Kategorie

Populární Příspěvky

1 Hepatóza
Ohyb žlučníku: příznaky, příčiny, léčba a prognóza
2 Žloutenka
Ovesná játra: nejlepší recepty
3 Ljambley
Žlučníkový žlučník
Hlavní // Produkty

odstranění kamenů z žlučovodů


Upozorňujeme, že pomocí intraluminální endoskopie odstraníme kameny z žlučových cest potrubí, kameny z žlučníku Odstraní se spolu s močovým měchýřem v obecných chirurgických odděleních.

Kameny v žlučníku v játrech jsou tvořeny cholelitiázou. Mělo by být zřejmé, že cholelitiáza je chronické onemocnění v rozporu s normální metabolismus žlučových kyselin a po odstranění žlučníku s kameny (na zdraví - cholecystektomií nad kalkulózní cholecystitis) žlučové kameny sám zůstat. Existuje také porušení metabolismu, což vede k tvorbě nových kamení již v hlavních žilách. Výsledné kameny blokují normální zhelcheottok - pacientova oka (oční bělmo v první řadě), a pak se kůže pacienta vizuálně získat nažloutlý odstín - žlutá, bolest v pravé straně, moč tmavne na barvu „černý čaj“ nebo „tmavé pivo“, a kalorií, naopak příliš světlý (až do světle šedého odstínu) - vzniká stav, který se nazývá "mechanická žloutenka" lékařů. Mechanická žloutenka se nazývá, protože obtížnost chladu je čistě mechanická, tj. existuje mechanická překážka pro normální tok žluči. Nazývá se také mechanické žloutenka se vyvíjí, když nádory žlučových cest nebo pankreatu hlavě, když se nádor komprimuje potrubního lumen a bloky žlučové normální mechanismus zhelcheottoka. Podmínka je pro tělo nebezpečná a pokud nepřijmete vhodná opatření, vede k smrti. Správná diagnóza v mnoha případech je obtížné, protože budete chtít vyloučit další a virové hepatitidy dojít také se žloutenkou. Proto je třeba, aby příslušné lékařů a odborných ultrazvukové diagnostiky nad průměrnou úrovní přiřadit potřebné analýzy, aby správnou diagnózu a zvolit správný provoz, který bude opravit situaci, a nebude poškozovat pacienta.

Za posledních 10-20 let se velké traumatické operace břicha pro žlučové kameny staly věcí minulosti. Byli nahrazeni nízkou traumatickou (na lékařskou - minimálně invazivní) endoskopickou retrográdní cholangiopskou pankreatografií (ERCPR): postup, který kombinuje možnosti endoskopie se speciálním flexibilním endoskopickým duodenoskopem (podobným nástroji používanému pro gastroskopii) a rentgenové vyšetření. Odstranění kamene z žlučovodu nebo odstranění kamenů z žlučovodů produkoval přes ústa. ERCPG s odstraněním žlučových kamenů v CDB, jako v jakémkoliv státním medu. instituce, provádí endoskopa nebo chirurga, který je certifikován pro flexibilní endoskopii. Po diagnostické součást postupu, když je rafinovaný z důvodu zhelcheottoka porušení právních předpisů, zkušený lékař může provádět odstraňování kamenů ze žlučových cest kamene se speciálními upínacími nástroji přímo skrz pracovní kanál duodenoskopie dodáván s výstupem žlučových cest do dvanáctníku. Někdy to rozbalit nebo řez skutečně umístit společný žlučovod do střeva východu - žlučové papily. Kameny v lumen endoskopického zařízení nehodí, protože to je obvykle mnohem větší, než jeho průměr, a jsou ponechány v průsvitu střeva, odkud následně snadno jít ven s jídlem a výkaly.


Rizika.

Mezi nejčastější komplikace během ERCP s provozní (kurativní), aby se krvácení a vývoj slinivky zánětu, který se vyvíjí s frekvencí 3-10% a 3-15%, v tomto pořadí (podle různých autorů a statistiky s velkými vzorky, tj. 1000 pacientů a více). Perforace duodena zdi nebo jiné komplikace, pozorované u odborných rukou ne více než 1-2% všech případů. Je třeba poznamenat nevýznamnou frekvenci vývoje alergické reakce na kontrastní látku používanou během ERCP. Na naší klinice za posledních 5 let jsme se neviděli jakékoliv reakce, ale kazuistiky v lékařské literatuře jsou uvedeny. Úmyslnost operační ERCP, prováděné zkušenými specialisty, nepřesahuje 1%.


Alternativní metody léčby.

ERCPR je dnes "zlatým" standardem při léčbě žlučovodů. Chirurgické operace, otevřené i laparoskopické pro odstranění kamenů z žlučovodů, jsou doprovázeny vysokým výskytem komplikací a úmrtností a dosahují u starších pacientů 25%. Perkutánní manipulace k odstranění kamenů vede k opuštění kamene nebo jejích fragmentů v žlučových kanálech a v důsledku toho k recidivě mechanické žloutenky.

Otázka: Když byl ultrazvukem nalezen kámen ve společném žlučovodu, kanál není zvětšen, kámen je malý - ne více než 5 mm. Mám dělat ERCP a odstranit nebo čekat?

Odpověď: Pokud jsou kameny v žlučovodu náhodně detekovány ultrazvukem a dosud nebyly způsobeny mechanické žloutenky, měly by být odstraněny a musí být naléhavě provedeny. Malé kameny jsou často nejnebezpečnější, protože klínování na výstupu z žlučovodů může způsobit těžké komplikace, dokonce i úmrtí.

Otázka: v žlučníku se několik let objevují s ultrazvukovými malými kameny. Bolest v pravém horním kvadrantu začala. S ultrazvukem a magnetickou rezonancí byl nalezen kámen v potrubí močového měchýře. Mohu ji odstranit endoskopem bez velké operace?

Odpověď: "běžná žlučovod" a "cystická trubice" jsou různé věci. Endoskopické intraluminální odstranění kamene je možné ze společného žlučovodu. V popsané situaci je třeba odstranit žlučník se malé kameny laparoskopicky, může být současně odstraněn z kamene a cystická potrubí. Pokud nemůže být zachycena na operaci a bude vklouznout do společného žlučovodu, pak to může být již snadno odstranit endoskopicky při ERCP (buď přímo v průběhu chirurgického zákroku, nebo během 12 dnů po druhé etapě).

Pokud jsou otázky, pak můžete získat vysvětlení telefonicky:

Evropské lékařské centrum (EMC) - 8 (495) 933-66-55 ext. 45-05 a 42-41.

Centrální klinická nemocnice (CDB) - 8 (495) 530-03-96 v pracovní době od 9.00 do 17.00 hodin a v pracovní dny.

Při komerční platbě závisí náklady na léčbu od závažnosti a složitosti případu, znamenat finále cena se skládá z nákladů na provoz (např ERCP s odstraněním kamenů ze žlučových cest. - 50 tisíc rublů).., cena je poměrně drahé jednorázové importovány (většinou japonská a americká) Spotřební materiál (16 až 76 tisíc rublů, výpočet se provádí od roku zaúčtování růstu cen spotřebního zboží) a počet dní strávených v nemocnici.

Pokud chcete s námi podstoupit léčbu - podrobnosti, obraťte se na svého ošetřujícího lékaře.

K určení optimální taktiky, a předběžné konzultace, můžete provést schůzku voláním 8 (499) 397-81-37

Naše výhody:


* * * Zkušení vrachis, provádí denní endoskopické manipulace a operace. Díky našim zkušenostem a vynikajícímu vybavení operačního sálu se vyhýbáme komplikacím a pokud se to stane, víme, jak s nimi vyrovnat bez poškození zdraví pacienta. Proto nenaleznete špatné recenze o naší práci na nezávislých webových stránkách. Lékaři provádějící manipulaci na žlučových cestách absolvovali výcvik na jedné z nejlepších klinik v Japonsku (Ariake Cancer Center, Cancer Institute Hospital of JFCR, Tokio).

* * * Přátelský a zdvořilý ošetřovatelský personál, připravuje a pracuje denně s VIP pacienty.

* * * Nejlepší vybavení. Pracujeme na endoskopickém vybavení nejvyšší třídy (expert) od uznávaného lídra ve výrobě lékařských videozařízení - společnost Olympus (Japonsko) s digitálním zoomem a inspekci v rámci úzkého spektra světla nám umožňuje vidět oblast od začátku roku 1mm rakoviny (není překlep! - milimetr).

* * * Nepřítomnost skrytý podvod, jako například v řadě lékařských středisek nebo některých státních klinikách s mazanými "moderními manažery", kde po výzkumu se dozvíte, že dlužíte dalších 200-300 tisíc rublů. pro použité "spotřební materiály". U nás je cena endoskopického nástroje nebo účetního materiálu zpravidla známá a je jasná ještě před začátkem manipulace. Všechny cenové otázky, které s vámi diskutujeme před zahájením manipulace.

* * * Vynikající jídlo a komfortní ubytování. Důležité věci, pokud nemocnice bude muset zůstat několik dní. Jídlo je pozitivní "mód" ústředního výboru od sovětských časů. CDB je proslulá svým lahodným a pestrým menu. Prádlo na lůžkách je zbarvené, ne "bílá nemocnice" - další možnost necítit se špatně. Můžete si vybrat ubytování od 3 do jednolůžkového pokoje, na požádání je k dispozici dvoupokojový apartmán.

* * * Dvojité ovládání. Kvalita léčby pacientů a kvalita dodržování hygienicko-epidemiologického režimu jsou neustále sledovány. A v soukromých zdravotnických zařízeních Sanitární a epidemiologické stanice kontrolují nejen sterilitu - - dodržování norem a Kvalita vlastní léčby v soukromých zdravotních střediscích je přísně kontrolována pojišťovnami! A v případě CDB je tato kontrola dvojnásobná. Za prvé, CDB - zdravotní stav konstrukce - úroveň poskytuje naše lékařské pomoci a dodržování léčebných standardů stanovených gos.organy kontroly a inspekce pojištění (MHI) firem, jako v jiných veřejných nemocnicích. Ale nemocnice je stále součástí struktury úřadu prezidenta. Proto je činnost sledována i auditními orgány úřadu. Výsledkem je dvojí kontrola úrovně naší léčby. Dvojitá kontrola epidemiologické bezpečnosti, tj. sterilní zařízení a nástrojů současně ovládání san.epid.stantsii (také dva - státní a řízení) provádí kontroly a plodin na sterilitu samostatně.

Informace na této stránce jsou původním produktem autora,

neoprávněné kopírování a umístění povede k sankcí ze strany vyhledávačů.

Odstranění kamenů z žlučníku bez odstranění žlučníku

Podle lékařských statistik došlo v posledních letech k prudkému nárůstu počtu případů, kdy je nutné odstranit kameny z žlučníku. A nejčastější je odstranění žlučových kamenů bez odstranění žlučníku.

Základní pojetí

Toto onemocnění je známé mnoha jedincům a bohužel neexistují přesné důvody pro výskyt a nárůst počtu kamenů v žlučníku. V rizikové zóně jsou naprosto vše, bez ohledu na věkovou kategorii. Je třeba poznamenat, že onemocnění může postihnout nemocného alkoholu a vést zdravý životní styl. V některých případech se onemocnění nemusí projevovat po dlouhou dobu a pak se ostře aktivovat okamžitě v akutní formě. Samotné kameny mohou mít různou velikost: od malých zrn až po střední ořechy. Zhruba řečeno, jde o velmi pevné krystaly cholesterolu.

Bolest obvykle nastává, když se kámen začne pohybovat směrem k tenkého střeva, protože v normálním fungování těla v žlučníku jsou pouze tekuté hmoty.

Symptomy onemocnění

Existuje několik příznaků, po jejichž výskytu se doporučuje odstranit žlučové kameny:

  • Silná bolest v pravé části břicha.
  • Neustálé nevolnosti.
  • Nadýmání.
  • Prudké zvýšení tělesné teploty.

V tomto případě neváhejte a potřebte naléhavě konzultovat lékaře, aby nedošlo k žádným komplikacím.

Diagnóza onemocnění

Chcete-li vidět celý obraz nemoci a dát správnou diagnózu, je to jen zkušený lékař.

Průzkum začíná podrobným průzkumem a přesnou příčinou výskytu. Častěji než ne provokovat vznik kamenů může být obtížné absolvování těhotenství, metabolické poruchy, různé záněty a dokonce i genetická predispozice. Chcete-li mít 100% spolehlivost v přítomnosti kamenů, je nutné ultrazvuk. Podle jeho výsledků lékař dokáže vyprávět o velikosti a velikosti cizího těla, o způsobu, jak se s ním bojovat, o rysech životní aktivity po odstranění kamení v žlučníku.

Hlavní metody léčby

Léčba je určena po úplném vyšetření pacienta a stanovení přesné diagnózy. Výběr konkrétního způsobu léčby přímo závisí na závažnosti onemocnění. Pokud jsou kameny malé a jsou malé, je možné odstranit žlučové kameny bez odstranění žlučníku.

Léčba léky

Tato metoda je také nazývána chemická. Medicína nezůstává klidná a během posledních několika let bylo vyvinuto poměrně velké množství léků k rozpuštění kamene vytvořené v lidském těle. Ale jsou bezmocní ve vztahu k kamenům vápnitého a pigmentového původu. Tato metoda má spousty plusů a minus. K těmto výhodám patří:

  • Neexistuje žádný mechanický efekt na lidské tělo.
  • Snadné užívání drogy.
  • Při pozitivních výsledcích není nutná operace k odstranění žlučových kamenů.

Existuje však značný počet nevýhod:

  • Doba léčby. Je-li kámen dostatečně velký, může trvat 2-3 roky, než se rozpadne nebo alespoň zmenšuje.
  • Vzhledem k tomu, že drogy jsou velmi silné a základní složení je složeno z chemických prvků, mohou se další nemoci zhoršovat.
  • Použití této metody je vyloučeno u těhotných a kojících žen.
  • Celý průběh léčby, bez ohledu na výsledky, vyžaduje slušné množství peněz.

Velmi často jsou tyto léky předepisovány po laserovém nebo ultrazvukovém mletí kamene pro jejich bezbolestné vylučování z těla.

Vylučování kamenů ultrazvukem

Nejčastěji používaná metoda, která poskytuje pozitivní výsledek ve 99% případů. Provedení tohoto postupu v léčebně by mělo být speciálním zařízením. Vytváří a usměrňuje údery cizích těles, které přispívají k rozštěpení nebo rozpadání kamene. Průběh postupů se provádí, dokud se částice nerozpadnou na kusy delší než 3 milimetry. V tomto případě jsou samy o sobě samy schopny samy o sobě opustit bublinu.

Každá expozice by měla být prováděna s přiloženým ultrazvukovým strojem, protože odtrhávací kousky mohou být docela ostré a poškozují vnitřní plášť.

Stejně jako předchozí šetrná metoda, při práci s ultrazvukem existují výhody a nevýhody. Výhody:

  • odstranění kamenů z žlučníku bez mechanického poškození;
  • minimální poškození celkového zdraví pacienta.
  • cizí těleso by nemělo přesahovat 2,5 centimetrů;
  • po ukončení léčby se může objevit pankreatitida, recidivující kolika, žloutenka, cholecystitida;
  • certifikované speciální vybavení není v každé zdravotnické instituci;
  • je během těhotenství vyloučen.

Laserová léčba

Odstranění žlučových kamenů z žlučníku je nejmladší a nejmodernější způsob účinku. Pro tento postup jsou vyžadovány speciální drahé vybavení a vysoce kvalifikovaní odborníci. Laserová instalace se zavádí do lidského čele s minimálními punkcemi. Lékař se zaměřuje a vyrábí laserové paprsky. Odstranění kamenů z žlučníku je zpravidla dosaženo po 5 až 6 zasedáních. Při procesu drcení se mohou vytvářet částice s akustickými úhly, které mohou poškodit vnitřní sliznice, takže celý průběh postupu by měl být monitorován pomocí ultrazvukového stroje. Chcete-li rozdrcený kámen vyjet co nejrychleji a bezbolestně, je jedinec předepsán stimulujícími léky.

Hlavní výhodou je, že kůže je traumatizována v minimálním rozsahu. Nevýhody:

  • odstranění kamenů z žlučníku pomocí laseru je možné, pokud jejich velikost nepřesahuje 3 centimetry;
  • existuje možnost laserového spálení vnitřních sliznic;
  • možné exacerbace vnějších onemocnění.

Moderní lékaři jsou stále více nakloněni k neoperačním způsobům léčby, protože neexistuje 100% záruka, že kameny v potrubí po odstranění žlučníku zmizí navždy. Z toho lze konstatovat, že pokud existují i ​​ty nejmenší zdravotní problémy, neměli byste odložit výlet specialistovi a nechat nemoc nebo zánětlivý proces vyvíjet.

Moderní metody odstraňování kamenů z žlučníku

Žloutenka je poměrně častá patologie, která postihuje přibližně 10% dospělé populace v Rusku, v západní Evropě a v USA, ve věkové skupině přes 70 let dosahuje 30%. Vyskytuje se hlavně v průmyslových zemích, kde lidé jedí velké množství potravin bohatých na živočišné bílkoviny a tuky. Podle statistik je u žen cholelitiáza diagnostikována 3-8krát častěji než u mužů.

Žlučník je orgán sousedící s játry a slouží jako zásobník pro uchovávání žluči, který je produkován játry. Žluť je nezbytná pro úplné trávení jídla a má složité složení. Jeho hlavními složkami jsou cholesterol a bilirubin (pigment produkovaný játry). Hlavní příčiny mozkomíšního moku zahrnují vysoký obsah cholesterolu v žluči, zhoršení jeho výtoku a staze, stejně jako infekce žlučníku.

Při dlouhodobém městnání žlučové cholesterolu sraženiny, která postupně vede k vytvoření mikroskopických prvků ( „písek“), která se bude nakonec zvýšení velikosti a jsou spojeny do větších útvarů (proti zubnímu kameni).

Velikost žlučových kamenů se mění ve velmi širokém rozmezí, od několika milimetrů do několika centimetrů. V některých případech může jeden kámen obsadit celou dutinu rozšířeného žlučníku. Kameny o průměru 1 až 2 mm mohou procházet žlučovými kanály, přítomnost větších betonů vede k vzniku klinických příznaků mozkomíšního moku.

Ve většině případů je onemocnění asymptomatické, ale při závažných klinických projevech je často nutné využít mimořádných opatření.

Mezi typické příznaky patří náhlé žlučových kamenů žlučových cest (jaterní) koliky, které jsou provázeny bolestí v pravém horním kvadrantu, nevolnost, pálení žáhy, zvracení, distenze břicha, horečka, známky žloutenky.

Dlouhodobý průběh onemocnění vede k zúžení žlučových cest, infekce žlučníku a rozvoji chronických zánětlivých procesů (cholecystitis, hepatitida, pankreatitida, dvanácterníku).

K dnešnímu dni existují následující způsoby léčby LCB:

Nechirurgické odstranění kamenů:

Rozpuštění léčivých přípravků;

Dálková ultrazvuková litotrypse;

Odstranění s minimální invazivitou:

Kamenné drcení laserem;

Kontaktní chemická litolýza;

Laparoskopické odstranění kamenů z žlučníku;

Otevřete provoz dutiny.

Standard řízení pacientů se SCI je v současnosti:

Při zjišťování kamenů se analyzuje jejich složení. Chemickým složením se vyznačují cholesterol, vápence, pigmentované a smíšené konkrementy. Cholesterolové kameny se snaží rozpustit pomocí přípravků žlučových kyselin (ursodeoxycholic a chenodeoxycholic). Radikálnější metodou je drcení kamenů ultrazvukem nebo laserem a následným rozpouštěním jejich jemných částic a "pískem" kyselinami.

Hlavní metodou léčby SCI je však stále cholecystektomie (odstranění žlučníku spolu s kameny). V tomto případě kavitární operace postupně ustupují endoskopickému odstranění.

Drogové rozpouštění kamenů

Pouze cholesterolové kameny až do průměru 2 cm mohou být rozpuštěny (tato metoda se nevztahuje na vápnité a pigmentované kameny). Pro tento účel se používají analogy žlučových kyselin Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol atd.

Souběžně se může provést stimulace kontraktilní funkce žlučníku a tvorba žluči pomocí Allochol, Holosas, Zixorin, Lyobil.

Různá souběžná onemocnění trávicího traktu (vřed, gastritida) a ledviny;

Příjem orální antikoncepce obsahující estrogeny;

Vysoká frekvence relapsů (10-70%), protože po přerušení léčby se hladina cholesterolu v žluči opět zvyšuje;

Dlouhé trvání léčby (od 6 měsíců do 3 let);

Takové nežádoucí účinky jako je průjem (10% případů), změny jaterních vzorků (ALT a AST);

Vysoká cena léků.

Kamenné drcení ultrazvukem

Tato metoda je založena na mletí kamene pod vlivem vysokého tlaku a vibrací regenerované rázové vlny. Ultrazvuk ničí kameny a rozdrtí je na menší částice o rozměrech nepřesahujícím 3 mm, které jsou pak vyvedeny žlučovými kanály do dvanácterníku. Ultrazvuková litotrypse je vhodná pro pacienty, kteří mají malé množství (až 4 kusy) poměrně velkých cholesterolových kamenů (až do 3 cm v průměru), bez vápnitých nečistot v jejich složení.

Poruchy srážení krve;

Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu (cholecystitida, pankreatitida, vřed);

Možné zablokování žlučových cest v důsledku vibrací;

Poškození stěn žlučníku s ostrými hranami kamenů.

Kamenné drcení laserem

Přístup k žlučníku je prostřednictvím punkce v přední břišní stěně. Laserový paprsek je přiváděn přímo do oblasti působení a rozděluje existující kameny. Doba trvání procedury není delší než 20 minut.

Hmotnost pacienta přesahuje 120 kg;

Věk nad 60 let;

Těžký všeobecný stav.

Pravděpodobnost spalování sliznice, která může v budoucnu vést k rozvoji vředů;

Zranění stěn žlučníku s ostrými okraji kamenů a překážkou žlučovodů;

Potřeba speciálního vybavení.

Kontaktovat chemickou cholelitolýzu

Tato metoda byla vyvinuta v rámci současného trendu vývoje metod zachovávání orgánů. S jeho pomocí se rozpouští nejenom cholesterolové kameny, ale i jiné druhy kamení. Rozměry a počet kamenů také nezáleží. Tato metoda může být použita v jakémkoli stádiu onemocnění a na rozdíl od předchozích dvou, nejen v asymptomatickém průběhu onemocnění, ale také v přítomnosti výrazných klinických příznaků.

Jeho podstatou je následující: pacient přes kůži a játrech pod vlivem ultrazvuku se zavádí do žlučníku tenkého katetru, jehož prostřednictvím je odkapávací podáván speciální léčiva rozpustit kameny. Účinnost metody je 90%.

Jako přípravek se běžně používá methyl-terc-butyl-ether, což je silné organické rozpouštědlo. Ukázalo se, že žlučník je rezistentní vůči cytotoxickému účinku methyl-terc.butyleteru.

Nedostatek metody - invazivita.

Laparoskopie

Laparoskopie se provádí v celkové anestezii. Kameny se odstraňují trokarem (kovovými vodiči), které se vkládají do řezů v břišní dutině. Peritoneum je naplněno oxidem uhličitým, jedna trubka je vložena do jedné z částí pro přenos obrazu na obrazovku monitoru. Soustředí-li se na obraz, lékař najde a vyndá kameny. Po ukončení operace jsou potrubí a cévy žlučníku sešity. Doba trvání operace je asi hodinu, pobyt v nemocnici - 1 týden.

Indikace pro laparoskopii je kalcitopatická cholecystitida.

Příliš velké kameny;

Přítomnost adhezí po chirurgických zákrocích;

Nemoci srdce a dýchacího systému.

Cholecystektomie

Jak laparoskopie, tak laparotomie znamenají v tomto případě odstranění samotného žlučníku. Chirurgická léčba je indikována u velkých kamenů a častých relapsů, které jsou doprovázeny silnou bolestí, vysokou horečkou a různými komplikacemi.

Laparoskopická cholecystektomie

Při laparoskopické cholecystektomii se žlučové kameny odstraní spolu s močovým měchýřem malým řezem o průměru až 1,5 cm na předním povrchu břicha. Celkově se provádí 3-4 takové řezy. Přes jiný řez je zaveden laparoskop (malá trubice s videokamerou), který monitoruje operaci. Výhody laparoskopie před kavitární chirurgií jsou krátké období zotavení, absence výrazných jizev a nižší náklady.

Konzervy otevřou chirurgii

Otevřená cholecystektomie se provádí za přítomnosti žlučových kamenů velkých velikostí v žlučníku, stejně jako s různými komplikacemi CLS a zánětlivými procesy ve vnitřních orgánech. Když je operace otevřená, žlučník je odstraněn pomocí 15-30 cm řezu, který se táhne od pravého hypochondria k pupku.

Vysoký stupeň invazivity;

Potřeba anestezie;

Riziko vnitřního krvácení nebo infekce; Možnost úmrtí v nouzovém chirurgickém zákroku.

Proč nemohu odstranit žlučník?

Odstranění žlučníku vede k řetězci biochemických změn, během nichž je vyřazena regulace toku žluči. Narušená pohyblivost duodena svalu, žluč se stává tekutou konzistenci a nedostatečně chrání organismus před patogeny, které začínají se množit, které narušují normální flóru trávicího ústrojí. V důsledku toho, žlučová kyselina je silně dráždí sliznice, což může vést k duodenitida (zánět dvanáctníku) a gastritida, ezofagitida (zánět střevní sliznice), enteritidou (zánět tenkého střeva), kolitida.

Kromě toho dojde k porušení nasávání: Obvykle se používá žluč 5-6 krát, což obraty mezi játry a střev a žlučníku v nepřítomnosti žlučových kyselin jsou rychle eliminovány, která nepříznivě ovlivňují proces trávení.

Po cholecystektomii se pacienti často stěžují, že bolest v pravém hypochondriu a jaterní oblasti přetrvávají, hořkost se často vyskytuje v ústech, potravina má kovovou chuť.

Chirurgie nevylučuje příznaky cholelitiázy. Kameny po odstranění žlučníku se mohou vytvářet v žlučových kanálech a existuje takzvaná choledocholitiáza.

Odstranění močového měchýře je způsobeno tvorbou kamenů v něm, jejichž příčinou je patologická změna v chemickém složení žluči a po operaci zůstává tento důvod. Vylučuje se "zlá" kamenná žlučová žláza, jejíž množství se zvětšuje, což má negativní dopad nejen na stav gastrointestinálního traktu, ale také na další tělesné systémy.

Na základě výše uvedených skutečností lze konstatovat, že neinvazivní a minimálně invazivní metody mohou být použity při léčbě mladých lidí s počátečním vývojem onemocnění, kameny malé velikosti a bez závažných kontraindikací. Ve všech ostatních případech je však třeba si uvědomit, že cholecystektomie je poslední možností a je třeba se k ní uchýlit, když se všechny ostatní metody ukázaly jako neúčinné.

Co je žádoucí vyloučit ze stravy?

Složení stravy má v této nemoci velký význam.

U žlučových kamenů se doporučuje, aby z nabídky byly vyloučeny následující pokrmy:

Masné maso (vepřové, jehněčí, hovězí) a ryby;

Klobásy, uzené maso, okurky;

Luštěniny, ředkvičky, ředkvičky, lilky, okurky, artyčoky, chřest, cibule, česnek;

Smažené, kyselé a kořeněné pokrmy;

Káva, kakao a alkohol.

Doporučuje se používat produkty, které stimulují odstranění nadměrného cholesterolu:

Mléko a mléčné výrobky s obsahem tuku nejvýše 5%;

Chudé maso a ryby;

Kompoty, ovocné nápoje, minerální voda do 2 litrů denně.

Autor článku: Elena Gorshenina, gastroenterolog

Jaterní onemocnění (SCI) je onemocnění charakterizované tvorbou kamenů v žlučníku a jeho kanálech v důsledku porušení určitých metabolických procesů. Dalším názvem choroby je cholelitiáza. Žlučník je orgán sousedící s játry a slouží jako zásobník pro tekutou žluči produkovanou játry.

V lidském těle se vyrábí několik druhů žlučových kyselin. U léčiv, jako jsou Ursohol, Ursofalk a Ursosan působí látka ursodeoxycholová kyselina. Kyselina fenol-oxycholová je základem takových léků jako jsou Genohol, Heno- san a Henofalk. Tyto léky jsou určeny k obnově.

Syrovátka z řepy. Je nutné vzít několik řepkových hlav, odstranit z nich kůži a dobře opláchnout tekoucí vodou. Řepa je třeba rozřezat a vařit, dokud se vývar nestane sirupem. Výsledný sirup by měl být podáván perorálně 0,5krát 3krát denně předtím.

Jako cholagogue se používá tinktury ovoce z anýzu. Abyste to mohli udělat, vezměte je v množství 40 gramů a vložte vodku. Jeho objem by měl činit 250 gramů. Tvrzení by mělo být po dobu 10 dnů. Poté jíst uvnitř s jídlem.

Menu by mělo obsahovat potraviny původem z bílkovin. Je to proto, že žlučník reguluje metabolismus uhlohydrátů, ale proteiny nejsou schopny ho přetížit. Takové oleje, jako je zelenina a krém, se nedoporučují úplně odstranit ze stravy. Bude správné přidat ji již s vařenými potravinami.

Operace k odstranění žlučových kamenů: důkaz, chování, výsledek

"Žlučový kámen onemocnění je jednou z nejčastějších chronických onemocnění u dospělých, po třetí po kardiovaskulárních onemocněních a diabetes, "- doktor lékař Ilchenko A. A., jeden z předních odborníků v této oblasti v zemi. Důvody pro jeho vývoj jsou řada faktorů, zejména dědičnosti, užívání perorálních kontraceptiv žen, obezita, konzumace velkého množství cholesterolu.

Konzervativní terapie může být účinná pouze v předkamenném stádiu onemocnění, která je v této fázi diagnostikována pouze pomocí ultrazvuku. Další kroky ukazují chirurgický zákrok. Operace s kameny v žlučníku může být snížena na úplné odstranění žlučníku, vylučování kamenů je invazivní nebo přirozené (po drcení, rozpuštění).

Druhy provozu, indikace vedení

V současné době existuje několik možností chirurgického zákroku:

  • Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
  • Cholecystitholithotomy. Jedná se o minimálně invazivní typ zásahu zahrnující zachování žlučníku a extrakci pouze vkladů.
  • Lithotripsy. Tento postup snižuje rozdrcení kamene pomocí ultrazvuku nebo laseru a odstraňování fragmentů.
  • Kontaktní litholýza - rozpuštění kamene přímým zaváděním určitých kyselin do dutiny žlučníku.

Ve většině případů jde o cholecystektomii - odstranění žlučníku. Dostatečnou známkou je detekce kamenů a charakteristické příznaky onemocnění. Hlavně to je silná bolest a abnormality v práci trávicího traktu.

Důležité! Jednoznačně se operace provádí s akutní cholecystitidou (purulentním zánětem) nebo choledocholitiázou (přítomností kamenů v žlučových cestách).

V asymptomatické formě se operace nemusí provádět s výjimkou případů, kdy se polypy nacházejí v žlučníku, její stěny nebo kameny jsou kalcifikovány v průměru nad 3 cm.

Při zachování orgánu existuje vysoké riziko opakování - podle některých zpráv se u 50% pacientů vyskytuje opakovaná tvorba kamenů. Proto je cholecystolitotomie předepsána pouze tehdy, pokud je odstranění orgánu neopodstatněným rizikem pro život pacienta.

Cholecystitolithotomii a cholecystektomii lze provádět pomocí řezu nebo laparoskopicky. Ve druhém případě nedochází k narušení těsnosti tělesné dutiny. Všechny manipulace se provádějí pomocí propíchnutí. Tato technika se používá častěji než obvykle, otevřená.

Litotrypse může být zobrazeno s malými kameny (až 2 cm), stabilní stav pacienta, absence komplikací v anamnéze. Lékař by měl být přesvědčen o bezpečnosti funkcí cholické bubliny, její kontraktilitě, průchodnosti způsobů odtoku tekutého tajemství.

Kontaktní litholýza se používá jako alternativní metoda pro neefektivnost nebo neschopnost chovat druhé. Je vyvinut a používán hlavně na západě, v Rusku najdete pouze jednu zprávu o úspěšné operaci. Umožňuje vám rozpustit pouze kameny holiscesterinové povahy. Velkým plusem je, že může být použit pro libovolnou velikost, množství a umístění.

Příprava na operaci

Pokud stav pacienta dovolí, je lepší prodloužit dobu před operací do 1 až 1,5 měsíce. Během tohoto období je pacientovi předepsáno:

  1. Speciální strava.
  2. Příjem prostředků s antisekreční aktivitou a spasmolytiky.
  3. Průběh polyfermentových přípravků.

Před operací musí pacient projít celkovými testy krve, moči, EEG, fluorografie, aby podstoupil studii pro řadu infekcí. Povinné jsou závěry odborných lékařů, na jejichž základě je pacient členem.

Dutá (otevřená) cholecystektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Její doba trvání je 1-2 hodiny. V žlučovodu se vstřikuje kontrastní látka pro lepší vizualizaci. Je třeba kontrolovat nepřítomnost kamenů v něm. Incize se provádí buď pod žebry nebo na střední čáře v blízkosti pupku. Nejprve se chirurg střetá s kovovými svorkami nebo sešívá všechny nádoby a kanály, které jsou připojeny k žlučníku se samoabsorpčními nitěmi.

Samotné tělo tupým způsobem (k vyloučení řezů) je odděleno od jater, tukové tkáně a pojivové tkáně. Všechny bandážované kanály a cévy jsou vyříznuty a žlučník je odstraněn z těla. Na ráně je instalována drenážní trubka, ze které se vypustí krev a další tělesné tekutiny. To je nezbytné pro lékaře, aby zjistil, zda se hnisavý proces vyvinul v tělní dutině. S příznivým výsledkem je po jednom dni odstraněn.

Všechny textilie jsou vrstvené vrstvou. Pacient je převeden na jednotku intenzivní péče. Zatímco anestézie nekončí, je zapotřebí přísné kontroly nad jeho pulsem a tlakem. Když se probudí, v žaludku bude mít sondu a kapátko v žíle. Důležité! Musíte se uvolnit, nesnažte se pohybovat, vstát.

Laparoskopie

Operace cholecystektomie se provádí také v celkové anestezii, její čas je o něco menší, než když je otevřený - 30-90 minut. Pacient leží na zádech. Po nástupu anestézie provádí chirurg několika stěhování do stěny břišní dutiny a zavádí trokary. Otvory jsou vytvořeny v různých velikostech. Největší slouží k vizualizaci pomocí kamery připojené k laparoskopu a extrakci orgánu.

Poznámka: Troakar je nástroj, pomocí něhož máte přístup k tělesné dutině a udržujete stěny těsné. Jedná se o trubku (tubu) s vloženým perem (špičatým kmenem).

Pacient je injektován do tělesné dutiny pomocí jehly oxidu uhličitého. To je nezbytné k vytvoření dostatečného prostoru pro chirurgickou manipulaci. Přinejmenším dvakrát během operace doktor nakloní stůl s pacientem - nejdříve přemístí orgány, aby se snížilo riziko jejich poškození a pak se posunuli dolů do střeva.

Bublina je upnuta pomocí automatické svorky. Kanál a orgán se vyznačují nástroji vloženými do jednoho z vrtání. Do kanálu je vložen katétr, aby se zabránilo jeho smrštění nebo vysunutí do břišní dutiny.

Prozkoumejte funkce svěrače. Zkontrolujte kanál a ujistěte se, že v něm nejsou žádné kameny. Ořezávají se pomocí mikrovlákadel. Také přicházejte s cévami. Bublina je z lůžka vyčištěná a současně monitoruje přítomnost poškození. Všechny jsou utěsněny elektrickým kalem (nástroj s elektrickým proudem vyhřívaným smyčkou nebo špičkou).

Po úplné extrakci žlučníku se provádí aspirace. Z dutiny nasát všechny nahromaděné tekutiny - tajemství žláz, krve atd.

Při cholecystolitotomii je orgán otevřen a kameny odstraněny. Stěny jsou ušity a poškozené nádoby se koagují. Odpovídajícím způsobem se trubky neříznou. Operační odstraňování kamenů bez odstranění žlučníku je prakticky zřídka prováděno.

Lithotripsy

Celý název postupu je extrakorporální litotrypse s rázovými vlnami (ESWL). Říká se, že operace probíhá externě, mimo tělo, a také to Používá se určitý typ vlny, který ničí kámen. To je způsobeno skutečností, že ultrazvuk má jinou rychlost pohybu v různých prostředích. V měkkých tkáních se rychle rozšiřuje, aniž by došlo k poškození, a při přechodu na pevnou formu (kamen) se objevují deformace, které vedou k tvorbě trhlin a zničení kalkulu.

Tato operace může být prokázána přibližně v 20% případů s cholelitiázou. Důležité! Nevykonává se, jestliže má pacient v průběhu pohybu nárazové vlny nějaké jiné útvary nebo pokud musí neustále užívat antikoagulancia. Zabraňují tvorbě trombů, což může komplikovat léčení možného poškození, zotavení z operace.

Operace se provádí pod epidurální anestezií (injekce anestetika do páteře) nebo intravenózně. Před tím, než lékař v průběhu ultrazvuku vybere optimální polohu pacienta a přivede na zvolené místo vysílače přístroje. Pacient může mít pocit slabých otřesů nebo dokonce bolesti. Je důležité současně zůstat klidní a nehýbat se. Často může být nutné několik přístupů nebo zasedání litotripsie.

Operace je považována za úspěšnou, pokud nejsou ponechány žádné kameny a jejich části větší než 5 mm. K tomu dochází v 90-95% případů. Po litotrypse je pacientovi předepsán cyklus užívání žlučových kyselin, které pomáhají rozpouštět zbývající fragmenty. Tento postup se nazývá orální litolýza (ze slova per os - přes ústa). Může trvat až 12-18 měsíců. Odstranění písku a malých kamenů z žlučníku se provádí podél kanálů.

Možnost rozpouštění kamenů pomocí laseru je možná. Tato nová metodika je však stále ve fázi vývoje a zatím málo informací o jejích důsledcích a účinnosti. Laser jako rázová vlna je vedena kamenem přes punkci a je přímo zaměřena na ni. Evakuace písku probíhá přirozeně.

Kontaktní litholýza

Jedná se o operaci k odstranění kamenů s úplným zachováním těla. Při léčbě základního onemocnění má velmi dobrou prognózu. V Rusku se metodika vyvíjí, většina operací probíhá v zahraničí.

Zahrnuje několik etap:

  • Překrytí mikrocholecystotomie. Jedná se o drenážní trubici, kterou je odstraněn obsah žlučníku.
  • Hodnocení zavedením kontrastního média množství a velikosti kamenů, které vám umožní vypočítat přesné množství litholytik (rozpouštědlo) a vyhnout se vstupu do střeva.
  • Zavedení methyl-t-butyl-etheru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechny usazeniny, ale může to být nebezpečné pro sliznice sousedních orgánů.
  • Odvádění drenážní trubice žluči s litolytikou.
  • Úvod do dutiny protizánětlivých léků žlučníku k obnovení sliznice stěn.

Komplikace

Mnoho chirurgů se domnívá, že cholecystektomie eliminuje nejen následky nemoci, ale i její příčinu. Lékař Karl Langenbuch, který poprvé v XIX. Století provedl tuto operaci, řekl: "Je nutné odstranit žlučník ne proto, že v něm jsou kameny, ale proto, že je tvoří." Nicméně, někteří odborníci se domnívají, že moderní neznámé etiologie chirurgie nevyřeší problém, a důsledky tohoto onemocnění by se obtěžoval pacientů po mnoho let.

Údaje statistik to v mnoha ohledech potvrzují:

  1. Téměř 100% pacientů prožívá pooperační potíže v práci trávicího traktu.
  2. Čtvrtina pacientů uvádí, že jejich stav se nezlepšil a téměř 30% naznačuje zhoršení.
  3. Porucha po chirurgickém zákroku je vhodná od 2% do 12% pacientů.
  4. Třetina pacientů rozvíjí tzv. Postcholecystektomický syndrom. Tento termín se vztahuje na Oddiho svěrače dysfunkce po operaci - sval uzavřeného potrubí ve tvaru prstence, zasahující do žaludku jater, slinivky břišní a žlučníku. Komplikace se projevuje závažnou dlouhodobou bolestí.
  5. U některých pacientů je sliznice duodena poškozena kvůli konstantnímu uvolňování žluče bez její akumulace v močovém měchýři, což vede k vzniku refluxu, duodenitidy atd.

Následující faktory zvyšují riziko komplikací:

  • Nadváha pacienta, jeho odmítnutí dodržovat předpis lékaře, dietu.
  • Chyby během operace, poškození sousedních orgánů.
  • Pacientův stáří, přítomnost v anamnéze jiných onemocnění zažívacího traktu.

Hlavním nebezpečím operací, které nezahrnují odstranění žlučníku, je relaps nákazy a následně všechny její nepříjemné příznaky.

Období zotavení po operaci

Během několika měsíců budou pacienti muset dodržovat některá doporučení a pokyny lékaře týkající se výživy budou muset být dodržovány po celý život:

  1. V prvních měsících po operaci (dokonce i minimálně invazivních) musíte omezit fyzickou aktivitu. Užitečné cvičení, jako je "kolo", vyklouznete z náruče. Přesnou gymnastiku může doporučit ošetřující lékař.
  2. První týdny musíte umýt pouze pod sprchou a neumožňovat vlhkou ránu. Po hygienických postupech musí být ošetřena antiseptickým jódem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
  3. Během 2-3 týdnů musí pacient dodržet dietu číslo 5 (s výjimkou pečené, slané, mastné, sladké, akutní), užívat cholagogu. Po uplynutí tohoto období jsou takové produkty povoleny pouze ve velmi omezeném množství.
  4. Je žádoucí zvyknout si jíst frakční, 5-6krát denně s přerušeními v prvním měsíci po operaci během 1,5-2 hodin, pak - 3-3,5 hodin.
  5. Doporučujeme každoročně navštěvovat sanatoria, zvláště nejlépe 6-7 měsíců po operaci.

Náklady na chirurgické zákroky, provozování politiky CHI

Nejčastějšími operacemi mimo popsané jsou operace otevřené a laparoskopické cholecystektomie. Jejich cena při použití na soukromé klinice bude zhruba stejná - 25 000 - 30 000 rublů v zdravotnických zařízeních v Moskvě. Oba tyto typy jsou zahrnuty do základního pojistného programu a mohou být uchovávány zdarma. Volba ve prospěch veřejné či soukromé společnosti spočívá výhradně na pacienta.

Lithotripsie žlučníku není prováděna v každém zdravotním středisku a pouze za peníze. Průměrná cena činí 13 000 rublů za jedno zasedání. Kontaktní litolýza ve velkém počtu v Rusku dosud nebyla provedena. Cholecystitholithotomy může stát od 10 000 do 30 000 rublů. Nicméně, ne všechny zdravotnické instituce se zabývají poskytováním takové služby.

Hodnocení pacienta

Hlavní otázka na fórech určených pro cholelitiázu je, zda je třeba operaci provést nebo ne. Naneštěstí metody intervence chránící orgány ještě nebyly zdokonaleny a musíme porovnat rizika a přijmout obtížné rozhodnutí. Různí lékaři mohou mít svůj vlastní názor na potřebu operace, načasování, které musí být provedeno.

Laparoskopie získala mnoho pozitivních hodnocení. Pacienti jsou spokojeni s absencí stehů, rychlým obdobím zotavení. Ti, kteří zaznamenali koliku a silnou bolest spojenou s pronikáním kamene do potrubí, s potěšením si všimli pocitu pohody a pohodlí.

Operace dnes, bohužel - jediný účinný způsob, jak se zbavit cholelitiázy. Navzdory vývoji minimálně invazivní a nefrony šetřící chirurgie ve většině případů je nutné uchýlit se k odstranění močového měchýře. Operace má řadu komplikací, někteří pacienti příznaky mohou sledovat po celý život, ale nejdou žádné srovnání s bolestí způsobenou kameny.

Moderní metody odstraňování kamenů z žlučníku

Žloutenka je poměrně častá patologie, která postihuje přibližně 10% dospělé populace v Rusku, v západní Evropě a v USA, ve věkové skupině přes 70 let dosahuje 30%. Vyskytuje se hlavně v průmyslových zemích, kde lidé jedí velké množství potravin bohatých na živočišné bílkoviny a tuky. Podle statistik je u žen cholelitiáza diagnostikována 3-8krát častěji než u mužů.

Žlučník je orgán sousedící s játry a slouží jako zásobník pro uchovávání žluči, který je produkován játry. Žluť je nezbytná pro úplné trávení jídla a má složité složení. Jeho hlavními složkami jsou cholesterol a bilirubin (pigment produkovaný játry). Hlavní příčiny mozkomíšního moku zahrnují vysoký obsah cholesterolu v žluči, zhoršení jeho výtoku a staze, stejně jako infekce žlučníku.

Při dlouhodobém městnání žlučové cholesterolu sraženiny, která postupně vede k vytvoření mikroskopických prvků ( „písek“), která se bude nakonec zvýšení velikosti a jsou spojeny do větších útvarů (proti zubnímu kameni).

Velikost žlučových kamenů se mění ve velmi širokém rozmezí, od několika milimetrů do několika centimetrů. V některých případech může jeden kámen obsadit celou dutinu rozšířeného žlučníku. Kameny s průměrem 1-2 mm mohou procházet žlučovými kanály, přítomnost větších betonů vede k vzniku klinických příznaků mozkomíšního moku.

Ve většině případů je onemocnění asymptomatické, ale při závažných klinických projevech je často nutné využít mimořádných opatření.

Mezi typické příznaky patří náhlé žlučových kamenů žlučových cest (jaterní) koliky, které jsou provázeny bolestí v pravém horním kvadrantu, nevolnost, pálení žáhy, zvracení, distenze břicha, horečka, známky žloutenky.

Dlouhodobý průběh onemocnění vede k zúžení žlučových cest, infekce žlučníku a rozvoji chronických zánětlivých procesů (cholecystitis, hepatitida, pankreatitida, dvanácterníku).

K dnešnímu dni existují následující způsoby léčby LCB:

Nechirurgické odstranění kamenů:

Rozpuštění léčivých přípravků;

Dálková ultrazvuková litotrypse;

Odstranění s minimální invazivitou:

Kamenné drcení laserem;

Kontaktní chemická litolýza;

Laparoskopické odstranění kamenů z žlučníku;

Otevřete provoz dutiny.

Standard řízení pacientů se SCI je v současnosti:

Při zjišťování kamenů se analyzuje jejich složení. Chemickým složením se vyznačují cholesterol, vápence, pigmentované a smíšené konkrementy. Cholesterolové kameny se snaží rozpustit pomocí přípravků žlučových kyselin (ursodeoxycholic a chenodeoxycholic). Radikálnější metodou je drcení kamenů ultrazvukem nebo laserem a následným rozpouštěním jejich jemných částic a "pískem" kyselinami.

Hlavní metodou léčby SCI je však stále cholecystektomie (odstranění žlučníku spolu s kameny). V tomto případě kavitární operace postupně ustupují endoskopickému odstranění.

Drogové rozpouštění kamenů

Pouze cholesterolové kameny až do průměru 2 cm mohou být rozpuštěny (tato metoda se nevztahuje na vápnité a pigmentované kameny). Pro tento účel se používají analogy žlučových kyselin Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol atd.

Souběžně se může provést stimulace kontraktilní funkce žlučníku a tvorba žluči pomocí Allochol, Holosas, Zixorin, Lyobil.

Různá souběžná onemocnění trávicího traktu (vřed, gastritida) a ledviny;

Příjem orální antikoncepce obsahující estrogeny;

Vysoká frekvence relapsů (10-70%), protože po přerušení léčby se hladina cholesterolu v žluči opět zvyšuje;

Dlouhé trvání léčby (od 6 měsíců do 3 let);

Takové nežádoucí účinky jako je průjem (10% případů), změny jaterních vzorků (ALT a AST);

Vysoká cena léků.

Kamenné drcení ultrazvukem

Tato metoda je založena na mletí kamene pod vlivem vysokého tlaku a vibrací regenerované rázové vlny. Ultrazvuk ničí kameny a rozdrtí je na menší částice o rozměrech nepřesahujícím 3 mm, které jsou pak vyvedeny žlučovými kanály do dvanácterníku. Ultrazvuková litotrypse je vhodná pro pacienty, kteří mají malé množství (až 4 kusy) poměrně velkých cholesterolových kamenů (až do 3 cm v průměru), bez vápnitých nečistot v jejich složení.

Poruchy srážení krve;

Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu (cholecystitida, pankreatitida, vřed);

Možné zablokování žlučových cest v důsledku vibrací;

Poškození stěn žlučníku s ostrými hranami kamenů.

Kamenné drcení laserem

Přístup k žlučníku je prostřednictvím punkce v přední břišní stěně. Laserový paprsek je přiváděn přímo do oblasti působení a rozděluje existující kameny. Doba trvání procedury není delší než 20 minut.

Hmotnost pacienta přesahuje 120 kg;

Věk nad 60 let;

Těžký všeobecný stav.

Pravděpodobnost spalování sliznice, která může v budoucnu vést k rozvoji vředů;

Zranění stěn žlučníku s ostrými okraji kamenů a překážkou žlučovodů;

Potřeba speciálního vybavení.

Kontaktovat chemickou cholelitolýzu

Tato metoda byla vyvinuta v rámci současného trendu vývoje metod zachovávání orgánů. S jeho pomocí se rozpouští nejenom cholesterolové kameny, ale i jiné druhy kamení. Rozměry a počet kamenů také nezáleží. Tato metoda může být použita v jakémkoli stádiu onemocnění a na rozdíl od předchozích dvou, nejen v asymptomatickém průběhu onemocnění, ale také v přítomnosti výrazných klinických příznaků.

Jeho podstatou je následující: pacient přes kůži a játrech pod vlivem ultrazvuku se zavádí do žlučníku tenkého katetru, jehož prostřednictvím je odkapávací podáván speciální léčiva rozpustit kameny. Účinnost metody je 90%.

Jako přípravek se běžně používá methyl-terc-butyl-ether, což je silné organické rozpouštědlo. Ukázalo se, že žlučník je rezistentní vůči cytotoxickému účinku methyl-terc.butyleteru.

Nedostatek metody - invazivita.

Laparoskopie

Laparoskopie se provádí v celkové anestezii. Kameny se odstraňují trokarem (kovovými vodiči), které se vkládají do řezů v břišní dutině. Peritoneum je naplněno oxidem uhličitým, jedna trubka je vložena do jedné z částí pro přenos obrazu na obrazovku monitoru. Soustředí-li se na obraz, lékař najde a vyndá kameny. Po ukončení operace jsou potrubí a cévy žlučníku sešity. Doba trvání operace je asi hodinu, pobyt v nemocnici - 1 týden.

Indikace pro laparoskopii je kalcitopatická cholecystitida.

Příliš velké kameny;

Přítomnost adhezí po chirurgických zákrocích;

Absces žlučníku,

Nemoci srdce a dýchacího systému.

Cholecystektomie

Jak laparoskopie, tak laparotomie znamenají v tomto případě odstranění samotného žlučníku. Chirurgická léčba je indikována u velkých kamenů a častých relapsů, které jsou doprovázeny silnou bolestí, vysokou horečkou a různými komplikacemi.

Laparoskopická cholecystektomie

Při laparoskopické cholecystektomii se žlučové kameny odstraní spolu s močovým měchýřem malým řezem o průměru až 1,5 cm na předním povrchu břicha. Celkově se provádí 3-4 takové řezy. Přes jiný řez je zaveden laparoskop (malá trubice s videokamerou), který monitoruje operaci. Výhody laparoskopie před kavitární chirurgií jsou krátké období zotavení, absence výrazných jizev a nižší náklady.

Konzervy otevřou chirurgii

Otevřená cholecystektomie se provádí za přítomnosti žlučových kamenů velkých velikostí v žlučníku, stejně jako s různými komplikacemi CLS a zánětlivými procesy ve vnitřních orgánech. Když je operace otevřená, žlučník je odstraněn pomocí 15-30 cm řezu, který se táhne od pravého hypochondria k pupku.

Vysoký stupeň invazivity;

Potřeba anestezie;

Riziko vnitřního krvácení nebo infekce; Možnost úmrtí v nouzovém chirurgickém zákroku.

Proč nemohu odstranit žlučník?

Odstranění žlučníku vede k řetězci biochemických změn, během nichž je vyřazena regulace toku žluči. Narušená pohyblivost duodena svalu, žluč se stává tekutou konzistenci a nedostatečně chrání organismus před patogeny, které začínají se množit, které narušují normální flóru trávicího ústrojí. V důsledku toho, žlučová kyselina je silně dráždí sliznice, což může vést k duodenitida (zánět dvanáctníku) a gastritida, ezofagitida (zánět střevní sliznice), enteritidou (zánět tenkého střeva), kolitida.

Kromě toho dojde k porušení nasávání: Obvykle se používá žluč 5-6 krát, což obraty mezi játry a střev a žlučníku v nepřítomnosti žlučových kyselin jsou rychle eliminovány, která nepříznivě ovlivňují proces trávení.

Po cholecystektomii se pacienti často stěžují, že bolest v pravém hypochondriu a jaterní oblasti přetrvávají, hořkost se často vyskytuje v ústech, potravina má kovovou chuť.

Chirurgie nevylučuje příznaky cholelitiázy. Kameny po odstranění žlučníku se mohou vytvářet v žlučových kanálech a existuje takzvaná choledocholitiáza.

Odstranění močového měchýře je způsobeno tvorbou kamenů v něm, jejichž příčinou je patologická změna v chemickém složení žluči a po operaci zůstává tento důvod. Vylučuje se "zlá" kamenná žlučová žláza, jejíž množství se zvětšuje, což má negativní dopad nejen na stav gastrointestinálního traktu, ale také na další tělesné systémy.

Na základě výše uvedených skutečností lze konstatovat, že neinvazivní a minimálně invazivní metody mohou být použity při léčbě mladých lidí s počátečním vývojem onemocnění, kameny malé velikosti a bez závažných kontraindikací. Ve všech ostatních případech je však třeba si uvědomit, že cholecystektomie je poslední možností a je třeba se k ní uchýlit, když se všechny ostatní metody ukázaly jako neúčinné.

Co je žádoucí vyloučit ze stravy?

Složení stravy má v této nemoci velký význam.

U žlučových kamenů se doporučuje, aby z nabídky byly vyloučeny následující pokrmy:

Masné maso (vepřové, jehněčí, hovězí) a ryby;

Klobásy, uzené maso, okurky;

Luštěniny, ředkvičky, ředkvičky, lilky, okurky, artyčoky, chřest, cibule, česnek;

Smažené, kyselé a kořeněné pokrmy;

Káva, kakao a alkohol.

Doporučuje se používat produkty, které stimulují odstranění nadměrného cholesterolu:

Pohanka a ovesné vločky;

Mléko a mléčné výrobky s obsahem tuku nejvýše 5%;

Chudé maso a ryby;

Kompoty, ovocné nápoje, minerální voda do 2 litrů denně.

Autor článku: Elena Gorshenina, gastroenterolog

Top