Kategorie

Populární Příspěvky

1 Recepty
Červy (helminty) v játrech, léčba jaterní helminthiózy u dětí a dospělých
2 Recepty
Odstranění žlučníku
3 Cirhóza
Infekce virem hepatitidy C
Hlavní // Hepatóza

Perkuse a hranice jater. Rozměry jater podle Kurlova


K určení funkce orgánů a systémů je důležité použít různé typy průzkumů. Obecné a biochemické krevní testy, instrumentální metody - všechny tyto metody přispívají k detekci patologie v lidském těle a poskytují příležitost k provedení racionální léčby. Perkuse a palpace jsou osvědčené metody a pomáhají v diagnostice v rané fázi.

Kolik času může patologický proces nepostřehnutelně poškodit játra?

V počátečních stádiích poškození hepatocytů nemusí pacient vykazovat žádné nepříjemné příznaky. Bolestné pocity se objevují, když je orgán zvětšen a kapsle je napnutá. Například inkubační doba virové hepatitidy je poměrně dlouhá. V některých případech může trvat až šest měsíců. V této době neexistují žádné projevy onemocnění, ale již existují patologické změny v jaterní tkáni. Kontrola pacienta obvykle začíná lékařem s dotazováním na stížnosti a hodnocením celkového stavu, dalším stupněm diagnostiky jsou perkuse a palpace místa nemoci. Tyto metody se ukázaly být dostupnými diagnostickými opatřeními, která pro jejich chování nevyžadují hodně času. Diagnostika choroby umožní komplexní diagnostiku.

Perkuse a palpace jsou důležité diagnostické metody vyšetření, které mohou poskytnout představu o hranicích jater, strukturálních poruchách a funkcích orgánů. O zapojení do patologického procesu může být patrné zvýšení velikosti jater, jejich posunutí podél svislé osy ve vztahu k oblouku.

Porušení funkcí tohoto těla bylo vždy společnou patologií, takže byla věnována velká pozornost diagnostice onemocnění jater. Ruští vědci, zakladatelé terapie MG Kurlov Strazhesko a VP Obrazcovem udělal obrovský přínos k rozvoji bicích a prohmatání mechanismů.

Co je perkuse?

Lidské vnitřní orgány mají různé hustoty. Při poklepání na stěnu hrudníku nebo břišní dutiny dochází k zvukovým jevům. Při analýze jejich vlastností je možné určit lokalizaci, stav a poškození funkcí orgánů.

Perkuse, kterou navrhl rakouský lékař v roce 1761, již dlouhou dobu nenašel žádnou žádost. Teprve v polovině 19. století bylo fyzické ospravedlnění této metody. Od té doby se stala jednou z hlavních metod primárního vyšetření pacienta.

Existují dva typy mechanizmů:

  • Okamžité - poklepání se aplikuje na stěnu hrudníku nebo břišní dutiny.
  • Mediocre percussion se provádí na plessimetru, v jehož roli mohou působit krevní destičky z různých materiálů nebo prsty levé ruky. Změnou amplitudy vliv nárazu je možno stanovit fyzikální vlastnosti subjektů, které jsou v hloubce 7 cm. Tloušťka stěny břišní, volné kapaliny nebo plynu v dutině mohou ovlivnit výsledky zkoušek.

Perkuse jater

Klinicky významná je definice absolutní hlouposti - část laloku jater, která není pokryta plicní tkání. Určete hranice orgánu podle povahy změn bzučivého zvuku. Obvykle se rozsah pohybuje od čirého plicního až po tupý. Horní hranice je určena třemi svislými čarami vzhledem k okrajovým obloukům:

  • peri-hrudník;
  • středně klavikulární;
  • přední axilární.

Dno chrastá na stejných místech. Je to indikátor možných změn orgánu.

Osoba mající žádné příznaky vnitřních orgánů, tělo ústava normosthenic nižší absolutní hodnota stanovená podle nudou předního axilární čáře na pravém okraji X. Dále podél středně klavikulární čáry prochází hranice podél dolního okraje pravého pobřežního oblouku. Na pravé čáře okolozhradinnoy sestoupí na 2 cm pod předchozí značku. Na přední straně středové čáry rozhraní v 3-6 cm nedosáhne spodní okraj xiphoid procesu hrudní kosti, v souladu okologrudinnoy na levé straně těla přechází na úrovni levého pobřežní oblouku. Umístění spodního okraje jater se může lišit od typu tělesné struktury osoby. Astenické osoby mají obvykle nižší polohu těla. V hypertenzní oblasti jater, 1-2 cm nad referenčními body.

Při analýze výsledků perkuse je třeba vzít v úvahu věk pacienta. U dětí jsou hranice posunuty směrem dolů. Pokud je hmotnost dospělých jater 2-3% tělesné hmotnosti, novorozenec má asi 6%. Čím je věk dítěte menší, tím větší objem břišní dutiny zaujímá lalok tohoto orgánu.

Rozměry jater podle Kurlova

Tato metoda je nejčastěji prováděna u dětí starších 7 let. Perkutánně určují tři velikosti orgánu:

  • Na lince, která prochází uprostřed klíční kosti v pravé polovině těla, jsou odhaleny dvě hranice - horní a spodní hranice. Vzdálenost mezi nimi tvoří první dimenzi. V normě u dospělých činí až 10 cm, u dětí až 7 cm.
  • Druhý rozměr je určen ze střední čáry rozdílem v charakteru bicího zvuku. U dětí mladší věkové skupiny je norma 6 cm, u žáků a dospělých - až 7-8 cm.
  • Druhá velikost je šikmá, což představuje diagonál od horního okraje ke spodnímu okraji jater. Vzdálenost je měřena od středové čáry k levému obloukovému oblouku. Normální hodnoty jsou: 7 cm pro dospělé a 5 cm pro děti.

Proč se provádí palpace?

V XIX. Století se rozšiřuje další fyzikální metoda založená na hmatném vnímání - palpaci. Když pohybujete prsty, cítíte hranice, konzistenci, umístění vnitřních orgánů (střeva, játra, slezina, žlučník) vůči sobě navzájem. Řada nemocí je doprovázena zvýšením bolestivých pocitů při provádění této metody vyšetření, která je jedním z hlavních diagnostických kritérií. To znamená porušení funkce orgánů a může být použito při diferenciální diagnostice.

Palpace jater

Po provedení perkuse jater je vhodné provést ještě jednu metodu vyšetření - palpace. Dá představu o tvaru spodního okraje (akutní, tupé), konzistence, přítomnost těsnění, něžnost.

Palpace jater se obvykle provádí podle metody navržené vědci Obraztsov a Strazhesko.

Mechanismus tohoto postupu je následující: ve výšce hlubokého dechu se uvolní volný okraj orgánu, pohybující se lehce dolů, z podél oblouku. V tomto okamžiku je dokonale palpovaný prsty umístěnými na břišní stěně.

Mnoho lidí se zajímá o otázku, kolik játra provádí? Dolní okraj je většinou hmatatelný podél pravé středně klavikulární linie, napravo od laloku orgánu je pokrytý obloukem. Na levé straně výrazné břišní svaly mohou zasahovat do úspěšného vyšetření. Podle vlastností je volný okraj pravého laloku zdravých jater akutní a mírný. Ve výšce inspirace vyčnívá za oblouk o 1 až 2 cm. U dětí může lalok jater vyčnívat o 3-4 cm, ale je to fyziologický indikátor a neovlivňuje funkci jater.

Instrumentální metody pro měření velikosti jater

Kromě perkuse a palpace jater existují mechanismy pro stanovení velikosti orgánu pomocí moderních přístrojů. Ultrazvuk, CT, MRI poskytují jasný obraz o hranicích, objemu orgánu, možné porušení jeho funkce.

Odděleně změřte pravý a levý lalok. Jsou vedeny třemi indikátory: výška, tloušťka a šikmá velikost. Tloušťka pravého laloku zdravého člověka je až 12 cm, vlevo - 8 cm výška (craniocaudal obrázek) je, respektive 12 cm a 10 cm velikost zkosení hodnota obvykle není větší než 15 cm na pravém laloku 13 cm a ponechána za...

Testy jaterních funkcí u dětí se vždy provádějí striktně podle údajů.

STUDENTY - kopie / virus.hepatitis / játra na kulovu

Metodou Kurlova začne bičování v játrech s definicí

horní okraj na pravé středně klavikulární čáře.

Pro tento plessimetr prstu uspořádané rovnoběžně s horním okrajem očekávané jater a provádí tichou bicí směrem dolů až do tupého evuka. Horní okraj jater se vyskytuje u zdravých dětí s přibližně 6 žebry. Označuje se na horním okraji prstu - plessimetra. Poté, podél stejného řádku, ale od zdola nahoru, je definice provedena

dolní okraj jater. Prst-plessimeter je umístěn na úrovni pupku a provádí tiché perkuse až do tupého zvuku. Okraj jater je vyznačen na dolním okraji prstu. Za normálních okolností je dolní okraj jater u dětí starších než 6-7 let do poloviny klíční linie se táhne podél okraje žeberní oblouk. Určení horního okraje jater podél přední střední linie nemůže být provedeno. v tomto místě játra hraničí se srdcem, což také dává perkusní zvuk. Proto se tato hranice je stanovena podmíněně vedení čáru od bodu získaného na horním okrajem bicí mid-klavikulární vedení k jejímu průsečíku s prostředním řádku.

Poté přecházejí na stanovení spodního okraje jater podél střední čáry. Prstu plessimetr také paralelní očekávat hloupost u pupku a způsobuje měkké bicí ránu směřující směrem nahoru až do tupého zvuku bicí. Značka je umístěna na spodní hraně prstu. Spodní okraj jater linky obvykle umístěn na rozhraní mezi horní a střední třetině vzdálenosti mezi xiphoid procesu a pupku.

Kromě toho je definována hranice jater pod levým obloukem. K tomu, plessimetr prstem kolmo doleva žeberní oblouk na cca 8 žeber připojit k žeberní oblouk a způsobuje měkké bicí ránu na žeberní oblouk směrem k hrudní kosti. Po obdržení změny v nárazovém zvuku zaveďte značku na vnější hranu prstu.

Měření velikosti jater podle M.G.Kurlova se tedy provádí na třech liniích:

na středně klavikulární čáře, kde je v normě přibližně 9 cm (± 1-2 cm)

Jak zjistit velikost jater metodou perkuse Kurlov?

Játra jsou největší žlázou v lidském těle, jejíž funkce nelze nahradit. Je zapojen do metabolických, trávicích, hormonálních, hematopoetických procesů v těle, detoxikuje a odstraňuje cizí látky. Rozměry jater se liší v závislosti na ústavě osoby, jeho věku, hmotnosti. Jednou z metod zkoumání organu je perkus na Kurlova.

Játra a její rozměry

Žláza je umístěna na pravé straně břišní dutiny pod membránou. Malá část dospělého člověka jde na levou stranu prostřední čáry. Játra se skládají ze dvou částí: pravé a levé, které jsou navzájem odděleny srdeční vazbou. Normálně délka zdravého orgánu dosahuje 30 cm, výška pravého laloku je 20-22 cm, levá - 15-16 cm.

U novorozenců nemá játra žádné části a váží asi 150 gramů, zatímco u dospělých váží téměř 1,5 kg. Žláza stoupá na 15 let a v tomto věku dosahuje konečných rozměrů a hmotnosti.

Snížení nebo zvýšení velikosti orgánu indikuje přítomnost onemocnění. Nejčastějším znakem onemocnění jater je hepatogalémie (patologický nárůst).

Hlavní příčiny rozšíření žláz:

  • virové infekce;
  • onemocnění srdce;
  • pneumonie;
  • paraziti;
  • leukémie a jiné krevní choroby;
  • neoplazma nebo metastázy v játrech;
  • diabetes mellitus;
  • porušení sekrece žluči;
  • zánět žlučových cest;
  • poruch metabolických procesů.

Redukce velikosti diagnostikován, když poslední (svorka) stadium cirhózy, ke které dochází v důsledku závislosti na alkoholu, poruchy zholcheotdeleniya a krevní zásobení, jaterní selhání.

Technika určení hranic jater metodou Kurlova

Pro diagnostiku jaterních onemocnění metodou perkuse na Kurlově.

Boky jater jsou umístěny po třech liniích vzhledem k okrajům oblouků:

  • sredneklyuchichnoy;
  • peri-hrudník;
  • přední axilární.

Metoda klepání určuje horní okraj jater na pravé sredneklyuchichnoy čáře. Je určena jednou, protože okraj jde rovně vodorovně. Prst je umístěn rovnoběžně s předpokládanou horní čárou průchodky a provádí tiché odbočení (perkuse), dokud se neobjeví tichý zvuk.

Spodní okraj jater má šikmý řez, klesá zleva doprava. Měří se několikrát. Okraj je označen zdola nahoru. Chcete-li to provést, je prst aplikován blízko pupku a provádí se perkuse, dokud se neobjeví hluchý zvuk.

Aby bylo možné identifikovat hrany levé žebro ohýbání prstů namontována kolmo k bodu připojení 8 žeber a produkovat klidné odposlouchávání, pohybující se k hrudní kosti.

Existují další metody pro vyšetření jater: palpace, ultrazvuk, magnetická rezonance, počítačová tomografie.

Video: Perkuse na Kurlově

Normální velikost žlázy

U osoby s průměrnou konstitucí, která nemá patologie vnitřních orgánů, středně sukcinická linie běží ze spodní strany pravého oblouku. Pravá paracentrální čára sestupuje o 2 cm níže. Na levé straně těla, podél obrysové čáry, je okraj jater na úrovni oblouku levé hrany, nedosahuje 3-4 cm k okraji přední větve hrudní kosti na přední střední čáře.

S astenickou postavou může být velikost orgánu poněkud nižší než norma. Při zpracování výsledků perkuse se musí brát v úvahu věk pacienta. U dospělých je hmotnost žlázy 2-3% celkové tělesné hmotnosti u kojenců - až 6%.

U dospělých

Technika perkuse je určena třemi velikostmi jater:

  • I - vodorovně od středu klíční kosti. Určete dvě hranice - horní a dolní, jejichž vzdálenost je až 10 cm;
  • II - na střední čáře. Zjistěte rozdíly v nárazovém zvuku. Norma je od 7 do 8 cm;
  • III - šikmá čára od horní hranice ke spodní. Vzdálenost je kontrolována od středního řádku k ohybu levého okraje. Normálně by měla být asi 7 cm.

Děti

U dětí je tvar jater posunut směrem dolů. Kromě toho čím je dítě menší, tím větší prostor v břišní dutině je požadován pro laloky žlázy.

Rozměry jater podle Kurlova

Játra jsou největší žlázou v lidském těle. Je umístěn vpravo v dolní části hrudníku. Jeho funkce jsou rozmanité. Je to "filtr" těla, který udržuje stálost vnitřního prostředí. Metoda, která vám umožňuje znát rozměry jater podle Kurlova, proto posoudit funkce, má velkou diagnostickou hodnotu. Umožňuje diagnózu již v počátečních fázích bez dalších vyšetření.

Podstata kurlovské metody

Lidské tkáně mají různé hustoty. Při perkuse, která se dotýká projekční zóny určité části těla, dochází k různým zvukovým jevům. To je základ pro stanovení velikosti jater podle Kurlova. Výzkum může být přímý, když jsou aplikovány tahy prsty jedné ruky a průměrné. Ve druhém případě třetí prst pravé ruky poklepává podél střední falangy stejného prstu levé ruky.

Perkuse by měla být prováděna ležet na zádech. Nejdříve se středová klavikulární linie nachází vpravo. Prochází uprostřed klíční kosti, pak na bradavky mužů. U žen by se bradavky neměly orientovat, protože prsa má různé formy. Pak se nachází přední medián, který probíhá podél středu hrudní kosti a levý oblouk.

Horní okraj žlázy se skrz horní část směrem dolů skrz střední čáru klavikulární. Při hladkých nárazových úderech je z horní části dolů slyšet jasný plicní zvuk po diagonále středové a klavikulární, což je způsobeno obsahem volného plynu v plicích a zvuk je tupý. To je horní projekce orgánu. Podmíněně je tato projekce přeložena horizontálně do středu. Podél pobřežního oblouku není horní projekce určena.

Dolní hranice části těla je zkoumána na všech třech liniích. V tomto případě dochází k přechodu z tympanického zvuku (podobně jako zvuk bubnu také vznikajícího z obsahu vzduchu ve střevě, avšak v menším množství než v plicích) až po tupý.

Rozměry u dětí

Velikost orgánu u kojenců a školních dětí je velmi odlišná. Koneckonců, do konce školy je organismus ve fyzickém plánu kompletně tvořen, již odpovídá velikosti a proporcím těch u dospělých. U kojenců je větší, zaujímá 4,2% těla a u dospělého je pouze 2,7%.

Tabulka váhy podle věku:

U kojenců nejdůležitější část těla dosud nemá lalokovou strukturu a její činnost je stále nedokonalá. Do roku získává akcie, největší část tvoří pravý účet. Ve věku osmi let začal plně plnit všechny funkce, jelikož buňky se zlepšují, získávají charakteristickou radiální polohu.

Hranice jater u dětí do 6-8 let se výrazně liší od starších. Při perkuse s využitím kurlovské metody bude spodní hranice pro všechny tři přímé linie o 2 až 4 cm nižší. Celková hmotnost je výrazně zvýšena u dětí s infekčními chorobami, poruchami gastrointestinálního traktu. Dodržování těchto onemocnění je snadné vysvětlit.

Buňky v lobulích pokračují v diferenciaci na 8-10 let a až do té doby nemohou provádět detoxikaci bakteriálních toxinů. Tkáně se však dobře zásobují krví a rychle se regenerují.

Rozměry u dospělých

U dospělých je játra normálně v epigastrické oblasti v pravém hypochondriu, pokrytém membránou. Skládá se ze čtyř částí: čtvercové, ocasní, pravé a levé. Druhá část je částečně obsazena epigastriem. Celková hmotnost žlázy je asi 1,5 kilogramu. Hmotnost každé frakce je stanovena na centimetr ultrazvukem.

Hranice parenchymálního orgánu nahoře dosáhnou chrupavky pátého žebra vpravo, kde je orgán pokryt bránicí a nalevo od šestého žebra. Spodní okraj jater by se neměl normálně rozšířit za oblouk a na levé straně by se měl táhne podél křižovatky chrupavky sedmého a osmého žebra. Přední středová čára se nachází mezi horní a střední třetinou vzdálenosti od pupku a xiphoidního procesu a podél levého pobřežního oblouku - na okraji hrudní kosti.

Celková hmotnost "filtru" těla se mění v závislosti na struktuře člověka a také se snadno mění s různými nemocemi. Nejčastějšími příčinami u dospělých jsou virové hepatitidy a alkoholická cirhóza. Normální rozměry: délka je asi 28 centimetrů, výška levého laloku je 15 cm a opak je 20-21 cm.

Normy podle Kurlovovy metody u dospělého:

Perkuse jater

Perkuse jater vytváří tupý zvuk. Největší železo je částečně pokryto světlem, takže existují 2 timbres: absolutní a relativní. Obvykle pro orientaci je definice absolutní stupnice. V této studii by měla být osoba v horizontální poloze a rameno by mělo být paralelně s projekcí. Také by měla brát v úvahu techniku. Klepání může být hlasité, tiché, tiché. Při studiu této části těla aplikujte tiché perkusní nástroje, používající středně silné prsty.

Nejčastějším způsobem stanovení velikosti žlázy je výše uvedený postup. Metoda stanovení jaterní matnosti podle Obraztsova neztratila svůj význam. Horní okraj absolutní tuposti je fixován třemi řádky: parasternální, medián-klavikulární a přední axilární. Nižší perkuse všech pěti, včetně přední střední linie a oblouku. Technika je podobná technice popsané výše.

Obraztsovské rozměry jsou normální:

Palpace jater

Palpání částí těla může být povrchní a hluboké. Při povrchové palpaci ruku působí lehký tlak na přední břišní stěnu. Určuje místní bolestivost v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti při onemocnění žlázy. Silné bolesti mluví o peritonitidě, akutní cholecystitidě a cholelitize. Mírná nebo mírná bolest v pravém horním kvadrantu se často vyskytuje u chronické cholecystitidy.

Hluboké palpace je založeno na skutečnosti, že obsah břišní dutiny se zhluboka nadechuje a můžete cítit pomocí podložky 2-5 prstů spodní hranu zkoumané části.

Podle metody je nutné posadit se doprava osoby, která je vyšetřena, a levé ruky, aby objímala oblouk žebra. V tomto případě je palcem vpředu a další čtyři jsou v bederní oblasti. To způsobuje obtížné rozpínání žeber během inspirace a podporuje vylučování parenchymálního orgánu membránou. Čtyři prsty pravé ruky jsou umístěny na hypochondriu. Poté se badatel musí zhluboka nadechnout v břiše. Okraj kapsle by měl být hladký, zaoblený, bezbolestný, těsný. Palpace může být obtížné pro osoby s těžkou obezitou, stejně jako pro sportovce s dobře vyvinutými rektusy.

Závažné utahování tkání nastává u rakoviny, cirhózy nebo chronické hepatitidy.

Zvýšení je možné u srdečního selhání pravé komory, krevních onemocnění, jako je leukémie, anémie, infekční onemocnění, hepatitida a cirhóza. To je doprovázeno těžkou bolestivostí způsobenou rozšířením kapsle, s výjimkou cirhózy.

Tuberosita povrchu a hrany indikuje rakovinu nebo infekci echinokoky.

Samozřejmě, že v moderním světě se používají funkční výzkumné metody, jako je například ultrazvukové (UZ), MRI (magnetická rezonance), CT (počítačová tomografie), scintigrafie, ale všichni potřebují finance a čas. Kurslovská metoda však dodnes neztrácela svou relevanci, protože ji lze použít již při počátečním vyšetření, aby pomohla diagnostikovat s přihlédnutím k ústavním rysům osoby.

Norma hranic jater podle Kurlova - perkuse a palpace, stůl

Játra jsou největší žlázou trávení. Je umístěn v břišní dutině, v oblasti pravého hypochondria. Jeho velikost je určena palpací. Díky této metodě můžete lépe stanovit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu. Metoda, která umožňuje poznat rozměry jater podle Kurlova, je považována za jednu z nejúčinnějších a nejúčinnějších.

Obecný popis

Játra mají dva povrchy - viscerální a bránicové, které tvoří spodní okraj orgánu. A horní hranice je určena třemi vertikálními liniemi, procházejícími pod obvodovými, předními axilárními a středně klenutými oblouky žeber. Ale hlavní změny struktury orgánu jsou nicméně určeny změnami v dolní hranici.

Játra plní mnoho důležitých funkcí:

  • metabolismus;
  • neutralizace toxinů;
  • výroba žluče;
  • Neutralizace novotvarů.

V počátečním stadiu onemocnění jater nemusí existovat žádné viditelné příznaky nebo změny struktury hepatocytů. Ale s nárůstem velikosti těla dochází k bolesti v důsledku protažení jejího pláště.

Například při infekci virovou hepatitidou může inkubační doba trvat až 6 měsíců. Současně neexistují žádné nepříjemné známky onemocnění, ale struktura tkáně se již mění.

Pomocí palpací a perkuse můžete v rané fázi zjistit přítomnost onemocnění jater. Tyto metody jsou dostupné všem a nevyžadují mnoho času.

Tyto dvě diagnostické techniky nám umožňují určit hranice orgánu, změny jeho struktury a fungování. Při expanzi jater nebo jeho posunu lze mluvit o vývoji patologického procesu. Domácí vědci vyvinuli několik metod hmatové perkuse pro diagnostiku onemocnění jater. Mezi nimi je metodika MG. Kurlova.

Kurlovova metoda

M. Kurlov navrhl metodu výpočtu velikosti orgánu sestávající z určení pěti bodů perkusí. Jejich parametry jsou také ovlivňovány individuálními charakteristikami lidí. Tato metoda je důležitá, protože umožňuje rozpoznat onemocnění během několika minut a správně stanovená diagnóza je prvním krokem na cestě k oživení.

Tato technika nám umožňuje identifikovat kurlovské souřadnice, které pak určují velikost jater:

  • 1 bod - horní okraj tupé hrany jater, který by měl být umístěn vedle spodního okraje pátého žebra.
  • 2 body - spodní okraj tupého okraje orgánu. Obvykle by se měla nacházet na 1 cm nad spodním okrajem oblouku.
  • 3 body - na úrovni 1 bodu, ale na úrovni přední mediánové linie.
  • 4 body - dolní okraj orgánu, který by měl být na křižovatce střední a horní třetiny segmentu od xiphoidního segmentu k pupku.
  • 5 bodů - dolní akutní okraj jater, který by měl být na úrovni 7-8 žeber.

Perkuse jater podle Kurlova

Diagnóza onemocnění jater je souborem metod včetně perkusí. Tímto termínem rozumíme poklepání s definicí hranic a lokalizací orgánu. Postup je prováděn na primárním vyšetření, před ultrazvukem a analýzou krve, aby se zjistila jeho patrná patologie. Navzdory skutečnosti, že vědec Kurlov odvodil vzorec perkuse jater ještě před vynálezem více informativních studií, je stále používán v praxi.

Co je perkusie a za jakým účelem se provádí?

Perkuse jater podle Kurlova je metoda klepání na orgán za účelem určení jeho hranic. Věc je, že parenchymální orgány vytvářejí během bicí tupý zvuk a dutý - zvučivější. Hranice jater jsou oblasti, kde začíná zóna zvlnění zvuku, když jsou nalepeny prsty nebo speciálním kladivem.

Existují dva hlavní způsoby narušení vnitřních orgánů:

  • přímý - provádí se prsty přímo na břišní stěně;
  • zprostředkovaný - plazmimetr je umístěn na studovaném místě, v jehož roli vyčnívá kovová deska a v nepřítomnosti může být vložena prsty levé ruky.

Zprostředkované perkuse je více informativnější. S jeho pomocí můžete stanovit hranice jater a vyšetřit stav vnitřních orgánů v hloubce až 7 cm. Rozměry jater podle Kurlova jsou určeny zvlášť pro dospělé a děti. Faktem je, že u dospělého není hmotnost jater vyšší než 3% tělesné hmotnosti. Dítě v normě toto číslo může dosáhnout 7%, v souvislosti s nimiž se játra mírně posunou ve směru dolů.

Technika perkusí jater

Játra jsou parenchymální orgány umístěné v pravém hypochondriu. První metoda je založena na určení její velikosti. K tomu je provedeno klepání na určité řádky a oblasti, kde začne zónáná zóna, jsou považovány za hranice jater. Existují 3 řádky:

  • středně klavikulární - prochází svisle přes střed klíční kosti;
  • perihorodinna - uprostřed mezi středem klavikulární a sterna, která se nachází svisle podél okrajů hrudní kosti;
  • přední axilární - vertikálně podél předního okraje axilární fossy.

Tyto linie se používají k určení horních a dolních hranic jater. Dále mezi extrémními body je nutné provést měření a porovnat výsledek s normálními hodnotami. Kromě toho je také zohledněna topografie jater ve vztahu k jiným vnitřním orgánům, ale pro tyto studie nemusí být jednoduché perkuse.

Stanovení velikosti jater podle Kurlova

Rozměry jater podle Kurlova jsou určeny měřením vzdálenosti mezi jeho extrémními body. Curlov rozlišuje 5 takových bodů, které se nacházejí v extrémních částech jater. V těchto zónách byste měli při klepnutí poslouchat přechod na nudný zvuk.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Hlavní body, které se používají ke změně velikosti jater (hraniční hloupost) a jejich obvyklé umístění:

  • první (horní okraj) - je umístěna v blízkosti spodního okraje 5. žebra na středně klavikulární čáře, je určena klepnutím zhora dolů;
  • druhá (dolní okraj tupého okraje) je umístěna na úrovni spodního okraje oblouku, nebo 1 cm nad ním, také podél středně klavikulární linie, může být detekována nárazem od dolní části nahoru;
  • třetí - na jedné vodorovné čáře s prvním bodem na přední středové čáře (definice tohoto bodu je obtížná vzhledem k přítomnosti hrudní kosti v této oblasti, takže se považuje za konstantní hodnotu);
  • čtvrtý - dolní okraj, v normě je pod xiphoidním procesem hrudní kosti o 8 cm;
  • pátá - hranice akutní hrany, je určena perkuse podél levého pobřežního oblouku podél ní.

Tyto body představují okraje jater. Pokud je připojíte, můžete získat představu o velikosti těla a jeho umístění v břišní dutině. Metoda stanovení velikosti Kurlovova těla je založena na měření vzdálenosti mezi kontrolními body. Normy jsou počítány zvlášť pro dospělé i pro děti.

Norma u dospělých

Po určení hlavních bodů v perkuse je třeba provést několik měření. Jsou nazývána velikost jater a reprezentují vzdálenost mezi jejími okraji. K dispozici jsou 3 hlavní velikosti těla:

  • první je vzdálenost mezi 1 a 2 body;
  • druhá je mezi 2 a 3 body;
  • třetí je mezi 3 a 4 body.

Tabulka velikostí jater pro dospělé je normální:

Rozměry jater podle zdroje

Játra jsou jedním z největších a nejdůležitějších orgánů v lidském těle. Existuje obrovské množství různých biochemických reakcí, jako je neutralizace toxických látek; syntéza látek, které se používají v jiných orgánech - glukózové a ketonové těly; játra se podílí na trávení, syntéze a vylučování žluči; jako v žluči ve střevech dostávají produkty metabolismu - bilirubin, žlučové kyseliny.

Játra a její velikost

Jelikož neexistují dva stejní lidé, není možné najít dvě identické játra. Rozměry jater závisí na výšce, hmotnosti, tělesné hmotnosti, věku osoby a způsobu života. Obvykle tato žláza zaujímá následující hranice, které jsou nejsnadněji určeny pomocí kurlovské metody perkuse.

Anatomická lokalizace jater

Obvykle je orgán jater umístěn v jaterním sáčku v horním patře peritonea pod membránou. Anatomicky je játra rozdělena na dva laloky půlměsíčního vazu, který prochází uprostřed orgánu. Akcie se označují vpravo a vlevo, ale rozdělení na akcie nastává až do dospívání.

S věkem se hmotnost jater zvyšuje ze 150 gramů na 1,5 kilogramu. Ve věku 15 let se definitivně formuje játra.

Při následné analýze údajů získaných ve studii se ovšem zohledňuje věk pacienta - u dospělého zdravého subjektu je hmotnost jater přibližně 2,5% tělesné hmotnosti, u novorozenců až 5 až 6%.

Průměrná velikost jater zdravé osoby je až 30 cm dlouhá od pravého okraje k levému úhlu, výška pravého laloku je 21 cm od vrcholu ke dnu a vlevo - 15.

Pokud se některý z těchto parametrů změní, znamená to odchylku v práci a stavu orgánu. Játra se mohou zvyšovat se zánětlivými, virovými, zoonotickými onemocněními, abnormalitami při syntéze žluči a inzulinu a jejich vylučováním z jater a mnoha dalšími nemocemi. Játra klesají s akumulací žluči v orgánu (obstrukce žlučových cest mechanické nebo zánětlivé povahy), s cirhózou, selháním jater.

Technika určení hranic jater

K určení hranic jater je nezbytné percutérovat oblast orgánu podél čtyř bodů umístěných na pravé a levé peritoneální, pravé sredneklyuchichnoy a pravé přední axilární linie. Perkuse se provádí poklepáním s polovičním ohnutím na prstech podél prostřední palety prstence-plessimetru.

Pacient leží na gauči s kolenem ohnutým v době vyšetření, tělo je co nejvolnější, dýchání je klidné.

Technika určení hranic jater

Technika perkusí při určování hranic jater metodou Kurlov spočívá v hladkém pohybu prstenovodu až do bodu, kdy se změní zvuk.

Prstu plessimetr umístěn na tělesa rovnoběžně pacienta na zamýšlený horní okraj jater na medioklavikulární lince, a je snížena v krocích po jednom centimetru, poklepáním na tom, změnit zvuk na tupý (ticho). Úroveň horní hranice je určena pouze jednou, protože horní okraj jater linie, zatímco spodní šikmá hrana, jeho hladina klesne zleva doprava, a v důsledku toho jeho úroveň je měřena v několika bodech.

Definice spodního okraje jater začíná na střední čáře od pupku. Procvičte krok 1 cm klidných úderů předtím, než se zvuk změní na neslyšící. Podobné akce jsou prováděny na předních axilárních a midclaviculárních liniích. Můžete také perepukutirovat na levé okologrudinnoy čáru určit levý úhel játra.

Chcete-li zjistit umístění na pravý okraj hrudní kosti lze dát plessimetr prstu kolmo rohu žeberní oblouk v osmém mezižebří a poklepáním v krocích po 1 cm na straně hrudní kosti ke změně zvuku.

Normální velikost žlázy

U lidí, mám normální postavu, anamnéza, která není chronické a zánětlivé onemocnění vnitřních orgánů, v důsledku které by mohly změnit umístění v játrech, že se bude nacházet v následujícím rámci: horní hrana bicího cestě na pravé straně těla jsou jednou - v medioklavikulární čára na dolních okrajích úrovni, vlevo okoprudinnoy okraje klesne pod 2 cm.

U člověka s jiným typem tělesa mohou být rozměry jater mírně odlišné, takže v hypertenzi bude mírně vyšší než normální a u asténiků méně. Také pro různé věky existují normy.

U dospělých

U dospělého člověka pomocí metody Kurlovova perkuse lze určit polohu studovaného orgánu podle tří hlavních linií:

Měření jater u dospělého

  • Vpravo sredneklyuchichnoy - od středu pravé klíční kosti, svisle dolů - horní a spodní hranice jater, jejichž vzdálenost obvykle není větší než 10 cm.
  • Středová linie hrudní kosti je vertikálně dolů. Horní a spodní hranice jsou také definovány, vzdálenost mezi nimi je 7-8 centimetrů.
  • Z horního okraje jater na středové čáře hrudní kosti v úhlu 45 ° k levé straně, dokud se zvuk nezmění. Obvykle je tato vzdálenost asi 7 cm.

Děti

U dětí jsou všechny hranice jater posunuty směrem dolů a také v dětství má játra velkou hmotnost v procentech tělesné hmotnosti než u dospělých.

Tato metoda perkusní metody je však vhodná pro děti starší 7 let. Prohlídka malých dětí probíhá pouze po rozhodnutí ošetřujícího lékaře o jeho nutnosti. V ostatních případech jsou studie prováděny jinými metodami - studie palpace, ultrazvuk a MRI.

Stanovení velikosti jater metodou perkusu Kurlov je jednou z diagnostických metod, díky které je možné posuzovat odchylky ve velikosti orgánu.

Podle velikosti jater můžete posoudit přítomnost jakékoli nemoci. Také tato metoda může odhalit přítomnost nemoci v časných fázích jeho vývoje.

Technika měření

jater Kurlov rozměry měří podél tří linií: sredneklyuchichnoy vpravo, prostřední a levé mezižebří 10, z levé přední axilární čáře. Zahájit poklepáním na pravé straně druhé mezižebří k tlumení zvuku v tomto místě označit horní hranici jater, pak mentálně provádí rovnou vodorovnou čáru na pupek a začíná percuss na medioklavikulární sestavě, zatímco spodní části těla jsou v zahraničí. Další řádek je středová čára, perkuse je od pupku až k vzhledu otupělosti. Poslední je čára vedená podél 10 mezikostálních prostorů k hornímu okraji. Tak je stanovena velikost jater, norma je 9, 8 a 7 cm (respektive řádky).

Změna velikosti jater v patologických stavech

Pokud odchylka od normální velikosti těla začne provádět další diagnózu. Rozměry jater (podle Kurlov není snadné je určit) se mohou měnit jak ve směru nárůstu, tak naopak. Zvýšení - hepatomegalie - se vyskytuje u mnoha onemocnění, mezi které patří i nejnebezpečnější jsou leukémie, chronická hepatitida, nádorové procesy vnitřních orgánů. Snížení velikosti lze pozorovat v extrémním stadiu cirhózy, což je nepříznivé prognostické znamení.

Věkové funkce

U malých dětí zaujímá játra podstatně větší prostor v břišní dutině než u dospělých. To je způsobeno skutečností, že během období intrauterinního vývoje má hematopoetickou funkci u plodu. Zvláště velké rozměry dosahují u novorozenců a dětí do jednoho roku, pak ve vztahu k břišní dutině začnou stupně jater postupně klesat. V normě, obvyklé pro dospělé, to bude o pár let později.

Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste okamžitě konzultovat lékaře s diagnózou. Specialista musí provést úplné vyšetření pacienta včetně perkusí. Rozměry jater podle Kurlova mohou být určeny již v počátečních stádiích onemocnění, ale někdy je třeba doplnit studie o laboratorní a instrumentální metody.

Játra a její rozměry

Žláza je umístěna na pravé straně břišní dutiny pod membránou. Malá část dospělého člověka jde na levou stranu prostřední čáry. Játra se skládají ze dvou částí: pravé a levé, které jsou navzájem odděleny srdeční vazbou. Normálně délka zdravého orgánu dosahuje 30 cm, výška pravého laloku je 20-22 cm, levá - 15-16 cm.

U novorozenců nemá játra žádné části a váží asi 150 gramů, zatímco u dospělých váží téměř 1,5 kg. Žláza stoupá na 15 let a v tomto věku dosahuje konečných rozměrů a hmotnosti.

Snížení nebo zvýšení velikosti orgánu indikuje přítomnost onemocnění. Nejčastějším znakem onemocnění jater je hepatogalémie (patologický nárůst).

Hlavní příčiny rozšíření žláz:

  • virové infekce;
  • onemocnění srdce;
  • pneumonie;
  • paraziti;
  • leukémie a jiné krevní choroby;
  • neoplazma nebo metastázy v játrech;
  • diabetes mellitus;
  • porušení sekrece žluči;
  • zánět žlučových cest;
  • poruch metabolických procesů.

Redukce velikosti diagnostikován, když poslední (svorka) stadium cirhózy, ke které dochází v důsledku závislosti na alkoholu, poruchy zholcheotdeleniya a krevní zásobení, jaterní selhání.

Technika určení hranic jater metodou Kurlova

Pro diagnostiku jaterních onemocnění metodou perkuse na Kurlově.

Boky jater jsou umístěny po třech liniích vzhledem k okrajům oblouků:

  • sredneklyuchichnoy;
  • peri-hrudník;
  • přední axilární.

Metoda klepání určuje horní okraj jater na pravé sredneklyuchichnoy čáře. Je určena jednou, protože okraj jde rovně vodorovně. Prst je umístěn rovnoběžně s předpokládanou horní čárou průchodky a provádí tiché odbočení (perkuse), dokud se neobjeví tichý zvuk.

Spodní okraj jater má šikmý řez, klesá zleva doprava. Měří se několikrát. Okraj je označen zdola nahoru. Chcete-li to provést, je prst aplikován blízko pupku a provádí se perkuse, dokud se neobjeví hluchý zvuk.

Aby bylo možné identifikovat hrany levé žebro ohýbání prstů namontována kolmo k bodu připojení 8 žeber a produkovat klidné odposlouchávání, pohybující se k hrudní kosti.

Existují další metody pro vyšetření jater: palpace, ultrazvuk, magnetická rezonance, počítačová tomografie.

Video: Perkuse na Kurlově

Normální velikost žlázy

U osoby s průměrnou konstitucí, která nemá patologie vnitřních orgánů, středně sukcinická linie běží ze spodní strany pravého oblouku. Pravá paracentrální čára sestupuje o 2 cm níže. Na levé straně těla, podél obrysové čáry, je okraj jater na úrovni oblouku levé hrany, nedosahuje 3-4 cm k okraji přední větve hrudní kosti na přední střední čáře.

S astenickou postavou může být velikost orgánu poněkud nižší než norma. Při zpracování výsledků perkuse se musí brát v úvahu věk pacienta. U dospělých je hmotnost žlázy 2-3% celkové tělesné hmotnosti u kojenců - až 6%.

U dospělých

Technika perkuse je určena třemi velikostmi jater:

  • I - vodorovně od středu klíční kosti. Určete dvě hranice - horní a dolní, jejichž vzdálenost je až 10 cm;
  • II - na střední čáře. Zjistěte rozdíly v nárazovém zvuku. Norma je od 7 do 8 cm;
  • III - šikmá čára od horní hranice ke spodní. Vzdálenost je kontrolována od středního řádku k ohybu levého okraje. Normálně by měla být asi 7 cm.

STANOVENÍ ROZMĚRŮ VÝŽIVOVÝCH DRUHŮ PODLE KURZOVÉ METODY (Obr. 104)

Hranice a rozměry jater jsou obvykle určovány metodou navrhovanou MG Kurlovem.

Obr. 104.Stanovení velikosti jater podle Kurlova:

a, b - na linii se středním přístupem (1. rozměr); c, d - zapnuto

přední středová čára (2. rozměr); d- na levém pobřežním

Perkutánní stanovení horních a dolních hranic jater prochází třemi topografickými liniemi: pravým sredneklyuchichnoy, předním středním a levým obloukem. Určete tři velikosti jater v pěti bodech.

1. velikost- na pravé straně sredneklyuchichnoy určete horní (první bod) a spodní hranice absolutní jaterní tuposti (2. bod), změřte vzdálenost mezi nimi.

2. velikost- podél přední střední čáry určit dolní mez (třetí bod) absolutní jaterní otupělost, horní hranice je stanovena podmíněně: od prvního bodu se koná vodorovnou čáru k jejímu průsečíku s přední středové čáry průsečíku bude horní hranice jaterní jednotvárnost (4. bod) tohoto topografických line.

3. dimenze- na levém pobřežním oblouku: Plessimetr prst namontované kolmo ke spodní hraně žeberního oblouku mediálně od přední axilární čáře a nesen bicí žeberního obloukem do tupého zvuku (5th období), změřit vzdálenost mezi 4. a 5. období.

Pozor!Rozměry jater podle Kurlova v normě (obr. 105):

Obr. 105.Normální velikost jater podle Kurlova

Hranice jater s perkusemi jsou normální:

Změna jaterních hranic(bez zvětšení jater) se mohou vyskytnout z různých důvodů, které často nejsou spojeny s patologií jater. Například:

V adipozita jater lze pozorovat:

♦ s nízkou membránou stojící v důsledku poškození plic (emfyzém, exudační pleurisy, pravostranný pneumo- nebo hydrothorax);

♦ když je játra dolů na základě obecné enteroptózy;

♦ s akumulací plynu pod membránou;

V posunutí hranic jater nahoru Stává se to, když je membrána ve vysoké poloze kvůli:

♦ plynatost, ascites, těhotenství;

♦ vrásnění pravé plíce.

Změna velikosti jatermůže být obecná (celé své hmotnosti) a nerovnoměrná - ve formě zvýšení jednoho podílu.

V Celkové zvýšení jater (hepatomegalie) může mít mnoho patologických stavů:

♦ hepatitida, cirhóza, rakovina jater;

♦ přetížení v důsledku selhání srdeční pravé komory;

♦ Některé infekční nemoci (úplavice, malárie, cholera, břišní tyfus);

♦ toxické poškození jater;

♦ překážku výtoku žluči (kamenné, nádorové, helminthické invaze).

V Nerovnoměrné zvětšení jater může být způsobeno:

♦ lokální novotvary v játrech nebo metastázy nádorů z jiných orgánů;

V Snížená velikost jater nejčastěji spojená s atrofickou cirhózou a dystrofií jater.

ŽIVOTNÍ PALPACE (obrázek 106) (bimanual, provedený po nárazu)

Obr. 106. Palpace jater

1.Pravuyu ruku umístěný v pravém podžebří, mírně zahnuté prsty II-IV, se nachází na stejném řádku na pravé sredinnoklyuchichnoy čáry 2-3 cm pod hranici jater, nalezeno bicí. Levá ruka pevně zakrytí dolní části pravé poloviny hrudníku: palec přední a zadní čepy-SU (omezeno mobilitou hrudníku směrem inspirační a amplifikovanou pohybu membrány a játra směrem palpovaným ruce).

2. Pomocí prstů pravé ruky vytáhněte kůži dolů.

3. Během výdechu ponořte prsty pravé ruky hluboko do břišní dutiny směrem k pravému hypochondriu a přiveďte je k dolnímu okraji jater (vytvoří se umělá kapsa).

4. Během pomalé hluboké inspirace pocítíte spodní okraj jater (v důsledku pohybu jater dolů do tvarované kapsy). Palčivé prsty zůstanou ponořené do břišní dutiny až do konce inspirace.

ZPŮSOB VÝJIMKY PULPCE

Když ascitu při jaterní pohmat je obtížné, může být pociťovány trhavé vylosuje: semknutých II-IV prsty pravé ruky se aplikuje trhavé údery proti přední břišní stěny ze dna až k pobřežní oblouku, dokud nenajde hustou tělo - játra. Při zatlačení zanechá do hloubky břišní dutinu a pak se vrátí a je pociťován nárazem na prsty (příznak "plovoucího ledu").

Obvykle nejsou játra zpravidla hmatatelné. Někdy je její spodní okraj definován na okraji oblouku, je dokonce mírně zaoblený, s hladkým povrchem, bezbolestnou elastickou konzistencí.

Perkuse jater podle Kurlova

1. rozměr je linka uprostřed, obvykle 10 cm;

2. velikost, střední čára je obvykle 9 cm;

Třetí rozměr (šikmý), podél levého pobřežního okraje, je obvykle 8 cm

Způsob bicí umožňuje určit hranice, velikost a konfiguraci orgánu.

Tichá perkuse se používá k určení hranic jater. Játra se skládají ze dvou částí: vpravo a vlevo. Nejprve lokalizujte pravý lalok a pak levý lalok.

Hranice jater jsou stanoveny třemi řádky:

- sredneklyuchichnoy;

- přední medián;

- levý oblouk.

Stanovení horního okraje jaterní otupě

Perkuse od horní dole vertikálně na pravé sredneklyuchichnoy linii až do změny jasného plicního zvuku k tupé jaterní. Zjištěná hranice je označena podél horního okraje snímacího prstu. Okraj odpovídá dolnímu okraji pravého plic (normální - šestý mezistátní prostor).

Horní okraj jater podél přední střední linie je obtížné určit, protože se nachází za hrudní kostí. V zahraničí na této úrovni se předpokládá podmíněný bod ležící na jedné úrovni s horní hranicí podél linky uprostřed.

Dolní mezní hodnota jater je určena třemi pojmenovanými liniemi. Perkuse se přenáší zespoda až do vzhledu tupého zvuku. Dolní okraj jater je normální:

- na linii uprostřed - na úrovni oblouku;

- podél přední střední linie - na okraji horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu procesu;

- na levém pobřežním oblouku - na úrovni levé parasternální čáry.

Po zjištění hranic jater je nutné určit jeho rozměry v tomto směru. Je-li játra zvětšena, velikost vpravo sredneklyuchichnoy je označena zlomek: v čitateli - plná velikost v jmenovateli - velikost jater, která zůstává pod hranou okraje.

Zmizení jaterní mdloby, na jejímž místě je určen tympanický zvuk, je důležitým znakem přítomnosti plynu v břišní dutině (například s perforací žaludečního vředu).

Laboratorní metody výzkumu

Obecný krevní test.

2. Biochemický krevní test, koagulogram (bilirubin, AsAT, ALAT, γ-GTP, alkalická fosfatáza, CHE, protrombinový index, metabolická studie Cu, Fe.

3. Imunologické testy (stanovení imunoglobulinů různých tříd, komplementu, imunitní komplexy, protilátky).

Palpace a perkuse jater: technika provádění, dekódování

Játra, která plní řadu důležitých funkcí v lidském těle, je největší (její hmotnost se pohybuje od jednoho a půl do dvou kilogramů) s žlázou zažívacího systému.

Funkce jaterní tkáně

Struktury tohoto subjektu provádějí:

  • Produkce žluči.
  • Neutralizace toxických a cizích látek, které vstupují do těla.
  • Výměna živin (představovaná vitamíny, tuky, bílkoviny a sacharidy).
  • Akumulace glykogenu, což je hlavní forma ukládání glukózy v lidském těle. Odstraněná v cytoplazmě jaterních buněk je glykogen rezervou energie, která může v případě potřeby rychle obnovit akutní nedostatek glukózy.

Bolestné pocity se zpravidla objevují společně s nárůstem těla a kapslí, které je vyvolává. Zejména doba trvání inkubační doby virové etiologie hepatitidy může být nejméně šest měsíců.

Klinické příznaky v této fázi stále chybí, ale patologické změny struktury jater již probíhají.

Prvním úkolem lékaře je pečlivé shromažďování informací, včetně analýzy stížností a posouzení celkového stavu pacienta. Dalším stupněm diagnostiky je fyzické vyšetření pacienta, které vyžaduje povinné provedení perkuse a palpace jater.

Tyto diagnostické techniky, které nejsou časově náročné a nevyžadují předběžnou přípravu pacienta, pomáhají zjistit skutečnou velikost postiženého orgánu, což je mimořádně důležité pro včasnou diagnózu a správnou taktiku léčby.

Vzhledem k vysokému výskytu nemocí, které vedou k poškození jater, problém včasné diagnostiky těchto onemocnění zůstává i nadále relevantní v našich dnech. Nejvýznamnějším přínosem při vývoji techniky palpací a perkusní studie jater byly terapeuti Obraztsov, Kurlov a Strazhesko.

Perkuse

Metoda perkuse, která umožňuje stanovit polohu, stav a různé druhy poruch ve fungování vnitřních orgánů, se skládá z klepání na břišní dutinu nebo hrudník. Rozmanitost zvuků, které vznikly v tomto případě, je způsobena různou hustotou vnitřních orgánů.

Ze schopnosti lékaře správně analyzovat informace získané během výkonu perkusu závisí nastavení předběžné diagnózy.

Existují dva typy nárazů:

  • Okamžitá, spočívající v provedení poklepání na povrch hrudníku nebo stěny břišní dutiny.
  • Mediocre, vystoupil s pomocí plemetrix, jehož role může být hrána speciální talíř (kov nebo kosti) nebo prsty samotného lékaře. Po celou dobu změny amplitudy manipulací s perkusemi je zkušený odborník schopen určit funkční schopnosti vnitřních orgánů ležících v hloubce až sedmi centimetrů. Výsledky perkusní zkoušky mohou být ovlivněny faktory, jako jsou: tloušťka přední břišní stěny, nahromadění plynů nebo volná tekutina v břišní dutině.

Při perkuse jater je klinicky důležité určit absolutní hloupost těch částí, které nejsou pokryty plicními tkáněmi. Při stanovení hranic vyšetřovaného orgánu se lékař řídí změnou povahy bicí zvuků, jejichž rozsah se může lišit od čirého (plicního) až po tupý.

Pro stanovení horní a dolní hranice jater, vizuální referenční odborník používá tři svislé čáry:

  • přední axilární;
  • nebezpečné;
  • středně klavikulární.

Osoba mající normostenicheskaya postavu a nemají žádné vnější znaky vnitřního orgánu, otupělost absolutní fáze může být detekována pomocí přední axilární linii: bude lokalizován na pravé straně na přibližně desátého žebra.

Další mezník - středně klavikulární čára - naznačuje, že hranice jater pokračuje podél dolního okraje pravého oblouku. Po dosažení dalšího řádku (vpravo okolohradinnoy) se dostane dolů o pár centimetrů pod značku právě zmíněnou.

V místě průniku s přední střední čárou hranice orgánu nedosáhne pár centimetrů až do konce xiphoidního procesu. V místě průsečíku s peritometrickou čarou dosáhne okraj jater, pohybující se do levé poloviny těla, úroveň levé obloukové oblouky.

Při analýze výsledků perkuse je třeba vzít v úvahu věk pacienta, protože u malých pacientů jsou všechny hranice posunuty směrem dolů.

Například u dospělého pacienta tvoří játra nejvýše 3% celkové tělesné hmotnosti, zatímco u novorozence je toto číslo nejméně 6%. Takže čím je dítě mladší, tím větší je místo v břišní dutině obsazeno orgánem, který nás zajímá.

Video ukazuje techniku ​​perkusí jater podle Kurlova:

Rozměry Kurlova

Způsob Kurlova určena pro stanovení velikosti jater je následující: hranice a rozměry těla jsou detekovány s údery - diagnostické manipulace, což snižuje na čepování těla a vznikající analýzy s zvukové efekty.

Vzhledem k vysoké hustotě jater a nedostatku vzduchu v jeho tkáních se během perkuse vytvářejí tupé zvuky; při klepání na část těla, pokrytou plicní tkání, se výrazně zkracuje bzučák.

Kurlovova metoda, která je nejinformativnějším způsobem určení hranic jater, je založena na identifikaci několika bodů, které nám umožňují identifikovat své skutečné rozměry:

  • První bod, ukazující horní hranici jaterní matnosti, by měla být na spodním okraji pátého žebra.
  • Druhý bod odpovídající dolní hranici jaterní tuposti je lokalizován buď ve výšce nebo o jeden centimetr nad obloukem (ve vztahu k prostřední klavikulární čáře).
  • Třetí bod musí odpovídat úrovni prvního bodu (vzhledem k přední střední čáře).
  • Za čtvrté bod označující spodní okraj jater se obvykle nachází na okraji horní a střední třetiny segmentu mezi pupkem a xiphoidním segmentem.
  • Pátá bod označující spodní okraj kuželovitého zužujícího se orgánu by měl být umístěn na úrovni sedmého-osmého žebra.

Po vymezení hranic umístění výše uvedených bodů začínají určovat tři velikosti vyšetřovaného orgánu (tato metoda se obvykle používá u dospělých a dětí starších 7 let):

  • Vzdálenost mezi prvním a druhým bodem je první rozměr. Jeho normální hodnota u dospělých se pohybuje mezi devíti a jedenácti, u dětí předškolního věku - šest až sedm centimetrů.
  • Druhá velikost, určená rozdílem v povaze bicích zvuků, udává vzdálenost mezi třetím a čtvrtým bodem. U dospělých je osm nebo devět, předškoláci mají pět až šest centimetrů.
  • Třetí - šikmá - velikost se měří diagonálně, spojující čtvrtý a pátý bod. U dospělých pacientů je obvykle sedm až osm, u dětí - ne více než pět centimetrů.

Normy u dětí a dospělých

V moderních klinikách mohou být výsledky získané při palpacích a perkusech jater vyjasněny pomocí špičkových technologií používaných pro ultrazvuk, magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii.

Všechny tyto postupy poskytují vyčerpávající informace o hranicích, velikosti, rozsahu vyšetřovaného orgánu a možných porušení jeho práce.

Měření pravého a levého laloku jater se provádí odděleně, přičemž je vedeno třemi hlavními indikátory: šikmou svislou velikostí, výškou a tloušťkou.

  • Anteroposteriorní velikost (tloušťka) levého laloku orgánu u zdravého dospělého člověka by neměla překročit osm centimetrů, správný jeden - dvanáct.
  • Kraniokauální rozměr (výška) pravého laloku může kolísat v rozmezí 8,5-12,5 cm, vlevo - 10 cm.
  • Hodnota šikmého svislého rozměru pro pravý lalok těla je zpravidla patnáct centimetrů, pro levici - ne více než třináct.

Parametry jater u dítěte se výrazně liší od parametrů dospělého. Rozměry obou laloků (spolu s průměrem portální žíly) se neustále mění s růstem jeho těla.

Například délka pravého laloku jater u jednoletého dítěte je šest, levý lalok je tři a půl centimetru, průměr portální žíly může být v rozmezí od tří do pěti centimetrů. Ve věku patnácti let (v tomto věku je růst žlázy dokončen), tyto parametry jsou dvanáct, pět a sedm až dvanáct centimetrů.

Příprava na sondování

V ruských zdravotnických zařízeních se nejčastěji provádí palpace jaterních struktur u dospělých pacientů a dětí podle klasické techniky Obraztsov-Strazhesko. Říká se to bimanální palpace, tato technika je založena na pocitu dolního okraje jater v době hluboké inspirace.

Před provedením tohoto výzkumu by lékař měl správně připravit pacienta (zejména malé dítě), přesvědčit jej, aby se zcela uvolnil a odstranil napětí z břišních svalů. Vzhledem k vysoké morbiditě postiženého orgánu není to vůbec snadné.

Palpace jater může být provedena jak s vertikální, tak i horizontální polohou pacienta, nicméně po započtení ležaté polohy se bude cítit pohodlněji. Toto tvrzení platí zejména ve vztahu k malým dětem.

  • Před provedením palpace jater by měl být odborník umístěn na pravé straně pacienta a čelil mu.
  • Pacient je nabízen, aby ležel na zádech (na gauči s mírně zvýšenou čelem). Jeho předloktí a ruce by měly ležet na hrudi; nohy mohou být narovnány nebo napůl ohnuté.
  • Levá ruka specialisty provádějící palpaci by měla fixovat spodní část pravé poloviny pacientovy hrudní kosti. Udržováním obloukového oblouku a tím omezováním exkurze v době inspirace lékař dokáže posunout vyšetřovaný orgán směrem dolů. Hmatná (pravá) ruka plochá se hodí na úrovni pupku na pravé straně přední břišní stěny, mírně na straně vnější hrany svalů vpravo. Středový prst pravé ruky musí být mírně ohnutý.

Technika pro provádění palpace jater

Při vyšetření jaterní choroby pacienta používá lékař techniky hlubokého palpace aplikované na orgány břišní dutiny.

U pacientů s palpací nejčastěji předpokládá polohou naklonění, mnohem méně často se provádí se svislou polohou těla.

Někteří specialisté před palpací sedí své pacienty nebo je položí na levé straně. Zvažme několik metod palpace podrobněji.

  • Palpace jater, prováděné v pozici pacienta ležícího, se provádí synchronně s dýcháním pacienta (v předchozím odstavci našeho článku je uveden podrobný popis postojů pacienta a pozice lékařských rukou). Ve fázi svého výdechu lékař ponoří hmatatelnou ruku do břišní dutiny pacienta a drží ji kolmo k přední stěně břicha a rovnoběžně s okrajem jater.

Vzhledem k řádně provedené přípravě pacienta dokáže doktor dosáhnout maximálního posunu vyšetřované žlázy při hluboké inspiru a vyjít z oblasti hypochondria, což činí orgán dostupnější pro studium.

Během fáze inspirace se hmatatelná ruka pohybuje vpřed a vzhůru a vytváří kožní záhyb nazvaný "umělá kapsa". V době velmi opatrného a postupného ponoření prstů hluboko do břišní dutiny se lékař zeptá pacienta, aby provedl pomalé dechy a výdechy průměrné hloubky.

Při každém výdechu se prsty výzkumníka neustále pohybují dolů a mírně dopředu - pod vyšetřenou žlázou. V době, kdy inhalační lékaře prstů a odolal stoupající stěnu břicha, jsou ponořeny v pravém podžebří.

Po dvou až třech dýchacích cyklech se kontaktuje s okrajem vyšetřovaného orgánu, díky němuž odborník získá informace o obrysech, hranicích, rozměrech a kvalitě svého povrchu.

  • Okraj zdravé bezbolestné žlázy, která má plochý povrch a měkkou elastickou konzistenci, by měla být umístěna na úrovni oblouku.
  • Vynechání jater zahrnuje posun a jeho horní hranici, stanovenou během perkuse. Tento jev obvykle doprovází zvětšení žlázy, ke kterému dochází u pacientů trpících akutní a chronickou hepatitidou, obstrukcí žlučovodů, cirhózou, cysty a nádorovými lézemi jater.
  • Stagnující játra mají měkkou konzistenci a ostrý nebo zaoblený okraj.
  • Pacienti s cirhózou nebo chronickou hepatitidou jsou majiteli žlázy s hustší, špičatou, bolestivou a nerovnou hranou.
  • Přítomnost nádoru vyvolává tvorbu okraje.
  • U pacientů s rychle se rozvíjejícím hepatomem (primárním maligním nádorem vyšetřovaného orgánu) nebo přítomností metastáz palpace odhaluje přítomnost zvětšené husté jaterní s velkými uzly na povrchu.
  • Přítomnost dekompenzované cirhózy je doložena malou velikostí značně zhutněného orgánu s hlízovitým povrchem. Palpace je extrémně bolestivá.
  • Během vývoje abscesu a u pacientů trpících na syfilis nebo atrofickou cirhózu je pozorován granulovaný povrch postiženého orgánu.
  • Pokud dojde k rychlému poklesu jater a někdy později doktor dokáže předpovědět vývoj těžké hepatitidy nebo masivní nekrózy.

Výše popsaná palpační technika se aplikuje několikrát, postupně se zvyšuje hloubka ponoření prstů do hypochondria. Pokud je to možné, doporučujeme prověřit okraj orgánu, který nás zajímá, po celé jeho délce.

Pokud i přes veškerou snahu, cítit hranu žlázy není možné, je třeba změnit polohu prstů rukou nahmatat mírně pohybem nahoru nebo dolů. Tímto způsobem můžete játrovat v játrech u téměř 90% dokonale zdravých lidí.

Po postupu palpace by měl být pacient po určitou dobu držen v poloze na levé straně a pak pomalu a pomalu pomáhat zvyšovat. Starším pacientům, kteří podstoupili tento postup, se doporučuje, aby se na chvíli posadili, což pomůže předejít závratě a dalším negativním důsledkům.

  • Palpaci jater je také možné u pacienta, který má sedící pozici. Chcete-li maximalizovat uvolnění břišních svalů, měl by se mírně naklonit dopředu a položit si ruce na okraj tvrdé židle nebo pohovky.

Po dosažení zadní stěny se odborník zeptá pacienta, aby se pomalu a hluboce nadechl. V tomto okamžiku bude spodní část vyšetřovaného orgánu ležet na dlani lékaře a dává mu příležitost důkladně cítit jeho povrch. Mírně ohýbání prstů a dodává jim vysunutí saní odborník může odhadnout stupeň pružnosti těla, citlivost a povaze jeho hran a spodní povrch.

Pohmatem provádí vsedě (na rozdíl od klasické metody popsané výše, dává možnost dotknout jater většinu jen konečky prstů), umožňuje lékaři nahmatat žlázu, která nás zajímá celý povrch koncových článků prstů, obdařenou maximální citlivost pro člověka.

  • U pacientů s těžkouascites (patologický stav doprovázený akumulací volné tekutiny v břišní dutině), není vždy možné dosáhnout palpace jater pomocí výše popsaných metod. V takových případech odborníci aplikují techniku ​​pitva (nebo "hlasování").

Svírat s třemi prsty pravé ruky (druhý, třetí a čtvrtý), lékař staví je na břišní stěny - místo lokalizace játra - a dělá několik krátkých trhavých pohybů směřujících do břišní dutiny. Hloubka ponoření prstů by měla být od tří do pěti centimetrů.

Začátek studie s dolní třetinou břicha, lékař postupně, přilákat ke zvláštním topografickým liniím, postupuje směrem k játrům.

V okamžiku nárazu na prstech vědci cítit přítomnost hustého těla, snadno potopení v ascitu, a brzy se vrátí do své původní polohy (tento jev dostal jméno „plovoucí kusy ledu“ symptomů).

Jaterní palpace může být také aplikována na pacienty, kteří nemají ascites, ale mají zvětšenou játra a velmi slabou břišní stěnu, aby zjistili hranu postiženého orgánu.

Třicím stisknutím dvou nebo tří prstů po pravé ruce začíná lékař provádět lehké trhavé nebo klouzavé pohyby dolů od konce xiphoidu a od okraje oblouku. V případě kolize s játry budou prsty cítit odpor, v okamžiku jeho ukončení, prsty, aniž by narazily na odpor, jednoduše spadly do hloubky břišní dutiny.

Video ukazuje techniku ​​palpace jater podle Obraztsova-Strážského:

Jaké nemoci jsou indikovány změnou hranic?

Posun horní hranice jater nahoru může být vyvolán:

  • nádor;
  • vysoká membrána stojící;
  • echinokoková cysta;
  • subdiafragmatický absces.

Přesun horního okraje orgánu dolů může nastat následkem:

  • pneumotorax - akumulace plynů nebo vzduchu v pleurální dutině;
  • emfyzém plic - chronické onemocnění, které vede k patologickému rozšíření distálních větví průdušek;
  • visceroptóza (synonymní název - splanchnoptóza) - vynechání orgánů břišní dutiny.

Přesun dolního okraje jater může být důsledkem:

  • akutní dystrofie;
  • atrofie tkáně;
  • cirhóza jater, která se dostává do terminální fáze;
  • ascites (břišní kapky);
  • zvýšené nadýmání.

Dolní okraj jater se může pohybovat dolů u pacientů trpících:

  • srdeční selhání;
  • hepatitida;
  • rakovina jater;
  • poškození jater způsobené stagnací krve v důsledku zvýšeného tlaku v pravé síni (tato patologie se nazývá "stagnující" játra).

Viníky významného zvýšení jater mohou být:

  • chronické infekční nemoci;
  • srdeční selhání pravé komory;
  • různé typy anémie;
  • její chronické nemoci;
  • cirhóza;
  • lymfogranulomatóza;
  • zhoubné novotvary;
  • leukemie;
  • poruchy vylučování žluči;
  • hepatitida.
Top