Kategorie

Populární Příspěvky

1 Produkty
Žlučová žluč - léčivé vlastnosti a kontraindikace. Jak si vařit a vezměte tinkturu medvědí žluče
2 Hepatóza
Nejúčinnější léky pro léčbu hepatitidy C
3 Recepty
Hepatitida C - příznaky a léčba, první příznaky
Hlavní // Cirhóza

Chemoterapie pro hepatitidu C?


Join Date: Jul 2004 Příspěvky: 0 Poděkoval 0 Times v 0 Příspěvky

Chemoterapie pro hepatitidu C?

Odpovězte, prosím, výsledky biopsie jater, jako jsou: 1. mírná částečná nekróza (3)
2. Mírná intralobulární intralobulární degenerace (1)
3. Mírný zánět portální (3)
4. rozšíření vláknitého portálu (1); jaterní vzorky krve jsou normální (pozorování po dobu 1,5 roku). Je to cirhóza nebo ne?
29-letá žena, která dokončila chemoterapii podle schématu FAC (Breast
karcinom in situ-karcinom prsu). Stížnosti na bolesti jsou těžké na pravé straně. Co vám doporučuje pro úlevu od stavu a jaký druh jaterní léčby, které vyšetření se doporučuje.

Datum registrace:

Pokud jde o interpretaci výsledků biopsie, je lepší kontaktovat konference o morfologii. Při provádění chemoterapie není tak vzácná - droga-indukovaná hepatitida. Terapie se provádí pomocí hepatoprotektorů - Essentiale, Karsil. Je velmi důležité provádět takové kurzy mezi kurzy chemoterapie, protože pokud jaterní funkce trpí, plná chemoterapie může být v rozporu. Obvykle jsou předepsány preparáty cholagogue. Pro kontrolu se skutečně používají biochemické krevní indexy - hladina jaterních enzymů, stanovení sedimentů, hladina bilirubinu.
Existuje jedno jedinečné vyšetření, které vám umožní vizualizovat (!) Funkci jater - dynamickou hepatoscintigrafii.

Join Date: Oct 2003 Příspěvky: 0 Poděkování: 0 Poděkoval 0 Times v 0 Příspěvky

Nataša!
Při popisu výsledků hepatobiopsie mluvíme o aktivní formě hepatitidy s počátečními jevy fibrózy. Je příliš brzy na to, abychom mluvili o cirhóze. Povaha hepatitidy je pravděpodobně toxická (tedy v důsledku probíhající chemoterapie), o které jste již napsal Dzintar Vasilievich.

Datum registrace:

Nataša! Na mě jedna otázka není na téma. Podle vašeho profilu - jste z Izraele. To mě překvapuje - a to se lékaři zcela vyvarují mluvení / obnosneny? Z nějakého důvodu se mi zdálo celkem odlišné.

Příspěvky: n / a Místo:

Děkuji za odpověď všem

Podívejte se, uv.D.V. Kozlov, ale jaterní vzorek mezi cyklů chemoterapie nevzdal a to nebylo o „podpoře“ v játrech, než chemie gastroenterolog otázky týkající se hepatitidy odpověděl, že hlavní věc, kterou teď není ono, ale otázka jater doporučeno, aby se vrátit po léčbě rakoviny. Tato "úzká" specializace lékařů, matoucí, vás musí v Inetu kontaktovat, aby nějak "vytvořila obraz". Děkujeme za konzultace.

Terapie proti hepatitidě C

Revoluce v léčbě byla léčba hepatitidou C. Má vysokou účinnost a méně nežádoucích účinků a komplikací. Navzdory bezpečnosti takové léčby je nejběžnějším způsobem konzervativní léčby interferon a ribavirin. Jak se léčba léčí, jaké výsledky lze dosáhnout po projetí HTV (antivirotika)?

Antivirová terapie

Hepatitida C je léčebné onemocnění, ale nikdo se nedokáže obnovit.

Virová terapie je komplikována v následujících případech:

  1. Vysoká virové zátěž.
  2. První genotyp viru.
  3. Mutace genu pro virus hepatitidy C.
  4. Věk přes 40 let.
  5. Přítomnost cirhózy nebo rakoviny jater na počátku PVT.

Terapie za přítomnosti hepatitidy C je zaměřena na prevenci progrese onemocnění a reprodukci viru, což snižuje pravděpodobnost komplikací a závažné poškození jater.

Při rakovině jater, abyste zastavili proces reprodukce rakovinných buněk, musíte použít chemoterapii. Podstatou chemoterapie je, že se intravenózně injektuje speciální roztok, který zastavuje růst nádoru. Stojí však za to, že chemoterapie může vyvolat vývoj hepatitidy. Proto je léčba hepatitidy za přítomnosti rakoviny jater téměř nemožná, protože nemůžete zastavit růst nádorových buněk.

Léčba interferonem

Ve standardním PVT schématu došlo k obrovským změnám. Zpočátku byli pacienti léčeni jedním interferonem alfa. Vzhledem k velkému počtu vedlejších účinků byla použita kombinovaná léčba s alfa-interferonem a ribavirinem.

S rozvojem technologie namísto alfa interferonu začal používat pegylovaný interferon alfa.

Díky zlepšení léčebného režimu došlo k mnoha dalším případům obnovy. Jestliže v monoterapii interferonem bylo možné dosáhnout perzistentní virologické odpovědi v 5 až 15% případů, u kombinované léčby je pravděpodobnost recidivy 40% a při použití pegylovaného interferonu-alfadáže 63%. Jedná se o velmi dobré ukazatele po antivirové léčbě hepatitidy C.

Účinnost HTP ovlivňuje soulad pacientů se všemi lékařskými předpisy. Pacient by měl přísně dodržovat režim léčby. Průměrný kurz je až 48 týdnů, po kterém přichází oživení.

Nejvyšší účinnost po HTV u pacientů s druhým a třetím genotypem viru. Léčba může trvat až 24 týdnů a pravděpodobnost návratu je až 95%.

Výběr léků pro kombinovanou antivirovou terapii, dávka a trvání léčby závisí na genotypu a virové zátěži.

Provedením schématu léčby je třeba vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta, jakož i možnost nežádoucích účinků.

Po HTP mohou nastat takové nežádoucí účinky, jako jsou:

  • anémie;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • narušení nervového systému;
  • slabost a deprese.

Monoterapie interferonem může dokonce ovlivnit složení krve, a proto se používá pouze ve spojení s ribavirinem k zmírnění nežádoucích účinků a zvýšení účinnosti.

Nedávno byla vyvinuta tříkomponentní léčba, která zahrnuje interferon, ribavirin a přímo působící antivirotika. Po této terapii se zvýšila pravděpodobnost návratu na 98%.

V Rusku jsou tři drogy, které působí přímo na virus. Toto je Telaprevir, Boceprevir a Symeprevir.

Takový režim léčby se používá v následujících případech:

  • zvýšení účinnosti antivirové léčby;
  • po relapsu po úspěšné léčbě;
  • s negativní reakcí na HTP;
  • s cirhózou jater.

Taková antivirová terapie významně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Po a během léčby se krevní obraz výrazně zhoršuje. Takové ošetření je navíc velmi nákladné.

Navzdory pokrokům v léčbě hepatitidy C s kombinovanou antivirovou terapií má asi 70% všech pacientů první genotyp viru, který je velmi obtížné léčit. Proto je HTP aktualizován každý rok a doplněn novými léky.

Léčba bez interferonu

Novým směrem antivirové terapie je léčba bez použití interferonu.

Díky mnoha studiím bylo možné uvolnit léky, které vám umožní zbavit se hepatitidy C bez interferonu a v některých případech s ribavirinem.

Léčba bez interferonu ukázala vysokou účinnost i v následujících případech:

  • s prvním genotypem viru hepatitidy;
  • s cirhózou jater;
  • bez použití ribavirinu.

Bezinterferonové léky mohou dosáhnout 99% virologické odpovědi v kombinaci s ribavirinem dokonce u pacientů s prvním genotypem viru.

V Japonsku oficiálně registrovaly drogy Daklenza a Sunvepra. Pomáhají dosáhnout trvalé virologické odpovědi. Obnova se vyskytuje v 97% případů a průběh léčby trvá pouze 12 týdnů, někdy je prodloužena na 6 měsíců.

Podle výsledků HTV bez interferonu a ribavirinu byla v 95% případů dosažena perzistentní virologická odpověď i u pacientů s jaterní cirhózou.

Léčba bez interferonu se může provádět pomocí kombinace těchto přímých antivirových léčiv:

  1. Simeprevir, Ladipasvir a Daklatasvir.
  2. Lék Viqueira Pak, který obsahuje ombitasvir, paritrapevir, posiluje Ritonavir, stejně jako Dasabuvir.
  3. Daklenza s Asunaprevirem.

Léčba bez interferonu může být mnohem bezpečnější a bez mnoha vedlejších účinků. Tato terapie bohužel není povolena ve všech zemích světa a je velmi nákladná.

I přes malý počet vedlejších účinků by měla být schéma HTP předepsáno lékařem, který bude sledovat celý proces léčby. Samoléčení je přísně zakázáno.

Pomocná terapie

Nepochybně mají antivirové léky největší účinek při léčbě, protože působí přímo na virus a jeho reprodukci. Po takové terapii bude nutně mít pozitivní výsledek.

Ale v chronické formě hepatitidy C se používají i jiné léky.

  • Jako podpůrná léčba se používají hepatoprotektory, prostředky pro normalizaci funkce jater a obnovení buněk. Hepatoprotektory nemají žádný antivirový účinek, jsou však velmi účinné pro udržení funkce jater a zlepšení obnovy buněk poškozených tímto virem. Mezi takové léky lze identifikovat Essentiale, Silimar a Phosphogliv.
  • Imunomodulační terapie je velmi důležitá v chronické formě nemoci. Pomáhá stimulovat imunitní systém, normalizovat jeho fungování a eliminovat poruchy, které mohou vést k rozvoji autoimunitního procesu. Zadakin, Timalin a Timogen jsou účinnější v boji proti infekci.
  • Imunosupresivní terapie se používá k potlačení patogenních funkcí imunitního systému. Efektivní v toxické a autoimunitní hepatitidě. Při virové hepatitidě se používá extrémně zřídka. Takové léky se používají pouze v případě, kdy imunitní systém způsobuje více poškození jater než samotný virus. V případě závažného zánětu předepište Azathioprilin Prednisolon.

Abyste získali co nejvíce účinku po HTP, musíte vést zdravý životní styl, nepít alkohol, dodržovat dietu a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Mammologist - online konzultace

Je možné provést chemoterapii po detekci hepatitidy

№ 8 719 mamoložka dne 07.10.2013

Dobrý den. Jsem 48 let. СА ПМЖ 1ст. Po dokončení. Léčba v roce 2005. Nyní je choroba lev. Molo. Žlázy 111a (T3NMO) byly provedeny 2 kúry xtaxoteru + doxirubicinu. Operace: radikální resekce levu. Molo. Gel. Diagnóza: základní: Saev. Molo. Gel. 2 b art. PGI-apokrinní rakovina je perifokální. Hrany resekce-bo. V tomhle místě. Er-Prén - +++. Další průběh nebyl proveden v souvislosti s detekcí hepatitidy c (akutní f-ma). 1. 5 měsíční léčba snížení AST ALT. Teď je radiační terapie. Ať už je potřeba zahájit antivirová terapie interferony po dobu 6 měsíců a léčit játra nebo strávit zbývající 4 kurzy ht? 2) Pokud budeme pokračovat xm, pak pro jakou dobu je dovoleno přerušit mezi kurzy obnovení jaterních indexů? 3) Bude tato léčba pro mě účinná? Děkuji!

Svetlana Kolyada, Perm

Dobrý den! Mám CVG "B" ve fázi replikace. Na základě výsledků nedávných testů jsem ALT, AST, timolka a billirubin v normě a virální zátěž se zvýšila z 8. stupně na 9. Prosím, vysvětlete, co to znamená? Díky předem!

Mám těhotenství 34 týdnů. Když bylo 12 týdnů těhotenství, zaregistroval jsem se v LC, pak když jsem prošel testy, měl jsem protilátky proti HCV. Opět jsem předložil analýzu - Hepatitida C nebyla nalezena. Ale čas se blíží porodu a opakované testy znovu odhalily HCV protilátky. Jsem nemocný s hepatitidou? Mohu infikovat dítě? Může dítě mít patologii? Mohu se narodit v pravidelné mateřské nemocnici? Mohu kojit mé dítě? Zda je to nezbytné a zda je možné naočkovat z hepatitidy dítěte, když se narodí? P.

Dobrý den, Před sedmi lety jsem odstranil cholickou bublinu, všechny analýzy byly v normě nebo míře. Teď jsem teprve 10 týdnů těhotná a moje analýza ukázala protilátky proti hepatitidě C. Jsem na tom, kde je to ztráta? Nic víc než jaký druh zákroků, transfuzí a dokonce i zubního lékaře, který jsem měl? Hepatitida A, zotavila jsem se v roce 2000, poté jsem porodila 2 děti a všechny testy byly dobré a před operací jsem dal vše! Všechno bylo v pořádku! Co mám dělat teď?

Dobrý den. Řekněte nebo řekněte prosím, zda je možné použít při hepatitidě z trávy velkého a mléka bodláka? Děkuji předem.

Dobrý den, Prosím, poraďte se! Chtěl jsem se projít 2.čas dárcovství krve, ale řekli mi, že moje krev zamítnut t. K. HBcor jsem nic špatného nalezeny říkat, nebo při kontaktu s nosičem hepatitidy B byl buď v játrech změnit to, co je. V září, 12 let, byla podána pro hepatitidu, HIV a Sif. Všechny otrity. Během 20. března jsem znovu prošla krev, nebyly nalezeny protilátky proti hepatitidě. Jak mohu pochopit, co mám? V září všechny testy a ultrazvuk odevzdalo nahrává. K. začal vyrážku na těle „úlů.

18+ On-line konzultace jsou informační povahy a nenahrazují interní konzultaci lékaře. Uživatelská dohoda

Vaše osobní údaje jsou bezpečně chráněny. Platby a práce webu jsou prováděny s využitím chráněného protokolu SSL.

Chemoterapie a játra

Před dalších deset nebo dvacet let chemotherapists sebevědomě odepřena možnost rozvoje poškození jater vyvolané léky, se domnívá, že konkrétní „jaterní“ klinickém obrazu kvůli malým ohniskových metastáz. V anotacích cytostatiky však byla známá hepatotoxicita (toxicita na játra) některých protinádorových léčiv a mechanismy, které ji iniciovaly, byly známy.

Důvod pro klamání chemoterapeutů byl způsoben omezenými diagnostickými možnostmi. V té době pro dostatečnou diagnózu nebyl dostatečný ultrazvuk a biochemický krevní test a MRI a CT nebyly k dispozici.

Léčivá hepatitida

V současné době je hlavní diagnostická kritéria porážka cytostatika jater v důsledku chemoterapie a jsou založeny na biochemickou analýzu krve, ale vysoce citlivé vyšetření k vyloučení virovou hepatitidu, záření Imaging - CT a MRI odhalit ty nejmenší metastázy v markerů specifický pro játra diagnostikovat autoimunitní hepatitida, zavedené morfologických kritérií alkoholickým poškozením jater. A když je všechno možné, na pořad jednání zůstává toxická hepatitida drogami indukované, rozvoj uplatnění standardními dávkami chemoterapie.

Rizikové faktory pro léčbu hepatitidy jsou toxický potenciál cytostatik a někdy také genetické vlastnosti pacienta, které neumožňují dostatečný rozklad a vylučování metabolitů. Sex a věk, historie života, nezdravá strava a zneužívání alkoholu mají vliv na sex. Vliv léků užívaných ne na rakovinu, ale v souvislosti s jiným chronickým onemocněním a jejich počtem. Onemocnění a lokalizace nádorového procesu.

Komplex faktorů v různých kombinacích neumožňuje játr přežít pod nástup chemoterapie a snižuje nebo ztrácí své funkční schopnosti.

Selhání jater po chemoterapii

Při závažném poškození jater není chemoterapie možná, ale s mírným a středně závažným stupněm je možná léčba se sníženou dávkou chemoterapie. Pouze přínos takové snížené chemoterapie může být také snížen. Co mám dělat? Samozřejmě je snazší prevenci poškození jater léky než léčit, ale je také možné a nutné ho léčit. Až donedávna byli chemoterapeuti skeptičtí ohledně možnosti vývoje hepatitidy léků také proto, že neexistují účinné léky k léčbě a prevenci. Dnes je pro tyto účely používán absolutně fyziologický metabolit, který je nedostatečný v jakékoli hepatální patologii.

Ještě jeden nepříjemný okamžik: poškození jater v důsledku chemoterapie vede k rozvoji jaterní encefalopatie, která se projevuje postchemimoterapeutickou astenií a depresí. Light encefalopatie označuje alespoň jednu třetinu veškerého poslední chemoterapii, ale protože pacienti téměř nedostanou do neurologa, jejich stav není diagnostikována.

Jak nebezpečná je deprese, nemusíte to říkat. Léčba encefalopatie prochází pěti stupních, včetně nejen odstranění vyvolává faktor zhoršuje a okamžiky, ale střev sanaci z látek, obsahujících dusík. Zvláštní dietní režim je předepsán a léky, které pomáhají svázat toxické produkty a odstraňovat je.

Onkologové hepatologie Evropské kliniky zvolí optimální schéma komplexní léčby hepatitidy vyvolané drogami. Naším úkolem je co nejdříve v co nejkratší době vrátit pacientovi počáteční až nemoc, úroveň pracovní schopnosti a fyzickou aktivitu.

Činnost chemoterapie na játra

Průběh chemoterapie umožňuje zpomalit růst maligních buněk, ale proces ovlivňuje zdravé tkáně. Obnova po chemoterapii se stává integrální fází léčby onkologie, protože mechanismus vnitřních orgánů, zejména jater, který nemůže včas odstranit škodlivé látky z těla, je narušen. Léčba jater po chemoterapii zahrnuje změnu návyků ve výživě a životním stylu.

Chemoterapie bude vyžadovat nápravná opatření ke zlepšení stavu pacienta.

Hlavním cílem chemoterapie je ovlivnit maligní buňky v době separace, ale je třeba vzít v úvahu, že v lidském těle existuje mnoho zdravých buněk, které také podléhají negativnímu vlivu. Patří sem buňky kostní dřeně, epidermis, zažívací orgány. V důsledku toho je po chemoterapii potřeba léčit řadu vedlejších účinků, včetně alopecie, dysfunkce gastrointestinálního traktu, kožní problémy.

Během chemoterapie trpí celé tělo, ale játra jsou vystavena více stresu, protože nemá čas na odstranění škodlivých látek (toxinů, metabolických produktů). Výsledkem je, že tělo ztrácí svou účinnost. Chemické látky narušují základní funkce jater: metabolismus, odolnost proti toxinům a vylučovací funkci. Přímo se účastní akce:

játra interagují s léky, čistí krev, chrání před škodlivými látkami.

Obnova jater po chemoterapii se provádí několika způsoby:

upravte stravu, vezměte léky a vitamíny a použijte tradiční receptury léků.

Obnova těla po chemoterapii by měla být prováděna pod přísným dozorem lékaře

Regenerace jaterních buněk nepomáhá úspěšně odolávat důsledkům chemoterapie, takže je vhodné provést přestávky, aby tělo mohlo trochu "odpočívat". Spolu s játry je velmi důležité stabilizovat práci celého organismu. Proto stojí za to trávit více času pěšky a malou fyzickou aktivitou na čerstvém vzduchu. Pozor, regenerace po chemoterapii trvá dlouhou dobu - od šesti měsíců do několika let. V této době věnujte pozornost zdraví a doporučení lékaře.

Odborníci na výživu doporučují upravit stravu a dodržovat dietu k čištění jater. Chcete-li to provést, je třeba zkontrolovat denní nabídku a sledovat jednoduché tipy:

Krmě na vyvážení: vstoupit do jídelníčku potraviny, které přispívají k odstranění toxinů a mohou posílit immunitet.Pischa použít pouze v zahřátém stavu. Extrémní ve velmi horkém nebo chladném Potravinové rekomenduyutsya.Zharenaya, akutní a tučných jídel okamžitě odstraněna. Doporučujeme odmítnout dusené pokrmy, uzené uzeniny, sýry. Odmítnutí protlaků a nakládané výrobky také použít vazhen.Ogranichit luštěniny, špenát, sladké alkohol a luka.Zapreschen gazirovka.Vo čas Rehabilitační užitečných výrobků pro játra jsou mléčné výrobky (mléko a sýr).V výživa podávána zelenina a ovoce. Zvláště důležité jsou melounu, dýně, mrkve, rajčat (žlutá) se.Poleznymi jakékoliv sušené ovoce, zejména meruněk a švestek. Pšeničných otrub může pomoci přinést nejen chemii jater a dalších orgánů ZHKT.V jako nápoj lépe padnou šťávy (podle priority, hroznů a jablek) a odvary z shipovnika.Ne ulehnout ihned po jídle, ale lepší sedět po dobu 30 minut.

Odborníci na výživu doporučují, jako první, k jídlu kapustovou polévku, zeleninu nebo mléčné polévky. Druhé nezabrání varenému masu (kuřecí, krůtí) nebo rybí (kobylka, treska).

Přípravky k regeneraci po chemoterapii se používají k podpoře imunitního systému, k ochraně buněk a jaterních tkání a k rychlejšímu zotavení jater. Často jsou takové léky hepatoprotektory. Hepatoprotektory po chemoterapii hrají důležitou roli při obnově funkce jater. Nejoblíbenější jsou tyto léky:

„Essentiale®“ - urychluje regeneraci buněk a stabilizovat jaterní funkce „Karsil.“ - bylinné medicíny, který aktivuje buněčný metabolismus. Taková léčiva - ochrana od struskových a těžkých kovů „Gepamin.“ - přispívá ke zlepšení funkce jater, urychluje regeneraci buněk a neutralizuje toxické látky „Syrepar“ je považován za silný hepatoprotector, což má pozitivní účinek na funkci krovetvoryaschuyu pecheni.Lekarstva obsah bodlák.. Semena Silybum aktivně chrání tělo filtru od škodlivin, snížení škod po chemoterapii.

Vitamíny by měly zlepšit zdraví pacienta, udržet si zdraví, aby imunita mohla nezávisle odolávat virem a infekcím. Za tímto účelem předepište komplexy vitamínů, imunostimulanty:

Vitamíny B, léky na obnovu imunitního systému (Erbisol, Ceruloplasmin), zvracení (Gastrosil, Cerucal).

Čištění a léčba po chemoterapii zahrnuje také zdravý životní styl. Pro normální funkce jater je důležité častěji venku, provádět fyzickou námahu (jen s umírněností) a dodržovat každodenní rutinu, která určuje lidský biorytmus. Pro lepší zdraví těla po procedurách se můžete obrátit na metody psychoterapie, aromaterapie, manuální a reflexní terapie.

Nekonvenční medicína neobsahuje žádný způsob čištění jater s přírodními složkami. Musíte zvolit možnost, která bude vyhovovat konkrétní osobě na základě individuálních návyků a přenositelnosti. Udělejte si několik receptů, které jemně ovlivňují tělo a vyhovují každé osobě.

Pohankové krupice. K receptům potřebujete lžíci pohankového a olivového oleje. Způsob přípravy: napařování pohanky a ponechání na noc. Druhý den ráno byste měli získat hotový produkt bez přísad ve formě soli nebo cukru. Naplníme kaši olivovým olejem a jíst. Po snídani pohanky můžete jíst po 2 hodinách. Po 30 dnech léčby pohankou se z jater uvolňují škodlivé látky, snižuje se zánět. Přidá se ovesné vločky. Pro vaření potřebujete sklenici ovsa. Obilí si můžete koupit na trhu. Je důležité vybrat lehké a elastické zrno, abyste mohli použít odšťavňovač v kvalitě. U vývaru naplňte zrno horkou (ne varnou) vodou. Pan se umístí do trouby (150 ° C) a ponecháme 2 hodiny ztuhnout, po které necháme hrnce na teplém místě po dobu 12 hodin. Smažte, filtrujte a pitejte připraveni. Vezměte 20 minut před jídlem. Průběh přijetí může trvat až několik měsíců. Oves pomáhá regeneraci jaterních buněk rychleji. Poplatky za léky eliminují vedlejší účinky chemie. V současné době bude nutné: rostlina, třezalka tečkovaná, elecampane, nemortel, plantain a rak. Receptura je jednoduchá: přísady se smíchají a nalijí se vařenou vodou. Trvejte několik hodin. Bylinný nápoj pít třikrát denně na krk před jídlem.

K odstranění jater po chemoterapii z toxinů, lékaři radí hodně k pití. Jako zdravý nápoj jsou odrůdy růžových boků nebo horského popela, ovocných nápojů a vody.

Léčebné recepty tradiční medicíny, strava, správné životní styl a léky pro zotavení po chemoterapii v kombinaci pomůže pohybovat posthimioterapevticheskuyu rehabilitaci, která je tak nezbytné poškození tkáně jaterní buňky a pro lepší zdraví pacienta.

Játra během chemoterapie rakoviny jsou nesmírně důležitá, jelikož toto tělo je hlavní zátěží. Játra plní nejdůležitější funkce, které spočívají v procesech přeměny určitých léčiv na aktivní formu, neutralizaci toxinů a jejich odstranění z těla.

V důsledku léčby chemoterapeutiky zemřou nejenom rakovinové buňky, ale také zdravé buňky, včetně buněk jater. Obnova jater po chemoterapii je nutná pro každého pacienta bez výjimky. Během léčby protinádorovými léky a po něm jsou biochemické parametry jater nutně sledovány analýzou krve.

Při běžných denních dávkách játra snadno obnoví klece. Při chemoterapii potřebuje tělo pomoc, zejména pokud jsou přestávky mezi protinádorovými léky krátké.

Někdy je nutné zvýšit přestávky mezi kurzy chemoterapie tak, aby játra mohla obnovit své funkce. Pro rychlejší zotavení buněk je indikována hepatoprotektivní terapie v kombinaci se speciální dietou.

Výživa pro poškození jater by měla být částečná až 6-7 krát denně v malých porcích. Terapeutická strava je individuálně zvolena, ale existují obecné principy dietní terapie, použitelné pro každého pacienta:

Maso a ryby, jako hlavní zdroj bílkovin, musí být nutně přítomny ve stravě. Požadavky na tyto produkty jsou jednoduché - měly by být nízkotučné a vařené v páru bez koření s minimálním množstvím soli. Pokud se k přípravě nádobí používá kuře, je žádoucí, aby byla bez kůže. Ideálním zdrojem bílkovin jsou kuřecí prsa (bílé maso). Můžete také použít krůtí, telecí, králičí, nízkotučné jehněčí. Vepřové maso je lepší vyloučit. Jako hotová jídla je vhodnější - parní kotletky, pečené ryby nebo maso, soufflé, kastrol. Mléko a mléčné výrobky jsou také dalšími zdroji bílkovin. Obsah mléčného tuku nejvýše 2,5% lze konzumovat ve vařené formě. Z kyselých mléčných výrobků, nízkotučného tvarohu, jogurtů bez plniv s nízkým obsahem tuku, je výhodnější kefír s obsahem tuku 1%. Úplně vyloučeno - zakysaná smetana, smetana, kvašené mléko, sýřenina. Je povoleno používat sýr s nízkým obsahem tuku bez koření. Je třeba upřednostnit výrobky s krátkou skladovatelností, protože neobsahují konzervační látky, což je velmi důležité pro obnovu jater. Pekařské výrobky jsou povoleny ke spotřebě v sušené formě. Chléb je lepší vyloučit ze stravy. Můžete jíst mírně slané toasty bez koření, vyrobené z čerstvého chleba doma. Cukrovinky v podobě sladkých rolníků, vdolky, koláče a koláče se smetanou ve stravě by neměly být. Tyto produkty obsahují velké množství rostlinných a živočišných tuků, barviv a konzervačních látek, které mohou mít negativní vliv na játrové buňky a narušují jejich zotavení. Tekuté horké pokrmy ve formě polévek by měly být připravovány na zelených výkonech nebo velmi slabých masných výkonech. Také je vyloučeno použití tuku, rostlinného oleje a smažení. Polévky mohou být obiloviny nebo makarony, můžete použít čerstvou zeleninu. Je přísně zakázáno používat konzervované polotovary na polévku, stejně jako různé "kostičky" a koncentráty. Ozdoba lze připravit z rýže, pohanky, těstovin bez másla. Drobná nebo pečená zelenina bude také užitečná. Nedoporučujeme používat lilky, rajčata a ostrou zeleninu - česnek, papriku, cibuli, ředkvičku, ředkvičku. Jídla z vejce jsou přijatelná ve formě omelety na mléku s nízkým obsahem tuku. Můžete také vařit vařičku bez použití másla, ale ne více než dvakrát týdně. Oleje rostlinného původu mohou být ve velmi omezeném množství použity jako zálivkový salát. Oleje musí být získány během procesu lisování za studena. Preferuje se olivový a lněný olej. Kompletní vyloučení alkoholických nápojů, sýrové vody a limonád, není žádoucí použít silnou kávu a čaj. Neúspěšný čaj a káva je možné opilý v mírném množství, nejlépe s nízkotučným mlékem. Šťávy jsou upřednostňovány pouze čerstvě stlačené bez konzervačních a barviv. Ideálním nápojem pro jaterní onemocnění je mírné ovoce ze zahrádky nebo lesních plodů s minimálním množstvím cukru. Můžete také připravit kompoty ze sušeného ovoce, ovsené želé.

Přibližná jednodenní nabídka s poškozením jater může vypadat takto:

první snídaně: odtučněný tvaroh, ovesná kaše na mléko bez másla, silná káva s mlékem; pozdní snídaně: malý plátek vařených kuřecích prsíček, dušené zelí s mrkví, plátek žitného chleba, mrcha; oběd: zeleninová polévka s těstovinami; soufflé z tresky, vařené brambory, jablko, čaj; svačina: ovesné želé, salát z čerstvé zeleniny, kefír; večeře telecí maso zapečené se zeleninou (cuketa, mrkev, malé množství pepře), vařená rýže kastrol tvaroh s sušeného ovoce, citronovou čaje; pozdní večeře: vaječná omeleta, plátek žitného chleba, jogurt, kompot ze sušeného ovoce.

Dieta s poškozením jater v důsledku chemoterapie je zaměřena na ochranu buněk před dalším poškozením. Smažené, kořenité, konzervované potraviny mají negativní vliv na funkci jater. Tato strava zlepšuje odtok žluče, její tvorbu a metabolismus v těle jako celek.

Kromě dieta terapie, jmenování drog, které chrání a obnovují jater - hepatoprotectors. Na moderním farmaceutickém trhu je k dispozici velký výběr léčiv s vlastnostmi chránícími játra.

Pozor prosím! K ochraně a obnově jater doporučují odborníci CirroFoll, který pracuje pouze s jedním léčebným režimem. Můžete si objednat na oficiálních stránkách >>

Hepatoprotektory, které jsou předepsány k obnovení jater po chemoterapii, jsou klasifikovány následovně:

Přípravky obsahující flavonoidy z rostliny mléka z přírodního nebo polosyntetického původu. Přípravky této skupiny mají schopnost stabilizovat membránovou stěnu jaterní buňky, což zabraňuje jejímu rozpadu. Také léky blokují transportní systémy toxických látek, stimulují syntézu bílkovin a opravy buněk. Všechny tyto účinky jsou dosaženy díky obsahu přípravku silybininu. Léky této skupiny zahrnují Gepabene, Karsil, Legalon. Přípravky obsahující hepatocyty zvířecích dárců. Přípravky této skupiny jsou schopné stimulovat syntézu bílkovin játry. Také léky váží toxické látky ve střevech a podporují jejich vylučování z těla. Účinně obnovte funkci jaterních buněk. Drog patřící do této skupiny je registrován na ruském farmaceutickém trhu - Hepatosan. Přípravky obsahující jako účinnou látku esenciální fosfolipidy. Mechanismus účinku těchto léčiv je založen na schopnosti fosfolipidů integrovat se do buněčné stěny a obnovit její funkci. Nedávno jsou léky velmi rozšířeny v terapeutické praxi léčby onemocnění jater. Mezi ně patří Phosphogliv, Phosphontsiale, Essentiale, Essliver. Přípravky obsahující různé léčivé rostliny nebo jejich kombinace. Mezi tyto léky patří LIV 52, Hofitol, Tykveol. Léčiva mají následující účinky: posílí tvorbu enzymů, mají choleretický účinek, snižují hladinu cholesterolu, stimulují regenerační procesy jaterních buněk a další účinky. Přípravy různých farmakologických skupin. Heptral - obsahuje admetionin jako účinnou látku. Posiluje odtok žluče, obnovuje jaterní buňky. Vedle hepatoprotektivních látek má antidepresivní účinek. Přípravek obsahuje Ursosan kyseliny ursodeoxycholové, která má schopnost zvýšit průtok žluči, snižovat hladinu cholesterolu v krvi, pro stimulaci imunitní procesy, obnovení stěnové hepatocytů. Hepa-Merts, obsahující ornitin, zvyšuje schopnost jater neutralizovat toxické látky, zlepšuje metabolismus bílkovin. Tioctakid (kyselina lipoová) má vliv na metabolismus tuků a obnovuje jaterní buňky.

Léky s hepatoprotektivním účinkem mohou být užívány ve vzájemné kombinaci za předpokladu, že jsou kompatibilní. Lékař, který předepisuje hepatoprotektory, musí vzít v úvahu tento důležitý okamžik. V opačném případě bude účinek léčby velmi slabý a zanedbatelný pro zdraví jater.

Pozor prosím! K ochraně a obnově jater doporučují odborníci CirroFoll, který pracuje pouze s jedním léčebným režimem. Můžete si objednat na oficiálních stránkách >>

Kromě léčebné terapie pro poškození jater v důsledku léčby chemoterapií lze aplikovat léky na lékařský předpis. V podstatě se jedná o vývary a infuze léčivých bylin, jejichž recepty lze nalézt v knihách lidových léčitelů a na různých místech příslušných subjektů.

Zde jsou některé z nich:

infuze kukuřičných škrobů. Suroviny v množství 40 gramů se nalijí horkou vroucí vodou v objemu 200-250 ml, trvají na 20-30 minutách. Pak užijte jednu třetinu skleněné infuze třikrát denně před jídlem. Receptura se používá k zesílení výtoku žluči. koktejl s kurkerem. Kurkuma v množství 5 až 7 gramů se umístí do nádoby, přidá se 30 gramů kešu ořechů a nalije se 150 ml mléka. Kompozice se důkladně promíchá v mixéru a současně se opíje. Vzhledem k tomu, že nápoj obsahuje denní dávku koření, měl by být podán jednou denně. ovesné vločky. Oves má příznivý účinek na jaterní buňky a je součástí většiny doplňků stravy pro léčbu jater. Zrnka ovsa se vaří ve vodě, pak vyprázdní vývar a pomalu se ohněm, dokud se roztok neztuhne. Ochlaďte želé a vezměte několik polévkových lžiček denně. Je žádoucí vzít kissel bez soli a cukru.

Lidové recepty na opravu jater jsou jistě účinné, ale v kombinaci s metodou léků a dodržováním diety. Jako samostatný nástroj lze použít pouze jako udržovací terapii.

Po ukončení chemoterapie se u pacientů zaznamená prudký pokles výkonu celého těla. Především se týká stavu hematopoetického systému a samotné krve. Ve vzorci krve a jeho složení dochází k ostrým změnám, které jsou vyjádřeny poklesem úrovně jejích konstrukčních prvků. Výsledkem je výrazně snížená imunita pacientů, což se projevuje v náchylnosti pacientů k infekčním onemocněním.

Všechny vnitřní orgány a systémy prožívají účinky toxického poškození chemoterapeutických léků, které obsahují jedy, které zabíjejí rychle rostoucí buňky. Tento typ buněk je maligní, stejně jako buňky kostní dřeně, vlasové folikuly, sliznice různých orgánů. Trpí před všemi ostatními, což se projevuje změnou zdravotního stavu pacientů, exacerbací různých onemocnění a výskytem nových příznaků, stejně jako změnami ve vzhledu pacienta. Porážka také vystavena srdce a plíce, játra a ledviny, gastrointestinální trakt a urogenitální systém, kůži a tak dále.

U pacientů po chemoterapii se vyskytují alergické reakce, kožní vyrážky a svědění, vypadávání vlasů a plešatost.

Periferní a centrální nervový systém také trpí, což se projevuje v podobě polyneuropatie.

V tomto případě existuje obecná slabost a zvýšená únava, depresivní stavy.

Stav lidského imunitního systému je ovlivněna mnoha faktory, včetně složení krve a počet bílých krvinek v ní různých typů, včetně T-buněk. Po chemoterapii pacientův imunitní systém je výrazně snížena, v důsledku poklesu hladiny bílých krvinek zodpovědné za imunitní odpověď proti různým infekcím a patologických činidel vnitřní a vnější původu.

Proto jsou po ukončení chemoterapie pacienti léčeni antibiotiky, aby se zabránilo infekci infekčních onemocnění. Toto opatření samozřejmě nepřispívá ke zlepšení celkového stavu pacienta, který je již snížen použitím chemoterapie.

Následující opatření přispívají ke zvýšení imunity po ukončení léčby:

Příjem antioxidantů - vitamínů, stimulujících aktivitu imunitního systému. Patří mezi ně vitamíny C, E, B6, beta-karoten a biofluonidy. By měly být konzumovány s potravinami spoustou čerstvé zeleniny, ovoce, bylin a plodů, které obsahují antioxidanty - rybíz, jahody, sladké papriky, citrony a dalších citrusových plodů, maliny, jablka, zelí, brokolice, hnědá rýže, pšeničné klíčky, petržel, špenát, celer a tak dále. Existují antioxidanty v obilovinách a luštěninách, v nerafinovaných rostlinných olejích, zejména olivových. Je třeba zahrnout do přípravků bohatých na selén, stejně jako potraviny, ve kterých je tento stopový prvek obsažen. Tento prvek umožňuje zvýšit počet lymfocytů, a také zvyšuje produkci interferonu, a stimuluje imunitní buňky k produkci více protilátek. Selén je bohatý na česnek, mořské plody, černý chléb, droby - kachna, krůtí, kuřecí a vepřová játra; hovězí, vepřové a telecí buňky. Selén se nalézá v nerafinované rýži a kukuřici, pšenici a pšeničné otruby, mořské soli, hrubé mouky, houby a cibule. Malá, ale pravidelná fyzická aktivita pomáhá zvýšit imunitu. Mezi ně patří ranní cvičení, venkovní procházky, jízda na kole, plavání v bazénu. Heřmánkový čaj je jednoduchý prostředek k posílení imunity. Lžíce sušených heřmánkových květin se vaří s sklenicí vroucí vody, ochladí a zfiltruje. Minimální množství infúze heřmánku je dvě až tři lžíce třikrát denně před jídlem. Tinktura Echinacea nebo přípravku Immunal - vynikající nástroj pro posílení imunity. Alkoholická infúze by měla být opojena malým množstvím tekutiny. Počáteční dávka je čtyřicet kapek a pak se používá tinktury v množství dvaceti kapek za hodinu nebo dvě. Následující den můžete třikrát denně podávat čtyřicet kapek tinktury. Nejdelší doba léčby je osm týdnů.

Játra jsou jedním z důležitých orgánů člověka, zatímco plní mnoho různých funkcí. Je známo, že jaterní buňky jsou nejvíce náchylné na negativní důsledky zavedení chemoterapeutických léků všech ostatních orgánů. To je dáno skutečností, že játra se aktivně podílejí na metabolických procesech, stejně jako vylučování z těla spolu s žlučem a neutralizací různých škodlivých a toxických látek. Lze říci, že od samého začátku chemoterapie je játra dirigent drogy a po léčbě začne fungovat v režimu ochrany těla před toxickými účinky složek léčiv.

Mnoho chemoterapeutických režimů má silný toxický účinek na játra. U některých pacientů dochází k expozici léčiva, vyjádřené v osmdesáti procentech poškození jater.

Játra po chemoterapii mohou mít několik stupňů poškození, rozlišují čtyři základní stupně - lehké, střední, vysoké a těžké. Stupeň porážky tohoto těla je vyjádřen v úrovni biochemických změn jeho fungování.

Když je pozorováno poškození jater, metabolické procesy v tělních buňkách jsou narušeny, toxické změny v buněčných strukturách, zhoršený přívod krve do jaterních buněk a exacerbace dříve existujících onemocnění jater. Současně jsou narušeny imunitní schopnosti tohoto orgánu. Je také možné výskyt karcinogeneze - výskyt nádorových procesů v játrech.

Po chemoterapii je povinný průchod biochemického krevního testu, jehož dešifrování ukazuje, jak moc je postižena játra. To zohledňuje hladinu bilirubinu a enzymů v krvi. U pacientů, kteří nezneužívali alkohol, netolerovali hepatitidu a nepracovali ve škodlivých chemických zařízeních, by mohlo být normální krevní obraz. Někdy se mohou u pacientů údaje biochemické analýzy zhoršit třikrát až pětkrát ve srovnání s normou.

Můžete pacienta ujistit, že játra jsou orgán, který se rychle a úspěšně regeneruje. Pokud se při použití vhodné diety a farmakoterapie tento proces může výrazně urychlit a usnadnit.

Hepatitida je skupina zánětlivých onemocnění jater, která má převážně virovou (infekční) povahu. Příčinou hepatitidy mohou být také toxické látky, které jsou v cytostatikách v četnosti.

Hepatitida po chemoterapii se vyskytuje na pozadí poškození jaterních buněk. Navíc, čím silnější je tento orgán, tím pravděpodobnější je hepatitida. V oslabené játrech infekce, které vedou k rozvoji zánětlivých procesů.

Možnost hepatitidy je také spojena s nízkou úrovní imunity po chemoterapii, což způsobuje špatnou odolnost organismu vůči onemocněním infekční povahy.

Symptomy hepatitidy jsou:

Vzhled únavy a bolesti hlavy. Vzhled ztráty chuti k jídlu. Vzhled nevolnosti a zvracení. Výskyt horečky až do 38,8 stupňů. Vzhled odstínu žluté barvy pokožky. Změna barvy očních proteinů z bílé na žlutou. Vzhled moči je hnědý. Změna barvy výkalů - stávají se bezbarvou. Vzhled pocitů v pravém hypochondriu ve formě bolesti a konstrikcí.

V některých případech může dojít k hepatitidě a pokračovat bez příznaků.

Vlasy po aplikaci chemoterapie vypadnou a někteří pacienti jsou zcela plešatí. Chemoterapeutické léky poškozují folikuly, ze kterých rostou vlasy. Proto může vypadat vypadávání vlasů po celém těle. Tento proces začíná dva až tři týdny poté, co se transfer chemoterapie nazývá alopecie.

Pokud se průběh onkoprocesů v těle zpomalí, dochází ke zvýšení imunity pacienta a ke zlepšení jeho celkového stavu a pohody. Existují dobré trendy růstu vlasů. Po chvíli se folikuly stávají životaschopnými a vlasy začínají růst. A tentokrát se stávají hustšími a zdravějšími.

Nicméně, ne všechny léky s chemoterapií provokují vypadávání vlasů. Některá protinádorová léčiva pouze částečně zbavují pacienta vlasové pokrývky. Existují léky, které mají cílenou účinnost pouze na zhoubné buňky a umožňují zachování nedotčené pokožky pacienta. V tomto případě se vlasy stávají jen tenkými a oslabenými.

Lékaři-onkologové doporučují holicí hlavu předtím, než projdou chemoterapií. Můžete si koupit paruku, která se klidně objeví na veřejných místech.

Po absolvování kurzu odborníci doporučují následující doporučení:

Použijte přípravek "Sidil". Ale nekupujte si sami, protože má řadu vedlejších účinků. Nejlepší je konzultovat lékaře o použití tohoto léku. Proveďte každodenní masáž skalpem pomocí lopuchového oleje. Na pokožce hlavy se nanáší olej, masíruje se, pak se na hlavu nasadí celofánní čepička a nahoře je zabalená ručník. Po hodině se olej vypláchne šamponem s mírným účinkem. Ropový olej lze nahradit činidly pro růst vlasů obsahujícími vitaminy a ceramidy.

Chemoterapeutické léky poškozují sliznici žaludku, což vede k tomu, že pacienti začínají pociťovat řadu nepříjemných příznaků. Existuje nauzea a zvracení, pálení žáhy a prudká bolest v horní části břicha, plynatost a erukace, slabost a závratě. Tyto příznaky jsou příznaky gastritidy, tj. Zánětlivých nebo dystrofických změn žaludeční sliznice. V tomto případě může dojít ke zhoršení snášenlivosti některých potravin, stejně jako ke ztrátě chuti k jídlu a ztrátě hmotnosti.

Chcete-li obnovit správnou funkci žaludku, musíte dodržovat doporučenou dietu a užívat předepsané léky.

Žíly pacienta po chemoterapii jsou ovlivněny účinky toxických léků. Mezi časné (téměř) komplikace patří výskyt flebitidy a flebosklerózy žil.

Flebitida - je zánětlivý proces žilních stěn a fleboskleroz - změna degenerativní žilní stěny, vyznačující se tím, že stěny cévy se rozšiřují.

Tyto projevy na změny pozorované v žilách lokte a ramene pacienta po opakovaných injekcích chemoterapeutické léky - cytostatika a / nebo antibiotika protinádorového účinku.

Aby se předešlo těmto projevům výše formulací se doporučuje zavést do žíly pomalu, stejně jako pro infúzi léku dokončení vložení úplné stříkačky do roztoku pět procent glukózy vlevo v jehle kontejneru.

U některých pacientů mají chemoterapeutické léky vedlejší účinky na žíly - začínají zánětlivé procesy, které vedou k tvorbě trombů a výskytu tromboflebitidy. Takové změny se týkají především pacientů, jejichž krevní systém je náchylný k vzniku krevních sraženin.

Po chemoterapii může u některých pacientů lymfatické uzliny vzplanout a zvýšit jejich objem. To je důsledkem zvýšené citlivosti lymfatických uzlin na toxické účinky cytostatik.

K tomu dochází z mnoha důvodů:

Kvůli poškození buněk lymfatických uzlin. Snížením počtu krevních prvků (leukocytů a lymfocytů), které jsou zodpovědné za imunitní odpověď těla. Vzhledem k reakci těla na proniknutí do těla infekce.

Chronická virovou hepatitidu u pacientů s rakovinou

Přepis projevu prof. A. Bueverova. na II. Mezinárodním kongresu internetových specialistů na interní nemoci (2. den).

Profesor Drapkina OM: - Dále přejděte k další části.

(00:03) Screensaver: Virová hepatitida u pacientů s rakovinou

Profesor Drapkina OM: - Alexey Olegovich Buyeverov bude mluvit o chronické virové hepatitidě u pacientů s rakovinou.

Profesor Bueverov AO: - Vážení kolegové, proč jsme se rozhodli vybrat toto téma, které není v současné době příliš rozšířené jako mnoho dalších otázek hepatologie? Faktem je, že onkologové nyní postupují mnohem dál před léčbou mnoha nemocí, které byly dříve považovány za nevyléčitelné. A není to jen a ne tolik o operačních technik, mnoho metod chemoterapie a radioterapie, které nejen prodloužit životnost pacientů, ale mnoho onemocnění, zejména nádorového onemocnění krve převáděné vybít vyléčitelné. A vyvine se stejná situace jako hepatocelulární karcinom. Dříve jsme viděli, je to poměrně vzácné, protože tito pacienti prostě neměl žít až do tohoto stavu, a teď vidíme, že stále více a více, protože celkové přežití pacientů s jaterní cirhózou zvýšeny.

Stejná situace u pacientů s rakovinou. Oni jsou nyní potýkají s problémem reaktivace virové infekce, a proto problém diferenciální diagnózy hepatitidy vyvolané léky, což je také budu dotknout později ve svém projevu, protože přístup k léčbě konkrétního nosology, která je specifická pro pacienty s rakovinou patologii, na chemoterapii zásadně odlišné a volba vhodné optimální metody léčby často přímo určuje prognózu pacienta.

Jaké jsou nejčastější důvody pro zvýšení aktivity transamináz u pacientů s rakovinou? Samozřejmě, jednou z nejběžnějších, bohužel nejtěžší příčinou je metastatické poškození jater.

Že nebudeme dotýkat, protože nejsem onkolog, gastroenterologa, a přesunout na další intimní témata, která souvisí s hepatitidou polékového a reaktivace virové hepatitidy, jakož i problematiku diferenciální diagnózy mezi těmito dvěma nozologických formách. Pokud jde o statistiku virové hepatitidy u pacientů s rakovinou, je třeba okamžitě poznamenat, že je spíše slabá.

V literatuře se setkala metaanalýza, která ukazuje, že chronická hepatitida C u pacientů s hemoblastózou není tak vzácný problém a je 15%. Pokud jde o solidní nádory, jako je rakovina plic, žaludku, prsu, prostaty a pankreatu, neexistují žádné oficiální statistiky. Kromě toho by virové hepatitidy měly také vzít v úvahu zapojení hepatotropních virů při zahájení a progresi onkogeneze.

Takže před sebou vidíme určitou sekvenci akcí u pacientů s onkologickou patologií a infikovaných hepatitidou B nebo C. Co děláme nejprve? Léčíme základní onemocnění, tj. Maligní nádor, nebo možná my současně s léčbou maligního nádoru, léčíme virovou hepatitidu? Nebo by léčba virové hepatitidy měla být preventivně předepsána, aby se zabránilo vzniku závažných komplikací infekce? Nebo se možná nejdříve doporučuje provést chirurgickou léčbu, ale před zahájením ozařování nebo chemoterapie začněte léčbu virové hepatitidy? A opět existuje nějaký rozdíl mezi hepatitidou B a C? Podívejme se dále na tyto otázky.

Dovolte mi připomenout, že klasifikace pacientů s chronickou infekcí HBV umožňuje identifikovat tři zásadně odlišné varianty infekce. První možnost - vozík HBs-antigen vyznačující se tím, normální nebo podnormální úrovně alaninové hladiny transamináz HBV DNA méně než duben 10 COP / ml, respektive, 2000 IU / ml. Druhá možnost - A imunoaktivní hepatitida, která se vyznačuje zvýšenou aktivitou alaninaminotransferázy, virovou zátěž více duben 10 COP / ml nebo 2000 IU / ml. A konečně, imunotolerance hepatitidy B. Je třeba říci, že je to nejčastěji děti nosných matek, HB antigen pozitivní hepatitida B má takovou možnost. Je charakterizován, stejně jako transport, nízkou biochemickou, histologickou aktivitou, povinnou přítomností antigenu HB a vysokou virovou zátěží.

Rozdělení těchto forem je podstatné, že léčba bude imunoaktivních pouze pacienti s hepatitidou B. vidíme u pacienta infikovaného virem hepatitidy B a má zhoubný nádor. Jaké jsou možnosti pro taktiku?

První možností je jmenování antivirové léčby před zahájením polychemotherapy. To může být a často je bohužel muset čelit, přichází, tzv předepsat léky hepatoprotektivní skupiny, aniž by do etiologie a veden pouze tím, zvýšení jaterních transamináz. Možná je třeba sledovat a vyřešit problém antivirové léčby pouze s nárůstem transamináz nebo zvýšením virové zátěže? A možná ještě před polychemoterapií, ale ještě před chirurgickou léčbou, pokud je takový pacient požadován, okamžitě zahájíme antivirovou terapii.

Podívejme se, která z možností se zdá být nejspolehlivější. Domnívám se, že je to dobře známa schéma, na kterou se nebudu podrobně zabývat. Poskytuje přirozený průběh infekce HBV, přirozený v tom smyslu, že při absenci terapeutické intervence. Zaměřuji se pouze na obdélníky označené červeně. Chronická HBV infekce, který se vyskytuje zřídka po akutní infekci, se často podobu „neaktivní“ nosič, a to pouze v 30% chronické hepatitidy B je vytvořena s potenciální progresí na cirhóza, hepatocelulární karcinom. Ale jak chemoterapie, může přeložit „neaktivní“ nosič ve stavu chronické hepatitidy B, a tím ohrozit život pacienta, hrozba není vzdálená, a snad i tady a teď z toho důvodu, že tito pacienti často vyvinout akutní hepatitida, někdy získání hlubokého toku? Možná nebo ne?

Dnes je rozhodně možné odpovědět na tuto otázku pozitivně. Pokud jde o latentní HBV infekce, která pamatovat, se vyznačuje tím, izolované třídy protilátek přepravu imunoglobulinu G, hepatitidy B jádro-antigen, které jsou dnes považovány za možné příčiny jeho aktivaci?

První a již jasně prokázáno, - chemoterapie a potlačení imunity, jako je například terapie glukokortikoidy je rituximab lék, který se nyní stále častěji používají nejen v léčbě zhoubných nádorů, ale i při léčení jiných onemocnění, které se netýkají přímo k rakovině. Možná i jiné drogy.

Další možné příčiny jsou tzv. "HBs-antigen-mutantní" infekce, poprvé popsané u čínských pacientů. Je diskutována úloha příjmu alkoholu u pacientů s latentní infekcí a je diskutována role koinfekce nebo superinfekce s virem hepatitidy C.

Pokud jde o mechanismy aktivace latentní infekce HBV v souvislosti s použitím glukokortikosteroidů, bylo dosaženo významného pokroku. A je založen na skutečnosti, že virus hepatitidy B genom nalezeno tzv glukokortikoid-citlivé oblasti, který je připojen a glukokortikosteroidy.

V 90. letech byla metoda, která nebyla žít až do našich dnů, léčba chronické hepatitidy B, u pacientů s aktivní přes dávat provokativní terapii prednisolonu, hepatitida aktivované v tomto kontextu, a v této souvislosti podány alfa-interferon. Přestože někdo ví, že někdy se někdy u některých pacientů tento program vrátí.

S ohledem na glukokortikosteroidy, které jsou zahrnuty do mnoha režimů polychemotherapy. Připojením k této SCS-citlivé oblasti virového genomu viru se aktivuje, což vede zase ke zvýšení replikace virové DNA, zvýšení exprese virových antigenů na povrchu hepatocytů.

Dovolte mi, abych vám připomněl, že v sobě virus hepatitidy B nemá cytotoxické vlastnosti a prodává je nepřímo přes aktivaci imunitního systému. V tomto případě je pozorována nadměrná akumulace povrchového antigenu viru hepatitidy B v cytoplazmě hepatocytů. Potom se vyvíjí proces imunitně zprostředkovaných zánětů, a je zajímavé, to je v situaci, kdy se vyvíjí jedinečnou verzi infekce hepatitidy B - cholestatická variantu akutní hepatitidy B, který je prakticky popsán pouze v posttransplantatsii orgánech, a stále má popis jmenování glukokortikoidy. Toto provedení cholestatická akutní hepatitida B často získává fulminantní, která je spojena se špatnou prognózou u pacientů života.

Co doporučí Americká asociace pro studium onemocnění jater při léčbě nosičů antigenů HBs, které se používají k chemoterapii? První tři body. Profylaktická antivirová terapie se doporučuje u všech nosičů antigenu HBs na začátku chemoterapie. Pacienti s počátečním virovým zatížením méně než 2000 IU / ml by měli pokračovat v léčbě do 6 měsíců po ukončení chemoterapie. V případě, že pacient má vysokou virovou zátěž (více než 2000 IU / ml), to znamená, že stav odpovídající nemají tendenci přepravě, a to imunoreaktivní s hepatitidou B, je třeba pokračovat v léčbě, pokud dosáhnou stejných výsledků, stejně jako imunokompetentní pacienti. Při trvání léčby - to znamená chemoterapie - méně než 12 měsíců současně s chemoterapií, jak vyplývá z předchozích doporučení, jsou předepsány nukleosidové analogy. Lze použít léky lamivudin a telbivudin.

Pokud jde o lamivudin lze říci, že, samozřejmě, v pravý čas, udělal průlom v léčbě hepatitidy B, první nukleosidového analogu, ale nyní vzhledem k velmi vysoké frekvence rezistence se používá pouze v případech, kdy neexistuje žádný způsob, jak přiřadit více moderní protějšky. A pokud jde o telbivudin, je to lék nové generace a pár slov o tom později.

Pokud je léčba pokračuje po dobu více než 12 měsíců - zpravidla opakované fáze chemoterapie, které vyžadují dlouhodobou léčbu odpovídajících cílových nukleosidové analogy - výhodné jsou antivirotika s vysokou genetickou bariérou rezistence. Jedná se o adefovir a entekavir a entekavir může být vhodnější v tomto případě a nyní bude možná v novém doporučení zahrnut do léčivého přípravku tenofovir. Samozřejmě by se nemělo vynechat jmenování imunomodulačního léku interferonu-alfa, a to především kvůli jeho potlačujícímu účinku na kostní dřeň.

Doporučení Evropské asociace pro studium jater v mnoha ohledech mají něco společného, ​​což není překvapivé s doporučeními Americké asociace. Stanoví, že kandidáti HBs antigen pozitivní chemoterapie nebo imunosupresivní terapie je nutné pro stanovení hladiny DNA, by měly dostávat nukleosidové analogy, jako preventivní ošetření průběhu terapie, bez ohledu na hladiny HBV DNA a více než 12, a to i ne 6 měsíců, jak doporučují odborníci z USA po ukončení léčby.

A pacienti s vysokými hladinami HBV DNA, který je plánován opakovat kurzy imunosupresivní léčbu, doporučil jmenovat analogů nukleosidů s vysokou antivirovou aktivitu a vysokou genetickou bariérou, pokud plánujete dlouhý průběh takové léčby. Pacienti s negativním antigenem HBs, kteří detekují pouze izolované jádrové protilátky, by měli být nutně testovány na hladiny DNA, s výhodou za použití vysoce citlivé polymerázové řetězové reakce. A anti-HBcore-pozitivní pacienti s HBs antigenem negativním účinkem by měli být léčeni stejným způsobem jako pacienti s pozitivním antigenem HBs.

V HBS-antigen negativní, HBcore pozitivních pacientů s nedetekovatelné hladiny DNA, kteří podstupují chemoterapii nebo imunosupresivní terapii, evropských odborníků přednost sledování transamináz a hladiny HBV DNA. Léčba nukleosidovými analogy je indikován k potvrzení jejich chronické hepatitidy B před zvýšení ALT, který je, když první příznaky virové replikace, kdy sérum DNA. Kromě toho je třeba říci, že v literatuře posledních let došlo k případům reaktivace virové infekce iu pacientů se stavem zotavení po akutní infekci HBV.

Jedná se o pacienty pozitivní na protilátky proti HBS-antigenu a protilátek proti HBcore-antigen imunoglobulin G třídy, protože je dobře známo, že u těchto pacientů v játrech je obvykle zachovány stopy kruhového ekvivalentu asociované virové DNA v případě, že imunosuprese u těchto pacientů také v některých situacích, vzhledem k tomu, že virus není zcela vyloučen z těla, může dojít k reaktivaci. Takže pokud se nedoporučuje, dokud odborníky začít léčbu okamžitě analogy nukleosidů, pak alespoň monitorování ALT a HBV DNA musí být podrobeny velmi opatrně.

Takže algoritmus pro řízení pacientů s infekcí hepatitidou B a plánovanou chemoterapií. Provádíme operační zásah bez přípravy na základní onemocnění. Terapie s nukleosidovými analogy začíná v průběhu chemoterapie, monitorování ALT se provádí první měsíc - týdenní, pak měsíčně. Vírová DNA se monitoruje po 4-6 týdnech léčby, pak po 12 týdnech, pak každé 3-6 měsíce léčby. Konečně, sledování HBs-antigenu - nyní je to možné - kvantitativní stanovení HBs-antigenu nastává každé 3-6 měsíce.

S ohledem na telbivudin, který jsem vám připomenout, je součástí doporučení Americké asociace pro studium jater, je třeba říci, že tento lék má prokazatelně vysokou antivirovou aktivitu, včetně pacientů ve fázi cirhózou jater a úspěšná léčba z nich je doprovázeno zlepšením a syntetické funkce jater a zánětlivých parametrů. Jak jsem již řekl, tato droga je přítomna v doporučeních mezinárodních hepatologických sdružení. Když trochu roztržitý od tématu, na rozdíl od pacientů s rakovinou, je třeba říci, že to je jediný lék, který Food and Drug Administration (FDA), Americké asociace pro kontrolu léčiv, se vztahuje na skupinu B, nejbezpečnější v těhotenství. Navíc velmi zajímavá vlastnost, kterou chybí jiné nukleosidové analogy, je nefroprotektivní účinek.

Je třeba říci, že dlouhodobá léčba telbivudin - jak je známo, nukleosidové analogy jsou jmenováni po dlouhou dobu - rok po začátku výsledků léčby k významnému snížení fibrózy jater, protože v případě, že pacient již vyléčen z rakoviny v budoucnosti je třeba, aby se zabránilo progresi virové infekce, k léčbě již jeho hepatitidy B.

A musím říci, že když se podíváte na dlouhodobé období, po 5 letech léčby, u většiny pacientů, v závislosti na páru biopsie, významně snižuje jak zánětlivou aktivitu a index fibróza, dokonce u některých pacientů ve fázi cirhotickým transformace v játrech.

Shrneme-li výsledek konzultací s hepatologem pacienta infikovaného virem hepatitidy B a rakoviny, v této konzultace by měly být zaznamenány pro každý jednotlivý případ, že preventivní antivirová terapie ve všech médiích HBs-antigenů by měla být zahájena současně se zahájením chemoterapie. Druhý postulát - že pokračování antivirové terapie by měla být alespoň 6 měsíců po ukončení chemoterapie, a součet jeho délky je určena výchozí virové zátěže.

A co hepatitida C? Stejně jako hepatitidy B, i když hepatitidy C je nezbytná, alespoň 10 krát větší míra chronicity, přírodní to pro většinu pacientů je poměrně pomalý, a odhaduje se, že během 20 let, ne více než 20% pacientů přichází k cirhóze.

Vyvstává otázka: chemoterapie, pokud začíná u pacienta s infekcí virem hepatitidy C, může urychlit cirhózu? Nebo možná to může vést k rozvoji fulminantní hepatitidy? Podívejme se.

Co se týče úrovně HCV RNA je C, ukážu to slide je dobře známý a půl desetiletí, pravděpodobně zcela triviální, protože někdy přijít na poradenství pacienty, včetně rakoviny z respektovaných institucí, s doporučeními pro snížení virové zátěže před začátkem chemoterapie. V této souvislosti připomenout, že hladina viru hepatitidy C RNA a histologické známky zánětu nekorelují s sebou. Podobně množství sérové ​​RNA neodpovídá závažnosti poškození jater. To znamená, že otázka snížení virové zátěže před chemoterapií by v zásadě neměla ani růst.

Pokud jde o hodnocení vlivu chemoterapie na průběh HCV infekce, pak dnes je jednoznačně obtížné odhadnout, protože všechny studie, které jsou k dispozici v literatuře, ve zpětném pohledu, bez párová odhady vstupních a výstupních parametrů, jako je množství virové RNA a morfologické parametry. Zpravidla se v těchto studiích - někteří z nich zmíním později - je malý počet pozorování, malé vzorky pacientů. Kromě toho je obtížné porovnávat a používat různé chemoterapeutické režimy.

Zde jsou výsledky dvou studií, ve kterých vědci si stanovili úkol porozumět: zvýšení hodnot transamináz, často doprovázená zvýšením celkového bilirubinu u pacientů s hepatitidou C - je obecně reaktivaci viru, a možná je to droga hepatotoxicity? Viz chemoterapii zvýšené ALT větší než 2,5 horní hranice pravidel a zvýšení bilirubinu alespoň 1,5 krát byla pozorována u 8 z 33 pacientů pozitivních na virus hepatitidy C, a 36 241 negativních. Proto jsou rozdíly statisticky významné, ačkoli jsou skupiny, samozřejmě, nerovnoměrné v počtu pacientů, nikdo nebyl nalezen.

A další studie ukazuje, že z 37 pacientů nosičů hepatitidy viru C, 33 s chemoterapií byly v biochemických testů žádné změny, a ti čtyři, kteří byli - to byly příznaky akutní hepatitidy vyvolané léky. Zdá se tedy, že infekce HCV nevede ke zhoršení výsledků chemoterapie v důsledku reaktivace viru a zvýšeného poškození jater na pozadí chemoterapie.

Pokud tedy uvidíme pacienta s HCV infekcí a plánovanou chemoterapií, můžeme určitě říci, že první antivirová léčba je neadekvátní, protože nevede ke zlepšení prognózy. Mezitím můžete ztratit drahocenný čas na léčbu maligního nádoru. Mluvit o rozdílu v řízení pacientů s infekcí HBV, zjevným nebo latentním, HCV infekcí a chemoterapií, může být zastoupen ve dvou jednoduchých schématech.

Pokud se jedná o infekci virem hepatitidy B, provádíme antivirovou terapii současně s nástupem chemoterapie. Pokud se jedná o infekci virem hepatitidy C, chemoterapie utrácíme, a pak, pokud úspěšně vyřešit situaci s základním onemocněním, tedy zhoubné bujení, pak to může být považováno za nepřítomnosti kontraindikací otázku držení antivirové terapie hepatitidy C.

A tady je situace, se kterou onkologů, zejména chemotherapists, téměř každý den je třeba rozlišovat virové reaktivace, v případě, že pacient má hepatitidy markerů B virů v maligních nádorů B a C. Je to akční gepatoksicheskom léčiv.

Nedávný přehled ukazuje, že klinicky významné poškození jater, alespoň tři-násobné zvýšení transamináz v základní normální, je mezi 1 na 10000 do 1 do 100 000 případů užívání drog. To je velmi, vzhledem k tomu, že léky jsou užívány stovkami milionů pacientů.

A podívejte se, jaká nepříznivá předpověď. V 10% případů s klinicky významnou lézí je úmrtí zaznamenáno jako výsledek, nebo pokud má pacient štěstí, transplantaci jater. 1% rozvíjí takzvanou kryptogenní cirhózu, protože není vždy možné jasně stanovit kauzální vztah mezi užíváním léků a cirhózou.

Pro klinického lékaře je důležité, aby u 20% pacientů s přetrvávajícími známkami poškození jater po zrušení "kauzálního" léku nadále zůstávaly zvýšené transaminázy. V této situaci je diagnostikována autoimunní hepatitida ve 20% případů. A nemůžeme s jistotou říci, zda je to autoimunitní hepatitida, která vyvinula sama o sobě, není rozlišena v čase s poškození jater vyvolané léky, ať už se jedná o autoimunitní hepatitida, u nichž užívání drog sloužila jako faktor momentu.

Musím říci, že samotná přítomnost chronického onemocnění jater - a tuto otázku není příliš zřídka žádat onkologové - nezvyšuje, zdá se, že podle nedávného meta-analýzy, riziko hepatitidy vyvolané léky. Možná výjimkou je chronická virovou hepatitidu pro antituberkulózní a antiretrovirové léky, ale tato otázka je také nejednoznačná, takže zde je otázka. S léčivou hepatitidou se pravděpodobně objevil každý lékař. Pravděpodobně častěji než onkologové, onkologové - chemoterapeuti, sotva jednou řeší tento problém.

Podívejte se na obří postavy. Máme obavy z naší praxe hepatoxicity statinů, mercazolilu, antibakteriálních léků. Podívejte se, s čím se onkologové zabývají. U některých léků na 100% šanci vzniku gepatoksicheskih reakce, a tak relativně skromné ​​onkologické měření schématu pouze tři léky, cyklofosfamid, methotrexát a fluorouracil, dává 77 procent pravděpodobnost vzniku hepatitidy indukované testovanou látkou.

Pokud jde o prevenci hepatotoxicity vyvolané léky nebo alespoň včasné zahájení léčby, pak se v této situaci samozřejmě musíme obrátit na studie založené na medicíně založené na důkazech.

Jedním z takových studií je práce Vinchentsi, která byla vydána před rokem. 105 pacientů bylo léčeno FOLFOX obvodu 4 se skládá z léčivého přípravku, jako například fluoruracil, oxaliplatina, leukovorinu a ELOXATIN. Dostali 12 kursů, z nichž polovina dostávala ademtionin 400 mg dvakrát denně. A vidíte, že vývoj hepatotoxicity byl významně méně častý u pacientů, kteří dostávali heptral kromě chemoterapeutických léků. V 70% případů, se vyvinul do režimu FOLFOX a pouze 43% v režimu FOLFOX + adenosylmethionin orálně. Je třeba říci, že možnost použití adenosylmethionin není omezen na jeho antioxidační vlastnosti, doplňování buněčného glutathionu, a vliv na rovnováhu cytokinů. Je třeba mít na paměti, že pacienti s chronickou hepatitidou nikomu, natož s chronickou hepatitidou který se vyvíjel v kontextu zhoubný nádor, ale velmi často vyvinou různé neuropsychiatrické poruchy, včetně, samozřejmě, na prvním místě je deprese. Ale nejen, jak vidíte.

V nedávném přehledu jsou kromě deprese, bipolární poruchy a poruch spánku, stejně jako syndrom posttraumatického stresu také zmíněny. Proč po traumatu? Protože sama o sobě diagnóza "maligního nádoru", na němž je hepatitida, která může sloužit jako základ pro přerušení úspěšně zahájené chemoterapie, je samozřejmě psychologickým traumatem pro pacienta. A také kognitivní dysfunkce a emoční potíže s prodlouženou perzistencí psychotraumatického faktoru.

S ohledem geptrala Musím říci, že studie byla provedena ve spolupráci s Regionální Hepatology Center, která ukázala významné snížení pravděpodobnosti depresivních poruch u pacientů léčených v dávce 1200 mg za den, zvláště, terapie interferonem, která se konala u příležitosti hepatitidy C. Proto by nemělo být zapomenuto ani antidepresivní vlastnost tohoto léku.

Pokud se zabýváme prokázanou lékovou hepatitidou, spíše než reaktivací virové infekce u pacienta se zhoubným nádorem, tento účinek by měl být vzat v úvahu také při předepisování vhodné léčby. Pokud shrneme všechny výše uvedené skutečnosti, uvidíme pacienta se zhoubným nádorem před ním.

Co to znamená - vidíme? To poslal onkologové mají tendenci onkologů, kteří se chtějí poradit, neboť ne všechny orgány, pouze velmi velké, existují ve stavu gastroenterologa nebo hepatologem nebo infekčních chorob. Onkologové se chtějí poradit: "Kolegové, máme takový problém. Máme pacienta se zhoubným nádorem, který je léčen. Víme, jak se s ní léčíme, například provádíme operaci a poté provádíme polychemotherapeutickou léčbu. Má ale i další problémy: má zvýšenou hladinu transamináz, infekcí infikovaným virem hepatitidy B nebo virem hepatitidy C. Bude to mít vliv na prognózu pacienta? Neměli bychom mu dát nějaké preventivní léky, abychom úspěšně zahájili a dokončili kurz polychemie? "

A pro dva hepatotropní viry, B a C, jsou taktické léky proti hepatitidě zcela odlišné. Ještě jednou. Pokud je pacient infikován virem hepatitidy B - a hovoříme nejen o symptomatické infekce, ale také o stavu nosiče a dokonce, podle posledních letech, je stav latentní infekce s izolovanými jadernými protilátkami - my předepsat antivirovou terapii ve spojení s chemoterapií. A samozřejmě, analogové nukleosidů - jedinou možností, jak se interferon alfa je kontraindikován, a v těch situacích, kdy je předmět plánovaných v souvislosti s non-odolný, je možné přiřadit telbivudin, v případě, že kurz je delší, výběr se provádí ve prospěch entekavir nebo tenofovir. Faktem však je, že léčba by měla být podána současně.

Pokud je pacient infikován virem hepatitidy C, řekneme onkológům: "Kolegové, provádějte svou léčbu co nejvíce. Chirurgie je nutná - provést operaci, chemoterapie je zapotřebí - dělá chemoterapii, vyžaduje se ozařovací léčba - provádí plný průběh radiační terapie. Žádné datum přesvědčivé důkazy, že některé z těchto úprav může vést ke zhoršení životní prognózu pacienta vzhledem k aktivaci viru hepatitidy C. Poté, kdy je záležitost uzavřena zhoubný nádor, na které jsme všichni doufáme, že pacient může být odeslán k nám, abychom pro něj provedli antivirovou léčbu. "

A konečně, i když je pacient infikován virem, to může dobře rozvíjet hepatitidy indukované testovanou látkou, a to se vyvíjí mnohem častěji s chemoterapií, než to, co vidíme v naší běžné klinické praxi při jmenování, jako jsou statiny, nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika, estrogen přípravky a tak dále. V této situaci, určíme hepatoprotektivní léky ze skupiny, ale samozřejmě, neboť je zjevné, s přihlédnutím ke kontrolované studie. Je jich málo, ale jsou, nicméně, tam je, a my musíme tuto příručku a předepíše léčbu po faktu, že je, když první příznaky hepatotoxicity, a v případě, že pacient má hepatotoxicita vyvinuté v průběhu minulých cyklů chemoterapie, pak je třeba to před začátkem dalšího sazby léčba je preventivní.

Top