Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cirhóza
Žlučník odstranit nebo ne
2 Žloutenka
Cévní játra
3 Produkty
Hepatitida C u žen
Hlavní // Produkty

Co je konjugační žloutenka: kódy ICD 10 a hypotyreóza


Bilirubin je jednou z hlavních složek žluči, která je produktem metabolismu hemoglobinu. V krvi cirkuluje ve dvou frakcích: přímý a nepřímý. Přímý bilirubin (konjugovaný nebo vázaný) není toxický. Důvodem je to, že kůže může získat žlutý odstín, což je charakteristický znak mnoha chorob.

Nepřímý bilirubin nebo volný je považován za nejnebezpečnější, protože může způsobit narušení buněk. Zvýšení úrovně nepřímé frakce bilirubinu (hyperbilirubinemie) může způsobit konjugační žloutenku, o níž se bude diskutovat v dnešním článku.

Konjugační žloutenka - co to je?

Konjugační žloutenka je jednou z odrůd žloutenka, která vzniká nesprávnou produkcí nepřímého bilirubinu. Často podobný jev může být pozorován u dětí během novorozeneckého období, ale nedoporučuje ani dospělé.

Porovnejte s jinými typy žloutenka tak, že o nich čtete v samostatných materiálech:

Co způsobuje konjunktivní žloutenku?

Vzhled žloutenky je spojen se selháním spojování nepřímého bilirubinu s kyselinou glukuronovou, kvůli níž nedochází k přechodu k přímé frakci. Důvodem může být:

  • Předčasná podvýživa;
  • Nedostatek kyslíku (hypoxie) během těhotenství;
  • Úrazy při porodu;
  • Nedostatek enzymů a vrozené onemocnění jater (Gilbertův syndrom, Kriegler-Nayyarova nemoc, Lucei-Driscola syndrom);
  • Vrozená hypotyreóza (kód na mikrobiální 10 E03) a další onemocnění endokrinního systému;
  • Přijetí určitých léků.

Typy konjunktivální žloutenky

Konjugační žloutenka může mít několik typů:

Fyziologická žloutenka u novorozenců

Konjugační žloutenka novorozenců je pozorována u každého druhého dítěte, dokonce i docela zdravého. První příznaky se objeví asi 2 dny po narození a zmizí ve třetím týdnu života.

Tento typ žloutenky je odpovědí na některé změny v těle. Začíná se rozvíjet kvůli neopracované práci jaterních enzymových systémů, kvůli nimž se metabolismus bilirubinu zpomaluje. Žlučná složka se hromadí v krvi, což vysvětluje žloutnutí pokožky. Jiné alarmující příznaky obvykle dítě netrápí.

Speciální léčivo založené na přírodních látkách

Cena drogy

Zpětná vazba na léčbu

První výsledky se projeví po týdnu užívání

Více o přípravě

Pouze jednou denně, vždy 3 kapky

Návod k použití

Fyziologická žloutenka předčasně

Žloutenka u dětí narozených před termínem je těžší než u dárců. Barvení kůže obvykle probíhá v den 5-6 a přetrvává po celý měsíc.

Vysoký obsah bilirubinu v krvi malého dítěte (laboratorní hodnoty až 171 μmol / l a vyšší) může způsobit jadernou žloutenku, což je nebezpečný stav, který může vést k poškození mozku. Vedle výrazného zbarvení dítěte pociťuje všeobecnou malátnost, lehce seje, mohou se objevit křeče. Tento stav vyžaduje nouzovou pomoc.

Dědičná žloutenka

Existují tři typy dědičných žloutenek:

  1. Gilbertův syndrom (Kód ICD-10 E80.4) je charakterizován genetickou poruchou při tvorbě jaterních enzymů. S odpovídající léčbou je zaručena příznivá prognóza.
  2. Syndrom Krieglera-Nayara se projevuje nedostatkem enzymu, který je zodpovědný za přeměnu bilirubinu. Může vést k rozvoji jaderné žloutenky, a proto je to nebezpečný stav vyžadující kvalifikovanou léčbu.
  3. S onemocněním Lucei Driskola žloutenka vzniká z nedostatku jaterních enzymů, tato podmínka je dočasná. S včasným odhalením závažných důsledků je možné se vyhnout.

Žloutenka u dětí, které dostávají kojení

Žloutenka mateřského mléka nebo, jak se také nazývá, je syndrom Aries (pregnantní žloutenka) charakterizován zvýšením bilirubinu v krvi dítěte v důsledku reakce na některé složky mateřského mléka. Tento stav nevyžaduje ukončení kojení a je dočasný.

Léčba žloutenka

Některé léky mohou způsobit zvýšení bilirubinu. Takové léky zahrnují sulfonamidy, levomycitin, vitamín K. S staženími žloutenka-provokativní drogy, všechny jeho projevy odejít.

Patologický ikterus

Podobná forma žloutenka je způsobena různými poruchami ve fungování systémů těla, včetně endokrinního systému. Patologická žloutenka je rozdělena na: mechanické, hemolytické a parenchymální. Pokud fyziologická žloutenka může projít sama o sobě, patologická forma bez léčby může způsobit komplikace.

Diagnostika a léčba

Žloutenka vyžaduje včasnou diagnózu a diferenciaci. Pokud je fyziologická žloutenka charakterizována pouze změnou barvy pokožky, pak s patologickou osobou, letargií, křečemi, nevolností s zvracením a horečkou může být znepokojující.

Pokud je pacient podezřelý z patologického stavu, lékař by měl předepsat řadu laboratorních testů (analýzu moči a krve, biochemickou analýzu krve) a instrumentální studie (ultrazvuk). Zvýšení hladiny bilirubinu je zjištěno při vyšetření krve a výkalů.

Léčba žloutenka se může lišit v závislosti na formě a příčině jejího výskytu. Účelem léčby je aktivovat plné fungování jater. Harmonogram léčby a trvání postupů stanoví lékař. K boji proti žloutence:

  • Fototerapie;
  • Infuzní terapie
  • Příjem barbiturátů a hormonů;
  • Krevní transfúze.

Zvláštní pozornost by měla být věnována krmení dětí trpících žloutenkou. Kojení nesmí být zastaveno, naopak dítě musí jíst nejméně 7krát denně. Po propuštění z nemocnice musí být stav dítěte kontrolován. Ve většině případů dochází ke spojivové žloutence v 3. týdnu života, pokud se barva pleti stává výraznější, nebo pokud se dítě stává pomalé a ospalé, je nutné vyhledat co nejdříve lékařskou pomoc.

Konjugační žloutenka: popis, symptomy, léčba, kód ICD. Konjugační žloutenka novorozenců

Při narození dítěte se otevře celý svět před mladou matkou. První potěšení a vzrušení, úzkosti a potěšení. Vaše kousnutí bude trvat dlouho, než se stane velký a silný, ale prozatím je zcela na vás. Neváhejte klást otázky pediatrům, protože to může být o vývoji dítěte. Kromě dodržování režimu, výživy a procházky se bude nutně zabývat fenoménem, ​​jako je konjugace žloutenka. Nebojte se, vůbec to není hepatitida, ale normální, fyziologický jev, s nímž jsou téměř všechny matky známé.

Obecný popis

V počátcích se tělo dítěte zcela nezměnilo na nové podmínky. V tomto ohledu dítě rozvíjí různé nemoci. Nejdůležitější změnou je strava. Včera byly všechny živiny dodány mu přes pupeční šňůru a dnes musíme začít jíst sami. Současně se střevo musí zapojit do práce a absorbovat vše, co vstoupí do těla.

Trávicí systém je jedním z nejkomplexnějších v našem těle, takže zde často dochází k poruchám. Nedostatek jater a enzymového systému vede k tomu, že metabolické procesy bilirubinu jsou pomalé. Pigment, který skvrny pokožky, se v těle vytvoří po rozpadu hemoglobinu. Pokud v čase nebylo možné jej odstranit, dochází k akumulaci v měkkých tkáních. Konjugační žloutenka se vyvíjí. Vyskytuje se u většiny dětí a běžně prochází bez jakýchkoli následků. Během dvou týdnů bude dítě opět jasné.

Jak to zjistit

Toto porušování se zpravidla rozvíjí dostatečně brzy, druhý den života. Konjugační žloutenka není onemocnění, je to jen vnější symptom, který signalizuje změny v těle. Obvykle tento stav prochází bez jakéhokoli zásahu. Symptomatické, jak se říká, je zřejmé. Sliznice, oční proteiny a kůže se nažloutly. Ale to není patologie, ale varianta normy.

Znepokojující příznaky

Konjugační žloutenka přechází sama od 7. do 10. dne života. V tomto případě můžeme říci, že nepředstavuje žádné nebezpečí pro dítě. Pokud však v polovině druhého týdne života stále ještě existuje charakteristický odstín kůže, neváhejte o tom informovat pediatra. Je velmi důležité posoudit přítomnost dalších příznaků. Tato změna barvy výkalů a moči, ospalost a zvracení, sklon hlavy, křeče. Rodiče mají tendenci podceňovat závažnost situace a jsou zpožděni léčbou, což je velká chyba.

Některé z těchto příznaků spolu se žloutnutím kůže jsou důvodem pro návštěvu lékaře. Patologické formy žloutenky, jaderné a hemolytické, ohrožují tělo dítěte velkým nebezpečím. Obě tyto formy jsou charakterizovány akumulací bilirubinu v těle. Proto je nesmírně důležité zjistit důvod vzniku výskytu konjunktivního žloutenka. Nechcete-li to sami, nebudete muset vyhledat odborné rady od lékaře. Novorozenecká, fyziologická forma žloutenka nevyžaduje hospitalizaci. Jediná věc, kterou lékaři doporučují, není ignorovat, je pravidelné doručení testů. Ovládání bilirubinu v krvi vám umožňuje zabránit zhoršení situace.

Proč se dítě stalo žlutou? Variant normy?

Tato otázka se nemůže zajímat. Pokud se dítě narodilo plné, měly by všechny orgány a systémy pracovat správně. Proč tedy lékaři píší: "nezralost jater"? A jestli je to problém každého novorozeného dítěte, proč byl chlapec nebo dívka správně propuštěn z nemocnice bez jakéhokoli žloutnutí a doporučení?

Ve skutečnosti je obtížné odpovědět na tuto otázku jednoznačně. Nicméně je známo, že mnoho faktorů ovlivňuje výskyt žloutenka:

  • Výživa matky během těhotenství.
  • Zhoršení zdravotního stavu matky během těhotenství, zejména pokud je doprovázeno příjmem antibiotik.
  • Škodlivé návyky budoucí matky.
  • Nedostatek jódu v těle těhotné ženy.
  • Nepříznivý stav životního prostředí.
  • Užívání léků během těhotenství a porodu.

Patologické formy žloutenky

Pokud dítě vyvine fyziologickou, konjunktivní žloutenku, koncentrace bilirubinu v krvi bude od 171 jednotek a výše. I když je ukazatel vysoký, nepředstavuje nic strašného. Již jsme řekli, že je to normální podmínka pro novorozence. Proč jsou diagnostikovány patologické formy onemocnění, které vyžadují okamžitou intervenci? Existuje mnoho důvodů:

  • Asfyxiace.
  • Nemoci endokrinního systému.
  • Příjem léků.
  • Nízká enzymová aktivita, která štěpí bilirubin.
  • Nezralost jater.
  • Hyperbilirubinemie.

Skupina rizik

Konjugační žloutenka (ICD-10) se často vyvine u dětí, jejichž matky mají cukrovku. To také zahrnuje předčasné děti. V tomto případě je jejich stav spojen výlučně s nezralostí jater a enzymatickými systémy. To je nebezpečné, protože nadměrná koncentrace bilirubin ovlivňuje strukturu mozku. To může vést k neurologickým problémům nebo dokonce ke smrti!

Lékaři pravidelně provádějí statistické údaje, podle nichž se u novorozenců z asijských zemí vyskytuje nejčastěji konjunktivní žloutenka (kód ICD - 10). A chlapci jsou častěji nemocní než dívky. Velké procento novorozenců, kteří prožili žloutenku, je pozorováno mezi lidmi, kteří žijí v horských oblastech, což ještě neřekli.

Jakému lékaři mám kontaktovat?

Za prvé, stojí za to konzultovat s okresním pediatrem. Stejně jako nikdo neví, co je konjugační žloutenka jako u novorozenců, důvody a hlavní směry terapie. To není překvapující, protože tento stav je typický pro téměř všechny novorozence. Nejlepší pokud je pediatrický neonatolog. Pracují v mateřských nemocnicích a zabývají se výhradně novorozenci. Po počátečním vyšetření může lékař doporučit léčbu pro specialisty s užším profilem. Jsou to specialisté na infekční onemocnění, hematologové, gastroenterologové, hepatologové.

Průzkumy

Dokonce i nejzkušenější lékař nemůže předepisovat léčbu konjunktivního žloutenka bez vyšetření těla novorozence. To bude vyžadovat anamnézu. Rodiče by si měli zapsat, když zaznamenali první příznaky a jak se stav změnil v budoucnu. Někdy je mladá matka nejtěžší ocenit, co se stane s jejím dítětem. Myslí si, že ten malý se právě narodil "zběsilý". K tomu dochází zdravý návštěvník, který pravidelně navštěvuje domov a konzultuje matku až o měsíc později.

K tomu, aby byla provedena konečná diagnóza, je nutné provést testy. Je to krev a moč. Co je charakteristické, shromažďují krev pouze na prázdný žaludek. Lékař bude po 22:00 požádat, aby dítě neudělalo nic než vodu. V dopoledních hodinách se krev odevzdává. Kromě toho se doporučuje ultrazvuk v pánevních orgánech.

Léčba onemocnění

V některých případech není žloutenka u novorozenců nutná. Hlavní věc je, že neexistují žádné patologické symptomy popsané výše. V mateřském domě pediatři sledují dítě a v případě potřeby provedou krevní test na bilirubin. Po vypuštění by měli rodiče sami sledovat stupeň zožltnutí kůže dítěte a jeho celkový stav.

Obvykle je léčba žloutenka obvykle doprovázena následujícími doporučeními: bohatý nápoj, opalování a 5% roztok glukózy. Často je to dost, jellowness postupně zmizí a kůže získává obvyklé barvy.

Použití léků

Další léčba konjunktivního žloutenka u novorozenců zahrnuje použití speciálních léků. V tomto případě musí být léčba a dávkování předepsáno ošetřujícím lékařem. Samoléčení je nepřijatelné!

Komplexní léčba zahrnuje UV záření, dodržování režimu pití, dieta, intramuskulární injekce glukózy, stejně jako použití hepatoprotektorů, například "Ursosana". Před předepsáním některého z těchto léků je třeba vyhodnotit výsledky testů, abyste si mohli vybrat individuální režim léčby. Toto onemocnění se vyskytuje různými způsoby v každém případě. V případě fyziologické žloutenky, příznaky zmizí samy o sobě po dobu 10-15 dnů života dítěte. Maximální množství, které je nutné, je dokončit drobky čistou vodou a vyjmout je na slunce. Pokud léčba nepomůže a žloutenka je jen zvýšená, mohou lékaři znovu zvážit režim léčby.

Nebezpečí onemocnění

Žloutnutí kůže je pouze špičkou ledovce. Hlavní věc je, že bilirubin je jedem pro tělo dítěte. A hromadit se ve velkém počtu může vážně ovlivnit její další vývoj. Toto téma je zajímavé pro všechny pečující rodiče, kteří se ptají, co je nebezpečné pro konjunktivní žloutenku u novorozenců. Příčiny a následky poznání jsou skutečně nutné, protože je to jediný způsob, jak si problém včas všimnout a poskytnout potřebnou pomoc.

Ale neměňte paniku. Pokud dítě začne vytvářet želé, neznamená to, že má všechny šance na komplikace. Závisí od formy, typu žloutenky a včasné lékařské péče. Pokud opožděte schůzku s lékařem, mohou nastat následující závažné důsledky:

  • Toxické otravy.
  • Snížení produkce albuminu.
  • Jedovaté látky zachycené v mozku mohou způsobit poškození zraku a sluchu, inhibovat duševní vývoj, DCA a paralýzu.
  • Riziko vzniku cirhózy nebo rakoviny jater se zvyšuje.
  • Vývoj patologických onemocnění jater.

Chtěl bych ještě jednou zdůraznit, že se to nevztahuje na každý případ, kdy se u novorozenců vyvine konjunktivní žloutenka. Důsledky se mohou objevit pouze v případě, že existuje patologická žloutenka. Fyziologické neovlivňuje vývoj dítěte.

Namísto závěru

Pokud se vaše dítě narodilo v létě, pravděpodobně se želé nevyvíjí. Máma by měla dát drobky čistou vodu a pravidelně ji šířit na slunce. Přibližně třikrát denně za 10-15 minut bude dost. Pokud příznaky nedosáhnou desátého dne, musíte kontaktovat pediatra pro jmenování a podstoupit vyšetření. Pouze na základě analýz bude možné říci, jaká léčba by dítě mělo dostat. Po celou tu dobu musí matka udržet šetrnou stravu, nejedí hodně tuku a sladké, aby nevytvořila zátěž játry dítěte.

Konjugace žloutenky u novorozenců

Žloutenka je vnější projev zvýšeného bilirubinu v krvi, protože jeho akumulace v kůži a sliznicích jim dává žlutou barvu. Toto není nezávislá nemoc, ale pouze symptom, který charakterizuje stávající patologický proces.

V období novorozence v důsledku nezralosti enzymatických systémů a imunitního systému je riziko onemocnění doprovázené žloutenkou obzvláště vysoké; Žloutenka, která se během tohoto období rozvíjí, se nazývají novorozenci.

Jednou z nejčastějších forem je konjunktivní žloutenka.

Příčiny patologie

Konjugační žloutenka u novorozenců je způsobena porušení konjugace nepřímého bilirubinu s kyselinou glukuronovou v játrech a její přechod na přímou frakci. Vyvíjí se za takových podmínek:

  • předčasnost (porod před těhotenstvím);
  • diabetická fetopatie;
  • vrozená hypotyreóza;
  • Gilbertův syndrom, Kriegler-Nayyarův syndrom.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) není konjunktivní žloutenka identifikována samostatně.

Diabetická fetopatie postihuje děti, jejichž matky mají cukrovku. Během těhotenství, se zvýšenou hladinou glukózy, žena také zažívá hyperglykemii u dítěte; existuje mnoho metabolických poruch, erytrocyty jsou hemolyzovány (rozpad), zatímco nepřímý bilirubin je tvořen, který játra nezachycuje nebo jen částečně zachycuje.

Pokud kongenitální hypotyreózy - štítné žlázy selhání a snížit izolaci tyroxin a trijodtyronin - hormonu nedostatek zpomaluje zavádění mechanismů konjugace a vylučování bilirubinu.

Gilbert-Kriegler-Nayyarův syndrom je dědičná porucha charakterizovaná poruchou vychytávání bilirubinu a metabolizmem hepatocytů a enzymovou aktivitou glukuronyltransferázy.

Symptomy onemocnění

Konjugační žloutenka je charakterizována těmito klinickými příznaky:

  • uspokojivý stav - toto kritérium se změní na stranu poškození pouze s výrazným zvýšením množství bilirubinu a je charakterizováno úzkostí, rozmary, rozrušením chuti k jídlu a spánkem;
  • počátek nejdříve 24 hodin po porodu, zachování iv třetím týdnu života;
  • změna barvy kůže a viditelných sliznic na ikterické barvě s oranžovým nádechem;
  • normální velikost jater a sleziny;
  • výkaly a moč obyčejné barvy.

Nemůžete nazvat příznaky posledních dvou charakteristik, ale mají rozhodující význam v diferenciální diagnóze spolu s laboratorními indikátory. Kód konjunktivního žloutenka podle ICD-10 je P59, je uveden v části neonatální žloutenky způsobené jinými a nešpecifikovanými příčinami.

V kongenitální hypotyreóza obrázku doplněném otok, suchá kůže, pupečníkové spadající zpoždění, zvýšení tělesné hmotnosti a diabetická fetopatie často projevuje hypoglykémii (snížení hladiny glukózy v krvi) po porodu.

In utero, glukóza se zvyšuje, v reakci na to beta buňky pankreatu produkují více inzulínu - hormonu, který řídí jeho hladinu.

Když se dítě narodí a oddělí pupočník, přestane přijímat živiny z krevního oběhu, ale množství produkovaného inzulínu zůstává stejné, což vede k hypoglykémii.

Základní metody diagnostiky onemocnění

Žloutený syndrom u novorozenců vyžaduje pečlivou diagnózu pro včasnou identifikaci povahy žloutenky. Je důležité shromáždit kvalitativně anamnézu - abyste zjistili riziko dědění fermentopatií nebo naznačit diabetickou fetopatii. Používají se následující typy výzkumů:

  1. Obecná analýza krve s definicí retikulocytů a trombocytů.
  2. Obecná analýza moči pro detekci nebo vyloučení urobilinu.
  3. Biochemický krevní test pro stanovení hladiny enzymů (ALT, AST, alkalická fosfatáza), bilirubinu a jeho frakcí, glukózy a krevních elektrolytů.
  4. Coombsova reakce pro detekci protilátek proti erytrocytu.
  5. Ultrazvuková diagnostika břišních orgánů.

Většina testů je nutná k odlišení konjunktivního žloutenka od jiných, nebezpečnějších druhů. Mezi nimi můžeme nazvat nukleární žloutenku, ve které toxický nepřímý bilirubin ovlivňuje neurony mozkových jader. Vzhledem k tomu, že primární vnější projevy jsou podobné, je potřebný integrovaný přístup pro kvalitativní diagnostiku.

Léčba konjunktivního žloutenka

Všechny novorozence s konjunktivním žloutenkou se doporučují kojit podle stávajících zásad. Pokud se stav dítěte zhorší, je především nutné postarat se o dostatečný přísun živin a zachování rovnováhy energie a vody. K tomu je roztok glukózy, fyziologického roztoku intravenózně.

Jako konkrétní metody se používají následující:

  • fototerapie (ozařování dítěte ultrafialovým zářením, které pomáhá přeměnit bilirubin);
  • jmenování fenobarbitalu (indukující účinek na enzym glukuronyltransferasu pomáhá snížit hladinu bilirubinu v krvi).

Měli bychom si uvědomit, že při fototerapii by mělo být dítě občas otočeno a oči a pohlavní orgány se zavíraly po dobu trvání zákroku světlem těsným obvazem.

Fenobarbital by měl být užíván s opatrností, pouze podle lékařského předpisu v určité dávce, protože kromě antihyperbilirubinemického přípravku má silný hypnotický, sedativní a antikonvulzivní účinek.

Dítě, které mělo příznaky žloutenky, by mělo být pravidelně podáváno pediatrům a primární vyšetření by mělo být provedeno neonatologem v mateřském nemocnici. Kontrola stavu dítěte se provádí od okamžiku výskytu patologických příznaků až po úplný regres žloutenky.

Neonatální žloutenka v důsledku jiných a neurčených příčin (P59)

Vyloučeno:

  • způsobené vrozenými metabolickými poruchami (E70-E90)
  • jaderná žloutenka (P57.-)

Neonatální žloutenka v důsledku zpožděné konjugace bilirubin, spojená s předčasným podáváním

Gigantocelulární hepatitida plodu nebo novorozence

(Idiopatická) hepatitida plodu nebo novorozence

Vyloučeno: vrozená virová hepatitida (P35.3)

Fyziologická žloutenka (vyjádřená)

V Rusku Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) byl přijat jako jediný normativní dokument, který zohledňuje výskyt, důvody populace, aby se ucházeli o zdravotnické zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2007 2017 2018 rok.

Konjugační žloutenka: kódy ICD-10 a hypotyreóza

Bilirubin je jednou z hlavních složek žluči, která je produktem metabolismu hemoglobinu. V krvi cirkuluje ve dvou frakcích: přímý a nepřímý. Přímý bilirubin (konjugovaný nebo vázaný) není toxický. Důvodem je to, že kůže může získat žlutý odstín, což je charakteristický znak mnoha chorob.

Nepřímý bilirubin nebo volný je považován za nejnebezpečnější, protože může způsobit narušení buněk. Zvýšení úrovně nepřímé frakce bilirubinu (hyperbilirubinemie) může způsobit konjugační žloutenku, o níž se bude diskutovat v dnešním článku.

Konjugační žloutenka - co to je?

Konjugační žloutenka je jednou z odrůd žloutenka, která vzniká nesprávnou produkcí nepřímého bilirubinu. Často podobný jev může být pozorován u dětí během novorozeneckého období, ale nedoporučuje ani dospělé.

Porovnejte s jinými typy žloutenka tak, že o nich čtete v samostatných materiálech:

Co způsobuje konjunktivní žloutenku?

Vzhled žloutenky je spojen se selháním spojování nepřímého bilirubinu s kyselinou glukuronovou, kvůli níž nedochází k přechodu k přímé frakci. Důvodem může být:

  • Předčasná podvýživa;
  • Nedostatek kyslíku (hypoxie) během těhotenství;
  • Úrazy při porodu;
  • Nedostatek enzymů a vrozené onemocnění jater (Gilbertův syndrom, Kriegler-Nayyarova nemoc, Lucei-Driscola syndrom);
  • Vrozená hypotyreóza (kód na mikrobiální 10 E03) a další onemocnění endokrinního systému;
  • Přijetí určitých léků.

Typy konjunktivální žloutenky

Konjugační žloutenka může mít několik typů:

Fyziologická žloutenka u novorozenců

Konjugační žloutenka novorozenců je pozorována u každého druhého dítěte, dokonce i docela zdravého. První příznaky se objeví asi 2 dny po narození a zmizí ve třetím týdnu života.

Tento typ žloutenky je odpovědí na některé změny v těle. Začíná se rozvíjet kvůli neopracované práci jaterních enzymových systémů, kvůli nimž se metabolismus bilirubinu zpomaluje. Žlučná složka se hromadí v krvi, což vysvětluje žloutnutí pokožky. Jiné alarmující příznaky obvykle dítě netrápí.

Fyziologická žloutenka předčasně

Žloutenka u dětí narozených před termínem je těžší než u dárců. Barvení kůže obvykle probíhá v den 5-6 a přetrvává po celý měsíc.

Vysoký obsah bilirubinu v krvi malého dítěte (laboratorní hodnoty až 171 μmol / l a vyšší) může způsobit jadernou žloutenku, což je nebezpečný stav, který může vést k poškození mozku. Vedle výrazného zbarvení dítěte pociťuje všeobecnou malátnost, lehce seje, mohou se objevit křeče. Tento stav vyžaduje nouzovou pomoc.

Dědičná žloutenka

Existují tři typy dědičných žloutenek:

  1. Gilbertův syndrom (kód ICD-10 E80.4) je charakterizován genetickou poruchou při tvorbě jaterních enzymů. S odpovídající léčbou je zaručena příznivá prognóza.
  2. Kriegler-Nayarův syndrom se projevuje nedostatkem enzymu, který je odpovědný za přeměnu bilirubinu. Může vést k rozvoji jaderné žloutenky, a proto je to nebezpečný stav vyžadující kvalifikovanou léčbu.
  3. Když onemocnění Lyutsya-Driskola, žloutenka vzniká z selhání jaterních enzymů, je tento stav dočasný. S včasným odhalením závažných důsledků je možné se vyhnout.

Žloutenka u dětí, které dostávají kojení

Žloutenka mateřského mléka nebo, jak se také nazývá, je syndrom Aries (pregnantní žloutenka) charakterizován zvýšením bilirubinu v krvi dítěte v důsledku reakce na některé složky mateřského mléka. Tento stav nevyžaduje ukončení kojení a je dočasný.

Léčba žloutenka

Některé léky mohou způsobit zvýšení bilirubinu. Takové léky zahrnují sulfonamidy, levomycitin, vitamín K. S staženími žloutenka-provokativní drogy, všechny jeho projevy odejít.

Patologický ikterus

Podobná forma žloutenka je způsobena různými poruchami ve fungování systémů těla, včetně endokrinního systému. Patologická žloutenka je rozdělena na: mechanické, hemolytické a parenchymální. Pokud fyziologická žloutenka může projít sama o sobě, patologická forma bez léčby může způsobit komplikace.

Diagnostika a léčba

Žloutenka vyžaduje včasnou diagnózu a diferenciaci. Pokud je fyziologická žloutenka charakterizována pouze změnou barvy pokožky, pak s patologickou osobou, letargií, křečemi, nevolností s zvracením a horečkou může být znepokojující.

Pokud je pacient podezřelý z patologického stavu, lékař by měl předepsat řadu laboratorních testů (analýzu moči a krve, biochemickou analýzu krve) a instrumentální studie (ultrazvuk). Zvýšení hladiny bilirubinu je zjištěno při vyšetření krve a výkalů.

Léčba žloutenka se může lišit v závislosti na formě a příčině jejího výskytu. Účelem léčby je aktivovat plné fungování jater. Harmonogram léčby a trvání postupů stanoví lékař. K boji proti žloutence:

  • Fototerapie;
  • Infuzní terapie
  • Příjem barbiturátů a hormonů;
  • Krevní transfúze.

Zvláštní pozornost by měla být věnována krmení dětí trpících žloutenkou. Kojení nesmí být zastaveno, naopak dítě musí jíst nejméně 7krát denně. Po propuštění z nemocnice musí být stav dítěte kontrolován. Ve většině případů dochází ke spojivové žloutence v 3. týdnu života, pokud se barva pleti stává výraznější, nebo pokud se dítě stává pomalé a ospalé, je nutné vyhledat co nejdříve lékařskou pomoc.

Žloutenka není nezávislá onemocnění, je to jen symptom některých patologií. V mnoha případech může být fyziologický, to znamená, že nesouvisí s žádnou nemocí (u novorozenců). Příčinou tohoto stavu je zvýšení krve bilirubinu, což dává ikterické barvě kůži, sliznicím a skleře.

Tato podmínka je neoddělitelně spojena s obsahem bilirubinu v krvi. Důvody jejího navýšení se však mohou lišit. V některých případech může být zjištění příčiny podezření na patologii v těle, která vyžaduje okamžitou léčbu. V závislosti na variantě narušení metabolismu bilirubin lze rozlišit několik typů žloutenka:

Žloutenka, která se vyskytuje u novorozenců, je fyziologická, protože není spojena s patologickým procesem. Rozvíjí se zpravidla 3-5 dní po narození. Normálně jsou červené krvinky vystavovány konstantní obnově, která je doprovázena hemolýzou - jejich zničením. U dospělých je játra zcela tvořena, takže bilirubin, který se uvolňuje během rozpadu těchto buněk, má čas se vázat a nehromadí se v krvi.

Klinický obraz u kojenců je spojen s intenzivním obnovením červených krvinek a relativním selháním jater. Tento orgán ještě není plně tvořen, zejména taková žloutenka se vyskytuje u předčasně narozených dětí. Bilirubin se začne hromadit v krvi a hromadí se v kůži a sliznicích, což jim dává charakteristické zbarvení. Vrchol spadá do třetího pátého dne. Poté tyto příznaky procházejí, protože výměna bilirubinu se postupně normalizuje.

Konjugační žloutenka (ICD-10) není v mezinárodní klasifikaci označena samostatně. Má kódování P59.0 jako neonatální žloutenka, která je výsledkem předčasného porodu a je spojena s hyperbilirubinemií. Tento proces je podrobněji popsán výše.

Konjugační forma onemocnění se vyskytuje častěji u dětí. Toto je přechodná žloutenka u novorozenců, stejně jako stav, který se vyvíjí u předčasně narozených dětí a dětí, které podstoupily zadušení. Příčinou tohoto problému jsou často endokrinní patologie a dědičnost (například syndromy Lucea-Driscopy a Gilberta). Stejnou skupinou je léková žloutenka.

Tento název byl získán pigmentem, který je produktem rozkladu hemoglobinu. Při určité koncentraci vede k vyblednutí pokožky a sliznic. Úroveň bilirubinu je nejdůležitějším diagnostickým kritériem, protože jeho nárůst nám umožňuje identifikovat jakýkoli patologický proces a zahájit léčbu. Množství pigmentu odráží stav jater a žlučových cest.

V těle se bilirubin vyskytuje ve dvou formách - přímých i nepřímých. První je produkt transformace druhého. Nepřímý bilirubin je toxický a vstřebává tuky. Není vyloučena z těla. Pokud je metabolismus narušen, může se tato forma akumulovat a mít toxický účinek na tělo. Obvykle se stává přímým netoxickým bilirubinem. Žloutenka konjugace dochází kvůli porušení jeho metabolismu.

Zdrojem tohoto pigmentu je hemoglobin, hlavní složka erytrocytů. Při rozpadu červených krvinek se hemoglobin uvolní a štěpí. Tento proces se provádí pomocí makrofágů ve specializovaných orgánech (kostní dřeně, játra a slezina). V důsledku štěpení se tvoří hem a globin. První je přeměněna na biliverdin, předchůdce nepřímého bilirubinu. Jeho tvorba z biliverdinů je spojena s aktivitou speciálních enzymů, mezi nimi - cytochromu P-450, hemoxygenázy. Další nepřímý bilirubin je poslán do jaterních buněk, kde se váže na kyselinu glukuronovou. Tak se vytvoří přímý bilirubin, který se hromadí v žlučníku a poté se vylučuje do duodena. Intestinální mikroflóra přispívá k jejímu zotavení k urobilinogenu. Jeho část je citlivá na absorpci, zbytky se přeměňují na sterocobilinogen a vylučují se výkaly, což jí dává charakteristické zbarvení.

Laboratorní testy mohou ukázat, že bilirubin je zvýšený. Co tím myslíš? Zvýšení jeho úrovně může být spojeno s onemocněním, takže je zapotřebí včasné diagnostické vyšetření. Fyziologické zvýšení hladiny bilirubin je pozorováno u novorozenců.

Navzdory skutečnosti, že nárůst bilirubinu je charakteristický pro novorozence, klinické projevy nejsou fixní ve všech. Symptom tohoto stavu je vzhled ikterické barvy. Detekuje se nejen na kůži, ale také na sliznicích. Fyziologická žloutenka konjugace projde bez stopy, ale pokud k tomu nedojde, člověk by měl mít podezření na patologii.

Žloutenka může být nejen fyziologickým stavem, ale také příznakem onemocnění. Pokud má dítě specifické zabarvení kůže a sliznic, potřebuje konstantní pozorování od pediatra. Také v takových případech je nutné kontrolovat hladinu bilirubinu. Obvykle v prvních dnech života dosahuje jeho množství 60 μmol / l, ale nic víc. Dále tato hladina stoupá (po dobu 3-7 dnů).

Obvykle je zvýšení bilirubinu v bezpečí a nemá toxický účinek na tělo dítěte, avšak tato úroveň by neměla překročit tzv. Hraniční hodnotu 205 μmol / l. Zvýšená hladina bilirubinu - co znamená tato změna? Žloutenka je patologická a vyžaduje naléhavou léčbu. Pokud je tento index v normě, ale žloutenka neprojde dlouhou dobu, považuje se to za konjugaci, to je důvod pro nezralost enzymatických systémů jater.

Po vyšetření se zjistí, zda je žloutenka fyziologická nebo patologická. První nevyžaduje žádnou léčbu a končí sama o sobě a bez stopy. Dlouhotrvající žloutenka (konjugace) také prochází sama, když konečně dozrávají enzymatické systémy jater. Pokud však množství bilirubin přesahuje kritickou hladinu, měla by se určit patologie. Mohou to být virové hepatitidy, obstrukce žlučovodů nebo hemolytická žloutenka.

Taková patologie může být přenášena na dítě z infikované matky. V důsledku toho se dítě narodí s hepatitidou virové povahy. Účinek viru v počátečních stádiích intrauterinního vývoje může navíc způsobit fyzické abnormality. Charakteristika onemocnění, na rozdíl od hepatitidy u dospělých, je nejzávažnější. Patologie se může projevit před nástupem žloutenky. Často dochází ke zvýšení teploty, zhoršení chuti k jídlu a malých katarálních jevů. V mnoha případech je období předočkování u kojenců asymptomatická.

Podezření na přítomnost hepatitidy může být způsobeno zjištěním změny barvy moči a výkalů. Klinický krevní test je charakterizován poklesem hladiny leukocytů a rychlostí sedimentace erytrocytů. Monocyty jsou mírně zvýšeny. Při ikterické formě dochází k významnému zvýšení bilirubinu a tymolového testu. Pro včasnou diagnózu onemocnění se provádí studie aktivity jaterních enzymů. Závažnost procesu je indikována prudkým poklesem protrombinu a nárůstem amoniaku.

Léčba dětí se provádí zpravidla v nemocnici. Terapie kombinuje antivirové léky, hepatoprotektory, vitamíny a cholagogu. Doporučuje se provádět detoxifikační terapii. Mezi nefarmakologickými metodami, které doplňují farmakoterapii, jsou potřebné odpočinku a odpočinek.

Tato patologie spojená s hemolýzou červených krvinek je velmi nebezpečná. Důvodem je rozpor mezi Rh faktorem matky a dítěte, tedy Rhesus-konflikt. Patologie často vede k smrti - úmrtnost je 60-80%. Navíc přítomnost Rh-konfliktu může vést k spontánnímu potratu.

Zabránění žloutence pomáhá při dodržení těhotenství a kojení a pravidelné prohlídky pediatrem jsou také nezbytné. Pokud se ještě vyskytne žloutenka předčasně narozených dětí, je nutné pravidelné sledování hladiny bilirubinu v krvi.

Pacienti s žloutenkou se liší charakteristickým zbarvením kůže a sliznic. Tento příznak může mluvit o přítomnosti onemocnění nebo odrážet fyziologické změny v těle (přechodná žloutenka novorozenců).

Je-li zjištěna žloutenka, provede se okamžité stanovení hladiny bilirubinu a další diagnóza. Konjugační žloutenka u novorozenců trvá déle než přechodné, ale je také bezpečná. Odborník by měl uklidnit rodiče a předepsat průzkum. Obvykle nejsou pozorovány žádné komplikace.

Žloutenka novorozenců mikrobiálním číslem 10

Konjugace žloutenky u novorozenců

Žloutenka je vnější projev zvýšeného bilirubinu v krvi, protože jeho akumulace v kůži a sliznicích jim dává žlutou barvu. Toto není nezávislá nemoc, ale pouze symptom, který charakterizuje stávající patologický proces.

V období novorozence v důsledku nezralosti enzymatických systémů a imunitního systému je riziko onemocnění doprovázené žloutenkou obzvláště vysoké; Žloutenka, která se během tohoto období rozvíjí, se nazývají novorozenci.

Jednou z nejčastějších forem je konjunktivní žloutenka.

Příčiny patologie

Konjugační žloutenka u novorozenců je způsobena porušení konjugace nepřímého bilirubinu s kyselinou glukuronovou v játrech a její přechod na přímou frakci. Vyvíjí se za takových podmínek:

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) není konjunktivní žloutenka identifikována samostatně.

Diabetická fetopatie postihuje děti, jejichž matky mají cukrovku. Během těhotenství, se zvýšenou hladinou glukózy, žena také zažívá hyperglykemii u dítěte; existuje mnoho metabolických poruch, erytrocyty jsou hemolyzovány (rozpad), zatímco nepřímý bilirubin je tvořen, který játra nezachycuje nebo jen částečně zachycuje.

Pokud kongenitální hypotyreózy - štítné žlázy selhání a snížit izolaci tyroxin a trijodtyronin - hormonu nedostatek zpomaluje zavádění mechanismů konjugace a vylučování bilirubinu.

Gilbert-Kriegler-Nayyarův syndrom je dědičná porucha charakterizovaná poruchou vychytávání bilirubinu a metabolizmem hepatocytů a enzymovou aktivitou glukuronyltransferázy.

Symptomy onemocnění

Konjugační žloutenka je charakterizována těmito klinickými příznaky:

  • uspokojivý stav - toto kritérium se změní na stranu poškození pouze s výrazným zvýšením množství bilirubinu a je charakterizováno úzkostí, rozmary, rozrušením chuti k jídlu a spánkem;
  • počátek nejdříve 24 hodin po porodu, zachování iv třetím týdnu života;
  • změna barvy kůže a viditelných sliznic na ikterické barvě s oranžovým nádechem;
  • normální velikost jater a sleziny;
  • výkaly a moč obyčejné barvy.

Nemůžete nazvat příznaky posledních dvou charakteristik, ale mají rozhodující význam v diferenciální diagnóze spolu s laboratorními indikátory. Kód konjunktivního žloutenka podle ICD-10 je P59, je uveden v části neonatální žloutenky způsobené jinými a nešpecifikovanými příčinami.

V kongenitální hypotyreóza obrázku doplněném otok, suchá kůže, pupečníkové spadající zpoždění, zvýšení tělesné hmotnosti a diabetická fetopatie často projevuje hypoglykémii (snížení hladiny glukózy v krvi) po porodu.

In utero, glukóza se zvyšuje, v reakci na to beta buňky pankreatu produkují více inzulínu - hormonu, který řídí jeho hladinu.

Když se dítě narodí a oddělí pupočník, přestane přijímat živiny z krevního oběhu, ale množství produkovaného inzulínu zůstává stejné, což vede k hypoglykémii.

Základní metody diagnostiky onemocnění

Žloutený syndrom u novorozenců vyžaduje pečlivou diagnózu pro včasnou identifikaci povahy žloutenky. Je důležité shromáždit kvalitativně anamnézu - abyste zjistili riziko dědění fermentopatií nebo naznačit diabetickou fetopatii. Používají se následující typy výzkumů:

  1. Obecná analýza krve s definicí retikulocytů a trombocytů.
  2. Obecná analýza moči pro detekci nebo vyloučení urobilinu.
  3. Biochemický krevní test pro stanovení hladiny enzymů (ALT, AST, alkalická fosfatáza), bilirubinu a jeho frakcí, glukózy a krevních elektrolytů.
  4. Coombsova reakce pro detekci protilátek proti erytrocytu.
  5. Ultrazvuková diagnostika břišních orgánů.

Většina testů je nutná k odlišení konjunktivního žloutenka od jiných, nebezpečnějších druhů. Mezi nimi můžeme nazvat nukleární žloutenku, ve které toxický nepřímý bilirubin ovlivňuje neurony mozkových jader. Vzhledem k tomu, že primární vnější projevy jsou podobné, je potřebný integrovaný přístup pro kvalitativní diagnostiku.

Léčba konjunktivního žloutenka

Všechny novorozence s konjunktivním žloutenkou se doporučují kojit podle stávajících zásad. Pokud se stav dítěte zhorší, je především nutné postarat se o dostatečný přísun živin a zachování rovnováhy energie a vody. K tomu je roztok glukózy, fyziologického roztoku intravenózně.

Jako konkrétní metody se používají následující:

  • fototerapie (ozařování dítěte ultrafialovým zářením, které pomáhá přeměnit bilirubin);
  • jmenování fenobarbitalu (indukující účinek na enzym glukuronyltransferasu pomáhá snížit hladinu bilirubinu v krvi).

Měli bychom si uvědomit, že při fototerapii by mělo být dítě občas otočeno a oči a pohlavní orgány se zavíraly po dobu trvání zákroku světlem těsným obvazem.

Fenobarbital by měl být užíván s opatrností, pouze podle lékařského předpisu v určité dávce, protože kromě antihyperbilirubinemického přípravku má silný hypnotický, sedativní a antikonvulzivní účinek.

Dítě, které mělo příznaky žloutenky, by mělo být pravidelně podáváno pediatrům a primární vyšetření by mělo být provedeno neonatologem v mateřském nemocnici. Kontrola stavu dítěte se provádí od okamžiku výskytu patologických příznaků až po úplný regres žloutenky.

Autor: Torsunova Tatiana

Doporučují naši čtenáři

Je žloutenka u novorozenců normou nebo patologií?

Žloutenka u novorozenců je fenomén známý mnoha matkám. Obecně se předpokládá, že nažloutlá barva kůže dítěte v prvních dnech po porodu je normální známkou metabolických procesů u dítěte. U některých dětí však žloutenka způsobuje vážné následky a je důvodem k obavám rodičů a lékařů. Abychom pochopili, kdy je třeba porazit poplach, je třeba vědět, proč se objevuje žlutost a co je považováno za normu.

Jak se žloutenka vyskytuje u novorozenců?

Během života plodu cirkuluje plod hemoglobinu v krvi plodu. Má vysokou afinitu kyslíku. Po porodu, kdy začne funkce dýchacího systému fungovat, se hemoglobin nahradí z plodu do normálu.

Při rozpadu červených krvinek se vytváří toxický nepřímý bilirubin. Játra ho detoxikují a změní v přímku. V tomto stavu se bilirubin rozpouští ve vodě, což mu umožňuje vylučovat močí a výkaly.

U kojenců je játra stále funkčně nezralá. Není schopen zvládnout velké množství toxinů, v důsledku čehož je bilirubin trvale udržován v krvi a orgánech. Existuje tedy neonatální žloutenka.

Fyziologická žloutenka novorozenců

U zdravých dětí se na druhý den porodu objevuje nažloutlý odstín kůže a sliznic. Jeho intenzita se zvyšuje o 4-6 dní. Fyziologický žloutenka se snižuje o 10 dní a musí být dokončen do 14. dne.

Identifikace tohoto stavu závisí převážně na zkušenostech lékaře dítěte.

Existuje velké riziko, že chybí závažné komplikace, takže všechny děti v časném po porodu jsou povinny provést krevní test.

Tabulka uvádí normy nepřímého bilirubinu pro novorozence:

Normální hladina nepřímého bilirubinu v krvi u všech dětí je až 85 μmol / l. Je třeba připomenout, že normy se mohou lišit v závislosti na způsobu výzkumu a výrobci laboratorních systémů.

Normální hodnoty jsou uvedeny na formuláři pro vydání výsledku studie.

Termín "fyziologická" žloutenka moderních neonatologů se prakticky nepoužívá. Tato podmínka se obvykle nazývá prostě "žloutenka u novorozenců" nebo "novorozenecká žloutenka".

Prodloužený žloutenka

U části zdravých dětí je žlutý odstín kůže pozorován více než 2 týdny. Úroveň bilirubinu v tomto případě v rámci přípustných hodnot, patologie ze strany patologie jiných orgánů není zjištěna. Tento stav se nazývá prodloužená fyziologická žloutenka.

Fyziologická žloutenka, včetně prodlouženého, ​​nepředstavuje ohrožení života, nevyžaduje nouzovou léčbu.

Doporučuje se chodit s dítětem častěji, protože UV záření pomáhá odstranit nepřímý bilirubin z těla. Ve většině případů taková žloutenka u novorozenců prochází bez další léčby.

Při prodloužené formě doma můžete užívat lék Galsten ve formě kapek. Lék můžete podávat pouze podle pokynů lékaře. Galstena - bylinný přípravek, který zahrnuje pampelišku, bodlákvička, rostlinu. Tyto bylinky mají choleretické a hepatoprotektivní účinky. Možná vznik alergických reakcí, takže si sami, bez konzultace s pediatrem, nemůžete užívat drogu.

Žloutenka od kojení

Tato podmínka také není patologií. Tuky mateřského mléka zpomalují proces neutralizace bilirubinu v játrech. Pokud dítě nedá prsa 2-3 dny, ikterus postupně prochází. Při obnovení kojení se zvyšuje žloutenka.

Léčba se nevyžaduje, doporučuje se, aby dítě dalo častěji k zralé laktaci.

Překročí tuto hyperbilirubinemii z důvodu 3 měsíců života.

Patologická hyperbilirubinemie

U dětí s přitěžujícími souběžnými stavy často získává novorozenecká žloutenka patologický charakter. Hyperbilirubinemie, která překračuje přípustné hodnoty, se považuje za život ohrožující stav. Když předčasná nebo neúčinná léčba rozvíjí nukleární žloutenku - vážnou komplikaci. Rizikové faktory zhoršující průběh hyperbilirubinemie:

  • předčasnost;
  • nízká porodní hmotnost;
  • více těhotenství;
  • hypoxie a poporodní umělá ventilace;
  • rozsáhlé krvácení;
  • velké poporodní krvácení na hýždě nebo hlavě;
  • primární očkování proti hepatitidě B.

Na rozdíl od fyziologických stavů se v první den zaznamenává hyperbilirubinémie, hladina bilirubinu v krvi přesahuje přípustnou normu (více než 256 μmol / l), je zaznamenán její postupný nárůst. Tyto hyperbilirubinémie jsou nebezpečné v důsledku vývoje závažných následků.

Konjugační žloutenka

Kód ICD 10 - P58. Tato patologie nastává při poškození jater. Porušení vazby na bilirubin je způsobeno těžkou vrozenou hepatitidou a intrauterinními infekcemi. Při těchto stavech se cirhóza jater tvoří 10-12 měsíců.

Vzácně existuje dědičná konjunktivní žloutenka - Luchey-Driscollův syndrom a Kriegler-Nayarův syndrom. Bilirubin dosahuje hodnoty 600 μmol / l.

Tyto děti dostávají transfuzi krve.

Hemolytická nemoc novorozence (HDN)

Kód ICD je 10-P 55. Jedná se o druhou patologii, jejíž vedoucí známkou je ikterus. Toto onemocnění je spojeno s neslučitelností krve matky a dítěte. V těle ženy se vytvářejí protilátky proti fetálním erytrocytům, které vedou k jejich hemolýze (destrukci).

Častěji než jiní se objevuje rhesus-konflikt u Rh-negativní ženy a Rh-pozitivního dítěte.

Žloutenka se objeví první den, intenzita závisí na počtu mateřských protilátek. Rhesus-konflikt se projevuje v opakovaných těhotenstvích, po krevních transfuzích a předchozích potratů.

Méně časté je onemocnění, pokud je neslučitelné ve skupinách AB0. Nekompatibilita je prováděna pouze u matek s 0 (I) krevní skupinou. Jejich tělo je schopno vylučovat protilátky k A (II) a B (III) krevní skupině dítěte. Hemolýza se objevuje v prvním těhotenství. Onemocnění může pokračovat podle typu edematózní, anemické, ikterické varianty nebo úmrtí plodu.

U dítěte s ikterickou variantou GBN se bilirubin zvyšuje každých 6 hodin o 8,5 μmol / l. Tato žloutenka vyžaduje naléhavou intenzivní léčbu. Pokud není léčba zahájena včas, pravděpodobnost poškození centrálního nervového systému je vysoká.

Hemolytická žloutenka s mikroskrocytózou v raném novorozeneckém období je velmi vzácná. Zvýšená destrukce erytrocytů je spojena se změnou jejich tvaru a poklesem jejich stability. Typický klinický obraz je pozorován u dětí ve vyšším věku.

Mechanická nebo cholestatická žloutenka

Pozorováno se vzácnou vrozenou malformací - atrezie žlučovodu. S touto patologií není komunikace žlučovodů a zažívacího traktu. Potrubí končí slepě, což vede k tomu, že žluč nepřechází do střeva a stagnuje.

Žloutenka v tomto případě je spojena se zvýšením hladiny přímého bilirubinu.

Nepřímá zlomka je v tomto případě normální nebo snížená. Atrezie žlučovodu se manifestuje v první den života dítěte. V této patologii je indikována nouzová operace. V případě předčasného provozu je prognóza na životnost nepříznivá.

Co je nebezpečné žloutenka?

Bilirubin má toxický účinek na centrální nervový systém, což vede k mírným nebo závažným neurologickým poruchám.

Bilirubbinová encefalopatie je plicní neurologické abnormality. Pozorováno s mírnou intenzitou žloutenky. Encefalopatie se projevuje letargií, špatným sání, hypotonií svalů. Tyto příznaky jsou dočasné a mizí spolu s žloutenkou.

Jaderná žloutenka - kód ICD 10: P 57 - závažné poškození mozkových struktur.

V hladině více než 425 μmol / l bilirubin způsobuje smrt neuronů a jader v hypotalamu, bazální ganglii, cerebellum a kmenovém mozku.

Klinický obraz jaderné žloutenky má čtyři fáze:

  • První fáze. Dítě odmítá jídlo, výkřiky, zvracení.
  • Druhý stupeň se projevuje křečemi, hypertenzí svalů, přecitlivělost, zvýšená teplota.
  • Třetí fáze se vyznačuje změnou hypertonie na hypotenzi. Tato fáze trvá až 5-6 měsíců.
  • Čtvrtý stupeň nebo fáze vývoje jsou vyjádřeny přetrvávajícími neurologickými poruchami. Jaderná žloutenka neprochází bez stopy. To vede k takovým důsledkům jako je mozková obrna, mentální retardace, hluchota.

Stupeň neurologických projevů závisí na úrovni nepřímého bilirubinu. Horší prognózou je souběžná hypoxie, intrauterinní infekce. Tak u předčasně narozených dětí se může vyvinout jaderná žloutenka s poměrně mírnými bilirubinovými indexy.

Onemocnění neprochází samo o sobě, vyžaduje naléhavou komplexní léčbu.

Ve druhé fázi je jaderná žloutenka považována za reverzibilní. Pokud však léčba není zahájena včas, má dítě závažné následky ve formě neurologických poruch, které přetrvávají po celý život.

Jak se léčí žloutenka?

Patologická hyperbilirubinemie je léčena pouze v nemocnici. V domácnosti je možná pouze fyziologická léčba a léčba s prodlouženým uvolňováním.

Léčba spočívá v použití fototerapie, infuzní terapie (intravenózní podání roztoků glukózy a chloridu sodného), v těžkých případech intenzivní terapie fenobarbitalem. Při neúčinné intenzivní péči se provádí náhradní krevní transfúze.

Fototerapie

Tato metoda je hlavní součástí léčby. UV záření podporuje přechod bilirubinu na vodorozpustnou formu. Při provádění fototerapie je dítě umístěno pod modrou lampu. Postup je možné provádět v postýlce nebo kyvetě. Doba trvání jednoho postupu až 12 hodin. Během fototerapie je dítě zbaveno, aby se předešlo vzniku hypotermie, ke UV lampám se přidávají zdroje sálavého tepla.

Absolutní kontraindikace fototerapie je dědičná porfyrie a fotosenzitizující léky (fenobarbital).

Komplikacemi této léčby mohou být dehydratace, poleptání kůže, časté stolice.

Infuzní terapie

Obvykle se provádí roztoky glukózy a chloridu sodného, ​​aby se urychlila odstranění rozpuštěného bilirubinu z těla a aby se zabránilo dehydrataci dítěte během fototerapie. 5% roztok glukózy a / nebo fyziologický roztok intravenózně kapal s použitím speciálních systémů. Při zavedení velkých objemů tekutiny je vhodnější pomocí hlavního žilního katétru.

Možnost použití fenobarbitalu je velmi kontroverzní. Doporučuje se podávat tento léčivý přípravek pouze s prodlouženou žloutenkou.

Nahrazená krevní transfúze má několik komplikací, které nelze vždy zabránit. Proto se tento postup používá pouze ve velmi těžkých případech s neúčinnou intenzivní péčí.

Jak zabránit žloutence?

Není možné zabránit jeho výskytu. Prevence je zaměřena na prevenci vzniku komplikací. Za tímto účelem jsou všechny děti v nemocnici vyšetřeny hladinou bilirubinu v krvi a po propuštění z nemocnice jsou pravidelně vyšetřovány okresním pediatrem nebo zdravotní sestrou.

Ke snížení rizika hemolytické nemoci u novorozenců Rh (-) se ženám nedoporučuje potrat.

Co je konjugační žloutenka: kódy ICD 10 a hypotyreóza

Bilirubin je jednou z hlavních složek žluči, která je produktem metabolismu hemoglobinu. V krvi cirkuluje ve dvou frakcích: přímý a nepřímý. Přímý bilirubin (konjugovaný nebo vázaný) není toxický. Důvodem je to, že kůže může získat žlutý odstín, což je charakteristický znak mnoha chorob.

Nepřímý bilirubin nebo volný je považován za nejnebezpečnější, protože může způsobit narušení buněk. Zvýšení úrovně nepřímé frakce bilirubinu (hyperbilirubinemie) může způsobit konjugační žloutenku, o níž se bude diskutovat v dnešním článku.

Konjugační žloutenka - co to je?

Konjugační žloutenka je jednou z odrůd žloutenka, která vzniká nesprávnou produkcí nepřímého bilirubinu. Často podobný jev může být pozorován u dětí během novorozeneckého období, ale nedoporučuje ani dospělé.

Co způsobuje konjunktivní žloutenku?

Vzhled žloutenky je spojen se selháním spojování nepřímého bilirubinu s kyselinou glukuronovou, kvůli níž nedochází k přechodu k přímé frakci. Důvodem může být:

  • Předčasná podvýživa;
  • Nedostatek kyslíku (hypoxie) během těhotenství;
  • Úrazy při porodu;
  • Nedostatek enzymů a vrozené onemocnění jater (Gilbertův syndrom, Kriegler-Nayyarova nemoc, Lucei-Driscola syndrom);
  • Vrozená hypotyreóza (kód na mikrobiální 10 E03) a další onemocnění endokrinního systému;
  • Přijetí určitých léků.

Typy konjunktivální žloutenky

Konjugační žloutenka může mít několik typů:

Fyziologická žloutenka u novorozenců

Konjugační žloutenka novorozenců je pozorována u každého druhého dítěte, dokonce i docela zdravého. První příznaky se objeví asi 2 dny po narození a zmizí ve třetím týdnu života.

Tento typ žloutenky je odpovědí na některé změny v těle. Začíná se rozvíjet kvůli neopracované práci jaterních enzymových systémů, kvůli nimž se metabolismus bilirubinu zpomaluje. Žlučná složka se hromadí v krvi, což vysvětluje žloutnutí pokožky. Jiné alarmující příznaky obvykle dítě netrápí.

Fyziologická žloutenka předčasně

Žloutenka u dětí narozených před termínem je těžší než u dárců. Barvení kůže obvykle probíhá v den 5-6 a přetrvává po celý měsíc.

Vysoký obsah bilirubinu v krvi malého dítěte (laboratorní hodnoty až 171 μmol / l a vyšší) může způsobit jadernou žloutenku, což je nebezpečný stav, který může vést k poškození mozku. Vedle výrazného zbarvení dítěte pociťuje všeobecnou malátnost, lehce seje, mohou se objevit křeče. Tento stav vyžaduje nouzovou pomoc.

Pozor prosím! Jaderná žloutenka může způsobit vážné komplikace, včetně ztráty sluchu a zraku, paralýzy, duševní a fyzické retardace.

Dědičná žloutenka

Existují tři typy dědičných žloutenek:

  1. Gilbertův syndrom (kód ICD-10 E80.4) je charakterizován genetickou poruchou při tvorbě jaterních enzymů. S odpovídající léčbou je zaručena příznivá prognóza.
  2. Kriegler-Nayarův syndrom se projevuje nedostatkem enzymu, který je odpovědný za přeměnu bilirubinu. Může vést k rozvoji jaderné žloutenky, a proto je to nebezpečný stav vyžadující kvalifikovanou léčbu.
  3. Když onemocnění Lyutsya-Driskola, žloutenka vzniká z selhání jaterních enzymů, je tento stav dočasný. S včasným odhalením závažných důsledků je možné se vyhnout.

Žloutenka u dětí, které dostávají kojení

Žloutenka mateřského mléka nebo, jak se také nazývá, je syndrom Aries (pregnantní žloutenka) charakterizován zvýšením bilirubinu v krvi dítěte v důsledku reakce na některé složky mateřského mléka. Tento stav nevyžaduje ukončení kojení a je dočasný.

Léčba žloutenka

Některé léky mohou způsobit zvýšení bilirubinu. Takové léky zahrnují sulfonamidy, levomycitin, vitamín K. S staženími žloutenka-provokativní drogy, všechny jeho projevy odejít.

Patologický ikterus

Podobná forma žloutenka je způsobena různými poruchami ve fungování systémů těla, včetně endokrinního systému. Patologická žloutenka je rozdělena na: mechanické, hemolytické a parenchymální. Pokud fyziologická žloutenka může projít sama o sobě, patologická forma bez léčby může způsobit komplikace.

Diagnostika a léčba

Žloutenka vyžaduje včasnou diagnózu a diferenciaci. Pokud je fyziologická žloutenka charakterizována pouze změnou barvy pokožky, pak s patologickou osobou, letargií, křečemi, nevolností s zvracením a horečkou může být znepokojující.

Pokud je pacient podezřelý z patologického stavu, lékař by měl předepsat řadu laboratorních testů (analýzu moči a krve, biochemickou analýzu krve) a instrumentální studie (ultrazvuk). Zvýšení hladiny bilirubinu je zjištěno při vyšetření krve a výkalů.

Léčba žloutenka se může lišit v závislosti na formě a příčině jejího výskytu. Účelem léčby je aktivovat plné fungování jater. Harmonogram léčby a trvání postupů stanoví lékař. K boji proti žloutence:

  • Fototerapie;
  • Infuzní terapie
  • Příjem barbiturátů a hormonů;
  • Krevní transfúze.

Zvláštní pozornost by měla být věnována krmení dětí trpících žloutenkou. Kojení nesmí být zastaveno, naopak dítě musí jíst nejméně 7krát denně. Po propuštění z nemocnice musí být stav dítěte kontrolován. Ve většině případů dochází ke spojivové žloutence v 3. týdnu života, pokud se barva pleti stává výraznější, nebo pokud se dítě stává pomalé a ospalé, je nutné vyhledat co nejdříve lékařskou pomoc.

Metody léčby konjunktivního žloutenka u novorozenců

Konjugační žloutenka u novorozenců je poměrně častým jevem.

Jejím původem je skutečnost, že enzymatický systém dítěte není dosud plně vyvinutý, zejména v těle novorozence je zaznamenáno nedostatečné množství enzymu - bilirubinu (nebo se tento prvek vytváří nesprávně).

Rozlišujte fyziologickou a patologickou formu. S fyziologickou konjugační žloutenkou se její projevy vyskytují v prvním týdnu života dítěte.

V průběhu času tato onemocnění prochází sama. V některých případech spojivová žloutenka působí jako symptom jakéhokoli souběžného onemocnění.

Doporučení pro léčbu bronchopulmonální dysplazie u dětí naleznete na našich webových stránkách.

Koncepce a vlastnosti

U novorozenců je často pozorován stav, jako je narušení metabolického procesu enzymu bilirubinu, když nepřímý bilirubin není zcela přeměněn na přímý prvek.

V tomto případě dochází k patologickému pigmentaci kůže a sliznic (získávají žlutý odstín). Tato podmínka se běžně nazývá konjugační žloutenka u novorozenců.

Kód na ICD 10 - P59.

S cefalohematomem

Porod je proces, který je složitý nejen pro budoucí matku, ale i pro plod. Porušení a poruchy během porodu mohou vést k narození traumatu novorozence.

Jedním z těchto poranění je tvorba cephalohematemata, akumulace krve v oblasti mezi kraniální kostí (jedno nebo více jeho míst) a periostem.

Tato patologie vyžaduje léčbu, která se provádí metodou punkce. Během takové léčby je možné vyvinout souběžný jev - konjunktivní žloutenku.

Příčiny

K vzniku a rozvoji onemocnění může dojít k takovým nepříznivým faktorům a nemocem, jako je:

  1. Gilbertův syndrom je patologie, ve které dítě má nedostatek jaterních enzymů.
  2. Kriegler-Nayyarův syndrom je onemocnění spojené s nedostatkem nebo nedostatečnou aktivitou jaterních enzymů nezbytných k vazbě na bilirubin. V této situaci se mohou vyskytnout další komorbidity, například encefalopatie.
  3. Lucy-Driscoll syndrom je patologie, ve které dochází k dočasnému poklesu enzymatické funkce jater. Nemoc je v tomto případě závažnou povahou, její příznaky se rychle vyvíjejí. Možné poškození mozku. V tomto případě po recidivě nejsou relapsy patologie možné.
  4. Asfyxie, ke které dochází během komplikovaného porodu. V tomto případě má dítě hyperbilirubinemii, narušilo funkci jater, vedlo riziko vzniku jaderného žloutenka.
  5. Nemoci endokrinního systému, například hypotyreóza.
  6. Přebytek vitaminu K.
  7. Použití některých léků na bázi levomitsetiny, kyseliny salicylové.

O příznacích a léčbě vesikulopustulů u novorozenců si přečtěte zde.

Typy a formy

Existují formy onemocnění jako:

  • fyziologické. Rozvíjí se v prvních dnech po narození dítěte. Vzniká z nedokonalosti vývoje enzymatického systému dítěte. Obvykle tato podmínka přechází na vlastní 7-10 dní. Nevyžaduje se žádná zvláštní léčba;
  • žloutenka předčasného dítěte. U dětí narozených před splatností dochází v těle k postupné akumulaci bilirubinu. Při jeho zvýšeném obsahu se projevují příznaky patologie. Nemoc může mít fyziologickou formu, ale existují případy vývoje složité formy. Při významném zvýšení hladiny bilirubinu se vyvíjí jaderná žloutenka, tj. Patologie vede k porážce subkortikálních struktur mozku. A to je plné určitých negativních důsledků, jako je porušení zraku nebo sluchu, smrt mozkových buněk, smrt;
  • dědičná forma. V tomto případě dítě rozvíjí takové abnormality, jako je nedostatečná údržba nebo snížená aktivita jaterních enzymů odpovědných za vazbu bilirubinu. Kurz je ve většině případů příznivý, riziko vzniku jaderné žloutenky je minimální;
  • žloutenka s kojením. To je považováno za velmi vzácný jev. Vyvíjí se kvůli neschopnosti asimilovat tělesné složky dítěte mateřského mléka, vznik patologické reakce na jejich vstup do těla dítěte.

Výjimka v dané situaci - odmítnutí hrudního krmení, přemístění dítěte na umělé mléčné směsi.

Patologická forma nemoci je naopak rozdělena do několika typů, mezi které patří:

  • mechanický typ. Vzniká jako důsledek anomálie ve vývoji žlučových cest. V tomto případě je narušen proces distribuce žluče, což přispívá ke zvýšení hladiny bilirubinu;
  • hemolytický. Žloutenka se vyvine v důsledku vysoké rychlosti destrukce erytrocytů a hemoglobinu;
  • parenchymální. Žloutenka se vyskytuje v důsledku onemocnění jater, která se může také rozvinout u dítěte a v intrauterinním období jeho života.
na obsah ↑

Příznaky a příznaky

V závislosti na druhu konjunktivního žloutenka mohou být její projevy odlišné.

Společným znakem je změna barvy (zožltnutí) pokožky a očních bílkovin.

Nicméně, s fyziologickou formou, nejsou porušeny zdravotní stav, chuť k jídlu, spánek a bdění dítěte. V patologické formě onemocnění je klinický obraz doplněn o příznaky jako:

  1. Významná žloutenka kůže a sklery.
  2. Ospalost, letargický stav.
  3. Odmítnutí krmení.
  4. Hypertermie.
  5. Časté a hlasité pláče, doprovázené nakloněním hlavy, ohnutím těla.
  6. Nadměrné zvracení.
  7. Křeče.

Co se používá k prevenci gonoblennorhee u novorozenců? O tomto se dozvíte v našem článku.

Co je nebezpečná patologie?

V některých případech se konjunktivní žloutenka rychle rozvíjí, zatímco existuje riziko vzniku onemocnění mozku, porážky jednoho či druhého místa.

To může vést ke ztrátě sluchu, vidění a ve zvláště těžkých případech až ke smrti dítěte.

Diagnostika

Při diagnostice je důležité zhodnotit klinický obraz onemocnění. K rozlišení žloutenky však bude zapotřebí množství laboratorních studií, jako jsou:

  • obecné vyšetření krve, výkalů, moči;
  • krevní test pro stanovení rezistence k erytrocytu;
  • analýza k určení obsahu bilirubinu;
  • analýza k určení koncentrace bílkovin v krvi;
  • Ultrazvuk jater, sleziny, žlučníku.
na obsah ↑

Způsoby léčby

Existuje několik terapeutických metod, které umožňují normalizovat stav novorozeného dítěte.

Volba této nebo té metody provádí lékař, vycházející z formy patologie, celkového stavu organismu malého pacienta, příčin, které přispěly k rozvoji onemocnění.

Především je nutné odstranit nepříznivé faktory, které způsobily konjunktivní žloutenku. Pro dnešní použití používejte takové metody léčby, jako jsou:

  1. Fototerapie. Metoda zahrnuje vystavení těla dítěte speciální UV lampou. UV paprsky stimulují proces přeměny bilirubinu na jiné enzymové prvky, které jsou tělem lépe absorbovány. Doba trvání a délka trvání léčby určuje lékař jednotlivě.
  2. Dietoterapie. Příjem mateřského mléka často (kromě případů, kdy jeho enzymy nejsou absorbovány tělem dítěte), přispívá k lepšímu vylučování bilirubinu z těla, což vede ke snížení jeho obsahu.

  • Není-li kojení možné, infuze je předepsána pro dítě. Tato metoda zahrnuje intravenózní injekci fyziologického roztoku a roztoku glukózy. To také přispívá k lepšímu vylučování bilirubinu z těla.
  • Užívání léků - barbituráty. Účinek léčiva je zaměřen na normalizaci metabolických procesů, stimuluje tvorbu enzymů, které váží bilirubin.
  • na obsah ↑

    Předpověď počasí

    Průběh onemocnění závisí především na jeho tvaru. Fyziologická konjugační žloutenka má tedy příznivý průběh a po 7 až 10 dnech po začátku prochází sama.

    Jiné formy onemocnění mají různé předpovědi. Například patologie způsobená Gilbertovým syndromem je také charakterizována příznivým průběhem.

    Jiné formy mohou být komplikovány rozvojem jaderné žloutenky. Tato podmínka je považována za velmi nebezpečnou, prognóza zde závisí na tom, jak včas byla poskytnuta kvalifikovaná pomoc.

    Je možné zabránit rozvoji?

    Zabraňte akumulaci bilirubin v těle dítěte, je-li co nejčastěji možné umístit dítě do hrudníku.

    Je nezbytné co nejdříve přizpůsobit proces kojení, když má žena místo mléka ještě kolostrum.

    Kolostrum je považováno za dobré přirozené projímadlo, přispívá k odchodu původních výkalů u dítěte a spolu s mekoniem z těla dítěte se také vylučuje bilirubin.

    Konjugační žloutenka je běžným fenoménem u dětí v prvních dnech života. V tomto případě může mít onemocnění různé formy toku. Na tom závisí i klinický obraz.

    Fyziologická forma má příznivý průběh, nevyžaduje specializovanou léčbu. S patologickou formou je možné vyvinout závažné komplikace, které ohrožují život a zdraví dítěte.

    Léčba by proto měla být zahájena co nejdříve. Nejlepší způsob, jak předejít možným problémům, je kojení.

    Vaše mladá matka bude sdílet své zkušenosti s léčbou dlouhodobého konjunktivního žloutenka v tomto videu:

    Top