Kategorie

Populární Příspěvky

1 Produkty
Dieta po odstranění žlučníku
2 Ljambley
Dieta pro rakovinu jater
3 Recepty
Zvýšená echogenicita jater
Hlavní // Hepatóza

Transplantace jater


Naneštěstí někdy jaterní onemocnění nereagují na léčbu: cirhózu, virovou hepatitidu, rakovinu apod. Potom nastávají nezvratné změny buněčné struktury žlázy a přestává plnit své funkce. V důsledku patologických změn pacient postupně umírá kvůli nejsilnějšímu otravě těla.

Nicméně, nezoufejte, cesta je transplantace jater. Jedná se o chirurgický zákrok, během něhož je pacient nahrazen nemocnou žlázou pro zdravou, odebranou od dárce. Transplantace jater nezaručuje úspěšný výsledek, ale dává šanci, aby osoba měla plný život. O tom, kdo je zobrazen operaci, jak se to stane a kolik to stojí, půjdeme dál.

Historie a statistiky

První hlavní transplantační transplantace byla provedena v roce 1963 v USA (Denver, Colorado). Dárcovský orgán byl odveden od zemřelého. Jedná se o velmi složitý postup, protože jaterní tkáně jsou snadno poškozeny. Z tohoto důvodu je pro zachování integrity žlázy a transplantace extrémně obtížné. Dalším závažným problémem na cestě k úspěšné transplantaci je imunitní odpověď na cizí tkáně. K vyřešení tohoto problému byly použity léky, které zabraňují poškození transplantovaného orgánu imunitním systémem příjemce.

Vedoucími osobami pro transplantaci jater jsou USA, Japonsko, Evropa. Moderní lékaři transplantají několik tisíc orgánů ročně. Přes tento úspěch však nevidí všichni pacienti, kteří čekají na operaci.

Ve druhé polovině osmdesátých let lékaři zjistili, že játra jsou schopna sama se zotavit. Pak se lékaři rozhodli pokusit transplantovat část žlázy. Pacientovi byla transplantována levá část těla krevního příbuzného.

Transplantace jater v Rusku probíhá ve zvláštních centrech v Moskvě, Petrohradě a dalších městech.

Mnoho lidí se zajímá o to, kolik žije po transplantaci žlázy. Podle lékařských statistik, po pěti letech od postupu, přežívá průměrně 60% pacientů. Přibližně 40% lidí s transplantovanými játry může žít asi 20 let.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Typy dárcovství a výběr pacientů

Ortotopická transplantace jater je komplexní a drahý postup. Lékaři provádějí transplantaci jater od žijícího dárce nebo zesnulého pacienta se zdravou játrou. Pokud pacient nepodepsal odmítnutí darovat své orgány, pak po jeho smrti může být játra zachycena, aby zachránila život jiné osoby.

Živý dárce jater může být příbuzným pacienta. Také osoba se stejným typem krve nebo kompatibilní jako s příjemcem (pacient, který užívá játra) má právo stát se dárcem.

Podle lékařů je transplantací jater velmi přínosným řešením tohoto problému. Zpravidla se kvalitní žehlička rychle zakoří, kromě toho mají lékaři příležitost lépe se připravit na postup.

Před transplantací orgánu musí být dárce podroben komplexnímu vyšetření, po kterém lékař rozhodne o možnosti operace. Během diagnostiky je identifikována krevní skupina, kompatibilita donorových tkání s pacientem atd. Růst a váha zdravého člověka je také důležitá. Kromě toho, před udělením souhlasu s dárcem jater, lékaři kontrolují jeho psychický stav.

Moderní lékaři doporučují nalézt živého dárce, protože tato metoda má spoustu výhod:

  • Transplantace je rychlejší, než přežít. U více než 89% mladých pacientů úspěšně přežívá orgán.
  • Na přípravu žlázy trvá méně času.
  • Snížil dobu tréninku - studenou ischémií.
  • Živý dárce je snadnější najít.

Existují však nevýhody této metody. Po chirurgickém zákroku mohou pro dárce vzniknout nebezpečné následky. Pak je narušena funkčnost orgánu, objevují se vážné komplikace.

Jedná se ve skutečnosti o šperk, když chirurg odstraní malou část jater, která musí přijít k pacientovi. V tomto případě doktor riskuje dárce, jehož stav se může zhoršit. Navíc po transplantaci existuje riziko recidivy onemocnění, kvůli kterému potřeboval transplantaci.

Můžete vydělat játra od zemřelého člověka, jehož mozek zemřel a srdce a další orgány fungují. Pak, za předpokladu, že játra zesnulého je ve všech ohledech vhodná pro příjemce, může být transplantována.

Často na tematických fórech lze vidět reklamy: "Budu stát dárcem jater!". Nicméně, ne každý se může stát jedním. Lékaři identifikují hlavní požadavky na potenciální dárce:

  • Osoba musí být starší 18 let.
  • Krevní skupina dárce a příjemce by se měla shodovat.
  • Osoba, která se chce stát dárcem, musí být zdravá, o čemž svědčí analýza. Neexistuje virus HIV, virové hepatitidy.
  • Velikost dárcovské žlázy by měla odpovídat velikosti orgánu pacienta.

Lékaři neschvalují kandidaturu osoby, jestliže je játra poškozena v důsledku některých onemocnění, zneužívání alkoholu, prodlouženého užívání silných léků atd.

Pacienti, kteří očekávají transplantaci, jsou rozděleni do skupin s nízkým a vysokým rizikem. Za prvé, pacienti ve skupině s vysokým rizikem pracují. Nicméně, zatímco čeká na orgán, nemoc se vyvíjí a pacient se může dostat do vysoce rizikové skupiny.

Indikace pro transplantaci žlázy

Lékaři identifikují následující údaje o transplantaci dárcovských orgánů:

  • Cirhóza. Nejčastěji se provádí transplantace jater s cirhózou. V pozdních stadiích onemocnění se zvyšuje riziko selhání jater, což hrozí, že se funkce těla potlačují. Pak pacient ztratí vědomí, dech, krevní oběh je narušen.
  • Vírová hepatitida. U hepatitidy C a jiných forem onemocnění, s výjimkou hepatitidy A, možná budete potřebovat transplantaci žlázy.
  • Nedostatek jater s akutním průběhem. Porušil jednu nebo více funkcí těla kvůli poškození jaterní tkáně po silné otravě těla.
  • Patologie vývoje žlučových cest.
  • Novotvary v játrech. Transplantace se provádí s rakovinou, pouze pokud je nádor umístěn v žláze. U mnoha metastáz (sekundárního zaměření patologického procesu), které se šíří do jiných orgánů, není operace provedena. Kromě toho je nutná transplantace při tvorbě velkého počtu cyst v jaterních tkáních.
  • Hemochromatóza je dědičná patologie, při které dochází k narušení metabolismu železa, což se v důsledku toho akumuluje v orgánu.
  • Cystická fibróza je genetické onemocnění, při kterém dochází k systémovému poškození jater a dalších žláz.
  • Hepatocerebrální dystrofie je vrozené narušení metabolismu mědi, které postihuje centrální nervový systém a jiné orgány (včetně jater).

Výše uvedené nemoci jsou zcela nebezpečné, protože způsobují vznik jizev na tkáních jater. V důsledku nevratných změn jsou funkce orgánů potlačeny.

Chirurgický zákrok je nezbytný pro hepatitidu nebo cirhózu v těžké formě, kdy pravděpodobnost, že pacient přežije déle než rok, se zvyšuje. Pak se stav žlázy rychle zhoršuje a lékaři tento proces nemohou zastavit. Transplantace je předepsána v případě, že se kvalita života pacienta snížila a nemůže samostatně obsluhovat sám.

Kdy je transplantace kontraindikována?

Transplantace jater je zakázána pro následující nemoci a podmínky:

  • Infekční onemocnění (tuberkulóza, zánět kostní tkáně atd.), Které se aktivně rozvíjejí.
  • Těžká onemocnění srdce, plic a dalších orgánů.
  • Metastáza maligních nádorů.
  • Zranění nebo nemoci mozku.
  • Pacient, který z nějakého důvodu nemůže užívat léky po celý život.
  • Osoby, které pravidelně zneužívají alkohol, kouří nebo užívají omamné látky.

Operace další skupiny pacientů bude zpochybňována:

  • Děti mladší než 2 roky.
  • Pacienti starší 60 let.
  • Obezita.
  • Existuje otázka transplantace několika vnitřních orgánů najednou.
  • Pacienti s Badda-Chiariovým syndromem - porušení průtoku krve v důsledku okluze portální žíly jater s krevními sraženinami.
  • Transplantace jater a dalších orgánů břišního prostoru byla provedena dříve.

Chcete-li zjistit, zda máte nějaké kontraindikace, musíte provést diagnózu.

Příprava na operaci

Před transplantací jater musí pacient podstoupit hodně výzkumu. Je nutné, aby lékař byl přesvědčen, že tělo pacienta bude transplantace.

Za tímto účelem jsou pacientovi přiřazeny následující testy:

  • Klinický krevní test na stanovení hemoglobinu, erytrocytů, leukocytů, krevních destiček.
  • Biochemické studium krve a moči k určení úrovně biologicky významných chemických látek, různých metabolických produktů a jejich transformace v lidských biologických tekutinách.
  • Klinická analýza moči pro hodnocení jeho fyzikálně-chemických vlastností, mikroskopie sedimentu.
  • Krevní test pro stanovení koncentrace amoniaku, alkalické fosfatázy, celkového proteinu, stejně jako jeho frakce atd.
  • Krevní test na cholesterol.
  • Coagulogram je studie, která ukazuje koagulaci krve.
  • Analýza AFP (α-fetoproteinu).
  • Diagnostika pro detekci krevní skupiny a Rh-příslušenství.
  • Analýza hormonů štítné žlázy.
  • Sérologický krevní test na detekci protilátek proti viru AIDS, hepatitidy, cytomegaloviru, herpesu atd.
  • Tuberculin test (Mantouxova reakce).
  • Bakteriologické vyšetření moči, výkalů.
  • Krevní test pro onkomarkery je studie zaměřená na detekci specifických proteinů, které produkují maligní buňky.

Navíc před operací se provádí instrumentální diagnostika: ultrazvukové vyšetření jater, břišních orgánů, žlučových cest. Dopplerovský ultrazvuk může pomoci určit stav cév v játrech. Pacientovi je také přiřazena počítačová tomografie jater a peritonea.

V případě potřeby lékař předepisuje arteriografii, aortografii žlázy, radiologické vyšetření žlučovodů. Někdy je pacientovi prokázána biopsie (intravitální odběr fragmentů tkáně) jater, rentgenová vyšetření hrudníku a kostní tkáně. V některých případech se nedá vyhnout elektrokardiogramu a ultrazvuku srdce.

Před operací je možné vyjasnit endoskopické vyšetřovací metody: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopie střeva.

Po provedení diagnózy lékař určí, zda může pacient podstoupit transplantaci jater. Pokud je odpověď ano, měl by pacient sledovat dietu, před operací provádět speciální cvičení. Kromě toho je nutné vyloučit alkohol a cigarety ze života. Před zahájením léčby by měl pacient užívat drogy, které lékař předepsal. V takovém případě byste měli pečlivě léčit váš stav a pokud máte podezřelé příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem.

Etapy operace

Transplantace žláz je komplexní procedura, která vyžaduje přítomnost chirurga, hepatologa a koordinátora. Pokud se na operačním sále objeví jiné příznaky, může být pozván kardiolog nebo pulmonolog. Proveďte transplantaci od 4 do 12 hodin.

Akce lékařů během transplantace jater:

  1. Za prvé, s pomocí speciálního nástroje, tělo exsanguinates.
  2. Potom se v břišním prostoru zvedne drenáž a žlučník a jeho kanály jsou vyčerpány.
  3. Lékaři odříznou krevní cévy, které dopravují krev do jater, a pak odstraní nemocnou žlázu.
  4. V tomto okamžiku speciální čerpadla pumpují krev z nohou a vracejí se zpět do postele.
  5. Pak se aplikuje dárčí játra nebo její část a žíly a žlučovody jsou k ní připojeny.
  6. Žlučník se odstraní spolu s nemocnou játrou, s transplantací není implantován.

Po operaci je pacient v nemocnici po dobu 20-25 dní. Během tohoto období transplantovaná žláza ještě nefunguje, speciální tělo se používá k podepření těla.

Pak se pro imunitní systém provádí preventivní (supresivní) terapie. Lékaři se tak snaží zabránit odmítnutí transplantace. Léčba trvá půl roku po operaci. Kromě toho je pacientovi předepsána léčiva ke zlepšení krevního oběhu, což zabraňuje trombóze.

Komplikace a prognóza po transplantaci jater

Ihned po operaci se zvyšuje pravděpodobnost následujících komplikací:

  • Štěp je neaktivní. Železo obvykle nefunguje po transplantaci od zemřelého dárce. Pokud je příjemce transplantován železem z žijícího dárce, pak je tato komplikace méně častá. Pak se lékař zvedne otázka reoperace.
  • Reakce imunity. V období po operaci se často vyskytuje odmítnutí transplantátu. Akutní odmítnutí může být kontrolováno a chronické - ne. Pokud je orgán transplantován z žijícího dárce, který je také příbuzný, pak odmítnutí je vzácné.
  • Hemoragie se projevuje u 7,5% pacientů.
  • Cévní onemocnění: zúžení průdušnice jater, zablokování krevních cév s krevními sraženinami, syndrom krádeže. Jedná se o vzácné a nebezpečné komplikace, po jejichž rozvoji může být nutná druhá operace.
  • Zastavení nebo zúžení portální žíly žlázy. Ultrazvuková vyšetření pomůže odhalit tuto komplikaci.
  • Uzavření průduchu jaterní jater. Tato komplikace je důsledkem lékařské chyby. Obvykle se projevuje během transplantace části orgánu.
  • Zúžení lumenu žlučových cest a toku žluči. Tato patologie je pozorována u 25% pacientů.
  • Malý syndrom transplantace jater. Komplikace se projevuje, když je orgán transplantován od živé osoby, pokud lékaři udělali chybu při výpočtu jeho velikosti. Pokud se symptomy objevují déle než 2 dny, je předepsána reoperace.
  • Přístup infekce. Často komplikace nevykazuje příznaky a existuje riziko pneumonie a dokonce smrt pacienta. K prevenci infekce je pacientovi předepsána antibakteriální léčiva, kterou užívá, dokud lékaři neodstraní odtokové systémy a katétry.

Pacienti mají zájem o otázku, kolik žije po transplantaci orgánů. Pokud je stav člověka před operací závažný, pak v 50% případů je pozorován letální výsledek. Pokud se příjemce před transplantací cítí dobře, přežije asi 85% pacientů.

Vysoká pravděpodobnost úmrtí u pacientů s následujícími diagnózami:

  • Onkologické útvary žlázy.
  • Hepatitida typu B nebo těžká forma hepatitidy A, doprovázená akutní jaterní nedostatečností.
  • Očkování portální žíly.
  • Pacienti ve věku 65 let.
  • Pacienti, kteří předtím provedli operaci.

Jeden rok po transplantaci zemře 40% pacientů z vysoce rizikové skupiny a po pěti letech - více než 68%. Lidé po operaci nejlépe žijí 10 let a více.

Léčba po transplantaci

Po transplantaci jater musíte pokračovat v léčbě, abyste předešli komplikacím. Pro tento účel musí pacient dodržovat následující pravidla:

  • Pravidelný příjem léků k potlačení odmítnutí.
  • Pravidelný průchod diagnózy pro sledování těla.
  • Dodržování přísné stravy.
  • Doporučuje se odpočívat více, aby se tělo rychle zotavilo.
  • Úplně opouštějte alkohol a kouříte.

Po operaci je důležité dodržet dietu, aby nedošlo k přetížení jater. Je třeba vyloučit z menu smažené, mastné potraviny, uzené výrobky. Vezměte jídlo 4 krát denně v malých porcích. Můžete jíst zeleninu a ovoce.

S těmito pravidly žijí pacienti 10 let nebo více.

Náklady na řízení

Transplantace jater při cirhóze a dalších nemocech v Rusku provádí dobře známé transplantační ústavy. Nejoblíbenější centra jsou v Moskvě a Petrohradě: Vědecké centrum pro chirurgii. Akademik Petrovský, Ústav transplantologie je. Sklifasovsky, NTSH RAMS atd. Kvalifikovaní odborníci, kteří tam pravidelně pracují, provádějí podobné operace s využitím moderního vybavení.

Pacienti se zajímají o to, kolik nákladů stojí v Rusku. Státní kliniky nabízejí tuto službu zcela zdarma na kvóty federálního rozpočtu. Kromě toho se provádí mnoho studií (ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí atd.) Na úkor povinného pojišťovacího fondu. Cena operace podle státních norem se pohybuje od 80 000 do 90 000 rublů.

Pro srovnání: komplexní diagnostika v Německu stojí asi 6000 eur a samotná transplantace - 200000 eur. V Izraeli může být operace prováděna za 160 000 - 180 000 eur. Cena transplantace jater v Turecku činí asi 100 000 eur a v Americe až 500 000 dolarů.

Zpětná vazba pacientů na transplantaci jater

Podle lékařů je transplantace jater komplexní operací, která má jiný výsledek. Mladí pacienti jsou rychlejší a jednodušší než starší generace. Lidé starší 50 let, kteří mají mnoho souběžných diagnóz, nejčastěji umírají.

Zpětná vazba pacientů na transplantaci žláz:

Vycházejíce z výše uvedených skutečností lze dospět k závěru, že transplantace jater je komplexní operace, která se věnuje dysfunkci orgánů. Postup není vždy úspěšně ukončen. Je to však šance člověka žít. Transplantace z krevního příbuzného se opravňuje lépe. Aby se zabránilo nebezpečným komplikacím během pooperačního období, měl by pacient vést zdravý životní styl (odmítnutí alkoholu, kouření, správnou výživu apod.) A užívat léky předepsané lékařem. Navíc byste měli pravidelně vyšetřovat lékař, abyste sledovali stav transplantace a v případě potřeby proveďte lékařské opatření.

Transplantace jater s cirhózou

V současné době je jednou z možných způsobů léčby transplantace jater s cirhózou. Když cirhóza dosáhne posledních fází, je ve stavu dekompenzace a játra nesplňuje svou funkci, konvenční konzervativní léčba může jen trochu prodloužit životnost a zlepšit její kvalitu. Radikální léčba je transplantace orgánů. Cirhóza jater jakékoli etiologie je jedním z prvních indikací pro transplantaci.

Orgán určený k transplantaci je odveden od zemřelého, v Rusku je základem takového odstoupení absencí vzdání se postupu. Kromě toho může být část jater odvozena od živé osoby (například příbuzného pacienta), který vyjádřil svůj souhlas s touto operací.

Dárcem je osoba, jejíž orgán je přijat. Příjemcem je osoba, na kterou je transplantován orgán donoru.

Indikace pro transplantaci jater s cirhózou:

Cirhóza sama o sobě je prvním indikátorem takové operace. Taková intervence je však velmi závažná, vyžaduje celoživotní supresivní imunitní léčbu, takže není nezbytná u lehkých stupňů cirhózy. Transplantace jater je předepsána pro dekompenzovanou cirhózu, jestliže jiné metody léčby již nemohou pomoci. Zde jsou některé z pokynů pro tuto operaci:

  • Krvácení z jícnu a žaludku, které není ovlivněno konzervativní léčbou
  • Ascites, kteří nejsou léčeni
  • Snížení albuminu v krvi je méně než 30 g / l
  • Zvýšení protrombinového času je vyšší než 16-17 s.

Výše uvedené podmínky nesou vysoké riziko úmrtí, zvláště při vzniku krvácení. Protrombinový čas ukazuje, jak dlouho se krvácení zastavuje a tvoří trombus. Je-li příliš vysoká, pak s rozvojem akutního krvácení je riziko úmrtí velké. Zvýšení tohoto ukazatele je způsobeno skutečností, že faktory přispívající k srážení krve se tvoří v játrech. Albuminy jsou také syntetizovány v játrech, mají mnoho funkcí, včetně funkce detoxikace.

Jak je výběr pacientů pro transplantaci jater s cirhózou

Všichni nemocní lidé, kteří potřebují transplantaci, jsou v závislosti na svém stavu rozděleni do 3 skupin: nízké, střední a vysoké riziko. U pacientů s vysokým rizikem je primárně podán orgán pro transplantaci. Čekání na vhodný orgán může pokračovat po dlouhou dobu a stav nemocného se zhorší. Pak se změní riziková skupina.

Játra, která se používá pro transplantaci by měl být zdravý a fit velikost (být stejná nebo o něco menší než lidských jater pacienta), a kontrolovat kompatibilitu krevní skupiny (AB0 systému) a HLA. Není vhodný pro transplantaci jater osoby infikované virem hepatitidou, HIV.

Kontraindikace k transplantaci jater

  1. Těžká onemocnění srdce, plic
  2. Aktivní infekční proces
  3. Zhoubné novotvary s metastázami
  4. Silné poškození mozku

V těchto situacích se transplantace nevykonává. Existují však i relativní kontraindikace, kdy je možnost provedení operace určena lékařem:

  1. Starší nebo věk dětí - méně než 2 a více než 60 let
  2. Transplantace několika orgánů je nežádoucí
  3. Opakovaná transplantace jater
  4. Obezita
  5. Trombóza portální žíly

Intervence před transplantací jater s cirhózou

Jakmile je zjištěna potřeba transplantace a nalezne se vhodný orgán, dojde k přípravě na operaci. Je třeba provádět následující činnosti.

Za prvé, nemocná osoba potřebuje konzultaci a dohled nad psychiatrem. Kromě toho by měla existovat psychologická podpora jak pro samotného pacienta, tak pro jeho příbuzné. Paralelním cvičením je objasnění a dodatečné potvrzení diagnózy. Provádějí se následující studie:

  • Ultrazvuk
  • Počítačová tomografie
  • Cholangiografie - vyšetření žlučovodů
  • Angiografie - vyšetření cév jater

Také se provádí krevní test na markery virové hepatitidy. Pokud má pacient rakovinu, je nutné vyloučit přítomnost metastáz.

Kromě toho se v průběhu předoperační přípravy provádí očkování proti hepatitidě B a chřipce.

Operace transplantace jater

Chirurgie pro transplantaci jater je složitá, s průměrem 7-8 hodin. V první fázi se odstraní játra příjemce, pro kterou je izolována, upnutá a prochází jaterními cévami. Pro udržení průtoku krve bez jater se čerpadlem instaluje žilní obtokový bypass.

Pak nastane anastomóza mezi cévami a žlučovými cestami příjemce a dárce jater. Bubenická dutina je šitá 1 hodinu po ukončení transplantace, což je nezbytné k odstranění rizika krvácení.

Kromě transplantace jater od zemřelého člověka se také uchýlí k transplantaci části orgánu z živého. Nejčastěji je část jater transplantována dětem. je obtížné najít orgán malé velikosti. Existuje také varianta operace, kdy je játra nemocné osoby uložena a transplantována část dárce jater (obvykle pravý lalok).

Pooperační léčba

Faktory ovlivňující úspěšnost transplantace jater:

  • Kompatibilita tkání dárce a příjemce
  • Imunitní odpověď příjemce na transplantovaný orgán
  • Pooperační léčba (imunosupresivní, tj. Ohromující imunita)

Transplantace jater s cirhózou ve stádiu po operaci vyžaduje konstantní léčbu a kontrolu. Přiřaďte soubor léků zaměřených na potlačení imunitní odpovědi a zabraňte odmítnutí orgánů. Dávky a kombinace léků jsou vybírány lékaři v každém případě.

Používají se následující léky: cyklosporin, takrolimus, glukokortikosteroidy. Cyklosporin a takrolimus mají mnoho vedlejších účinků, mezi které patří vliv ledviny, srdce a gastrointestinálního traktu. Po jejich odběru je nutné pečlivé sledování a stanovení jejich skutečné koncentrace v krevní plazmě.

Prognóza po transplantaci jater

I když tyto operace mohou být komplikace (akutní nebo chronická rejekce orgánu, infekce, selhání štěpu, trombóza, arteria hepatica, portál žilní trombóza, atd.), Ale docela dobrou prognózu.

Míra přežití po dobu pěti let po operaci je tedy 75%. V případě cirhózy nevírového genese se tento indikátor zvyšuje na 80% nebo více. A asi 40% všech pacientů žije více než 20 let.

Transplantace (transplantace) jater, jako způsob léčby řady závažných onemocnění

Transplantace jater je chirurgická operace, během níž je nemocný orgán nebo jeho část nahrazena zdravým orgánem. Taková transplantace je komplikována snadným poškozením jaterních tkání, takže není snadné je chránit před ničením během skladování a samotnou operací. Navíc imunitní systém pacienta aktivně odolává zavlečení cizích tkání do těla.

Historie provozu

První takový chirurgický zákrok byl proveden v Denveru v roce 1963. Pro tuto operaci byl použit orgán varujícího. Teprve ve druhé polovině osmdesátých let vědci vyvinuli metodu pro resekci jater živého dárce na základě schopnosti buněk orgánu obnovit se. Poté začala úspěšná operace transplantace části jater z těla dárce - příbuzného krve.

Indikace pro transplantaci jater

Priorita transplantace orgánů je dána těm pacientům, kteří bez této operace nepřežijí.

Transplantace orgánů se provádí v těchto případech:

  1. Cirhóza. Transplantace jater s cirhózou je nejčastějším jevem v historii tohoto typu chirurgických zákroků u dospělých pacientů. Během cirhózy dochází k úmrtí orgánových tkání a jeho práce je narušena, což způsobuje selhání jater. Existuje standard, který určuje potřebu transplantace v cirhóze. Je přípustné použít chirurgický zákrok, kdy je choroba vztahuje většiny tkání, s pravidelným krvácením z jícnových žil, mírné poškozeného orgánu, ascites nebo jaterní kóma. V ostatních případech se používají jiné metody léčby.
  2. Rakovina jater. Kandidáty na transplantaci jsou pacienti s maligními formacemi v jaterních tkáních v případě, že jinými orgány nejsou chorobou zachyceni. Transplantace v případě malého nádoru je mnohem účinnější než operace, během které dochází k odstranění postižených tkání. Pokud jsou detekovány metastázy, chirurgická intervence je zbytečná.
  3. Virová hepatitida (výjimka - hepatitida typu A). Otázka účelnosti transplantace pacientů s virovou hepatitidou je velmi nejasná. Po transplantaci jater u pacientů s virem hepatitidy C prakticky každý pacient opakovaně infikuje orgán. Statistiky také potvrzují, že 1/3 příjemců do 5 let se vrátí do čekací listiny pro transplantaci, protože transplantovaný orgán je ovlivněn cirhózou.
  4. Vývojové nedostatky.
  5. Porážkou každého segmentu jater je cysta (polycystóza).
  6. Akutní jaterní nedostatečnost vyvolaná otravou.
  7. Nemoc Wilson - Konovalov.

Existuje několik dalších onemocnění, při nichž se doporučuje provést transplantaci jater. Zpravidla se každé onemocnění jater, u něhož předepisuje transplantace, zvyšuje počet pojivových vláken v tkáních orgánu. Čím více se tvoří, tím horší je játra plní své funkce.

Kontraindikace

V některých případech by neměl být proveden transplantace jater. Mezi nimi existují absolutní kontraindikace:

  • Při práci těl, které poskytují životně důležité funkce, dochází k nekontrolovaným změnám;
  • v jiných orgánech jsou lokalizovány infekce, které nejsou léčitelné;
  • zhoubné nádory jiných orgánů;
  • vývojové vady, které významně snižují život pacienta.

Existuje také řada relativních kontraindikací. Patří sem:

  • krevní sraženiny v žilách (mesenterický a portál);
  • již vykonávaly operace na játrech nebo jiných orgánech;

Odkud pochází tělo dárce?

Zesnulá osoba nebo živá osoba může působit jako dárce. V každém případě je důležité absolutní zdraví těla. Z těla živého dárce je odstraněna pouze část jater, která je transplantována příjemci. Obnova jater na 85% původní velikosti dárce nastane rychle.

Nejčastěji je dárce krví příbuzným pacienta. Tato volba je racionální:

  • To umožňuje důkladnou přípravu na operaci, protože není třeba čekat na vhodného mrtvého dárce.
  • Orgán má zpravidla dobrou kvalitu a je vhodnější.
  • Pro některé země je to jediné řešení situace v souvislosti s náboženskými pozicemi zakazujícími používání těla mrtvé osoby.
  • Proces přípravy těla je značně zrychlen.

Jako dárce může jednat pouze dospělý, který má s pacientem stejnou nebo kompatibilní skupinu krve.

V případě potřeby transplantace jater pro dítě je dárce podroben resekci jater, přesněji polovině levého laloku.

U dospělých pacientů moderní vědci v Rusku nejčastěji doporučují resekci pravého laloku jater. Toto řešení je optimální, protože tato část je velká a pro chirurgy to jednodušší dosáhne.

Ale transplantace jater z živé osoby má také nevýhody:

  • riziko komplikací u dárce;
  • chirurgický zákrok je technicky komplikovanější;
  • pouze část organu je transplantována, takže je nutné ji "přizpůsobit" tělu příjemce;
  • pravděpodobnost relapsu u pacienta se zvyšuje.

V současnosti je mechanismus transplantace jater od živého člověka praktikován po celém světě. Hlavním úkolem lékařů je snížit míru úmrtí jak u příjemců, tak u dárců. Po zveřejnění informací o tom, kolik dárců zemřelo, lidé, kteří chtěli dát část svého těla, se stali méně. Podle odhadů japonských analytiků se komplikace projevuje u 12% lidí, kteří podstoupili resekci jater. Zároveň se však téměř každý z nich může vrátit do plného života po dobu jednoho roku.

Operace transplantace jater

Během operace se poškozený orgán stáhne a místo toho se transplantuje jaterní jater.

Hledání zdravého orgánu od zemřelého člověka je komplikovaný a dlouhý postup. Proto ve světové praxi se stále častěji přijímá resuscitace jater zdravého příbuzného pacienta.

Před operací je nutná pečlivá příprava. Provádí se mnoho předběžných postupů:

  • Vyšetření břišních orgánů pomocí počítačového tomografu.
  • Biochemický, obecný krevní test, stejně jako stanovení krevních skupin.
  • Sérologie.
  • Ultrazvukové vyšetření jaterních tkání.
  • Analýzy, které potvrzují nebo vyvracejí přítomnost AIDS nebo hepatitidy v těle.
  • Kardiogram.
  • Stanovení původců tuberkulózy v těle (test Mantoux).

Také pacienti, kteří mají transplantaci jater, by měli navštívit zubaře a gynekologa.

Pro operaci se podíleli lékaři následujících oborů: chirurg, koordinátor, hepatolog. V případě potřeby je spojen kardiolog a pulmonolog.

Řez se provádí ve formě písmene L na žaludku pacienta, po němž se kapalina a krev odčerpávají z ovládaného orgánu pomocí speciálního přístroje. Trubky pro odvodnění jsou zavedeny do břišní dutiny, mohou být ponechány tak dlouho, jak je potřeba. Také speciální trubice se používá k pozorování charakteru sekretované žluče, která často zůstává v transplantaci jater několik měsíců.

Po těchto přípravných činnostech se játra odstraní a orgán se transplantuje. V tomto případě není žlučník transplantován do těla pacienta.

Zatímco nové tělo nezačalo pracovat, zařízení "umělá játra" je připojeno k tělu k výkonu jeho funkcí.

Pravděpodobnost odmítnutí orgánu by měla být pozorována do šesti měsíců po operaci. Během tohoto období je zvláště důležité potlačit imunitní systém, aby se zabránilo jeho přirozené reakci na cizí buňky.

Komplikace po operaci

Nečinnost transplantovaných jater. Tato komplikace je vzácná a vyžaduje opakovanou operaci.

Problémy s imunitou. Odmítnutí orgánu je pozorováno u mnoha příjemců. Při akutní formě můžete úspěšně bojovat, ale chronické není kontrolováno. Stojí za zmínku, že v případě souvisejícího dárce jsou tyto důsledky méně časté.

Krvácení. Jedná se o poměrně častý problém, který vzniká po operaci, postihuje více než 7% pacientů.

Infekce. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která může být asymptomatická. Proto jsou po operaci antibakteriální léky povinné.

Komplikace způsobené problémy s plavidly. To je také poměrně častý jev, který se projevuje formou trombózy nebo stenózy jaterní tepny nebo žíly. Pouze druhý transplantace jater opraví situaci.

Doporučení pro pacienty, kteří podstoupili operaci

Po transplantaci musí každý pacient dodržovat několik pravidel:

  • Používejte imunosupresivní léky, které předepisuje lékař. Často se užívání těchto léků předepisuje až do konce života.
  • Ujistěte se, že pravidelně sledujete hepatologa.
  • Systémově proveďte potřebné testy krve a moči. Lékař také jmenuje ultrazvuk, elektrokardiogram nebo jiné diagnostické metody, které potvrzují správné fungování těla.
  • Sledujte dietu a odstraňte ji navždy ze stravy tučných, smažených a slaných jídel, stejně jako silného čaje a kávy. Doporučuje se frakční výživa. Plné odmítnutí užívání alkoholických nápojů.
  • Po operaci je nutné kontrolovat užitečnost odpočinku a zanechat fyzickou námahu.

Vzhledem k těmto jednoduchým doporučením pro zdravou výživu a dynamickému sledování zdravotního stavu výrazně zvyšují pacienti, kteří podstoupili operaci, jejich šance na zlepšení jejich kvality života.

Prognózy

Aby bylo možné předpovědět stav pacienta po transplantaci, je důležité vzít v úvahu předoperační stav.

Čím vyšší je aktivita jaterních tkání před transplantací, tím vyšší je pravděpodobnost pozitivní prognózy.

Důsledky provádění operativního zásahu také velmi závisí na diagnóze. Riziko úmrtí a závažných komplikací je pozorováno u pacientů s rakovinnými nádory, některými typy hepatitidy, trombů v portální žíle, stejně jako u selhání ledvin. Kromě toho existuje vysoká úmrtnost u pacientů starších 65 let.

Podle provedených studií v prvním roce po operaci přežilo 85% příjemců během transplantace živého dárce. Po uplynutí této doby se nejčastěji pozoruje úmrtnost v případech recidivy onemocnění.

Pro ty, kteří podstoupili druhou transplantaci, je míra přežití 50%.

I přes vysoké riziko komplikací je celková prognóza poměrně příznivá. Asi 40% pacientů žije více než 20 let.

Transplantace jater s cirhózou, metastázami a rakovinou - důsledky pro dárce, indikace a kontraindikace

Transplantace jater je radikální terapeutické opatření pro cirhózu a rakovinu. Provádí se podle důležitých indikací, když je zřejmé, že člověk bez transplantace čeká na smrt. Játra jsou železo, které provádí důležité sekreční a fyziologické funkce. Detoxikuje a odstraňuje z těla cizí látky, toxiny, alergeny, konečné produkty metabolismu, nadbytek hormonů.

Játra jsou důležitým prvkem metabolismu: syntéza cholesterolu, žlučových kyselin, bilirubinu, hormonů a potravinářských enzymů. Reguluje metabolismus sacharidů a podílí se na procesech hematopoézy. Pokud bez sleziny, ledvin, pankreatu odstraní člověk může žít normální život, pak bez jater, umře.

Selhání jater z práce způsobuje mnoho nemocí. V průběhu let se jejich počet zvyšuje. Existují látky stimulující regeneraci jater, ale s rozsáhlými progresivními lézemi jsou neúčinné. V tomto případě využívají jedinou příležitost k záchraně života pacienta - provádějí transplantaci.

Indikace pro transplantaci

Základem pro tuto událost je nevyléčitelné onemocnění - to je její fáze, která způsobuje úplné selhání jater k plnění jeho funkcí.

Transplantace se provádí:

  • S vrozenými abnormalitami jater;
  • Neoperovatelné tumory;
  • V extrémním stadiu progresivního difúzního onemocnění;
  • Při akutním selhání jater.

Nemoci způsobují jaterní změny ve struktuře orgánu, které vyvolávají dysfunkci a negativně ovlivňují práci jiných tělesných systémů.

Nejčastěji se transplantace provádí s cirhózou. Onemocnění je charakterizováno nevratnou náhradou zdravých buněk vláknitou tkání.

Cirhóza může mít jinou povahu:

  • Alkoholický. Vyvíjí se v důsledku závislosti na alkoholu;
  • Vírusová. Rozvíjí se s hepatitidou C, B;
  • Stagnant. Diagnostikována jako důsledek hypoxie a žilní staze;
  • Primární biliární. Pachatelem jsou genetické poruchy.

Nekompatibilní s životními komplikacemi v cirhóze - jaterní encefalopatie, ascites, vnitřní krvácení.

Při cirhóze není rozhodnutí o operaci založeno na přítomnosti onemocnění, ale na stupni progrese jaterního selhání. Když příznaky vzrůstají při hledání dárce, jsou zrychleny.

Kontraindikace

Kontraindikace k transplantaci jsou absolutní a relativní:

Pokud je pro cirhózu vyžadována transplantace a onemocnění je způsobeno hepatitidou, pak se nejprve vyléčí virovou infekcí a pak se fronta pro transplantaci.

Kdo se může stát dárcem?

Darování je dobrovolný postup, při kterém je orgán nebo tkáně jedné osoby transplantací do jiného.

Technické požadavky na dárce se skládají z následujících etap:

  1. Doklad o použití lékařské prohlídky o absenci kontraindikací pro operaci;
  2. Doklad o biologické kompatibilitě s příjemcem;
  3. Proveďte postup ověření možných důsledků pro dárce;
  4. Podpisovat dokumenty o souhlasu s transplantací.

Dárce se může stát dospělým s dobrým zdravotním stavem, který je ochoten darovat část svého těla příbuznému nebo jinému příjemci. Dárcovství může být také posmrtné. V tomto případě je játra převzata od osoby s pevnou smrtí mozku (častěji - po závažných kraniocerebrálních poraněních). V mnoha zemích je sbírka tělních orgánů zakázána.

Transplantace od dárce s pevnou smrtí mozku vždy zahrnuje nouzovou operaci. Současně zvláštní komise naléhavě reviduje seznam čekatelů, jmenuje kandidáta na transplantaci. Kandidát je naléhavě přijat do centra transplantologie (ne více než 6 hodin), jsou naléhavě připraveni na operaci a transplantaci samotnou.

Jiný druh daru souvisí. Transplantace laloku jater pochází z příbuzného krve. Dárci jsou rodiče, děti, bratři, sestry, které dosáhly věku většiny a mají vhodnou krevní skupinu. Transplantace od příbuzného je nejvhodnější.

Je možné transplantaci jater dětem? Dárcovství je povoleno. Ale při výběru orgánu byste měli zvážit jeho velikost pro nejlepší přežití.

Pokud dítě nedosáhne věku 15 let, je mu přemístěna polovina dospělé játry, zatímco dospělý potřebuje hodně.

Výhody transplantace z relativního:

  • Doba čekání na dárce jater se nezměnitelně snižuje. Na čekacím seznamu většina příjemců čeká na tělo několik měsíců a let;
  • Možnost důkladné přípravy operace pro příjemce a dárce;
  • Játra žijícího dárce je vhodnější než kadaverický;
  • Je zajištěna dobrá hygienická způsobilost, protože jak odstranění, tak transplantace probíhají současně;
  • Psychologicky je pro pacienta snadnější přenést transplantaci orgánu od jeho rodné osoby;
  • Vysoká kapacita regenerace umožňuje postupné obnovení orgánu u obou účastníků operace.

Játra se regenerují do své normální velikosti, a to dokonce i když čtvrtina zůstává od počáteční hmotnosti.

Typy transplantace

Hlavní metody transplantace 2 - ortotopické a heterotopické. V prvním případě je nejprve odstraněna nemocná játra pacienta. Na jejím místě je umístěna dárce játra nebo lalůček. V tomto případě tělo zaujímá své fyziologické místo v prostoru pod bránicí.

Ve druhém případě není nefunkční orgán vyříznut z těla pacienta. Transplantace orgánu se provádí na místě sleziny nebo ledviny s připojením k odpovídajícímu systému krevních cév.

Příprava na operaci

Transplantace je technicky obtížná. Na rehabilitaci je přiděleno dlouhé období.

Při přípravě na transplantaci (pacient je již zařazen do čekací listiny) je třeba dodržet následující pravidla:

  • Zanechání špatných návyků (kouření a alkohol);
  • Dodržování dietních doporučení, stravování;
  • Kontrola hmotnosti, denní cvičení;
  • Užívání léků z přípravného kurzu.

Pacient by měl být neustále v komunikaci, mít shromážděný balíček dokumentů a věcí v případě nouzové operace. Při změně fyzického stavu je povinné o tom informovat ošetřujícího lékaře.

Pro nouzovou kontrolu před transplantací:

  • Rozšířený počet krvinek;
  • EKG;
  • Onkotesty;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • Profylaktické podávání donorových tkání k vyloučení odmítnutí.

Ortotopická transplantace

Tato operace se provádí v 80% případů. To trvá od 8 do 12 hodin, je prováděno po etapách.

Hepatektomie

Odstranění jater s částí dolní žíly, za předpokladu, že je transplantována celá játra s potřebným fragmentem žíly. Průnik cév a žlučovodu vede k játrech. Krevní oběh je udržován pomocí výhybek a speciální pumpy.

Implantace

Donorova játra je umístěna na místo vzdáleného. V této fázi je mimořádně důležité obnovit pohyb krve přes orgán. Cévní chirurg provede šití tepen a žil.

Obnova žlučové exkrece

Donorova játra jsou transplantována bez žlučníku. Pro obnovení biliární exkrece se tvoří žlučové cesty příjemce a donorového orgánu. Poprvé je odvodňovací potrubí instalováno v křižovatce. Pokud je hladina bilirubinu v krvi normální, odstraňuje se drenáž.

Pro ideální podmínky přežití, současný odběr zdravého orgánu od dárce a hepatektomie u příjemce. Pokud nemůže být tento stav splněn, zůstane donorový orgán ve formě ochlazené (0 ° -4 °).

Období rehabilitace

Všechny typy transplantací patří mezi nejsložitější operace, které vyžadují dlouhou obnovu. První týden po transplantaci je v jednotce intenzivní péče.

Pooperační období může způsobit komplikace:

  • Primární selhání jater. Transplantace nevykonává funkce, otravy těla se zvyšují. Tkáně jater podstupují nekrózu. Někdy je nutná naléhavá transplantace, aby se zabránilo smrti pacienta;
  • Krvácení;
  • Peritonitida;
  • Trombóza portální žíly;
  • Zánětlivý proces infekční povahy;
  • Odmítnutí orgánu.

Odmítnutí dochází v důsledku reakce imunitního systému na cizí tělo. Odmítací reakce je uměle inhibována imunosupresivními činidly. Vezměte je docela dlouho. Pokud se riziko odmítnutí sníží v průběhu času, dávka se sníží.

Aby byla zajištěna normální kvalita života, vyžaduje se pacient také:

  • Pravidelně pozorován u hepatologa;
  • Sledujte svědectví o celkové klinické analýze a ultrazvuku;
  • Dodržujte dietu. Dieta odpovídá "tabulce č. 5";
  • Nesmí být vystaveno vysokému fyzickému namáhání;
  • Chránit před virovými onemocněními v souvislosti s utlačovanou imunitou.

Bezprostředně po transplantaci jsou pacienti pozorováni v centru. Po propuštění se musí na kliniku objevit další 1-2 měsíce týdně, a to pro krátkodobé vyšetření a správnou volbu dávky imunosupresorů.

Navzdory skutečnosti, že riziko odmítnutí přetrvává po celý život, většina pacientů dokáže vést normální život, vychovávat děti a zapojit se do povolání.

Náklady na transplantaci

Operace stojí spoustu peněz po celém světě. Veškeré náklady zahrnují přípravu a údržbu pacientů v nemocnici, odstranění těla, jeho skladování, přepravu, provádění transplantačního postupu, rehabilitační období v prvním roce, výplata lékařské práce.

Podle americké služby poskytování dárcovských agentur jsou náklady více než 300 tisíc amerických dolarů s dalšími výdaji na terapii více než 20 tisíc dolarů ročně. V Rusku může být výše výdajů až 3 miliony rublů.

Přenos se provádí i v rámci státních programů. Regionální ministerstvo zdravotnictví předkládá žádost o jedno z center transplantace, provádí podrobné vyšetření a pacient je zařazen do fronty. Pro ty, kteří chtějí transplantovat orgán od příbuzného dárce, existuje také samostatná linka.

Kolik žije po transplantaci

Průměrná délka života lidí po transplantaci jater:

  • Více než 90% příjemců žije více než rok;
  • Více než 5 let - 85%;
  • Více než 15 let - 58%.

Nejslibnější, bezpečnější a levnější způsob transplantace je od žijícího dárce. Extrakce části jater je v tomto případě možná i endoskopickou, netraumatickou metodou.

V tomto případě dochází k navrácení dárce 100% během pouhých šesti měsíců. Vzhledem k tomu, že donorový orgán je transplantován téměř okamžitě po extrakci, nemá čas podstoupit hypoxii a poskytuje dobré přežití.

Operace transplantace jater: příprava, vedení, kde a jak

Játra jsou největším vnitřním orgánem našeho těla. Vykonává asi sto funkcí, z nichž hlavní jsou:

  • Produkce a vylučování žluče, které je nezbytné pro trávení a vstřebávání vitamínů.
  • Syntéza proteinů.
  • Detoxikace těla.
  • Akumulace energetických látek.
  • Vývoj koagulačních faktorů.

Bez jater nemůže člověk žít. Můžete žít s odlehlou slezinou, pankreasem, ledvinami (i když oba ledviny selhávají, život na hemodialýze je možný). Lék se však ještě nenaučil, jak nahradit funkce jater.

A onemocnění vedoucí k úplnému selhání jater, hodně a každý rok se jejich počet zvyšuje. Neexistují žádné léky, které by účinně obnovily jaterní buňky (i přes reklamu). Jediným způsobem, jak zachránit život člověka progresivními sklerotickými procesy v tomto těle, je tedy transplantace jater.

Transplantace jater je poměrně mladá metoda, první pokusné operace byly provedeny v 60. letech 20. století. K dnešnímu dni existuje asi 300 center transplantace jater po celém světě, bylo provedeno několik úprav této operace, počet úspěšně provedených transplantací jater činí stovky tisíc.

Nedostatečná prevalence této metody v naší zemi je vysvětlena malým počtem transplantačních center (pouze 4 střediska pro celé Rusko), mezery v legislativě, nedostatečně jasná kritéria pro shromažďování transplantací.

Hlavní údaje o transplantaci jater

Stručně řečeno, transplantace jater je indikována, když je zřejmé, že onemocnění je nevyléčitelné a bez náhrady tohoto orgánu osoba zemře. Co jsou tato onemocnění?

  1. Konečná fáze difúzních progresivních onemocnění jater.
  2. Vrozené malformace jater a kanálů.
  3. Neoperovatelné nádory (rakovina a jiná fokální jaterní léze).
  4. Akutní selhání jater.

Hlavními kandidáty na transplantaci jater jsou pacienti s cirhózou. Cirhóza je progresivní úmrtí jaterních buněk a nahrazení jejich spojů.

Cirhóza jater může být:

  • Infekční povaha (v důsledku virové hepatitidy B, C).
  • Alkoholická cirhóza.
  • Primární biliární cirhóza jater.
  • Jako výsledek autoimunní hepatitidy.
  • Na pozadí vrozených metabolických poruch (Wilsonova-Konovalovova choroba).
  • Ve výsledku primární sklerotizující cholangitidy.

Pacienti s jaterní cirhózou umírají na komplikace - vnitřní krvácení, ascites, jaterní encefalopatie.

Indikace pro transplantaci nejsou přítomnost diagnózy cirhózy, ale rychlost progrese jaterní insuficience (čím rychleji se symptomy zvyšují, tím dřív musíte podniknout kroky k nalezení dárce).

Kontraindikace pro transplantaci jater

Existují absolutní a relativní kontraindikace pro tento způsob léčby.

Absolutní kontraindikace pro transplantaci jater jsou:

  1. Chronické infekční onemocnění, u kterých dochází v těle k dlouhodobému přetrvávání infekčního agens (HIV, tuberkulóza, aktivní virové hepatitidy, jiné infekce).
  2. Závažné porušení funkce jiných orgánů (srdeční, plicní, renální selhání, nevratné změny v nervovém systému).
  3. Onkologické onemocnění.

Relativní kontraindikace:

  • Věk přes 60 let.
  • Předchozí operace v horním patře břišní dutiny.
  • Pacienti se vzdálenou slezinou.
  • Trombóza portální žíly.
  • Nízká inteligence a sociální postavení pacienta, a to i na pozadí alkoholické encefalopatie.
  • Obezita.

Jaké jsou typy transplantace jater?

Existují dvě hlavní techniky transplantace jater:

Ortotopická transplantace jater Je transplantace jater dárce na jeho obvyklé místo v subdiafragmatickém prostoru vpravo. Za prvé, nemocná játra se odstraní společně s místem nižší duté žíly a játra dárce (celá nebo jen část) se umístí na místo.

Heterotopická transplantace Je transplantace orgánu nebo jeho části do místa ledviny nebo sleziny (do odpovídajících cév), aniž by se odstranila jeho nemocná játra.

Podle použitých typů transplantací je transplantace jater rozdělena na:

  • Transplantace celého jater z mrtvoly.
  • Transplantace části nebo jednoho laloku kadaverické jater (SPLIT technika - oddělení jater dárce do několika částí pro několik příjemců).
  • Transplantační část jater nebo jeden lalok od příštích příbuzných.

Jak je dárce vybrán

Játra jsou velmi vhodným orgánem pro výběr dárce. K určení kompatibility postačí mít stejnou krevní skupinu bez ohledu na antigeny HLA systému. Stále velmi důležitý výběr podle velikosti orgánu (zvláště je to důležité při transplantaci jater dětem).

Dárcem může být osoba se zdravou játrou, která má smrt mozku (nejčastěji to jsou lidé, kteří zemřeli na těžké kraniocerebrální trauma). Existuje mnoho překážek, které tělo odstranilo z těla kvůli nedokonalým zákonům. Kromě toho je v některých zemích zakázáno sklizeň orgánů z mrtvol.

Postup transplantace jater z mrtvoly je následující:

  1. Při zjišťování údajů o transplantaci jater je pacient odeslán do nejbližšího transplantačního centra, v případě nutnosti provedených vyšetření a zadání do seznamu čekatelů.
  2. Místo ve frontě pro transplantaci závisí na závažnosti stavu, rychlosti progrese onemocnění, přítomnosti komplikací. Zcela jasně je to určeno několika ukazateli - hladinou bilirubin, kreatininu a MNO.
  3. Když se objeví vhodné tělo mrtvoly, zvláštní lékařská komise každou dobu reviduje poradní seznam a určuje kandidáta na transplantaci.
  4. Pacient je naléhavě zavolán do centra (do 6 hodin).
  5. Pohotovostní předoperační příprava a samotná operace se provádějí.

Související transplantace jater se provádí od příbuzného (rodiče, děti, bratři, sestry) za předpokladu, že dárce dosáhne věku 18 let, dobrovolného souhlasu, stejně jako koincidace krevních skupin. Související transplantace je považována za přijatelnější.

Hlavní výhody související transplantace jsou:

  • Nečekejte dlouho na dárce jater (čekací doba ve frontě pro jaterní játra může být několik měsíců až dva roky, mnoho potřebných prostě nežijí).
  • Je čas na normální přípravu jak dárce, tak příjemce.
  • Játra od živého dárce jsou obvykle dobré kvality.
  • Respirační reakce se pozoruje méně často.
  • Psychicky je snazší přenášet játra z příbuzného než z mrtvoly.
  • Játra se mohou regenerovat o 85%, část jater "roste", a to jak u dárce, tak u příjemce.

Pro související transplantaci jater bude dítě staré do 15 let mít pouze polovinu jedné akcie a dospělého na jednu akcii.

Stručný popis fází orthotopické transplantace jater

80% všech transplantací jater jsou ortotopické transplantace. Doba trvání takové operace je 8-12 hodin. Hlavní etapy této operace jsou:

  1. Hepatektomie. Poškozená játra se odstraní spolu s přilehlou oblastí dolní duté žíly (pokud je celá játra také transplantována fragmentem duté žíly). V tomto případě se protínají všechna plavidla, která jdou do jater, stejně jako společný žlučovod. K udržení krevního oběhu v této fázi dochází ke vzniku shuntů, které vedou krev z dolní cévy a dolních končetin do srdce (speciální čerpadlo je napojeno na krevní pumpu).
  2. Implantace dárce jater. Na místě odebraného orgánu je umístěna dárcovská játra (celá nebo část). Hlavním úkolem této fáze je úplné obnovení toku krve játry. Za tímto účelem jsou všechny nádoby (tepny a žíly) spolu. V brigádě je nutně přítomen zkušený cévní chirurg.
  3. Rekonstrukce žlučovodu. Donorová játra se transplantují bez žlučníku, během operace se vytvoří anastomóza žlučovodu dárcovského orgánu a příjemce se vytvoří. Anastomóza je obvykle vypuštěna a odvodnění je poprvé. Po normalizaci hladiny bilirubinu v krvi se odstraní drenáž.

V ideálním případě, kdy se v jedné nemocnici uskuteční dvě operace současně: odstranění orgánu z dárce a hepatektomie u pacienta. Pokud to není možné, dárcovský orgán se uchová v chladné ischémii (maximální doba trvání je až 20 hodin).

Pooperační období

Transplantace jater se týká nejkomplexnějších operací na orgánech břišní dutiny. Obnova toku krve dárcem jater se obvykle objevuje na operačním stole. Operace však neskončí s léčbou pacienta. Objevuje se velmi složitá a dlouhá pooperační fáze.

Asi týden po operaci pacient strávil v jednotce intenzivní péče.

Hlavní komplikace po transplantaci jater:

  • Primární selhání transplantace. Transplantovaná játra nesplňuje svou funkci - zvyšuje intoxikaci, nekrózu jaterních buněk. Pokud neprovedete naléhavou opakovanou transplantaci, pacient zemře. Důvodem této situace je nejčastěji akutní reakce odmítnutí.
  • Krvácení.
  • Difúze žlučů a žlučové peritonitidy.
  • Trombóza portální žilní nebo jaterní tepny.
  • Infekční komplikace (hnisavé procesy v břišní dutině, pneumonie, houbové infekce, herpetické infekce, tuberkulóza, virový hepatitida).
  • Odmítnutí štěpu.

Odmítnutí transplantátu je hlavním problémem všech transplantací. Lidský imunitní systém produkuje protilátky proti jakékoli cizí látce, která vstupuje do těla. Pokud tuto reakci potlačujete, buňky dárce jater jednoduše zemřou.

Proto, pacient s jakýmkoli transplantovaným orgánem bude muset užívat celoživotní doplňky, které potlačují imunitu (imunosupresory). Nejčastěji jsou předepsány cyklosporin A a glukokortikoidy.

V případě jater je zvláštností to, že se v průběhu času snižuje riziko rejekční reakce a je možné postupné snížení dávky těchto léků. Když transplantace jater z příbuzného vyžaduje také menší dávky imunosupresorů než po transplantaci mrtvého orgánu.

Život s transplantovanou játrou

Po vypuštění ze střediska je pacient požádán, aby nepřišel daleko a týden odborníkům transplantačního centra. Během této doby je vybrána dávka imunosupresivní léčby.

U pacientů s transplantací jater, užívající neustále léky, které potlačují imunitní systém - skupinu vysoce rizikový především o infekčních komplikací, onemocnění, které může způsobit i to, bakterie a viry, že zdravá osoba nemá obvykle způsobují onemocnění (oportunní). Měli by si pamatovat, že u všech projevů infekce potřebují léčbu (antibakteriální, antivirové nebo antifungální).

A samozřejmě, i přes dostupnost moderních léků, riziko reakce odmítání přetrvává po celý život. Pokud se objeví známky odmítnutí, je nutná druhá transplantace.

Přes všechny těžkosti, více než třicet let zkušeností v oblasti transplantací jater ukazuje, že dárce jater u většiny pacientů žije více než 10 let po transplantaci, návrat do zaměstnání činnosti, a dokonce rodit děti.

Kde mohu získat transplantaci jater v Rusku a kolik to stojí?

Transplantace jater v Rusku hradí stát v rámci programu high-tech zdravotní péče. Postoupení jednoho z transplantačních center je dáno regionálním ministerstvem zdravotnictví. Po vyšetření a stanovení svědectví je pacient zařazen do čekací listiny dárce jater. V případech se související transplantací je situace jednodušší, ale bude také nutné čekat na frontu.

Pacienti, kteří nechtějí čekat a mají peníze, budou mít zájem dozvědět se o cenách placené transplantace.

Transplantace jater je jednou z nejdražších. V zahraničí je cena takové operace od 250 do 500 tisíc dolarů. V Rusku asi 2,5-3 milionů rublů.

Existuje několik hlavních středisek pro transplantaci jater a ve velkých městech existuje asi tucet zdravotnických zařízení, která mají k tomu povolení.

  1. Hlavní centrum transplantace jater v Rusku - transplantace FNTS a umělé orgány. Shumakova, Moskva;
  2. Moskevské centrum transplantace jater Sklifosovsky;
  3. RNCRTC v Petrohradě;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" v Nižním Novgorodu;
  5. Transplantace jater se také provádí v Novosibirsku, Jekaterinburgu a Samaru.
Top