Kategorie

Populární Příspěvky

1 Produkty
Zvýšený žlučník u dítěte co dělat?
2 Recepty
Normální velikost jater u žen pomocí ultrazvuku
3 Hepatóza
Stenóza nebo steatóza jater: příznaky a léčba
Hlavní // Ljambley

Mechanická žloutenka


Žloutenka - klinický syndrom, který se vyvíjí jako výsledek porušení odtoku žluči žlučových cest v duodenu a projevuje Ikterické barvení kůže a sliznic, bolest v pravém horním kvadrantu, tmavá moč, stolice aholichny, stejně jako zvýšení koncentrace bilirubinu v krevním séru.

Hlavním způsobem léčby mechanické žloutenky je chirurgická intervence, jejímž cílem je obnovit odtok žluči do duodena.

Nejčastěji se mechanická žloutenka vyvine jako komplikace cholelitiázy, ale může být způsobena i jinými patologickými stavy trávicího traktu. Pokud je poskytována předčasná lékařská péče, může tento stav vyvolat rozvoj selhání jater a vést k úmrtí.

Příčiny mechanického žloutenka

Bezprostřední příčinou mechanické žloutenky je obstrukce (zablokování) žlučových cest. Může být částečný nebo úplný, což určuje závažnost klinických projevů syndromu.

Mechanická žloutenka může být důsledkem následujících onemocnění:

  • cholecystitida;
  • cholangitida;
  • cysty žlučových cest;
  • cholelitiáza;
  • strictures nebo jizvy žlučových cest;
  • hepatitida, cirhóza;
  • pankreatitida;
  • nádory jater, duodena, žaludku nebo pankreatu;
  • parazitické zamoření;
  • Mirizziho syndrom;
  • zvětšení mízních uzlin lokalizovaných v oblasti laloků jater;
  • chirurgické zákroky na žlučových cestách.

Patologický mechanismus vzniku mechanické žloutenky je složitý. Ve svém základu je ve většině případů zánětlivý proces, který postihuje žlučové trakty. Na pozadí zánětu a otoku dochází zahušťovací potrubí sliznice, což vede ke snížení lumen. Tento proces sám o sobě porušuje žlučový průchod. Pokud se v tomto bodě v proudu dostane i malý kalkul, žluč odliv na něm dokonce může přestat úplně. Akumulační zastaivayas a žlučových cest, žlučové přispívá k jejich rozšíření, hepatocytů zničení, od vstupu do systémové cirkulace žlučových kyselin a bilirubinu. Bilirubin, žlučovodu v pronikání do krve, který není spojen s proteiny - to vysvětluje jeho vysokou toxicitu na buňky a tkáně.

Pacient se doporučuje pít denně nejméně dva litry tekutiny, přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní vliv na centrální nervový systém, ledviny a plíce.

Ukončení příjmu žlučových kyselin do střeva narušuje vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích (K, D, A, E). Výsledkem je narušení procesu srážení krve, vznik hypoprothrombinemie.

Dlouhodobá stagnace žluče v intrahepatálních kanálech podporuje těžkou destrukci hepatocytů, což postupně vede k tvorbě jaterní insuficience.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku mechanické žloutenky, jsou:

  • prudký pokles hmotnosti nebo naopak obezita;
  • infekce jater a pankreatu;
  • chirurgické zákroky na játrech a žlučových cestách;
  • trauma v pravém horním kvadrantu břicha.

Symptomy mechanické žloutenky

Akutní nástup je vzácný, nejčastěji se postupně rozvíjí klinický obraz. Obvykle jsou symptomy mechanické žloutenky předcházeny zánětem žlučovodů, jejichž příznaky jsou:

  • bolesti křečí v pravém hypochondriu;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • slabost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • bolesti hlavy.

Později se objevuje ikterické zbarvení kůže a sliznic, které se časem zesilují. Výsledkem je, že kůže pacienta získává nažloutlá zelenkavá barva. Další známky mechanické žloutenky jsou tmavé barvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

Není-li pacientovi poskytnuta lékařská péče, pak na pozadí hromadné smrti hepatocytů dochází k narušení funkce jater, k rozvoji jaterního selhání. Klinicky se projevuje následujícími příznaky:

  • zvýšená únava;
  • ospalost;
  • koagulopatické krvácení.

Vzhledem k tomu, progrese selhání jater u pacientů s poruchou funkce mozku, ledvin, srdce, plíce, která se vyvíjí multiorgánového selhání, což je špatný prognostický znak.

Nejčastěji se mechanická žloutenka vyvine jako komplikace cholelitiázy, ale může být způsobena i jinými patologickými stavy trávicího traktu.

Diagnostika

Pacient s mechanickou žloutenkou je hospitalizován v oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. V rámci primární diagnózu se provádí ultrasonography žlučových cest a pankreatu. Při identifikaci dilatačních intrahepatální žlučovody a společného žlučovodu (žlučových cest), přítomnost konkrementů může dále být přiřazeny k počítačové tomografie a magnetické rezonance biliární cholangiopankreatografii.

Chcete-li určit stupeň obstrukce žlučových cest, funkce a odliv uspořádání konkrement žluč provozovat dynamické scintigrafie hepatobiliárního systému a perkutánní transhepatické cholangiografie.

Nejpodstatnější diagnostickou metodou pro mechanickou žloutenku je retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda kombinuje rentgenové a endoskopické vyšetření žlučovodů. Pokud se v průběhu vyšetřování objeví betony lokalizované v lumenu choledochy, je jejich odstranění (extrakce) provedeno, tj. Postup od diagnostického po terapeutický. Pokud se zjistí, že nádor způsobuje mechanickou žloutenku, provede se biopsie, následovaná histologickou analýzou vzorku biopsie.

Laboratorní studie mechanické žloutenky obsahuje následující studie:

  • koagulogram (detekováno prodloužení protrombinového času);
  • biochemický krevní test (zvýšená aktivita transamináz, lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza, hladina přímého bilirubinu);
  • CBC (zvýšení počtu leukocytů, leukocytů vzorec vlevo shift a zvýšení ESR, se může snížit počet krevních destiček a červených krvinek);
  • coprogram (ve fekálních masách nejsou žádné žlučové kyseliny, ve značném množství tam jsou tuky).

Jak selhává jaterní selhání, pacientova funkčnost mozku, ledvin, srdce a plic se rozpadá, to znamená, že dochází k multiorgánovému selhání.

Léčba mechanické žloutenky

Hlavním způsobem léčby mechanické žloutenky je chirurgická intervence, jejímž cílem je obnovit odtok žluči do duodena. Za účelem stabilizace stavu pacienta se provádí detoxikace, infúze a antibakteriální terapie. Pro dočasné zlepšení odtoku žluči se používají následující metody:

  • choledochostomie - vytvoření drenáže zavedením vnější píštěle na žlučový kanál;
  • cholecystostomie - tvorba vnější fistuly žlučníku;
  • perkutánní punkce žlučníku;
  • Nasobiliální drenáž (instalace katétru do žlučového traktu během retrográdní cholangiopancreatografie).

Pokud se i přes léčbu mechanické žloutenky nezlepší stav pacienta, je indikována transkutánní drenáž žlučových cest transhepatální.

Po stabilizaci pacienta řeší problém další fázi léčení žloutenky. Přednost se dává endoskopie, protože jsou méně traumatizující. Při nádorové striktury a jízvovitých stenóza pracovat bougienage žlučových cest a jejich instalace v lumen stentu, tj. E., endoskopie choledoch zavedení stentu. Před zasunutím kámen Oddiho svěrače uchylují k endoskopické balónkové dilatace.

V případech, kdy je endoskopické metody neodstraní překážky odtoku žluči, se uchylovat k tradičním otevřeným břišní chirurgii. Pro operaci aby se zabránilo úniku žluči do břišní dutiny přes švy působit vnější biliární odvodnění Halstead (nastavení pahýl cystická potrubí PVC katétru), nebo vnější drenáž žlučových cest Keru (nastavení ve zvláštním trubice ve tvaru písmene T).

Není-li pacientovi poskytnuta lékařská péče, pak na pozadí hromadné smrti hepatocytů dochází k narušení funkce jater, k rozvoji jaterního selhání.

Dieta s mechanickou žloutenkou

Při komplexní léčbě mechanické žloutenky nemá lékařská výživa žádnou důležitost. V předoperačním období by měla strava snížit zátěž jaterních buněk a po operaci - podpořit rychlé zotavení těla.

Pacient se doporučuje pít denně nejméně dva litry tekutiny, přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní vliv na centrální nervový systém, ledviny a plíce.

Nabídka pacientů v předoperačním období by měla zahrnovat nápoje bohaté na uhlohydráty (roztok glukózy, kompot, sladký sypaný čaj). To nám umožňuje uspokojit energetické potřeby těla a současně nezpůsobuje přetížení jater, zlepšuje metabolické procesy.

Po provedení operace a zlepšit stravu pacienta pomalu rozšiřovat, které zavádějí postupně do jídelníčku ovocných šťáv, mléčné kaše, zeleninové polévky. Pokrm by měl být brán ošumělý a mít pokojovou teplotu. V normálním tolerance v dietní jídla patří ryby nebo masa (pára nebo vařená).

Tuky ve stravě výrazně omezují. S dobrou tolerancí lze pacientovi dostat velmi malé množství másla a rostlinného oleje. Živočišné tuky jsou kontraindikovány.

Po dlouhodobém stabilizaci pacienta je povoleno včerejší nebo sušený bílý chléb, nízkotučné mléčné výrobky ve stravě.

Prevence

Prevence mechanické žloutenky zahrnuje následující oblasti:

  • včasná detekce a aktivní léčba cholelitiázy, chronické infekce hepatobiliárního systému;
  • správná výživa (omezení smažených, mastných a bohatých na extrakční látky, dodržování stravy);
  • odmítnutí zneužívání alkoholických nápojů;
  • aktivní životní styl;
  • normalizace tělesné hmotnosti.

Další známky mechanické žloutenky jsou tmavé barvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

Možné komplikace

Při včasném zahájení léčby je prognóza příznivá. Zhoršuje se v případě komprese žlučovodu se zhoubným nádorem. Není-li pacient včas chirurgickou léčbou, vzniknou závažné komplikace:

  • cirhóza jater;
  • bilirubin encefalopatie;
  • sepse;
  • akutní (s úplným zablokováním žlučovodu) nebo s chronickým (s částečnou obstrukcí) selhání jater.

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba mechanického žloutenka

Co je to mechanická žloutenka?

Mechanická žloutenka je patologický syndrom, který spočívá v narušení odtoku jaterní žluče žlučovými cestami do dvanáctníku v důsledku mechanických překážek.

Synonyma onemocnění: obstrukční žloutenka, subhepatická žloutenka, acholická žloutenka, resorpční žloutenka, extrahepatická cholestáza.

Mechanická obstrukce žlučových cest se vyvíjí jako komplikace velké skupiny onemocnění slinivky břišní a žlučových systému (systém žlučových cestách a svěračů, které regulují žluči proud) a je doprovázena celkových příznaků, jako je icterickými zbarvení kůže, sliznic a očního bělma, ztmavnutí moči, změna barvy výkaly, kůže svědění, bolest břicha.

Důsledkem může být progresivní selhání žloutenka jater, selhání ledvin, purulentní cholangitida, sepse, biliární cirhóza nebo jaterní absces holangitichesky, v těžkých případech, a v nepřítomnosti odborné lékařské pomoci - letalitě.

Mezi nejčastější příčiny mechanické žloutenky, cholelitiázy (29% případů) a maligních nádorů (67% případů) jsou izolovány. Ve věku do 30 let převládá cholelitiáza; ve věkové skupině 30-40 let se objevují nádory a cholelitiáza jako příčina vzniku žloutenka stejně často. U pacientů starších 40 let převažují nádorové neoplazmy.

Mechanická žloutenka je častěji diagnostikována u žen (82%). Nicméně nádorová obstrukce žlučových cest je častější u mužů (54%).

Příčiny mechanického žloutenka

Dosud byly studovány příčiny mechanické žloutenky způsobené kompresí žlučových cest.

V závislosti na etiologických faktorech jsou rozděleny do 5 skupin:

Vrozené malformace žlučového systému: hypoplazie a atrézie žlučovodů;

Benigní změny v žlučových systému, a slinivky břišní způsobené cholelitiáza: kaménků (kameny) žlučových cest; Divertikl (výstupek stěny) dvanáctníku a stenóza hlavní duodenální papily (BNS), v sestupné části dvanáctníku; cévní struktury kanálů; cysty; chronická indukční pankreatitida; sklerotizující cholangitida;

Struktury hlavních žlčovodů v důsledku chirurgického zákroku (v důsledku náhodného poškození kanálů nebo nesprávného šití);

Primární a sekundární (metastatické) nádorových těla slinivky břišní a žlučových systém: rakovina žlučníku, rakovina pankreatu hlavy a BDS a přítomnost jaterních metastáz nádorů různých lokalizacích (rakovina společné žaludku, Hodgkinova nemoc);

Porážka jater a žlučových cest parazity (alveokokóza, echinokoková cysta atd.).

Nejčastější příčinou obstrukční žloutenky jsou nádorové novotvary (játra, žlučový trakt, pankreas) a cholelitiáza. Vrozené vady biliárního systému a parazitické nemoci jsou mnohem méně časté. U starších lidí, hlavně kalkulovaných (v důsledku žlučových kamenů) a obstrukce nádorů, ve věku mladší než 40 let je příčinou častější cholelitiáza.

Duodenální vřed a akutní apendicitida (v případě umístění přílohy v bráně jater) jsou velmi vzácnými příčinami tohoto patologického syndromu.

Cholestáza (snížení příjmu žluči v dvanáctníku) se vyskytuje nejčastěji vlivem migrace konkrementů do žláz z žlučníku. Tvorba konkrementů v samotných kanálech je mnohem méně častá. Obvykle se během záchvatu jaterní koliky dostanou z žlučníku do holedoch (společného žlučovodu). Zablokování potrubí nastane, když do něj nemůže projít velký kámen. Někdy kvůli prodlouženým spasmům oddi (hladký sval, nacházející se v systému OBD) se v terminálním úseku choledochu přilepí i malé kameny.

Přítomnost kamenů v kanálech je diagnostikována přibližně u 20% pacientů s cholelitiázou. Žloutenka s cholestázou způsobená cholelitiázou je v 65% případů přechodná. Její příznaky oslabují po průchodu kameny do střev. Incidence stenózy (zúžení) OBD je 25%.

Nádory pankreato-hepatobiliární zóny způsobují žloutenku v 37% případů. Na prvním místě v četnosti je rakovina hlavy pankreasu a BDS, na druhém - nádory hlavních biliózních cest a cholická bublina. Nádory jater a jeho kanálů jsou vzácné.

Symptomy mechanické žloutenky

Mezi běžné příznaky onemocnění patří:

Ztuhlé bolesti v epigastrické oblasti a pod žebry vpravo, které rostou postupně;

Tmavá moč a změkčená, uvolněná stolice;

Žlutá kůže, sliznice a sklera očí; ikterická barva kůže postupně předpokládá zemitý nádech;

Snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti

Zvýšená tělesná teplota;

V některých případech dochází k usazování nažloutlého cholesterolu na očních víčkách ve formě jasně definovaných tvarů vyčnívajících nad povrchem kůže;

Když jsou konkrementy žlučových cest obstruovány bolestí, spasmodický, náhlý, může dát do oblasti hrudníku, pravého podpaží a lopatky. Externí příznaky žloutenka se objeví po 1-2 dnech po oslabení jaterní koly. Palpace oblasti jater je bolestivá. Žlučník není sondován. Stisknutí oblasti vpravo pod žebry způsobuje nedobrovolné zpoždění v dýchání. Nevolnost a zvracení jsou možné.

U nádorů pankreatu, BDS, žlučových cest, bolesti jsou nudné, lokalizované v epigastrické oblasti, dávají zpět. Při palpacích je nalezen protáhlý žlučník, jehož tlak je bezbolestný. Játra jsou zvětšená, mají pružnou nebo hustou konzistenci a v maligním procesu mají nodulární strukturu. Slezina je zřídka hmatatelná. Mezi vnější známky žloutenky předchází snížení chuti k jídlu, svědění kůže.

Zvětšení jater se týká běžných příznaků prolongované obstrukční žloutenky. Játra jsou zvětšena kvůli přetečení s kongestivní žlučou a zánětem žlučových cest.

Zvýšení žlučníku je charakteristické pro nádory OBD, hlava pankreatu a terminální část choledochusu. Zvětšení jater se vyskytuje u 75% pacientů, zvětšení žlučníku 65%, ale s laparoskopií je diagnostikováno u téměř 100% pacientů.

Kožní svědění se často začíná obávat před vznikem příznaků žloutenky, zejména v nádorovém onemocnění. Je silný, vyčerpávající, nemůže být stažen terapeutickým způsobem. Na pokožce se objeví poškrábání, vytvářejí se malé hematomy. Úbytek hmotnosti je obvykle pozorován při žloutence způsobené nádorovými nádory.

Zvýšení teploty je spojeno především s infekcí žlučových cest, což je mnohem zřídka spojené s rozpadem nádoru. Prodloužený nárůst teploty je diferenciální znaménko, které odlišuje subhepatickou žloutenku od virové hepatitidy, při níž teplota klesá na normu během výskytu příznaků žloutenky.

Prognóza mechanické žloutenky

Doba trvání onemocnění se pohybuje v širokém rozmezí: od několika dnů s krátkodobým blokátem společných žlučových cest kameny na několik měsíců v nádorových procesech. Prognóza mechanické žloutenky je určena průběhem základní nemoci.

Diagnostika mechanické žloutenky

Předběžná diagnóza není obtížná za přítomnosti pokročilého nádoru, který je snadno palpován. Ale s počátečními projevy cholestázy, diagnostika způsobuje určité potíže, protože stížnosti pacienta a obecné klinické příznaky mohou být příznaky mnoha onemocnění. Laboratorní metody jsou málo užitečné pro včasnou diagnostiku mechanického žloutenka. Zvýšení cholesterolu, bilirubinu a aktivity alkalické fosfatázy jsou charakteristické pro intrahepatální cholestázu a pro virovou hepatitidu.

Proto rozhodující roli hrají instrumentální metody výzkumu, z nichž platí následující:

Ultrazvuková diagnostika. Odhaluje zvětšení žlučovodů, přítomnost konkrementů a poškození jaterního jádra. Když jsou kameny lokalizovány v žlučníku, pravděpodobnost jejich detekce je 90%, s lokalizací v terminální části společného žlučovodu - 25-30%. K vzácným chybám patří identifikace nádoru žlučníku jako hromady kamenů.

Relaxační duodenografie. Metoda je rentgen dvanáctníku za podmínek umělé hypotenze. Používá se k diagnostice Frostbergova příznaku (deformace vnitřního povrchu sestupné části dvanáctníku, v důsledku čehož jeho obrys připomíná písmeno "E") a divertikulum duodena. Symptom Frostberga je známka indukční pankreatitidy nebo rakoviny pankreatu s metastázami do dvanácterníku.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (RCPG). Používá se, pokud výsledky ultrazvuku nejsou dostatečné, pokud je podezření na blokáda systému OBD. Pomocí této metody se kontrastní látka injektuje do kanálu pomocí kanyly (speciální trubice) a pak se provede řada rentgenových snímků. RHPG umožňuje diagnostikovat nádory malých rozměrů, provádět cytologickou a histologickou analýzu epitelu a obsahu kanálku. Jedná se o vysoce informativní metodu, ale protože je invazivní, může být doprovázena závažnými komplikacemi.

Perkutánní transhepatální cholangiografie. Ukazuje se v blokádě žlučových cest v bráně jater. V tomto případě pod lokální anestezii pod dohledem ultrazvuku přes kůži a játrovou tkáň v jednom z jaterních kanálků je zavedena tenká jehla s kontrastním materiálem. Počet komplikací s touto metodou je větší než u RHPH (vnitřní krvácení, únik žluči, peritonitida).

Radioizotopové skenování jater. Používá se k diagnostice nádorů a parazitních lézí jater (alveokokóza), jestliže je obtížné zjistit mechanickou obstrukci žlučovodů jiným způsobem.

Laparoskopie. Jedná se o nejinvazivnější metodu a používá se, když se jiné metody ukázaly jako neúčinné z hlediska přesné diagnózy. Použití laparoskopie je vhodné pro detekci metastáz, určení stupně poškození jater při alveokokóze apod.

Léčba mechanické žloutenky

Léčba této nemoci je převážně chirurgická.

Konzervativní terapie

Zahrnuje dodržování stravy s důrazem na zeleninu, ovoce, mléčné výrobky. Jídlo by mělo být rozděleno, nádobí - vařeno a otřeno. Doporučuje se pít co nejvíce tekutiny (šťávy, vodu).

Intravenózní injekce glukózy, vitamínů B, Essentiale, methioninu nebo lipokainu (ke stimulaci krevního oběhu v játrech), Vikasola (k prevenci krvácení), Trental, kyseliny glutamové. V případě potřeby jsou předepsány antibiotika, plazmaferéza (čištění krve), enterosorpce (detoxikační postup).

Operační léčba

Závisí na primární nemoci, která způsobila mechanickou žloutenku. V závislosti na tom lze provést následující:

Externí drenáž žlučových cest - obnovení odtoku žluči s blokádou žlučového systému. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která může být použita plánovaným způsobem.

Endoskopická cholecystektomie - odstranění žlučníku endoskopickými otvory v břišní stěně.

Endoskopická papillosphincterotomie - odstranění kamenů z žlučníku.

Choledocholitotomie - probíhá společně s odstraněním žlučníku a spočívá v odstranění kamenů ze společného žlučovodu, pro který je jeho přední stěna otevřena.

Částečná hepatektomie - odstranění oblastí jaterní tkáně postižených patologickým procesem.

Autor článku: Elena Gorshenina, gastroenterolog

Mechanická žloutenka: příčiny, diagnóza a léčba

Obsah článku

  • Mechanická žloutenka: příčiny, diagnóza a léčba
  • Norma ALT a AST v krvi a důvody pro zvýšení indexů
  • Jak aktivovat uhlík novorozenci

Příčiny mechanického žloutenka

Hlavní příčiny mechanické žloutenky mohou být:



  • vady nitroděložního vývoje;
  • progresivní cholelitiáza, kdy kameny zasahují do normálního odtoku žluči a blokují jaterní a běžné žlučové cesty;
  • zánětlivé onemocnění dvanáctníku;
  • benigní nebo maligní nádory;
  • stenózy a strictures zánětlivé povahy.

Symptomy mechanické žloutenky

Při mechanické žloutence jsou kanály ucpané, výměna žlučových kyselin je zcela narušena. Kůže pacienta je žlutá, svědí. Vitamíny rozpustné v tucích nejsou tráveny, což vede k hypercholesterolemii a hypoproteinemii.

Funkční stav jater je zcela narušen, což může způsobit akutní selhání jater a kóma.

Diagnostika mechanické žloutenky

Klinické příznaky onemocnění nestačí k správné diagnóze. Pacientovi jsou přiděleny laboratorní testy. Pokud hladina sérového bilirubinu překročí 26 mmol na litr nebo 1,5 mg na procent, lékař dokáže nepochybně diagnostikovat "mechanickou žloutenku".

Další příčinou patologie, kterou odborník řeší, je. Dále, pacient se provádí perkutánní transhepatické cholangiografie, perkutánní transhepatické cholangiografie, angiografii, skenování pomocí radioaktivní zlato, ultrasonografie z dutiny břišní.

Léčba mechanické žloutenky

Mechanická žloutenka je léčena chirurgicky. V první fázi je drenáž žlučových cest prováděna pod kontrolou laparoskopu nebo ultrazvukové diagnostiky. Ve druhé fázi je příčina patologie eliminována.

Pokud je radikální chirurgický zákrok pro pacienta kontraindikován, doporučuje se endoprotéza kanálů. Stojí za zmínku, že pacient s mechanickou žloutenkou by měl být okamžitě hospitalizován. Ztráta času hrozí výskyt jaterní kómatu a smrtelného výsledku.

Příčiny vzniku mechanické žloutenky

  • rakovina velké duodenální papilie, pankreatu, žlučníku nebo žlučových cest;
  • primární a metastatické rakoviny jater.

hemostáza, hemodynamický obnovení a zachování účinného transportu kyslíku do tkání, jako hlavní nouzová opatření úspěšně provedena v prvních dnech od začátku FCC by se měl pohybovat v léčbě anémie a nemoci, která způsobila krvácení. Jejich léčba probíhá.

Odstranění a následné vyšetření pánevních lymfatických uzlin je nejpřesnějším způsobem detekce nodulárních metastáz u rakoviny urogenitálních orgánů pánve. Jiné metody výzkumu, jako je lymfangiografie, ultrasonografie, počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance.

Traumatickým retroperitoneálním hematomem je mínění pokračujícího nebo zastaveného krvácení do retroperitoneálního prostoru. Retroperitoneální hematom komplikuje uzavřené břišní trauma u 13-44% a otevřené - v 6% případů. Příčiny jeho výskytu jsou různé: často je to poškození orgánů trávicího systému.

Mechanická žloutenka: příčiny, příznaky, léčba

Acholia znamená patologický stav spojený se selháním žluči ve střevě. Bez žlučových kyselin ve střevě dochází k následujícím jevům.

Kolonizace bakterií a jejich translokace do portální krve.

Ukončení emulgace bakteriálního endotoxinu žlučovými kyselinami, což vede ke zvýšení koncentrace v portální krvi.

Funkční napětí Kupfferovy buňky způsobených žlučovými hypertenze, neposkytuje „zadržování“ endotoxinu a bakterií v sinusoid jater, což vede k tomu, proniknout do centrální žíly a krevního systému. Je známo, že translokace bakterií a endotoxinu ze střeva do portální žíly je hlavním zdrojem sepsy v kritických stavech.

Na základě výše uvedených skutečností byla vytvořena teorie, podle které portální endotoxemie je příčinou systémové zánětlivé reakce u achioli. Nicméně, pokud je to tak, žloutenka a cholangitida - odkazy v řetězci, a všichni pacienti s obstrukcí by mělo dojít cholangitis, ale v reálném klinické praxi pro obstrukcí bez cholangitida chybějící systémové zánětlivé infekce. Logicky vzniká otázka: je žlučová sterilní s mechanickou žloutenkou? V případě nádorové obstrukce žlučových cest je žlučové naočkování u mikroorganismů pozitivní u 18-50% pacientů. Mezitím obsemenonnost žluč obstrukční žloutenka nejvýše 104 CFU / ml, což je zásadně liší od obsemenonnosti žlučové cholangitis (109 CFU / ml) se blíží obsemenonnosti obsahu tlustého střeva.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že žloutenka není nezávislou nosologickou formou, ale syndromem charakteristickým pro řadu nemocí, je výběr racionálního algoritmu pro diagnostické metody obtížné. Za tímto účelem je třeba nejprve zohlednit klinická a anamnestická data.

Klinické projevy mechanické žloutenky

Pro mechanickou žloutenku jsou typické následující příznaky:

ikterus kůže;

V mnoha případech se tato symptomologie objevuje 12-24 hodin po ostrém bolestivém záchvatu (jaterní kolika). Tyto anamnestické údaje velmi pravděpodobně naznačují choledocholitiázu. Častěji však bolest chybí. V tomto případě je žloutenka často prvním a jediným projevem nádoru pankreatoduodenální zóny. Zbývající "malé příznaky" se objevují až po důkladném průzkumu. Někdy pacienti zaznamenávají pozdní příznaky růstu nádoru:

ztráta tělesné hmotnosti;

Laboratorní metody

Hlavním znakem cholestázy je bilirubinémie. Vzhledem k časté kombinaci extrahepatální a intrahepatální cholestázy je však obtížné určit povahu žloutenka podle hladiny bilirubinu a jeho frakcí. V tomto ohledu je vhodnější orientovat se na parametry jaterních enzymů.

Po stanovení povahy žloutenky je důležité určit hladinu bloku žlučových cest a její příčinu. Vzhledem k tomu, že zobrazovací metody hrají malou roli v klinickém hodnocení parenchymální žloutenky, primárním úkolem je zjistit, že žlučové cesty jsou rozšířeny nebo ne. Studie ukázaly, že 85% rozdělení do parenchymálního a obstrukcí lze provádět pouze pomocí jediné klinická data (věk, stav výživy, bolest, systémových projevů, jaterní hvězdy, hmatatelné zvýšení žlučníku) a jednoduché biochemické analýzy. U pacientů s vysokou pravděpodobností nemechanického žloutenky (biochemických testů), jako je například cirhóza, hepatitida, selhání jater vyrovnat se s přetížením bilirubinu (hemolytická anémie) nebo metabolického deficitu (Gilbert choroba) je obvykle potřebné zobrazovací metody. Je možné omezit na jeden ultrazvuk. Častěji je dalším krokem diagnostiky jaterní biopsie.

Metody vizualizace

Seznam metod pro studium ikterických pacientů zahrnuje:

Při posuzování příčiny a umístění porušení průchodnosti žlučovodů jsou tyto metody účinné v různých stupních. ERPHG, navíc v řadě případů může být prvním krokem k odstranění biliární obstrukce. Endoskopický ultrazvuk může být použit jako dodatečná studie pro ERCPH v případě obstrukce choleadoků k určení příčiny (malý kamen nebo nádor).

Je třeba si uvědomit, že výsledek každého z těchto studií přímo závisí na charakteru zkoumaného člověka a na zkušenostech výzkumného pracovníka.

Ultrazvuk je nejméně invazivní a levná technická metoda pro posouzení stavu ikterického pacienta. Tato metoda se používá k detekci biliární hypertenze s citlivostí 55-95% a specificitou 71-96%. Falešně negativní výsledky mohou být získány ze dvou důvodů: neschopnost vidět kanály kvůli střevní paréze nebo když nejsou kanály roztaženy, navzdory přítomnosti obstrukce. Detekce malých nebo "časných" nádorů je velkým problémem. Při posuzování polohy a povahy obstrukce je ultrazvuk méně účinný než CT nebo MRI.

MSCT při stanovení průchodnosti žlučí citlivější (74-96%) a specifické (90-96%) metodu, než ultrazvuku, ale to je více účinný v označení způsobuje překážku. Jeho citlivost je vyšší než 90%, zejména při použití transformace vícenásobných detektorů. CT se důrazně doporučuje u pacientů s maligní obstrukcí pro stanovení diagnózy a určení fáze nádorového procesu.

MRI může indikovat jak polohu, tak příčinu biliární obstrukce a MRI-cholangiopancreatography vám umožní vidět trojrozměrnou anatomii pankreatických a běžných žlučových cest. Při identifikaci žlučovodů je to nejcitlivější než neinvazivní diagnostické metody. Jeho použití pomáhá snížit frekvenci ERCPG prováděné před plánovanou cholecystektomií. Moderní studie doporučují cholangiografii MRI jako metodu volby pro podezření na choledocholitiázu. Je nepostradatelná v situaci, kdy je ERCPH nemožné, s lokalizací duktálního nádoru v játrech jater s vnější kompresí, stejně jako u těhotných žen s podezřením na pankreatobiliární onemocnění.

ERCPHG je nejčastějším invazivním diagnostickým postupem, avšak kvůli schopnostem moderních neinvazivních metod se stala výlučně terapeutickou intervencí. Jeho vlastní riziko komplikací (až 10% frekvence pankreatitidy a až 0,4% - úmrtnost), vysoká cena a invazivní povaha vždy zváží možnosti ERCPH. Hlavním ukazatelem je choledocholitiáza, při léčbě kterého se s úspěchem dosáhne 80-95%. Tato metoda zůstává standardem pro umístění stentu s mechanickou žloutenkou s úspěšností až 90%. Obtíže vznikají při pokusu o instalaci více než jednoho stentu s cholangiokarcinomem (nádor Clatskin).

Endoskopická ultrasonografie Uvedený postup komplementární ERPHG, který se používá pro detekci malých kamenů společného žlučovodu, detekce a staging nádorů periampulyarnoy a provedení biopsie. Senzitivita, specificita, pozitivní prediktivní hodnota a přesnost biopsie tenkou jehlou při Endo-ultrasonografie o nádory tvoří 84,6, 100, 100, a 87,8%, v daném pořadí. V moderní klinické praxi se doporučuje použít tuto metodu v počátečním stadiu zúžení kanálu nebo nádoru před vznikem žloutenka.

Výběr metody vizualizace žlučovodů

Pro výběr způsobu vizualizace žlučovodů je třeba zvážit hlavní kategorie pacientů s žloutenkou:

vysoká pravděpodobnost benigní obstrukce žlučovodu;

vysoká pravděpodobnost maligních obstrukcí;

nízká pravděpodobnost mechanického žloutenka.

Pacient této kategorie trpí žloutenkou a bolestí břicha. V minulosti byla cholelitiáza potvrzena ultrazvukem nebo operace na žlučových cestách. Ultrazvuk, jako nejlevnější a nejvíce přístupná metoda, pomáhá potvrdit expanzi intrahepatálních žlučovodů a choledochů na úrovni jaterních vrat. Kameny společného žlučovodu jsou viditelné ultrazvukem mnohem méně často než žlučové kameny. Citlivost ultrazvuku při detekci choledochových kamenů nepřesahuje 30%, protože distální část kanálu je nejčastěji uzavřena plynem v DPC. Citlivost se zvyšuje na 70-86% při použití harmonického obrazu. Navzdory omezením se doporučuje ultrazvuk jako počáteční diagnostický test u pacientů s podezřením na choledocholitiázu.

U pacientů s akutním žlučových cest a možností komplikací, jako je cholangitis, žlučníku nebo slinivky břišní, diagnostické problémy se téměř řešit pomocí ultrazvuku, znázorněné MSCT břicho zvýšení kontrastu určit úroveň obstrukce, její příčiny a souvisejících komplikací.

MRI-cholangiopancreatografie a ERCPH jsou vysoce citlivé při detekci žlučových kamenů. Zavedení technologie MRI zlepšilo předoperační diagnostiku, i když její citlivost s kamennou velikostí menší než 6 mm je snížena. Nejpřesnější metodou pro identifikaci malých kamenů je Endo-ultrazvuk. Lékařské endoskopické intervence ve formě sfinkterotomie mohou být radikální, ale v 10% případů jsou spojeny s rizikem vzniku pankreatitidy. Pacienti, kteří již dříve podstoupili operaci s přetiskem gastroenteroanastomosis, MR cholangiopancreatography je metodou volby pro vyšetření extrahepatálních žlučových cest. U pacientů s podezřením na sklerotizující cholangitida nebo žlučových cest zúžením to vám umožní vidět obraz žlučových cest bez manipulace s katétrem a kontrast uzavřené žlučového systému, který by mohl vést k vývoji cholangitis. Údaje získané pomocí této metody může být použita pro určení terapeutického nebo diagnostického taktiku pomocí endoskopické biopsie kartáč, endoskopická nebo perkutánní stentu nebo rekonstrukční chirurgie.

Vysoká pravděpodobnost vzniku maligní obstrukce.

Žloutenka u pacienta se obvykle rozvíjí nepostřehnutelně, někdy doprovázená malátností, ztrátou tělesné hmotnosti, pocit těžkosti v břiše. Mechanická povaha žloutenky může být potvrzena ultrazvukem. Příčinou nejčastěji je rakovina pankreatu, stejně jako distální nebo proximální cholangiokarcinom nebo komprese lymfatických uzlin.

MDCT s multiplanární rekonstrukci umožňuje zhodnotit povahu a fázi maligní obstrukce citlivosti, specifičnosti a přesnosti v 95,93,35 a 88,5% v uvedeném pořadí. Ve fázi hodnocení nádoru je důležité mít informace o šíření nádoru do jaterní potrubí soutoku pásma jejího invaze mezenterických cév a peripankreatických prostor v regionálních lymfatických uzlin a přítomnost metastáz do jater. Dvoufázová CT, včetně fáze pankreatu a portálu, je zahrnuta ve standardním protokolu pro posouzení stupně nádoru pankreatu.

MRI a MRI cholangiopancreatografie jsou také velmi přesné při určování povahy a stadia nádorů pankreatobiliární zóny. Například, přesnost MRI a CT multiplanární téměř stejný (90,7 vs. 85,1%) v posuzování dvoustranné šíření tumoru Klatskin, a asi 87% do vyhodnocení distribuce v intrapancreatic část choledoch když nádory.

ERPHG - invazivní metody, a to je dražší než CT a MRI má podobnou nebo vyšší citlivost stanovení, zejména periampulyarnoy nádoru, ale to neposkytuje informaci o stupni a nemůže určit provozuschopnost nádoru. U pacientů s podezřením na nádorové obstrukci žlučových cest a negativní výsledky CT a MRI, Endo-ERPHG s ultrazvukem může poskytnout další informace s cytologické potvrzení diagnózy.

Endoskopická a perkutánně transhepatická drenáž žlučových cest je indikována u pacientů, kteří nejsou kandidáti na radikální chirurgickou léčbu. V 90-95% případů standardní endoskopická intervence umožňuje dekompresi žlučovodů. Faktory, které určují neúspěšný výsledek endoskopické intervence, jsou: porucha gastrointestinálního traktu nebo duodena způsobená nádorem, abnormální anatomií, divertikulou nebo operacemi žaludku. Perkutánní transhepatická cholangiostomie může být také použita pro dekompresi, ale vede k vnějšímu odtoku, který je spojen s možností infekce žluči. Vnitřní drenáž pod kontrolou endo-ultrazvuku je spojena s nižším výskytem komplikací, nevyžaduje externí drenáž a je stále častěji používána místo perkutánní transhepatální cholangiostomie.

Nízká pravděpodobnost mechanického žloutenka.

V situaci, kdy na základě předběžných výsledků inspekce, přítomnost obstrukční žloutenka nepravděpodobné ultrazvuku nebo MR cholangiopankreatografii může být použit jako první linie zobrazovacích metod byly není spojena s ionizujícím zářením a komplikace. Když je potřeba prozkoumat co nejvíce břišní dutiny, je vhodné použít CT nebo MRI, CT ačkoli přesněji odráží břišní anatomii. Pokud tato metoda není možné (například v důsledku intolerancí na jodovaných kontrastních látek), kombinace MRI a MR cholangiopankreatografii je alternativní, a umožňuje odstranit příčinu parenchymálních a obstrukční žloutenka pancreatobiliary systému. V takových případech je biopsie jater nejúčinnějším diagnostickým krokem.

Léčba

Tento článek nepopisuje metody radikální chirurgické léčby maligních nádorů, které mohou vést k mechanickému žloutenku. Je zde popsán pouze informace o tom, jak eliminovat syndrom žloutenky, které se používají v úrazové chirurgie jater a extrahepatálních žlučových cest, stejně jako metody pro kontrolu funkce jater, a posouzení funkčního jaterního rezervy.

Léčba-diagnostický algoritmus u pacientů s podezřením na mechanickou žloutenku zahrnuje klinické údaje o pravděpodobnosti příčiny vzniku žloutenky a údaje z vizualizačních metod pro vyšetření žlučových cest. Při nízké klinické pravděpodobnosti mechanické žloutenky je postačující ultrazvuk, po vyloučení biliární hypertenze by pacienti měli dostávat konzervativní léčbu.

Vysoká pravděpodobnost benigní žlučových uzávěru na klinických příznaků a ultrazvukových údaje o přítomnosti choledocholitiázy k diktovat potřebu endoskopickou ERPHG a papilotomií, která může být doplněna o odstranění kamenů s využitím koše Dormia (někdy po litotrypse). Tato intervence eliminuje blokádu výtoku žluči a tím eliminuje mechanickou žloutenku. Po vytahování jí by měl produkovat cholecystektomie (s výhodou laparoskopicky), aby se zabránilo opakování žloutenky. Jsou-li výsledky ultrazvuku, pokud jde o žlučové kameny a choledocholitiáza diskutabilní, provádět MR cholangiopankreatografie nebo Endo-ultrazvuku, jsou velmi spolehlivě potvrdit či vyloučit přítomnost kamenů ve společném žlučovodu. Při potvrzení benigní povahy mechanické žloutenky se užívají výše popsaná zdravotní opatření.

Vysoká pravděpodobnost maligní žlučovodu uzávěru zahrnuje použití CT a MR cholangiopankreatografii, který umožňuje určit diagnózu, charakterizovat nádoru a jeho výskytu, rozpoznat příznaky nefunkčnosti. Konečný závěr o možnosti radikální operací může být provedeno v důsledku videolaparoskopii v kombinaci s Endo-ultrasonografii. V případě, že nádor je nefunkční, se uchylují k minimálně invazivní metody zhelcheotvedeniya jako konečné opatření chirurgické expozice. V případech, kdy zbytek operace je možná, ale její držení blokování vyjádřený cholehemia a jaterní nedostatečnost, jako předoperační příprava se provádí endoskopické retrográdní žlučových stenty nebo perkutánní instalační-chrespechonochnogo biliární odvodnění. Pokud se v průběhu zkušebního laparotomii detekována neoperovatelný nádor slinivky břišní hlavy typicky tvořeny biliodigestive anastomózy.

Předběžná dekomprese žlučovodů s maligní okluzí žlučovodů. Dlouhotrvající mechanická žloutenka může výrazně zhoršit funkční stav a snížit funkční rezervu jater. Proto se před přijetím radikální velkou operaci (zejména při resekce jater Klatskin nádory), je důležité odstranit mechanické žloutenka dekomprese s použitím minimálně invazivní techniky. Seznam těchto metod zahrnují endoskopické zavedení stentu nebo kanalizačního nazobiliarnoe, cholecystostomy (laparoskopickou, perkutánní pod vlivem ultrazvuku), perkutánní cholangiostomy otevřený holetsisto-, holedoho- nebo gepatikostomiya. Účel, pro který provádět tyto zásahy - normalizaci jaterních funkcí před nadcházejícím radikálním chirurgickém řešení u nádorů.

Naneštěstí jsou všechny metody zatčení mechanické žloutenky víceméně invazivní, a proto plné komplikací. Cholangitida je nejčastější komplikací různých metod dekomprese žlučových cest (perkutánní transhepatická cholangiostomie, endoskopické stentování). Obvykle se během krátké doby po provedení externí drenáže infikuje tuba (nejčastěji Pseudamona aeruginosa). Nicméně, s nekontaminovaným výtokem žluči, nedochází k cholangitidě. Příčinou zablokování jsou klíčení nádorů, malé kameny, tmel, dislokace trubice.

Krvácení - častěji po perkutánní transhepatální cholangiostomii na pozadí žloutenka. Dislokace trubice - žloutenka neprochází a objeví se cholangitida. Takové situace spolu s krvácením vyžadují okamžitý zásah.

Mechanická žloutenka a selhání jater

Riziko rozvoje selhání jater se žloutenkou po minimálně invazivní dekomprese žlučovodů (cholecystostomy, holedohostomiya transdermálně-chrespechonochnaya cholangiostomy, endoskopická stentu), v praxi je nízká. Je to reálné pro velké operace, jako je rozsáhlá resekce jater. Chirurgická trauma projevuje skryté postižení své funkční schopnosti. Po operaci se může projevit příznaky selhání jater: hypoalbuminemie, hypoprotrombinemie, hyperbilirubinemie, projevy cytolýza. Přímou příčinou může být:

ztráta krve a následně hypoxie zbývajícího parenchymu;

nedostatečný objem zbývajícího parenchymu;

jeho funkční méněcennost (cirhóza, steatóza);

regenerace jater po resekci.

Proto před takovými operacemi je nezbytné posoudit funkční rezervu jater (schopnost odolat takové zátěži jako ztráta krve a operační trauma).

Hodnocení funkční rezervy jater. Nejčastější metodou určování funkční rezervy jater ve světě je metoda pro stanovení clearance zeleně indokyaninu. Předpokládá se, že zadržení více než 25% léčiva v krvi 15 minut po intravenózní injekci je indikátorem možného vývoje jaterní insuficience po velkých jaterních resekcích. Byly vyvinuty speciální vzorce, které mohou být použity k určení funkční kapacity zbývajícího jaterního pahýlu po plánované resekci.

Je nutné předem určit přesný objem zbývající části jater pomocí CT. V současné době jsme vyvinuli jako scintigrafické metod pro stanovení funkční jater rezervy, jednofotonová emisní CT a MSCT se nechá dále výpočet frakce zbývající objem, nikoli však přesnost metody se odhaduje, a není našel široké uplatnění.

Mechanická příčina žloutenky

Mechanická žloutenka při akutní pankreatitidě

Asistentka katedry chirurgie č. 3 lékařské profylaktické fakulty VŠMU, G. Vladivostok

Patologie pankreato-duodenální zóny tradičně nadále zaujímá jedno z předních míst ve struktuře morbidity v odděleních obecného chirurgického profilu. Analyzovali jsme 101 lékařských záznamů pacientů podstupujících hospitalizaci pro akutní pankreatitidu, abychom identifikovali společné vzorce lékařské a diagnostické taktiky v případech mechanické žloutenky na pozadí výše uvedené patologie.

Syndrom mechanické žloutenky při akutní pankreatitidě je jeden z vedoucích a méně častý než frekvence projevů pouze bolest. Ve studované skupině byla diagnóza mechanického žloutenka stanovena v 38,6% případů, z nichž převážnou většinou byly ženy starší 50 let (27,7%).

Tabulka 1. Rozdělení podle věku pacientů s akutní pankreatitidou.

Tabulka 2. Distribuce podle věku pacientů s mechanickou žloutenkou při akutní pankreatitidě.

Kritéria pro diagnostiku byla:

zvýšení hladiny celkového bilirubinu v důsledku podílu přímé více než dvakrát ve srovnání s normou;

výskyt ikterického zbarvení kůže a viditelných sliznic;

výskyt stížností pacienta na přítomnost změkčených výkalů a moč tmavé barvy.

Navíc s akutní pankreatitidou byla žloutenka ve všech případech doprovázena bolestivým syndromem a hyperamilazemií charakteristickými pro akutní pankreatitidu.

Na základě moderních diagnostických metod (ultrasonografie, RHPG, CT) jsme identifikovali hlavní příčiny mechanické žloutenky při akutní pankreatitidě.

Jedním z důvodů, - zvýšení pankreatické hlavy více než 3,2 cm v průměru, což vede k stlačení sousedního oddělení společného žlučovodu, v závislosti na závažnosti hyperbilirubinémie je přímo úměrná stupni zvýšení hlavy pankreatu. V našich pozorováních bylo zjištěno 23 případů zvětšení pankreatu hlavy u pacientů trpících mechanickou žloutenkou u akutní pankreatitidy, což bylo 58,9%. Současně bylo zjištěno, že 36 z 62 pacientů s anikterickou formou akutní pankreatitidy má sonografické známky zvýšení hlavy pankreatu. Jak vysvětlit výsledky? Vysvětlení může být několik:

anatomické rysy umístění choledochus ve vztahu k hlavě pankreatu;

přípustná chyba se pohybuje sonografického způsob vyšetřování, kdy z různých důvodů, je obtížné určit skutečné rozměry zkušebního tělesa (nedostatečné příprava pacienta, s nízkým rozlišením z ultrazvukového přístroje, vyjádřený giperpnevmatoz);

podceňování faktorů, které se často vyskytují u akutní pankreatitidy komplikující mechanickou žloutenkou, které jsou:

a) reaktivní hepatitida (18 případů) - 78,2%;

b) přítomnost hmatatelného infiltrátu v projekci pankreatu (5 případů) - 21,7%;

c) objemová tvorba hlavy pankreatu (4 případy) - 17,4%;

d) choledocholitiáza (3 případy) - 13%;

e) rozšíření choledochusu bez příznaků přítomnosti konkrementů v lumenu v důsledku striktury jeho terminálního oddělení (11 případů) - 47,8%.

Při obstrukční žloutenka, v důsledku zvýšení hlavy pankreatu u akutní strategie pankreatitida léčby je provádět infuzní terapie s prvky nucené diurézy, kde pacientů užívajících diuretika, s výhodou K-úspory, dochází k postupnému snižování otok hlavy pankreatu, což potvrzuje sonograficky a hladin bilirubinu sérum se blíží normální údaje za 1-3 dny po zahájení léčby (38,4%), v 30,8% případů to bylo po dobu 3-6 dnů Ki, 8 z 39 pacientů hyperbilirubinémie byla zastavena po 10 dnech (ve 2 případech, důvodem bylo choledocholitiáza, o tom, které byly provedeny operační léčba), ve 3 případech došlo k indurativnyy chronická pankreatitida; ve 3 případech - reaktivní hepatitida doprovázená vysokou aktivitou aminotransferáz.

Další příčinou mechanické žloutenky při akutní pankreatitidě je často choledocholitiáza - 6 případů (15,4%), což je projev CLS. V našich pozorováních se dentogenní pankreatitida vyskytla u 79,5% případů mechanické žloutenky.

Kritéria pro diagnózu byly výsledky ultrasonografie, ERCP v 33,3% případů byly potvrzeny během operace. V tomto případě je hodnota dosažení vysoké diagnostické ERCP s TPA, i když drží že endoskopické chirurgie není vždy bezpečné pro akutní pankreatitidy. V testované skupině ERCP provádí v 6 případech mechanické žloutenky: ve 3 případech - pro diagnostické účely; ve 3 případech - s terapeutickou, ve 2 případech, kdy použití FCS opravit způsobit žloutenku, rozšiřuje koncovou část společného žlučovodu striktury, v případě, že 1 - odstranění zbytkové zubního společný žlučovod jako pryavlenie pHES. V těchto případech nebyla nutná další chirurgická intervence na žlučových cestách. Ve 2 případech ERCP byl první stupeň zpracování a diagnostických akcí při této patologii, přičemž druhý stupeň následuje laparotomie překrytím biliodigestive anastomózy.

Operace na žlučových cestách při akutní pankreatitidě komplikující mechanickou žloutenkou mají své vlastní zvláštnosti:

je nutné provést důkladnou revizi extrahepatálního žlučového traktu, který je ve všech případech účelně doplněn intraoperační cholangiografií;

bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost lézí choledoch nutno provádět vnější odvodnění společného žlučovodu, nejčastěji provádí Halstead-Pikovsky metoda pahýlu přes cystický kanál (naše pozorování v takové operace byla provedena u 5 pacientů (38,5%);

v přítomnosti striktury koncového oddělení choledoch je nutné překrýt biliodigestivní anastomózu. Ve studované skupině ve 3 případech operace vedla k aplikaci choledochododenoanastomózy podle Yurashova, v 1 případě - choledochojunoanastomóza byla provedena podle Py;

je nezbytné provést důkladnou revizi pankreatu, s přihlédnutím k tomu, že u 15,4% studované skupiny se objevila malá ohnisková pankreonekróza vyžadující dodatečnou drenáž žlázy;

ve všech případech akutní pankreatitidy u CHF je nutné provést parapancreatickou blokádu;

V pooperačním období je nutná odpovídající infuze a antibiotická terapie.

Analýza klinické praxi léčení akutní pankreatitidy s příznaky žloutenky znázorněno, že dodržování výše uvedených terapeutických a diagnostických principů dosahuje zlepšení kvality zmíněné skupiny pacientů, který je exprimován v redukci mortality na nulu, což snižuje dobu hospitalizace a snížit pooperační komplikace. Poznámka: Zdroj: www.medlinks.ru

Mechanická žloutenka- život ohrožující stav, který se vyvíjí jako výsledek porušení přirozené průchodu žluči z jater žlučovodu později v 12 duodenálního vředu na jakékoliv úrovni, které se projevují příznaky komplexu (žlutosti kůže, sliznic, tmavá moč, odbarvení výkalů, svědění, může nastat bolest břicha, vzestup tělesné teploty) se vyskytuje jako komplikace onemocnění hepatopancreatoduodenal zóny. Výsledkem je rychlá progrese žloutenka rozvíjet selhání jater, a v nepřítomnosti jakékoliv lékařské péče smrti.

Nemoci, které vedou k vývoji mechanické žloutenky, mají nádor (maligní nádory se vyskytují mnohem častěji benigní) nebo nádorové povahy.

Příčiny mechanického žloutenka

FSI POMTS celý rozsah nástroje (ultrazvuk, CT, MRI, intraluminální a intrakavitární endoskopie zaměřovací biopsie vnitřních orgánů pod vlivem ultrazvuku, biopsie sliznice žlučových cestách) diagnostiky ilaboratornoy (biochemické a imunologické studie krve), což umožňuje identifikovat příčinu žloutenky a určit taktiky následné léčby.

Léčba mechanické žloutenky je obvykle fáze. V první fázi je úkolem léčby obnovení choleretika z jater. Řešení tohoto problému je možné jak tradičním chirurgickým způsobem (operační intervencí), tak pomocí minimálně invazivních technologií. Výsledkem léčby je zmírnění žloutenka, selhání jater, zlepšení stavu pacienta.

Úkolem druhého stupně léčby mechanické žloutenky je odstranění (pokud je to možné) příčiny, která způsobila žloutenku (například odstranění nádoru nebo kamenů) a navrácení choleretika do střeva.

Chirurgická klinika FGU POMC FMBA je jediným v regionu, kde je prezentováno a provedeno celé spektrum chirurgických technologií používaných při léčbě mechanického žloutenka a jsou nahromaděny rozsáhlé zkušenosti s léčbou této kategorie pacientů.

Existuje tedy uzavřený cyklus diagnostiky, léčby a rehabilitace pacientů s mechanickou žloutenkou u FGU.

Chcete-li zastavit žloutenku v první fázi, používají se minimální invazivní chirurgické postupy dekomprese. Tyto intervence se provádějí v lokální anestézii a v budoucnu se nesledují se syndromem pooperační bolesti, jsou pacienty dobře snášeny. V závislosti na přístupu jsou podmíněně rozděleny na punkci z perkutánního přístupu (externího) a transpapilárního, prováděného pomocí fibrogastroduodenoscope (interní).

Provedené zásahy:

1. Perkutánní punkční cholecystostomie (instalace odtoku v dutině žlučníku).

2. Perkutánní punkční cholangiostomie (Instalace odtoku v intrahepatálním žlučovodu).

Provedené transpapilární intervence:

Endoskopická transpapilární choledocholová extrakce.

Endoskopická nasofaryngeální drenáž.

Ve druhé fázi léčby poté, co pacient je stabilizován a objasnění příčin žloutenky vyřešit problém dalšího ošetření pacienta. V případě komplikované předmětu cholelitiáza (přítomnost žlučových kamenů), může být provedena jako běžný chirurgického zákroku a laparoskopické chirurgii (odstranění žlučníku, odstranění kamenů ze žlučovodu).

V případech nádorových onemocnění, které vedly k výskytu mechanické žloutenky, se provádí celé spektrum radikálních chirurgických výkonů:

Resekce extrahepatálních žlučovodů.

Resekce velké duodenální bradavky (Operace Brunshvig).

V případech pooperačních traumatismů žlučovodů se provádí rekonstrukční chirurgie na extrahepatálních žlučových cestách.

V případě nádorových onemocnění, ve kterých zbytek chirurgická léčba není možné v chirurgické ambulance FSI POMTS použít minimálně invazivní intervenční radiologické techniky (zákrok provádí pod kontrolou různých typů vedení paprsku - ultrazvuku a X-ray), které zlepšují kvalitu života pacientů a zmírnit jejich dostupnosti CHSK dříve za účelem dekomprese umělé žlučové píštěle. Jejich význam je rekanalizace (tj., Obnovení průchodnosti) blokované části žlučových systému a implantaci do žlučových cest odstraněny nebo stálých trubkovité zařízení (drenáže, stentů), které jsou vnitřní „rámců“ zajišťující nerušený průchod žluči.

Provádějí se následující typy intervencí:

Externí interní biliární drenáž.

Rozptyl balonku a stentování žlučových cest.

Výhodou těchto intervencí je dobrá snášenlivost u pacientů (po bolesti není syndrom bolesti, po operaci není pacient omezen na stravu a fyzickou aktivitu), možnost jejich použití staršími a oslabenými pacienty.

Chirurgická klinika FGU POMC je jediným v regionu, kde jsou prezentovány hlavní typy endobiliálních intervenčních a radiologických zásahů souvisejících s high-tech zdravotní péčí.

Top