Kategorie

Populární Příspěvky

1 Ljambley
Jaterní kóma
2 Produkty
Normální velikost jater u žen pomocí ultrazvuku
3 Ljambley
Lidová léčba jater s medem, minerální vodou a bylinkami
Hlavní // Cirhóza

Metastáza v játrech v uzi


Má kulatý nebo oválný tvar, jemnozrnnou strukturu, může mít velký rozměr s jasnými, ale málo tvarovanými obrysy z okolního parenchymu jater.

Onemocnění jater - ultrazvuk

Struktura adenomu je o něco více ekogenní než jaterní parenchyma. Za přítomnosti vláknité tkáně, ohnisek nekrózy nebo krvácení má vzdělání smíšenou echogenicitu. Adenom se vyskytuje nejčastěji v lézích hypofýzy-hypotalamu. Diferenciální ehodiagnostika adenomu s jinými nádory je obtížná. Účinnou pomocí je biopsie punkce.

Lipoma

Zaoblené formování malých rozměrů s jasnými obrysy a vysoce echogenní strukturou; v přítomnosti ložisek rozpadu - různé echogenity, je obtížné odlišit od primární rakoviny a dalších ohniskových lézí. Při dynamickém pozorování se velikost vápna téměř nemění nebo dává mírný nárůst při zachování jasných, vysoce echogenních obrysů, které je odlišují od rakovinných lézí.

Nodulární hyperplazie

Je lokalizován ve formě nádorovitých (nodulárních) formací různých velikostí, s dokonce i konturami, které vyniknou dobře z okolního parenchymu jater.

Ehostruktura nejrůznějších. Uzlíky mohou být nízké, vysoké a smíšené echogenicity. Diagnóza je obtížná, protože echokardiin se liší od toho, který se vyskytuje u nádorových lézí. Objektivní biopsie jater pomáhá.

Zhoubné nádory jater

Diagnóza primární rakoviny a metastáz v játrech výrazně omezen kvůli jejich ehokartina může být velmi různorodé, a ve většině případů, podobně ehokartinoy mnoho nerakovinných fokálních lézí, jako je adenom, lipomu, nodulární hyperplázie, hemangiom, krevní výrony, čerstvým abscesu macrofocal cirhóza, alveolární a hydatidní echinokoky a další.

Primární rakovina na pozadí normální echostruktury jater je identifikována jako jediná nebo vícenásobná fokální forma, často oválná, s minimální velikostí 5-10 mm; zvýšená echogenicita, s fuzzy, ale odlišná od parenchymu jater, echogenní nebo anechogenní obrysy.

Ehodiagnostika zvláště obtížné na pozadí chronická hepatitida, steatóza, amyloidóza, zatímco velké cirhózy. Primární rakovina i v nádorech velké velikosti, mohou být asymptomatické, což vede k více pacientů léčených pokročilé formy. Diagnostika později fáze primární rakoviny není bráněno, protože nádor je velká, oddělený od okolních tkání, někdy viditelné pseudopodia. Kromě toho jsou nepřímé a takové vlastnosti jako nerovnoměrné zvětšená játra s oválným konvexní, zubaté, někdy nespojitých kontur, rozšířené, vinuté intrahepatických cév, žlučových cest v důsledku stlačení, žloutenka.

Mnoho autorů se snaží rozlišit histologické typy primární rakoviny (hepatocelulární, cholangiocelulární a smíšené) echografickými rysy. Zvláště u cholangiocelulárního karcinomu je kombinace vysoce echokardiální struktury ohniska s dilatací žlučovodu a mechanickou žloutenkou považována za klasický rys.

Nicméně tyto příznaky mohou být jak hepatocelulární, tak i smíšené, pokud je nádor umístěn v játrech s poškozenými extrahepatálními žlučovody. Echografickém identifikace HCC je možné v místě svých levých a pravých laloky jater blíže k okrajům převládající ztráty sníženého ehostruktura důsledku nekrózy nebo krvácení v nádoru.

Metastázy

Vyhledejte jako fokální změny jaterního parenchymu, mají různorodou formu a ehostrukturu. Ohniska mohou být izolovány ve formě více clusterů macrofocal vysokoehogennyh držících částí nebo celou laloku jater, a celkem fokální lézí difuzně v celém jater. Nejčastější formou metastatických lézí - zaoblená, bez zřetelné obrysy, někdy obklopené tenkou halo slaboehogennym docela dobře odlišit od jaterního parenchymu, který je často mylně považovány za perifokální zánět krbu (místo infiltrace rakovinných buněk). Echografickém struktura metastázy lišily do značné míry určuje morfologickou obsah krbu a do určité míry - primární zdroj rakoviny.

Pokusy rozlišovat typ metastáz a rakovinné léze některých orgánů nebo naopak echografický typ metastáz k určení primárního zdroje rakoviny nevedly povzbudivé výsledky. V naší praxi jsme rozdělili celou řadu echokardiogramů metastáz do pěti typů:

- hypoechoické (nekrotické hmoty, hlen, krev);

- Hyperechoická (pojivová tkáň, tuk, kalcifikace);

- odlišná echogenicita (ohniska se zvýšenou echogenicitou ve střední a slabé echogenitě na okraji a naopak se slabým echogenicitou ve středu a zvýšená echogenicita podél periferie);

-smíšená echogenicita (difuzní metastatické léze ve formě obrazu "sněhové bouře", kde jsou nízké a vysoké odrazy signálů úzce propojeny).

Rozmanitost ehostruktury metastázy komplikuje diferenciální diagnostiku fokálních lézí, jako jsou cysty, hematomů, hemangiomy a gidativny Echinococcus alveolární absces, cirhózy macrofocal et al.

Nicméně, přes složitost diferenciální diagnózy, zkušený odborník v 87-90% případů primární rakovina a jaterní metastázy zachází správně. Výhoda echografie před invazivními metodami je nepochybná.

Zkušenosti ukazují, že zlepšení včasné diagnostiky primárních rakovinových a jaterních metastáz je možné pouze s komplexním echografickým vyšetřením všech orgánů pacienta.

V současné době neexistuje lepší a účinná metoda pro studium jater než ultrazvuku, což je metodou volby, protože poskytuje nejranější diagnózu patologie spojené se změnou obrysu, velikosti a struktury jater, je poměrně invazivní a radiologické vyšetřovací metody. V rukou zkušeného výzkumného pracovníka je tato metoda nepostradatelná, umožňuje vám odpovědět na všechny otázky lékaře a nezanechává zázemí pro jiné metody výzkumu.

Metastáza jater na ultrazvuku

Metastatické onemocnění jater na ultrazvuku

Nejběžnější formou projevu nádorů je Ultrazvuk jater je metastatické onemocnění. Frekvence jaterních metastáz závisí na druhu nádoru a jeho stádiu počáteční detekce. Hlavní zdroje pocházejí z tlustého střeva, prsu a plíce. Většina ultrazvukových metastáz pochází z maligních primárních rakovin nebo hepatomů. Pacienti mají bohužel krátkou dobu přežití po počáteční detekci metastáz v játrech s hepatocelulární rakovinou, rakovinou pankreatu, žaludkem a jícnem.
Pacienti mají delší dobu přežití s ​​rakovinou děložního čípku, rakoviny hlavy a hlavy. Metastáza do jater nastává, když nádor zničí stěny a projde lymfatickým systémem nebo krví do portální žíly nebo jaterní tepny do jater.
Výsledky ultrazvukových vyšetření. Na Ultrazvukový obraz metastatické léze nádoru v játrech může se značně lišit. V tomto případě je ultrazvukové skenování charakterizováno více místa v obou lalokách jater. Byly popsány následující tři konkrétní modely:
1) hypoechoické hmoty jsou dobře definované,
2) jasné hyperechoické hmoty a
3) difúzní porušení normálního homogenního vzorku parenchymu bez ohniskových útvarů.
Hypovaskulární ohniska, které jsou detekovány Ultrazvuk v játrech. Obvykle vznikají z důvodu nekrózy a ischemie této oblasti z nádorové trombózy. Ve většině případů "hypervaskulární" léze odpovídají hyperechoické struktuře. Jedná se o běžné příznaky pro počáteční manifestaci nádorů včetně renální karcinom, karcinoidní, choriokarcinom, karcinom perehodnokletochny, karcinom buněk ostrůvků, a hepatocelulární karcinom. Hyperechogenní ložiska na ultrazvuk jater jsou běžné z primárních nádorů střeva, a to může někdy vést k kalcifikaci. typy cíle a jejich metastáz, jako jsou modely „cílové“ jsou výsledkem otok v okolí nádoru, která je spojena s nekrózou nebo krvácení do nádoru. To je proto, že uzliny rychle zvětšovat a narušuje prokrvení, centrální odumření a krvácení může mít za následek.
Různé kombinace těchto modelů lze pozorovat současně u pacienta s jaterními metastázami. První aberace - změna zvětšení jater nebo hepatické obrys na ultrazvuku, a to zejména v bočním segmentu levého laloku. Foci mohou být jednoduché nebo vícenásobné, mají různé tvary a velikosti a mají ostré nebo špatně definované limity.

Jak vypadají metastázy v játrech na ultrazvuku?

Metastázy mohou být rozsáhlé nebo lokalizované za účelem vytvoření heterogenního vzorku parenchymu. Ultrazvuk jater mohou být užitečné pro sledování pacientů po operaci. Po stanovení bazálního stavu jater na ultrazvuku může lékař zhodnotit jakoukoli regresi nebo progresi nádoru a změny struktury parenchymu.
Lymfomy jsou maligní novotvary zahrnující proliferaci lymfocytů v lymfatických uzlinách. Dvě hlavní onemocnění Hodgkinova lymfomu a non-Hodgkinova lymfomu jsou diferencovány biopsií lymfatických uzlin. Nejsou známy žádné specifické příčiny těchto onemocnění. Pacienti s lymfomem mají hepatomegii s normálními nebo difúzními změnami v parenchymu. Někdy mohou fokální hypoechogenní hmotnost v játrech na ultrazvuk issleddovanii struktury. Pacient může mít zvětšené, bezbolestné lymfatické uzliny, horečku, zvýšenou únavu, noční pocení, ztrátu hmotnosti, bolesti kostí nebo břišní dutinu.
Přítomnost splenomegalie nebo retroperitoneálních uzlin může pomoci potvrdit diagnózu lymfadenopatie. Podle výsledků ultrazvukového vyšetření se Hodgkinův lymfom projevuje jako typ difúzních parenchymálních změn v játrech. Non-Hodgkinův lymfom může vypadat jako hypoechoidní masivní poškození jater. Burkittův lymfom se může objevit jako hyperechoická intrahepatální léze. Pacienti s leukemií mají několik malých, diskrétních jaterních formací, které jsou husté bez akustické amplifikace. Výskyt "cíle" s hustým centrálním jádrem může být přítomen v důsledku nekrózy nádorů.
U dětské populace jsou nejčastějšími maligními nádory neuroblastom, Wilmsův nádor a také leukémie. Neuroblastom Ultrazvuk jater je hustě reflexní vzorek ozvěny zahrnující játra podobná hepatomu. U pacientů s Wilmsovým nádorem mají metastázy tendenci napadat plíce; v játrech však mohou existovat sekundární ložiska. Tyto léze jsou přítomny jako hustý hyperechoický jasný vzor v důsledku nekrózy.

Ultrazvuk pro všechny!

Metastázy v játrech na ultrazvuku

Játra jsou na prvním místě metastázami. Metastázy v játrech se objevují hematogenní cestou - vstupem rakovinných buněk do jater krví. Nejčastěji játra metastasuje rakovinu žaludku, tlustého střeva, plic, prsu.

Metastázy mají jednoduchou a složitou strukturu.

Jednoduché metastázy na ultrazvuku mají homogenní strukturu, rovnoměrný obrys, mohou mít různou echogenitu. Tam jsou metastázy obklopené hypoechoic ráfkem ("smuteční koruna") - echografický příznak "rybího oka".

Mohou být anechogenní, připomínající jaterní cysty.

Komplexní metastázy nejčastěji jsou komplikované jednoduché metastázy. Může obsahovat uvnitř nekrotické zóny, může obsahovat ve složení oblasti komplexních tkání až po kalcifikaci - hyperechoické oblasti s akustickou cestou. Proto jejich struktura na ultrazvuku bude heterogenní, odlišná echogenicita.

V játrech může ultrazvuk detekovat jednotlivé nebo více metastáz. Ale většina z nich je mnoho. Pokud je zaostření primárního nádoru již známo před ultrazvukem, detekce více focálních lézí v játrech je téměř vždy metastázou a nepředstavuje diagnostické potíže.

Na videu za 2 minuty můžete vidět metastázy v játrech, které jsou v tomto případě reprezentovány různými anechogenními formacemi.

Životnost jaterních metastáz

Primární rakovina jater je opravdu vzácná - méně než 10%. V 90% případů je rakovina jater metastazující z jiných orgánů. Výjimkou jsou africké země, kde vysoký podíl primární rakoviny jater je způsoben hepatitidou a jinými infekcemi. Charakteristickým znakem je, že muži vyvíjejí rakovinu jater více než dvakrát častěji než ženy.

Lokalizací metastáz z různých orgánů se játra dostávají na prvním místě. To je způsobeno bohatým krevním oběhem v orgánu, velkým počtem úzkých kapilár, kde se rakovinné buňky usazují.

Metastázy v očekávané délce života v játrech jsou výrazně sníženy, takže je rozumné mluvit o metastázování jater.

Symptomy a časné příznaky jaterních metastáz

Velkým problémem je, že onkologie jater se často vyskytuje v posledních fázích onemocnění. V průměru pacienti vyhledávají pomoc 3 měsíce po nástupu prvních příznaků onemocnění.

Hlavní stížnosti (75%) jsou následující:

  • nedostatek chuti k jídlu;
  • anorexie;
  • ztmavnutí moči, lehké výkaly;
  • ascites;
  • bolesti v pravém hypochondriu nebo v břiše.

Méně častěji jsou uvedeny následující znaky:

  • slabost, únava, letargie;
  • žloutenka;
  • vysoká teplota;
  • zvýšení velikosti břicha;
  • průjem;
  • nevolnost nebo zvracení;
  • krvácení z nosu;
  • vývoj otoků.

Objektivním znakem onemocnění jater je jeho nárůst (hepatomegalie). Dolní okraj jater se snižuje o 5-10 cm, horní hranice - se zvyšuje na úroveň čtvrtého žebra. Při palpaci je játra pevná, hustá, cítí se jako kámen, obvykle s hladkým povrchem a ostře předním okrajem. Nádory často stlačují větve portální žíly, kvůli němu se rozvíjí portální hypertenze, slezina se zvětšuje a žilky jícnu se někdy rozšiřují.

Bolest v pravém horním kvadrantu je způsobena rychlým zvýšením jater a roztažením glissonové kapsle orgánu, kterým prochází mnoho nervů. Poprvé, kdy je bolest pravidelná, se objevuje při chůzi, cvičení. Později se stává stálou mírnou intenzitou. Ve správném hypochondriu nedochází k pocitu tíživosti.

Žloutenka je zaznamenána v 50% případů, ale obvykle tento příznak není vyslovován jasně. Příčinou mechanického zranění jater je nárůst nádoru a jelikož se tkáně jater nemohou protáhnout, jsou roztrhány z napětí. Žloutenka však není kritériem pro posouzení stavu orgánu.

Ascites (břišní hydrocefalus) se objevuje kvůli lisování portální žíly, která se zvětšila v játrech. Kvůli zvýšenému tlaku v břišních žilách se část krevní plazmy prochází stěnou cévy do břišní dutiny. Krevní a rakovinové buňky zůstávají ve vaskulárním loži.

Teplota se u většiny pacientů zvyšuje, ale stížnosti na hypertermii nejsou vždy prezentovány. To je způsobeno mírným zvýšením teploty - pouze 0,5-1 ° C. Teplota vzrůstá v důsledku porušení funkce čištění jater a intoxikace těla.

Co je nebezpečné pro přítomnost metastáz v játrech?

Játra jsou tělovou čistící rostlinou, krev se prochází přes ni, rozpadový produkt bílkovin, čpavek se zde dezinfikuje. Játra produkují množství vitamínů, albuminů a globulínů, v ní vytváří glukózu - hlavní zdroj energie pro člověka. Konečně játra produkují žluč - důležitý enzym pro trávení jídla. Bez jater nebude osoba žít několik minut.

Hlavní problém metastáz se skrývá ve skutečnosti, že chirurgická metoda léčby a chemoterapie jsou neúčinné. Chemoterapie není účinná, protože játra provádějí funkce čištění a dezinfekce.

Chirurgické metody léčby poskytují větší účinek, ale operace se provádějí pouze za přítomnosti jednotlivých nádorů. Pokud je ovlivněna celá játra, zpochybňuje proveditelnost intervence.

To vše vede k tomu, že rakovina jater často končí smrtící.

Co je třeba prověřit?

Všechny vyšetření jsou určeny pro konzultaci s ošetřujícím lékařem. Konzultace budou muset projít několika (s vedoucím oddělení, terapeutem atd.).

Vzhledem k tomu, že játra postižená metastázami mění její konzistenci, musí být ultrazvuk nutně proveden. Nejde o nejinformativnější metodu výzkumu, ale je jmenován nejprve kvůli nízkému traumatismu.

Jako marker se používá radioaktivní jód nebo zlato. Radioaktivní element je přenášen červenými krvinkami. Povaha jejich pohybu a odchylky od normy umožňují stanovit dokonce ani nevyznačené metastázy.

Používá se nutně, protože metoda vám umožňuje získat vrstvený obraz jater. Na základě zobrazování pomocí magnetické rezonance můžete vytvořit 3D portrét jater. Ke zlepšení efektu může člověk zavést radioizotopy.

V obtížných případech se laparoskopie provádí s nádorovou biopsií nebo angiografií. Pokud to neposkytuje přesné informace o játrech, pak je předepsána diagnostická laparotomie.

Jaké testy mám vzít?

Pacient musí předat řadu testů, které poskytnou podrobné informace o stavu jater:

  • obecný krevní test;
  • obecná analýza moči;
  • Wassermanova reakce;
  • stanovení přítomnosti protilátek proti HIV;
  • definice australského antigenu;
  • definice replikace viru hepatitidy;
  • reakce na protilátky proti hepatitidě všech druhů;
  • studium moči metodou Zimnického;
  • biochemický krevní test na bilirubin, protein, A / G poměr, ALT, AST, draslík, sodík, kreatinin, močovina, alfa-amyláza, alkalická fosfatáza;
  • krevní test na cukr;
  • biochemická koagulace;
  • histologické vyšetření punkce jater;
  • měření nádorových markerů krve.

Kromě toho jsou stanoveny krevní skupiny a faktor Rh. Celkový krevní test se provádí nejméně pětkrát před, během léčby. Kromě toho se provádí obecná analýza jednou týdně během chemoterapie. Také je 3krát obecná analýza moči (před, během, po léčbě).

Možnost léčby

Přes zdánlivou beznadějnost je proveditelnost léčby. Pětiletá míra přežití je poměrně nízká - pouze asi 5-10% a většina pacientů nepřežije do jednoho roku.

Nicméně v praxi je míra přežití námahou, 10% mužů a 15% žen žije v prvním roce, ale po prvním roce je přežití již 50%. Až 5 let žije 5% mužů a 7% žen.

Pokud pacient přežije do prvního roku, jeho šance na přežití 5 let po onemocnění výrazně vzrostou. Samozřejmě, šance se liší nejen na náhodu, ale také na stavu organismu, věku, vztahu člověka k léčbě a také na jeho peněžní možnosti.

Nejoptimálnější metody léčby metastáz v játrech

Jedinou opravdovou optimální metodou léčby je chirurgie. Radiační terapie primárního karcinomu a metastáz se neprovádí. Chemoterapie jako nezávislý způsob léčby se nepoužívá, je aplikována až po chirurgické léčbě.

Chirurgický zákrok na játrech je složitý postup, protože kvůli bohaté dodávce krve je nutné velmi pečlivě provádět hemostázu. Na druhé straně má játra obrovskou regenerační kapacitu, která pomáhá po operaci.

Následující operace se používají k léčbě rakoviny jater:

  • atypická ekonomická resekce jater;
  • resekce segmentu jater;
  • bisegmentální resekce;
  • segmentektomie;
  • hemihepatektomie;
  • pokročilá hemihepatektomie;
  • hepatogastropankreatoduodenální resekce;
  • transplantace jater.

Jaké faktory ovlivňují očekávanou délku života u metastáz v játrech?

Následující faktory ovlivňují životnost:

  • fáze rakoviny;
  • umístění nádoru;
  • velikost poškození orgánů;
  • stupeň závažnosti patologie;
  • stav imunity pacienta;
  • včasná detekce patologie;
  • metody léčby, jejich účinnost;
  • přítomnost souběžných onemocnění;
  • emoční stabilita, psychika pacienta.

V první řadě je účinek vyvolán přítomností souběžných metastáz. Vzhledem k tomu, že rakovina jater je metastazujícím onemocněním, nádory se nacházejí v plicích, mozku a dalších orgánech. Kromě toho je délka života ovlivněna pohlavím a věkem pacienta.

Přežití žen je vyšší než u mužů. Až do prvního roku po diagnóze přežijí pouze 10-13% mužů a 13-17% žen. Až 3 roky žije 6-9% mužů a 10-14% žen. A až 5 let - 4,5-7% mužů a 10-13% žen.

Ve stádiu 1 je roční míra přežití žen přibližně 80% a pětiletá míra přežití je asi 50%, ve 2 etapách - 20% a 17% v 3 etapách - 21% a 13%, ve 4 etapách - 18% a 16%. U mužů je míra přežití poněkud nižší. Ve 2 etapách - 15% a 11%, ve 3 etapách - 11% a 5%, ve 4 etapách - 9% a 5%.

Od věku přežití tolik nezávisí. Roční míra přežití u osob ve věku 40-49 let je 20-25%, u lidí 50-69 let - 10-16% a u lidí nad 70 let - 13-14%.

Kolik takových pacientů žije a jak prodloužit život?

Průměrná délka života s diagnózou je 12-18 měsíců. Je však třeba si uvědomit, že průměrná statistika konkrétního případu nese málo užitečných informací z několika důvodů:

  1. Někteří lidé žijí ne více než několik měsíců nebo dokonce týdny, jiní po léčbě žijí po mnoho let.
  2. Pravděpodobnost přežití je zbavena náhodného faktoru. Doba života zcela závisí na rozsahu léze, na schopnosti chirurga, na věku a pohlaví pacienta, na jeho psychickém stavu.
  3. Vzhledem k tomu, že rakovina jater je obvykle metastatického charakteru, lokalizace primárního nádoru má velmi velký účinek.
  4. Statistiky se shromažďují v uplynulém období, někdy i poté, co jsou statistiky 10-15 let, což je velmi dlouhá doba pro medicínu. Díky novým lékům a lékařskému vybavení můžete žít déle.

Bez léčby pacienti žijí v průměru asi šest měsíců. Díky efektivní léčbě, vykládce stravy je délka života prodloužena na rok nebo rok a půl. Například úspěšná operace zvyšuje pět let přežití na 30-40%.

Přestože chemoterapie přímo pro léčbu metastáz v játrech není prováděna, ale nelze ji popřít, protože je nutné odstranit počáteční zaměření šíření rakovinných buněk. Tak, chemoterapie působí na přežití, prodlužovat to po dobu 1-2 let.

Kromě léčby je přežívání ovlivněno zvláštností metastáz. Pokud je po léčbě primární zaměření rakovinných buněk odstraněno spolu s metastázou v játrech, potom je šance na přežití po dobu 5 let nebo více u lidí mnoho. S rozvojem relapsu jsou šance na přežití velmi malé.

Jak prodloužit život?

Šance zvýší některé lidové recepty:

  1. 25 g hemlock se vlije do 500 ml 40% vodky. Trvat na tom, že je to nutné do 40 dnů na místě, které je zbaveno světla. Pravidelně je tinktura otřesena. Po uplynutí této doby je lék filtrován a opil podle následující schématu: první den - kapka, pak 2, později 3 a tak dále až 40 kapek. Rozpusťte 100 g vody.
  2. V termosku nalijte 0,5 litru horké vody (bez vaření!). Tam leží lžíce bramborových květů. Potřebujete trvat 4-5 hodin. Pak musíte napnout a vypít 100 ml 3krát denně. Uchovávejte tinkturu, kterou nepotřebujete v termosku, ale na chladném místě.
  3. Vyčistěte hlavičku rostliny a nalijte 500 ml 70% alkoholu. Chcete-li trvat na tom, že je to nutné během dne, pak napijte a vezměte 25 ml jednou denně v týdnu a poté - 50 ml denně po dobu 20 dnů.

Existuje několik doporučení ohledně výživy v případě rakoviny jater:

  • červené ovoce a zelenina, zejména granátové jablko, borůvky;
  • zelený čaj;
  • bobule: malina, jahoda, jahoda.

Je zakázáno používat takové produkty:

  • maso a mastné potraviny;
  • houby;
  • fazole, hrach, ostatní fazole;
  • cukrovinky;
  • konzervy;
  • čokoláda a kakao;
  • pekárenské výrobky;
  • nakládané, solené, marinované okurky a zelí;
  • tučné mléko;
  • smažené v oleji a uzeniny.

Závěry

Jak lze vidět, metastázy v játrech, i když snižují životnost, nejsou verdikt. Má smysl bojovat. Proto je zapotřebí normalizovat vlastní výživu, aby se játra "vykládala". Také je třeba použít všechny možné moderní metody léčby. Pokud neztrácíte a neuděláte vše, co potřebujete, můžete žít ještě mnoho let. Hodně štěstí a dobře!

Metastázy v játrech: symptomy a prognóza

Maligní tumor se výrazně liší od zdravé tkáně, která ho obklopuje. Její buňky jsou schopny rozdělit neomezeně mnohokrát. V určité fázi se začínají odtrhnout od novotvaru a šířit se po celém těle, vytvářet sekundární ložiska růstu - metastázy (z řečtiny metastázy - pohyb). Struktura dcerského nádoru se obvykle primárně neliší. Moderní medicína zkoumala několik způsobů migrace patologického materiálu. Hlavní jsou:

  • Hematogenní (šíření cév)
  • Lymfogenní (transport přes lymfatický systém)
  • Implantace (výsledek kontaktu s vnímajícím povrchem)

Metastáza na oběhovém systému je možná téměř v jakémkoli orgánu, ale nejčastějšími cíly jsou plíce a játra.

Metody metastázování do jater

Detoxikační jaterní funkce - filtrování žilní krev vytékající z gastrointestinálního traktu, slinivky břišní, sleziny, žlučníku (žilní systém portálu). Intenzita oběhu (více než 1,5 litru za minutu), zpomalení toku krve v sinusoidních kapilárách vytváří příznivé podmínky pro usazování a množení nádorových buněk. Když je poškozen jakýkoli orgán systému portální žíly, zvyšuje se pravděpodobnost, že se metastáza dostane do jater.

Léze mohou být jednorázové nebo vícečetné, ale neprokazují se okamžitě a jsou asymptomatické. Nebezpečí, že tělo samo o sobě má vysokou regenerační kapacitu, a místní imunitní faktory mohou dočasně blokovat činnost druhotných ohnisek. Po čase, kdy se projeví - není známo, každý organismus má svou vlastní individualitu. Mechanismus zahájení růstu dcerových lézí nebyl dostatečně studován, ale zvýšení počtu buněk naznačuje dlouhodobou povahu primárního procesu, průběh onemocnění.

Jaké nádory orgánů mohou metastázovat do jater?

  • jícen,
  • žaludek,
  • tlusté střevo,
  • pankreasu,
  • prsa,
  • plic.

Symptomy a diagnóza

Nespecifická symptomatologie léze nádoru může komplikovat včasnou diagnózu. Co by mělo být upozorněno?

  • Bolestné pocity v pravém hypochondriu,
  • Dyspepsie (porucha trávení),
  • Ostrý úbytek hmotnosti,
  • Svědění,
  • Žloutenka,
  • Rozšíření povrchových žil, hydrokurentů břicha,
  • Dysfunkce střeva atd.

Metastázy v játrech na ultrazvuku

Ultrazvuková diagnostika není schopna poskytnout úplné informace. Pro studium morfologické struktury buněk, jejich typu a zralosti je možné biopsii provádět ultrazvukem. Příprava vzorků tkání pro cytologické a histologické vyšetření se provádí pomocí bezpečného plotu pomocí jehel různých průměrů. Biopsie metastáz v játrech umožňuje zjistit lokalizaci primárního nádoru. To je zvláště důležité v případech nediagnostikovaných primárních lézí. Biopsie je neškodná a neovlivňuje rychlost metastáz.

Určete velikost, lokalizaci, distribuci, růstový vzor, ​​přítomnost nekrotické tkáně, absces, infiltraci do orgánů - moderní metody rentgenové diagnostiky umožňují:

  • Počítačová multispirální tomografie
  • Zobrazování magnetickou rezonancí
  • Angiografická studie,
  • Pozitronová emisní tomografie.

Pomocí těchto metod je možno pomocí stupně redukce zánětlivého zaměření také kontrolovat dynamiku onemocnění.

Předpověď účinnosti

Včasná léčba poskytuje ve většině případů pozitivní výsledek. Konzervativní léčba může být komplikována citlivostí orgánu na léčivo. Vložené protinádorové léky zničí aktivně dělící buňky, zpomalují růst nádoru. Vykonávání terapie umožňuje snížit velikost novotvaru pro následné chirurgické zákroky. Jednotlivé rakovinné metastázy jsou chirurgicky odstraněny. Správná výživa, životní styl, každodenní rutina - jsou součástí komplexní terapie.

Prognóza účinnosti léčby do značné míry závisí na fenotypu, povaze léze, počtu metastatických uzlin a lokalizaci primárního nádoru. Metastázy jsou nebezpečné kvůli vnitřnímu krvácení, kompresi cév, toxickému zvýšení hladiny bilirubin, porušením toku žluči.

Přítomnost extrahepatálních metastáz, více zanedbávaných jaterních lézí, bohužel způsobují nepříznivou prognózu.

Hlavní metody léčby

Strategie léčby je koordinována v závislosti na počtu lézí, druhu rakoviny, stupni narušení funkce jater a dalších poškozených orgánů. Aktivní intervence, terapie a další metody přispívají k prodloužení života a výraznému zlepšení jeho kvality. Soubor postupů může zahrnovat:

  • Chemoterapie,
  • Radiační terapie,
  • Operační intervence.

Metastázy v játrech: zdroje, příznaky, diagnóza, principy léčby

Metastázy jsou centry nádorového růstu, které vznikají mimo hlavní oblast poškození v důsledku onkologického procesu. Metastázy v játrech - jedna z nejčastějších komplikací rakoviny, zvláště postihující gastrointestinální trakt. Do tohoto orgánu je lokalizováno až třetina všech metastáz.

Jak se vyskytují metastázy?

Přítomnost rakoviny v těle nevyhnutelně vede k průniku velkého množství nádorových buněk do krevního řečiště. Tímto proudem krve se tyto buňky šíří po celém těle. Zpočátku se imunitní systém vyrovná s tímto typem zásahu, takže metastázy se neobjevují bezprostředně po onkologickém onemocnění, ale po nějaké době. Z důvodů, které doposud nebyly zcela studovány, se rakovinná buňka stále usadí v orgánu a začíná se množit. Existuje nový (sekundární) nádor buněčné kompozice identický s primárním. Jedná se o metastázu.

Proč játra

Játra jsou největším vnitřním orgánem, je to hlavní detoxifikační laboratoř našeho těla. Projíždí krví rychlostí 1,5 litru za minutu. Proto se každá buňka, kdekoli se narodila, pokožka, plíce, mozek, ledviny atd., Dříve či později dostane do jater. V důsledku toho, jakýkoliv rakovina může metastazovat v těle je popsáno, ale nejčastěji se jedná o střevo, jako játry držela téměř 100% z krve proudící z gastrointestinálního traktu.

Statistiky ukazují, že 90% onkologických lézí jater - jmenovitě metastázy z různých orgánů. Zbývajících 10% je způsobeno primární rakovinou jater.

Zdroje metastáz

Podle výskytu metastáz v játrech lze onkologické onemocnění rozdělit následovně.

  • Často metastazují - rakoviny žaludku, tlustého střeva, tenkého střeva, sigmoidu a konečníku, prsu, plic.
  • Méně časté metastázy - rakoviny jícnu, ledvin, pankreatu, melanomu.
  • Vzácně metastazují - rakoviny vaječníků, prostaty.

Klasifikace

Pacienti s metastázami v játrech jsou rozděleni do 2 skupin:

  • s jednou metastázou;
  • s více metastázami (více než třemi).

Symptomy

Jednoduché jaterní metastázy po dlouhou dobu neumožňují pacientovi vědět o sobě. Ale i když se objeví klinické příznaky, jsou vymazány a velmi nespecifické. Naopak více sekundárních uzlů se projevuje poměrně brzy a poměrně násilně.

Symptomy rakoviny jater jsou rozděleny do následujících skupin.

  1. Celkové rakoviny - přítomnost příznaky rakoviny v těle: rychlá ztráta hmotnosti, slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, nevysvětlitelné opakující se objeví v tělesné teplotě (nepřesahující 38 stupňů), anémie, atd
  2. Rozšíření jater - na rozdíl od jiných příčin, s rakovinou je játra hustá, hlíznatá a bezbolestná.
  3. Známky selhání jater - situace, kdy je léze tak velká, že játra přestávají léčit svou funkci. Svrbená kůže, žloutenka (zpočátku ne velmi výrazná), otok způsobený nedostatkem bílkovin, horečka nad 38 stupňů, zvýšené krvácení.
  4. Místní - známky jaterních lézí přímo: nevyjádřené, bolesti bolest nebo pocit tíhy v pravém podžebří, nevolnost, nestabilní stolice (zácpa střídající se s průjmem). Pokud nádor stlačí jaterní kanály, může dojít k mechanickému žloutenku. Při stlačení portálového portálu se objeví ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině).

Diagnostika

Následující vyšetřovací metody pomáhají detekovat metastázy v játrech.

Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) je přesná a bezpečná metoda vyšetření, která umožňuje identifikaci ohnisek v játrech. Účinnost této techniky závisí do značné míry na druhu vybavení a kvalifikacích specialisty.

Zobrazovací nukleární magnetické rezonance (NMR nebo MRI) nebo CT (CT) - je mnohem přesnější, ale zároveň složitější a není levná metoda se používá samostatně i v kombinaci s ultrazvukem. Umožňuje vyhodnotit anatomickou interakci ohnisek s cévami a sousedními orgány, což je mimořádně užitečné při přípravě na chirurgickou léčbu.

Scintigrafie je záznam akumulace specifického radioaktivního izotopu v játrech, který se podává intravenózně. Má malý informační obsah a spoustu omezení používání. Rozsáhlé zavedení ultrazvuku a CT v klinické praxi dělalo scintigrafii přínos pro historii.

Puncture - slouží k vytvoření histologického obrazu onemocnění, zejména pokud nebylo dosud nalezeno primární zaměření. Tento velmi histologický obraz je nesmírně důležitý pro správný účel radiace a chemoterapie.

Léčba

Léčba metastáz v játrech závisí na zdroji metastázy, počtu ohnisek, věku pacienta a mnoha jiných příčinách.

1. Operační léčba. Spočívá v chirurgickém odstranění metastáz společně se zdravými tkáněmi - resekcí jater nebo odstraněním jednoho z jeho laloků. K provedení operace je zapotřebí řady podmínek:

  • primární zaostření bylo zjištěno a odstraněno;
  • věk pacienta je až 50 let;
  • Metastáza v játrech je jednoduchá a nachází se pouze v ní.

2. Chemoterapie - zničení metastáz pomocí speciálních léků.

3. Radiační terapie - ozařování metastáz zářením. Používá se k léčbě několika jediných ohnisek.

4. Vysoce technická technika - odstranění ohnisek mikrovlnným zářením, laserem, elektrickým proudem apod. I když jsou tyto techniky používány, jsou omezené a potřebují další studium.

Transplantace jater se provádí jak s primárním rakovinou tohoto orgánu, tak s metastázami, které ještě nesplnily očekávání lékařů, a proto se provádí pouze pro výzkumné účely.

Výživa pro metastázy v játrech by měla být kompletní, obsahovat velké množství rostlinných vláken a uhlohydrátů, včetně ryb a rostlinného oleje. Je třeba omezit živočišný tuk: máslo, mastné maso atd., Stejně jako alkohol, konzervy, smažené a uzené potraviny.

Léčba metastáz lidovými prostředky

Podle autorů by měly být pokusy na léčbu metastáz v játrech s "lidovými prostředky" trestány v trestním řízení. „Tradiční léčitelé,“ čarodějové, šamani, „babička-šarlatán“ a dalších šarlatánů, kteří slibují vyléčit rakovinu, vštípit falešnou nadějí pacienta, ale vést pouze ke ztrátě drahocenného času, a „hubnutí“ peněženku. Rakovina včetně metastáz by měla být léčena kvalifikovaným onkologem, nikoli "tradičním léčitelem" s pochybným povědomím.

Předpověď počasí

Samo o sobě detekce metastáz na kterémkoli místě indikuje nepříznivou prognózu, bez ohledu na lokalizaci primárního zaměření.

Bez léčby je život pacienta s metastázami do jater 4 až 6 měsíců. od okamžiku diagnózy. Při provádění radiační a chemoterapeutické léčby se tato doba může zvýšit z 9 měsíců na 2 roky.

Po radikální eliminaci primárního zaměření a jediné metastázy se míra pět let přežití pohybuje od 40% do 55%.

Metastázy v játrech

Játra jsou nejčastější lokalizací hematogenních nádorových metastáz bez ohledu na to, zda je primární nádor vyčerpaný systémem portální žíly nebo jinými žilami oběhového systému.

Jaterní metastázy jsou charakteristické pro mnoho rakovin, zejména těch, které pocházejí z gastrointestinálního traktu, prsu, plic a pankreatu. Počáteční příznaky jsou obvykle nespecifické (například ztráta hmotnosti, nepohodlí v horním pravém kvadrantu břicha), ale někdy se projevují jako příznaky primární rakoviny. Jaterní metastázy lze očekávat u pacientů se ztrátou hmotnosti, hepatomegalií a za přítomnosti primárních nádorů se zvýšeným rizikem metastázování jater. Diagnóza je obvykle potvrzena instrumentálními vyšetřovacími metodami, nejčastěji ultrazvukovými nebo spirálními CT s kontrastem. Léčba zpravidla zahrnuje paliativní chemoterapii.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Metastázy v játrech jsou detekovány přibližně u jedné třetiny pacientů s rakovinou a s rakovinou žaludku, prsu, plic a tlustého střeva, jsou pozorovány u poloviny pacientů. Dále, frekvence metastáz v játrech je rakovina jícnu, pankreasu a melanomu. Metastázy v játrech karcinomu prostaty a vaječníků jsou extrémně vzácné.

Metastazující rakovina jater je častější než primární a je někdy první klinickou manifestací maligního nádoru v gastrointestinálním traktu, prsu, plicích nebo pankreatu.

Patogeneze

Invaze jater růstem zhoubných nádorů sousedních orgánů, retrográdní metastázy podél lymfatických kanálů a šíření cév jsou relativně vzácné.

Portální embolie spadá do jater z maligních nádorů orgánů portálu portální žíly. Někdy mohou primární nádory dělohy a vaječníků, ledvin, prostaty nebo močového měchýře ovlivňovat sousední tkáně, jejichž krev proudí do systému portální žíly, což může vést k embolickým metastázám v játrech; nicméně metastázy do jater z těchto orgánů jsou extrémně vzácné.

Metastatické očkování jaterní artérou, které se zjevně vyskytuje často, je obtížné stanovit histologicky, protože obraz je stejný jako u intrahepatálních metastáz.

Makroskopický obraz

Stupeň poškození jater se může lišit. Je možné detekovat pouze mikroskopicky 1-2 uzly nebo výrazně zvětšenou játra, "plněné" metastázami. Hmotnost jater často dosahuje 5000 g. Je popsán případ, kdy byla játra postižená metastázami 21 500 g. Metastázy mají obvykle bílou barvu a jasné hranice. Konzistence nádoru závisí na poměru objemu nádorových buněk a fibrotického stroma. Někdy dochází k zmírnění středové části nádoru, jeho nekrózy a hemoragické impregnace. Centrální nekróza metastatických uzlin je důsledkem nedostatečného zásobení krví; to vede k vzhledu zatažení na povrchu jater. Nadměrné periferní metastázy často rozvíjejí perihepatitidu. Uzly jsou někdy obklopeny zónou žilní hyperémie. Invaze do portální žíly je často pozorována. Tepny jsou zřídka postiženy nádorovými tromby, i když mohou být obklopeny zhoubným tkáním.

Nádorové buňky rychle metastazují, zahrnující rozsáhlé oblasti jater, a to jak podél obvodových lymfatických cest a podél větví portální žíly.

Výsledky angiografie ukazují, že na rozdíl od hepatocelulárního karcinomu je nedostatečně exprimována arteriální zásoba krve jaterními metastázami. To platí zejména pro metastázy primárních nádorů gastrointestinálního traktu.

Histologické vyšetření

Metastázy jater mohou mít stejnou histologickou strukturu jako primární nádor. Nicméně toto není pravidlo; často primárním zaměřením je vysoce diferencovaný nádor, zatímco jeho metastázy do jater mohou být tak špatně diferencované, že není možné stanovit jejich původ histologickým vyšetřením.

Symptomy jaterních metastáz

Ranní jaterní metastázy mohou být asymptomatické. Na začátku se nejčastěji objevují nespecifické příznaky (například ztráta hmotnosti, anorexie, horečka). Játra mohou být zvětšena, hustá a bolestivá; výrazná hepatomegalie s lehce hmatatelnými uzly vykazuje progresivní lézi. Vzácnými, ale charakteristickými příznaky jsou tření peritonea nad játry a pleuritická bolest v hrudi, bolest na pravé straně. Někdy se rozvíjí splenomegalie, zejména v případě rakoviny pankreatu. Rozpoznání nádoru s peritoneálním poškozením může způsobit ascitu, ale žloutenka obvykle chybí nebo se vyskytuje jen mírně, pokud nádor nezpůsobí biliární obstrukci. V terminální fázi jsou progresivní žloutenka a jaterní encefalopatie prekurzory smrti.

Klinický obraz může zahrnovat příznaky metastáz v játrech a příznaky primárního nádoru.

Pacienti se stěžují na malátnost, zvýšenou únavu a ztrátu hmotnosti. Pocit prasknutí a těžkosti v horní části břicha je způsoben nárůstem velikosti jater. Někdy akutní nebo paroxysmální bolest v břiše, která simuluje žlučovou kolidu. Může se objevit horečka a pocení.

V případech výrazného poklesu tělesné hmotnosti se zdá, že pacienti jsou vyčerpáni, pozoruje se rozšíření břicha. Játra mohou mít normální rozměry, ale někdy se zvyšuje tolik, že v horní části břicha jsou viděny její obrysy. Uzly metastáz mají hustou konzistenci, někdy s pupečním taháním na povrchu. Nad nimi je slyšet třecí hluk. Kvůli slabému přívodu krve chybí arteriální šum. Často dochází k splenomegalii, a to i při normální průchodnosti portální žíly. Žloutenka je mírně vyjádřena nebo chybí. Intenzivní žloutenka svědčí o invazi velkých žlučovodů.

Bobtnání dolních končetin a rozšíření žil přední stěny břicha svědčí o stlačení dolní žíly postižené játry.

Mohou to být ovlivněny nadklesňkovité lymfatické uzliny vpravo.

Pleurální výpotek společně s některými jinými lokálními příznaky může indikovat plicní metastázy nebo přítomnost v mírném primárním nádoru.

Vývoj ascites odráží zapojení peritonea do procesu a v některých případech - trombózu portální žíly. V důsledku trombózy portální žíly a portální hypertenze se může objevit krvácení. Vzácná komplikace metastáz v játrech rakoviny prsu, tlustého střeva nebo malobuněčného karcinomu plic je vývoj mechanické žloutenky.

Metastázy jsou nejčastější příčinou skutečného zvětšení jater.

Hypoglykémie je vzácný příznak jaterních metastáz. Primárním nádorem je v tomto případě obvykle sarkom. Ve vzácných případech může masivní infiltrace nádoru a infarkty jaterního parenchymu vést k fulminantní jaterní insuficienci.

Pokud jsou maligní karcinoidní nádory tenkého střeva a průdušek doprovázeny vazomotorickými poruchami a bronchiální stenózou, pak játra vždy odhalují více metastáz.

Odbarvení výkalů nastává pouze při úplném zablokování žlučovodu. Při lokalizaci primárního nádoru v zažívacím traktu může být analýza výkalů pro latentní krev pozitivní.

Kde to bolelo?

Co tě trápí?

Diagnostika metastáz v játrech

Pokud jsou podezřelé metastázy jaterních jater, obvykle se provádějí funkční jaterní testy, ale často nejsou pro tuto patologii specifické. Charakteristickým časným zvýšením alkalické fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy a někdy - ve větší míře než u jiných enzymů - se mění hladina aminotransferáz LDP. Instrumentální výzkum je poměrně citlivý a specifický. Ultrazvuk je zpravidla informativní, ale spirální CT s kontrastem často poskytuje přesnější výsledky. MRI je relativně přesné.

Biopsie jater poskytuje konečnou diagnózu a je prováděna v případě nedostatečného informačního obsahu jiných studií nebo v případě potřeby histologického ověření (například typu buněk jaterních metastáz) pro volbu způsobu léčby. Je vhodné provádět biopsii pod dohledem ultrazvuku nebo CT.

Biochemické ukazatele

I při velkých velikostech jater lze zachovat jeho funkci. Komprese relativně malých intrahepatálních žlučových cest nesmí být doprovázena žloutenkou. Odtok žluče může být proveden přes nechráněné kanály. Zvýšení hladiny bilirubinu v séru nad 2 mg% (34 μmol / l) naznačuje narušení průchodnosti velkých žlčovodů v oblasti jaterních vrat.

Biochemické kritéria pro poškození jater metastázami zahrnují zvýšení aktivity alkalické fosfatázy nebo LDH. Je možné zvýšit aktivitu sérových transamináz. Pokud je koncentrace bilirubin v séru, stejně jako aktivita alkalické fosfatázy, LDH a transaminázy v normálních mezích, pravděpodobnost absence metastáz je 98%.

Koncentrace albuminů v séru je normální nebo poněkud snížená. Úroveň sérových globulinů se může někdy významně zvýšit. Elektroforéza může odhalit zvýšení alfa2- nebo y-globulinu.

Část pacientů v séru vykazuje karcinomembryonální antigen.

V ascitické tekutině se zvyšuje obsah bílkovin, někdy je přítomen karcinoembryonický antigen; Aktivita LDH je 3krát vyšší než aktivita v séru.

Hematologické změny

Často se vyskytuje neutrofilní leukocytóza, někdy se počet leukocytů zvyšuje na 40-50 • 109 / l. Snadná anémie je možná.

Biopsie jaterní jater

Diagnostická významnost jaterní biopsie je zvýšena, pokud je prováděna pod vizuální kontrolou pomocí ultrazvuku, CT nebo peritoneoskopie. Tkáňová tkáň má charakteristickou bílou barvu a volnou konzistenci. Pokud nemůžete získat sloupec nádorové tkáně, měli byste vyšetřit jakoukoli krevní sraženinu nebo detrium na přítomnost nádorových buněk. Dokonce i v případě, že nádorové buňky nemohly být odsáta, detekce a patologické proliferující žlučových cest a neutrofilů v protizánětlivé terapii portál traktu, jakož i kontaktní dilatačních sinusoid indikuje přítomnost metastáz v přilehlých oblastech.

Histologické vyšetření léků neumožňuje vždy stanovit lokalizaci primárního nádoru, zvláště s výraznou anaplazií metastáz. Cytologické vyšetření nasávané kapaliny a výtisky přípravků získaných biopsií mohou mírně zvýšit diagnostickou hodnotu metody.

Histochemické barvení je zvláště důležité pro cytologické vyšetření a malé rozměry výsledného vzorku tkáně. Monoklonální protilátky, zejména HEPPARI, které reagují s hepatocyty, ale ne s žlučovodu epitelu a jaterních buněk neparenchymální, umožňují rozlišit rakoviny z primární jaterní metastázující.

Pravděpodobnost detekce metastáz s poruchou jaterní biopsie je vyšší s významnou velikostí nádoru, velikostí jater a přítomností hmatatelných uzlin.

Rentgenové vyšetření

Porodnická radiografie břicha odhaluje zvýšení velikosti jater. Membrána může být zvedána a má nerovný obrys. Příležitostně se pozoruje kalcifikace primárního rakoviny nebo hemangiomu a metastázy rakoviny tlustého střeva, mléka, štítné žlázy a průdušek.

Radiografie hrudníku může odhalit doprovodné metastázy do plic.

Rentgenové kontrastní vyšetření horní části trávicího ústrojí se barya umožňuje vizualizaci křečových žil jícnu, žaludku posunutí doleva a tuhost menší zakřivení. Irrigoskopie odhaluje vynechání úhlu jater a příčného kolonu.

Skenování

Skenování obvykle odhaluje léze o průměru větším než 2 cm. Je důležité stanovit velikost nádorových uzlin, jejich počet a umístění, což je nezbytné k posouzení možnosti resekce jater a sledování pacienta.

Ultrazvuk je jednoduchý a efektivní způsob diagnostiky, který nevyžaduje vysoké náklady. Metastázy s ultrazvukem vypadají jako echogenní ložiska. Pro diagnostiku metastáz v játrech je zvláště účinný intraoperační ultrazvuk.

Metastázy AH mají formu ohnisek s nízkou absorpcí záření. Metastázy z tlustého střeva obvykle mají velké avaskulární centrum s akumulací kontrastní látky podél periferie ve formě kruhu. Přibližně 29% pacientů, kteří podstoupili resekci střev pro rakovinu pomocí CT vyšetření, detekují latentní metastázy v játrech. Zpožděná akumulace kontrastního činidla zvyšuje frekvenci detekce metastáz. Aplikují také CT s kontrastním jodolipolem.

MRI v režimu T1 je nejlepší metoda detekce metastáz rakoviny tlustého střeva v játrech. T2-vážené obrazy odhalují edém jaterní tkáně sousedící s metastázami.

MRI se zavedením oxidu železa nebo gadolinia má větší citlivost. Duplexní barevný Dopplerovský ultrazvuk odhaluje méně výrazné kongesce v portální žíle než při cirhóze a portální hypertenzi.

Diagnostické potíže

U pacienta s diagnostikovaným primárním nádorem a podezření na jaterní metastázu není obvykle potvrzeno přítomnost metastáz na základě klinických údajů. Možné metastatické poškození jater je indikováno zvýšením sérových hladin bilirubinu, aktivitou sérových transamináz a alkalickou fosfatázou. Pro potvrzení diagnózy se provádí biopsie aspirační jaterní, skenování a peritoneoskopie.

Dalším diagnostickým problémem, který je obvykle čistě vědeckého zájmu, je neznámá lokalizace primárního nádoru v diagnostikovaných metastatických poškozeních jater. Primárním nádorem může být rakovina prsu, rakovina štítné žlázy a rakovina plic. Pozitivní výsledky studie stolicí pro latentní krev naznačují lokalizaci nádoru v gastrointestinálním traktu. Indikace v dějinách vzdálených kožních nádorů a přítomnost nevi nám umožňují převzít melanom. Podezření na rakovinu pankreatu určuje potřebu endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie. Obvykle může být v důsledku biopsie punkce jater stanovena lokalizace primárního nádoru. Někdy však biopsie může detekovat pouze dlaždicové, scirhní, válcové nebo anaplastické buňky, ale lokalizace primárního zaměření zůstává neznámá.

Co je třeba prověřit?

Komu se obrátit?

Léčba metastáz v játrech

Léčba závisí na stupni metastáz. Při jedné nebo více metastáz s kolorektálním karcinomem může resekce prodloužit život pacienta. V závislosti na charakteristikách primárního nádoru může obecná chemoterapie snížit nádor a prodloužit životnost, ale nevede k zotavení; intraarteriální chemoterapie někdy dosahuje stejných výsledků s méně nebo méně závažnými systémovými nežádoucími účinky. Radiační léčba jater někdy zmírňuje bolestivý syndrom se společnými metastázami, ale prodlužuje život. Časté onemocnění je fatální, a tak nejlepší taktikou v tomto případě je pacientova paliativní péče a rodinná pomoc.

Výsledky léčby zůstávají neuspokojivé. Pacienti s příznivější prognózou bez ošetření (např. Pacienti s jaterními metastázami kolorektálního karcinomu) zvyšuje v průběhu konkrétní lecheniya.Bolshinstvo publikovány výsledky získané v nekontrolovaných studiích. Nicméně léčba by měla být provedena ve všech případech, aby se nezbavily naděje pacientů a jejich příbuzných. Vyberte způsob léčby, který s největší pravděpodobností zpomalí růst nádoru s nejmenšími vedlejšími účinky.

Kombinovaná terapie se provádí pomocí 5-fluorouracilu a mitoxantronu v kombinaci s methotrexátem a lomustinem. To je doprovázeno závažnými vedlejšími účinky a výsledky kontrolovaných studií nejsou. Nejlepší výsledky léčby jsou pozorovány při metastázách rakoviny prsu.

Metastázy jsou rezistentní na radiační terapii. U karcinoidního syndromu je indikován chirurgický zákrok, který je spojen s vysokým rizikem. Metastatické uzly jsou docela snadno odstranitelné. Zjevně je výhodnější embolizace nádorových uzlin, které přivádějí větve jaterní tepny. Při metastázách jiných nádorů dochází k embolizaci arterií s želatinovou pěnou.

Zavedení chemoterapie v jaterní tepně

Primární a sekundární jaterní nádory jsou dodávány s krví převážně z jaterní tepny, ačkoli malá role v tomto je také přiřazena k portální žíle. Cytostatika může být cílená do nádoru katetrizací jaterní tepny. Katetr je obvykle umístěn v jaterní tepně a zavádí ho přes gastroduodenální tepnu. Žlučník je odstraněn. Jako chemopreparace se obvykle používá fluoxuridin, z čehož 80-95% se vstřebává během prvního průchodu játry. Je injektována pomocí implantační infuze postupně měsíčně po dobu 2 týdnů.

Tato léčba vede k regresi nádoru u 20% pacientů a zmírňuje stav u 50%. U rakoviny tlustého střeva a konečníku se prodloužená délka života s takovou léčbou zvýšila na 26 měsíců oproti 8 měsícům v kontrolní skupině. Podle jedné ze studií byly výsledky regionální chemoterapie lepší než výsledky systémové terapie. V jiné studii, kdy byla chemoterapie podávána hepatickou tepnou u 35 z 69 pacientů, bylo dosaženo zlepšení, u 9 pacientů se stav nezměnil a v 25 byl zaznamenán progrese nádoru.

Mezi komplikacemi byly sepsa a dysfunkce katétru, peptické vředy, chemická cholecystitida a hepatitida, stejně jako sklerotizující cholangitida.

Perfuze léčiv prostřednictvím jaterní tepny může být použita jako další způsob léčby po resekci jater.

Existuje zpráva o kombinaci kryoterapie s regionální perfuzí cytostatik prostřednictvím jaterní tepny.

Intersticiální laserová fotokoagulace byla také prováděna pod dohledem ultrazvuku. CT ukázalo pokles objemu nádoru o 50%.

Odstranění metastáz rakoviny tlustého střeva

Metastatické nádory rostou pomalu, mohou být jednotlivé, většina z nich je lokalizována subkapsulárně. Resekce postižené oblasti jater může být provedena u 5-10% pacientů. Před operací se játra skenuje. Vysoká citlivost má CT při arteriální portografii. Je také nutný intraoperační ultrazvuk. Resekce jater je indikována v těch případech, kdy nemá více než čtyři metastázy a nejsou žádné léze jiných orgánů a závažné komorbidity. Každý čtvrtý pacient během operace musí zvýšit odhadovaný objem resekce a každý osmý pacient - opustit ho. Obvykle provádějte lobectomii nebo segmentektomii.

V multicentrické studii zahrnující 607 pacientů s metastázami resekci, jaterní metastázy recidiva byla pozorována u 43% pacientů dojde k recidivě a plicních metastáz - 31%. U 36% pacientů došlo k relapsu během prvního roku. Bez příznaků recidivy nádoru přežilo 5% pacientů 25% pacientů. V jiné studii byla 10letá míra přežití poměrně vysoká na 21%. V případě, že koncentrace karcinoembryonálního antigenu u pacientů s séru nepřekročila 200 ng / ml, resekce hranice prošel ve vzdálenosti menší než 1 cm od nádoru a jater vyříznuty hmotnosti tkáně, je menší než 1000 g, 5 let recidivy přežití bez více než 50%. Zvýšené riziko recidivy pozorována v případech, kdy není možné ustoupit od nádoru do dostatečné vzdálenosti, a jsou-li metastázy lokalizovány v obou laloky resekci. Ve studii 150 pacientů, resekce jater (46% pacientů), zvýšila životnost průměru až do 37 měsíců, po „non-radikální“ resekci (12% pacientů), doba přežití byla 21,2 měsíce, a pro neresekabilních nádorů (42% pacientů ) - 16,5 měsíců.

Pro konečné hodnocení účinnosti chirurgické léčby metastáz v játrech jsou však nutné kontrolované studie.

Transplantace jater

Dvouleté přežití po transplantaci jater s metastatickým karcinomem je v průměru pouze 6%.

Účinnější byla transplantace jater u pacientů s endokrinními nádory pankreatu a metastázami v játrech za předpokladu, že primární nádor byl také odstraněn.

Top