Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cirhóza
Cévní játra
2 Ljambley
Můžu dostat hepatitidu B polibkem?
3 Hepatóza
Příčiny zvětšení jater, příznaky a léčba
Hlavní // Ljambley

Mechanická žloutenka


Žloutenka - klinický syndrom, který se vyvíjí jako výsledek porušení odtoku žluči žlučových cest v duodenu a projevuje Ikterické barvení kůže a sliznic, bolest v pravém horním kvadrantu, tmavá moč, stolice aholichny, stejně jako zvýšení koncentrace bilirubinu v krevním séru.

Hlavním způsobem léčby mechanické žloutenky je chirurgická intervence, jejímž cílem je obnovit odtok žluči do duodena.

Nejčastěji se mechanická žloutenka vyvine jako komplikace cholelitiázy, ale může být způsobena i jinými patologickými stavy trávicího traktu. Pokud je poskytována předčasná lékařská péče, může tento stav vyvolat rozvoj selhání jater a vést k úmrtí.

Příčiny mechanického žloutenka

Bezprostřední příčinou mechanické žloutenky je obstrukce (zablokování) žlučových cest. Může být částečný nebo úplný, což určuje závažnost klinických projevů syndromu.

Mechanická žloutenka může být důsledkem následujících onemocnění:

  • cholecystitida;
  • cholangitida;
  • cysty žlučových cest;
  • cholelitiáza;
  • strictures nebo jizvy žlučových cest;
  • hepatitida, cirhóza;
  • pankreatitida;
  • nádory jater, duodena, žaludku nebo pankreatu;
  • parazitické zamoření;
  • Mirizziho syndrom;
  • zvětšení mízních uzlin lokalizovaných v oblasti laloků jater;
  • chirurgické zákroky na žlučových cestách.

Patologický mechanismus vzniku mechanické žloutenky je složitý. Ve svém základu je ve většině případů zánětlivý proces, který postihuje žlučové trakty. Na pozadí zánětu a otoku dochází zahušťovací potrubí sliznice, což vede ke snížení lumen. Tento proces sám o sobě porušuje žlučový průchod. Pokud se v tomto bodě v proudu dostane i malý kalkul, žluč odliv na něm dokonce může přestat úplně. Akumulační zastaivayas a žlučových cest, žlučové přispívá k jejich rozšíření, hepatocytů zničení, od vstupu do systémové cirkulace žlučových kyselin a bilirubinu. Bilirubin, žlučovodu v pronikání do krve, který není spojen s proteiny - to vysvětluje jeho vysokou toxicitu na buňky a tkáně.

Pacient se doporučuje pít denně nejméně dva litry tekutiny, přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní vliv na centrální nervový systém, ledviny a plíce.

Ukončení příjmu žlučových kyselin do střeva narušuje vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích (K, D, A, E). Výsledkem je narušení procesu srážení krve, vznik hypoprothrombinemie.

Dlouhodobá stagnace žluče v intrahepatálních kanálech podporuje těžkou destrukci hepatocytů, což postupně vede k tvorbě jaterní insuficience.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku mechanické žloutenky, jsou:

  • prudký pokles hmotnosti nebo naopak obezita;
  • infekce jater a pankreatu;
  • chirurgické zákroky na játrech a žlučových cestách;
  • trauma v pravém horním kvadrantu břicha.

Symptomy mechanické žloutenky

Akutní nástup je vzácný, nejčastěji se postupně rozvíjí klinický obraz. Obvykle jsou symptomy mechanické žloutenky předcházeny zánětem žlučovodů, jejichž příznaky jsou:

  • bolesti křečí v pravém hypochondriu;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • slabost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • bolesti hlavy.

Později se objevuje ikterické zbarvení kůže a sliznic, které se časem zesilují. Výsledkem je, že kůže pacienta získává nažloutlá zelenkavá barva. Další známky mechanické žloutenky jsou tmavé barvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

Není-li pacientovi poskytnuta lékařská péče, pak na pozadí hromadné smrti hepatocytů dochází k narušení funkce jater, k rozvoji jaterního selhání. Klinicky se projevuje následujícími příznaky:

  • zvýšená únava;
  • ospalost;
  • koagulopatické krvácení.

Vzhledem k tomu, progrese selhání jater u pacientů s poruchou funkce mozku, ledvin, srdce, plíce, která se vyvíjí multiorgánového selhání, což je špatný prognostický znak.

Nejčastěji se mechanická žloutenka vyvine jako komplikace cholelitiázy, ale může být způsobena i jinými patologickými stavy trávicího traktu.

Diagnostika

Pacient s mechanickou žloutenkou je hospitalizován v oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. V rámci primární diagnózu se provádí ultrasonography žlučových cest a pankreatu. Při identifikaci dilatačních intrahepatální žlučovody a společného žlučovodu (žlučových cest), přítomnost konkrementů může dále být přiřazeny k počítačové tomografie a magnetické rezonance biliární cholangiopankreatografii.

Chcete-li určit stupeň obstrukce žlučových cest, funkce a odliv uspořádání konkrement žluč provozovat dynamické scintigrafie hepatobiliárního systému a perkutánní transhepatické cholangiografie.

Nejpodstatnější diagnostickou metodou pro mechanickou žloutenku je retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda kombinuje rentgenové a endoskopické vyšetření žlučovodů. Pokud se v průběhu vyšetřování objeví betony lokalizované v lumenu choledochy, je jejich odstranění (extrakce) provedeno, tj. Postup od diagnostického po terapeutický. Pokud se zjistí, že nádor způsobuje mechanickou žloutenku, provede se biopsie, následovaná histologickou analýzou vzorku biopsie.

Laboratorní studie mechanické žloutenky obsahuje následující studie:

  • koagulogram (detekováno prodloužení protrombinového času);
  • biochemický krevní test (zvýšená aktivita transamináz, lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza, hladina přímého bilirubinu);
  • CBC (zvýšení počtu leukocytů, leukocytů vzorec vlevo shift a zvýšení ESR, se může snížit počet krevních destiček a červených krvinek);
  • coprogram (ve fekálních masách nejsou žádné žlučové kyseliny, ve značném množství tam jsou tuky).

Jak selhává jaterní selhání, pacientova funkčnost mozku, ledvin, srdce a plic se rozpadá, to znamená, že dochází k multiorgánovému selhání.

Léčba mechanické žloutenky

Hlavním způsobem léčby mechanické žloutenky je chirurgická intervence, jejímž cílem je obnovit odtok žluči do duodena. Za účelem stabilizace stavu pacienta se provádí detoxikace, infúze a antibakteriální terapie. Pro dočasné zlepšení odtoku žluči se používají následující metody:

  • choledochostomie - vytvoření drenáže zavedením vnější píštěle na žlučový kanál;
  • cholecystostomie - tvorba vnější fistuly žlučníku;
  • perkutánní punkce žlučníku;
  • Nasobiliální drenáž (instalace katétru do žlučového traktu během retrográdní cholangiopancreatografie).

Pokud se i přes léčbu mechanické žloutenky nezlepší stav pacienta, je indikována transkutánní drenáž žlučových cest transhepatální.

Po stabilizaci pacienta řeší problém další fázi léčení žloutenky. Přednost se dává endoskopie, protože jsou méně traumatizující. Při nádorové striktury a jízvovitých stenóza pracovat bougienage žlučových cest a jejich instalace v lumen stentu, tj. E., endoskopie choledoch zavedení stentu. Před zasunutím kámen Oddiho svěrače uchylují k endoskopické balónkové dilatace.

V případech, kdy je endoskopické metody neodstraní překážky odtoku žluči, se uchylovat k tradičním otevřeným břišní chirurgii. Pro operaci aby se zabránilo úniku žluči do břišní dutiny přes švy působit vnější biliární odvodnění Halstead (nastavení pahýl cystická potrubí PVC katétru), nebo vnější drenáž žlučových cest Keru (nastavení ve zvláštním trubice ve tvaru písmene T).

Není-li pacientovi poskytnuta lékařská péče, pak na pozadí hromadné smrti hepatocytů dochází k narušení funkce jater, k rozvoji jaterního selhání.

Dieta s mechanickou žloutenkou

Při komplexní léčbě mechanické žloutenky nemá lékařská výživa žádnou důležitost. V předoperačním období by měla strava snížit zátěž jaterních buněk a po operaci - podpořit rychlé zotavení těla.

Pacient se doporučuje pít denně nejméně dva litry tekutiny, přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, čímž se snižuje jeho negativní vliv na centrální nervový systém, ledviny a plíce.

Nabídka pacientů v předoperačním období by měla zahrnovat nápoje bohaté na uhlohydráty (roztok glukózy, kompot, sladký sypaný čaj). To nám umožňuje uspokojit energetické potřeby těla a současně nezpůsobuje přetížení jater, zlepšuje metabolické procesy.

Po provedení operace a zlepšit stravu pacienta pomalu rozšiřovat, které zavádějí postupně do jídelníčku ovocných šťáv, mléčné kaše, zeleninové polévky. Pokrm by měl být brán ošumělý a mít pokojovou teplotu. V normálním tolerance v dietní jídla patří ryby nebo masa (pára nebo vařená).

Tuky ve stravě výrazně omezují. S dobrou tolerancí lze pacientovi dostat velmi malé množství másla a rostlinného oleje. Živočišné tuky jsou kontraindikovány.

Po dlouhodobém stabilizaci pacienta je povoleno včerejší nebo sušený bílý chléb, nízkotučné mléčné výrobky ve stravě.

Prevence

Prevence mechanické žloutenky zahrnuje následující oblasti:

  • včasná detekce a aktivní léčba cholelitiázy, chronické infekce hepatobiliárního systému;
  • správná výživa (omezení smažených, mastných a bohatých na extrakční látky, dodržování stravy);
  • odmítnutí zneužívání alkoholických nápojů;
  • aktivní životní styl;
  • normalizace tělesné hmotnosti.

Další známky mechanické žloutenky jsou tmavé barvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

Možné komplikace

Při včasném zahájení léčby je prognóza příznivá. Zhoršuje se v případě komprese žlučovodu se zhoubným nádorem. Není-li pacient včas chirurgickou léčbou, vzniknou závažné komplikace:

  • cirhóza jater;
  • bilirubin encefalopatie;
  • sepse;
  • akutní (s úplným zablokováním žlučovodu) nebo s chronickým (s částečnou obstrukcí) selhání jater.

Mechanická žloutenka

Žloutnutí kůže a sliznic je jedním z příznaků stavu nazývaného "mechanická žloutenka". Žloutenka může projevit mnoho onemocnění jater, dalších orgánů trávicího systému a hemopoetického systému. Proto je žloutnutí kůže nezávislým onemocněním, ale spolu s dalšími příznaky slouží jako projev žlučové staze. Žloutenka (zožltnutí kůže) je způsobena uvolněním pigmentu do krve - bilirubinu, který skvrny sliznic a kůže v ikterické barvě.

Existují následující typy žloutenka: parenchymální (s postižením přímo jaterní tkáně), hemolytickou (s rozpadem erytrocytů) a subhepatickou žloutenkou (mechanickou překážkou pro proud žluči). Často se jedná o mechanickou žloutenku (podpechenochnaya), která způsobuje intenzivní zožnění kůže a další příznaky charakteristické pro syndrom cholestázyzácpa žluči).

Játra (mechanická žloutenka) je pozorována po 45-50 letech a častěji má nádorový charakter. Na druhém místě v četnosti příčin žloutenky je cholelitiáza (SCI).

Žloutenka spojené s ukládáním kůže a sliznic barviva bilirubinu mechanickými překážkami (blok) o extrahepatických cest Žluč žluči do dvanáctníku. Zbarvení žloutenka je zpočátku lépe vidět na sliznici sliznice a v oblasti hyoidu. Při bilirubinu je více než 35 μmol / l pozorováno výrazné zbarvení kůže. Lehké žloutnutí pokožky se nazývá subictericita a je pozorována s mechanickou žloutenkou pouze na začátku procesu.

Mechanická žloutenka je charakterizována skutečností, že celkový a přímý bilirubin v krvi je zvýšený, zvyšuje se zpětné zachycení bilirubinu v krvi. Zvýšení bilirubin je způsobeno zvýšeným tlakem v systému v žlučových cestách jater a vně. Symptomy mechanické žloutenky se zpravidla objevují náhle a prudce se zvyšují bez tendence oslabit. Někdy se předcházet dyspeptický (ztráta chuti k jídlu, hořká chuť v ústech, zvracení) se objeví i příznaky bolesti nebo zežloutnutí kůže na pozadí chronické nemoci (opakující se zánět slinivky břišní, peptický vřed gastroduodenální zóna).

Hlavní symptomy a známky mechanické žloutenky:

  • intenzivní, výrazné zožltnutí kůže, barva kůže je jasná, nasycená žlutozelená, olivově zbarvená;
  • závažné, bolestivé a nesnesitelné svědění kůže v důsledku uvolňování žlučových kyselin do krve (podráždění kožních receptorů) a pigmentu bilirubin (přímý bilirubin je zvýšený). Pacienti často poškrábáním pokožky, takže při kontrole, odření a poškrábání lze snadno vidět. Rány se mohou znovu nakazit;
  • játra hranice rozšíření, která se projevuje na váze, nevolnost a bolest v pravém horním kvadrantu, region játra jsou bolestivé pohmat, jeden může určovat zvětšený, hyperinflate žlučník žluč;
  • před vznikem žloutenky je často pacient znepokojen bolestí v pravém hypochondriu nebo v oblasti téměř epigastrického (v epigastriu vpravo a vlevo). Bolest může být akutní s extrémně ZHVP ucpání (okluze biliární) kamene, nebo by měl být střední intenzity, pokud příčinou žloutenka je proces nádor. S progresí cholestáza (žlučové stagnace) a zvýšeného tlaku v žlučových cest (systém žlučových cest), bolest zvětšený není ukotven analgetika a spasmolytika;
  • snížení chuti k jídlu, až do odporu k jídlu, nevolnost, opakovaná regurgitace (zvracení), hořká chuť v ústech - časté příznaky a příznaky mechanické žloutenky;
  • s prodlouženou dobu, a to zejména v případě, že příčina nemoci a zežloutnutí pokožky - nádor, žloutenka doprovázena hubnutí, malátnost, astenie, reakční teploty (horečka), nádorové intoxikace, poruchy spánku a odpočinku;
  • celkový přímý krevní bilirubin (konjugovaný) je významně zvýšený;
  • v moči není žádný urobilin;
  • výkaly nejsou barveny, protože v nich není žádný sterocilin (bilirubinový pigment nevstoupí do střeva kvůli bloku);
  • v krvi se výrazně zvyšují jaterní transaminasy, v biochemické analýze jsou nadhodnoceny markery cholestázy (GGT, SHF, žlučové kyseliny);
  • zatímco USA - vizualizace jater a DRI, CT nebo MRI diagnostiku mechanické obstrukce žluče odliv (kámen, nádor, otoky, cysty) a expanzi překrývajících částí žlučových cest.

Seznamte se s hlavními příčinami mechanického žloutenka, žloutnutí pokožky:

  1. Nádor, který je častěji maligní povahou, je rakovina pankreatu (zvláště když je nádorový proces umístěn v hlavě pankreatu). Onemocnění je častější u mužů ve středním a starším věku a v převážnou většině případů je zaznamenáno žloutnutí kůže (mechanická žloutenka). Zpravidla před výskytem žloutenky a svědění, pacient určitou dobu stížnosti neustálé bolesti, stoupající charakter, atypickou bolest, nevolnost, hubnutí, subfibriliteta, průjem. S progresí nádorového procesu, žloutenka doprovázeno příznaky anémie (nízký hemoglobinu a snížení počtu červených krvinek), zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů.

Diagnostika mechanické žloutenky

Příčiny žloutenky jsou různé, lékař může určit povahu žloutnutí pokožky u konkrétního pacienta. Mechanická žloutenka a syndrom cholestázy (zácpa žluči) na projevech může být podobná jiným typům žloutenka (játra, hemolytika). Proto, pokud jde o obzvláště dlouhé stížnosti z trávicího systému, doporučujeme konzultovat s lékařem nebo gastroenterologem před vznikem žloutnutí pokožky a žloutenka.

Diagnostika obstrukční žloutenky (a jeho další druhy) na základě stanovení bilirubinu a jeho frakce v krvi (zvýšení přímého bilirubinu), urobilin (v moči) a stercobilin (ve stolici). Dále jsou určeny specifické jaterní markery cholestázy a cytolýzy (GGT, ALT, AST).

Z instrumentálních metod nejběžnější ultrazvuk jater, GVP, gastroskopie, radiografické vyšetření žaludku, ZHVP, CT, MRI.

Léčba mechanické žloutenky

Vzhledem k tomu, zežloutnutí kůže s mechanickým žloutenkou má obstrukci znak (zavírání kanálu lumen), často jediná léčba je chirurgie (odstranění žlučníku kamene nebo překážek znamenalo mechanické žloutenka). Při onkologických onemocněních, které způsobily syndrom cholestázy a mechanické žloutenky, léčbu provádí lékař onkolog - chirurg.

Mechanická žloutenka se tak může objevit jak v patologických stavech jater a žlučovodů, tak v nádorových procesech gastroduodenální zóny. Mechanická žloutenka je symptom, který vyžaduje naléhavé lékařské zákroky a je charakterizován nemožností použití konzervativní terapie. Je to důležité. U prvních příznaků žloutenka byste měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc.

Mechanická žloutenka: co to je, příčiny a léčba

Žloutenka se nazývá žloutnutí kůže a sliznic, což se projevuje zvýšením koncentrace bilirubin v krvi (žlučový pigment). Tento stav je považován za velmi závažný, protože bilirubin nejen mění barvu pleti, ale má také otravující účinek na celé tělo - primárně na mozek.

Vývoj žloutenka je způsoben onemocněním jater, masivním zničením erytrocytů, který se vyskytuje s různými onemocněními, stejně jako stavem doprovázeným narušením průchodnosti extrahepatických traktů žlučovodů. Poslední skupina faktorů vyvolává vznik mechanická forma žloutenka.

Co je to mechanická žloutenka

Normálně, v důsledku rozpadu bílkovin obsahujících hem (např. Hemoglobin) se v lidském těle tvoří velmi toxický produkt, nepřímý bilirubin. Jednou z funkcí jater je zachytit tuto látku z krve a přeměnit ji na netoxický přímý bilirubin a odstranit ji do žluče, která je z těla odstraněna střevem. Cesta bilirubinu z jater do střeva prochází žlučovým traktem. Pokud se jim něco stane (například zablokování, stlačování, těžký zánět), je žluč zpožděna a bilirubin začne proudit zpět do krve. Tento stav se nazývá mechanická žloutenka.

Když obstrukční žloutenka v krvi zvyšuje koncentraci přímé (netoxického) bilirubinu, takže hlava pacienta netrpí mozku, ale další nepříjemné následky, například takové biliární cirhóza, označovaný jako sekundární.

Příčiny mechanického žloutenka

Mechanická žloutenka může být důsledkem různých onemocnění trávicího systému. Patří mezi ně zhoubné novotvary, které jsou v některých případech uznávány pouze tehdy, když se nejprve objeví lehká a později vyjádřená žloutenka kůže a očí. V tomto ohledu nelze nikdy ignorovat žádné změny barvy pleti.

Pokud mluvíme o benigních onemocněních jako o možných etiologických faktorech v mechanickém žloutence, pak obsahují následující:

  • Onemocnění žlučníku. S touto patologií se kameny nejen zcela nebo částečně překrývají žlučové cesty, ale také je poškozují, což nakonec vede k zánětlivému procesu a jizvení.
  • Vrozená onemocnění systému vylučování žluče.
  • Imunní sklerotizující cholangitida (patologie žlučovodu způsobené autoimunitním atakem).
  • Akutní a chronická pankreatitida. Pankreatické (pankreasové) železo je velmi blízko k žlučovodům, proto je zapálené a oteklé, může je jednoduše stlačit.
  • Cyst na hlavě pankreatu - Mechanismus vývoje žloutenky, jako v předchozím odstavci.
  • Parazity (např. Echinokoky), které se mohou usadit v žlučových cestách a tím narušit jejich průchodnost.
  • Zúžení a zánět duodenální papilie, patologii duodena, kvůli které žluč nemůže opustit žlučovod a vstoupit do střeva.

Maligní onemocnění doprovázená mechanickou žloutenkou:

  • Nádory žlučových cest.
  • Rakovina hlavy pankreatu.
  • Rakovina jater.
  • Velké metastázy v játrech.
  • Karcinom tenkého střeva, který se nachází v oblasti velké duodenální papilie.

Diagnostika mechanické žloutenky

Není těžké podezření na žloutenku - všechno, jak se říká, na obličeji: žlutá barva kůže a očí. K určení druhu žloutenky a jejích příčin je zapotřebí podrobnější vyšetření, které v závislosti na klinické situaci a technických schopnostech lékařské instituce může zahrnovat:

  • Vyšetření a výslech pacienta. Během rozhovoru, doktor je nutné klást otázky týkající se barvy moči a výkalů, jako výkaly barvu (doslova zbělá) s obstrukcí a moči naopak, je velmi tmavý.
  • Celkový krevní test, vyloučit anemii, která může být doprovázena žloutenkou.
  • Biochemický krevní test. Lékaři zvláště důležití jsou následující ukazatele: celkový bilirubin a jeho frakce, ALT a AST, alkalická fosfatáza. Při mechanickém žloutenku se výrazně zvyšuje obecný a přímý bilirubin, stejně jako alkalická fosfatáza, zatímco ALT a AST zůstávají v normě.
  • Analýza moči. Při mechanické žloutence v něm prakticky neexistuje urobilinogen (produkt výměny bilirubinu).
  • Imunologické testy (prováděné s podezřením na imunitní cholangitidu).
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů. Pomocí této studie lze detekovat změny jater, žlučovodů a pankreatu.
  • Endoskopická ultrasonografie - Relativně nová diagnostická metoda, která kombinuje možnosti ultrazvuku vidět hluboko do tkáně a endoskopie, aby zjistila, co je na povrchu. Během této studie je ultrazvukový senzor vstřikován přímo do gastrointestinálního kanálu, což významně zlepšuje diagnostickou přesnost metody.
  • Fibrogastroduodenoscopy, což je nutně provedeno k posouzení stavu dvanáctníku a zejména jeho velké papily.
  • Retrograde cholangiopancreatography - Další kombinovaná metoda. Podstatou toho je, že pomocí endoskopického zařízení se do velkého duodenálního vsuvku vstříkne kontrastní látka, pak se vytvoří rentgenový obraz břišní oblasti. Lékaři tak dokáží získat jasný obraz biliárních a pankreatických kanálků.
  • Diagnostická laparoskopie, což se ukazuje v pochybných případech, kdy neexistuje jiný způsob, jak správně stanovit diagnózu.
  • CT a MRI s kontrastní.
  • Biopsie a cytologické vyšetření tkání, z detekovaných nádorů.

Jak pro pacienta, tak pro lékaře je velmi důležité zjistit, co způsobilo porušení žlučové cesty. Další taktika léčby žloutenky závisí na tom, že za určitých podmínek je možné zvládat konzervativní terapii, jiné vyžadují nouzovou operaci.

Principy léčby mechanické žloutenky

Hlavním cílem ošetření patologie je odstranění obstrukce v žlučové cestě, tj. Obnovení normálního průchodu. To lze provést dvěma způsoby: pomocí léků nebo operační cestou. Bohužel, Pouze malá část příčin mechanické žloutenky může být vyléčena bez operace. Z těchto důvodů nést pankreatitida, helminthická invace a zánět duodenální papilie. U těchto nemocí u pacientů určit zvláštní zacházení (protizánětlivé léky, enzymy, drogy z červů, atd.) A nutně prováděny detoxikační intravenózní infuzi glukózy solného roztoku nebo jiných řešení určených k tomuto účelu. Taková terapie se provádí pouze v nemocnici s neustálým sledováním biochemických parametrů krve.

Chirurgická léčba

Postup operace je zvolen v závislosti na příčině mechanického žloutenka:

  • s cholelitiázou - je odstranění kamenů;
  • s cysty pankreatu - jejich vyříznutí;
  • pokud je obstrukce žlučových cest jejich plastem nebo protetiky;
  • v maligních nádorech - radikální odstranění novotvaru s částí nebo všemi orgánovými a regionálními lymfatickými uzlinami.

Při pokročilých formách rakoviny se provádějí operace, které odstraňují mechanickou žloutenku a maximalizují život pacienta (nazývají se paliativní). A zde o léčbě v takových případech vůbec není řeč.

Zubková Olga Sergeevna, lékařka, epidemiolog

1 913 zhlédnutí v souborech, 6 zobrazení dnes

Diagnostika a léčba mechanické žloutenky

Žloutenka je komplex příznaků charakterizovaný zvýšením bilirubinu v krvi. Jeho přední funkcí je změna odstínu kůže a sliznic. Mohou získat oranžovou nebo jasně citrónovou barvu. Žloutenka je pozorována jak u dospělých, tak u novorozenců. U kojenců během prvního týdne života má fyziologický původ, protože se vyvíjí v důsledku masivní destrukce fetálního hemoglobinu.

Jedna z odrůd žloutenka je mechanická forma. Na pozadí cholelitiázy je zaznamenána ve 40% případů a u nádorů jater a pankreatu - 95%.

Příčinou vzniku iktericity (oranžové barvy) je akumulace bilirubinu v tkáních. Syntetizuje se z hemoglobinu, který je uvolňován ze zničených erytrocytů (tito žijí přibližně 120 dní).

Bilirubin, spojený s proteiny, přenáší krev do hepatocytů (jaterních buněk). V této fázi má nevázanou (volnou nebo nepřímou) formu. Zde je v kontaktu s kyselinou glukuronovou, která umožňuje její přípravu k likvidaci, po níž prochází do přímého tvaru a je vylučována do žaludku žlučou. S výkaly se bilirubin vylučuje jako sterolibinogen. V důsledku absorpce do krevního řečiště je částečně vylučován močí, což mu dává tmavě žlutý odstín.

Co je to mechanická žloutenka?

Obturacní nebo mechanická žloutenka je důsledkem porušení odtoku žluči přes žlučový trakt. Příčinou může být tvorba nádoru, cysta, počet a adheze, které se tvoří v pooperačním období. Vzhledem k mechanismu vývoje patologie se také nazývá extrahepatální cholestáza.

Závažnost žloutenky závisí na závažnosti hyperbilirubinemie, jejíž míra růstu je způsobena příčinou nemoci. Takže při úplné obstrukci žlučových cest může denní přírůstek dosáhnout 40 μmol / l. Rozlišujte následující stupně závažnosti:

  • snadné, pokud je hladina bilirubinu v rozmezí 50-85 μmol / l;
  • mírné zvýšení na 170 μmol / l;
  • závažné vyšší míry.

Závažnost ikterického zabarvení kůže závisí na koncentraci bilirubinu, stejně jako na zásobení tkáně krví. Nejprve se mění barva skléry - proto lékař nejdříve zkoumá slizniční oči.

Příčiny mechanického žloutenka

Všechny důvody mechanického žloutenky lze rozdělit na benigní, že při včasné léčbě nezpůsobila nevratné změny v hepatobiliárního traktu, stejně jako maligní, provokovat nemocnost patologii. První skupina zahrnuje:

  1. jizvy (hroty) vzniklé v pooperačním období, které omezují lumen žlučového traktu;
  2. sklerotizující cholangitida;
  3. Zánětlivé infiltrační, kompresní potrubí;
  4. parazitární cysty (echinokokóza);
  5. anomálie vývoje žlučových cest;
  6. cholelitiáza, když velký počet blokuje lumen potrubí.

S ohledem na zhoubné příčiny zahrnují:

  1. primární nádory;
  2. metastázy, které vznikly v důsledku šíření rakovinných buněk z hlavního onkologického zaměření.

Při absenci lékařské péče a zachování obstrukce žlučovodů kůže postupně získává zelenčí nádech, který je způsoben přeměnou bilirubinu na biliverdin. Pak se barva změní na bronz, což naznačuje zanedbání patologického procesu.

Jaké druhy žloutenky existují?

Diagnóza pomáhá zjistit příčinu a formu onemocnění. Existuje několik typů žloutenky, jejichž základem je odloučení provokující faktor:

  • mechanické (subhepatické). Název tohoto formuláře označuje "lokalizaci" příčiny. Patologie se vyvine kvůli úplnému nebo částečnému překrytí žlučových cest. Podobná situace může být pozorována i v přítomnosti cysty nebo nádoru pankreatu, cholelitiázy, sklerotizující cholangitidy a také adhezního procesu, při kterém dochází ke zúžení kanálků. Přítomnost bloku vede k přetečení močového měchýře žlučkou a jejímu vstřebání do krevního řečiště;
  • Parenchymální (jaterní) typ je důsledkem hepatitidy nebo cirhózy. Ve většině případů je příčinou patologie virová infekce nebo toxické poškození žlázy. Mezi provokující faktory stojí za zmínku alkoholismus, mononukleózu, leptospirózu, septický stav, intoxikaci s houbovými nebo chemickými jedy. Kromě toho se hepatitida může vyvinout jako důsledek dlouhodobého užívání toxických léků ve velkých dávkách. To se týká cytostatik, nitrofuranů, antikonvulzí, antibakteriálních léků a antidepresiv. Jádrem vývoje onemocnění je porušení metabolismu a transport pigmentů, což je důvod smrti hepatocytů a akumulace žluči (cholestáza). V důsledku zničení jaterních buněk se bilirubin uvolňuje do krve, což je doprovázeno ikterózou kůže.
  • superhepatální formu. Srdcem jeho výskytu je hemolýza červených krvinek. Zvýšení hladiny hemoglobinu nastává v důsledku masivní destrukce červených těl na pozadí onemocnění sleziny (hypersplenismus primární nebo sekundární geneze). Navíc může být příčinou hemolytické anémie, autoimunitních nebo dědičných patologií. Vzhled jasné citronové barvy kůže je způsoben nedostatečnou možností zpracování celého objemu nepřímého bilirubinu v játrech.

Symptomy mechanické žloutenky

Není tak obtížné podezření na patologii. Diagnóza žloutenka není zvláště obtížná, protože onemocnění má typické příznaky. Lékař nejprve věnuje pozornost zbarvení sliznic a kůže pacienta. Získávají jasně žlutý nebo oranžový odstín. Dokonce i ve fázi fyzikálního vyšetření lze předpovědět formu onemocnění.

Klinika žloutenka také zahrnuje známky jaterní dysfunkce:

  1. dyspeptické poruchy, které se projevují nauzeou, zvracením a pohybem střev (průjem);
  2. bolestivost v jaterní zóně, vyzařující do epigastrické oblasti;
  3. svědění;
  4. špatná chuť k jídlu;
  5. snížená tělesná hmotnost;
  6. hypertermie;
  7. fekální odbarvování;
  8. malátnost;
  9. zimnice;
  10. bolest v těle;
  11. ztmavnutí moči.

Během fyzického vyšetření se zjistí hepatomegalie (zvýšený objem jater) a plaky cholesterolu na očních víčkách.

Diferenciální diagnostika

Podezření na žloutenku u pacienta musí lékař provést diffodiagnosi mezi formami onemocnění. To vyžaduje důkladné objektivní vyšetření, analýzu anamnestických informací a další vyšetření.

Nezapomeňte na falešnou žloutenku, která se vyvine kvůli akumulaci v kůži karotenu. Ve velkém množství se vyskytuje u mrkve, dýně a citrusových plodů. Jeho hlavním rozdílem je zachování normální barvy sklery.

Dif.diagnostika mechanické žloutenky se provádí s nadledvinovými a parenchymálními formami. Níže je tabulka hlavních rysů.

Tři typy žloutenky a způsoby, jak je rozlišit

Lékaři rozlišují různé typy žaludku a vyvolávají jejich hromadu příčin: neinfekční onemocnění jater, onemocnění oběhového systému, virové infekce, fyziologické procesy. Ošetřují onemocnění až po komplexním vyšetření, kterým se stanoví patogeneze. Úspěšná terapie bojuje s příčinou nemoci a kompenzuje vzniklé poruchy: poškození tkáně, porucha během biochemických reakcí.

Klasifikace

Existují tři hlavní varianty žloutenka u lidí, v závislosti na lokalizaci patologického procesu:

  • hemolytická nebo extrahepatická;
  • jaterní nebo parenchymální;
  • mechanické nebo subhepatické.

Příčinou hemolytické žloutenky je zvýšená dezintegrace hemoglobinu. Proces se vyskytuje hlavně v slezině, tj. Se vyskytuje před játry. Z tohoto důvodu se tento typ žloutenky také nazývá superhepatální.

Při parenchymální žloutence je narušena morfologická struktura jater a v případě mechanického - na některé části žlučových cest se objevuje blok (kongesce).

Uvnitř každé položky této klasifikace jsou zvažovány další faktory. Například uspořádání překážky v obstrukcí rozlišovat vyshesoustnye (před fúzí jater kanálu a kanál žlučníku) a nizhesoustnye (pod ním). Parenchymální žloutenka je rozdělena na virové, bakteriální a další.

Diagnóza hemolytické žloutenky nutně zohledňuje její příčiny: anémie, otravy hemolytickými jedy, infekční intoxikace.

Patogeneze různých variant žloutenky má zásadní rozdíly a klinická symptomatologie není stejná. Proto je nepřijatelné zapojit se do sebe-diagnostiky a samoléčeby, ztrácí se čas. Léčba žloutenky u dospělých, kteří se účastní lékaře-terapeuta nebo specialisty na infekční onemocnění, často vyžaduje chirurgickou konzultaci.

Hemolytická (extrahepatická) žloutenka

Superhepatální žloutenka se vyvine z důvodu poruch v počátečním stádiu rozkladu hemoglobinu a jeho přeměny na bilirubin. Syndrom nevzniká v důsledku problému s játry, ale jako nad ním.

Hlavní příčinou takové žloutenky u dětí a dospělých je hemolýza erytrocytů a zvýšený rozklad hemoglobinu.

Z hemoglobinu - nosného proteinu z červených krvinek - část proteinu je oddělena, vzniká nepřímý bilirubin. Tento proces se vyskytuje ve slezině. Další konverze kroky bilirubin - sloučenina nepřímou frakce kyseliny glukuronové a tvorbu přímého bilirubinu, její rozpad ve střevním lumen na urobilinogen a sterkobilinogena - nezmění.

Při masivním poškození červených krvinek je hemoglobin zničen, z čehož vzniká nadbytek nepřímého bilirubinu. Jaterní tkáň prostě nemůže zvládnout takový objem pigmentu a zcela ji přeměnit přímo na bilirubin.

Mezi obvyklé příčiny hemolytické žloutenky patří:

  • transfúze je nekompatibilní podle krevní skupiny;
  • infarkty velkých orgánů (plic, slezina);
  • otrava s hemolytickými jedy (arsen, fosfor);
  • malárie (zejména maligní);
  • leptospiróza (zvláště závažná);
  • získané a vrozené vady erytrocytů (srpkovitá anémie, talasémie, mikrosférocytóza, enzymatická nedostatečnost).

Symptomy onemocnění se rychle vyvíjejí. Pacient si všimne zažloutlé kůže (citronově žlutý odstín). Pacientem je zvětšená slezina, v menším rozsahu játra. Barva moči a výkalů zůstává běžná a jiné příznaky jsou určeny konkrétním onemocněním.

Parenchymální (jaterní) žloutenka

Jaterní žloutenka se nazývá tak, že na pozadí zánětu těla dochází k přerušení uvolňování přímé bilirubin. Zničení buněk jater, porušení struktury jaterního laloku vede k tomu, že přímý bilirubin spadá přímo do krevního oběhu a obchází gastrointestinální trakt. Pigment prochází ledvinovým filtrem a skvrny moči v tmavé barvě. Proces tvoření přímého bilirubinu z nepřímé není přerušený.

Při parenchymální žloutence v játrech se zvyšuje obsah intracelulárních enzymů (alanin a aspartátaminotransferáza), jejichž aktivita je normálně malá. Právě tyto laboratorní indikátory - zvýšené jaterní testy (AlAt, AcAt) - které jsou charakteristickým znakem parenchymální žloutenky u dospělých a dětí. Také zvyšuje celkový bilirubin a obsah jeho přímé frakce v krvi.

Zánětlivý proces v játrech (a parenchymální žloutenka) může způsobit

  • viry hepatitidy (A, B, C, D, E, F a další);
  • herpesviruses;
  • Leptospira;
  • brucella;
  • některé hlísty a prvoky.

Příznaky tohoto typu žloutenka se objevují a rychle rostou. Kůže nemocného získá bohatý žlutý nebo dokonce oranžový odstín. Moče ztmavne a výkaly se stanou světlemi a někdy dochází k mírnému svědění. Při vyšetření lékař zjistí zvětšení jater, v menší míře - slezinu.

Jaterní žloutenka může být závažná při rozvoji akutní funkční nedostatečnosti.

Žloutenka jaterních buněk se u virové hepatitidy vyvíjí podle zvláštního scénáře. Hepatologové rozlišují období nemoci, které se mění v jasné sekvenci.

Před vznikem žlutého vyblednutí pokožky a sklery se u pacienta projevuje obecná malátnost. To se projevuje horečkou, bolestí v břiše, zvracením a nevolností, jinými příznaky. To je tzv. Pre-zheltushny období - jeho znamení dovolí podezření na infekční původ této nemoci. Bilirubin v krvi je stále normální a jaterní enzymy (sondy) se zvyšují, protože orgán již má počáteční změny. Současně jsou vyčištěné výkaly a moč ztmavne.

Mechanická žloutenka

Subhepatická žloutenka dostala své jméno, protože příčina onemocnění se nachází pod játry - v žlučových cestách. Pokud existuje nějaká překážka ve vylučování, vyvine se cholestáza. Zvýšená bilirubinová přímá frakce.

Tato varianta žloutenka není doprovázena poškozením jater, takže jaterní testy (enzymy) se nemění. Přímý bilirubin vstupuje do krve, je vylučován ledvinami, skvrny moči v tmavě hnědé barvě. Nevstupuje do střeva, proto není žádný sterocilin - výkaly jsou změněny barvou.

Příčiny vývoje následujícího a vysheoustojového mechanického žloutenka jsou různé. Existují určité rysy klinických příznaků.

Příčiny vyshešstaya (ke spojení jater a žlučovodů) žloutenka:

  • metastatické ložiska v oblasti jatečných vrat;
  • lymfogranulomatózních uzlů ve stejné oblasti;
  • syfilidová guma;
  • tvorba nádoru pravého nebo levého jaterního kanálu;
  • echinokokóza jater.

Když žluč neteče podél předepsané anatomické cesty, vytlačuje se dutá žíla. Žlučník neodpisuje změny, které se vyskytují. Taková nemoc je charakterizována

  • rychlá progrese;
  • pěstní svědivá kůže;
  • pacient zaznamenává postupně zožltnutí pokožky zeleným nebo šedavým odstínem;
  • nutně ascitu (tekutina v břišní dutině);
  • syndrom bolesti je mírně exprimován.

Mezi příčiny následující žloutenky patří nejdůležitější:

  • cholelitiáza;
  • onkologické procesy hlavy pankreatu, společného žlučovodu, výstupní otvor pankreatického kanálu.

V tomto případě žlučník po určitou dobu pohlcuje poruchy, proto bilirubin skvrněje pokožku a svědění se pomalu zvyšuje. Obálka těla získá výrazně zelenčí odstín. Při palpaci je zjištěno bezbolestnost a zvětšení žlučníku (symptom Courvoisier).

Pokud je žloutenka způsobena neoplastickým (onkologickým) procesem, pak je typická bolest, jejíž intenzita se postupně zvyšuje. Žloutenka s jaterní cirhózou je smíšená. Je způsobena poruchou uvolňování žluči z průchodů jater a zánětlivým procesem.

Jiné typy žloutenky

Specialisté identifikují některé varianty žloutenka, které mají výrazné klinické příznaky nebo specifické příčiny výskytu. Patologie mají speciální jména. U každého z nich je zvýšený bilirubin.

Fyziologická žloutenka novorozenců (konjugace) je přechodný stav spojený s adaptací novorozence na životní prostředí. Významné množství fetálního hemoglobinu se transformuje na nepřímý, ale jaterních enzymů v několika prvních dnů po narození pracovat dostatečně aktivní a nepřímé konverze frakce je pomalé. Podmínka prochází spontánně, zvláštní léčba není nutná.

Jaderná žloutenka je vážným onemocněním.

Je spojena s vysokým obsahem bilirubinu v krvi a jeho pronikáním do struktur periferního a centrálního nervového systému. Výsledkem je nevratná porucha vyšší nervové aktivity. Onemocnění se projevuje bezprostředně po narození, klinické příznaky se zvyšují po 3-4 dnech. Často je taková žloutenka doprovázena porážkou jiných vnitřních orgánů (megakolon, endokrinní patologie).

Pregnovaná žloutenka je funkční porucha spojená s požitím estrogenů z mateřského mléka do těla novorozence. Rozvíjí se pouze u dětí, které jsou kojené. Zvláštní léčba se nevyžaduje, žloutenka zmizí sama za 1-2 měsíce.

Karotenická žloutenka je důsledkem nadměrného množství vitamínu A (karotenu) v lidském těle. Častá konzumace zeleniny a ovoce žluté nebo oranžové vede k tomu, že karoten pokožku pokožku vyznačuje charakteristickým odstínem. Léčba - úprava stravy.

Symptomy

Diferenciální diagnostika žloutenky je založena na kombinaci určitých znaků a výsledků laboratorního vyšetření. Je vhodné porovnat je pomocí tabulky:

Typy žloutenky

Žloutenka je doprovázena mnoha druhy patologických onemocnění jater.

Tento syndrom, který je charakterizován nadměrným obsahem žluči v krvi, barvením kůže, sliznicí, sklerou očí a žlutou močí. Existuje řada typů žloutenka, které jsou charakterizovány jedním běžným příznakem: zvýšený obsah bilirubinu v krvi. V závislosti na patologickém průběhu a příčinách výskytu existuje klasifikace typů syndromů: hemolytický, parenchymální a mechanický.

Nicméně studie pouze hladiny bilirubin v krvi bez ohledu na souhrn všech laboratorních parametrů je klinicky nevýznamná. Pro usnadnění diagnózy lékaři je použita tabulka, v níž jsou shrnuty referenční rozdílové diagnostické laboratorní rozdíly mezi syndromy různých původů.

Hemolytická žloutenka

Tento typ žloutenka vzniká prudce zvýšeným poklesem červených krvinek během tvorby hemoglobinu se zvýšenou tvorbou bilirubinu. Stejný mechanismus se objevuje fyziologicky s žloutenkou u novorozenců. Brzy po narození jsou červené krvinky plodu zničeny a nahrazeny nově vytvořenými červenými krvinkami. Neonatální žloutenka svědčí o probíhající reakci a je zpravidla neškodná. Intenzivní zvýšení hladiny bilirubinu bezprostředně po porodu znamená riziko poškození důležitých center centrálního nervového systému se špatnou prognózou a výskytem jaderné žloutenky. Transfúze nekompatibilní donorové krve, rozpad rozsáhlých hematomů může také vést k hemolytickému vzhledu. Tento typ onemocnění se často vyskytuje v konfliktu Rh faktoru matky a plodu, intoxikace s některými typy jedů, chemické přípravky.
Hemolytická forma je charakterizována barvením kůže a sklerou v citroně žluté barvě, mírným zvýšením jater. Poslední příznak může být nepřítomný, zvláště s rozšířenou slezinou. Úroveň bilirubinu v krvi je mírně zvýšená, pigmentované kameny se mohou objevit a objevují se příznaky cholelitiázy. V moči není bilirubin.

Parenchymální žloutenka

Mechanismus patologického procesu v hepatocytu se může lišit, v závislosti na tom, jaký typ 3 izolované jaterní žloutenka: hepatocelulární a cholestatická enzimopaticheskuyu. Jaterní žloutenka se vyskytuje s infekční a neinfekční lézí jaterních buněk. Funkční schopnost buněk k separaci krve bilirubinu v žlučové cesty je snížena, nemají vylučovat žluč do žlučovodů a začne proudit do krve prostřednictvím lymfatických cév. Nejčastěji je tento proces charakteristický pro hepatitidu virové a bakteriální přírody, v těhotenství se závažnou toxikózou, stejně jako u novorozenců z důvodu dědičnosti.
Charakteristické zbarvení kůže může mít červený nebo rubínový odstín. Studie ukazuje zvýšený obsah volného a vázaného bilirubinu v krvi. V moči se objeví bilirubin a žlučové kyseliny. Charakteristickým rysem žloutenky tohoto druhu je změna všech funkčních vzorků jater. Jaterní žloutenka způsobená virovou hepatitidou může být nakažlivá a v závislosti na druhu přenášena domácností sexuálně nebo krví.

Mechanická žloutenka

Lumbální (mechanická, obturační) žloutenka nastane, když je normální výtok žluče z nějakého důvodu nemožný. Například v přítomnosti kamenů, jizev nebo komprese jater, žlučníku nebo pankreatu, někdy s helminthickými invazemi, je žlučník nebo jaterní kanál blokován. Mechanická žloutenka je velmi často výsledkem zánětlivého procesu, který vznikl v žlučových cestách. Mechanická obstrukce vytváří předpoklady pro zvýšení tlaku v žlučových cestách. Nejprve nabobtná sliznice, vylučuje žluč, neleduje přirozenou cestu, protáhne žlučové cesty a roztrhává je. Takže ona, spolu s bilirubinem, se dostane do krve.
V této formě se postupně projevuje barvení, sklera, kůže a sliznice. V krvi a moči se zvyšuje obsah bilirubin, navíc se zvyšuje hladina cholesterolu a žlučových kyselin. Pacient může mít svědění, vymazaný srdeční tep. Pokud je mechanická žloutenka zpožděna, kůže získá zelený odstín, objevují se hemoragické erupce. Porušená absorpce vitamínů rozpustných v tucích a schopnost trávicího systému trávit tuky a maso.
Typy žloutenky mají různé ukazatele, které se objevují během diagnózy. Určení příčiny a typu je důležité pro odpovídající a včasnou léčbu. Žloutenka může naznačovat přítomnost onemocnění nebo závažných změn jater, takže samotné předepisování léků je docela nebezpečné.

Kdo říkal, že nelze vyléčit závažná onemocnění jater?

  • Mnoho metod je vyzkoušeno, ale nic nepomůže.
  • A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávanou pohodu!

Existuje účinný lék na léčbu jater. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Žloutenka, typy žloutenky - příčiny, příznaky, naléhavá pomoc

Žloutenka

Žluté zbarvení kůže, sklery, sliznic je výsledkem nadměrné akumulace bilirubinu v krvi a jeho ukládání v tkáních.

Žloutenka je charakteristickým příznakem onemocnění jater, žlučových cest a onemocnění, které se vyskytují při masivní hemolýze. Ve všech případech je žloutenka výsledkem poruchy dynamické rovnováhy mezi tvorbou a uvolňováním bilirubinu.

Hlavní patogenetické formy žloutenky

Existují tři hlavní patogenetické formy žloutenky:

1. Jaterní (parenchymální, jaterní buňka)
2. Superhepatální (hemolytické) a
3. Subhepatické (mechanické).

Základem jaterní žloutenka je zachycení porušení bilirubin konjugace a vylučování z jaterních buněk, a případně i jeho regurgitace, a základní obstrukční žloutenka - izolace porušení bilirubinu prostřednictvím žlučovodu.

U superhepatální žloutenky dochází k nadměrné tvorbě bilirubinu. Často se však ve vývoji žloutenky vyskytly různé mechanismy.

Žloutenka v virové hepatitidy charakteristických rysů jaterní žloutenka způsobená dysfunkcí hepatocytu a mechanické vlastnosti obstrukcí v důsledku komprese a otoky intrahepatických žlučovodů. Při hemolytické (nadledvin) žloutenka může získat charakter mechanické (obstrukční), která se vyvinula v důsledku obstrukce žlučových cest pigmentu kamenů, jater žloutenky a může probíhat s syndromy cholestázy a hemolýzy. Nicméně uznání povahy žloutenky je důležité pro stanovení diagnózy.

Hepatální (parenchymální) žloutenka

Jaterní (parenchymu) žloutenka - způsobené poruchou intrahepatální metabolismu (metabolismus a doprava) bilirubinu v důsledku změn gepatopita permeabilita membrány a vysoký krevní přímého bilirubinu.

Existují tři typy jaterní žloutenky:

  1. Hepatální buňka,
  2. Cholestatic,
  3. Enzymopatická.

1. Jaterní jaterní onemocnění, symptomy, klinika

Hepatocelulární žloutenka akutní virové hepatitidy, exacerbace chronické hepatitidy, cirhóza, alkohol, poškození jater, když je vystaven množství toxických látek (chlorované uhlovodíky, benzen a jeho deriváty, fosfor, olovo, rtuť, arsen, jedovatých hub), stejně jako některé drogy. Hepatocelulární žloutenka vlastní světlé zbarvení ikterická skléry a kůže, nedostatečné svědění, přítomnost extrahepatických příznaků ( „žilky“, „jaterní dlaně“, gynekomastie), zvětšená játra. Krevní sérum je ikterické. Porucha funkce hepatocytů, je střední nebo prudké zvýšení hladiny celkového bilirubinu s převahou přímce frakce, snižování hladiny cholesterolu v krvi a zvýšení transamináz a Dysproteinemia s hypergammaglobulinemia a snížení hladiny protrombinu.
Problémem je rozpoznání nemocí v období před koncem roku.

Pro virovou hepatitidu je charakteristická Přítomnost prodromálních jevů vdozheltushnom období: horečka, zimnice, bolesti hlavy, slabost, někdy bolest v kloubech, katarální jevů v horních cestách dýchacích, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, ztráta chuti k jídlu. Palpitelná zvětšená a bolestivá játra. Pak se objeví žloutenka, zvýšení aktivity aspartátu a alaninaminotransferázy.

Pro leptospirózu je charakteristický s náhlým nástupem horečky, Banti syndrom, myalgie, hemoragické syndrom, zvýšené ESR, leukocytóza s posunem na levé straně, anémie a trombocytopenie. Játra se zvyšují již v prvních dnech onemocnění.

Klinický obraz akutní toxické hepatitidy podobná virové hepatitidě, ale neexistuje prodromální období. Nevolnost, zvracení a chuť k jídlu se snižují. Intenzita žloutenka závisí na závažnosti onemocnění, vyvíjí se hemoragický syndrom, je poškozen ledvinové poškození. Zaolevanie může být komplikováno akutní jaterní nedostatečností a kómatu.

Pro akutní alkoholové poškození jater charakterizované vývojem žloutenka od prvních dnů onemocnění. Nicméně oolnyh obavy nevolnost, zvracení, někdy časté, řídká stolice, často horečka, je bolest v pravém horním kvadrantu, někdy tak silné, že je obrazem náhlé příhody břišní. Někteří pacienti se vyvíjejí ascites. Téměř vždy dochází k leukocytóze s posunem bodnutí, ke zvýšení ESR, což někdy vede k nesprávné diagnóze akutní cholecystitidy (cholangitidy).

Chronickým onemocněním jater žloutenka kombinovat s různými klinickými projevy: bolesti v pravém podžebří, zvětšení jater a sleziny, epistaxe, svědění, občasné horečky, příznaky portální hypertenze (jícnové varixy, žaludku, hemorrhoidal žíly, žilní sítě v přední stěny břišní, ascites), anémie, leukémie - a trombocytopenie.

2. Cholestatická žloutenka, symptomy, klinika

Cholestatická žloutenka s intrahepatální cholestázou vyvíjí v léčivých jaterních lézí (chlorpromazin, testosteronu, sulfonamidy, chlorpropamid a kol.), Virová hepatitida, chronická hepatitida, toxické poškození jater, primární biliární cirhóza, idiopatický benigní rekurentní cholestáza, cholestatické gepatoze těhotné a další. založený intrahepatální cholestáza je metabolická porucha, žlučové složky nebo vytvoření její micely a porušení žlučových kapilární permeability. Intrahepatální cholestáza je doprovázeno zvýšením sérových hladin přímé i nepřímé frakce bilirubinu. Izolace urobilinovyh těles s výkaly a moč malé nebo žádné, je bilirubinurie.

3. Enzymopatická žloutenka

Jádrem enzymové jaterní žloutenky je nedostatečná aktivita enzymů odpovědných za zachycení, konjugaci a vylučování bilirubinu. Příkladem tohoto typu žloutenky je benigní hyperbilirubinemie s dědičnou vadou v enzymatickém systému.

Hemolytická (superhepatická) žloutenka, příznaky, klinika

Hemolytická (nadledvin) žloutenka - v důsledku zvýšené degradaci červených krvinek a zvýšené produkci bilirubinu zcela vylučují, že játra není schopen. Nadledvinek žloutenka mohou být vrozené nebo získané a vyvinuté v takových onemocnění, jako je microspherocytic dědičnou anemie, hemoglobinopatie, primární napěťovou hyperbilirubinemie, erytroblastóza novorozenců, akutní potransfuzní anémie, Addison-Biermer nemoc, malárie, infekční endokarditidu, plicní infarkt, toxické účinky (arsenu, fosforu sulfonamid-trinitrotoluen), chronická lymfocytární leukémie, lymfosarkom, a další.

Je charakterizován mírným ikterou a bledostí pokožky a sklery. Zvětšená játra jsou nevýznamná. Slezina se zpravidla zvyšuje. Je definována hyperbilirubinemie s prevalencí nepřímé frakce. Při hemolýze nejsou hepatocyty schopny vylučovat veškerý zachycený a vázaný bilirubin, proto je v krvi stanovena vázaná frakce (přímý bilirubin). Žlučové pigmenty v moči nejsou detekovány, ale s hemolytickými krizemi se objeví urobilinogen. Obsah sterbilinu ve stolici je prudce zvýšený. Charakteristické změny v erytrocytech: mikrosférocytóza, makrocytóza, nárůst počtu retikulocytů, pokles rezistence erytrocytů.

Skutečná žloutenka by se měla odlišit od ikterického barvení pokožky, ke kterému dochází při podání některých léků (akrychin, kyselina pikrová).

Mechanická (subhepatická) žloutenka, příznaky, klinika

Mechanické (obstruktivní) žloutenka - je způsobeno obstrukcí extrahepatálních žlučových cest, žlučové brání proud ze žlučovodu do dvanáctníku. Ucpání může být způsobeno kameny, slinivky, jater, žlučových cest časté, žlučníku, papilární, parazitů, zjizvení astresie nebo hypoplazie žlučových cest. Nejčastěji pozorované v obstrukční žloutenka žlučové kameny a malignity hepatopancreatoduodenal Zone (heads rakovina slinivky a rakovina jater).

Žloutenka se může projevit paroxysmální bolest v pravém horním kvadrantu nebo horní části břicha, ozařování v pravé lopatky a Dyspeptické účinky (nevolnost, zvracení, průjem), snížená chuť k jídlu, hubnutí, horečka, svědění. svědění kůže dochází dávno předtím, než vzhled dalších příznaků může být trvalá. Při ucpání pod soutoku cystické kanálu do společného žlučovodu může být detekován nárůst žlučník (Courvoisier příznak). Barva tmavá moč, výkaly odbarvený.

Pro žloutenka charakteristiku hyperbilirubinémie vysoké v důsledku přímého bilirubinu, významně zvýšily aktivity alkalické fosfatázy, během dlouhých obturace - zvýšení transamináz, Dysproteinemia. Izolace urobilinovyh těles s výkaly a moč malé nebo žádné, je bilirubinurie. Po dokončení obstrukce žlučových cest dvanáctníku má změněnou barvu.

Nouzová péče o žloutenku

První pomoc je zapotřebí především u pacientů s toxickým poškozením jater. Spočívá v okamžitém zastavení uvolňování toxické látky do těla, jeho rychlé detoxikaci a odstranění (antidotní léčba, podrobně popsaná v části "Otrava").

Pacienti s mechanickou žloutenkou se silnou bolestí se podkožně podávají 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropinsulfátu a 1 ml 2% roztoku papaverinu. Od zavedení léků skupiny morfinů je lepší zdržet se, nikoliv posílit křeč svědčícího Oddiho.

Hospitalizace

Pacient žloutenky způsobený virovou hepatitidou by měl být podán infekčnímu oddělení.

Pacienti s mechanickou žloutenkou jsou vyšetřováni chirurgickou nemocnicí a rozhodovat o otázce chirurgické léčby.

Pacienti s hemolytickou žloutenkou se splenomegalií jsou léčeni v terapeutické nemocnici.

U chronických onemocnění jater je stabilní žloutenka prognosticky nepříznivá, protože je známkou funkčního selhání jater.

Všichni pacienti s chronickými jaterními onemocněními s přetrvávajícím jaterním onemocněním nebo cholestatickou žloutenkou vykazují pravidelnou hospitalizaci v terapeutickém oddělení.

Top