Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cirhóza
Nemoci žlučovodů
2 Cirhóza
Cévní játra
3 Cirhóza
Vakcína proti hepatitidě
Hlavní // Recepty

Odstranění žlučníku


Plnohodnotný proces rozkladu v gastrointestinálním traktu poskytuje žlučník, který hromadí žluč v požadovaném množství. Nadměrné tvoří kámen a zalomí žlučové cesty. Vzhled příznaků pankreatitidy, cholecystitidy může způsobit komplikace, vyžadovat zavedení cholecystektomie (tzv. Odstranění žlučníku). Informace o operaci.

Co je odstranění žlučníku?

Cholecystektomie se provádí cholecystitidou (purulentní), nádory žlučníku. Může se vyskytnout v dvě typy: přes řez peritoneum (laparotomii) nebo bez řezů pomocí laparoskopie (v stěně břicha budou jen tři otvory). Laparoskopie těší výhody: je mnohem snazší přenos, pooperační období je kratší, prakticky žádné kosmetické vady nejsou.

Indikace pro odstranění

Existuje několik indikace k odstranění žlučníku:

  1. trvalá bolest v pravém hypochondriu, častá infekce orgánu, která se nedá aplikovat konzervativním způsobům léčby;
  2. orgánová patologie;
  3. chronická cholecystitida;
  4. přetrvávající ikterus;
  5. zablokování žlučových cest;
  6. Cholangitida (příčina - konzervativní léčba nepomáhá);
  7. přítomnost chronických onemocnění v játrech;
  8. sekundární pankreatitida.

Tyto příznaky se týkají obecných indikací cholecystektomie. Každý jednotlivý pacient je individuální, některé případy vyžadují okamžitý chirurgický zákrok a některé mohou čekat několik dní nebo týdnů. K určení stupně naléhavosti a stavu pacienta provádějí lékaři kompletní seznam diagnostických studií.

Příprava

Kompletní příprava na jakýkoli druh operace na žlučníku zahrnuje:

  • ultrazvukové vyšetření (Ultrazvuk) žlučníku a orgánů břišní dutiny (játra, pankreas, střeva atd.);
  • počítačová tomografie - pomáhá posoudit periapuzyrnye tkáně, stěny, obrysy močového měchýře, přítomnost uzlů nebo adhezí;
  • fistulografie;
  • MRI - spolehlivou metodu výzkumu, která určuje kameny, záněty, zúžení jizev, patologii kanálů.

Laboratorní metody vyšetření pacienta umožňují detekovat abnormality. Přiřaďte obsah transamináz, bilirubinu, alkalickou fosfatázu, tymolový vzorek, množství žluči a další. Často vyžaduje komplexní vyšetření srdce a plíce. Operace se neprovádí, pokud pacient trpí akutní cholecystitidou, za přítomnosti akutních zánětlivých procesů, akutní pankreatitidy.

Pacient před úplným odstraněním by měl:

  • přestat užívat drogy, které jsou zředit krev (ovlivňuje koagulaci), aby se zabránilo silnému krvácení během operace;
  • předchozí večer před operací na doporučení lékaře přestat jíst;
  • ráno strávit čistící klystýru nebo večer k pití laxativ;
  • před operací se sprchou s antibakteriálními prostředky.

Dieta před operací

Před řezáním varhany, 3-4 dny před plánovanou operací, je předepsána strava:

  1. bez produktů způsobujících nadýmání (plynatost);
  2. bez příliš smaženého a kořeněného jídla;
  3. doporučit použití kyselých mléčných výrobků, libového masa a ryb;
  4. úplně vyloučit produkty, které vedou k fermentaci - ovoce, zelenina, fazole, chléb (zejména žito).

Metody odstraňování

Pro odstranění orgánu se provádí laparotomie nebo laparoskopie. Laparotomie je odstranění kamene přes řez stěny těla. Proveďte ji z xiphoidního procesu podél středové čáry břicha směrem k pupku. Další možností smazání je mini-přístup. Incize se provádí v místě stěn žluče, průměr je 3-5 cm. Laparotomie má tyto výhody:

  • velká incize umožňuje lékaři snadno posoudit stav orgánu, prověřit ho ze všech stran, doba trvání operace je 1-2 hodiny;
  • Vystřihněte rychleji než při laparoskopii, což je nutné v nouzových situacích;
  • Při provozu není vysoký tlak plynu.
  1. tkáně jsou vážně zraněny, bude viditelná, hrubá jizva;
  2. Operace probíhá otevřít, orgány jsou v kontaktu s médiem, přístrojové vybavení, provozní pole je více kontaminováno mikroorganismy;
  3. pobyt pacienta v nemocnici - nejméně dva týdny;
  4. silná bolest po operaci.

Laparoskopie je operace k odstranění žlučníku, který je veden přes malé otvory (0,5-1,5 cm) na stěně břicha. Takové otvory mohou být pouze dva nebo čtyři. Teleskopická trubice je zavedena do jednoho otvoru, nazývaného laparoskop, který je připojen k fotoaparátu a celý průběh operace je zobrazen na monitoru. Stejnou metodou lze snadno odstranit kameny.

  • trauma je velmi malá;
  • Po 3 dnech může pacient již domů;
  • absence bolesti, rychlé zotavení;
  • recenze - pozitivní;
  • operace metodou laparoskopie nezanechává jizvy velkých velikostí;
  • monitor umožňuje chirurgovi lépe vidět provozní pole a zvyšuje jej až 40krát.
  • pohyby chirurga jsou omezené;
  • hloubka rány je zkreslena;
  • je těžké určit sílu účinku na orgán;
  • Chirurg se zvykne na opačné pohyby nástroje (ruce);
  • zvýšený intraabdominální tlak.

Jak odstranit

Odstranit žlučník jedné z vybraných operací pacienta (osoba si zvolí způsob odstranění) - laparoskopii nebo laparotomii. Předtím se lidé seznámí s průběhem operace a podepisují se její důsledky dodržování předpisů a zahájit předoperační trénink. Pokud nejsou k dispozici žádné nouzové indikace, pak pacient začne přípravu stravy doma.

Provoz dutiny

Procedura pro chirurgii břicha je následující:

  1. Demontujte kůži a celulózu. Po řezu se rána vysuší. U úvěrů jsou umístěny krevní spony.
  2. Demontujte aponeurozu (vazu). Vystavují peritoneum, zředí svaly rectus abdominis po stranách.
  3. Odřízněte břišní stěnu. Vysajte krev, nasajte kapalinu a osušte ji tampony.
  4. Provede se revize břišních orgánů a orgán je vyříznut.
  5. Namontujte odtoky pro odtok výlučku.
  6. Šité přední břišní stěnu.

Laparoskopická cholecystektomie

Pokud během operace zjistí svrbení, záněty, mohou zahájit dutou operaci. Laparoskopie žlučníku se provádí pod společné anestezie, umělé dýchání:

  1. Zvláštní jehla přivádí připravenou látku do břišní dutiny.
  2. Dále se provádějí punkce, při kterých se spustí přístrojové vybavení a videokamera.
  3. Během odstranění jsou tepny a potrubí odříznuty, utěsněny kovovými svorkami, pankreas není ovlivněn.
  4. Organ je extrahován z největšího otvoru.
  5. Tenká drenáž je položena, rána je šitá, díra je zpracována.

Léčba po odstranění žlučníku

Po chirurgickém zákroku jsou antibiotika předepsána, aby zabránila komplikacím. První tři dny trvají, když jsou v nemocnici. Pak jmenujte antispazmodiky: Drotaverine, No-shpa, Buskopan. Dále léky, které obsahují kyselinu ursodeoxycholovou, se používají ke snížení rizika konkrementů. Abychom zabránili problémům s trávením, tělu pomáháme s léky.

Přípravy

Konzervativní způsoby léčby zahrnují předepisování širokospektrých antibiotik, jako jsou:

Přípravky, které obsahují ursodeoxycholic kyselina - hepatoprotektor a choleretikum;

Předepište použití analgetik pro úlevu od bolesti:

Ursosan je lék, který obsahuje kyselinu ursodeoxycholovou. Snižuje syntézu cholesterolu v játrech, ve střevě absorbovat to, rozpustit cholesterol kameny, snižuje žluči stagnaci a snižuje holatoholesterinovy ​​index. Ursosan je zobrazen:

  • po odstranění;
  • v přítomnosti kamenů se zachovanou funkcí močového měchýře;
  • případné jmenování se žaludečním onemocněním;
  • pro symptomatickou léčbu primární biliární cirhózy a dalších onemocnění jater.

Navíc léčivo působí svou schopnost nahradit toxických žlučových kyselin netoxické kyseliny ursodeoxycholové, zlepšuje hepatocytů sekreční schopnost stimulovat imunoregulaci. Nevýhody léku:

  • může zvracet;
  • způsobuje záchvaty bolesti v játrech;
  • způsobuje kašel;
  • zvýšení aktivity jaterních enzymů;
  • kameny se často tvoří.

Ursodex je jeden z typů hepatoprotektorů. Dobré šance žluta, má imunomodulační účinek a cholelitholytický účinek. Normalizuje membrány hepatocytů a cholangiocytů. Je indikován pro symptomatickou léčbu:

  • s primární biliární cirhózou;
  • přítomnost kamenů nebo prevence jejich tvorby;
  • s biliární refluxní gastritidou.

Velkou výhodou Ursodexu je jeho schopnost výrazně snížit velikost kamenů. Z mín:

  • může způsobit akutní zánětlivé procesy v žlučníku nebo v kanálech;
  • zatažení žlučových kanálků (včetně běžných);
  • nezřídka způsobuje poruchu trávení;
  • svědění kůže;
  • zvracení jako vedlejší účinek;
  • může zvýšit aktivitu normálních jaterních transamináz.

Doporučení po odstranění

Abyste se vyhnuli pooperačním komplikacím, dodržujte doporučení pro rehabilitaci do 4-8 týdnů (pravidelně):

  • Omezte cvičení a přírůstek hmotnosti o více než čtyři kilogramy. To podporuje časté dýchání a napětí vnitřních břišních svalů.
  • Nechoďte nikam z dodržování přísné stravy: jíst zlomek, ale často jsou povoleny kuřecí vývar, nízkotučné maso a ryby, kaše, atd.
  • Je nutné vypít 1,5 litru čisté vody denně.

Život po odstranění žlučníku

Většina lidí věří v chirurgii a pokud není žlučník - normální život zastaví a lidé navždy připoután k tablety, zdravý životní styl, jíst jen zdravé potraviny. To je daleko od případu. Přísná dieta je pozorována pouze poprvé, a velké množství léků se postupně snižuje na minimální udržovací léčbu.

Komplikace

Hlavní a nebezpečná komplikace je krvácení. Může být interní a externí. Vnitřní je nebezpečnější, když se objeví, provede se nouzová operace. Mohou se objevit abscesy, zánět pankreatu, peritonitida. Mezi pozdní komplikace patří výskyt žloutenky. Problémy mohou nastat také kvůli chirurgickým chybám během operace.

Teplota

Pokud je vysoká teplota 38 ° C nebo 39 ° C, což je spojeno s bolestem hlavy, zimnicemi, svalovými bolestimi, měli byste okamžitě poradit s lékařem. Tyto příznaky naznačují vývoj zánětlivého procesu. Pokud se na to nedaříte, mohou se objevit závažnější komplikace, stav těla se zhorší, bude obtížné obnovit všechny procesy zpět do normálu.

Útok po odstranění

Pooperační záchvat u pacientů může nastat s lézemi extrahepatální dráhy. Běžné důvody:

  • Tvorba kamenů nebo cyst v potrubích.
  • Onemocnění jater.
  • Stagnace žluče, která se hromadí a když se zvětší kapsle, způsobuje bolestivé pocity.
  • Práce trávicích orgánů je narušena kvůli chaotickému dodávání žlučníku do střeva a duodena, nedostatečně vstřebává tuk, střevní mikroflóra je oslabena.

Důsledky

Všechny důsledky jsou spojeny termínem "postcholecystektomický syndrom". Obsahuje:

  • Patologické změny, biliární kolika po operaci.
  • Chyby lékaře a poškození kanálu, zbývající kameny, ne úplné odstranění, patologické změny, cystické potrubí zůstalo velmi dlouhé, granulom cizího těla.
  • Stížnosti jsou orgány, které před operací nerušily.

Ženy

Podle statistik jsou chirurgické zákroky třikrát častější u žen než u mužů. To je způsobeno náhlými hormonálními nepravidelnostmi a také těhotenstvím. Ve většině případů Útoky bolesti a zánětu procesy byly pozorovány u žen v "zajímavé situaci". Důsledky odstranění žlučníku u žen jsou stejné jako u mužů.

U mužů

Předpokládá se, že muži trpí onemocnění žlučovodů méně často. To je daleko od tohoto případu, protože okamžitě spadne na operační stůl a není ošetřováno dříve. Všichni proto, že trpí bolestivými pocity, kdy by bylo nutné se obrátit na lékaře. Po operaci je oživení těla rychlejší než u žen, začnou žít normální život, pokud se řídí dietou a vyloučí alkohol.

Problémy s střevami

Po odstranění žlučníku se žlučová kyselina neustále dostává do střevní sliznice, což vede k nadýmání, průjem, což způsobuje problémy pacientům v pooperačním období. Časem, procesy trávení přizpůsobit se nepřítomnosti orgánu a všechno se vrátí k normálu. Existuje však opačný problém - zácpa. Vyskytuje se v důsledku zpomalení peristaltiky střeva po operaci.

Alergie

Pokud jsou v anamnéze pacienta přítomny alergické reakce, měla by se operace provést po vyšetření přítomnosti protilátek proti alergenům (přípravkům). Pokud tomu tak není, anestezie může způsobit vážnou alergickou reakci u osoby, která někdy vede k smrtelným následkům. Pokud jste si vědom přítomnosti alergií, nezapomeňte lékaři sdělit.

Kolik žije po odstranění žlučníku

Tato operace není problematická, nedostatek žlučníku nemá vliv na kvalitu a délku života, invalidita není přiřazena, můžete pracovat. Dodržování jednoduchých změn ve stravě a předpisu ošetřujícího lékaře může být velmi staré, i když byl močový měchýř odstraněn v mladém věku. To neovlivňuje funkce jater.

Náklady

Ceny za chirurgii se pohybují od 38.500 r. až 280047 rublů. Tabulka ukazuje klinik a cenu za operaci, regionem je Moskva (internetový zdroj).

Operace na žlučníku

Zanechat odpověď

Problémy se systémem vylučování žluče mohou mít vliv na všechny. Operace k odstranění žlučníku je velmi častá. Je předepsána pro chronické zánětlivé procesy v orgánu nebo pro urolitiázu. Navzdory skutečnosti, že žlučník vykonává velmi důležitou funkci (zpomaluje žluči), někdy má smysl se ho zbavit.

Indikace pro provoz

Žlučník (GI) je orgán, který hromadí žluč z jater. Je považován za součást jater.

Nejčastější příčinou odstranění žlučníku je urolitiáza. Za předpokladu, že jsou kameny velmi velké nebo se neustále vytvářejí. Kromě toho je kavitární operace předepisována těm, kteří mají v aktivní fázi chronické zánětlivé onemocnění. Symptomy k odstranění nouzových situací: silná bolest, horečka, zvracení a průjem. Pokud je vysoká pravděpodobnost peritonitidy, orgán se odstraní. Operace je možné odstranit kameny v žlučníku.

Co je lepší: laparoskopie nebo otevřená operace?

Abychom odpověděli na tuto otázku, je třeba pochopit, co je to laparoskopie. Jedná se o chirurgickou metodu, která nevyžaduje velké řezy (stačí 0,5-1,5 cm), během operace je použito laparoskop - zařízení, které je vybaveno videokamerou, baterkou a přes které je kysličník uhličitý podáván. Lékař tak na obrazovce vidí, co se děje uvnitř pacienta. Navíc ne všichni lékaři mají dostatečné dovednosti k takové manipulaci. Pokud je tedy pacient jistý v kvalifikaci chirurga, je lepší se uchýlit k laparoskopii, pokud ne, pak je lepší se uchýlit k otevřené operaci.

Výhody a nevýhody chirurgie odstranění žlučníku

Výhody laparoskopie lze odlišit od nepřítomnosti velké jizvy, operace je více sterilní. Obnova po operaci k odstranění žlučníku je mnohem rychlejší: pacient je v nemocnici déle než 5 dní (za předpokladu, že nejsou žádné komplikace). Díky zabudovanému fotoaparátu a dobrému obrazu může chirurg vidět mnohem víc. Zároveň však lékař nemůže jednat přímo, což komplikuje jeho práci. Z hlavních nedostatků lze prokázat nedostatečnou manévrovatelnost zařízení. To vede k tomu, že se naučit pracovat na něm trvá dlouhou dobu a ne vždy doktor může pracovat s přístrojem přesně. Důsledky nesprávné práce lékaře mohou vést k komplikacím.

Předoperační přípravek

Příprava na operaci žlučníku začíná okamžikem hospitalizace. Pacient musí předložit řadu testů:

  • obecný a biochemický krevní test;
  • analýza moči;
  • dělat ultrazvuku;
  • koagulogram;
  • určit krevní skupinu;
  • Fluorografie;
  • zkontrolujte přítomnost VL, syfilis nebo hepatitidu B a C;
  • další zkoušky.

Pokud existují další zdravotní potíže, měl by se pacient poradit s odborníkem, pokud není problém, pak by měl být konzultován terapeut. Po jeho svolení se můžete připravit na operaci. Připravte se na odstranění žlučníku z večera: nejezte ani nepijte po 6 hodinách, ve večerních hodinách a v dopoledních hodinách k odstranění klystýru. Pokud je operace naléhavá, lékař se musí omezit pouze na ultrazvuk. V tomto případě je plná příprava přidělena 2 hodiny.

Tradiční (otevřená) cholecystektomie

Cholecystektomie se týká odstranění HP. Při absenci komplikací je tato operace poměrně jednoduchá. Operace břicha je prováděna v celkové anestezii, takže člověk nic necítí. Nejprve se kůže sterilizuje, pak se břišní dutina vyjme z pupku do hrudní kosti, po níž se vytřídí mastná fólie, která obklopuje játra a HP. Poté jsou kanály spojující žlučník s játry upnuty, po kterém je orgán odstraněn. Vzdálený orgán odebírá a zastavuje krvácení pomocí laseru nebo ultrazvuku. Pak je pacient sešit.

Operace trvá hodinu a půl. Po operaci člověk tráví nejméně 10 dní na nemocničním lůžku, pokud nejsou žádné komplikace. Úplná rehabilitace trvá 2-3 měsíce. Švy se odstraní po 6-8 dnech. První 1-2 dny, kdy člověk nic neje, pije vodu nebo sladký čaj. Po této době by měl pacient dodržovat dietu číslo 5, vypít předepsané léky: mohou to být antibiotika, stejně jako enzymy, které zlepšují trávení. Osobě je zakázáno zvedat více než 4 kg. Mezi komplikacemi lze identifikovat otravu krve, krvácení, hnilobu. To může být vyloučeno, pokud budete postupovat podle doporučení lékaře.

Laparoskopický

Laparoskopie žlučníku se provádí také v anestézii. Příprava na laparoskopii žlučníku se provádí stejným způsobem jako v otevřené metodě. Za prvé, pokožka je sterilizována, pak se vytvoří několik zářezů: 2 x 1 cm, 2 x 0,5. Prostřednictvím nich je držena trubka s osvětlením a kamerou. Obraz se zobrazí na obrazovce. Oxid uhličitý je čerpán do břišní dutiny a žaludek je nafukovací jako balón. Poté lékař vstoupí na skalpel a svorky, sevře potrubí, které spojují HP s játry a střevami, a řeže je. Kameny z žlučníku dostanou první, až poté. Dále se provádí opatření k zastavení krve. Po operaci je otvor 0,5 cm utěsněn chirurgickou náplastí a 1 cm je šit.

Odstranění žlučníku laparoskopií trvá méně než 1 hodinu. Nemocnice po laparoskopii trvá 7 dní. Pacientovi je přiděleno číslo stravy 5. Není vhodné, aby člověk zvedl závaží. Mezi kontraindikacemi - onemocnění kardiovaskulárního systému. Navíc tento postup nelze provést v případech těžkých zánětlivých procesů v orgánu. Laparoskopický postup není nebezpečný.

Transluminální intervence

Transluminální intervence umožňují odstranění vnitřních orgánů přes vnější otvory těla. U žen se tato operace provádí umístěním trubice do pochvy, u mužů skrz ústa. Tato operace umožňuje odstranit varhany bez zanechání stop na kůži. Léčba touto metodou je průlom v moderní medicíně. Prostřednictvím přirozených otvorů se člověk vstříkne trubicí s videokamerou a skalpelem. S jeho pomocí je orgán odstraněn. Někdy má smysl provádět tuto operaci nosem.

Cholecystektomie u dětí

Cholecystektomie u dětí je předepsána v případě závažného zánětu žlučníku. Po odstranění je předepsána plánovaná laparoskopická cholecystektomie. Existují však případy, kdy je operace nutná okamžitě. Průběh operace u dětí se neliší od dospělých. Hlavní obtíž je udržet dítě v ležatém stavu po operaci. Děti navíc trpí anestezií horšími.

Pooperační komplikace a následky

Stejně jako jakýkoli chirurgický zákrok má cholecystektomie řadu komplikací. Důvody jsou různé. Hlavní komplikace po operaci jsou uvedeny v tabulce:

Jaké je trvání operace k odstranění žlučníku?

Lidský trávicí systém hraje důležitou roli na tělo, jako žlučníku, která slouží k hromadění žluči produkované játry, čímž ji na správnou konzistenci a dodání v požadovaném množství v trávicím traktu požitím potravy v něm.

Kameny vytvořené v tomto těle z důvodu podvýživy, stejně jako zánětlivé procesy způsobují riziko závažných komplikací a konzervativní léčba není vždy přístupná. V takových případech je nutné jej smazat. Odstranění žlučníku v medicíně se nazývá cholecystektomie. Provádí se dvěma způsoby - tradiční dutinou a laparoskopií.

Intervence dutiny se provádí v případech závažného zánětu nebo akutního průběhu onemocnění, stejně jako v případech, kdy není možné laparoskopii provést žádné kontraindikace. V ostatních případech se pomocí speciálních nástrojů používá méně traumatické metody laparoskopie.

Výhody a nevýhody laparoskopie

Ve srovnání s tradiční technikou chirurgického zákroku má laparoskopie řadu nepochybných výhod, a to:

  • taková technika neznamená řez v břišní dutině, protože nástroje se vkládají několika malými průraznými otvory (o průměru nejvýše o jeden centimetr);
  • Riziko možných negativních důsledků po takovém zásahu je minimální;
  • již třetího nebo čtvrtého dne provozovaného pacienta je propuštěn z nemocnice;
  • malá velikost chirurgických ran;
  • po laparoskopii nemá pacient silný syndrom bolesti, v důsledku čehož je eliminována potřeba silných narkotických analgetik;
  • rehabilitační doba trvá dva týdny, protože po období zásahu může toto období trvat dva měsíce.

Stejně jako jakákoli jiná chirurgická technika, laparoskopie na žlučníku má své nevýhody.

Za prvé, tato technika je v některých případech kontraindikována při odstranění žlučníku.

Taková operace se neprovádí u pacientů s respiračními problémy.

Laparoskopie se také nedělá, pokud:

  • patologické stavy kardiovaskulárního systému;
  • porušení normální činnosti plic a srdce;
  • těhotenství (poslední trimestr);
  • s porušením srážení krve;
  • nadváhu.

Před jmenováním laparoskopie by měl pacient podstoupit důkladné vyšetření, jehož účelem je zjistit možné kontraindikace, škodu z ignorování, která překračuje přínos provedené chirurgické intervence.

Jak dlouho trvá cholecystektomie?

Chcete-li odpovědět na tuto otázku, je nutné vysledovat celou sekvenci takové operace, počínaje fází přípravy pacienta a končící závěrečnou fází - výňatek z nemocnice.

Nejmodernější technikou pro provádění takové operace je laparoskopie.

Kolik času po něm bude pacient muset být v nemocnici - ošetřující lékař se rozhodne na základě současného zdravotního stavu jednotlivých pacientů.

Jednoznačná odpověď: "Jak dlouho trvá operace k odstranění žlučníku?" - Je to nemožné.

Průměrná doba trvání operace k odstranění žlučníku je jedna hodina, ale tento časový interval závisí na mnoha faktorech: složení pacienta; jednotlivé rysy jeho žlučníku a jater; z toho, zda existují souběžné nemoci; přítomnost zánětu a jizvy v břišní dutině a tak dále.

Kvůli těmto faktorům chirurg nebude moci předem určit přesné trvání takového chirurgického zákroku. Například doba operace se zvyšuje, jestliže v procesu cholecystektomie je zřejmé, že je zapotřebí také operace k odstranění kamení z žlučníku a jeho kanálů.

Samozřejmě, čím je operace kratší, tím lépe pro pacienta, protože bude mít méně času pod celkovou anestezií a brzy se zotaví. Nicméně v některých obzvláště obtížných případech může cholecystektomie trvat několik hodin. Délka rehabilitačního období a výsledek samotné operace závisí přímo na kvalitě jeho chování, takže bude pokračovat tak dlouho, jak to chirurg považuje za nutné.

Fáze přípravy na cholecystektomii

V této fázi provádí pacient všechny nezbytné testy a také provádí veškerou nezbytnou instrumentální diagnostiku.

Tato fáze zahrnuje následující zdravotní události:

  • provedení obecného vyšetření krve;
  • konzultace terapeutů a zubních lékařů;
  • obecná analýza moči;
  • stanovení současné úrovně bilirubinu a močoviny pomocí biochemického krevního testu;
  • instrumentální výzkum:
  • fluorografie;
  • koagulogram;
  • elektrokardiogram.

Také se provádí laboratorní vyšetření krve na infekci HIV, hepatitidu a syfilis.

Po uzavření všech potřebných nástrojů a laboratorní studie gastroenterologa na základě dosažených výsledků a po konzultaci s lékaři zvolí způsob provozu další provádí kontrolu na pacienta a odeslat ji do nemocnice.

Obecná anestezie

Při jakémkoli způsobu odstranění žlučníku se používá celková plynová (endotracheální) anestézie.

V tomto případě je pacient připojen k zařízení, které zajišťuje umělé větrání plic. Při takové anestézii pacient dýchá speciální trubicí, která se připojuje k zařízení umělé plicní ventilace. Proto jestliže pacient trpí bronchiálním astmatem - použití tohoto typu celkové anestezie není možné. V takových případech, pokud neexistují žádné další kontraindikace, se použije intravenózní anestezie v kombinaci se zařízením pro umělou ventilaci.

Způsoby cholecystektomie se dělají

Laparoskopie žlučníku

Použití této techniky znamená zavedení do břišní dutiny čtyřmi malými propíchnutími speciálního plynu pomocí speciálního zařízení. Toto rozšiřuje operační oblast a umožňuje vizuální kontrolu vnitřních orgánů. Pak se přes tyto propustky vkládají videokamery a speciální laparoskopické nástroje. Pomocí obrazového obrazu je tedy možné sledovat proces operační intervence na žlučníku.

Pomocí speciálních klipsů je žlučový kanál tohoto orgánu uzavřen a tepna pro přívod krve. Poté je žlučník vyříznut a extrahován ven. Poté se žluč akumulované v žlučových kanálech odstraní a odváděcí orgán se umístí na místo odebraného orgánu, což umožňuje zajistit konstantní výtok z rány pooperačních tekutin. V poslední fázi je každá punkce šitá.

Laparoskopická cholecystektomie žlučníku

Jak dlouho trvá laparoskopická cholecystektomie - přímo závisí na možných potížích vzniklých během zákroku, stejně jako na zkušenostech a dovednostech chirurga. Průměrná doba trvání takové intervence je od jedné do dvou hodin.

Obvykle je pobyt pacienta v nemocnici po laparoskopii (pokud byla operace úspěšná) jeden den po operaci. Při dodržování všech lékařských doporučení se pacient již za 24 hodin vrátí do obvyklého způsobu života. Výpis je druhý a čtvrtý den. Období rehabilitace po použití takové techniky zpravidla nepřesahuje dvacet dní.

Dutá cholecystektomie

Při celkové anestezii na pravé straně pacienta pomocí skalpelu je nutné provést délku řezu o patnáct centimetrů. Následně jsou sousední orgány nuceně zaujaté, aby poskytly přístup k odstraněnému orgánu. Dále je žlučník vyříznut, předtím překrývající přívod krve a žlučové cesty. Poté následuje kontrolní vyšetření operované oblasti a pokud neodhalí patologické stavy, které vyžadují další zásah, je rána šitá.

Po takové operaci by pacient měl užívat léky proti bolesti několik dní. Délka pobytu v nemocnici po kavitálním odstranění tohoto orgánu je od deseti dnů do dvou týdnů. Délka kavitální cholecystektomie je mnohem delší než laparoskopie (průměrně tři až čtyři hodiny). Rehabilitace může trvat od jednoho a půl do dvou měsíců (se všemi lékařskými doporučeními).

Období rehabilitace

Po cholecystektomii se pacient nemůže dostat z postele do šesti hodin. Poté je možné (v závislosti na zdravotním stavu) sednout, otočit se a pokusit se vstát na nohou.

Jezte a pijte během prvních 24 hodin po zásahu nemůže být. Druhý den můžete pacientovi dát lehké jídlo - kaše, zeleninové chudé bujóny, tvaroh nebo jogurt s nízkým obsahem tuku a také vařené dietní maso (kuřecí nebo králičí maso).

Počínaje třetím pooperačním dnem je dieta mírně rozšířena, ale s povinnou výjimkou přípravků vyvolávajících zvýšené sekreci žlučníku a plynatost.

Bolestivý syndrom způsobený chirurgickým poškozením tkáně obvykle trvá dva dny.

Deset dní po cholecystektomii je fyzická zátěž zakázána. Šití jsou obvykle odstraněny po deseti dnech, po které je pacient vyhozen z nemocnice (toto období je významně zkráceno během laparoskopie).

Tři měsíce po operaci nejsou lázně, sauna a solárium povoleny. Z fyzických aktivit a sportovních aktivit by se mělo zdržet hlasování během jednoho měsíce. Pokud je to nutné, nosí se speciální opěrné pásmo po dobu tří týdnů.

Po celou dobu rehabilitace a také po dobu nejméně dvou let je nutné dodržovat speciální dietu, která se nazývá "Terapeutická tabulka číslo 5". Nezůstávejte o svých preferencích chuti, protože bez dodržení takové stravy a režimu není možné úplné obnovení zdraví.

Život bez kamenů nebo jak snadné je přenášet laparoskopickou cholecystektomii

Podle statistik trpí 8-12% obyvatel rozvinutých zemí cholelitiázou. V průběhu času dochází k nárůstu nemocnosti. Účinným způsobem léčby onemocnění žlučníku je chirurgický zákrok nebo laparoskopická cholecystektomie, která se při vývoji komplikací stává životně důležitým.

Příčiny a náznaky operace

Důvody vzniku kamenů:

  • Obezita;
  • Onemocnění jater;
  • Porušení cholesterolu, elektrolytu a metabolismu hormonů;
  • Onemocnění žlučníku a jaterních kanálů;
  • Různé mechanické a funkční překážky pro normální výtok žluči.

Indikace pro provoz

Existují relativní a absolutní náznaky cholecystektomie:

  • Střevní obstrukce;
  • Kameny v žlučovodu (obecně);
  • Diagnóza je "akutní cholecystitida";
  • Nefunkční žlučník v anamnéze (na základě ultrazvuku a cholecystografie) a recidivující koliky v žlučníku;
  • Gangréna žlučníku.
  • chronická cévní cholecystitida, pokud se nemoc projeví přítomností jednoho nebo více kamenů.

Stručný popis operace

Laparoskopická cholecystektomie se ve většině případů provádí v nemocnicích - nemocnicích, klinikách, nemocnicích. Některé moderní kliniky nabízejí ambulantní operaci, ale v tomto případě je nutné mít zavedenou službu pro monitorování pacienta doma. Pacient by neměl mít souběžné chronické nemoci, což je častěji nemožné.

Anestezie je důležitou otázkou, která se stará o mnoho pacientů. Tento typ operace prováděné v celkové anestezii. Při provádění anestezie je umělá ventilace nepostradatelnou podmínkou.

Při provádění cholecystektomie je důležité umístění pacienta na chirurgickém stole. Na začátku operace, když se oxid uhličitý zavede do břišní dutiny, leží pacient na zádech s hlavou stolu sníženou o 10 stupňů. Tímto způsobem se vnitřní orgány pohybují k membráně, což umožňuje bezpečně vložit jehlu, přes kterou se oxid uhličitý zavádí do pánve dutiny. Po vložení jehly se změní umístění pacienta na operačním stole. Osoba leží na stole, lehce otočená doleva, s 10 stupňovým sklonem nožního konce operačního stolu.

Pneumoperitoneum je zavedení plynu do břišní dutiny pacienta.
Jehlu s oxidem uhličitým se injekuje přes pupku jako absolutně delikátní místo v přední břišní dutině. Břišní dutina je naplněna plynem na tlak 12 až 15 mm Hg, který je udržován během operace.

Další etapou operace je zavedení trocaru.

Trokary jsou kovové a plastové tubuly, jejichž hlavní funkcí je udržovat oxid uhličitý v břišní dutině.

Pro operaci se používají 3-4 trokary, kterými se do břišní dutiny vkládá laparoskop a nástroje.

Po zavedení přístrojů začíná nejdůležitější fáze operace: odstranění těla žlučníku. To se děje pomocí nůžek, svorek, háků a zařízení pro nanášení klipsů, které stlačují vezikulární kanál a tepnu.

Lékař táhne žlučník dolů. V důsledku toho má možnost oddělit peritoneum v oblasti krku orgánu a přesně izolovat potrubí a tepnu, na které jsou klipy aplikovány.

Pak chirurg rozdělí tělo močového měchýře z jater s elektrochirurgickým hákem. Po oddělení orgánu se břišní dutina vypláchne, vyčerpá elektročerpadlo a do místa žlučníku se zavádí drenáž (tenká trubička). To je nezbytné k zabránění vzniku infekce v břišní dutině a zabránění vzniku infekce.

Optimálním způsobem je odstranit orgán přes pupku, protože není žádné svalstvo. Orgán je veden k punkci v oblasti pupíku a je odstraněn ven spolu s trokarem umístěným tam. Pobočka je šitá jediným švem. To dokončí operaci.

Laparoskopie žlučníku na videu

První měsíce po cholecystektomii (komplikace, rehabilitace, léky)

Hlavní výhodou laparoskopické cholecystektomie je poměrně snadná pooperační netěsnost. Pacient má malou bolest v místech zavádění trokaru, a také v oblasti ramen při zavádění oxidu uhličitého v průběhu operace.

V pooperačním období pacient stráví 2 hodiny v jednotce intenzivní péče, poté je přemístěn na pravidelné oddělení. Během následujících 4-6 hodin by pacient neměl pít a je také zakázáno jít z postele. Pak je pacientovi povoleno pít obyčejnou vodu bez plynu v malých dávkách po jednom - dvě slizce, s celkovým objemem ne více než půl litru. Pacient může ticho vstát z postele poprvé pod dohledem zdravotnického personálu.

Následující den je pacient odstraněn z břišní dutiny. Jedná se o bezbolestný postup, který se provádí během denních obvazů.

Výživa pacienta během prvních sedmi dnů po operaci

Lidská výživa po cholecystektomii zahrnuje:

  • hovězí a kuřecí prsa ve vařené formě;
  • zeleninové polévky;
  • pohanková a ovesná kaše na vodě;
  • fermentované mléčné výrobky: kefír s nízkým obsahem tuku, jogurt, nízkotučný tvaroh;
  • pečené jablka a banány.

Zakázáno jíst následující druhy potravin:

  • smažené a mastné potraviny;
  • ostré a slané potraviny;
  • vařené ryby;
  • sladkosti, zejména čokoláda;
  • silný čaj, káva;
  • alkohol;
  • nápoje s cukrem.

Po operaci by měl člověk sledovat pravidelnost pohybu střev. Pokud to způsobuje potíže, je třeba provést čistící klystýr nebo učinit purgativní vegetační původ (list sena, odvar z bratrance).

Během rehabilitačního období komplikace by neměly být. Fyzické cvičení může být omezeno kvůli možné bolesti břicha, ke které dojde druhý den po operaci.

Pacient je propuštěn v den 3, pokud pooperační období projde bez komplikací. Při výdeji bude pacientovi poskytnuta listina pro případ nemoci (pokud je taková potřeba), stejně jako výpis z karty, kde bude podrobná diagnóza, stejně jako doporučení týkající se výživy, cvičení a léků. Nemocenská dovolená je poskytována na dobu pobytu v nemocnici po dobu 3 dnů po propuštění a poté musí být prodloužena lékařem v městské polyklinice.

Komplikace po cholecystektomii

Stejně jako při jakémkoli chirurgickém zákroku jsou komplikace možné po odstranění žlučníku. Jejich četnost nepřesahuje 2-3% počtu provedených operací.

Mezi hlavní komplikace patří:

Zranění nebo poškození v místě společného žlučovodu

To se může stát z mnoha důvodů. Mezi nimi stojí za zmínku abnormality ve struktuře žlučových cest, stejně jako zánětlivé změny akutní cholecystitidy, stejně jako změny ve vztahu orgánů s adhezi v břišní dutině. Může se to stát také kvůli nedbalé manipulaci s nástroji v žlučovodu.

Pokud během cholecystektomie je žlučový kanál poškozen, ve většině případů jdou do otevřené operace a provádí rekonstrukci, jak integritu, tak průchodnost kanálu. Existují situace, kdy poškození žlučovodu zůstává během operace bez povšimnutí. V tomto případě pacient vyvine žluč v břišní dutině nebo žloutenku, takže pacient potřebuje naléhavou opakovanou operaci. Procento takové škody nepřesahuje 1.

Poškození velkých plavidel

Důsledkem nesprávného a neopatrného zavedení trokarů do břišní dutiny je poškození velkých cév, které jsou plné vývoje závažného krvácení. Poškození může nastat v břišní dutině a v břišní stěně. Tato komplikace se však objevuje během laparoskopické cholecystektomie mnohem méně často než u otevřené operace.

Infekce ran

Infekce a hnojení rány jsou pohromou pro operaci. Ani antibiotika, ani antiseptiky nedávají 100% záruku, že se takovým komplikacím vyhnout. Laparoskopická cholecystektomie má několik výhod oproti otevřené operaci, protože pokud dojde k infekci, postupuje mnohem jednodušší a s menšími komplikacemi.

Poškození vnitřních orgánů

Typická řada komplikací během laparoskopických operací. Nicméně je to dost vzácné. Během operace můžete poškodit žaludek, střeva, játra, močový měchýř. Různá poškození orgánů je důsledkem řady důvodů, jedním z nich je neopatrná manipulace s nástroji. Zkušení chirurgové mají však řadu nástrojů a technik, které minimalizují riziko takového poškození.

Pokud se trauma orgánů stane, hlavní věcí je včasná diagnostika toto umožní odstranit komplikace bez zvláštního úsilí.

Při laparoskopické cholecystektomii se nikdy nesetkáte s takovými komplikacemi, jako je selhání kloubů, vznik keloidních jizev, které jsou tak charakteristické pro otevřenou operaci.

Hlavní léky používané po odstranění močového měchýře

  • Stimulační látky žlučové produkce jsou Osalmid a Cyclovalon;
  • Musíte pozorovat recepci kyselina ursodeoxycholová (300-500 mg před spaním). Kyselina je součástí Urosan, Enterosan, Hepatosan, Ursofalk.
  • Při náhradní terapii používají Liobil, Allochol a Holenzym.

Je žádoucí, aby v prvních šesti měsících pooperačního období byl proces obnovy pacienta kontrolován dietoterem nebo gastroenterologem.

Život po laparoskopické cholecystektomii

Hlavní věc, kterou si musíte při převodu operace pamatovat, je, že po ní byste se měli cítit jako zdravá a šťastná osoba. Za tímto účelem je třeba dodržovat řadu doporučení ohledně stravy a fyzické aktivity.

Dieta laparoskopické cholecystektomie: co je užitečné a co je škodlivé

Do 3 měsíců po pooperačním období musí pacienti dodržovat tuhou dietu, která byla popsána výše. Dále můžete postupně rozšiřovat stravu a menu. Ale stojí za to pamatovat, že když odstraníte dieta žlučníku, bude vaším společníkem celý svůj život. Můžete se léčit s něčím lahodným, ale nepoužívejte škodlivé produkty.

Hlavní pravidlo - částečné jídlo v malých porcích.

Seznam produktů zobrazených k použití:

  • Fermentované mléčné výrobky: tvaroh s nízkým obsahem tuku, kefír s bacilárními přísadami;
  • Polévky jsou krůty, mléčné výrobky;
  • Nekonzistentní bujóny (ryby a maso);
  • Maso z nízkotučných odrůd (hovězí, kuřecí, králičí, krůtí);
  • Vajíčka ve formě omáček;
  • Rostlinný olej (nejvýše 25-30 g denně);
  • Máslo;
  • Kashi;
  • Makarony;
  • Ryby jsou štíhlé (v dušených, vařených, dušených);
  • Zelenina v surové, pečené, vařené formě;
  • Med, marshmallows, marmeláda, suché sušenky;
  • Kompoty.
  • Sladký čaj.

Seznam produktů, které se nedoporučují k použití:

  • tučné maso;
  • smažené ryby;
  • houby;
  • silná káva;
  • špenát, cibule, ředkvička, česnek;
  • kyselé plody a ovoce;
  • koláče, zmrzlina;
  • sýtené nápoje;
  • těsto, chebureks, smažené koláče;
  • ostré občerstvení.

Po operaci k odstranění žlučníku Přísně kontraindikované užívání alkoholu a kouření.

Hra sportu - život v tónu po operaci

Denní motorová aktivita je zárukou dobrých životních podmínek, stejně jako zárukou vyloučení stagnace žluče. Po uplynutí jednoho nebo dvou měsíců je nutné zadat týdenní výlety do bazénu. Pravidelné procházky po dobu 30-60 minut přispívají k pohodlnému odtoku žluči, stejně jako k okysličení tělních tkání. To je zvláště důležité při tvorbě normálního metabolismu a jaterní aktivity.

Několik dní po zahájení pěších prohlídek můžete zadat ranní cvičení. Během následujících 6-12 měsíců je těžká fyzická námaha pacientům absolutně kontraindikována, protože to může způsobit vznik pooperační kýly. Intimní život může být obnoven po 1,5-2 měsících po odstranění močového měchýře.

Pár měsíců po operaci pacienti mohou a dokonce potřebují vstát na lyžích. Lyžování by se mělo konat klidným tempem.

Komplexní cvičení pro ranní cvičení

  1. Poloha ruky je v pasu a nohy jsou umístěny na šířku ramen. Vezměte si lokty zpět - inhalační, vraťte lokty na výdech do výchozí polohy. Mělo by se provádět z osmi až dvanácti opakování.
  2. Ležete na žaludku, položte ruce podél kufru nohou dohromady. Alternativně ohněte nohy po výdechu, narovnejte - při vdechování. Pro každou nohu byste měli udělat šest opakování.
  3. Ležela v žaludku, nohy se narovnaly, vlevo podél kmene, přímo na břicho. Během inhalace silně vyčníváme do žaludku, do výdechu - vtahujeme. Opakujte cvičení osmkrát.
  4. Poloha ležící na boku, nohy jsou rovné. Jedna ruka je položena přes hlavu a druhá kolem pasu. Ohneme nohu, ležíme nahoře - při vydechování se narovnáváme při vdechování. Opakujte cvičení by mělo být nejméně osm (deset) krát.
  5. Stálá pozice, dejte nohy do vzdálenosti šířky ramen a přiveďte kartáče na ramena. Provádíme kruhové pohyby s lokty 10krát dopředu a 10krát zpět. Dýchat svobodně.

Profylaktické vyšetření u lékaře. Následné vyšetření po odstranění žlučníku

Po propuštění z nemocnice nezapomeňte navštívit odborníka na rutinní prohlídky. Doporučuje se navštívit lékaře nejméně jednou za šest měsíců v prvním roce po operaci a jednou za rok v následujícím období.

Pozor prosím! Pokud po laparoskopické cholecystektomii máte obavy z bolesti nebo nepohodlí, okamžitě se poraďte s odborníkem.

Laparoskopická cholecystektomie je moderní operace k odstranění žlučníku, riziko komplikací, po které je pouze 2-3%. Po operaci musí pacient dodržet dietu, stejně jako provádět nezbytné pro pravidelný odtok žlučových komplexů jemné gymnastiky. Pravidelné procházky na čerstvém vzduchu a bazénu jsou velmi důležité.

Hodnocení laparoskopie žlučníku a život po něm

Pooperační období pro všechny prochází různými způsoby. Někdo se zastaví ve fytoterapii, jiní - jasně dodržují dietu. Příběh každého pacienta je samostatný zážitek! Chcete-li sdílet své zkušenosti s obnovou a poskytnout některé rady jiným lidem s podobným problémem, zanechte komentář. Vaše informace budou velmi užitečné pro každého, kdo má zájem o předmět regenerace těla po laparoskopické cholecystektomii.

Cholecystektomie (odstranění žlučníku): indikace, metody, rehabilitace

Odstranění žlučníku je považováno za jednu z nejčastějších operací. To je Je indikován pro cholelitiázu, akutní a chronickou cholecystitidu, polypy a novotvary. Operace je prováděna otevřeným přístupem, minimálně invazivně a laparoskopicky.

Žlučník je důležitým orgánem trávení, který slouží jako zásobník žluči, nutný k trávení jídla. Často však vytváří významné problémy. Přítomnost kamenů, zánětlivý proces vyvolává bolest, nepohodlí v hypochondriu, dyspepsii. Často je syndrom bolesti tak výrazný, že pacienti jsou připraveni se zbavit močového měchýře jednou provždy, jen aby netrpěli víc.

Vedle subjektivních symptomů poškození orgánů může způsobit vážné komplikace, jako je zánět pobřišnice, cholangitida, biliární koliky, žloutenka, a pak není výběr - provoz je velmi důležité.

Níže se budeme snažit zjistit, kdy odstranit žlučník, jak se připravit na operaci, jaké intervence jsou možné a jak změnit svůj život po léčbě.

Kdy je nutná operace?

Bez ohledu na typ plánovaného zákroku, ať už jde o laparoskopii nebo kavitární odstranění žlučníku, indikace k chirurgické léčbě jsou:

  • Onemocnění žlučníku.
  • Akutní a chronický zánět močového měchýře.
  • Cholesteroza s poruchou biliární funkce.
  • Polyposis.
  • Některé funkční poruchy.

Onemocnění žlučníku je obvykle hlavní příčinou většiny cholecystektomií. Důvodem je skutečnost, že přítomnost kamenů v žlučníku často způsobuje záchvaty biliární kolika, což se opakuje u více než 70% pacientů. Navíc betony přispívají k rozvoji dalších nebezpečných komplikací (perforace, peritonitida).

V některých případech dochází k onemocnění bez akutních příznaků, ale se závažností hypochondria, dyspeptických poruch. Tito pacienti potřebují také operaci, která se uskutečňuje plánovaným způsobem a jeho hlavním cílem je předcházet komplikacím.

Žlučové kameny lze nalézt v kanálech (choledocholithiasis), což je nebezpečné z důvodu možného obstruktivního žloutenka, zánětu kanálků, pankreatitidy. Operace je vždy doplněna odvodňováním kanálů.

Asymptomatická cholelithiáza nevylučuje možnost postupu, který je nezbytný při vývoji hemolytické anémie, kdy je velikost kamenů je větší než 2,5-3 cm v souvislosti s dekubitů jsou vystaveni vysokému riziku komplikací u mladých pacientů.

Cholecystitida - zánět stěny žlučníku, který se akutně nebo chronicky tekoucí, s relapsy a zlepšeními, které se navzájem nahrazují. Akutní cholecystitida s přítomností kamenů slouží jako omluva pro naléhavou operaci. Chronický průběh onemocnění vám umožňuje provádět to podle plánu, snad - laparoskopicky.

Cholesteroza dlouho bez příznaků, a to může být odhalena náhodou, ale indikací k cholecystektomii se stane, když způsobuje příznaky žlučníku a jeho dysfunkce (bolesti, žloutenka, dyspepsie). V přítomnosti kamenů, a to i bez příznaků cholesterosis slouží jako záminka k odstranění těla. Pokud došlo k žlučníku kalcifikace, když je stěna z vápenatých solí jsou uloženy, je operace povinné.

Přítomnost polypů plná malignitou, takže je odstranění žlučníku polypů je to nutné, pokud přesahuje 10 mm, mají tenkou dřík, v kombinaci s žlučové kameny.

Funkční poruchy zhelchevyvedeniya obvykle slouží jako příležitost ke konzervativní léčby, ale i v zahraničí, tito pacienti stále provozovány na kvůli bolesti, snížení emisí žluči do střeva a dyspeptických poruch.

Existují kontraindikace k činnosti cholecystektomie, které mohou být obecné a místní. Samozřejmě, pokud je nutná naléhavá chirurgická léčba kvůli ohrožení života pacienta, některé z nich jsou považovány za relativní, neboť přínos léčby je nesrovnatelně vyšší než možná rizika.

Chcete-li obecné kontraindikace zahrnují koncové stavy, těžkou dekompenzovaným patologii vnitřních orgánů, metabolických poruch, které mohou komplikovat provoz, ale lékaři na ně „slepé oko“, pokud pacient je vyžadován k záchraně lidských životů.

Obvyklé kontraindikace laparoskopie zvážit vnitřní nemoci ve stadiu dekompenzace, peritonitidu, dlouhodobé těhotenství, patologii hemostázy.

Místní omezení relativní a možnost laparoskopického chirurgického zákroku je dána zkušeností a kvalifikací lékaře, dostupností vhodného vybavení, ochotou nejen chirurga, ale také pacienta, aby převzal určité riziko. Patří mezi ně lepící onemocnění, kalcifikaci stěny žlučníku, akutní cholecystitida, je-li od počátku nemoci uplynulo více než tři dny, I a III těhotenství trimestr, velké kýly. Pokud není možné pokračovat v operaci laparoskopicky, lékař bude muset přejít na intervenci v dutině.

Typy a funkce operací k odstranění žlučníku

Operace k odstranění žlučníku lze provádět klasicky, otevřenou metodou as minimálně invazivními technikami (laparoskopicky, od mini-přístupu). Volba metody určuje stav pacienta, povahu patologie, diskrétnost lékaře a vybavení zdravotnického zařízení. Všechny intervence vyžadují celkovou anestezii.

vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená operace

Otevřete provoz

Duté odstranění žlučníku zahrnuje mediální laparotomii (přístup podél středové čáry břicha) nebo šikmé incize pod obloukem. V takovém případě má lékař dobrý přístup k žlučníku a kanálkům, schopnost vyšetřit, měřit, vyšetřovat a vyšetřovat pomocí kontrastních látek.

Otevřená operace je indikována pro akutní zánět s peritonitidou, komplexními lézemi žlučových cest. Mezi nedostatky cholecystektomie může tato metoda indikovat závažné chirurgické trauma, špatný kosmetický výsledek, komplikace (narušení střeva a dalších vnitřních orgánů).

Průběh otevřené operace zahrnuje:

  1. Incizie přední břišní stěny, revize postižené oblasti;
  2. Izolace a bandážování (nebo ořezání) cévního potrubí a tepny, krev dodávající žlučníku;
  3. Oddělování a extrakce močového měchýře, úprava organického lůžka;
  4. Nasazení odtoků (podle označení), šití operační rány.

Laparoskopická cholecystektomie

Laparoskopická chirurgie je uznávána jako "zlatý standard" léčby chronické cholecystitidy a cholelitiázy a slouží jako metoda volby pro akutní zánětlivé procesy. Nepochybná výhoda metody je považována za drobné chirurgické trauma, krátké období zotavení, malý syndrom bolesti. Laparoskopie umožňuje pacientovi opustit nemocnici již 2-3 dny po léčbě a rychle se vrátit do normálního života.

Stadia laparoskopické chirurgie zahrnují:

  • Punkce břišní stěny, přes kterou jsou nástroje vloženy (trokary, videokamera, manipulátory);
  • Vstříknutí oxidu uhličitého do žaludku za účelem přezkoumání;
  • Ořezávání a ořezávání vezikulárního kanálu a tepny;
  • Odstranění žlučníku z břišní dutiny, nástrojů a šicích otvorů.

Operace trvá ne více hodin, ale možná i déle (až 2 hodiny) na obtíže s přístupem do postižené oblasti, anatomické rysy a podobné. D. Jestliže ve žlučníku jsou kameny, jejich drcené před odstraněním těla na menší fragmenty. V některých případech může dokončení operace, chirurg instaluje drenážní podjaterní prostor pro odtok tekutiny, které mohou nastat v důsledku chirurgického zákroku.

Video: laparoskopická cholecystektomie, průběh operace

Cholecystektomie s mini-přístup

Je zřejmé, že většina pacientů preferuje laparoskopickou operaci, ale může být kontraindikována v řadě podmínek. V této situaci se specialisté ucházejí o miniinvazivní techniky. Cholecystektomie pomocí mini-přístupu je kříž mezi operací dutiny a laparoskopickou operací.

Intervenční průběh zahrnuje stejné stadia jako jiné typy cholecystektomie: vytvoření přístupu, ligace a křížení kanálu a tepny s následným odstraněním močového měchýře a rozdíl je v tom, že k provedení těchto manipulací lékař používá malý (3-7 cm) řez pod pravým obloukem.

stupně odstranění žlučníku

Minimální řez, na jedné straně, není doprovázen velkým traumatem břišní tkáně, na druhé straně - poskytuje chirurgovi jasný pohled na hodnocení stavu orgánů. Tato operace je zvláště indikována u pacientů se silným adhezním procesem, zánětlivou infiltrací tkáně, kdy je obtížné injekčně podávat oxid uhličitý, a proto není možná laparoskopie.

Po minimálním invazivním odstranění žlučníku pacient trvá v nemocnici 3-5 dní, tj. Déle než po laparoskopii, ale méně než v případě otevřené operace. Pooperační období probíhá snadněji než po duté cholecystektomii a pacient se brzy vrátí domů do obvyklých případů.

Každý pacient, který trpí tímto onemocněním žlučníku a kanály, má největší zájem o to, jak přesně bude tato operace vykonána, a přál si, aby to bylo nejméně traumatické. Jednoznačná odpověď v tomto případě nemůže být, protože výběr závisí na povaze onemocnění a mnoha dalších příčinách. Takže při peritonitidě, akutním zánětu a závažných patologických onemocněních bude lékař s největší pravděpodobností muset jít do nejvíce traumatické otevřené operace. V procesu adheze je preferována minimálně invazivní cholecystektomie a pokud nejsou laparoskopické kontraindikace kontraindikovány, laparoskopická technika.

Předoperační přípravek

Pro nejlepší výsledek léčby je důležité provést adekvátní předoperační přípravu a vyšetření pacienta.

Za tímto účelem provádějí:

  1. Obecné a biochemické analýzy krve, moči, výzkum syfilisu, hepatitidy B a C;
  2. Koagulogram;
  3. Zrychlení krevní skupiny a Rh faktoru;
  4. Ultrazvuk žlučníku, žlučových cest, orgánů břicha;
  5. EKG;
  6. Radiografie (fluorografie) plic;
  7. Podle označení - fibrogastroscopy, kolonoskopie.

Část pacientů potřebuje konzultace s úzkými odborníky (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), všichni - terapeut. Pro objasnění stavu žlučových cest se provádějí další studie s využitím ultrazvukových a radiopaktních technik. Závažná patologie vnitřních orgánů by měla být maximálně kompenzována, tlak by měl být obnoven na normální a hladiny cukru v krvi u diabetiků by měly být sledovány.

Příprava na chirurgický zákrok od okamžiku hospitalizace zahrnuje užívání lehkého jídla den předtím, úplné podávání jídla a vody od 6-7 hodin večer před chirurgickým zákrokem a večer a ráno před zákrokem je pacient léčen očistnou klystýrou. Ráno si vezměte sprchu a převeďte do čistého oblečení.

Pokud je nutné provést naléhavý chirurgický zákrok, čas vyšetření a tréninku je mnohem menší, takže lékař je nucen omezit se na obecné klinické vyšetření, ultrazvuk, přidělit pro všechny procedury ne více než dvě hodiny.

Po operaci...

Doba strávená v nemocnici závisí na druhu prováděné operace. Při otevřené cholecystektomii jsou stehy odstraněny po přibližně týdnu a doba hospitalizace je přibližně dva týdny. V případě laparoskopie je pacient vyloučen po 2-4 dnech. Schopnost pracovat je obnovena v prvním případě do jednoho až dvou měsíců, v druhém až do 20 dnů po operaci. List nemocnice je vydáván po celou dobu hospitalizace a tři dny po propuštění, pak - dle uvážení lékaře polyclinice.

Druhý den po operaci se odstraní odvodnění, pokud existuje. Tento postup je bezbolestný. Před odstraněním kloubů se denně ošetřují roztoky antiseptiků.

První čtyři až šest hodin po odstranění močového měchýře by se nemělo zdržovat v jídle a ve vodě, nevycházejte z postele. Po této době se můžete pokusit vstát, ale opatrně, protože po anestezii jsou možné závratě a mdloby.

Téměř každý pacient může po operaci zaznamenat bolest, intenzita je však odlišná pro různé přístupy léčby. Samozřejmě není nutné po otevřené operaci očekávat bezbolestné zhojení velké rány a bolest v této situaci je přirozenou součástí pooperačního stavu. K odstranění je předepsáno analgetikum. Po laparoskopické cholecystektomii je bolest méně a docela snesitelná a většina pacientů nepotřebuje léky proti bolesti.

Den po operaci můžete vstát, chodit po oddělení, jíst jídlo a vodu. Zvláštní význam má strava po odstranění žlučníku. V prvních dnech můžete jíst kaše, lehké polévky, kysané mléčné výrobky, banány, zeleninové pyré, opékané vařené maso. Silně zakázané jsou káva, silný čaj, alkohol, cukrovinky, smažené a kořeněné pokrmy.

Vzhledem k tomu, po cholecystectomy pacient je zbaven důležitého orgánu, sběr včasné a vylučuje žluč, bude muset přizpůsobit změněným podmínkám trávení. Dieta po odstranění žlučníku odpovídá tabulce č. 5 (jaterní). Nemůže jíst smažené a tučná jídla, maso a mnoho koření, které vyžadují zvýšené uvolňování trávicích sekretů jsou zakázány zavařeniny, nakládaná zelenina, vejce, alkohol, káva, sladkosti, mastné krémy a másla.

První měsíc po operaci musíte se držet 5-6 jídel denně, jíst v malých porcích, voda by měla být opilá na jeden a půl litru denně. Máte dovoleno jíst bílý chléb, vařené maso a ryby, obiloviny, kissels, kyselé mléčné výrobky, vařenou nebo vařenou zeleninu.

Je možné použít cholagogu na doporučení lékaře (psí růže, kukuřičná stigma). Pro zlepšení trávení lze předepsat přípravky obsahující enzymy (festální, mezimální, pankreatin).

Život po odstranění žlučníku obecně nemá významné omezení, po 2-3 týdnech po léčbě se může vrátit do obvyklého způsobu života a práce. Dieta je zobrazena v prvním měsíci, poté se strava postupně rozšiřuje. V zásadě můžete mít všechno, ale neměli byste se účastnit přípravků, které vyžadují zvýšenou sekreci žlučníku (tučné, smažené potraviny).

Během prvního měsíce po operaci bude nutné částečně omezit fyzickou aktivitu, ne zvednout více než 2 až 3 kg a neprovádět cvičení vyžadující napětí břišních svalů. Během tohoto období vzniká jizva, s níž jsou spojena omezení.

Video: rehabilitace po cholecystektomii

Možné komplikace

Cholecystektomie obvykle trvá poměrně bezpečně, ale přesto mohou být některé komplikace, zvláště u starších pacientů, v přítomnosti závažné komorbidity, s komplexními formami poranění žlučových cest.

Mezi důsledky patří:

  • Zajištění pooperačních stehů;
  • Krvácení a abscesy v břiše (velmi vzácné);
  • Tok žluči;
  • Poškození žlučovodu během chirurgického zákroku;
  • Alergické reakce;
  • Tromboembolické komplikace;
  • Exacerbace jiné chronické patologie.

Možným důsledkem otevřených zásahů je často proces adheze, zejména u běžných forem zánětu, akutní cholecystitidy a cholangitidy.

Zpětná vazba pacientů závisí na typu operace, kterou provedli. Nejlepší zkušenost, samozřejmě zanechává laparoskopické cholecystektomie, když hned druhý den chirurgického zákroku se pacient cítí dobře, je aktivní a připraven k vybití. Složitější pooperační období a větší trauma v klasické operaci způsobují vážnější nepohodlí, takže tato operace je děsivá pro mnohé.

Cholecystektomie naléhavé, zachraňování je zdarma, bez ohledu na místo bydliště, platební a pacienti občanství. Touha odstranit poplatek za žlučník může vyžadovat nějaké náklady. Náklady na laparoskopickou cholecystektomii se pohybují mezi 50-70 tis. Rublů, odstranění močového měchýře z nákladů na mini-přístupové kolem 50.000 v soukromých zdravotních střediscích může být 25-30000 „splnit“ ve veřejných nemocnicích, v závislosti na složitosti zásahu a potřebné průzkumy.

Top