Kategorie

Populární Příspěvky

1 Recepty
Wilson-Konovalovova choroba
2 Hepatóza
Hustota jaterního parenchymu je snížena
3 Ljambley
Hepatitida B
Hlavní // Ljambley

Transplantace jater


Každoročně se zvyšuje počet klinických případů spojených s vývojem degenerativních procesů v játrech, čímž se zvyšuje potřeba transplantace orgánů. Ve Spojených státech v roce 1963 byla provedena první transplantace jater a nyní v této zemi se každoročně provádí přibližně 5 000 takových operací. To je však pouze 30% přeživších pacientů, zatímco 70% nedokáže najít včas vhodný dárcovský orgán. V Rusku byla první taková operace provedena v roce 1990 a nyní se ročně provádí jen několik desítek takových transplantací. Ačkoli kvalita práce v domácí medicíně je téměř nekvalitní vůči západním příležitostem, úroveň její dostupnosti pro obyvatelstvo je velmi daleko od standardů Evropy, Japonska a Spojených států.

Indikace a kontraindikace

V 70% případů dochází k transplantaci jater kvůli vzniku cirhózy, u které je u 60% pacientů hepatitida (B, C, D). Dalších 8% postihuje případy těžké masivní nekrózy, 7% hepatocelulárního karcinomu, 3% biliární atresie a 8% u jiných typů poškození jater, například autoimunitní hepatitidu.

Každoročně je potřeba transplantace jater 10-20 osob na 1 milion obyvatel.

Pokud může pacient podstoupit hemodialýzu s renální insuficiencí, není možné játra v případě její dysfunkce nahradit žádnými zařízeními. Pokud jde o dialýzu albuminů, může částečně stimulovat průběh metabolických procesů, ale bez jater, pomáhá přežít maximálně několik hodin. Lékaři obvykle po operaci předepisují tento postup k udržení metabolických procesů, zatímco transplantovaný donorový orgán vstoupí do provozu. Existují takové indikace a kontraindikace pro operaci:

  • konečná fáze jaterní insuficience s dekompenzovanou cirhózou;
  • (u karcinomů se provádí transplantace jater, pokud existuje 1 nádor s průměrem 5 cm nebo 3 formacemi o velikosti až 3 cm);
  • vrozené anomálie, Wilsonova choroba, hemochromatóza;
  • polycystická a cystická fibróza;
  • akutní poškození jater s toxiny
  • předchozí chirurgické operace;
  • portální žilní trombóza
  • nekontrolované degenerativní procesy v jiných orgánech;
  • těžké infekce jiných orgánů, které nelze léčit (sepse);
  • nádory a nevyhnutelné zlozvyky jiných orgánů;
  • Metastázy se šíří z hepatocelulárního karcinomu;
  • vysoký intrakraniální tlak (> 40 mm Hg);
  • nízký perfuzní mozkový tlak (

V Japonsku je nyní 99% transplantací od živých dárců, v USA je to 80%.

Samostatně je třeba říci o operacích vynaložených v Indii - zemi, která pojmenovává hlavní "černý trh" těl. Není těžké najít játra za nízkou cenu, protože místní obyvatelé v některých státech Indie se prodávají. Podle statistik je však míra přežití po těchto operacích nižší než 30%.

Ve Spojených státech zemře každý rok 10% pacientů schválených komise pro transplantaci a čeká na orgán. V Rusku je tato hodnota 50% kvůli špatně vyvinuté praxi transplantace od žijícího dárce. Navíc na Ukrajině a v Rusku je povoleno provádět transplantaci jater pouze od krevních příbuzných, zatímco v Izraeli, Německu a Spojených státech může každý zájemc a biologicky vhodný dárce darovat část jater cizince.

Živý donor krve a příjemce musí nutně mít krevní skupinu a Rh faktor. Před operací je donorová tkáň transplantována k příjemci, aby potvrdil nepřítomnost imunitní rejekce.

Prognózy

Resekce jater s následnou transplantací se provádí pouze v případě, že pacient nemá lékařskou alternativu k přežití. Proto v době operace prognóza hraje sekundární roli. Mnoho pacientů přežívá po dobu 15-25 let, ale vše závisí na skupině, v níž je příjemce ohrožen:

Přežití je indikováno při transplantaci od kadaverického dárce a pro "živou transplantaci" jsou tyto údaje mírně vyšší, protože dárce je s větší pravděpodobností vystaven riziku než příjemce. Smrt v prvním roce se vyskytuje zřídka a hlavní příčinou je odmítnutí orgánu nebo pooperační komplikace.

Pacienti s chronickými patologiemi (cirhóza, hepatitida) přežívají po transplantaci častěji než pacienti, kteří vstoupili do nemocnice z důvodu akutního záchvatu.

Přežití pacienta závisí také na diagnóze. Například odstranění jediného nádoru u rakoviny je účinné pouze tehdy, pokud je malý a cirhóza se ještě nevyvinula. Pokud je průměr větší než 5 cm, je indikována resekce jater a pokud je metastatické léze, dokonce i chirurgický zákrok je zbytečný. Když se v žlučových cestách vyvine onkologie, i po transplantaci je riziko opětovného objevení nádoru vysoké.

Transplantace jater s cirhózou způsobenou hepatitidou (B, C, D) je úspěšná při další antivirové terapii.

Pooperační komplikace

Riziko pooperačních komplikací závisí na věku a stavu pacienta. Je výrazně zvýšena u osob, které jsou na jednotce intenzivní péče již dlouhou dobu. Mezi nejčastější komplikace patří:

  1. odmítnutí orgánu - dochází velmi zřídka k "živému transplantaci". Odmítnutí je akutní (50% případů), které lze snadno odstranit, a chronické (2%), které nelze kontrolovat;
  2. Biliární výkvět je pozorován u 25% operací a velmi často u dárců během "živé transplantace";
  3. infekce - pokud je výsledkem pneumonie, pak riziko úmrtí je vysoké;
  4. krvácení - vyskytují se v 7% případů;
  5. kardiovaskulární komplikace (trombóza, stenóza) - se vyskytují ve 3% případů a vinou chirurga. Při absenci včasné léčby je možný letální výsledek;
  6. nesprávný výběr velikosti transplantace - pokud byla velikost jaterního kusu nesprávně vypočítána, což je odvozeno od žijícího dárce, je nutná druhá transplantace;
  7. nečinnost těla je vzácnou komplikací, ve které se imunitní systém odrazí, ale z nějakého důvodu není součástí práce. V tomto případě je nutná druhá operace.

Při opakované orthotopické transplantaci jater je přežití dárce v prvním roce 50% bez ohledu na důvod operace.

Život po transplantaci

Hlavním pravidlem po operaci je použití imunosupresivních léků, zejména cyklosporinu, které zabraňují odmítnutí orgánů. V budoucnu doktor může snížit dávkování, ale nemůžete odmítnout užít drogu sami. Také je třeba dodržovat tato pravidla:

  • pravidelně podstupují úplné diagnostické vyšetření: ultrazvuk velkých vnitřních orgánů, analýza moči a krve pro viry, leukocyty a imunosupresivní hladiny;
  • vyhnout se přeplněným místům a nedotýkat se pacientů (chřipka, ARVI apod.), protože pod vlivem imunosuprese jsou oslabeny ochranné mechanismy těla;
  • snížit spotřebu kávy, mastných, uzených, pikantních, smažených a slaných potravin;
  • dodržujte dietu doporučenou lékařem;
  • bude muset vzdát fyzické práce a mnoha sportů.

Podle statistik je 85% lidí, kteří podstoupili transplantaci jater, schopných a návrat do zaměstnání, ale nikoliv fyzických. Existují také důkazy, že ženy po operaci otěhotněly a měly zdravé děti. Pokud však někdo předtím trpěl hepatitidou B, je riziko odmítnutí orgánu vysoké, když je infekce aktivována. Proto u nejmenších příznaků exacerbace je nutné okamžitě se obrátit na lékaře. Je zajímavé, že u hepatitidy D (B + C) dochází k odmítnutí transplantovaných jater extrémně vzácně.

Játra se zakořejí mnohem snadněji než jiné orgány a pacientům je předepsána nejnižší dávka imunosupresorů.

Věříte v Boha?

Je zajímavé, že náboženství mělo významný podnět ve vývoji transplantace. Například, asijské země se staly "rodiči" technologie pro transplantaci jater od žijícího dárce, protože zde náboženství zakazuje "odnášet" orgány mrtvých lidí.

Také zajímavý společenský experiment provedli italští lékaři. Dotázali se 179 lidí, kteří podstoupili transplantaci jater v důsledku virové hepatitidy (68%), alkoholické cirhózy (17%), autoimunitních onemocnění (8%) a dalších onemocnění (7%). Mezi nimi věřící byli o 26% více ateisté. Ukázalo se, že čím víc lidí věří v Boha, tím jednodušší je, aby se zotavili, bez ohledu na to, jaký druh náboženství vyznávali lidé. Skeptici považovali výsledky tohoto experimentu za význam placeboového účinku.

Transplantace hepatocytů

Dlouhé čekání na vhodný orgán a absolutní kontraindikace omezují použití transplantologie při léčbě onemocnění jater. Proto se v chronických formách doporučují lékaři, aby neustále sledovali svůj stav a podstoupili alternativní invazivní metody udržování funkce žlázy. V roce 1992 byl navržen způsob transplantace hepatocytů pro léčbu cirhózy a jaterní insuficience různých etiologií.

Lékaři se domnívají, že pro fungování jater je nezbytné mít z normálního objemu minimálně 20% hepatocytů. Vzhledem k obtížím spojeným s izolací a kultivací parenchymálních buněk však může být příjemce transplantováno pouze 5% hepatocytů. Kromě toho přežívá pouze třetina implantovaných buněk. Tento postup se proto doporučuje provést ve stádiu reverzibility nebo pozastavení degenerativních procesů.

Nedávné studie ukázaly, že transplantace pouze 0,1-0,2% hepatocytů z normální frakce snižuje koncentraci cholesterolu v krevním séru o 40%. Přírůstek hmotnosti o 1-2% zlepšuje přežití o faktor 10. Díky tomu lékaři dospěli k závěru, že k udržení fungování jater je nutné implantovat příjemce s méně hepatocytů, než se očekávalo. To sloužilo jako základ pro provádění rozsáhlých prospektivních studií a nyní je možné tyto závěry vyvodit:

  • jde o novou a neobvyklou technologii, a proto se tato procedura provádí pouze ve specializovaných klinikách;
  • tato metoda je účinná terapie proti poruchám metabolismu a dědičným vadám;
  • i při transplantaci hepatocytů budou pokračovat degenerativní procesy, a proto bude v budoucnu stále vyžadovat resekci jater a transplantaci nového orgánu;
  • Tato technologie se objeví teprve poté, co vědci dokáží účinně kultivovat biologicky mnohostranné hepatocyty ve velkém množství, ale invazivita postupu stále omezuje jeho použití.

Doposud se transplantace hepatocytů nemůže stát plnohodnotnou léčbou jaterní insuficience a je považována pouze za "most" k transplantaci dárcovského orgánu. Vědci však na tuto technologii kladou velké naděje.

Transplantace jater s cirhózou, metastázami a rakovinou - důsledky pro dárce, indikace a kontraindikace

Transplantace jater je radikální terapeutické opatření pro cirhózu a rakovinu. Provádí se podle důležitých indikací, když je zřejmé, že člověk bez transplantace čeká na smrt. Játra jsou železo, které provádí důležité sekreční a fyziologické funkce. Detoxikuje a odstraňuje z těla cizí látky, toxiny, alergeny, konečné produkty metabolismu, nadbytek hormonů.

Játra jsou důležitým prvkem metabolismu: syntéza cholesterolu, žlučových kyselin, bilirubinu, hormonů a potravinářských enzymů. Reguluje metabolismus sacharidů a podílí se na procesech hematopoézy. Pokud bez sleziny, ledvin, pankreatu odstraní člověk může žít normální život, pak bez jater, umře.

Selhání jater z práce způsobuje mnoho nemocí. V průběhu let se jejich počet zvyšuje. Existují látky stimulující regeneraci jater, ale s rozsáhlými progresivními lézemi jsou neúčinné. V tomto případě využívají jedinou příležitost k záchraně života pacienta - provádějí transplantaci.

Indikace pro transplantaci

Základem pro tuto událost je nevyléčitelné onemocnění - to je její fáze, která způsobuje úplné selhání jater k plnění jeho funkcí.

Transplantace se provádí:

  • S vrozenými abnormalitami jater;
  • Neoperovatelné tumory;
  • V extrémním stadiu progresivního difúzního onemocnění;
  • Při akutním selhání jater.

Nemoci způsobují jaterní změny ve struktuře orgánu, které vyvolávají dysfunkci a negativně ovlivňují práci jiných tělesných systémů.

Nejčastěji se transplantace provádí s cirhózou. Onemocnění je charakterizováno nevratnou náhradou zdravých buněk vláknitou tkání.

Cirhóza může mít jinou povahu:

  • Alkoholický. Vyvíjí se v důsledku závislosti na alkoholu;
  • Vírusová. Rozvíjí se s hepatitidou C, B;
  • Stagnant. Diagnostikována jako důsledek hypoxie a žilní staze;
  • Primární biliární. Pachatelem jsou genetické poruchy.

Nekompatibilní s životními komplikacemi v cirhóze - jaterní encefalopatie, ascites, vnitřní krvácení.

Při cirhóze není rozhodnutí o operaci založeno na přítomnosti onemocnění, ale na stupni progrese jaterního selhání. Když příznaky vzrůstají při hledání dárce, jsou zrychleny.

Kontraindikace

Kontraindikace k transplantaci jsou absolutní a relativní:

Pokud je pro cirhózu vyžadována transplantace a onemocnění je způsobeno hepatitidou, pak se nejprve vyléčí virovou infekcí a pak se fronta pro transplantaci.

Kdo se může stát dárcem?

Darování je dobrovolný postup, při kterém je orgán nebo tkáně jedné osoby transplantací do jiného.

Technické požadavky na dárce se skládají z následujících etap:

  1. Doklad o použití lékařské prohlídky o absenci kontraindikací pro operaci;
  2. Doklad o biologické kompatibilitě s příjemcem;
  3. Proveďte postup ověření možných důsledků pro dárce;
  4. Podpisovat dokumenty o souhlasu s transplantací.

Dárce se může stát dospělým s dobrým zdravotním stavem, který je ochoten darovat část svého těla příbuznému nebo jinému příjemci. Dárcovství může být také posmrtné. V tomto případě je játra převzata od osoby s pevnou smrtí mozku (častěji - po závažných kraniocerebrálních poraněních). V mnoha zemích je sbírka tělních orgánů zakázána.

Transplantace od dárce s pevnou smrtí mozku vždy zahrnuje nouzovou operaci. Současně zvláštní komise naléhavě reviduje seznam čekatelů, jmenuje kandidáta na transplantaci. Kandidát je naléhavě přijat do centra transplantologie (ne více než 6 hodin), jsou naléhavě připraveni na operaci a transplantaci samotnou.

Jiný druh daru souvisí. Transplantace laloku jater pochází z příbuzného krve. Dárci jsou rodiče, děti, bratři, sestry, které dosáhly věku většiny a mají vhodnou krevní skupinu. Transplantace od příbuzného je nejvhodnější.

Je možné transplantaci jater dětem? Dárcovství je povoleno. Ale při výběru orgánu byste měli zvážit jeho velikost pro nejlepší přežití.

Pokud dítě nedosáhne věku 15 let, je mu přemístěna polovina dospělé játry, zatímco dospělý potřebuje hodně.

Výhody transplantace z relativního:

  • Doba čekání na dárce jater se nezměnitelně snižuje. Na čekacím seznamu většina příjemců čeká na tělo několik měsíců a let;
  • Možnost důkladné přípravy operace pro příjemce a dárce;
  • Játra žijícího dárce je vhodnější než kadaverický;
  • Je zajištěna dobrá hygienická způsobilost, protože jak odstranění, tak transplantace probíhají současně;
  • Psychologicky je pro pacienta snadnější přenést transplantaci orgánu od jeho rodné osoby;
  • Vysoká kapacita regenerace umožňuje postupné obnovení orgánu u obou účastníků operace.

Játra se regenerují do své normální velikosti, a to dokonce i když čtvrtina zůstává od počáteční hmotnosti.

Typy transplantace

Hlavní metody transplantace 2 - ortotopické a heterotopické. V prvním případě je nejprve odstraněna nemocná játra pacienta. Na jejím místě je umístěna dárce játra nebo lalůček. V tomto případě tělo zaujímá své fyziologické místo v prostoru pod bránicí.

Ve druhém případě není nefunkční orgán vyříznut z těla pacienta. Transplantace orgánu se provádí na místě sleziny nebo ledviny s připojením k odpovídajícímu systému krevních cév.

Příprava na operaci

Transplantace je technicky obtížná. Na rehabilitaci je přiděleno dlouhé období.

Při přípravě na transplantaci (pacient je již zařazen do čekací listiny) je třeba dodržet následující pravidla:

  • Zanechání špatných návyků (kouření a alkohol);
  • Dodržování dietních doporučení, stravování;
  • Kontrola hmotnosti, denní cvičení;
  • Užívání léků z přípravného kurzu.

Pacient by měl být neustále v komunikaci, mít shromážděný balíček dokumentů a věcí v případě nouzové operace. Při změně fyzického stavu je povinné o tom informovat ošetřujícího lékaře.

Pro nouzovou kontrolu před transplantací:

  • Rozšířený počet krvinek;
  • EKG;
  • Onkotesty;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • Profylaktické podávání donorových tkání k vyloučení odmítnutí.

Ortotopická transplantace

Tato operace se provádí v 80% případů. To trvá od 8 do 12 hodin, je prováděno po etapách.

Hepatektomie

Odstranění jater s částí dolní žíly, za předpokladu, že je transplantována celá játra s potřebným fragmentem žíly. Průnik cév a žlučovodu vede k játrech. Krevní oběh je udržován pomocí výhybek a speciální pumpy.

Implantace

Donorova játra je umístěna na místo vzdáleného. V této fázi je mimořádně důležité obnovit pohyb krve přes orgán. Cévní chirurg provede šití tepen a žil.

Obnova žlučové exkrece

Donorova játra jsou transplantována bez žlučníku. Pro obnovení biliární exkrece se tvoří žlučové cesty příjemce a donorového orgánu. Poprvé je odvodňovací potrubí instalováno v křižovatce. Pokud je hladina bilirubinu v krvi normální, odstraňuje se drenáž.

Pro ideální podmínky přežití, současný odběr zdravého orgánu od dárce a hepatektomie u příjemce. Pokud nemůže být tento stav splněn, zůstane donorový orgán ve formě ochlazené (0 ° -4 °).

Období rehabilitace

Všechny typy transplantací patří mezi nejsložitější operace, které vyžadují dlouhou obnovu. První týden po transplantaci je v jednotce intenzivní péče.

Pooperační období může způsobit komplikace:

  • Primární selhání jater. Transplantace nevykonává funkce, otravy těla se zvyšují. Tkáně jater podstupují nekrózu. Někdy je nutná naléhavá transplantace, aby se zabránilo smrti pacienta;
  • Krvácení;
  • Peritonitida;
  • Trombóza portální žíly;
  • Zánětlivý proces infekční povahy;
  • Odmítnutí orgánu.

Odmítnutí dochází v důsledku reakce imunitního systému na cizí tělo. Odmítací reakce je uměle inhibována imunosupresivními činidly. Vezměte je docela dlouho. Pokud se riziko odmítnutí sníží v průběhu času, dávka se sníží.

Aby byla zajištěna normální kvalita života, vyžaduje se pacient také:

  • Pravidelně pozorován u hepatologa;
  • Sledujte svědectví o celkové klinické analýze a ultrazvuku;
  • Dodržujte dietu. Dieta odpovídá "tabulce č. 5";
  • Nesmí být vystaveno vysokému fyzickému namáhání;
  • Chránit před virovými onemocněními v souvislosti s utlačovanou imunitou.

Bezprostředně po transplantaci jsou pacienti pozorováni v centru. Po propuštění se musí na kliniku objevit další 1-2 měsíce týdně, a to pro krátkodobé vyšetření a správnou volbu dávky imunosupresorů.

Navzdory skutečnosti, že riziko odmítnutí přetrvává po celý život, většina pacientů dokáže vést normální život, vychovávat děti a zapojit se do povolání.

Náklady na transplantaci

Operace stojí spoustu peněz po celém světě. Veškeré náklady zahrnují přípravu a údržbu pacientů v nemocnici, odstranění těla, jeho skladování, přepravu, provádění transplantačního postupu, rehabilitační období v prvním roce, výplata lékařské práce.

Podle americké služby poskytování dárcovských agentur jsou náklady více než 300 tisíc amerických dolarů s dalšími výdaji na terapii více než 20 tisíc dolarů ročně. V Rusku může být výše výdajů až 3 miliony rublů.

Přenos se provádí i v rámci státních programů. Regionální ministerstvo zdravotnictví předkládá žádost o jedno z center transplantace, provádí podrobné vyšetření a pacient je zařazen do fronty. Pro ty, kteří chtějí transplantovat orgán od příbuzného dárce, existuje také samostatná linka.

Kolik žije po transplantaci

Průměrná délka života lidí po transplantaci jater:

  • Více než 90% příjemců žije více než rok;
  • Více než 5 let - 85%;
  • Více než 15 let - 58%.

Nejslibnější, bezpečnější a levnější způsob transplantace je od žijícího dárce. Extrakce části jater je v tomto případě možná i endoskopickou, netraumatickou metodou.

V tomto případě dochází k navrácení dárce 100% během pouhých šesti měsíců. Vzhledem k tomu, že donorový orgán je transplantován téměř okamžitě po extrakci, nemá čas podstoupit hypoxii a poskytuje dobré přežití.

Transplantace jater

Zanechat komentář 4,746

Transplantace nebo transplantace jater při rakovině nebo cirhóze je často jediným způsobem, jak zachránit život pacienta. První úspěšná transplantace byla zaznamenána v Denverské nemocnici v USA v roce 1963. Od té doby se výrazně změnil přístup k operaci. Díky vědecké práci byly nalezeny způsoby, jak zabránit zničení transplantovaných jater, objevila se možnost transplantace částečného orgánu. Nyní je transplantace běžnou operací, která prodlužuje život tisíce pacientů.

Indikace

Transplantace je předepsána, když je terapie neúčinná a je zřejmé, že pacient zemře bez radikálních opatření. Indikace pro transplantaci jater jsou následující:

  1. Biliární artezie (závažná patologie kojenců) je běžným ukazatelem, kterým děti dostávají transplantaci.
  2. Transplantace rakoviny je považována za účinnější způsob léčby než odstranění maligního novotvaru, pokud se rakovina nedotkla jiných vnitřních orgánů. V přítomnosti metastáz je transplantace neúčinná.
  3. Porucha vývoje.
  4. Polycystická je onemocnění, při kterém se v jedné ze segmentů jater tvoří cysta.
  5. Cystická fibróza.
  6. Akutní selhání jater po těžké otravě.
  7. Cirhóza je diagnóza, která se nejčastěji vyskytuje u dospělých, kteří potřebují transplantaci. V důsledku cirhózy tělesné zdravé tkáně se nevratně nahrazen stromatu nebo fibrózní pojivové tkáně, což vede k rozvoji selhání jater. Transplantace jater s cirhózou umožňuje prodloužit život pacienta. Onemocnění je časté: v CIS trpí 1% populace. Onemocnění se rozvíjí s alkoholem; je komplikací po přenesené autoimunitní hepatitidě; v případě porušení odtokového systému jater; v důsledku hepatitidy typu B nebo C; trombóza jaterní žíly; pokud je metabolismus mědi rušen kvůli hepatocerebrální dystrofii.

Transplantace jater v cirhózy se provádí v souladu s požadavky, tedy u pacientů s jedním nebo více symptomů:.. porazit hodně jater, ascites, jaterní koma, potraviny žíly neustále krvácet.

Výběr pacientů pro operaci

Při rozhodování o prioritě pacientů je prioritou lidé, jejichž život závisí na transplantaci. Priorita závisí na druhu onemocnění, stupni a stupni ohrožení života, přítomnosti extrahepatálních onemocnění, alkoholismu a pravděpodobnosti úspěšnosti operace. Lidé s alkoholismem mohou transplantovat játra pouze po 6 měsících abstinence od pití. Pokud je pacient nemocný hepatitidou, musí se dostat do antivirové léčby.

Při léčbě osoby s transplantačním centrem je třeba vzít v úvahu následující faktory:

  • Počet převodů za rok;
  • procento přežití pacienta;
  • podmínky operace;
  • proces rehabilitace pacienta (přítomnost podpůrných skupin atd.).

Kontraindikace

Dárce pro transplantaci

Při transplantaci je játra převzata od živé osoby nebo zesnulého člověka. Někdy pacient nalezne dárce mezi příbuznými nebo přáteli. Pro dárce je jen jedno, co mu pomůže: podstoupí podrobné lékařské a psychologické vyšetření. Tento typ transplantace má své pluses a mínusy. Výhody zahrnují: vysokou míru přežití orgánů (zejména u dětí), méně času stráveného na přípravě orgánů. Játra jsou schopna generovat 85% dárce i příjemce. Psychologicky je jednodušší převést dar od příbuzného než od zemřelého.

Negativními faktory jsou možné poruchy fungování transplantovaného orgánu od dárce po operaci a také technická složitost samotné operace. Existuje určité procento relapsů onemocnění, které způsobilo transplantaci. Také je obtížné umístit část transplantovaného orgánu do těla nemocné osoby.

Transplantace na pravé straně orgánu - je větší, což zaručuje vyšší procento přežití a je také pohodlněji umístěno chirurgicky. Dítě do 15 let stačí na polovinu podílu.

Požadavky na dárce:

  1. Skupiny krve by se měly shodovat.
  2. Je-li dárce blízkým člověkem, míra příbuznosti je až 4 kolena.
  3. Dárce jater musí mít zákonný věk.
  4. Organ, který má být transplantován, musí být zdravý.

Pokud je dárcem zemřelý, je možné transplantovat celou játra nebo jeden z jejích laloků. Někdy je játra rozdělena na pomoc několika pacientům. Přeprava dárcovského orgánu se provádí ve fyziologickém roztoku, zachování potřebných funkcí je možné do 8-20 hodin. V tomto případě riziko pro pacienta způsobuje delší dobu mezi úmrtím dárce a časem operace.

Příprava na transplantaci

Transplantace jater je technicky náročná operace. Jedná se o tým lékařů, proces přípravy a zotavení trvá několik měsíců. Pokud dárce ještě není k dispozici, pacient dodržuje následující pravidla:

  • přísně dodržuje předepsanou stravu;
  • úplné odmítnutí kouření a alkoholu;
  • ovládá jeho váhu, nezapomíná provést předepsanou sadu fyzických cvičení;
  • přijímá léky podle předepsaného stavu;
  • kdy jsou chirurgovi hlášeny jakékoliv změny stavu;
  • uchovává všechny potřebné věci a dokumenty shromážděné v případě nouzové operace a je v pohotovosti 24 hodin denně, pokud se objeví zdravý orgán.

Pokud je játra získána pro transplantaci, provede se před operací komplex vyšetření:

  • Krevní testy (obecné, biochemické, AIDS a hepatitida), kožní testy na infekce.
  • Elektrokardiogram.
  • Testy na přítomnost rakoviny v počáteční fázi.
  • Studie vnitřních orgánů břišní dutiny - pankreatu, žlučníku, stavu krevních cév kolem jater a tenkého střeva.
  • Podle indikací věku se provádí kolonoskopie.
  • Hlavní studií je zavedení vzorků tkání a krve dárce, aby se zabránilo odmítnutí.
Zpět na obsah

Etapy operace

Operaci jaterního transplantace může provádět několik specialistů - chirurg, hepatolog, kardiolog. Krev a kapalina jsou čerpány z dárcovského orgánu, do nich jsou vloženy drenáže. Žlutá je odstraněna a ovládá její objem a barvu. Poté se krevní cévy a játra řezou nebo je jejich podíl stažen. Příjemce je proveden řez ve tvaru písmene L, po němž následuje hepatektomie (odstranění chorého orgánu). Za tímto účelem se provádí průnik žlučových cest a cév vedoucích do jater. Pak se provádí shunty, aby se zajistila dodávka krve. Dalším krokem je implantace jater. Žlučové žlázy a nádoby jsou šité.

Po transplantaci jater je hlavním cílem obnovit zásobení krví. Během operace je tok krve z nohou do srdce zajišťován čerpadlem. Celý postup trvá od 4 do 12 hodin. Nejprve je pacient v jednotce intenzivní péče. Zatímco tělo nezačalo pracovat, jeho funkce je prováděna zařízením "umělá játra".

Komplikace a důsledky transplantace jater

První týden po transplantaci je nejtěžší. Jaké následky a komplikace mohou nastat:

  1. Primární selhání je způsobeno akutní rejekcí. To vyvolává intoxikaci a pak - nekrózu buněk. V takových případech je nutná druhá transplantace. Je to charakter transplantace orgánů od zemřelého.
  2. V 25% případů se vyskytuje difúze žluče a žlučová peritonitida.
  3. Krvácení se vyskytuje v 7% případů.
  4. Trombóza portální žíly je diagnostikována ultrazvukem. Pravděpodobnost je 1,3% všech případů.
  5. Cévní problémy jsou pozorovány u 3,5%. Je-li zjištěno v počáteční fázi, je možné lokální léčbu. V ostatních případech proveďte druhou transplantaci.
  6. Infekční komplikace jsou zákeřné, protože někdy jsou asymptomatické. Proto se antibiotická terapie provádí v pooperačním období.
  7. Odmítnutí implantátu nastává, když imunita pacienta vyvolá protilátky proti cizímu přípravku. Prevence je potlačení imunity po celý život.
Zpět na obsah

Období zotavení

Pokud je operace úspěšná, pacient bude později žít pod lékařským dohledem. Hlavní činnosti, které musí pacient po operaci provést, aby zajistili přiměřenou kvalitu života:

  • Pokračujte v užívání imunosupresivních léků podle lékařských předpisů. Často je to "cyklosporin A" a glukokortikoidy.
  • Pravidelně navštěvujte hepatologa.
  • Se zavedenou periodicitou odevzdání obecných a klinických analýz prochází nebo proběhne ultrazvuk, elektrokardiogram a veškeré potřebné výzkumy.
  • Dodržujte vhodnou dietu: odstraňte mastné, smažené potraviny, kávu, čaj a alkohol. Jezte malé jídlo, v malých zlomcích. Předepsaná strava číslo 5.
  • Vylučte fyzickou aktivitu.
  • Kvůli potlačené imunitě je třeba vyhnout se přeplněným místům, stejně jako kontaktům s nosiči virových onemocnění, včetně ARVI.
Zpět na obsah

Prognózy pro různé patologie

Podíl přežití je ovlivněn předoperačním stavem. V 85% případů transplantace dává člověku až 20 let života. Tyto hodnoty nejsou limit. Probíhá mnoho vědeckých prací a zlepšuje se technologie obnovy ztracených funkcí jater. Během 9-12 měsíců po operaci je tělo dárce a pacienta téměř kompletně obnoveno.

Transplantace (transplantace) jater

Játrové video

Transplantace (nebo transplantace) jater je chirurgická operace, která nahrazuje nemocnou játra se zdravou játrou. Obvykle po úspěšné transplantaci mají lidé plně funkční (zdravá) játra.

Funkce jater jsou četné, denně kolem 400, včetně:

- Produkce žluči, která hraje důležitou roli v trávení;
- Tvorba bílkovin (podporuje srážení krve);
- Eliminace nebo neutralizace bakterií, drog a toxinů, čištění krve;
- Zachování cukru, tuků, železa, mědi, vitamínů v těle.

Při transplantaci jater


- Anomálie ve vývoji žlučovodů. Nejčastější příčinou transplantace jater u dětí je atrezie žlučových cest.

- Cirhóza. Nejčastější příčinou transplantace jater u dospělých je cirhóza jater. Cirhóza je jizvení jater, což brání normální práci a může vést k selhání jater. Například v cirhózou jater, když se navrátí do terminální fáze (tento poslední, čtvrté fázi nemoci, při které je pacient upadá do strnulosti a ze které, ve většině případů, žádný úspěšný výsledek).

Nejčastější příčiny cirhózy jsou:

- Dlouhodobé infekce s hepatitidou B nebo hepatitidou C;
- Dlouhodobé užívání alkoholu;
- Autoimunitní hepatitida;
- Trombóza žilní žíly (trombóza);
- Poškození jater z otrav a drog;
- Problémy s drenážního systému jater (žlučových cest) - například, primární biliární cirhóza (PBC - pomalu progresivní autoimunitní onemocnění jater) nebo primární sklerotizující cholangitida (PSC - chronické cholestatické onemocnění neznámé etiologie jater, které dochází v důsledku zánětu jater žlučovodu a doprovázené rozvojem bolestivé a dyspeptický syndromy, což vede k rozvoji biliární cirhózy, portální hypertenze a selhání jater, mohou také ovlivnit žlučník a kanály pankreatu).
- Metabolické poruchy mědi nebo železa (Wilsonova choroba a hemochromatóza).

- Rakovina jater. Pacienti s rakovinou jater, která se nerozšířila mimo játra, jsou také kandidáty pro transplantaci (kdy pacient rakovina se vztahuje několik orgánů, obvykle na transplantaci jater neměl produkovat, jako v případě již považován za „beznadějné“ v lékařské praxi).


Přednost se věnuje pacientům, kteří pravděpodobně zemřou bez transplantace jater.
Bohužel pacienti čekající na transplantaci jater jsou mnohem víc než k dispozici a jsou přijatelní pro transplantaci orgánů. Pacienti se také mohou považovat za žijící dárce za transplantaci jater.

Chcete-li, abyste byli vyšetřováni v několika transplantačních centrech, abyste mohli správně vybrat a zjistit, co je pro vás nejlepší:

- zeptejte se každého z center, kolik transplantačních operací provádí ročně, zjistěte procento přežití pacientů po transplantaci;
- porovnat ukazatele z různých center transplantací;
- zeptejte se, které podpůrné skupiny mají k dispozici a jaké dopravní a ubytovací podmínky nabízejí pacientům.


V případě, že příkaz k transplantaci (štěpu - každý subjekt tkáň místo nebo část těla použity pro transplantace nahradit poškozené části těla) si myslí, že jste vhodným kandidátem pro transplantaci jater, pak se zahrne do pořadníku transplantátu.

Seznam a vaše místo ve frontě jsou založeny na řadě faktorů. Mezi klíčové faktory patří:
- typ vašeho jaterního problému;
- jak závažné jsou vaše nemoci;
- pravděpodobnost, že transplantace bude úspěšná.

Množství času, který strávíte čeká na ně přijde řada na seznamu, jako pravidlo, není rozhodujícím faktorem pro další urychlené shromažďování jater (s možnou výjimkou dětí).

Transplantace jater se nedoporučuje u pacientů, kteří:

- Některé infekce - například tuberkulóza nebo osteomyelitida;
- Obtížnost užívání léků několikrát denně po celý zbytek života;
- Onemocnění srdce, plíce, jater nebo jiných život ohrožujících onemocnění;
- Rakovina jakéhokoli orgánu;
- Infekce - například hepatitida, která jsou považována za aktivní;
- Kouření, alkohol nebo zneužívání drog.

Rizika a komplikace transplantace jater

Rizika pro každou anestezii jsou:

- problémy s dýcháním;
- reakce na léky;

Rizika pro každou operaci jsou:

- krvácení;
- srdeční infarkt nebo mrtvice;
- infekce.

Transplantace jater a řízení po operaci nesou hlavní rizika. Existuje zvýšené riziko infekce, protože pacient musí brát léky pro prevenci rejekce transplantátu, které jako vedlejší efekt, potlačují imunitní systém. Příznaky infekce jsou následující:

- průjem;
- edém;
- horečka;
- žloutenka;
- zarudnutí;
- nádor;
- slabost.

Kdo může být dárcem jater?

Dárce (. Lat dárce, o Dono - «dávám“ - objekt, který dává něco jiného objektu, nazývá akceptor nebo příjemce, v medicíně - člověka, který dal svou krev pro transfuzi nebo orgánů k transplantaci do jiného osoba - příjemce krve nebo orgánu) který zemřel nedávno a neměl žádné poškození jater. Tento typ dárce se nazývá dárce mrtvého těla.

Někdy se zdravý člověk může darovat část svého játra pacientovi, který má zkušenosti k vážnému poškození tohoto orgánu, neslučitelné se životem. Například, někdo z rodičů může ztratit část svého jater dítěte, je-li na všech zdravotních ukazatelů uznáván jako zcela zdravé (například, to je kontraindikován pro transplantaci lidských jater, dokonce před mnoha lety prodělal některý z typů hepatitidy, nebo člověka, který trpí nebo trpěly někdy některou z krevních nemocí a tak dále). Tento typ dárce se nazývá živý dárce. Játra - orgán, který může regenerovat, takže dárce jater je obnoven do plné velikosti během několika týdnů po operaci. Tento postup poskytuje pacientům vynikající výsledky, ale pro dárce existují určité rizika.

Požadavky na živého dárce jater:

- Věk je starší 18 let.
- Dárce musí být relativní až do 4. stupně příbuznosti.
- Koincidence krevní skupiny dárce a příjemce.
- Zdravá struktura a funkce jater a dalších dárcovských systémů.

Zdravá játra se odstraní z těla dárce přes chirurgický řez v horní části břicha. Játra jsou přenášena do žaludku pacienta (tzv. Příjemce), který to potřebuje, a je připojen k cévám a žlučovodům. Operace může trvat až 12 hodin. Často tento příjemce potřebuje velké množství krve, kterou prochází transfuzí.

Příprava na transplantaci jater

Lékař vás pošle do transplantačního centra. Tým lékařů, kteří provádějí transplantaci jater, se pravděpodobně bude chtít ujistit, že jste dobrým kandidátem na transplantaci jater, a proto budete muset několikrát navštívit kliniku několik týdnů nebo měsíců. Budete muset provést krevní test a udělat radiografii.

Pokud dostanete játra, pak před provedením postupu budete testován pomocí následujících testů:

- Pre-uvedení do tkání a dárců krve, aby se ujistil, že vaše tělo nebude odmítnout tkáň a krev, kdo obětoval pro vás vaše játra;
- Krevní testy a kožní testy s cílem zkontrolovat možné infekce;
- Srdeční testy - EKG, echokardiografie, srdeční katetrizace atd.;
- Testy pro vyhledávání raných stadií rakoviny;
- Testy, které umožňují důkladné vyšetření jater, žlučníku, pankreatu, tenkého střeva a krevních cév v okolí jater;
- Kolonoskopie (v závislosti na vašem věku).


Zatímco čekáte na játra, postupujte takto:

- dodržujte dietu, kterou doporučí transplantační tým;
- nepijte alkohol;
- nekuřte;
- Udržujte váhu v příslušném rozsahu, postupujte podle cvičebního programu, který doporučuje lékař.
- užívejte všechny léky, které jste předepsal;
- Nahlásit veškeré změny ve vztahu k vaší příjmu drog a jakékoliv nové příznaky lékařského týmu transplantovat s lékařem může přijmout nezbytná opatření a kvalifikovaně reagovat na všechny události, které byly provedeny na vás;
- ujistěte se, že tým pro transplantaci mají všechna vaše telefonní čísla, aby vás mohli okamžitě kontaktovat, jakmile se vám objeví játra zdravého dárce. Ujistěte se, že bez ohledu na to, kde jste, můžete být kontaktováni rychle a snadno;
- všichni byste měli být připraveni předem, abyste mohli kdykoli jít do nemocnice.

Transplantace jater obvykle trvá 4 až 12 hodin. Ale pacienti zůstávají v nemocnici další dva až tři týdny po operaci, protože taková operace je poněkud komplikovaná. Většina pacientů se vrátí do normálního nebo téměř normálního života 6 až 12 měsíců po transplantaci. Během svého pozdějšího života by pacienti měli užívat imunosupresivní léky.

Související články:

Život po transplantaci jater


Po obdržení dárce jater budete muset být neustále sledován lékařem.
Tým transplantačních lékařů, kteří provedli operaci transplantace jater dárce, vás může požádat, abyste v prvních třech měsících po operaci bydlí co nejblíže k nemocnici. Také po mnoho let budete muset podstoupit pravidelné lékařské prohlídky, provést krevní testy a provést rentgenový přenos nové transplantace jater.

Prognózy a vyhlídky


Tělo osoby, jemuž je játra transplantována, může odmítnout nový orgán. To znamená, že nový, dárce, játra nemůže zakořenit v těle příjemce. To znamená, že jeho imunitní systém vnímá novou játra jako cizí tělo a pokusí se ji zničit.

Aby se zabránilo tomuto procesu odmítnutí, by téměř všichni příjemci kvůli prodloužení života měli užívat léky, které potlačují imunitní odpověď a pomáhají zabránit odmítnutí těla cizí játrou. Toto se nazývá imunosupresivní terapie. Ačkoli léčba pomáhá předcházet odmítnutí orgánu, současně vystavuje lidi vyššímu riziku nákazy nebo rakoviny.

Pokud užíváte imunosupresivní léčivý přípravek, musíte pravidelně podstupovat screening (pokud je to možné, včasné zjištění onemocnění, což umožňuje včasné zahájení léčby, pokud jde o zmírnění pacientů a snížení úmrtnosti) na rakovinu. Také tyto léky mohou způsobit vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, zvyšují riziko vzniku cukrovky.

Úspěšná transplantace vyžaduje pečlivé sledování od svého lékaře. Vždy užívejte přípravek podle pokynů.

Podle statistik je pět let přežití po transplantaci jater okolo 75%. Po transplantaci jater vykazují pacienti lepší kvalitu života a mentální funkci. Všichni pacienti, kteří potřebují zdravou dárcovou játra, by se však měli snažit nalézt ty nejlepší léčebné střediska, které provádějí více než 50 transplantací ročně, a produkovat nadprůměrný výsledek.

Transplantace jater u pacientů s virovou hepatitidou

Jedním z hlavních problémů při provádění transplantace jater u pacientů s chronickou (tedy ne v akutní fázi a v remisi) hepatitidy - virové relapsu po transplantaci. Opakování se obvykle vyskytuje s virovou hepatitidou C. Nicméně, relapsy se mohou objevit a hepatitidě B. Imunoglobulin HepaGam B je schválen zdraví mnoha zemích, prostředky, aby se zabránilo recidivě hepatitidy B a C, po transplantaci. Pacienti by měli dostávat pravidelné injekce přípravku HepaGam B po celou dobu života.

Transplantace jater u pacientů s primární biliární cirhózou


Pacienti s primární biliární cirhózy, kteří potřebují transplantaci, - ti, kteří mohou přijímat závažné komplikace portální hypertense (syndrom zvýšeného tlaku v portální žíly systému, způsobené poruchami krevního toku v portálových lodí, jaterních žil a dolní duté žíly, doprovázené zvětšenou slezinu, křečové žíly jícnu a žaludku, ascitu a hepatické encefalopatie, tj, selhání jater), a jehož špatné kvality života a nízká míra přežití bez léčby. Po transplantaci mají vysokou míru přežití.

Transplantace jater u pacientů s autoimunitní hepatitidou


Vyhlídky na transplantaci jater jsou také dobré pro pacienty, kteří trpí autoimunitní hepatitidou a kteří potřebují transplantaci. Přežití je přibližně 90% za 1 rok po operaci a 70 - 80% - 5 let po operaci. Odmítnutí se obvykle vyskytuje pouze u těch pacientů, jejichž imunitní systém je vážně poškozen.

Transplantace jater u alkoholiků


Transplantace jater se zpravidla nedoporučuje u pacientů s aktivním zájmem u alkoholu nebo drogových závislých.

Transplantace jater

Naneštěstí někdy jaterní onemocnění nereagují na léčbu: cirhózu, virovou hepatitidu, rakovinu apod. Potom nastávají nezvratné změny buněčné struktury žlázy a přestává plnit své funkce. V důsledku patologických změn pacient postupně umírá kvůli nejsilnějšímu otravě těla.

Nicméně, nezoufejte, cesta je transplantace jater. Jedná se o chirurgický zákrok, během něhož je pacient nahrazen nemocnou žlázou pro zdravou, odebranou od dárce. Transplantace jater nezaručuje úspěšný výsledek, ale dává šanci, aby osoba měla plný život. O tom, kdo je zobrazen operaci, jak se to stane a kolik to stojí, půjdeme dál.

Historie a statistiky

První hlavní transplantační transplantace byla provedena v roce 1963 v USA (Denver, Colorado). Dárcovský orgán byl odveden od zemřelého. Jedná se o velmi složitý postup, protože jaterní tkáně jsou snadno poškozeny. Z tohoto důvodu je pro zachování integrity žlázy a transplantace extrémně obtížné. Dalším závažným problémem na cestě k úspěšné transplantaci je imunitní odpověď na cizí tkáně. K vyřešení tohoto problému byly použity léky, které zabraňují poškození transplantovaného orgánu imunitním systémem příjemce.

Vedoucími osobami pro transplantaci jater jsou USA, Japonsko, Evropa. Moderní lékaři transplantají několik tisíc orgánů ročně. Přes tento úspěch však nevidí všichni pacienti, kteří čekají na operaci.

Ve druhé polovině osmdesátých let lékaři zjistili, že játra jsou schopna sama se zotavit. Pak se lékaři rozhodli pokusit transplantovat část žlázy. Pacientovi byla transplantována levá část těla krevního příbuzného.

Transplantace jater v Rusku probíhá ve zvláštních centrech v Moskvě, Petrohradě a dalších městech.

Mnoho lidí se zajímá o to, kolik žije po transplantaci žlázy. Podle lékařských statistik, po pěti letech od postupu, přežívá průměrně 60% pacientů. Přibližně 40% lidí s transplantovanými játry může žít asi 20 let.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Typy dárcovství a výběr pacientů

Ortotopická transplantace jater je komplexní a drahý postup. Lékaři provádějí transplantaci jater od žijícího dárce nebo zesnulého pacienta se zdravou játrou. Pokud pacient nepodepsal odmítnutí darovat své orgány, pak po jeho smrti může být játra zachycena, aby zachránila život jiné osoby.

Živý dárce jater může být příbuzným pacienta. Také osoba se stejným typem krve nebo kompatibilní jako s příjemcem (pacient, který užívá játra) má právo stát se dárcem.

Podle lékařů je transplantací jater velmi přínosným řešením tohoto problému. Zpravidla se kvalitní žehlička rychle zakoří, kromě toho mají lékaři příležitost lépe se připravit na postup.

Před transplantací orgánu musí být dárce podroben komplexnímu vyšetření, po kterém lékař rozhodne o možnosti operace. Během diagnostiky je identifikována krevní skupina, kompatibilita donorových tkání s pacientem atd. Růst a váha zdravého člověka je také důležitá. Kromě toho, před udělením souhlasu s dárcem jater, lékaři kontrolují jeho psychický stav.

Moderní lékaři doporučují nalézt živého dárce, protože tato metoda má spoustu výhod:

  • Transplantace je rychlejší, než přežít. U více než 89% mladých pacientů úspěšně přežívá orgán.
  • Na přípravu žlázy trvá méně času.
  • Snížil dobu tréninku - studenou ischémií.
  • Živý dárce je snadnější najít.

Existují však nevýhody této metody. Po chirurgickém zákroku mohou pro dárce vzniknout nebezpečné následky. Pak je narušena funkčnost orgánu, objevují se vážné komplikace.

Jedná se ve skutečnosti o šperk, když chirurg odstraní malou část jater, která musí přijít k pacientovi. V tomto případě doktor riskuje dárce, jehož stav se může zhoršit. Navíc po transplantaci existuje riziko recidivy onemocnění, kvůli kterému potřeboval transplantaci.

Můžete vydělat játra od zemřelého člověka, jehož mozek zemřel a srdce a další orgány fungují. Pak, za předpokladu, že játra zesnulého je ve všech ohledech vhodná pro příjemce, může být transplantována.

Často na tematických fórech lze vidět reklamy: "Budu stát dárcem jater!". Nicméně, ne každý se může stát jedním. Lékaři identifikují hlavní požadavky na potenciální dárce:

  • Osoba musí být starší 18 let.
  • Krevní skupina dárce a příjemce by se měla shodovat.
  • Osoba, která se chce stát dárcem, musí být zdravá, o čemž svědčí analýza. Neexistuje virus HIV, virové hepatitidy.
  • Velikost dárcovské žlázy by měla odpovídat velikosti orgánu pacienta.

Lékaři neschvalují kandidaturu osoby, jestliže je játra poškozena v důsledku některých onemocnění, zneužívání alkoholu, prodlouženého užívání silných léků atd.

Pacienti, kteří očekávají transplantaci, jsou rozděleni do skupin s nízkým a vysokým rizikem. Za prvé, pacienti ve skupině s vysokým rizikem pracují. Nicméně, zatímco čeká na orgán, nemoc se vyvíjí a pacient se může dostat do vysoce rizikové skupiny.

Indikace pro transplantaci žlázy

Lékaři identifikují následující údaje o transplantaci dárcovských orgánů:

  • Cirhóza. Nejčastěji se provádí transplantace jater s cirhózou. V pozdních stadiích onemocnění se zvyšuje riziko selhání jater, což hrozí, že se funkce těla potlačují. Pak pacient ztratí vědomí, dech, krevní oběh je narušen.
  • Vírová hepatitida. U hepatitidy C a jiných forem onemocnění, s výjimkou hepatitidy A, možná budete potřebovat transplantaci žlázy.
  • Nedostatek jater s akutním průběhem. Porušil jednu nebo více funkcí těla kvůli poškození jaterní tkáně po silné otravě těla.
  • Patologie vývoje žlučových cest.
  • Novotvary v játrech. Transplantace se provádí s rakovinou, pouze pokud je nádor umístěn v žláze. U mnoha metastáz (sekundárního zaměření patologického procesu), které se šíří do jiných orgánů, není operace provedena. Kromě toho je nutná transplantace při tvorbě velkého počtu cyst v jaterních tkáních.
  • Hemochromatóza je dědičná patologie, při které dochází k narušení metabolismu železa, což se v důsledku toho akumuluje v orgánu.
  • Cystická fibróza je genetické onemocnění, při kterém dochází k systémovému poškození jater a dalších žláz.
  • Hepatocerebrální dystrofie je vrozené narušení metabolismu mědi, které postihuje centrální nervový systém a jiné orgány (včetně jater).

Výše uvedené nemoci jsou zcela nebezpečné, protože způsobují vznik jizev na tkáních jater. V důsledku nevratných změn jsou funkce orgánů potlačeny.

Chirurgický zákrok je nezbytný pro hepatitidu nebo cirhózu v těžké formě, kdy pravděpodobnost, že pacient přežije déle než rok, se zvyšuje. Pak se stav žlázy rychle zhoršuje a lékaři tento proces nemohou zastavit. Transplantace je předepsána v případě, že se kvalita života pacienta snížila a nemůže samostatně obsluhovat sám.

Kdy je transplantace kontraindikována?

Transplantace jater je zakázána pro následující nemoci a podmínky:

  • Infekční onemocnění (tuberkulóza, zánět kostní tkáně atd.), Které se aktivně rozvíjejí.
  • Těžká onemocnění srdce, plic a dalších orgánů.
  • Metastáza maligních nádorů.
  • Zranění nebo nemoci mozku.
  • Pacient, který z nějakého důvodu nemůže užívat léky po celý život.
  • Osoby, které pravidelně zneužívají alkohol, kouří nebo užívají omamné látky.

Operace další skupiny pacientů bude zpochybňována:

  • Děti mladší než 2 roky.
  • Pacienti starší 60 let.
  • Obezita.
  • Existuje otázka transplantace několika vnitřních orgánů najednou.
  • Pacienti s Badda-Chiariovým syndromem - porušení průtoku krve v důsledku okluze portální žíly jater s krevními sraženinami.
  • Transplantace jater a dalších orgánů břišního prostoru byla provedena dříve.

Chcete-li zjistit, zda máte nějaké kontraindikace, musíte provést diagnózu.

Příprava na operaci

Před transplantací jater musí pacient podstoupit hodně výzkumu. Je nutné, aby lékař byl přesvědčen, že tělo pacienta bude transplantace.

Za tímto účelem jsou pacientovi přiřazeny následující testy:

  • Klinický krevní test na stanovení hemoglobinu, erytrocytů, leukocytů, krevních destiček.
  • Biochemické studium krve a moči k určení úrovně biologicky významných chemických látek, různých metabolických produktů a jejich transformace v lidských biologických tekutinách.
  • Klinická analýza moči pro hodnocení jeho fyzikálně-chemických vlastností, mikroskopie sedimentu.
  • Krevní test pro stanovení koncentrace amoniaku, alkalické fosfatázy, celkového proteinu, stejně jako jeho frakce atd.
  • Krevní test na cholesterol.
  • Coagulogram je studie, která ukazuje koagulaci krve.
  • Analýza AFP (α-fetoproteinu).
  • Diagnostika pro detekci krevní skupiny a Rh-příslušenství.
  • Analýza hormonů štítné žlázy.
  • Sérologický krevní test na detekci protilátek proti viru AIDS, hepatitidy, cytomegaloviru, herpesu atd.
  • Tuberculin test (Mantouxova reakce).
  • Bakteriologické vyšetření moči, výkalů.
  • Krevní test pro onkomarkery je studie zaměřená na detekci specifických proteinů, které produkují maligní buňky.

Navíc před operací se provádí instrumentální diagnostika: ultrazvukové vyšetření jater, břišních orgánů, žlučových cest. Dopplerovský ultrazvuk může pomoci určit stav cév v játrech. Pacientovi je také přiřazena počítačová tomografie jater a peritonea.

V případě potřeby lékař předepisuje arteriografii, aortografii žlázy, radiologické vyšetření žlučovodů. Někdy je pacientovi prokázána biopsie (intravitální odběr fragmentů tkáně) jater, rentgenová vyšetření hrudníku a kostní tkáně. V některých případech se nedá vyhnout elektrokardiogramu a ultrazvuku srdce.

Před operací je možné vyjasnit endoskopické vyšetřovací metody: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopie střeva.

Po provedení diagnózy lékař určí, zda může pacient podstoupit transplantaci jater. Pokud je odpověď ano, měl by pacient sledovat dietu, před operací provádět speciální cvičení. Kromě toho je nutné vyloučit alkohol a cigarety ze života. Před zahájením léčby by měl pacient užívat drogy, které lékař předepsal. V takovém případě byste měli pečlivě léčit váš stav a pokud máte podezřelé příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem.

Etapy operace

Transplantace žláz je komplexní procedura, která vyžaduje přítomnost chirurga, hepatologa a koordinátora. Pokud se na operačním sále objeví jiné příznaky, může být pozván kardiolog nebo pulmonolog. Proveďte transplantaci od 4 do 12 hodin.

Akce lékařů během transplantace jater:

  1. Za prvé, s pomocí speciálního nástroje, tělo exsanguinates.
  2. Potom se v břišním prostoru zvedne drenáž a žlučník a jeho kanály jsou vyčerpány.
  3. Lékaři odříznou krevní cévy, které dopravují krev do jater, a pak odstraní nemocnou žlázu.
  4. V tomto okamžiku speciální čerpadla pumpují krev z nohou a vracejí se zpět do postele.
  5. Pak se aplikuje dárčí játra nebo její část a žíly a žlučovody jsou k ní připojeny.
  6. Žlučník se odstraní spolu s nemocnou játrou, s transplantací není implantován.

Po operaci je pacient v nemocnici po dobu 20-25 dní. Během tohoto období transplantovaná žláza ještě nefunguje, speciální tělo se používá k podepření těla.

Pak se pro imunitní systém provádí preventivní (supresivní) terapie. Lékaři se tak snaží zabránit odmítnutí transplantace. Léčba trvá půl roku po operaci. Kromě toho je pacientovi předepsána léčiva ke zlepšení krevního oběhu, což zabraňuje trombóze.

Komplikace a prognóza po transplantaci jater

Ihned po operaci se zvyšuje pravděpodobnost následujících komplikací:

  • Štěp je neaktivní. Železo obvykle nefunguje po transplantaci od zemřelého dárce. Pokud je příjemce transplantován železem z žijícího dárce, pak je tato komplikace méně častá. Pak se lékař zvedne otázka reoperace.
  • Reakce imunity. V období po operaci se často vyskytuje odmítnutí transplantátu. Akutní odmítnutí může být kontrolováno a chronické - ne. Pokud je orgán transplantován z žijícího dárce, který je také příbuzný, pak odmítnutí je vzácné.
  • Hemoragie se projevuje u 7,5% pacientů.
  • Cévní onemocnění: zúžení průdušnice jater, zablokování krevních cév s krevními sraženinami, syndrom krádeže. Jedná se o vzácné a nebezpečné komplikace, po jejichž rozvoji může být nutná druhá operace.
  • Zastavení nebo zúžení portální žíly žlázy. Ultrazvuková vyšetření pomůže odhalit tuto komplikaci.
  • Uzavření průduchu jaterní jater. Tato komplikace je důsledkem lékařské chyby. Obvykle se projevuje během transplantace části orgánu.
  • Zúžení lumenu žlučových cest a toku žluči. Tato patologie je pozorována u 25% pacientů.
  • Malý syndrom transplantace jater. Komplikace se projevuje, když je orgán transplantován od živé osoby, pokud lékaři udělali chybu při výpočtu jeho velikosti. Pokud se symptomy objevují déle než 2 dny, je předepsána reoperace.
  • Přístup infekce. Často komplikace nevykazuje příznaky a existuje riziko pneumonie a dokonce smrt pacienta. K prevenci infekce je pacientovi předepsána antibakteriální léčiva, kterou užívá, dokud lékaři neodstraní odtokové systémy a katétry.

Pacienti mají zájem o otázku, kolik žije po transplantaci orgánů. Pokud je stav člověka před operací závažný, pak v 50% případů je pozorován letální výsledek. Pokud se příjemce před transplantací cítí dobře, přežije asi 85% pacientů.

Vysoká pravděpodobnost úmrtí u pacientů s následujícími diagnózami:

  • Onkologické útvary žlázy.
  • Hepatitida typu B nebo těžká forma hepatitidy A, doprovázená akutní jaterní nedostatečností.
  • Očkování portální žíly.
  • Pacienti ve věku 65 let.
  • Pacienti, kteří předtím provedli operaci.

Jeden rok po transplantaci zemře 40% pacientů z vysoce rizikové skupiny a po pěti letech - více než 68%. Lidé po operaci nejlépe žijí 10 let a více.

Léčba po transplantaci

Po transplantaci jater musíte pokračovat v léčbě, abyste předešli komplikacím. Pro tento účel musí pacient dodržovat následující pravidla:

  • Pravidelný příjem léků k potlačení odmítnutí.
  • Pravidelný průchod diagnózy pro sledování těla.
  • Dodržování přísné stravy.
  • Doporučuje se odpočívat více, aby se tělo rychle zotavilo.
  • Úplně opouštějte alkohol a kouříte.

Po operaci je důležité dodržet dietu, aby nedošlo k přetížení jater. Je třeba vyloučit z menu smažené, mastné potraviny, uzené výrobky. Vezměte jídlo 4 krát denně v malých porcích. Můžete jíst zeleninu a ovoce.

S těmito pravidly žijí pacienti 10 let nebo více.

Náklady na řízení

Transplantace jater při cirhóze a dalších nemocech v Rusku provádí dobře známé transplantační ústavy. Nejoblíbenější centra jsou v Moskvě a Petrohradě: Vědecké centrum pro chirurgii. Akademik Petrovský, Ústav transplantologie je. Sklifasovsky, NTSH RAMS atd. Kvalifikovaní odborníci, kteří tam pravidelně pracují, provádějí podobné operace s využitím moderního vybavení.

Pacienti se zajímají o to, kolik nákladů stojí v Rusku. Státní kliniky nabízejí tuto službu zcela zdarma na kvóty federálního rozpočtu. Kromě toho se provádí mnoho studií (ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí atd.) Na úkor povinného pojišťovacího fondu. Cena operace podle státních norem se pohybuje od 80 000 do 90 000 rublů.

Pro srovnání: komplexní diagnostika v Německu stojí asi 6000 eur a samotná transplantace - 200000 eur. V Izraeli může být operace prováděna za 160 000 - 180 000 eur. Cena transplantace jater v Turecku činí asi 100 000 eur a v Americe až 500 000 dolarů.

Zpětná vazba pacientů na transplantaci jater

Podle lékařů je transplantace jater komplexní operací, která má jiný výsledek. Mladí pacienti jsou rychlejší a jednodušší než starší generace. Lidé starší 50 let, kteří mají mnoho souběžných diagnóz, nejčastěji umírají.

Zpětná vazba pacientů na transplantaci žláz:

Vycházejíce z výše uvedených skutečností lze dospět k závěru, že transplantace jater je komplexní operace, která se věnuje dysfunkci orgánů. Postup není vždy úspěšně ukončen. Je to však šance člověka žít. Transplantace z krevního příbuzného se opravňuje lépe. Aby se zabránilo nebezpečným komplikacím během pooperačního období, měl by pacient vést zdravý životní styl (odmítnutí alkoholu, kouření, správnou výživu apod.) A užívat léky předepsané lékařem. Navíc byste měli pravidelně vyšetřovat lékař, abyste sledovali stav transplantace a v případě potřeby proveďte lékařské opatření.

Top