Kategorie

Populární Příspěvky

1 Ljambley
Hepatitida B
2 Cirhóza
Ultrazvuk jater
3 Recepty
Normální velikost jater u žen pomocí ultrazvuku
Hlavní // Žloutenka

Transplantace jater


Transplantace jater je chirurgická léčba určitých onemocnění jater, která spočívá v transplantaci části nebo celého orgánu od dárce příjemci (nemocné osobě).

Poprvé byla taková operace provedena v USA v roce 1963. Játra byla odebrána od mrtvého dárce, operace byla úspěšně dokončena. Teprve později, v 80. letech ve Spojených státech poprvé provádět operace na transplantaci jater od žijícího dárce, a osvědčila se velmi dobře jako živé jaterní buňky jsou schopny rychle regenerovat (obnovit), a dokonce i malá část jaterního parenchymu, mohou v průběhu času, roste u příjemce až do normální velikosti celého těla.

V současné době je transplantace jater druhou největší transplantací na světě. Většina takových operací se provádí v Americe (USA), v Evropě (Německo, Francie, Itálie, Velká Británie) av Asii (Indie).

8% všech transplantací jater přijme takovou nemoc, jako je autoimunitní hepatitida. 3% - biliární atresie u dětí. 7% - hepatocelulární karcinom. 8% - fulminantní jaterní cirhóza. 74% - cirhóza jater, 60%, z čehož jsou chronické formy hepatitidy B a C.

Indikace pro transplantaci jater

  • První místo podle údajů pro transplantaci jater je obsazeno takovým onemocněním jako je cirhóza. Počáteční stavy cirhózy jater jsou léčeny konzervativními a chirurgickými způsoby léčby zaměřenými na udržení životně důležitých procesů v játrech. Při těžké cirhóze, kdy jsou funkce vnitřních orgánů (mozku, srdce, plic) reverzibilně zvráceny a dochází k masivní ztrátě krve, doporučuje se provést transplantaci jater. Pokud je extrémně těžká forma cirhózy, když tělo je již nezvratné změny - transplantace jater je zakázáno.
  • U pacientů s virovou hepatitidou B nebo C, která jsou chronická a postupně ničí parenchyma jater, zůstává transplantace orgánů otevřenou otázkou. Stejně jako u transportu takových virů, transplantace jater pomáhá jen pár let a potom je zdravý dárcovský orgán postižen také virem.
  • Zhoubné novotvary jater. Transplantace těla se provádí pouze v případě, že existují povinné podmínky:
    • Onkologické zaměření malé velikosti;
    • metastázy pouze v regionálních mízních uzlinách;
    • neexistují žádné vzdálené metastázy lymfatických uzlin;
    • neexistují metastázy do jiných orgánů a orgánových systémů.
  • Jakékoliv malformace jater, se zdravým tělem jako celku.
  • Polycystická játra - nahrazení zdravého parenchymu těla dutinami, které jsou naplněné tekutinou. Při non-virové příčině této patologie dochází k transplantaci jater.
  • Akutní selhání jater, které se objevilo na pozadí otravy zdravého těla.
  • Nemoci akumulace:
    • Wilsonova-Konovalovova nemoc je porušení metabolismu mědi v těle a jeho postupné akumulace ve zdravých jaterních tkáních, což vede k úplné ztrátě orgánových funkcí.
    • Hemochromatóza - porušení výměny železa v těle a jeho akumulace v parenchymu jater. Transplantace jater u takových pacientů je životně důležitá a čím dříve je operace prováděna, tím lépe bude prognóza života a schopnosti pracovat u pacienta.

Kontraindikace k transplantaci jater

Všechny kontraindikace pak spojují, jak dobře bude operace provedena a jaká bude délka života tohoto konkrétního pacienta. Prakticky zdravý mladý pacient má všechny předpoklady pro dobrý přenos operace a pooperační období. Pokud se však v těle vyskytnou nevratné procesy, s výjimkou onemocnění jater, pak samozřejmě není žádná transplantace. Vzhledem k tomu, že to nejen nešetří život člověka, ale také mu ublíží.

Absolutní kontraindikace:

  • přítomnost virových infekcí v těle (herpes, mononukleóza, Epstein-Barr virus, HIV (virus lidské imunodeficience), AIDS (syndrom získané imunitní nedostatečnosti), sepse);
  • alkoholismus, drogová závislost;
  • hepatocelulární karcinom se vzdálenými metastázami;
  • maligní proces jakékoliv lokalizace v terminálním stadiu;
  • maligní hypertenze;
  • mrtvice, historie srdečních záchvatů;
  • chronické srdeční selhání;
  • chronické selhání ledvin;
  • polycystické onemocnění ledvin;
  • onemocnění bronchopulmonálního systému ve stadiu dekompenzace;
  • onemocnění endokrinního systému (diabetes, hypotyreóza, tyreotoxická burza, feochromocytom, obezita);
  • malformace jakýchkoli orgánů a systémů, které snižují život pacienta;
  • dědičné a získané krevní onemocnění.

Relativní kontraindikace:

  • věk nad 80 let;
  • přítomnost trombózy žil břišní dutiny (mesenterické žíly, portální nebo dolní vena cava);
  • již provedly operační zákroky na játrech.

Dávka jater

Játra mohou být převzata ze dvou typů dárců: živých nebo mrtvých. Mnohem slibnější v této fázi vývoje medicíny je transplantace jater od žijících dárců, ale také z druhé provedení dosud vyšlo k tomu, že je velmi obtížné najít kompatibilní materiál, v případě, že pacient nemá rodinu, nebo nejsou vhodné pro roli dárců.

Živý dárce Je zdravým člověkem, který se dobrovolně vzdává jaterní části příjemci. Příbuzní jsou vždy živí dárci.

Transplantace jater od žijícího dárce

  • Dárce je příbuzný až do čtvrtého kmene včetně.
  • Minimální zákonný věk pro dárce je 18 let.
  • Dárce a příjemce musí být kompatibilní pro krevní skupinu, Rh faktor a tkáňové příslušenství. Tento druh kompatibility je před operací kontrolován přímo v nemocnici. Pokud některé položky kompatibility nesplňují požadavky, hledá se další dárce.
  • Pouze část jater je transplantována z živého dárce, obvykle z pravého laloku, protože je dokonce snadnější odstranit z dárcovského organismu.

Po takové operaci je játra dobře zavedená, plus je také nižší cena, aby se získal materiál pro transplantaci, je nutný pouze souhlas příbuzného.

Mrtvý dárce - to je osoba, která během onemocnění mozku (nejčastěji během nehody nebo nehody) je v kómatu. Po zaznamenání úmrtí mozku nepřestává umělé větrání plic a srdeční činnosti. Játra jsou odebrána z těla, která může být uskladněna od 12 do 15 hodin a připravit příjemce na operaci.

K tomu, aby mohl játra získat od takového dárce, je třeba buď jeho povolení k životu, nebo povolení jeho nejbližší rodiny, která musí v prvních hodinách po smrti přijmout takové rozhodnutí.

Transplantace jater od mrtvého dárce

  • Po smrti potenciálního dárce hledají příjemce, který je kompatibilní s ním, obvykle existují databáze se všemi druhy kompatibility pro usnadnění vyhledávání.
  • Příjemci transplantuje celou játra.
  • Operace by se měla objevit nejpozději do 15 hodin od registrace úmrtí dárcovského mozku.

transplantace jater z mrtvého pacienta je jedním z nejdražších operací na světě, velmi provoz, Testy, varhany dopravy, naléhavost (15 hodin), práce zaměstnanců, a v pooperačním období v průměru strávil $ 21.900.

Bioinženýrská játra

Od roku 2010 se v USA provádí mikrobiologický výzkum ve Spojených státech, jehož cílem je růst z biologického materiálu, jmenovitě z kmenových buněk - jater. V této fázi se vědci podařilo vytvořit bio-rámec a naplnit ho nediferencovanými buňkami, ze kterých začnou růst hepatocyty - jaterní buňky.

Příprava na transplantaci jater

Laboratorní testy dárce a příjemce:

  • UAC (obecný krevní test);
  • OAM (obecná analýza moči);
  • RW (Wassermanova reakce) - krevní test na syfilis;
  • Krevní test na markery virové hepatitidy B a C;
  • Koagulogram - koagulační analýza;
  • Lipidogram - stanovení hladiny cholesterolu a jeho frakcí v krvi;
  • Testy jater;
  • Biochemický krevní test;
  • Krevní elektrolyty;
  • Analýza HIV, AIDS.

Instrumentální průzkumy dárce a příjemce:

  • EKG (elektrokardiografie);
  • Radiografie hrudní dutiny nebo FLG (fluorografie);
  • Ultrazvuk břišní dutiny.

Konzultace odborníků:

  • Terapeut;
  • Endokrinologa;
  • Kardiolog;
  • Dermatovenerolog;
  • Gynekolog pro ženy.

Zkouška kompatibility s donorem a příjemcem:

  • Krevní test pro skupinu a faktor Rh;
  • Krevní test pro hlavní histokompatibilní komplex.

Na povrchu těla buňky obsahují proteinové komplexy (geny), v nichž jsou dědičná informace zakódována. Hlavním z těchto genů je segment v 6. páru chromozomů a historicky se nazývá antigen lidského leukocytů - HLA (antigen lidského leukocytů).

Komplexy tohoto genu pro 6. pár chromozomů odebrané od dárce a od příjemce jsou vzájemně porovnávány a pokud jsou kompatibilní, transplantace jater je možná.

Několik dní před operací musíte dodržovat dietu, tam jsou malé části snadno stravitelných potravin. V den provozu není povoleno jídlo a voda.

Pacienti v předoperačním období vedle stravy by měli sledovat teplotu, srdeční frekvenci, krevní tlak a hmotnost.

Nejlepší v historii kliniky transplantace jater jsou centra v USA a Německu.

Pokrok operace

Vezme-li se na játra mrtvoly - provádí ve střední linii laparotomie (incize hrudní kosti k pubis středem přední stěny břišní), žlučník je odříznut a cévy. Játra z břišní dutiny jsou převedena na speciální řešení pro uchování.

Vezme-li se játra od živého dárce provádí řez v pravém horním kvadrantu, a odříznout část pravého laloku jater je obvykle (resekce jater) se svými plavidly a žlučových cest.

Provoz u příjemce

Incize ve tvaru písmene L se provádí na přední stěně břišní dutiny a játra se vylučují v oblasti operační rány. S pomocí speciálních nástrojů se tělo vylučuje a odstraňuje (hepatektomie). Po tomto prvním anastomóz vytvořených (spojení) mezi donorem suprahepatic duté žíly a dolní duté žíly příjemce, pak mezi portální žíly dárce jater a portální žíly příjemce, a poté byl ligován s sebou kanály arteria hepatica a žluči.

Když se vytvoří anastomózy, játra jsou uměle posílena pomocí vazivového aparátu v pravém hypochondriu. Dejte drenáž. Pooperační rána je šitá. A od prvního dne je předepsána udržovací léčba tak, aby tělo přestalo odmítat cizí tkáň.

Průměrná doba trvání operace je 7-8 hodin.

Statistiky

Prognóza života a pracovní schopnosti pacientů po transplantaci jater je příznivá, každoročně se zlepšují provozní metody, přípravky v pooperačním období a hledání dárců usnadňuje. V současné době se pět let přežití pacientů po transplantaci orgánů na 45 let zvýšilo na 83% a desetileté přežití těchto pacientů se zvýšilo na 66%. Po 60 letech je pět let přežití 50%.

Možné komplikace

Komplikace vznikající během operace:

  • krvácení;
  • infekce pooperační rány;
  • nesrovnalosti štěpu.

Komplikace vznikající v pooperačním období:

  • Primární nefunkčnost transplantace jater. Jedná se spíše o vzácnou komplikaci, která vyžaduje naléhavou reoperaci.
  • Imunitní problémy. Imunitní odpověď přijímajícího organismu je tak silná, že i přes léčbu imunosupresory není možné zastavit destrukci parenchymu transplantovaných jater.
  • Zpožděné krvácení, které vznikají v důsledku poruch v systému srážení krve.
  • Cévní komplikace: trombóza, stenóza vránu, spodní dutá nebo jaterní žíla.

Život po transplantaci jater

Transplantace jater radikálně prodlužuje a zlepšuje kvalitu života ve srovnání se stavem akutního nebo chronického selhání jater, které pacient měl.

To však nic nemění na tom, že každý den je třeba vzít léky, které nejsou dobře tolerovány v těle, což způsobuje poruchy chuť k jídlu, nevolnost, bolesti v zažívacím traktu, a tak dále. Také u pacientů po operaci je třeba jednou týdně testů a ošetřujících lékařů ( chirurg, gastroenterolog, kardiolog, terapeut). Za předpokladu pozitivního pooperačního průběhu, bez přítomnosti odmítnutí dárce jater, by hospitalizace měla být alespoň 2krát ročně.

Dieta, pitný režim

Po operaci, je třeba se držet dietu pro život, který má odlehčit zátěž na játra, ale také zajistit veškeré potřeby organismu v tucích, bílkovin, sacharidů a vitamínů.

  • Potraviny by měly být vyvážené, časté (8krát denně) a měly by se lišit v malých porcích.
  • Příjem tekutin by měl být mírný.
  • Povoleno nízkotučných druhů ryb, drůbeže, hovězí maso, vařené nebo pečené formě, zeleninové polévky, obiloviny (rýže, pohanka, oves), malé množství těstovin, dušená či vařená zelenina, mléčné výrobky, vejce, chléb a slabý čaj, ovocné nápoje, džusy, dietní chleby nebo sušené sušenky s nízkým obsahem tuku.
  • Zakázané mastné, pikantní, smažené potraviny, potraviny v konzervách, konzervované, nakládané, uzené výrobky, čokoláda, plnotučné mléko, kakao, káva, alkohol, nealkoholické nápoje, pečivo, dorty.

Průzkumy

Aby bylo možné určit stav těla obecně a práce dárce jater je potřeba sledovat na týdenní bázi, který zahrnuje dodání laboratorních testů a průchod instrumentálních studií.

Pacientům po transplantaci jater jsou přiděleny laboratorní testy, jako jsou:

  • Kompletní krevní obraz, ve kterém je stanoven zánětlivý proces, stupeň anémie a případné odmítnutí orgánu.
  • Obecná analýza moči, ve kterém je určena práce ledvin a stupeň zánětlivého procesu jako celku.
  • Testy jater, které vám umožňují vidět práci jater.
  • Biochemické krevní testy, které ukazují akumulační a syntetizující funkci jater a také, jak orgán provádí detoxifikační funkci.
  • Ultrazvuk jater, žlučníku aplavidel určovat průtok krve v orgánech a organizaci žlučníku a žlučovodu.

Léčba v pooperačním období

Pacienti po operaci je uveden příjem antimikrobiálních léků, infuze fyziologických roztoků nebo krevních náhražek s masivní ztráty krve, antikoagulancií, sorbenty a vitamínů, ale hlavní jsou imunosupresivní léky, které potlačují imunitní systém příjemce a přijal život.

Imunosupresivní léky potlačují takový účinek jako odmítnutí donorového orgánu.

Reakce odmítnutí transplantace je reakce přijímajícího organismu na dárcovský orgán, který je cizí.

  • Odmítnutí blesku, který se vyvíjí v prvních sekundách operace transplantace jater. Při této komplikaci příjemce potřebuje novou játra od jiného dárce.
  • Akutní odmítnutí se vyvíjí několik týdnů po operaci.
  • Chronické odmítnutí se rozvíjí několik měsíců po operaci.

Při akutních a chronických odmítavých bojích s použitím imunosupresivních léků.

Aby se snížilo riziko odmítnutí, test na kompatibilitu dárce a příjemce tkáně, který zahrnuje výběr kompatibility ABO - Rh faktor a krevní skupiny systém a hlavního histokompatibilního komplexu (MHC), který obsahuje 6-pět funkcí. Předpokládá se, že koincidence tkáně dárce a příjemce u alespoň 5 ze 6 hlavních příznaků je klíčem k úspěšné transplantaci. Pokud se shodují pouze 3 znaky - transplantace se neprovádí. Ale přes úplnou shodu v systému ABO a MHC jsou předepsány imunosupresivní léky.

Imunosupresivní léky jsou zaměřeny na potlačení imunitního systému příjemce, takže nemohou zničit orgán cizího dárce.

  • Azatioprin (Imuran) patří do skupiny imunosupresiv. Snižuje počet T-lymfocytů v krvi a inhibuje proliferaci imunitních buněk a podporuje hypoplasii lymfatického takna.
  • Mykofenolát mofetil (SellSept,Mayscept, Supresta) patří do skupiny imunosupresiv. Potlačuje proliferaci lymfocytů a významně snižuje hladinu B-lymfocytů v krvi.
  • Prednisolon (Decortin, Medopred, Prednisol, Solu-Dekortin) patří do skupiny kortikosteroidů, má protizánětlivé, imunosupresivní a protišokové účinky. Imunosupresivní účinek je založen na involuce lymfoidní, cupaniny a krevní lymfopenie vzhledem k aktivní snížení počtu T- a B-lymfocytů.
  • Cyklosporin (Consupren, Orgosporin, Restasis, Sandimmun, Cycloral, Ecoral) patří do skupiny imunosupresiv. To narušuje proliferaci T-lymfocytů, které se přímo podílejí na reakci odmítnutí transplantátu.
  • Takrolimus (Prograf,Advagraf, Protopic, Redinsp, Tacropic, Tacrosel) - imunosupresivní, inhibuje proliferaci lymfocytů, T- a B-leukocyty lymfokinových geny, které se podílejí na odmítnutí transplantátu.

Příjem imunosupresiva je doprovázena častými infekcemi virových, bakteriálních, plísňových a protozoální etiologie, jak budete muset být velmi opatrní, oblečený na počasí, není SuperCool, odstranění kontaktu s nemocnými lidmi. Jakákoli infekce v těle zhoršuje průběh pooperačního období.

Operace na játrech: můžu dělat s hepatitidou?

Někdy v léčbě onemocnění jater, léky jsou neúčinné. V takových případech může být použita chirurgická intervence.

Operace jater jsou velmi rozmanité v technice a objemu.

Množství zákroku závisí především na onemocnění, při kterém je vyžadována operace. Rovněž hrají roli souběžných onemocnění, rizika komplikací a dalších faktorů.

Příprava na operaci

Opatrná příprava pacienta se provádí před jakoukoli kavitární operací. Plán tohoto přípravku se vyvíjí individuálně pro každého pacienta, v závislosti na povaze základní nemoci, souvisejících stavech a riziku komplikací.

Provádějí se všechny potřebné laboratorní a inštrumentální studie. Například u maligního nádoru může být před chirurgickým zákrokem předepsána chemoterapie, aby se snížila jeho velikost.

Ujistěte se, že informujete lékaře o lécích, které užíváte. Zvláště ty, které jsou užívány nepřetržitě (například antiarytmikum, hypotenzní účinek atd.).

7 dní před operací je příjem zastaven:

  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • léky, které ředí krev;
  • antiagregační léky.

Při provádění operace na játrech se provádí morfologické vyšetření odstraněné tkáně, aby se přesně diagnostikovala povaha patologického procesu a zhodnotila správnost volby rozsahu chirurgické intervence.

Typy operací na játrech

Jak již bylo řečeno, v současné době existuje mnoho různých způsobů operační léčby onemocnění jater. Zvažte nejběžnější z nich.

Resekce jater

Používá se při léčbě karcinomem jater nebo metastazujícím, břišní a nezhoubných nádorů jater (non-parazitární cysty, cysty, polycystických změny a kol.), Chronická absces.

Existuje typický (anatomický) a atypický (okraj, klín, příčný). Atypická resekce se provádí, je-li nutná excize okrajových oblastí jater.

Objem odstranitelné jaterní tkáně je odlišný:

  • segmentektomie (odstranění jednoho segmentu);
  • sekrektomie (odstranění jaterní části);
  • mezohepatektomie (centrální resekce);
  • hemihepatektomie (odstranění jaterní frakce);
  • rozšířená hemihepatektomie (odstranění laloku a části jater současně).

Samostatné druh zastoupeny kombinovanou resekci - kombinaci jakékoliv formě resekce jater k odstranění části nebo celé tělo břišní (žaludek, tenké a tlusté střevo, slinivky, vaječníků, dělohy, atd...). Typicky, tyto operace jsou prováděny v metastatického karcinomu, aby se odstranil primární nádor.

Laparoskopické operace

Procházejí se malými (2-3 cm) řezy na kůži. Obvykle se tyto postupy provádějí pro odstranění dutin (například cyst-fenestrace) a pro léčbu jaterních abscesů (otevírání a vypouštění).

Také široce používané byly operace na žlučníku (cholecystektomie a choledocholitotomie) s laparoskopickým přístupem.

Odvodnění děr

Drženy abscesy a vytvrzení (například cysty). Operace se provádí pod dohledem ultrazvuku. Uvnitř tvorby jehly. V prvním případě se provádí vyprazdňování a odvádění hnisu, druhá - obsah nepřeplňované cyst a sklerotizační léčiva podávaného: Sulfacrylate, 96% ethanolu, 1% p-p etoksisklerola et al.

Jiné operace

Když rakovinné léze těla se někdy používají některé specifické operace: radiofrekvenční ablace (odstranění nádoru pomocí vysokofrekvenčního záření) himioablyatsiya (zavádění chemického přípravku do nádoby dodává postiženou oblast), alkoholismus (úvod ethanolu do nádoru).

U onemocnění společného žlučovodu se provádí resekce cystů aplikací anastamózy mezi játra a tenké střevo; plastická chirurgie se zúžením cév; zavedení stentu, rozšířené resekce se zhoubnými lézemi.

Když žlučové kameny, kromě výše zmíněného cholecystektomií a laparoskopických holedoholitotomiya operace provádět stejné množství zásahů do tradiční (laparotomie) je k dispozici. Někdy se ukazuje pappillosfinkterotomiya, holedoholitoestraktsiya pomocí endoskopu.

Transplantace jater

Jedná se o nejúčinnější a někdy i jediný způsob léčby u pacientů s konečnou fází chronických onemocnění jater, rakovinných nádorů, fulminantní hepatitidy, akutního selhání jater a některých dalších onemocnění.

Každý rok se počet úspěšných operací zvyšuje po celém světě.

Dárci orgánů mohou být osoby, které dostaly mozkovou nehodu neslučitelnou se životem, za předpokladu, že jejich příbuzní souhlasí.

U dětí je možné použít část jater dospělého dárce v souvislosti s výskytem potíží při získávání vhodných dárcovských orgánů. Míra přežití těchto operací je však nižší.

A konečně někdy je použita část organu od žijícího dárce. Takové transplantace jsou nejčastěji prováděny pro děti. Dárcem může být v případě jeho informovaného souhlasu krev (se stejnou krevní skupinou) příbuzného pacienta. Použije se levý boční segment orgánu dárce. Tento typ transplantace zpravidla dává nejméně pooperačních komplikací.

U některých onemocnění, kdy je vysoká pravděpodobnost regenerace vlastního orgánu, se používá heterotopická transplantace extra jater. Současně se transplantuje zdravá tkáň dárce jater a vlastní orgán příjemce není odstraněn.

Indikace pro transplantaci jater a předvídatelné výsledky (podle SD Podymovy):

Po operaci transplantace jater jsou pacientům po dlouhou dobu předepsána imunosupresivní léčba, aby se zabránilo odmítnutí.

Výživa v pooperačním období

V počátcích pooperačního období je výživa výhradně parenterální. V závislosti na velikosti a složitosti operace trvá tento typ jídla asi 3-5 dnů. Objem a složení takové potraviny se určuje individuálně pro každého pacienta. Potraviny by měly být zcela vyváženy bílkovinami, tuky, sacharidy a měly dostatečnou energetickou hodnotu.

Pak existuje kombinace parenterální-enterální (sondy) výživy, která by měla trvat nejméně 4-6 dní. Potřeba hladkého přechodu od parenterální k enterální výživě je diktována skutečností, že normální fungování tenkého střeva je narušeno při operačním poškození jater, jehož rehabilitace trvá v průměru 7-10 dní. Enterální výživa se zavádí a postupně zvyšuje množství potravy. To nám umožňuje vyvinout přizpůsobení gastrointestinálního traktu potravinám. Pokud je toto zanedbáváno, v důsledku zhoršených střevních funkcí pacient rychle rozvine nerovnováhu bílkovin a energie, nedostatek vitamínů a minerálů.

Po 7-10 dnech po operaci přecházejí na dietu č. 0a, která je kombinuje s parenterální výživou. Při absenci komplikací postupně dochází k enterální výživě ve formě stravy č. 1a a pak č. 1. Některá úprava těchto diet se však provádí: jsou vyloučeny například masové vývary a žloutky, nahrazující je slizovitými polévkami a omeletovými bílkovinami z par.

Po 17-20 dnech můžete přepnout na dietní číslo 5a. Pokud pacient není dobře tolerován a stěžuje si na vzhled plynatosti, průjem, nepohodlí v břiše, pak můžete použít jemnější volbu - dietní č. 5ch.

Dieta č. 5 je předepsána přibližně jeden měsíc po operaci a zpravidla po vypuštění z nemocnice.

Tyto termíny mohou být sníženy o 3-5 dní s malým množstvím chirurgických zákroků.

Pooperační období a zotavení

Průběh pooperačního období závisí na mnoha faktorech: povaze základního onemocnění, přítomnost nebo absence souběžné patologie, rozsah chirurgického zákroku a přítomnost komplikací během nebo po operaci.

Podle L.M. Paramonova (1997) pooperační období je rozděleno do tří konvenčních částí:

  1. počáteční pooperační období - od okamžiku operace po tři dny;
  2. zpozdil časné pooperační období - ze čtyř až deseti dnů;
  3. pozdní pooperační období - od jedenáctého dne až do konce hospitalizace (výtok pacienta).

Během raného pooperačního období je pacient v jednotce intenzivní péče. V tomto oddělení v první den se provádí aktivní terapie a 24hodinové sledování, které zajišťují udržení vitálních funkcí těla.

Je třeba zajistit odpovídající anestezii a podporu kardiovaskulárního systému.

Během prvních 2-3 dnů se provádí hemodiluce s nucenou diurézou za účelem detoxikace těla. To také umožňuje aktivní sledování funkce ledvin, protože jedním z nejčasnějších příznaků možného vývoje akutního jaterního selhání je snížení denní diurézy (oligurie) a změna biochemických parametrů krve. Objem transfúzních tekutin (Ringerův roztok, iontové směsi atd.) Obvykle dosahuje dvou až tří litrů denně v kombinaci s diuretiky (lasix, mannitol).

Monitoruje se také sledování parametrů periferní krve za účelem včasné diagnostiky nekompenzované ztráty krve nebo vývoje pooperačního krvácení. Komplikace ve formě pooperačního krvácení může být také diagnostikována v průběhu sledování vypouštěné tekutiny přes kanály. Oddělený hemoragický obsah, který by neměl překročit 200-300 ml denně, následovaný poklesem počtu a bez příznaků "čerstvé" krve.

Odtoky obvykle fungují až 6 dní. V případě operací transplantace jater nebo přítomnosti žluče v kapalině, která má být oddělena, jsou ponechány až 10-12 dní nebo více.

V případě nekryté ztráty krve se provádí krevní transfuze jedné skupiny nebo její složky (hmotnost erytrocytů), přičemž se spoléhá na hladiny "červených" krevních indikátorů.

K prevenci infekčních komplikací jsou předepsány antibiotika širokého spektra účinku. Také jsou předepisovány hepatoprotektory (esenciální, heptrální) a multivitaminy.

Krevní koagulační systém je také monitorován pro včasnou diagnostiku syndromu diseminovaného intravaskulárního koagulace (syndrom DVS). Zvláště vysoké riziko tohoto syndromu s velkou intraoperační ztrátou krve a masivní transfuzí krve. Určené léky ke zlepšení reologických vlastností krve (dextranů).

V souvislosti se zvýšeným proteinovým katabolismem v první den po operaci je nutná korekce jeho obsahu v těle ve formě infuze proteinových přípravků (plazma, albumin).

Možné komplikace

Je třeba si uvědomit riziko respiračních potíží a včas zabránit jejich výskytu. Jednou z účinných metod této prevence je časná aktivace pacienta, respirační gymnastika.

Podle vědeckého výzkumu se po rozsáhlé pravostranné hemihepatektomii někdy objevuje reaktivní pleurisy. Příčinou této komplikace jsou: porušení lymfodrenáže z jater v důsledku chirurgického zákroku, kongesce a stagnace tekutin v sub-diafragmatickém prostoru, nedostatečná drenáž.

Je velmi důležité včas rozpoznat pooperační komplikace a provádět jejich korekci a terapii. Četnost jejich výskytu podle údajů různých autorů je 30-35%.

Hlavní komplikace jsou:

  • Krvácení.
  • Přístup infekce a vývoj zánětu až po septické stavy.
  • Selhání jater.
  • Trombóza.

V případě pooperačních komplikací spojených s prodlouženou hypoxií a hypotenze - alergické reakce, krvácení, selhání srdce - je plná s rozvojem jaterní nedostatečnost pahýl jater, zejména, když je poranění původní varhany tkáň (např., Steatóza).

Aby se zabránilo vzniku hnisavých septických komplikací, antibakteriální léčba pokračuje až deset dní po operaci. Také během tohoto období pokračuje infuzní terapie. Potraviny by měly být racionální se zvýšeným obsahem bílkovin.

Od jedenáctého dne v nepřítomnosti pooperačních komplikací se objem léčby co nejvíce snižuje a začíná rehabilitační proces, který pokračuje i po vyřazení pacienta z nemocnice.

Délka periody obnovy závisí především na objemu provedeného chirurgického zákroku a povaze základních a možných komorbidit. Pooperační období je také důležité.

Ve zotavovacím období je dieta č. 5 předepsána po dlouhou dobu a v některých případech - po celý život.

Komplex potřebné terapie a opatření v rehabilitačním období je zvolen a stanoven ošetřujícím lékařem individuálně pro každého pacienta.

Dieta po transplantaci ledvin

Popis je aktuální 09/04/2017

  • Účinnost: léčebný účinek
  • Časový rámec: neustále
  • Náklady na výrobky: 1450-1550 rub. týdně

Obecná pravidla

Pro pacienty v terminálním stadiu selhání ledvin Transplantace ledvin je optimální způsob léčby a nejrozumnější způsob, jak zlepšit kvalitu života. K urychlení rehabilitace pacienta po transplantaci ledvin v komplexu terapeutických opatření je nejdůležitějším místem dietetika.

Dieta po transplantaci ledviny by měl být podáván individuálně na základě posouzení nutričního stavu pacienta a klinických a biochemických parametrů, jakož i jejich pohlaví, věku, tělesné hmotnosti a úrovni fyzické aktivity.

Hlavním úkolem dietní terapie v časném pooperačním období je zlepšit / urychlení hojení pooperační povrchu rány, čímž se snižuje četnost infekčních komplikací, při současném snížení funkce štěpu - korekční a poruchy elektrolytů. V dalším kroku je cílem udržovat intenzivní péče / obnovu potraviny stavu pacienta, snižuje četnost a závažnost vedlejších účinků imunosupresiv, a podle toho, komplikace kardiovaskulárního systému, riziko steroidní diabetes a metabolických poruch.

Po operaci na transplantaci ledvin po 5 až 6 hodinách je pacientovi umožněno začít dávat kapalinu v malém množství (nejvýše 500 g v první den). Zvýšení objemu kapaliny během tohoto období se nedoporučuje vzhledem k riziku vývoje edém.

Na druhý den po operaci se vloží do diety osolené slizniční tekutých potravin v malých dávkách 7-8 krát denně (nalačno otřepené polévky, kapalné ovesné vločky, želé).

Čtvrtý den se pacientova strava rozšiřuje o kuřecí vývar s nízkým obsahem tuku, zeleninovou broušenou polévku, parní omelet, nízkotučný kefír a slabý čaj.

Po 7-8 dnech je pacientovi dovoleno jíst kuřata / kuře s nízkým obsahem tuku, vařené kuřecí vejce, nízkotučné ryby, kaštanovou kaši.

Při absenci nežádoucích účinků a komplikací po 3-4 týdnech je pacient po transplantaci ledvin přenesen do konstantní stravy. Výživová výživa by měla být co nejvyváženější pro všechny hlavní makro / mikronutrienty a tekutiny v potravinách. Kalorický obsah denní stravy by měl být 35-40 kcal na 1 kg tělesné hmotnosti. Při jmenování terapeutické stravy je důležité zvážit funkci transplantace, která se může značně lišit od správné (od 15 do 100%).

Mělo by se rovněž vzít v úvahu, že po transplantaci po dostatečně dlouhou dobu mohou přetrvávat metabolické poruchy, z nichž nejvýznamnější jsou hyperparatyroidismus (hyperfunkce příštítných tělísek) a hyperlipidemie (zvýšené hladiny lipidů v séru). Navíc chronické podávání imunosupresiv pro potlačení imunitní rejekci transplantované ledviny způsobit retenci tekutin, podporuje ukládání tělesného tuku (tělesné zvýšení hmotnosti), a zvýšení krevního tlaku.

A zvýšení tělesné hmotnosti obsahuje vysoké riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací. V této souvislosti je nutné kontrolovat množství spotřebovaných tuků a prevenci hyperlipidémie a prudký nárůst tělesné hmotnosti. U celkového obsahu kalorií denní stravy by obsah tuku neměl překročit 30%. K tomuto účelu jsou vyloučeny ze stravy tučné maso a masné výrobky, uzené, zvířat / jedlé oleje, majonézy, margarin, mléčné výrobky jsou s vysokým obsahem tuku (smetany, zakysané smetany, plnotučného mléka, tuk tvarohem).

Dieta po transplantaci ledvin v přítomnosti nadměrné tělesné hmotnosti by měla mít sníženou kalorickou hodnotu, která se vypočítá z poměru 25-30 kcal / kg za den. Současně by měly být veškeré energeticky náročné produkty vyloučeny ze stravy a pokud jsou k dispozici hyperlipidemie - dodávka energie z organismu v důsledku tuků je omezena o dalších 5-10%. Je důležité kontrolovat nejen kvantitativní příjem tuku v těle, ale poměr poměru nenasycených mastných kyselin k nasyceným, který by měl být vyšší než 1.

Velmi důležitým článkem v dietní výživě je dostatečný příjem bílkovin. V tomto případě je důležité vzít v úvahu indexy a stav metabolismu dusíku v organismu. Přednost musí být dána zdrojů živočišného a rostlinného původu, s vyváženým složením aminokyselin - dietní druhy červeného masa a drůbeže, fazole, nízkotučných mléčných výrobků, sója, kuřecí bílkovinu, ořechy. Současně by měla být rovnováha spotřeby bílkovinné složky posunuta směrem k rostlinným bílkovinám. Se sníženou funkcí ledvin a vývojem proteinurie (nad 3 g denně) je nutné kompenzovat deficit protein zvýšením obsahu bílkovin v krmivech na 110-120 g.

Zvláštní pozornost je nutná kvantitativní obsah sacharidů a jejich poměr ve stravě, protože nekontrolované využívání sacharidů zvyšuje poruchy metabolismu lipidů, a v pozdějším období po transplantaci, přispívá k progresi komplikace kardiovaskulárního systému. Z tohoto důvodu, kalorie sacharidy by měly být 45 - 50% celkového kalorického obsahu stravy. Ve stejné době, omezené použití a je snadno vstřebává sacharidů (rafinovaný cukr, marmeláda, sladkosti, džemy, cukrovinky), přičemž přednost mají produkty rostlinného původu, obsahující komplexní sacharidy (celá zrna, ovoce a zeleniny).

Dále je třeba vzít v úvahu, že imunosupresivní léčba u této skupiny pacientů způsobuje dlouhodobou nerovnováhu mikronutrienty. Aby se zabránilo vzniku závažných metabolických poruch ve stravě, měly by obsahovat potraviny, které obsahují hodně vitamíny a mikroelementy. Zvláště důležité je kontrola obsahu vápníku a fosfátu ve stravě. Denní potřeba organismu pro vápník po transplantaci není menší než 1000-1500 mg. Pokud je jeho obsah nedostatečný, doporučuje se užít vápníkové přípravky. Zkrácení funkce příštítných tělísek a prevence nefrogenní osteopatie doporučuje se vitamín D nebo aktivních metabolitů vitamín D3.

Je velmi důležité, aby pacienti po transplantaci ledvin správně určili potřebu anorganických fosfátů, protože se u různých pacientů významně liší. V malé skupině pacientů existuje tendence ke zvýšení uvolňování fosfátu v moči a vývoji hypofosfatémie.

U této kategorie pacientů ve stravě by měly zahrnovat i potraviny bohaté na fosfor (sušené droždí, dýňová semínka, pšeničné otruby, smetanový sýr, tvaroh, fazole, mořské ryby, vaječný žloutek, sýr, platýse, makrely, ořechy). Pro přesnější stanovení obsahu fosfátů je klírensový faktor kreatininu. Při poklesu o méně než 60 ml / min je nutné omezit množství fosforu ve stravě, aby se snížilo riziko progrese selhání ledvin. Při dalším poklesu funkce jater se obsah fosforu ve stravě snižuje a vápník se zvyšuje. Vzhledem k vysokému obsahu fosforu jsou všechny druhy luštěnin vyloučeny ze stravy. Vápník může být také podáván ve formě přípravků.

V přítomnosti / vzhledu hypertenze nebo edém Ve stravě je příjem sodíku omezen na 5-7 a méně než jeden gram denně. Doporučuje se vyloučit použití slaného másla, masa a ryb, konzervovaného zboží, sýrů a pšeničného chleba běžného pečení. Spotřeba kapaliny by měla činit 1,5 litru / den. Nedoporučuje se pít kávu, sýtené a alkoholické nápoje.

Povolené produkty

Dieta po transplantaci ledvin zahrnuje zahrnutí polévek připravených na zeleninový vývar do jídelníčku. Výběr zeleniny a obilovin pro vaření polévek je neomezený, nicméně by neměly být příliš kyselé nebo ostré. V hotových pokrmech můžete přidat zeleninové greeny a můžete ochutnat polévky s nesoleným máslem nebo zakysanou smetanou.

U druhého jídla se doporučují nízkotučné druhy červeného masa a drůbežího masa, králíka, které musí být před vařením hotové a tekuté. Ryby jsou doporučovány nízkotučné odrůdy bílých ryb, které lze vařit a pečeme se zeleninou jako obloha. Strava může zahrnovat téměř všechny obiloviny, je dovoleno jogurt, mléko, vejce jako omelety a míchaná, nemastný smetana, jogurt, nízkotučný tvaroh a pokrmy z něj.

Smetana se přidává pouze na hotová jídla; veškerá zelenina (kromě celeru, ředkvičky, česneku, ředkvičky, čerstvé cibule). Důležitá přítomnost v potravě dostatečné množství zeleniny, které jsou vařené, dušené, pečené, z nich eintopfy, saláty, hamburgery s obilovin. Je vhodné použít zralé kyselé ovoce a bobule, a to jak čerstvé a zpracované formě (želé, kompoty, pyré, džem, želé) nebo pečené formě, stejně jako bonbóny, med, marshmallow, karamel. Z nápojů je povoleno: infuze divoké růže, čerstvě připravené džusy, čaj s citronem a cukrem.

Kdy se doporučuje orthotopická transplantace jater?

Ačkoli medicína již dávno působila impozantně ve vývoji medicíny, existují však oddělení, ve kterých je stále bezmocná. To platí i pro léčbu jater. Dosud neexistují žádné vysoce účinné drogy při léčbě a rehabilitaci tohoto těla. Jedinou možností je tedy transplantace, a to orthotopická transplantace jater.

Co je orthotopická transplantace jater?

Ortotopická transplantace jater je úplná nebo částečná transplantace orgánu. Dárce může jednat jako nejbližší příbuzný člověka, stejně jako zemřelý, který úmyslně souhlasil s tím, že jeho tělo po smrti se stane dárcem. Ve druhém případě je třeba, aby se stal dárcem, podepisovat příslušné dokumenty a ne mít nebezpečné onemocnění, například onkologii, hepatitidu, infekci apod.

Transplantace může být úplná nebo částečná. Ve druhé variantě je jeden orgán rozdělen na několik částí. Tato volba pomáhá zachránit životy současně u několika pacientů.

Indikace a kontraindikace

Přestože transplantace je často jedinou cestou venku v boji za lidský život, má také indikace a kontraindikace. Indikace jsou:

  • poslední fáze onemocnění jater má difúzní progresivní povahu;
  • zhoubné nádory, které jsou nefunkční;
  • jaterní selhání akutního typu;
  • cirhóza;
  • patologie kanálů vrozeného typu.

Cirhóza a rakovina jsou nejčastějšími příčinami transplantace. Vzhledem k tomu, že v tomto případě není prakticky žádná možnost vyléčit onemocnění. Mezi těmito dvěma chorobami existuje značná souvislost. Nádor se vyskytuje jako důsledek degenerace zdravých tkání a buněk v důsledku dopadu onemocnění.

Cirhóza je nahrazení mrtvých buněk na pojivové tkáni. Příčiny buněčné smrti organu mohou být:

  1. Hepatitida.
  2. Nadměrná konzumace alkoholu.
  3. Vrozené patologie.
  4. Primární sklerotizující cholangitida.
  5. Infekce.

Relativní kontraindikace transplantace jater:

  • transplantace není prováděna u osob starších 60-65 let;
  • pokud byla slezina dříve odstraněna;
  • nadváha;
  • Nedávno přenesené operace v oblasti horní břišní dutiny;
  • v přítomnosti trombózy portální žíly;
  • pokud má pacient závislost na alkoholu a encefalopatii.

Absolutní kontraindikace pro transplantaci jater:

  • srdeční selhání, stejně jako renální a plicní;
  • závažné poruchy nervového systému pacienta;
  • přítomnost onkologie v jiných částech těla (nádory, metastázy);
  • přítomnost takových onemocnění jako je: hepatitida, HIV, tuberkulóza a další.

Uvedení osoby do fronty pro orthotopickou transplantaci je velmi vážné, s přihlédnutím ke všem aspektům průběhu onemocnění v každém jednotlivém případě.

Etapy

Technika operace transplantace se skládá ze 3 hlavních kroků.

Stavím se - odstranění nemocného těla pacienta. Tato fáze je komplikována skutečností, že při onemocnění orgánu je jeho tvar a poloha silně deformována. Obvykle je to způsobeno cirhózou nebo onkologií. Během operace v první fázi chirurg odstraní játra, spolu s dutou žílou, která se s ní nachází, s žlučovými kanály a cévami. V případě transplantace pouze zdravé části je dutá žíla částečně odříznuta. Během transplantace lékař instaluje shunty namísto odebraného orgánu, aby udržoval krevní oběh.

Fáze II - transplantace zdravého dárcovského orgánu. V této fázi je zvláštní zodpovědnost cévní chirurg. Vzhledem k tomu, že po implantaci dárce jater je nutné obnovit plný krevní oběh, proto je nutné šiřit všechny cévy a žíly. Nezáleží na tom, zda je celý nebo jeho část transplantována. V každém případě je technika stejná.

Stupeň III - obnovení choleresy. Rekonstrukce cholerese probíhá bez transplantace žlučníku. Během operace chirurg tvoří tzv. Anastomózu, ke které je dodávána vnější drenáž. Po návratu hladiny bilirubínu do normálu se odstraní drenáž.

Nejlepší volbou pro provedení transplantace je, pokud je dárce a pacient teritoriálně umístěni v jedné nemocnici, operace extrakce orgánů probíhá současně v obou případech. Pokud to není možné, jaterní dárce se podává studené ischémii. Trvanlivost těla není delší než 20 hodin. Také pozitivní výsledek operace je přímo závislá na koordinaci činností dvou brigád. Ten, který odstraní nebo doručí dárce a ten, který ho transplantuje.

Očekávaná délka života a možné komplikace

Po výpočtu statistik všech provedených operací je průměrná délka života po transplantaci asi 10 let. Lidé se dokonale vracejí do normálního života, zapojují se do profesionálních sportů, stávají se rodiči.

Samozřejmě existuje riziko odmítnutí, ale kromě toho mohou být komplikace po transplantaci následující:

  1. Krvácení.
  2. Komplikace způsobené infekcí (hepatitida, pneumonie, tuberkulóza, zánětlivé procesy s uvolněním hnisu).
  3. Nekróza dárcovských buněk a v důsledku intoxikace a smrti jater.
  4. Peritonitida je žlučový kámen.
  5. Tvorba trombů v jaterní tepně a portální žíle.

Účinky léků na účinnost po transplantaci nebyly prokázány. Protože imunosupresivní léky jsou zaměřeny pouze na snížení rizika odmítnutí.

Dieta po transplantaci jater

Po transplantaci jater je třeba osobě předepsat speciální dietu, která z ní odstraní nadměrné zatížení. Potraviny po operaci by měly být vyvážené a snadno stravitelné.

Dieta obsahuje tyto doporučené potraviny:

  • libové maso, dusené, lépe nařezané;
  • ze zeleniny se doporučuje zejména: řepa, mrkev, zelí, dýně a sladká paprika;
  • nízkotučné mléčné výrobky, zakysaná smetana může být použita pouze jako omáčka;
  • polévky, nejlépe bez masa, na zeleninový vývar;
  • ovesné vločky, pohanka, rýže a těstoviny;
  • z ovoce: sušené švestky, sušené ovoce, jablka, hrozny;
  • Ryby nejsou mastné odrůdy, vařené nebo vařené v troubě;
  • chléb je lepší bez soli a žita, sušenky, sušenky, želé.

Je zakázáno jíst:

  • Mýty;
  • Uzené výrobky;
  • tučné a smažené potraviny;
  • tučné maso, slanina;
  • ostrou zeleninu, stejně jako ředkvičku, zeleninu, olivy;
  • mastné mléčné výrobky;
  • kyselé ovoce;
  • pečení, smažené pečivo, čokoláda, koláče, zmrzlina.

Dodržování takové stravy by mělo být asi 1-2 roky, nebo dokonce více.

Rehabilitace

Po transplantaci jater je pro pacienta těžké, protože cesta rehabilitace je velmi dlouhá. Okamžitě po transplantaci je osoba stále v jednotce intenzivní péče asi 7-10 dní. Předepisuje jim imunosupresivní léky, jako když se do těla dostane nějaký cizí předmět, lidská imunita produkuje protilátky. Proto bez použití imunosupresivních léků se zvyšuje riziko úmrtí dárcovského orgánu. Se zvyšujícím se časem po operaci se riziko rejekce snižuje a dávka léků se snižuje. Pokud jde o operaci transplantace dárcovského orgánu z relativního, jsou zpočátku imunosupresivní léky předepsány v menší dávce.

Po vyhoštění z nemocnice lékaři doporučí, aby byla klinice transplantace navštěvována denně po dobu 2-3 měsíců za účelem sledování změn. A pokud existují různé příznaky virových onemocnění, okamžitě proveďte léčbu. S jistotou lze poznamenat, že rehabilitace osoby po transplantaci trvá skoro celý život. Vzhledem k tomu, že existuje vždy riziko odmítnutí a obyčejné viry, které nejsou pro zdravého člověka nebezpečné, mohou způsobit komplikace.

Top