Kategorie

Populární Příspěvky

1 Žloutenka
Cholestáza: symptomy, diagnóza, klasifikace, léčba a příčiny nemoci
2 Cirhóza
Reaktivní změny jater (reaktivní hepatitida) - jaké je toto onemocnění?
3 Hepatóza
Příčiny, důsledky a léčba rozšíření jater
Hlavní // Hepatóza

Mechanická žloutenka: co to je, příčiny a léčba


Žloutenka se nazývá žloutnutí kůže a sliznic, což se projevuje zvýšením koncentrace bilirubin v krvi (žlučový pigment). Tento stav je považován za velmi závažný, protože bilirubin nejen mění barvu pleti, ale má také otravující účinek na celé tělo - primárně na mozek.

Rozvinout žloutenka příčinu onemocnění jater, masivní destrukci červených krvinek, která se vyskytuje v různých onemocnění a stavů doprovázených zhoršenou průchodnost extrahepatických žlučových cest. Poslední skupina faktorů vyvolává vznik mechanická forma žloutenka.

Co je to mechanická žloutenka

Normálně, v důsledku rozpadu bílkovin obsahujících hem (např. Hemoglobin) se v lidském těle tvoří velmi toxický produkt, nepřímý bilirubin. Jednou z funkcí jater je zachytit tuto látku z krve a přeměnit ji na netoxický přímý bilirubin a odstranit ji do žluče, která je z těla odstraněna střevem. Cesta bilirubinu z jater do střeva prochází žlučovým traktem. Pokud se jim něco stane (například zablokování, stlačování, těžký zánět), je žluč zpožděna a bilirubin začne proudit zpět do krve. Tento stav se nazývá mechanická žloutenka.

Když obstrukční žloutenka v krvi zvyšuje koncentraci přímé (netoxického) bilirubinu, takže hlava pacienta netrpí mozku, ale další nepříjemné následky, například takové biliární cirhóza, označovaný jako sekundární.

Příčiny mechanického žloutenka

Mechanická žloutenka může být důsledkem různých onemocnění trávicího systému. Patří mezi ně zhoubné novotvary, které jsou v některých případech uznávány pouze tehdy, když se nejprve objeví lehká a později vyjádřená žloutenka kůže a očí. V tomto ohledu nelze nikdy ignorovat žádné změny barvy pleti.

Pokud mluvíme o benigních onemocněních jako o možných etiologických faktorech v mechanickém žloutence, pak obsahují následující:

  • Onemocnění žlučníku. S touto patologií se kameny nejen zcela nebo částečně překrývají žlučové cesty, ale také je poškozují, což nakonec vede k zánětlivému procesu a jizvení.
  • Vrozená onemocnění systému vylučování žluče.
  • Imunní sklerotizující cholangitida (patologie žlučovodu způsobené autoimunitním atakem).
  • Akutní a chronická pankreatitida. Pankreatické (pankreasové) železo je velmi blízko k žlučovodům, proto je zapálené a oteklé, může je jednoduše stlačit.
  • Cyst na hlavě pankreatu - Mechanismus vývoje žloutenky, jako v předchozím odstavci.
  • Parazity (např. Echinokoky), které se mohou usadit v žlučových cestách a tím narušit jejich průchodnost.
  • Zúžení a zánět duodenální papilie, patologii duodena, kvůli které žluč nemůže opustit žlučovod a vstoupit do střeva.

Maligní onemocnění doprovázená mechanickou žloutenkou:

  • Nádory žlučových cest.
  • Rakovina hlavy pankreatu.
  • Rakovina jater.
  • Velké metastázy v játrech.
  • Karcinom tenkého střeva, který se nachází v oblasti velké duodenální papilie.

Diagnostika mechanické žloutenky

Není těžké podezření na žloutenku - všechno, jak se říká, na obličeji: žlutá barva kůže a očí. K určení druhu žloutenky a jejích příčin je zapotřebí podrobnější vyšetření, které v závislosti na klinické situaci a technických schopnostech lékařské instituce může zahrnovat:

  • Vyšetření a výslech pacienta. Během rozhovoru, doktor je nutné klást otázky týkající se barvy moči a výkalů, jako výkaly barvu (doslova zbělá) s obstrukcí a moči naopak, je velmi tmavý.
  • Celkový krevní test, vyloučit anemii, která může být doprovázena žloutenkou.
  • Biochemický krevní test. Lékaři zvláště důležití jsou následující ukazatele: celkový bilirubin a jeho frakce, ALT a AST, alkalická fosfatáza. Při mechanickém žloutenku se výrazně zvyšuje obecný a přímý bilirubin, stejně jako alkalická fosfatáza, zatímco ALT a AST zůstávají v normě.
  • Analýza moči. Při mechanické žloutence v něm prakticky neexistuje urobilinogen (produkt výměny bilirubinu).
  • Imunologické testy (prováděné s podezřením na imunitní cholangitidu).
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů. Pomocí této studie lze detekovat změny jater, žlučovodů a pankreatu.
  • Endoskopická ultrasonografie - Relativně nová diagnostická metoda, která kombinuje možnosti ultrazvuku vidět hluboko do tkáně a endoskopie, aby zjistila, co je na povrchu. Během této studie je ultrazvukový senzor vstřikován přímo do gastrointestinálního kanálu, což významně zlepšuje diagnostickou přesnost metody.
  • Fibrogastroduodenoscopy, což je nutně provedeno k posouzení stavu dvanáctníku a zejména jeho velké papily.
  • Retrograde cholangiopancreatography - Další kombinovaná metoda. Podstatou toho je, že pomocí endoskopického zařízení se do velkého duodenálního vsuvku vstříkne kontrastní látka, pak se vytvoří rentgenový obraz břišní oblasti. Lékaři tak dokáží získat jasný obraz biliárních a pankreatických kanálků.
  • Diagnostická laparoskopie, což se ukazuje v pochybných případech, kdy neexistuje jiný způsob, jak správně stanovit diagnózu.
  • CT a MRI s kontrastní.
  • Biopsie a cytologické vyšetření tkání, z detekovaných nádorů.

Jak pro pacienta, tak pro lékaře je velmi důležité zjistit, co způsobilo porušení žlučové cesty. Další taktika léčby žloutenky závisí na tom, že za určitých podmínek je možné zvládat konzervativní terapii, jiné vyžadují nouzovou operaci.

Principy léčby mechanické žloutenky

Hlavním cílem ošetření patologie je odstranění obstrukce v žlučové cestě, tj. Obnovení normálního průchodu. To lze provést dvěma způsoby: pomocí léků nebo operační cestou. Bohužel, Pouze malá část příčin mechanické žloutenky může být vyléčena bez operace. Z těchto důvodů nést pankreatitida, helminthická invace a zánět duodenální papilie. U těchto nemocí u pacientů určit zvláštní zacházení (protizánětlivé léky, enzymy, drogy z červů, atd.) A nutně prováděny detoxikační intravenózní infuzi glukózy solného roztoku nebo jiných řešení určených k tomuto účelu. Taková terapie se provádí pouze v nemocnici s neustálým sledováním biochemických parametrů krve.

Chirurgická léčba

Postup operace je zvolen v závislosti na příčině mechanického žloutenka:

  • s cholelitiázou - je odstranění kamenů;
  • s cysty pankreatu - jejich vyříznutí;
  • pokud je obstrukce žlučových cest jejich plastem nebo protetiky;
  • v maligních nádorech - radikální odstranění novotvaru s částí nebo všemi orgánovými a regionálními lymfatickými uzlinami.

Při pokročilých formách rakoviny se provádějí operace, které odstraňují mechanickou žloutenku a maximalizují život pacienta (nazývají se paliativní). A zde o léčbě v takových případech vůbec není řeč.

Zubková Olga Sergeevna, lékařka, epidemiolog

1 913 zhlédnutí v souborech, 6 zobrazení dnes

Mechanická žloutenka: co je a jak se léčí?

Žluč je tajemství jater, které se produkuje hepatocyty. Hromadí se ve žlučovodu, a poté prostřednictvím společného žlučovodu vstupuje do žlučníku (zralý cystické nebo žlučových cest) a dvanácterníku (nebo mladého jaterní žluč).

Když je výtok žlučové žlázy zpomalován mechanickou obstrukcí, vzniká nebezpečný syndrom - mechanická žloutenka. Je tento druh žloutenky neporušený nebo ne, a jak to může ohrozit pacienta?

Co je to mechanická žloutenka?

Mechanická žloutenka se také nazývá obturation nebo subhepatic. Ve vědecké literatuře synonymum extrahepatální cholestázy nebo mechanické hepatitidy.

Všechny tyto názvy kombinují jeden syndrom, který je považován za komplikaci mnoha onemocnění hepatoduodenální zóny. Mechanická žloutenka je celý komplex příznaků, které vznikají při narušení cirkulace žluče kanály, takže není nakažlivá.

Příčiny

Obstrukční žloutenka je častou komplikací mnoha onemocnění. Celkově je s tímto syndromem spojeno asi 10 onemocnění. Mohou být rozděleny do několika skupin:

  • Onkologické onemocnění (např. Nádor pankreatu),
  • Benígní novotvar (n-r: polypy),
  • Strictura zubního kamene vznikla v důsledku nesprávného šití nebo poškození žlučovodu během chirurgického zákroku.
  • Zánětlivé procesy (H-p: pankreatitida, cholecystitida),
  • Paraziti,
  • Onemocnění žlučníku (nejsou jen kameny, které mohou zabránit pohybu žluči, ale i jizvy, které se z nich tvoří);
  • Vrozená obstrukce kanálků (hypoplazie a atrézie žlučovodů).

Stlačování nebo překrytí potrubí může nastat kvůli důvodům uvnitř toku a bez průtoku. Žloutenka jater nebo rakovina žlučových cest (N-p: Klatskin nádor nebo cholangiokarcinom, ICD kód C22.1 10 intrahepatického žlučovodu) se začíná objevovat, když nádor dosáhne velké velikosti, tam metastázy. Vytlačují potrubí zvenku, což ztěžuje průchod žluči.

Patogeneze

Barevnost kůže, sliznice a sklera - charakteristický znak žloutenky. Tento proces nastává v důsledku zvýšení bilirubin-žlučovodního pigmentu, což je konečný produkt metabolismu hemoglobinu obsažený v červených krvinkách. Normální je zvažována, když se bilirubin vylučuje spolu s biliózním tajemstvím do dvanácterníku. Ale kvůli přítomnosti obstrukce může zůstat v játrech. To vede k intoxikaci těla.

Žlučové kyseliny, které v potrubí stagnují, nemají výstup, což ovlivňuje vstřebávání bílkovin a tuků. Frakce bilirubinu se začínají vylučovat močí, kvůli které jsou namalovány v tmavé barvě. Ale ve stolici chybí bilirubin, takže je zajištěn. Čím delší je kongestivní žluč bez výstupu, tím větší je poškození jaterních buněk.

Speciální léčivo založené na přírodních látkách

Cena drogy

Zpětná vazba na léčbu

První výsledky se projeví po týdnu užívání

Více o přípravě

Pouze jednou denně, vždy 3 kapky

Návod k použití

Příznaky a příznaky

Klinický obraz obstrukční žloutenky závisí na příčinách, které ji způsobily. U rakovinných nádorů nebo při výskytu strictu se může postupně objevit bolest. S cholelitiázou se mohou objevit bolestivé záchvaty, pak zmizely, intenzita se lišila. Jiné známky mechanické žloutenky u dospělých a dětí zahrnují:

  • Žlutá kůže, oční sklera a sliznice.
  • Změna barvy moči a výkalů.
  • Svědění svědění.
  • Horečnatá horečka.
  • Jaterní kolika, bolest břicha (NR: s cholecystitidou
    bolest připomíná koliku).
  • Hořká chuť v ústech.
  • Nevolnost, ztráta chuti k jídlu.
  • Porušení stolice,
  • symptom cervoizier positive,
  • zvýšené břicho,
  • Redukce hmotnosti.

Souběžné problémy

Stagnace žluče vede k intoxikaci celého organismu, jeho otravě látkami metabolismu. S krví se toxiny přenášejí po celém těle, bez vyloučení mozku. S průniku toxických látek v mozkových buňkách vývoji zdravotní ohrožující stav - hepatické encefalopatie, na který CNS.

Bez ohledu na důvody, na nichž je žloutenka, játra trpí stojaté žlučí, se může vyvinout jater a ledvin selhání jater. V důsledku masivní smrti hepatocytů se pojivová tkáň podrobuje fibróze a tvorbě uzlů. Vzniká cirhóza - nebezpečná komplikace žloutenky.

Další důležité fakty o nemoci mohou být z jednotlivých materiálů:

Způsoby léčby

Než začnete léčit mechanickou žloutenku, musíte určit onemocnění, které ji způsobilo. Diagnóza mechanické žloutenky zahrnuje studium laboratorních údajů (obecná a biochemická analýza krve, analýza obecné moči) a instrumentální metody:

  • Uzi břišní dutiny;
  • RTG;
  • CT břišní dutiny;
  • Biopsie a laparoskopie;
  • Radioizotopové skenování jater;
  • Perkutánní transhepatická cholangiografie

Léčba žloutenky závisí na základní diagnóze. Bez ohledu na příčiny obturation je cílem terapie odstranění příčiny zablokování. Na základě diagnózy může lékař předepsat konzervativní léčbu nebo operaci.

Konzervativní léčba probíhá:

  • Komplexy vitamínů, hepatoprotektory;
  • Drogy, které stimulují metabolismus;
  • Aminokyseliny,
  • Hormonální znamená,
  • Léky, které zlepšují krevní oběh v játrech,
  • Antibiotika.,
  • Přípravky pro přípravu mikroorganizmů.

Obnovení normálního odtoku žluče může být pouze operací. Chirurgie je rozdělena na klasické lékařské operace a moderní minimálně invazivní endoskopické metody.

Šetrný chirurgický zákrok zahrnuje:

  • Odvodnění žlučovodů (prováděné pomocí cholangiostomu, trubice, kterou vedou žlučové listy);
  • Papillosfetonektomie;
  • endoprotetika žlučovodů.

V těžkých případech vyžaduje pacient komplikovanější operaci: odstranění žlučníku, resekce orgánu postiženého nádorem, částečné odstranění postižených oblastí jater. V případech neoperovatelné rakoviny může drenáž prodloužit život pacienta.

Předpověď počasí

Otázka, kolik lidí žijí s mechanickou žloutenkou, nemůže být jednoznačně zodpovězeno. Prognóza života závisí na základní diagnóze pacienta a na jeho zanedbání. Pokud pacient s mechanickou žloutenkou nedostane kvalifikovanou pomoc včas, dokonce i nejjednodušší případ může mít za následek smrtelný výsledek. Dodržování všech fází léčby přispívá k rychlé obnově.

Prognóza rakoviny může být nepříznivá. Vzhledem k tomu, že nebezpečím není jen nádor, ale také jeho metastázy, které se šíří po celém těle. Včasná léčba v časných stádiích rakoviny může zastavit onemocnění. A moderní metody léčby pacientů s nádorovým onemocněním v pozdním stádiu onemocnění usnadňují stav pacienta.

Mechanická žloutenka: příčiny a léčba

Viditelné zožltnutí pokožky je vždy signálem poplachu. Pokud pacient nebo jeho spolupracovníci objeví tento příznak, pak se nemůžete zdržovat. Je nutné odložit všechny naléhavé záležitosti a neprodleně navštívit lékaře. Koneckonců, žloutenka dochází pouze s vážnými nemocemi. U většiny z nich může pomoci jen včasná chirurgická léčba.

Příčiny

Mechanická žloutenka může být jak benigního, tak maligního původu. Jeho hlavní příčiny jsou:

  • cholelitiáza (obstrukce nejsou jen žlučové kameny, ale i ty, které se tvoří v žlučových cestách, stejně jako jizvy v žlučových cestách - důsledkem jejich konstantní traumatizace kameny);
  • onkologického patologie (nádory žlučových cest, žlučníku, rakovina jater metastatický, rakovinové léze slinivky hlavy, nádory v papilární oblasti);
  • pseudotumorózní pankreatitida (hlava pankreatu je zvětšena kvůli zánětlivému odtoku a zvnějšku vytlačuje žlučové cesty);
  • cyst choledocha;
  • primární sklerotizující cholangitida (onemocnění spojené s imunitními poruchami);
  • divertikulum duodena;
  • zánětem a jizvou nebo sklerotickými změnami velké duodenální papilie;
  • parazity (opisthorchie, echinokoky atd.);
  • vrozená obstrukce žlučových cest.

Klinické projevy

Obraz debutu mechanické žloutenky je často určován jeho příčinou. U nádorů a změn jícnu se může projevit a postupně roste. V případě kamenů (zejména ventilů, které někdy zablokují lumen potrubí, pak ne) může žloutenka se objevit, růst a pak snížit intenzitu nebo úplně zmizet.

Změna barvy a kůže, a k dispozici pro vyšetření sliznic. Výkaly se stanou světle, šedou nebo změkčené. Barva moči připomíná tmavé pivo. Pacienti jsou trápeni pruritusem.

Kromě toho, žloutenka, obvykle doprovázena charakteristickou což způsobí, že se klinické příznaky onemocnění (bolest, ztráta hmotnosti, zvýšení břicha akumulované kapaliny v něm, horečka, snížení účinnosti a kol.).

Diagnostika

Po rutinním lékařském vyšetření musí být takový pacient jistě vyšetřen, aby přesně určil příčinu žloutenka. Za to je:

  • biochemické krevní testy (charakterizované zvýšením bilirubinu v důsledku jeho přímé nebo konjugované frakce, alkalické fosfatázy, gamma-glutamyltranspeptidázy);
  • analýza moči (na rozdíl od jiných žloutenek, mechanická volba v moči určuje nízkou hladinu specifických žlučových pigmentů nebo negativní vzorek na nich);
  • hemogram (v případě rakoviny, anémie, zrychlení ESR);
  • Imunologické studie (s primární sklerotizující cholangitidou, specifické protilátky mohou být detekovány - pANCA);
  • ultrazvuková vyšetření - ultrazvuk (standardní vyšetření umožňuje zjistit přítomnost kamenů, nádorů, zánětlivých a jizvařských procesů, cysty, zvětšení žlučovodů nad jejich zablokováním);
  • endoskopická ultrasonografie (vzhledem k odsouhlasení ultrazvukového snímače k ​​endoskopu doplňuje konvenční metody ultrazvukového, umožňuje lépe vyhodnotit stav biliární systému a pankreatu produkovat plot biopsie);
  • cytologické a histologické vyšetření (mikroskopická analýza stanoví benigní nebo maligní genezi nemoci);
  • fibrogastroduodenoscopy (divertikulum, duodenální papilní léze, příznaky onemocnění slinivky břišní);
  • perkutánní transhepatální cholangiography-- CHCHHG (vysoce informativní studie přímém kontrastu žlučových cest, ale je nyní jen zřídka, protože existují jiné diagnostických postupů);
  • endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie - ERCP (endoskopická kombinuje cenná metoda a X-ray studie, přesně detekuje kameny, jizvy, nádory, umožňuje, aby se některé lékařské manipulace, ale často vyvolává komplikace);
  • CT s kontrastní cholangiografií a MR-cholangiopancreatografií (diagnostické postupy poskytují podrobné údaje o stavu systému vylučování žluči pod a nad blokem);
  • duodenografie (rentgenové vyšetření umožňuje ověřit duodenální onemocnění a poskytuje nepřímé informace o poškození hlavy pankreatu);
  • radionuklidové studie pečeti a žlučového vylučovacího systému (hepatocholecystografie atd.);
  • angiografie (cévní studie informativně pro fokální léze jater, objasňuje vztah nádorových struktur k cévám);
  • laparoskopie (pomocí průduchů v břišní stěně umožňuje přímou prohlídku vnitřních orgánů pomocí endoskopických nástrojů a provedení cílené biopsie).

Samozřejmě, že všechny uvedené metody nejsou přiřazeny jedinému pacientovi. Rozsah vyšetření závisí na klinické situaci, stavu pacienta a technickém vybavení klinice. Někdy zjistíte příčinu žloutenky, lékaři mají dostatek ultrazvukových a jednoduchých laboratorních testů. V složitých diagnostických případech by však měly být použity všechny možné techniky špičkových technologií.

Léčba

Farmakoterapie

Převážná většina pacientů s mechanickou žloutenkou potřebuje operaci. Pouze malá část pacientů (s pankreatitidou, papillitidou nebo některými infekcemi helmintem) je účinná konzervativní terapie. V závislosti na onemocnění jsou předepsány protizánětlivé, protiedémové, antiparazitické léky, polyenzymy a detoxikační roztoky. Léčení se provádí nutně pod přísným lékařským dohledem v nemocnici.

Chirurgická léčba

Intervence chirurgů často účinně pomáhá eliminovat žloutenku, neboť je zaměřena na:

  • odstranění mechanické překážky;
  • snížení tlaku v žlučových cestách;
  • zotavení cholí.

Může se skládat z plnohodnotné radikální chirurgie s řezáním nebo punkcí břišní stěny nebo může být omezena na chirurgické endoskopické manipulace. Výběr nejvhodnější techniky se provádí po přesném stanovení povahy obstrukce žlučových cest.

V poslední době s mechanickou žloutenkou benigního původu lékaři stále více využívají endoskopické metody. Jsou méně traumatické a snadněji se nosí. Patří sem:

  • papillosfinkterotomy (během ERCP se rozřízne zúžení velké duodenální papilie);
  • endoskopická litotricita a / nebo litotrypsie (ERCP odstraňuje a / nebo rozdrtí nestálé kameny);
  • Biliární endoprotéza (držel v nádorech nebo jizev deformace po předem papillosphincterotomy, protézy jsou trubky vyrobené z polyuretanu, teflonu nebo polyethylenu).

Spolu s minimálně invazivních metod jsou použity, a klasickou operaci, během které odstraní divertiklů, kameny ze žlučníku (cholecystektomie), jizevnatých striktur žlučových cest. U rakoviny resekce je vystaven nejen těla - místo lokalizace překážky, ale také přilehlých lymfatických uzlin, jiných orgánů nebo jejich části (střeva a dalších.). Pokud dojde ke ztrátě času, pak ke zmírnění stavu a prodloužit život pacientů provedených paliativní intervence zaměřené na vytváření nových příležitostí pro odtok žluči (vytvořené umělé anastomóza mezi žlučových cest a střeva, atd..).

Kterému lékaři se můžete obrátit

Když se objeví žloutenka, je nutné konzultovat s terapeutem a se syndromem bolesti - s chirurgem. Dále může být předepsána konzultace hepatologa, onkologa. Důležitou roli v diagnostice příčin žloutenky hraje doktor ultrazvukové diagnostiky.

Mechanická žloutenka

Žloutenka - klinický syndrom, který se vyvíjí jako výsledek porušení odtoku žluči žlučových cest v duodenu a projevuje Ikterické barvení kůže a sliznic, bolest v pravém horním kvadrantu, tmavá moč, stolice aholichny, stejně jako zvýšení koncentrace bilirubinu v krevním séru.

Hlavním způsobem léčby mechanické žloutenky je chirurgická intervence, jejímž cílem je obnovit odtok žluči do duodena.

Nejčastěji se mechanická žloutenka vyvine jako komplikace cholelitiázy, ale může být způsobena i jinými patologickými stavy trávicího traktu. Pokud je poskytována předčasná lékařská péče, může tento stav vyvolat rozvoj selhání jater a vést k úmrtí.

Příčiny mechanického žloutenka

Bezprostřední příčinou mechanické žloutenky je obstrukce (zablokování) žlučových cest. Může být částečný nebo úplný, což určuje závažnost klinických projevů syndromu.

Mechanická žloutenka může být důsledkem následujících onemocnění:

  • cholecystitida;
  • cholangitida;
  • cysty žlučových cest;
  • cholelitiáza;
  • strictures nebo jizvy žlučových cest;
  • hepatitida, cirhóza;
  • pankreatitida;
  • nádory jater, duodena, žaludku nebo pankreatu;
  • parazitické zamoření;
  • Mirizziho syndrom;
  • zvětšení mízních uzlin lokalizovaných v oblasti laloků jater;
  • chirurgické zákroky na žlučových cestách.

Patologický mechanismus vzniku mechanické žloutenky je složitý. Ve svém základu je ve většině případů zánětlivý proces, který postihuje žlučové trakty. Na pozadí zánětu a otoku dochází zahušťovací potrubí sliznice, což vede ke snížení lumen. Tento proces sám o sobě porušuje žlučový průchod. Pokud se v tomto bodě v proudu dostane i malý kalkul, žluč odliv na něm dokonce může přestat úplně. Akumulační zastaivayas a žlučových cest, žlučové přispívá k jejich rozšíření, hepatocytů zničení, od vstupu do systémové cirkulace žlučových kyselin a bilirubinu. Bilirubin, žlučovodu v pronikání do krve, který není spojen s proteiny - to vysvětluje jeho vysokou toxicitu na buňky a tkáně.

Pacient se doporučuje pít denně nejméně dva litry tekutiny, přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní vliv na centrální nervový systém, ledviny a plíce.

Ukončení příjmu žlučových kyselin do střeva narušuje vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích (K, D, A, E). Výsledkem je narušení procesu srážení krve, vznik hypoprothrombinemie.

Dlouhodobá stagnace žluče v intrahepatálních kanálech podporuje těžkou destrukci hepatocytů, což postupně vede k tvorbě jaterní insuficience.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku mechanické žloutenky, jsou:

  • prudký pokles hmotnosti nebo naopak obezita;
  • infekce jater a pankreatu;
  • chirurgické zákroky na játrech a žlučových cestách;
  • trauma v pravém horním kvadrantu břicha.

Symptomy mechanické žloutenky

Akutní nástup je vzácný, nejčastěji se postupně rozvíjí klinický obraz. Obvykle jsou symptomy mechanické žloutenky předcházeny zánětem žlučovodů, jejichž příznaky jsou:

  • bolesti křečí v pravém hypochondriu;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • slabost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • bolesti hlavy.

Později se objevuje ikterické zbarvení kůže a sliznic, které se časem zesilují. Výsledkem je, že kůže pacienta získává nažloutlá zelenkavá barva. Další známky mechanické žloutenky jsou tmavé barvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

Není-li pacientovi poskytnuta lékařská péče, pak na pozadí hromadné smrti hepatocytů dochází k narušení funkce jater, k rozvoji jaterního selhání. Klinicky se projevuje následujícími příznaky:

  • zvýšená únava;
  • ospalost;
  • koagulopatické krvácení.

Vzhledem k tomu, progrese selhání jater u pacientů s poruchou funkce mozku, ledvin, srdce, plíce, která se vyvíjí multiorgánového selhání, což je špatný prognostický znak.

Nejčastěji se mechanická žloutenka vyvine jako komplikace cholelitiázy, ale může být způsobena i jinými patologickými stavy trávicího traktu.

Diagnostika

Pacient s mechanickou žloutenkou je hospitalizován v oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. V rámci primární diagnózu se provádí ultrasonography žlučových cest a pankreatu. Při identifikaci dilatačních intrahepatální žlučovody a společného žlučovodu (žlučových cest), přítomnost konkrementů může dále být přiřazeny k počítačové tomografie a magnetické rezonance biliární cholangiopankreatografii.

Chcete-li určit stupeň obstrukce žlučových cest, funkce a odliv uspořádání konkrement žluč provozovat dynamické scintigrafie hepatobiliárního systému a perkutánní transhepatické cholangiografie.

Nejpodstatnější diagnostickou metodou pro mechanickou žloutenku je retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda kombinuje rentgenové a endoskopické vyšetření žlučovodů. Pokud se v průběhu vyšetřování objeví betony lokalizované v lumenu choledochy, je jejich odstranění (extrakce) provedeno, tj. Postup od diagnostického po terapeutický. Pokud se zjistí, že nádor způsobuje mechanickou žloutenku, provede se biopsie, následovaná histologickou analýzou vzorku biopsie.

Laboratorní studie mechanické žloutenky obsahuje následující studie:

  • koagulogram (detekováno prodloužení protrombinového času);
  • biochemický krevní test (zvýšená aktivita transamináz, lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza, hladina přímého bilirubinu);
  • CBC (zvýšení počtu leukocytů, leukocytů vzorec vlevo shift a zvýšení ESR, se může snížit počet krevních destiček a červených krvinek);
  • coprogram (ve fekálních masách nejsou žádné žlučové kyseliny, ve značném množství tam jsou tuky).

Jak selhává jaterní selhání, pacientova funkčnost mozku, ledvin, srdce a plic se rozpadá, to znamená, že dochází k multiorgánovému selhání.

Léčba mechanické žloutenky

Hlavním způsobem léčby mechanické žloutenky je chirurgická intervence, jejímž cílem je obnovit odtok žluči do duodena. Za účelem stabilizace stavu pacienta se provádí detoxikace, infúze a antibakteriální terapie. Pro dočasné zlepšení odtoku žluči se používají následující metody:

  • choledochostomie - vytvoření drenáže zavedením vnější píštěle na žlučový kanál;
  • cholecystostomie - tvorba vnější fistuly žlučníku;
  • perkutánní punkce žlučníku;
  • Nasobiliální drenáž (instalace katétru do žlučového traktu během retrográdní cholangiopancreatografie).

Pokud se i přes léčbu mechanické žloutenky nezlepší stav pacienta, je indikována transkutánní drenáž žlučových cest transhepatální.

Po stabilizaci pacienta řeší problém další fázi léčení žloutenky. Přednost se dává endoskopie, protože jsou méně traumatizující. Při nádorové striktury a jízvovitých stenóza pracovat bougienage žlučových cest a jejich instalace v lumen stentu, tj. E., endoskopie choledoch zavedení stentu. Před zasunutím kámen Oddiho svěrače uchylují k endoskopické balónkové dilatace.

V případech, kdy je endoskopické metody neodstraní překážky odtoku žluči, se uchylovat k tradičním otevřeným břišní chirurgii. Pro operaci aby se zabránilo úniku žluči do břišní dutiny přes švy působit vnější biliární odvodnění Halstead (nastavení pahýl cystická potrubí PVC katétru), nebo vnější drenáž žlučových cest Keru (nastavení ve zvláštním trubice ve tvaru písmene T).

Není-li pacientovi poskytnuta lékařská péče, pak na pozadí hromadné smrti hepatocytů dochází k narušení funkce jater, k rozvoji jaterního selhání.

Dieta s mechanickou žloutenkou

Při komplexní léčbě mechanické žloutenky nemá lékařská výživa žádnou důležitost. V předoperačním období by měla strava snížit zátěž jaterních buněk a po operaci - podpořit rychlé zotavení těla.

Pacient se doporučuje pít denně nejméně dva litry tekutiny, přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní vliv na centrální nervový systém, ledviny a plíce.

Nabídka pacientů v předoperačním období by měla zahrnovat nápoje bohaté na uhlohydráty (roztok glukózy, kompot, sladký sypaný čaj). To nám umožňuje uspokojit energetické potřeby těla a současně nezpůsobuje přetížení jater, zlepšuje metabolické procesy.

Po provedení operace a zlepšit stravu pacienta pomalu rozšiřovat, které zavádějí postupně do jídelníčku ovocných šťáv, mléčné kaše, zeleninové polévky. Pokrm by měl být brán ošumělý a mít pokojovou teplotu. V normálním tolerance v dietní jídla patří ryby nebo masa (pára nebo vařená).

Tuky ve stravě výrazně omezují. S dobrou tolerancí lze pacientovi dostat velmi malé množství másla a rostlinného oleje. Živočišné tuky jsou kontraindikovány.

Po dlouhodobém stabilizaci pacienta je povoleno včerejší nebo sušený bílý chléb, nízkotučné mléčné výrobky ve stravě.

Prevence

Prevence mechanické žloutenky zahrnuje následující oblasti:

  • včasná detekce a aktivní léčba cholelitiázy, chronické infekce hepatobiliárního systému;
  • správná výživa (omezení smažených, mastných a bohatých na extrakční látky, dodržování stravy);
  • odmítnutí zneužívání alkoholických nápojů;
  • aktivní životní styl;
  • normalizace tělesné hmotnosti.

Další známky mechanické žloutenky jsou tmavé barvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

Možné komplikace

Při včasném zahájení léčby je prognóza příznivá. Zhoršuje se v případě komprese žlučovodu se zhoubným nádorem. Není-li pacient včas chirurgickou léčbou, vzniknou závažné komplikace:

  • cirhóza jater;
  • bilirubin encefalopatie;
  • sepse;
  • akutní (s úplným zablokováním žlučovodu) nebo s chronickým (s částečnou obstrukcí) selhání jater.

Mechanická žloutenka: příčiny, diagnóza a léčba

Obsah článku

  • Mechanická žloutenka: příčiny, diagnóza a léčba
  • Norma ALT a AST v krvi a důvody pro zvýšení indexů
  • Jak aktivovat uhlík novorozenci

Příčiny mechanického žloutenka

Hlavní příčiny mechanické žloutenky mohou být:



  • vady nitroděložního vývoje;
  • progresivní cholelitiáza, kdy kameny zasahují do normálního odtoku žluči a blokují jaterní a běžné žlučové cesty;
  • zánětlivé onemocnění dvanáctníku;
  • benigní nebo maligní nádory;
  • stenózy a strictures zánětlivé povahy.

Symptomy mechanické žloutenky

Při mechanické žloutence jsou kanály ucpané, výměna žlučových kyselin je zcela narušena. Kůže pacienta je žlutá, svědí. Vitamíny rozpustné v tucích nejsou tráveny, což vede k hypercholesterolemii a hypoproteinemii.

Funkční stav jater je zcela narušen, což může způsobit akutní selhání jater a kóma.

Diagnostika mechanické žloutenky

Klinické příznaky onemocnění nestačí k správné diagnóze. Pacientovi jsou přiděleny laboratorní testy. Pokud hladina sérového bilirubinu překročí 26 mmol na litr nebo 1,5 mg na procent, lékař dokáže nepochybně diagnostikovat "mechanickou žloutenku".

Další příčinou patologie, kterou odborník řeší, je. Dále, pacient se provádí perkutánní transhepatické cholangiografie, perkutánní transhepatické cholangiografie, angiografii, skenování pomocí radioaktivní zlato, ultrasonografie z dutiny břišní.

Léčba mechanické žloutenky

Mechanická žloutenka je léčena chirurgicky. V první fázi je drenáž žlučových cest prováděna pod kontrolou laparoskopu nebo ultrazvukové diagnostiky. Ve druhé fázi je příčina patologie eliminována.

Pokud je radikální chirurgický zákrok pro pacienta kontraindikován, doporučuje se endoprotéza kanálů. Stojí za zmínku, že pacient s mechanickou žloutenkou by měl být okamžitě hospitalizován. Ztráta času hrozí výskyt jaterní kómatu a smrtelného výsledku.

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba mechanického žloutenka

Co je to mechanická žloutenka?

Mechanická žloutenka je patologický syndrom, který spočívá v narušení odtoku jaterní žluče žlučovými cestami do dvanáctníku v důsledku mechanických překážek.

Synonyma onemocnění: obstrukční žloutenka, subhepatická žloutenka, acholická žloutenka, resorpční žloutenka, extrahepatická cholestáza.

Mechanická obstrukce žlučových cest se vyvíjí jako komplikace velké skupiny onemocnění slinivky břišní a žlučových systému (systém žlučových cestách a svěračů, které regulují žluči proud) a je doprovázena celkových příznaků, jako je icterickými zbarvení kůže, sliznic a očního bělma, ztmavnutí moči, změna barvy výkaly, kůže svědění, bolest břicha.

Důsledkem může být progresivní selhání žloutenka jater, selhání ledvin, purulentní cholangitida, sepse, biliární cirhóza nebo jaterní absces holangitichesky, v těžkých případech, a v nepřítomnosti odborné lékařské pomoci - letalitě.

Mezi nejčastější příčiny mechanické žloutenky, cholelitiázy (29% případů) a maligních nádorů (67% případů) jsou izolovány. Ve věku do 30 let převládá cholelitiáza; ve věkové skupině 30-40 let se objevují nádory a cholelitiáza jako příčina vzniku žloutenka stejně často. U pacientů starších 40 let převažují nádorové neoplazmy.

Mechanická žloutenka je častěji diagnostikována u žen (82%). Nicméně nádorová obstrukce žlučových cest je častější u mužů (54%).

Příčiny mechanického žloutenka

Dosud byly studovány příčiny mechanické žloutenky způsobené kompresí žlučových cest.

V závislosti na etiologických faktorech jsou rozděleny do 5 skupin:

Vrozené malformace žlučového systému: hypoplazie a atrézie žlučovodů;

Benigní změny v žlučových systému, a slinivky břišní způsobené cholelitiáza: kaménků (kameny) žlučových cest; Divertikl (výstupek stěny) dvanáctníku a stenóza hlavní duodenální papily (BNS), v sestupné části dvanáctníku; cévní struktury kanálů; cysty; chronická indukční pankreatitida; sklerotizující cholangitida;

Struktury hlavních žlčovodů v důsledku chirurgického zákroku (v důsledku náhodného poškození kanálů nebo nesprávného šití);

Primární a sekundární (metastatické) nádorových těla slinivky břišní a žlučových systém: rakovina žlučníku, rakovina pankreatu hlavy a BDS a přítomnost jaterních metastáz nádorů různých lokalizacích (rakovina společné žaludku, Hodgkinova nemoc);

Porážka jater a žlučových cest parazity (alveokokóza, echinokoková cysta atd.).

Nejčastější příčinou obstrukční žloutenky jsou nádorové novotvary (játra, žlučový trakt, pankreas) a cholelitiáza. Vrozené vady biliárního systému a parazitické nemoci jsou mnohem méně časté. U starších lidí, hlavně kalkulovaných (v důsledku žlučových kamenů) a obstrukce nádorů, ve věku mladší než 40 let je příčinou častější cholelitiáza.

Duodenální vřed a akutní apendicitida (v případě umístění přílohy v bráně jater) jsou velmi vzácnými příčinami tohoto patologického syndromu.

Cholestáza (snížení příjmu žluči v dvanáctníku) se vyskytuje nejčastěji vlivem migrace konkrementů do žláz z žlučníku. Tvorba konkrementů v samotných kanálech je mnohem méně častá. Obvykle se během záchvatu jaterní koliky dostanou z žlučníku do holedoch (společného žlučovodu). Zablokování potrubí nastane, když do něj nemůže projít velký kámen. Někdy kvůli prodlouženým spasmům oddi (hladký sval, nacházející se v systému OBD) se v terminálním úseku choledochu přilepí i malé kameny.

Nádory pankreato-hepatobiliární zóny způsobují žloutenku v 37% případů. Na prvním místě v četnosti je rakovina hlavy pankreasu a BDS, na druhém - nádory hlavních biliózních cest a cholická bublina. Nádory jater a jeho kanálů jsou vzácné.

Symptomy mechanické žloutenky

Mezi běžné příznaky onemocnění patří:

Ztuhlé bolesti v epigastrické oblasti a pod žebry vpravo, které rostou postupně;

Tmavá moč a změkčená, uvolněná stolice;

Žlutá kůže, sliznice a sklera očí; ikterická barva kůže postupně předpokládá zemitý nádech;

Nevolnost, příležitostně zvracení;

Snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti

Zvýšená tělesná teplota;

V některých případech dochází k usazování nažloutlého cholesterolu na očních víčkách ve formě jasně definovaných tvarů vyčnívajících nad povrchem kůže;

Když jsou konkrementy žlučových cest obstruovány bolestí, spasmodický, náhlý, může dát do oblasti hrudníku, pravého podpaží a lopatky. Externí příznaky žloutenka se objeví po 1-2 dnech po oslabení jaterní koly. Palpace oblasti jater je bolestivá. Žlučník není sondován. Stisknutí oblasti vpravo pod žebry způsobuje nedobrovolné zpoždění v dýchání. Nevolnost a zvracení jsou možné.

U nádorů pankreatu, BDS, žlučových cest, bolesti jsou nudné, lokalizované v epigastrické oblasti, dávají zpět. Při palpacích je nalezen protáhlý žlučník, jehož tlak je bezbolestný. Játra jsou zvětšená, mají pružnou nebo hustou konzistenci a v maligním procesu mají nodulární strukturu. Slezina je zřídka hmatatelná. Mezi vnější známky žloutenky předchází snížení chuti k jídlu, svědění kůže.

Zvětšení jater se týká běžných příznaků prolongované obstrukční žloutenky. Játra jsou zvětšena kvůli přetečení s kongestivní žlučou a zánětem žlučových cest.

Kožní svědění se často začíná obávat před vznikem příznaků žloutenky, zejména v nádorovém onemocnění. Je silný, vyčerpávající, nemůže být stažen terapeutickým způsobem. Na pokožce se objeví poškrábání, vytvářejí se malé hematomy. Úbytek hmotnosti je obvykle pozorován při žloutence způsobené nádorovými nádory.

Zvýšení teploty je spojeno především s infekcí žlučových cest, což je mnohem zřídka spojené s rozpadem nádoru. Prodloužený nárůst teploty je diferenciální znaménko, které odlišuje subhepatickou žloutenku od virové hepatitidy, při níž teplota klesá na normu během výskytu příznaků žloutenky.

Prognóza mechanické žloutenky

Doba trvání onemocnění se pohybuje v širokém rozmezí: od několika dnů s krátkodobým blokátem společných žlučových cest kameny na několik měsíců v nádorových procesech. Prognóza mechanické žloutenky je určena průběhem základní nemoci.

Diagnostika mechanické žloutenky

Předběžná diagnóza není obtížná za přítomnosti pokročilého nádoru, který je snadno palpován. Ale s počátečními projevy cholestázy, diagnostika způsobuje určité potíže, protože stížnosti pacienta a obecné klinické příznaky mohou být příznaky mnoha onemocnění. Laboratorní metody jsou málo užitečné pro včasnou diagnostiku mechanického žloutenka. Zvýšení cholesterolu, bilirubinu a aktivity alkalické fosfatázy jsou charakteristické pro intrahepatální cholestázu a pro virovou hepatitidu.

Proto rozhodující roli hrají instrumentální metody výzkumu, z nichž platí následující:

Ultrazvuková diagnostika. Odhaluje zvětšení žlučovodů, přítomnost konkrementů a poškození jaterního jádra. Když jsou kameny lokalizovány v žlučníku, pravděpodobnost jejich detekce je 90%, s lokalizací v terminální části společného žlučovodu - 25-30%. K vzácným chybám patří identifikace nádoru žlučníku jako hromady kamenů.

Relaxační duodenografie. Metoda je rentgen dvanáctníku za podmínek umělé hypotenze. Používá se k diagnostice Frostbergova příznaku (deformace vnitřního povrchu sestupné části dvanáctníku, v důsledku čehož jeho obrys připomíná písmeno "E") a divertikulum duodena. Symptom Frostberga je známka indukční pankreatitidy nebo rakoviny pankreatu s metastázami do dvanácterníku.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (RCPG). Používá se, pokud výsledky ultrazvuku nejsou dostatečné, pokud je podezření na blokáda systému OBD. Pomocí této metody se kontrastní látka injektuje do kanálu pomocí kanyly (speciální trubice) a pak se provede řada rentgenových snímků. RHPG umožňuje diagnostikovat nádory malých rozměrů, provádět cytologickou a histologickou analýzu epitelu a obsahu kanálku. Jedná se o vysoce informativní metodu, ale protože je invazivní, může být doprovázena závažnými komplikacemi.

Perkutánní transhepatální cholangiografie. Ukazuje se v blokádě žlučových cest v bráně jater. V tomto případě pod lokální anestezii pod dohledem ultrazvuku přes kůži a játrovou tkáň v jednom z jaterních kanálků je zavedena tenká jehla s kontrastním materiálem. Počet komplikací s touto metodou je větší než u RHPH (vnitřní krvácení, únik žluči, peritonitida).

Radioizotopové skenování jater. Používá se k diagnostice nádorů a parazitních lézí jater (alveokokóza), jestliže je obtížné zjistit mechanickou obstrukci žlučovodů jiným způsobem.

Laparoskopie. Jedná se o nejinvazivnější metodu a používá se, když se jiné metody ukázaly jako neúčinné z hlediska přesné diagnózy. Použití laparoskopie je vhodné pro detekci metastáz, určení stupně poškození jater při alveokokóze apod.

Léčba mechanické žloutenky

Léčba této nemoci je převážně chirurgická.

Konzervativní terapie

Zahrnuje dodržování stravy s důrazem na zeleninu, ovoce, mléčné výrobky. Jídlo by mělo být rozděleno, nádobí - vařeno a otřeno. Doporučuje se pít co nejvíce tekutiny (šťávy, vodu).

Intravenózní injekce glukózy, vitamínů B, Essentiale, methioninu nebo lipokainu (ke stimulaci krevního oběhu v játrech), Vikasola (k prevenci krvácení), Trental, kyseliny glutamové. V případě potřeby jsou předepsány antibiotika, plazmaferéza (čištění krve), enterosorpce (detoxikační postup).

Operační léčba

Závisí na primární nemoci, která způsobila mechanickou žloutenku. V závislosti na tom lze provést následující:

Externí drenáž žlučových cest - obnovení odtoku žluči s blokádou žlučového systému. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která může být použita plánovaným způsobem.

Endoskopická cholecystektomie - odstranění žlučníku endoskopickými otvory v břišní stěně.

Endoskopická papillosphincterotomie - odstranění kamenů z žlučníku.

Choledocholitotomie - probíhá společně s odstraněním žlučníku a spočívá v odstranění kamenů ze společného žlučovodu, pro který je jeho přední stěna otevřena.

Částečná hepatektomie - odstranění oblastí jaterní tkáně postižených patologickým procesem.

Autor článku: Elena Gorshenina, gastroenterolog

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba mechanického žloutenka

Co je to mechanická žloutenka?

Mechanická žloutenka je patologický syndrom, který spočívá v narušení odtoku jaterní žluče žlučovými cestami do dvanáctníku v důsledku mechanických překážek.

Synonyma onemocnění: obstrukční žloutenka, subhepatická žloutenka, acholická žloutenka, resorpční žloutenka, extrahepatická cholestáza.

Mechanická obstrukce žlučových cest se vyvíjí jako komplikace velké skupiny onemocnění slinivky břišní a žlučových systému (systém žlučových cestách a svěračů, které regulují žluči proud) a je doprovázena celkových příznaků, jako je icterickými zbarvení kůže, sliznic a očního bělma, ztmavnutí moči, změna barvy výkaly, kůže svědění, bolest břicha.

Důsledkem může být progresivní selhání žloutenka jater, selhání ledvin, purulentní cholangitida, sepse, biliární cirhóza nebo jaterní absces holangitichesky, v těžkých případech, a v nepřítomnosti odborné lékařské pomoci - letalitě.

Mezi nejčastější příčiny mechanické žloutenky, cholelitiázy (29% případů) a maligních nádorů (67% případů) jsou izolovány. Ve věku do 30 let převládá cholelitiáza; ve věkové skupině 30-40 let se objevují nádory a cholelitiáza jako příčina vzniku žloutenka stejně často. U pacientů starších 40 let převažují nádorové neoplazmy.

Mechanická žloutenka je častěji diagnostikována u žen (82%). Nicméně nádorová obstrukce žlučových cest je častější u mužů (54%).

Příčiny mechanického žloutenka

Dosud byly studovány příčiny mechanické žloutenky způsobené kompresí žlučových cest.

V závislosti na etiologických faktorech jsou rozděleny do 5 skupin:

Vrozené malformace žlučového systému: hypoplazie a atrézie žlučovodů;

Benigní změny v žlučových systému, a slinivky břišní způsobené cholelitiáza: kaménků (kameny) žlučových cest; Divertikl (výstupek stěny) dvanáctníku a stenóza hlavní duodenální papily (BNS), v sestupné části dvanáctníku; cévní struktury kanálů; cysty; chronická indukční pankreatitida; sklerotizující cholangitida;

Struktury hlavních žlčovodů v důsledku chirurgického zákroku (v důsledku náhodného poškození kanálů nebo nesprávného šití);

Primární a sekundární (metastatické) nádorových těla slinivky břišní a žlučových systém: rakovina žlučníku, rakovina pankreatu hlavy a BDS a přítomnost jaterních metastáz nádorů různých lokalizacích (rakovina společné žaludku, Hodgkinova nemoc);

Porážka jater a žlučových cest parazity (alveokokóza, echinokoková cysta atd.).

Nejčastější příčinou obstrukční žloutenky jsou nádorové novotvary (játra, žlučový trakt, pankreas) a cholelitiáza. Vrozené vady biliárního systému a parazitické nemoci jsou mnohem méně časté. U starších lidí, hlavně kalkulovaných (v důsledku žlučových kamenů) a obstrukce nádorů, ve věku mladší než 40 let je příčinou častější cholelitiáza.

Duodenální vřed a akutní apendicitida (v případě umístění přílohy v bráně jater) jsou velmi vzácnými příčinami tohoto patologického syndromu.

Cholestáza (snížení příjmu žluči v dvanáctníku) se vyskytuje nejčastěji vlivem migrace konkrementů do žláz z žlučníku. Tvorba konkrementů v samotných kanálech je mnohem méně častá. Obvykle se během záchvatu jaterní koliky dostanou z žlučníku do holedoch (společného žlučovodu). Zablokování potrubí nastane, když do něj nemůže projít velký kámen. Někdy kvůli prodlouženým spasmům oddi (hladký sval, nacházející se v systému OBD) se v terminálním úseku choledochu přilepí i malé kameny.

Přítomnost kamenů v kanálech je diagnostikována přibližně u 20% pacientů s cholelitiázou. Žloutenka s cholestázou způsobená cholelitiázou je v 65% případů přechodná. Její příznaky oslabují po průchodu kameny do střev. Incidence stenózy (zúžení) OBD je 25%.

Nádory pankreato-hepatobiliární zóny způsobují žloutenku v 37% případů. Na prvním místě v četnosti je rakovina hlavy pankreasu a BDS, na druhém - nádory hlavních biliózních cest a cholická bublina. Nádory jater a jeho kanálů jsou vzácné.

Symptomy mechanické žloutenky

Mezi běžné příznaky onemocnění patří:

Ztuhlé bolesti v epigastrické oblasti a pod žebry vpravo, které rostou postupně;

Tmavá moč a změkčená, uvolněná stolice;

Žlutá kůže, sliznice a sklera očí; ikterická barva kůže postupně předpokládá zemitý nádech;

Snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti

Zvýšená tělesná teplota;

V některých případech dochází k usazování nažloutlého cholesterolu na očních víčkách ve formě jasně definovaných tvarů vyčnívajících nad povrchem kůže;

Když jsou konkrementy žlučových cest obstruovány bolestí, spasmodický, náhlý, může dát do oblasti hrudníku, pravého podpaží a lopatky. Externí příznaky žloutenka se objeví po 1-2 dnech po oslabení jaterní koly. Palpace oblasti jater je bolestivá. Žlučník není sondován. Stisknutí oblasti vpravo pod žebry způsobuje nedobrovolné zpoždění v dýchání. Nevolnost a zvracení jsou možné.

U nádorů pankreatu, BDS, žlučových cest, bolesti jsou nudné, lokalizované v epigastrické oblasti, dávají zpět. Při palpacích je nalezen protáhlý žlučník, jehož tlak je bezbolestný. Játra jsou zvětšená, mají pružnou nebo hustou konzistenci a v maligním procesu mají nodulární strukturu. Slezina je zřídka hmatatelná. Mezi vnější známky žloutenky předchází snížení chuti k jídlu, svědění kůže.

Zvětšení jater se týká běžných příznaků prolongované obstrukční žloutenky. Játra jsou zvětšena kvůli přetečení s kongestivní žlučou a zánětem žlučových cest.

Zvýšení žlučníku je charakteristické pro nádory OBD, hlava pankreatu a terminální část choledochusu. Zvětšení jater se vyskytuje u 75% pacientů, zvětšení žlučníku 65%, ale s laparoskopií je diagnostikováno u téměř 100% pacientů.

Kožní svědění se často začíná obávat před vznikem příznaků žloutenky, zejména v nádorovém onemocnění. Je silný, vyčerpávající, nemůže být stažen terapeutickým způsobem. Na pokožce se objeví poškrábání, vytvářejí se malé hematomy. Úbytek hmotnosti je obvykle pozorován při žloutence způsobené nádorovými nádory.

Zvýšení teploty je spojeno především s infekcí žlučových cest, což je mnohem zřídka spojené s rozpadem nádoru. Prodloužený nárůst teploty je diferenciální znaménko, které odlišuje subhepatickou žloutenku od virové hepatitidy, při níž teplota klesá na normu během výskytu příznaků žloutenky.

Prognóza mechanické žloutenky

Doba trvání onemocnění se pohybuje v širokém rozmezí: od několika dnů s krátkodobým blokátem společných žlučových cest kameny na několik měsíců v nádorových procesech. Prognóza mechanické žloutenky je určena průběhem základní nemoci.

Diagnostika mechanické žloutenky

Předběžná diagnóza není obtížná za přítomnosti pokročilého nádoru, který je snadno palpován. Ale s počátečními projevy cholestázy, diagnostika způsobuje určité potíže, protože stížnosti pacienta a obecné klinické příznaky mohou být příznaky mnoha onemocnění. Laboratorní metody jsou málo užitečné pro včasnou diagnostiku mechanického žloutenka. Zvýšení cholesterolu, bilirubinu a aktivity alkalické fosfatázy jsou charakteristické pro intrahepatální cholestázu a pro virovou hepatitidu.

Proto rozhodující roli hrají instrumentální metody výzkumu, z nichž platí následující:

Ultrazvuková diagnostika. Odhaluje zvětšení žlučovodů, přítomnost konkrementů a poškození jaterního jádra. Když jsou kameny lokalizovány v žlučníku, pravděpodobnost jejich detekce je 90%, s lokalizací v terminální části společného žlučovodu - 25-30%. K vzácným chybám patří identifikace nádoru žlučníku jako hromady kamenů.

Relaxační duodenografie. Metoda je rentgen dvanáctníku za podmínek umělé hypotenze. Používá se k diagnostice Frostbergova příznaku (deformace vnitřního povrchu sestupné části dvanáctníku, v důsledku čehož jeho obrys připomíná písmeno "E") a divertikulum duodena. Symptom Frostberga je známka indukční pankreatitidy nebo rakoviny pankreatu s metastázami do dvanácterníku.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (RCPG). Používá se, pokud výsledky ultrazvuku nejsou dostatečné, pokud je podezření na blokáda systému OBD. Pomocí této metody se kontrastní látka injektuje do kanálu pomocí kanyly (speciální trubice) a pak se provede řada rentgenových snímků. RHPG umožňuje diagnostikovat nádory malých rozměrů, provádět cytologickou a histologickou analýzu epitelu a obsahu kanálku. Jedná se o vysoce informativní metodu, ale protože je invazivní, může být doprovázena závažnými komplikacemi.

Perkutánní transhepatální cholangiografie. Ukazuje se v blokádě žlučových cest v bráně jater. V tomto případě pod lokální anestezii pod dohledem ultrazvuku přes kůži a játrovou tkáň v jednom z jaterních kanálků je zavedena tenká jehla s kontrastním materiálem. Počet komplikací s touto metodou je větší než u RHPH (vnitřní krvácení, únik žluči, peritonitida).

Radioizotopové skenování jater. Používá se k diagnostice nádorů a parazitních lézí jater (alveokokóza), jestliže je obtížné zjistit mechanickou obstrukci žlučovodů jiným způsobem.

Laparoskopie. Jedná se o nejinvazivnější metodu a používá se, když se jiné metody ukázaly jako neúčinné z hlediska přesné diagnózy. Použití laparoskopie je vhodné pro detekci metastáz, určení stupně poškození jater při alveokokóze apod.

Léčba mechanické žloutenky

Léčba této nemoci je převážně chirurgická.

Konzervativní terapie

Zahrnuje dodržování stravy s důrazem na zeleninu, ovoce, mléčné výrobky. Jídlo by mělo být rozděleno, nádobí - vařeno a otřeno. Doporučuje se pít co nejvíce tekutiny (šťávy, vodu).

Intravenózní injekce glukózy, vitamínů B, Essentiale, methioninu nebo lipokainu (ke stimulaci krevního oběhu v játrech), Vikasola (k prevenci krvácení), Trental, kyseliny glutamové. V případě potřeby jsou předepsány antibiotika, plazmaferéza (čištění krve), enterosorpce (detoxikační postup).

Operační léčba

Závisí na primární nemoci, která způsobila mechanickou žloutenku. V závislosti na tom lze provést následující:

Externí drenáž žlučových cest - obnovení odtoku žluči s blokádou žlučového systému. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která může být použita plánovaným způsobem.

Endoskopická cholecystektomie - odstranění žlučníku endoskopickými otvory v břišní stěně.

Endoskopická papillosphincterotomie - odstranění kamenů z žlučníku.

Choledocholitotomie - probíhá společně s odstraněním žlučníku a spočívá v odstranění kamenů ze společného žlučovodu, pro který je jeho přední stěna otevřena.

Částečná hepatektomie - odstranění oblastí jaterní tkáně postižených patologickým procesem.

Autor článku: Elena Gorshenina, gastroenterolog

Top