriu;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • slabost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • bolesti hlavy.

Později se objevuje ikterické zbarvení kůže a sliznic, které se časem zesilují. Výsledkem je, že kůže pacienta získává nažloutlá zelenkavá barva. Další známky mechanické žloutenky jsou tmavé barvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

Není-li pacientovi poskytnuta lékařská péče, pak na pozadí hromadné smrti hepatocytů dochází k narušení funkce jater, k rozvoji jaterního selhání. Klinicky se projevuje následujícími příznaky:

  • zvýšená únava;
  • ospalost;
  • koagulopatické krvácení.

Vzhledem k tomu, progrese selhání jater u pacientů s poruchou funkce mozku, ledvin, srdce, plíce, která se vyvíjí multiorgánového selhání, což je špatný prognostický znak.

Nejčastěji se mechanická žloutenka vyvine jako komplikace cholelitiázy, ale může být způsobena i jinými patologickými stavy trávicího traktu.

Diagnostika

Pacient s mechanickou žloutenkou je hospitalizován v oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. V rámci primární diagnózu se provádí ultrasonography žlučových cest a pankreatu. Při identifikaci dilatačních intrahepatální žlučovody a společného žlučovodu (žlučových cest), přítomnost konkrementů může dále být přiřazeny k počítačové tomografie a magnetické rezonance biliární cholangiopankreatografii.

Chcete-li určit stupeň obstrukce žlučových cest, funkce a odliv uspořádání konkrement žluč provozovat dynamické scintigrafie hepatobiliárního systému a perkutánní transhepatické cholangiografie.

Nejpodstatnější diagnostickou metodou pro mechanickou žloutenku je retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda kombinuje rentgenové a endoskopické vyšetření žlučovodů. Pokud se v průběhu vyšetřování objeví betony lokalizované v lumenu choledochy, je jejich odstranění (extrakce) provedeno, tj. Postup od diagnostického po terapeutický. Pokud se zjistí, že nádor způsobuje mechanickou žloutenku, provede se biopsie, následovaná histologickou analýzou vzorku biopsie.

Laboratorní studie mechanické žloutenky obsahuje následující studie:

  • koagulogram (detekováno prodloužení protrombinového času);
  • biochemický krevní test (zvýšená aktivita transamináz, lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza, hladina přímého bilirubinu);
  • CBC (zvýšení počtu leukocytů, leukocytů vzorec vlevo shift a zvýšení ESR, se může snížit počet krevních destiček a červených krvinek);
  • coprogram (ve fekálních masách nejsou žádné žlučové kyseliny, ve značném množství tam jsou tuky).

Jak selhává jaterní selhání, pacientova funkčnost mozku, ledvin, srdce a plic se rozpadá, to znamená, že dochází k multiorgánovému selhání.

Léčba mechanické žloutenky

Hlavním způsobem léčby mechanické žloutenky je chirurgická intervence, jejímž cílem je obnovit odtok žluči do duodena. Za účelem stabilizace stavu pacienta se provádí detoxikace, infúze a antibakteriální terapie. Pro dočasné zlepšení odtoku žluči se používají následující metody:

  • choledochostomie - vytvoření drenáže zavedením vnější píštěle na žlučový kanál;
  • cholecystostomie - tvorba vnější fistuly žlučníku;
  • perkutánní punkce žlučníku;
  • Nasobiliální drenáž (instalace katétru do žlučového traktu během retrográdní cholangiopancreatografie).

Pokud se i přes léčbu mechanické žloutenky nezlepší stav pacienta, je indikována transkutánní drenáž žlučových cest transhepatální.

Po stabilizaci pacienta řeší problém další fázi léčení žloutenky. Přednost se dává endoskopie, protože jsou méně traumatizující. Při nádorové striktury a jízvovitých stenóza pracovat bougienage žlučových cest a jejich instalace v lumen stentu, tj. E., endoskopie choledoch zavedení stentu. Před zasunutím kámen Oddiho svěrače uchylují k endoskopické balónkové dilatace.

V případech, kdy je endoskopické metody neodstraní překážky odtoku žluči, se uchylovat k tradičním otevřeným břišní chirurgii. Pro operaci aby se zabránilo úniku žluči do břišní dutiny přes švy působit vnější biliární odvodnění Halstead (nastavení pahýl cystická potrubí PVC katétru), nebo vnější drenáž žlučových cest Keru (nastavení ve zvláštním trubice ve tvaru písmene T).

Není-li pacientovi poskytnuta lékařská péče, pak na pozadí hromadné smrti hepatocytů dochází k narušení funkce jater, k rozvoji jaterního selhání.

Dieta s mechanickou žloutenkou

Při komplexní léčbě mechanické žloutenky nemá lékařská výživa žádnou důležitost. V předoperačním období by měla strava snížit zátěž jaterních buněk a po operaci - podpořit rychlé zotavení těla.

Pacient se doporučuje pít denně nejméně dva litry tekutiny, přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní vliv na centrální nervový systém, ledviny a plíce.

Nabídka pacientů v předoperačním období by měla zahrnovat nápoje bohaté na uhlohydráty (roztok glukózy, kompot, sladký sypaný čaj). To nám umožňuje uspokojit energetické potřeby těla a současně nezpůsobuje přetížení jater, zlepšuje metabolické procesy.

Po provedení operace a zlepšit stravu pacienta pomalu rozšiřovat, které zavádějí postupně do jídelníčku ovocných šťáv, mléčné kaše, zeleninové polévky. Pokrm by měl být brán ošumělý a mít pokojovou teplotu. V normálním tolerance v dietní jídla patří ryby nebo masa (pára nebo vařená).

Tuky ve stravě výrazně omezují. S dobrou tolerancí lze pacientovi dostat velmi malé množství másla a rostlinného oleje. Živočišné tuky jsou kontraindikovány.

Po dlouhodobém stabilizaci pacienta je povoleno včerejší nebo sušený bílý chléb, nízkotučné mléčné výrobky ve stravě.

Prevence

Prevence mechanické žloutenky zahrnuje následující oblasti:

  • včasná detekce a aktivní léčba cholelitiázy, chronické infekce hepatobiliárního systému;
  • správná výživa (omezení smažených, mastných a bohatých na extrakční látky, dodržování stravy);
  • odmítnutí zneužívání alkoholických nápojů;
  • aktivní životní styl;
  • normalizace tělesné hmotnosti.

Další známky mechanické žloutenky jsou tmavé barvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

Možné komplikace

Při včasném zahájení léčby je prognóza příznivá. Zhoršuje se v případě komprese žlučovodu se zhoubným nádorem. Není-li pacient včas chirurgickou léčbou, vzniknou závažné komplikace:

  • cirhóza jater;
  • bilirubin encefalopatie;
  • sepse;
  • akutní (s úplným zablokováním žlučovodu) nebo s chronickým (s částečnou obstrukcí) selhání jater.

Mechanická žloutenka: příčiny, příznaky, léčba

Acholia znamená patologický stav spojený se selháním žluči ve střevě. Bez žlučových kyselin ve střevě dochází k následujícím jevům.

Kolonizace bakterií a jejich translokace do portální krve.

Ukončení emulgace bakteriálního endotoxinu žlučovými kyselinami, což vede ke zvýšení koncentrace v portální krvi.

Funkční napětí Kupfferovy buňky způsobených žlučovými hypertenze, neposkytuje „zadržování“ endotoxinu a bakterií v sinusoid jater, což vede k tomu, proniknout do centrální žíly a krevního systému. Je známo, že translokace bakterií a endotoxinu ze střeva do portální žíly je hlavním zdrojem sepsy v kritických stavech.

Na základě výše uvedených skutečností byla vytvořena teorie, podle které portální endotoxemie je příčinou systémové zánětlivé reakce u achioli. Nicméně, pokud je to tak, žloutenka a cholangitida - odkazy v řetězci, a všichni pacienti s obstrukcí by mělo dojít cholangitis, ale v reálném klinické praxi pro obstrukcí bez cholangitida chybějící systémové zánětlivé infekce. Logicky vzniká otázka: je žlučová sterilní s mechanickou žloutenkou? V případě nádorové obstrukce žlučových cest je žlučové naočkování u mikroorganismů pozitivní u 18-50% pacientů. Mezitím obsemenonnost žluč obstrukční žloutenka nejvýše 104 CFU / ml, což je zásadně liší od obsemenonnosti žlučové cholangitis (109 CFU / ml) se blíží obsemenonnosti obsahu tlustého střeva.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že žloutenka není nezávislou nosologickou formou, ale syndromem charakteristickým pro řadu nemocí, je výběr racionálního algoritmu pro diagnostické metody obtížné. Za tímto účelem je třeba nejprve zohlednit klinická a anamnestická data.

Klinické projevy mechanické žloutenky

Pro mechanickou žloutenku jsou typické následující příznaky:

ikterus kůže;

V mnoha případech se tato symptomologie objevuje 12-24 hodin po ostrém bolestivém záchvatu (jaterní kolika). Tyto anamnestické údaje velmi pravděpodobně naznačují choledocholitiázu. Častěji však bolest chybí. V tomto případě je žloutenka často prvním a jediným projevem nádoru pankreatoduodenální zóny. Zbývající "malé příznaky" se objevují až po důkladném průzkumu. Někdy pacienti zaznamenávají pozdní příznaky růstu nádoru:

ztráta tělesné hmotnosti;

Laboratorní metody

Hlavním znakem cholestázy je bilirubinémie. Vzhledem k časté kombinaci extrahepatální a intrahepatální cholestázy je však obtížné určit povahu žloutenka podle hladiny bilirubinu a jeho frakcí. V tomto ohledu je vhodnější orientovat se na parametry jaterních enzymů.

Po stanovení povahy žloutenky je důležité určit hladinu bloku žlučových cest a její příčinu. Vzhledem k tomu, že zobrazovací metody hrají malou roli v klinickém hodnocení parenchymální žloutenky, primárním úkolem je zjistit, že žlučové cesty jsou rozšířeny nebo ne. Studie ukázaly, že 85% rozdělení do parenchymálního a obstrukcí lze provádět pouze pomocí jediné klinická data (věk, stav výživy, bolest, systémových projevů, jaterní hvězdy, hmatatelné zvýšení žlučníku) a jednoduché biochemické analýzy. U pacientů s vysokou pravděpodobností nemechanického žloutenky (biochemických testů), jako je například cirhóza, hepatitida, selhání jater vyrovnat se s přetížením bilirubinu (hemolytická anémie) nebo metabolického deficitu (Gilbert choroba) je obvykle potřebné zobrazovací metody. Je možné omezit na jeden ultrazvuk. Častěji je dalším krokem diagnostiky jaterní biopsie.

Metody vizualizace

Seznam metod pro studium ikterických pacientů zahrnuje:

Při posuzování příčiny a umístění porušení průchodnosti žlučovodů jsou tyto metody účinné v různých stupních. ERPHG, navíc v řadě případů může být prvním krokem k odstranění biliární obstrukce. Endoskopický ultrazvuk může být použit jako dodatečná studie pro ERCPH v případě obstrukce choleadoků k určení příčiny (malý kamen nebo nádor).

Je třeba si uvědomit, že výsledek každého z těchto studií přímo závisí na charakteru zkoumaného člověka a na zkušenostech výzkumného pracovníka.

Ultrazvuk je nejméně invazivní a levná technická metoda pro posouzení stavu ikterického pacienta. Tato metoda se používá k detekci biliární hypertenze s citlivostí 55-95% a specificitou 71-96%. Falešně negativní výsledky mohou být získány ze dvou důvodů: neschopnost vidět kanály kvůli střevní paréze nebo když nejsou kanály roztaženy, navzdory přítomnosti obstrukce. Detekce malých nebo "časných" nádorů je velkým problémem. Při posuzování polohy a povahy obstrukce je ultrazvuk méně účinný než CT nebo MRI.

MSCT při stanovení průchodnosti žlučí citlivější (74-96%) a specifické (90-96%) metodu, než ultrazvuku, ale to je více účinný v označení způsobuje překážku. Jeho citlivost je vyšší než 90%, zejména při použití transformace vícenásobných detektorů. CT se důrazně doporučuje u pacientů s maligní obstrukcí pro stanovení diagnózy a určení fáze nádorového procesu.

MRI může indikovat jak polohu, tak příčinu biliární obstrukce a MRI-cholangiopancreatography vám umožní vidět trojrozměrnou anatomii pankreatických a běžných žlučových cest. Při identifikaci žlučovodů je to nejcitlivější než neinvazivní diagnostické metody. Jeho použití pomáhá snížit frekvenci ERCPG prováděné před plánovanou cholecystektomií. Moderní studie doporučují cholangiografii MRI jako metodu volby pro podezření na choledocholitiázu. Je nepostradatelná v situaci, kdy je ERCPH nemožné, s lokalizací duktálního nádoru v játrech jater s vnější kompresí, stejně jako u těhotných žen s podezřením na pankreatobiliární onemocnění.

ERCPHG je nejčastějším invazivním diagnostickým postupem, avšak kvůli schopnostem moderních neinvazivních metod se stala výlučně terapeutickou intervencí. Jeho vlastní riziko komplikací (až 10% frekvence pankreatitidy a až 0,4% - úmrtnost), vysoká cena a invazivní povaha vždy zváží možnosti ERCPH. Hlavním ukazatelem je choledocholitiáza, při léčbě kterého se s úspěchem dosáhne 80-95%. Tato metoda zůstává standardem pro umístění stentu s mechanickou žloutenkou s úspěšností až 90%. Obtíže vznikají při pokusu o instalaci více než jednoho stentu s cholangiokarcinomem (nádor Clatskin).

Endoskopická ultrasonografie Uvedený postup komplementární ERPHG, který se používá pro detekci malých kamenů společného žlučovodu, detekce a staging nádorů periampulyarnoy a provedení biopsie. Senzitivita, specificita, pozitivní prediktivní hodnota a přesnost biopsie tenkou jehlou při Endo-ultrasonografie o nádory tvoří 84,6, 100, 100, a 87,8%, v daném pořadí. V moderní klinické praxi se doporučuje použít tuto metodu v počátečním stadiu zúžení kanálu nebo nádoru před vznikem žloutenka.

Výběr metody vizualizace žlučovodů

Pro výběr způsobu vizualizace žlučovodů je třeba zvážit hlavní kategorie pacientů s žloutenkou:

vysoká pravděpodobnost benigní obstrukce žlučovodu;

vysoká pravděpodobnost maligních obstrukcí;

nízká pravděpodobnost mechanického žloutenka.

Pacient této kategorie trpí žloutenkou a bolestí břicha. V minulosti byla cholelitiáza potvrzena ultrazvukem nebo operace na žlučových cestách. Ultrazvuk, jako nejlevnější a nejvíce přístupná metoda, pomáhá potvrdit expanzi intrahepatálních žlučovodů a choledochů na úrovni jaterních vrat. Kameny společného žlučovodu jsou viditelné ultrazvukem mnohem méně často než žlučové kameny. Citlivost ultrazvuku při detekci choledochových kamenů nepřesahuje 30%, protože distální část kanálu je nejčastěji uzavřena plynem v DPC. Citlivost se zvyšuje na 70-86% při použití harmonického obrazu. Navzdory omezením se doporučuje ultrazvuk jako počáteční diagnostický test u pacientů s podezřením na choledocholitiázu.

U pacientů s akutním žlučových cest a možností komplikací, jako je cholangitis, žlučníku nebo slinivky břišní, diagnostické problémy se téměř řešit pomocí ultrazvuku, znázorněné MSCT břicho zvýšení kontrastu určit úroveň obstrukce, její příčiny a souvisejících komplikací.

MRI-cholangiopancreatografie a ERCPH jsou vysoce citlivé při detekci žlučových kamenů. Zavedení technologie MRI zlepšilo předoperační diagnostiku, i když její citlivost s kamennou velikostí menší než 6 mm je snížena. Nejpřesnější metodou pro identifikaci malých kamenů je Endo-ultrazvuk. Lékařské endoskopické intervence ve formě sfinkterotomie mohou být radikální, ale v 10% případů jsou spojeny s rizikem vzniku pankreatitidy. Pacienti, kteří již dříve podstoupili operaci s přetiskem gastroenteroanastomosis, MR cholangiopancreatography je metodou volby pro vyšetření extrahepatálních žlučových cest. U pacientů s podezřením na sklerotizující cholangitida nebo žlučových cest zúžením to vám umožní vidět obraz žlučových cest bez manipulace s katétrem a kontrast uzavřené žlučového systému, který by mohl vést k vývoji cholangitis. Údaje získané pomocí této metody může být použita pro určení terapeutického nebo diagnostického taktiku pomocí endoskopické biopsie kartáč, endoskopická nebo perkutánní stentu nebo rekonstrukční chirurgie.

Vysoká pravděpodobnost vzniku maligní obstrukce.

Žloutenka u pacienta se obvykle rozvíjí nepostřehnutelně, někdy doprovázená malátností, ztrátou tělesné hmotnosti, pocit těžkosti v břiše. Mechanická povaha žloutenky může být potvrzena ultrazvukem. Příčinou nejčastěji je rakovina pankreatu, stejně jako distální nebo proximální cholangiokarcinom nebo komprese lymfatických uzlin.

MDCT s multiplanární rekonstrukci umožňuje zhodnotit povahu a fázi maligní obstrukce citlivosti, specifičnosti a přesnosti v 95,93,35 a 88,5% v uvedeném pořadí. Ve fázi hodnocení nádoru je důležité mít informace o šíření nádoru do jaterní potrubí soutoku pásma jejího invaze mezenterických cév a peripankreatických prostor v regionálních lymfatických uzlin a přítomnost metastáz do jater. Dvoufázová CT, včetně fáze pankreatu a portálu, je zahrnuta ve standardním protokolu pro posouzení stupně nádoru pankreatu.

MRI a MRI cholangiopancreatografie jsou také velmi přesné při určování povahy a stadia nádorů pankreatobiliární zóny. Například, přesnost MRI a CT multiplanární téměř stejný (90,7 vs. 85,1%) v posuzování dvoustranné šíření tumoru Klatskin, a asi 87% do vyhodnocení distribuce v intrapancreatic část choledoch když nádory.

ERPHG - invazivní metody, a to je dražší než CT a MRI má podobnou nebo vyšší citlivost stanovení, zejména periampulyarnoy nádoru, ale to neposkytuje informaci o stupni a nemůže určit provozuschopnost nádoru. U pacientů s podezřením na nádorové obstrukci žlučových cest a negativní výsledky CT a MRI, Endo-ERPHG s ultrazvukem může poskytnout další informace s cytologické potvrzení diagnózy.

Endoskopická a perkutánně transhepatická drenáž žlučových cest je indikována u pacientů, kteří nejsou kandidáti na radikální chirurgickou léčbu. V 90-95% případů standardní endoskopická intervence umožňuje dekompresi žlučovodů. Faktory, které určují neúspěšný výsledek endoskopické intervence, jsou: porucha gastrointestinálního traktu nebo duodena způsobená nádorem, abnormální anatomií, divertikulou nebo operacemi žaludku. Perkutánní transhepatická cholangiostomie může být také použita pro dekompresi, ale vede k vnějšímu odtoku, který je spojen s možností infekce žluči. Vnitřní drenáž pod kontrolou endo-ultrazvuku je spojena s nižším výskytem komplikací, nevyžaduje externí drenáž a je stále častěji používána místo perkutánní transhepatální cholangiostomie.

Nízká pravděpodobnost mechanického žloutenka.

V situaci, kdy na základě předběžných výsledků inspekce, přítomnost obstrukční žloutenka nepravděpodobné ultrazvuku nebo MR cholangiopankreatografii může být použit jako první linie zobrazovacích metod byly není spojena s ionizujícím zářením a komplikace. Když je potřeba prozkoumat co nejvíce břišní dutiny, je vhodné použít CT nebo MRI, CT ačkoli přesněji odráží břišní anatomii. Pokud tato metoda není možné (například v důsledku intolerancí na jodovaných kontrastních látek), kombinace MRI a MR cholangiopankreatografii je alternativní, a umožňuje odstranit příčinu parenchymálních a obstrukční žloutenka pancreatobiliary systému. V takových případech je biopsie jater nejúčinnějším diagnostickým krokem.

Léčba

Tento článek nepopisuje metody radikální chirurgické léčby maligních nádorů, které mohou vést k mechanickému žloutenku. Je zde popsán pouze informace o tom, jak eliminovat syndrom žloutenky, které se používají v úrazové chirurgie jater a extrahepatálních žlučových cest, stejně jako metody pro kontrolu funkce jater, a posouzení funkčního jaterního rezervy.

Léčba-diagnostický algoritmus u pacientů s podezřením na mechanickou žloutenku zahrnuje klinické údaje o pravděpodobnosti příčiny vzniku žloutenky a údaje z vizualizačních metod pro vyšetření žlučových cest. Při nízké klinické pravděpodobnosti mechanické žloutenky je postačující ultrazvuk, po vyloučení biliární hypertenze by pacienti měli dostávat konzervativní léčbu.

Vysoká pravděpodobnost benigní žlučových uzávěru na klinických příznaků a ultrazvukových údaje o přítomnosti choledocholitiázy k diktovat potřebu endoskopickou ERPHG a papilotomií, která může být doplněna o odstranění kamenů s využitím koše Dormia (někdy po litotrypse). Tato intervence eliminuje blokádu výtoku žluči a tím eliminuje mechanickou žloutenku. Po vytahování jí by měl produkovat cholecystektomie (s výhodou laparoskopicky), aby se zabránilo opakování žloutenky. Jsou-li výsledky ultrazvuku, pokud jde o žlučové kameny a choledocholitiáza diskutabilní, provádět MR cholangiopankreatografie nebo Endo-ultrazvuku, jsou velmi spolehlivě potvrdit či vyloučit přítomnost kamenů ve společném žlučovodu. Při potvrzení benigní povahy mechanické žloutenky se užívají výše popsaná zdravotní opatření.

Vysoká pravděpodobnost maligní žlučovodu uzávěru zahrnuje použití CT a MR cholangiopankreatografii, který umožňuje určit diagnózu, charakterizovat nádoru a jeho výskytu, rozpoznat příznaky nefunkčnosti. Konečný závěr o možnosti radikální operací může být provedeno v důsledku videolaparoskopii v kombinaci s Endo-ultrasonografii. V případě, že nádor je nefunkční, se uchylují k minimálně invazivní metody zhelcheotvedeniya jako konečné opatření chirurgické expozice. V případech, kdy zbytek operace je možná, ale její držení blokování vyjádřený cholehemia a jaterní nedostatečnost, jako předoperační příprava se provádí endoskopické retrográdní žlučových stenty nebo perkutánní instalační-chrespechonochnogo biliární odvodnění. Pokud se v průběhu zkušebního laparotomii detekována neoperovatelný nádor slinivky břišní hlavy typicky tvořeny biliodigestive anastomózy.

Předběžná dekomprese žlučovodů s maligní okluzí žlučovodů. Dlouhotrvající mechanická žloutenka může výrazně zhoršit funkční stav a snížit funkční rezervu jater. Proto se před přijetím radikální velkou operaci (zejména při resekce jater Klatskin nádory), je důležité odstranit mechanické žloutenka dekomprese s použitím minimálně invazivní techniky. Seznam těchto metod zahrnují endoskopické zavedení stentu nebo kanalizačního nazobiliarnoe, cholecystostomy (laparoskopickou, perkutánní pod vlivem ultrazvuku), perkutánní cholangiostomy otevřený holetsisto-, holedoho- nebo gepatikostomiya. Účel, pro který provádět tyto zásahy - normalizaci jaterních funkcí před nadcházejícím radikálním chirurgickém řešení u nádorů.

Naneštěstí jsou všechny metody zatčení mechanické žloutenky víceméně invazivní, a proto plné komplikací. Cholangitida je nejčastější komplikací různých metod dekomprese žlučových cest (perkutánní transhepatická cholangiostomie, endoskopické stentování). Obvykle se během krátké doby po provedení externí drenáže infikuje tuba (nejčastěji Pseudamona aeruginosa). Nicméně, s nekontaminovaným výtokem žluči, nedochází k cholangitidě. Příčinou zablokování jsou klíčení nádorů, malé kameny, tmel, dislokace trubice.

Krvácení - častěji po perkutánní transhepatální cholangiostomii na pozadí žloutenka. Dislokace trubice - žloutenka neprochází a objeví se cholangitida. Takové situace spolu s krvácením vyžadují okamžitý zásah.

Mechanická žloutenka a selhání jater

Riziko rozvoje selhání jater se žloutenkou po minimálně invazivní dekomprese žlučovodů (cholecystostomy, holedohostomiya transdermálně-chrespechonochnaya cholangiostomy, endoskopická stentu), v praxi je nízká. Je to reálné pro velké operace, jako je rozsáhlá resekce jater. Chirurgická trauma projevuje skryté postižení své funkční schopnosti. Po operaci se může projevit příznaky selhání jater: hypoalbuminemie, hypoprotrombinemie, hyperbilirubinemie, projevy cytolýza. Přímou příčinou může být:

ztráta krve a následně hypoxie zbývajícího parenchymu;

nedostatečný objem zbývajícího parenchymu;

jeho funkční méněcennost (cirhóza, steatóza);

regenerace jater po resekci.

Proto před takovými operacemi je nezbytné posoudit funkční rezervu jater (schopnost odolat takové zátěži jako ztráta krve a operační trauma).

Hodnocení funkční rezervy jater. Nejčastější metodou určování funkční rezervy jater ve světě je metoda pro stanovení clearance zeleně indokyaninu. Předpokládá se, že zadržení více než 25% léčiva v krvi 15 minut po intravenózní injekci je indikátorem možného vývoje jaterní insuficience po velkých jaterních resekcích. Byly vyvinuty speciální vzorce, které mohou být použity k určení funkční kapacity zbývajícího jaterního pahýlu po plánované resekci.

Je nutné předem určit přesný objem zbývající části jater pomocí CT. V současné době jsme vyvinuli jako scintigrafické metod pro stanovení funkční jater rezervy, jednofotonová emisní CT a MSCT se nechá dále výpočet frakce zbývající objem, nikoli však přesnost metody se odhaduje, a není našel široké uplatnění.

Mechanická žloutenka: příznaky a léčba

Mechanické žloutenky jsou hlavní příznaky:

  • Bolesti hlavy
  • Vyrážky na kůži
  • Slabé stránky
  • Svrbená kůže
  • Zvýšená teplota
  • Nevolnost
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Zvracení
  • Zvětšení jater
  • Chilliness
  • Bolest v epigastrické oblasti
  • Bolest v pravém hypochondriu
  • Tekutá židle
  • Desolované výkaly
  • Ztmavnutí moči
  • Hubnutí
  • Žloutnutí kůže
  • Slizniční slídnutí
  • Žlutá hlava po celé století

Mechanická žloutenka se vyvine, když se na žlučových cestách rozbíjí proces odtoku žluči. To je způsobeno mechanickým stlačením kanálků s nádorem, cysty, kamenem nebo jinými formacemi. Převážně onemocnění postihující ženy, a v mladém věku žloutenka se vyvíjí v důsledku nemoci žlučových kamenů a ve středním věku a starších žen nemoc je důsledkem nádorových procesů v těle. Toto onemocnění může být i jiná jména - obstrukční žloutenka, extrahepatální cholestáza a další, ale podstata těchto patologií je jedna a je to v rozporu s toku žluči, což vede ke vzniku konkrétních příznaků a narušení lidského údělu.

Otázkou je, zda je mechanická žloutenka nákazlivá (a stará se o mnoho lidí), můžete odpovědět jednoznačně - ne. Onemocnění není přenášeno ani krví, ani vzdušnými kapkami, protože příčiny jejího výskytu jsou umístěny přímo uvnitř lidského těla a nejsou přenášeny zvenčí. Nicméně, žloutenka způsobená hepatitidou je nakažlivá, jejíž příznaky jsou podobné mechanické obstrukci kanálu. To je důvod, proč je tak důležité poradit se s lékařem včas, kdo se podívá na historii onemocnění a provádí testy, které potvrdí tuto nebo tuto diagnózu.

Příčiny

Příčiny tohoto patologického stavu lze rozdělit do dvou kategorií. Některé příčiny nemoci jsou klasifikovány jako benigní, takže prognóza jejich patologie je příznivější. Další příčiny jsou klasifikovány jako maligní, a proto významně zatěžují prognózu a vyvolávají závažnější příznaky.

Benící příčiny nemoci mohou být následující:

  • přítomnost jizev po chirurgických zákrocích;
  • Cholangitis se sklerotizací;
  • výskyt infiltrátu na pozadí zánětlivého procesu;
  • v přítomnosti helminthických infestací parazitizujících játra nebo potrubí (alveokokóza, echinokokóza);
  • v takové patologii, jako cyst choledoch.

Kromě toho vrozená anomálie - atrezie nebo hypoplázie průchodů - může způsobit poruchu výtoku žluči. Nejčastěji se však onemocnění rozvíjí kvůli obstrukci kanálků žlučovými kameny, ke kterým dochází při cholelitize.

Vzhledem k maligním příčinám vývoje obstrukce žlučovodu spočívají:

  • tvorba rakovinného nádoru v oblasti jater, žlučníku nebo kanálů, což je překážka evakuace žluče;
  • metastázy, rozšířené z jiných orgánů.

Symptomy

Toto onemocnění, jako mechanická žloutenka, má specifické symptomy, kvůli nimž není diagnostika onemocnění obzvláště obtížná. Nejvýraznější příznak, který se objevuje krátce po porušení toku žluči - a žloutnutí sliznice a kůže, které mohou být z různého stupně závažnosti, v závislosti na tom, zda zcela nebo částečně blokované potrubí. Po uplynutí času získává ikterický tón pleti výrazný zemitý odstín.

Jiné příznaky mechanické žloutenky jsou spojené s dysfunkcí orgánů. Patří sem:

  • nevolnost nebo spíše pocit nevolnosti;
  • někdy může dojít k zvracení;
  • bolest, zvyšující se postupně a lokalizované v oblasti epigastria a pravého hypochondria;
  • kožní vyrážky a svědění.

Pacienti obvykle mají zhoršenou chuť k jídlu, což vede k rychlému úbytku tělesné hmotnosti. Navíc, ve většině případů, s touto chorobou, dochází ke zvýšení tělesné teploty a až vysokých rychlostí. Na pozadí horečky člověk vyvine symptomy obecné intoxikace - slabost, bolest hlavy, zimnice.

Charakteristickým příznakem onemocnění je zvýšení jater, stejně jako výskyt žluto-zbarvených hladin cholesterolu na očních víčkách, které jsou jasně vymezené a vyčnívají nad povrchem kůže.

U pacientů s patologickým stavem jako obstrukční žloutenka, tmavá moč a výraznému zbarvení stolice, s židli často trvá tekutou konzistenci.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy je pro lékaře důležitá anamnéza pacienta. V závislosti na příčinách, které způsobily patologické porušení odtoku žluči, může být průběh onemocnění krátkodobý nebo prodloužený. Symptomy se mohou vyvíjet několik dní po narušení odtoku žluči a růst po několik měsíců. Proto se zaměřují pouze na základě příznaků v době stanovení diagnózy nestačí, i když lékařská anamnéza dává lékař určitou představu o průběhu onemocnění, diagnostické patologie není bez laboratorních testů, jako je například krvi a moči pacienta na bilirubin.

Také testy umožňují vidět mírně zvýšené vzorky jater a zvýšenou aktivitu alkalické fosfatázy. Pro objasnění diagnózy jsou zobrazeny instrumentální metody vyšetření. Zejména nejpoužívanější diagnostickou metodou je ultrazvuk. Dalšími instrumentálními metodami mohou být cholangiografie, duodenografie a jaterní vyšetření.

Vlastnosti léčby

Mechanická žloutenka je léčena různými způsoby v závislosti na příčině onemocnění. Avšak ve většině případů chirurgická léčba - odstranění konkrementů, ucpat potrubí, odstranění jizev nebo striktur nebo odstranění nádoru, porušuje průtok žluči.

Samozřejmě, povinné léčení mechanické žloutenky bude zahrnovat dodržování přísné stravy s vysokým obsahem bílkovin a užívání některých léků, jako jsou:

  • antibiotika a protizánětlivé léky (podle údajů);
  • vitamíny;
  • hepatoprotektory.

Pokud je patologie způsobena onkologickými příčinami (nádorem nebo metastázami), je nutné chirurgické odstranění tvorby, následované jmenováním radioterapie nebo chemoterapie. Bohužel ne vždy mají možnost pro chirurgy, aby zcela odstranit onkoobrazovanie nebo obecněji, aby provedl operaci - v takových případech je prognóza stává extrémně chudé a přes jmenování chemoterapii pacientů a ozařování, jeho délka života je kratší než šest měsíců.

Co se týče stravy, že osoba bude muset držet s ním po celý život s touto nemocí, jako po chirurgickém odstranění příčiny zablokování, bude tento subjekt již fungují stejně jako před nemocí, a tato osoba bude mít slitování nad ním, používat pouze povolené potraviny.

Pokud si myslíte, že máte Mechanická žloutenka a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou pomoci lékaři: terapeut, chirurg.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Alkoholická hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které se vyvíjí v důsledku dlouhodobého užívání nápojů obsahujících alkohol. Tato podmínka je předzvěstí vývoje jaterní cirhózy. Na základě názvu nemoci je zřejmé, že hlavním důvodem jeho výskytu je použití alkoholu. Gastroenterologové navíc rozlišují několik rizikových faktorů.

Žloutenka je patologický proces, jehož tvorba je ovlivněna vysokou koncentrací bilirubinu v krvi. Diagnóza onemocnění může být jak u dospělých, tak u dětí. Zavolat takový patologický stav je schopen jakéhokoli onemocnění a jsou zcela odlišné.

Fascioliáza je extraintestinální helminthiáza způsobená patologickým vlivem parazita na jaterní parenchym a žlučovody. Podobná onemocnění patří do kategorie nejčastějších helminthických invazí lidského těla. Zdroj choroby je příčinným činidlem, kterým může být jaterní záškubník nebo obří nával. Lékaři navíc identifikují několik způsobů infekce takovým mikroorganismem.

Akutní virová hepatitida - je infekční onemocnění jater, které způsobuje specifické mikroorganismy. V závislosti na tom, která bakterie se stala zdrojem onemocnění, bude určena forma hepatitidy. Kromě specifických bakterií mohou být příčinou vzniku této patologie i jiné neznámé mikroorganismy. Existuje také řada předisponujících faktorů, které zvyšují riziko vzniku nemoci.

Kryptogenní hepatitida - je vývoj zánětlivého procesu v buňkách tohoto orgánu. Patologie se může objevit buď v akutní nebo chronické formě, ale v každém případě vede ke vzniku nebezpečných komplikací. Neschopnost stanovit etiologický faktor je způsobena přidělením široké škály příčin specialisty v oblasti gastroenterologie. V některých případech je to kvůli tomu, že zdravotnická zařízení nemá správnou technickou základnu, která pomáhá vytvořit provokatéry nemocí.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Mechanická žloutenka: co to je, příčiny a léčba

Žloutenka se nazývá žloutnutí kůže a sliznic, což se projevuje zvýšením koncentrace bilirubin v krvi (žlučový pigment). Tento stav je považován za velmi závažný, protože bilirubin nejen mění barvu pleti, ale má také otravující účinek na celé tělo - primárně na mozek.

Rozvinout žloutenka příčinu onemocnění jater, masivní destrukci červených krvinek, která se vyskytuje v různých onemocnění a stavů doprovázených zhoršenou průchodnost extrahepatických žlučových cest. Poslední skupina faktorů vyvolává vznik mechanická forma žloutenka.

Co je to mechanická žloutenka

Normálně, v důsledku rozpadu bílkovin obsahujících hem (např. Hemoglobin) se v lidském těle tvoří velmi toxický produkt, nepřímý bilirubin. Jednou z funkcí jater je zachytit tuto látku z krve a přeměnit ji na netoxický přímý bilirubin a odstranit ji do žluče, která je z těla odstraněna střevem. Cesta bilirubinu z jater do střeva prochází žlučovým traktem. Pokud se jim něco stane (například zablokování, stlačování, těžký zánět), je žluč zpožděna a bilirubin začne proudit zpět do krve. Tento stav se nazývá mechanická žloutenka.

Když obstrukční žloutenka v krvi zvyšuje koncentraci přímé (netoxického) bilirubinu, takže hlava pacienta netrpí mozku, ale další nepříjemné následky, například takové biliární cirhóza, označovaný jako sekundární.

Příčiny mechanického žloutenka

Mechanická žloutenka může být důsledkem různých onemocnění trávicího systému. Patří mezi ně zhoubné novotvary, které jsou v některých případech uznávány pouze tehdy, když se nejprve objeví lehká a později vyjádřená žloutenka kůže a očí. V tomto ohledu nelze nikdy ignorovat žádné změny barvy pleti.

Pokud mluvíme o benigních onemocněních jako o možných etiologických faktorech v mechanickém žloutence, pak obsahují následující:

  • Onemocnění žlučníku. S touto patologií se kameny nejen zcela nebo částečně překrývají žlučové cesty, ale také je poškozují, což nakonec vede k zánětlivému procesu a jizvení.
  • Vrozená onemocnění systému vylučování žluče.
  • Imunní sklerotizující cholangitida (patologie žlučovodu způsobené autoimunitním atakem).
  • Akutní a chronická pankreatitida. Pankreatické (pankreasové) železo je velmi blízko k žlučovodům, proto je zapálené a oteklé, může je jednoduše stlačit.
  • Cyst na hlavě pankreatu - Mechanismus vývoje žloutenky, jako v předchozím odstavci.
  • Parazity (např. Echinokoky), které se mohou usadit v žlučových cestách a tím narušit jejich průchodnost.
  • Zúžení a zánět duodenální papilie, patologii duodena, kvůli které žluč nemůže opustit žlučovod a vstoupit do střeva.

Maligní onemocnění doprovázená mechanickou žloutenkou:

  • Nádory žlučových cest.
  • Rakovina hlavy pankreatu.
  • Rakovina jater.
  • Velké metastázy v játrech.
  • Karcinom tenkého střeva, který se nachází v oblasti velké duodenální papilie.

Diagnostika mechanické žloutenky

Není těžké podezření na žloutenku - všechno, jak se říká, na obličeji: žlutá barva kůže a očí. K určení druhu žloutenky a jejích příčin je zapotřebí podrobnější vyšetření, které v závislosti na klinické situaci a technických schopnostech lékařské instituce může zahrnovat:

  • Vyšetření a výslech pacienta. Během rozhovoru, doktor je nutné klást otázky týkající se barvy moči a výkalů, jako výkaly barvu (doslova zbělá) s obstrukcí a moči naopak, je velmi tmavý.
  • Celkový krevní test, vyloučit anemii, která může být doprovázena žloutenkou.
  • Biochemický krevní test. Lékaři zvláště důležití jsou následující ukazatele: celkový bilirubin a jeho frakce, ALT a AST, alkalická fosfatáza. Při mechanickém žloutenku se výrazně zvyšuje obecný a přímý bilirubin, stejně jako alkalická fosfatáza, zatímco ALT a AST zůstávají v normě.
  • Analýza moči. Při mechanické žloutence v něm prakticky neexistuje urobilinogen (produkt výměny bilirubinu).
  • Imunologické testy (prováděné s podezřením na imunitní cholangitidu).
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů. Pomocí této studie lze detekovat změny jater, žlučovodů a pankreatu.
  • Endoskopická ultrasonografie - Relativně nová diagnostická metoda, která kombinuje možnosti ultrazvuku vidět hluboko do tkáně a endoskopie, aby zjistila, co je na povrchu. Během této studie je ultrazvukový senzor vstřikován přímo do gastrointestinálního kanálu, což významně zlepšuje diagnostickou přesnost metody.
  • Fibrogastroduodenoscopy, což je nutně provedeno k posouzení stavu dvanáctníku a zejména jeho velké papily.
  • Retrograde cholangiopancreatography - Další kombinovaná metoda. Podstatou toho je, že pomocí endoskopického zařízení se do velkého duodenálního vsuvku vstříkne kontrastní látka, pak se vytvoří rentgenový obraz břišní oblasti. Lékaři tak dokáží získat jasný obraz biliárních a pankreatických kanálků.
  • Diagnostická laparoskopie, což se ukazuje v pochybných případech, kdy neexistuje jiný způsob, jak správně stanovit diagnózu.
  • CT a MRI s kontrastní.
  • Biopsie a cytologické vyšetření tkání, z detekovaných nádorů.

Jak pro pacienta, tak pro lékaře je velmi důležité zjistit, co způsobilo porušení žlučové cesty. Další taktika léčby žloutenky závisí na tom, že za určitých podmínek je možné zvládat konzervativní terapii, jiné vyžadují nouzovou operaci.

Principy léčby mechanické žloutenky

Hlavním cílem ošetření patologie je odstranění obstrukce v žlučové cestě, tj. Obnovení normálního průchodu. To lze provést dvěma způsoby: pomocí léků nebo operační cestou. Bohužel, Pouze malá část příčin mechanické žloutenky může být vyléčena bez operace. Z těchto důvodů nést pankreatitida, helminthická invace a zánět duodenální papilie. U těchto nemocí u pacientů určit zvláštní zacházení (protizánětlivé léky, enzymy, drogy z červů, atd.) A nutně prováděny detoxikační intravenózní infuzi glukózy solného roztoku nebo jiných řešení určených k tomuto účelu. Taková terapie se provádí pouze v nemocnici s neustálým sledováním biochemických parametrů krve.

Chirurgická léčba

Postup operace je zvolen v závislosti na příčině mechanického žloutenka:

  • s cholelitiázou - je odstranění kamenů;
  • s cysty pankreatu - jejich vyříznutí;
  • pokud je obstrukce žlučových cest jejich plastem nebo protetiky;
  • v maligních nádorech - radikální odstranění novotvaru s částí nebo všemi orgánovými a regionálními lymfatickými uzlinami.

Při pokročilých formách rakoviny se provádějí operace, které odstraňují mechanickou žloutenku a maximalizují život pacienta (nazývají se paliativní). A zde o léčbě v takových případech vůbec není řeč.

Zubková Olga Sergeevna, lékařka, epidemiolog

1 912 celkem zobrazení, 5 zhlédnutí dnes

Top